導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇骨質(zhì)疏松的主要原因，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

誤區(qū)一：“鈣針”是最好的補(bǔ)鈣藥。

在骨質(zhì)疏松的門(mén)診中經(jīng)常會(huì)有患者主動(dòng)要求醫(yī)生處方“鈣針”，認(rèn)為“鈣針”起效快、含量高，所以注射后就不用補(bǔ)鈣了。其實(shí)老百姓常說(shuō)的“鈣針”醫(yī)學(xué)上稱為“降鈣素”，其主要作用是阻斷鈣的流失，本身是不含鈣的，通過(guò)阻斷鈣的流失來(lái)達(dá)到鈣的正平衡而提高骨密度，進(jìn)而達(dá)到治療骨質(zhì)疏松的目的。所以在治療骨質(zhì)疏松用“鈣針”時(shí)一定要補(bǔ)充足量的鈣，這樣雙管齊下再配合其他治療方法才能達(dá)到好的效果。

誤區(qū)二：骨質(zhì)疏松是老年病，與年輕人無(wú)關(guān)。

確實(shí)，骨質(zhì)疏松的危害主要表現(xiàn)在老年人，主要癥狀是疼痛、腿抽筋、身高變矮、易骨折等，但是骨質(zhì)疏松的發(fā)病是一個(gè)逐漸、緩慢的過(guò)程，一般在35～40歲以前骨量是一個(gè)逐漸增加的過(guò)程，這就要求我們從小開(kāi)始注意鍛煉身體，合理飲食，補(bǔ)充足量的鈣，達(dá)到一個(gè)好的“骨峰值”，這樣就使我們的“骨庫(kù)”里有了足夠的儲(chǔ)備以應(yīng)對(duì)中老年以后的骨丟失，這樣骨質(zhì)疏松也會(huì)晚發(fā)生或不發(fā)生。所以說(shuō)骨質(zhì)疏松要從娃娃抓起，保護(hù)好我們的骨骼要貫穿終身。

誤區(qū)三：骨質(zhì)疏松就是缺鈣，治療骨質(zhì)疏松補(bǔ)鈣就可以了。

骨質(zhì)疏松是全身性的骨代謝疾病，發(fā)生的原因是很多的，鈣的攝入不足只是其中的原因之一。女性絕經(jīng)以后雌激素的下降會(huì)使骨量快速丟失，男性雄激素的下降也是一個(gè)主要原因，其他如運(yùn)動(dòng)的不足、維生素D和維生素K不足、吸煙、酗酒、胃腸病吸收不良、某些疾病如免疫性疾病、甲狀腺疾病、糖尿病以及激素治療等都會(huì)造成骨質(zhì)疏松的發(fā)生。所以說(shuō)治療骨質(zhì)疏松需要多管齊下才能達(dá)到好的治療效果，單純補(bǔ)鈣是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。

誤區(qū)四：老年期治療骨質(zhì)疏松已起不到效果了，所以治療的意義不大。

我們主張預(yù)防骨質(zhì)疏松從娃娃抓起，主要指的是以好的生活方式來(lái)達(dá)到好的“骨峰值”，但治療骨質(zhì)疏松我們既要加強(qiáng)成骨的力量，又要減少破骨的力量，這樣就會(huì)使我們的骨密度依然可以達(dá)到正平衡，從而不斷提高骨密度，改善骨結(jié)構(gòu)，達(dá)到治療骨質(zhì)疏松、改善癥狀、預(yù)防骨折的目的。所以說(shuō)老年期治療骨質(zhì)疏松依然能達(dá)到理想的療效。

誤區(qū)五：骨質(zhì)疏松性骨折，骨折固定手術(shù)治療后就完事了。

篇2

【關(guān)鍵詞】老年；骨質(zhì)疏松；預(yù)防；治療

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-01-0486-02

隨著當(dāng)代疾病譜的改變，世界衛(wèi)生組織把骨質(zhì)疏松癥列為中老年三大疾病之一，在常見(jiàn)病中居第7位。骨質(zhì)疏松癥分為三大類：原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥、繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥和特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥[1]。骨質(zhì)疏松是由于多種原因?qū)е碌囊唤M骨病[2]，是以單位體積骨組織量的顯著降低為主要特點(diǎn)的代謝性骨骼病變。為一種比較嚴(yán)重的慢性疾病，會(huì)對(duì)人體健康造成嚴(yán)重的危害，其中最嚴(yán)重的情況是導(dǎo)致患者出現(xiàn)骨折[3]，很多患者會(huì)因此導(dǎo)致殘疾。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)很多人通常是出現(xiàn)骨折后，到醫(yī)院檢查才發(fā)現(xiàn)自己存在骨質(zhì)疏松癥，并且現(xiàn)在臨床醫(yī)學(xué)還不能安全、有效的幫助疏松骨骼恢復(fù)原狀，所以老年骨質(zhì)疏松的早期預(yù)防十分重要[4]。主要發(fā)病原因是由于鈣缺乏造成的，本文通過(guò)對(duì)老年骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病原因、預(yù)防方法以及臨床治療的進(jìn)展進(jìn)行回顧性分析，希望為降低老年骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率提供參考?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1老年骨質(zhì)疏松的原因

老年骨質(zhì)疏松是指人超過(guò)50歲以后出現(xiàn)腰背疼痛，全身不明原因的疼痛，并且出現(xiàn)頻繁性的駝背、抽筋、身高變矮等臨床癥狀[5]。老年骨質(zhì)疏松的原因主要是因?yàn)槟挲g的增長(zhǎng)，骨合成功能的降低，同時(shí)骨分解增多；并且老年人的腸鈣吸收功能會(huì)發(fā)生下降，鈣的代謝也會(huì)存在障礙；老年人的活動(dòng)減少也會(huì)導(dǎo)致肌肉的活動(dòng)降低，進(jìn)而減少了骨的肌肉刺激，骨母細(xì)胞量會(huì)發(fā)生降低；另外，內(nèi)分泌系統(tǒng)及激素水平的影響：對(duì)于處于絕經(jīng)早期的女性來(lái)說(shuō)，導(dǎo)致骨量迅速的丟失的主要原因包括雌激素減少和卵巢功能下降兩方面[6]，老年女性在絕經(jīng)期后會(huì)出現(xiàn)雌激素的分泌降低，會(huì)導(dǎo)致骨中礦物質(zhì)的含量丟失，所以老年骨質(zhì)疏松癥患者中女性患者明顯多于男性患者。

2老年骨質(zhì)疏松的特點(diǎn)

老年骨質(zhì)疏松的主要臨床特點(diǎn)是存在軀干的縮短、駝背、腰肌痙攣、壓縮性骨折；并且女性患者人數(shù)顯著高于男性患者[7]；在咳嗽、彎腰時(shí)可能會(huì)存在疼痛，經(jīng)臥床休息后疼痛會(huì)減輕，這種疼痛會(huì)沿著肋間神經(jīng)放射或者向患者的要骶部放射。

3老年骨質(zhì)疏松癥的危害

老年骨質(zhì)疏松癥是臨床常見(jiàn)的一種慢性疾病，是老年最常見(jiàn)的臨床骨骼疾病。老年骨質(zhì)疏松癥是“沉默殺手”[8]，出現(xiàn)骨折為骨質(zhì)疏松癥比較嚴(yán)重的后果，也是大多數(shù)老年骨質(zhì)疏松癥患者的就診原因和首發(fā)癥狀。老年患者因?yàn)槊庖吡Ρ容^低，所以骨折后很容易各種并發(fā)癥導(dǎo)致死亡，或者出現(xiàn)不同程度的殘疾。

4老年骨質(zhì)疏松的預(yù)防

4.1調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)老年人如果酸性物質(zhì)的攝入量過(guò)大，會(huì)加劇其酸性體質(zhì)[9]會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的發(fā)生。大多數(shù)的谷物、肉類、糖累、酒和魚(yú)蝦等食物屬于酸性食物，而大多數(shù)水果、蔬菜是堿性食物，通常每天攝入酸性食物、堿性食物的比例應(yīng)該是1：4。如果攝入酸性骨質(zhì)過(guò)多就會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，所以骨質(zhì)疏松的預(yù)防要首先從每日的飲食中進(jìn)行調(diào)整，多攝入含鈣量高的食物[10]：骨頭湯、牛奶、胡蘿卜、黃豆、芹菜等。避免過(guò)多的攝入鹽以及蛋白質(zhì)而造成對(duì)鈣流失的增加。既然骨質(zhì)疏松的產(chǎn)生是由于某些營(yíng)養(yǎng)素的攝入量不足引起的，那利用科學(xué)的飲食來(lái)促進(jìn)這些營(yíng)養(yǎng)素的吸收是再好不過(guò)的了。因?yàn)榧幢闶枪琴|(zhì)疏松患者，如果能在飲食上進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)理，促進(jìn)鈣的吸收，同樣能減輕骨質(zhì)疏松帶來(lái)的不便[1]。

4.2改變不良生活習(xí)慣一些老年患者有吸煙、喝酒的不良生活習(xí)慣，這些不良習(xí)慣都會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松或者加重骨質(zhì)疏松[12]。例如：吸煙會(huì)對(duì)骨峰的形成產(chǎn)生影響，同時(shí)過(guò)量的飲酒會(huì)對(duì)骨骼的新陳代謝造成障礙，還有喝濃咖啡會(huì)增加尿鈣的排泄，進(jìn)而影響到人體的鈣吸收。

4.3進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以幫助促進(jìn)人體新陳代謝。同時(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)膽敉膺\(yùn)動(dòng)可以接受日光照射，會(huì)有利于人體對(duì)鈣的吸收。在運(yùn)動(dòng)中人體的肌肉會(huì)收縮，可以對(duì)骨骼進(jìn)行牽拉，可以提高老年人的骨密度。另外，預(yù)防跌跤，應(yīng)盡力設(shè)法減少跌跤的可能性，老年人跌跤的發(fā)生隨著年齡的增長(zhǎng)而增多。容易引起跌跤的疾病和損傷應(yīng)加以有效治療，避免應(yīng)用影響平衡的藥物。應(yīng)對(duì)老人加強(qiáng)教育，告知摔倒易發(fā)生在飯后站立或夜間起床時(shí)，家中地面的障礙物應(yīng)減少或消除，宜穿舒適和底有摩擦力的鞋[13]。所以適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以預(yù)防骨質(zhì)疏松。

4.4保持良好的心情老年人隨著年齡的增加，會(huì)產(chǎn)生一些心理壓力，而壓力過(guò)大就會(huì)導(dǎo)致人體酸性物質(zhì)沉積發(fā)生，酸性物質(zhì)的沉淀會(huì)影響到人體的代謝。所以要讓老年人保持良好的心情，認(rèn)真傾聽(tīng)患者的感受，了解他們的心理活動(dòng)和生活情況，對(duì)有心理問(wèn)題的患者給以開(kāi)導(dǎo)，幫助他們糾正心理失衡狀態(tài)，鼓勵(lì)他們參加社交活動(dòng)，適當(dāng)娛樂(lè)、聽(tīng)音樂(lè)、冥想，使情緒放松以減輕疼痛[14]。好心情可幫助保持弱堿性的體質(zhì)，可預(yù)防骨質(zhì)疏松。

4.5適當(dāng)?shù)乃幬镅a(bǔ)充給予患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)乃幬镅a(bǔ)充，不同病因的骨質(zhì)疏松癥患者應(yīng)根據(jù)情況選擇合適的藥物積極治療，有效地預(yù)防骨質(zhì)疏松性骨折，所以，合理應(yīng)用藥物預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松癥，減少骨折發(fā)生是一個(gè)相當(dāng)重要的問(wèn)題[15]。例如：鈣劑和維生素D。需要注意的是定期進(jìn)行血鈣磷檢查，避免高鈣血癥、高磷血癥的發(fā)生。

5老年骨質(zhì)疏松的治療

5.1骨吸收抑制劑骨吸收抑制劑可以減少骨量進(jìn)一步的丟失。例如：雌性激素、二磷酸鹽、降鈣素和異丙氧黃酮等。常用制劑和用量為：戊酸雌二醇，每天1-2mg；雌二醇皮貼劑每天0.05-0.1mg[16]；依替膦酸二鈉，每天400mg，在早晨空腹服用。

5.2骨形成促進(jìn)劑骨形成促進(jìn)劑可以增加骨量，例如：氟化物、甲狀旁腺素、維生素K、生長(zhǎng)激素以及雄激素等。常用制劑和用量為：甲狀旁腺素每天400U-600U，治療6個(gè)月；維生素K每天5mg。

5.3骨礦化促進(jìn)劑骨礦促進(jìn)劑可以幫助促進(jìn)骨鈣的沉著，可增加骨量。例如：維生素D、鈣劑。常用制劑和用量為：維生素D每天200-600個(gè)國(guó)際單位；鈣爾奇D每天一次，每次600mg；氨基酸螯合鈣每天兩次，每次275mg；葡萄糖酸鈣每天兩次，每次兩支，每支含量150mg。

5.4對(duì)癥治療藥如果存在疼痛的患者給予適當(dāng)?shù)慕鉄徭?zhèn)痛藥，例如：阿司匹林每次0.3-0.6g，每日三次；出現(xiàn)骨畸形患者可以給予進(jìn)行局部的固定患者使用矯形器械進(jìn)行矯正。

6小結(jié)

老年骨質(zhì)疏松癥雖然遵循人體骨骼發(fā)育-成長(zhǎng)-衰老的規(guī)律，但是也受激素的調(diào)控、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、物理因素、免疫狀況、遺傳基因、生活方式、經(jīng)濟(jì)文化水平以及醫(yī)療保障的影響。骨質(zhì)疏松癥所表現(xiàn)的慢性疼痛和導(dǎo)致的骨折及其他并發(fā)癥嚴(yán)重影響老年人的壽命和生活質(zhì)量，大量增加了相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用[17]。如果老年人可以提早加強(qiáng)自我保健意識(shí)，預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)生，對(duì)骨質(zhì)疏松的發(fā)生進(jìn)行有效干預(yù)，老年骨質(zhì)疏松癥是可以得到延緩、預(yù)防的。要預(yù)防骨質(zhì)疏松就要調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、改變不良生活習(xí)慣、進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)、保持良好的心情、適當(dāng)?shù)乃幬镅a(bǔ)充。目前治療老年骨質(zhì)疏松的方法主要給予骨吸收抑制劑、骨形成促進(jìn)劑、骨礦化促進(jìn)劑等。我們相信通過(guò)提高預(yù)防意識(shí)和不良生活習(xí)慣的改善，是可以有效預(yù)防老年骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的。

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篇3

1 病 因

絕經(jīng)后雌激素水平低落是引起骨質(zhì)疏松的主要原因已被肯定。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，孕激素與絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的發(fā)生與發(fā)展有一定的聯(lián)系。其機(jī)理是孕激素通過(guò)糖皮質(zhì)激素受體拮抗劑而起作用，因?yàn)槌韯┝刻瞧べ|(zhì)激素會(huì)引起骨質(zhì)疏松。其他如鈣的攝人不足或吸收不良，或缺乏適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)及陽(yáng)光照射，以致成骨細(xì)胞活性降低，而破骨細(xì)胞活性相對(duì)增強(qiáng)，導(dǎo)致骨丟失，而發(fā)生骨質(zhì)疏松。

2 診 斷

有人認(rèn)為骨質(zhì)疏松癥是缺乏特異性癥狀的疾病，可無(wú)癥狀，或僅腰背、四肢疼痛，嚴(yán)重者活動(dòng)受到限制，甚至不能起床，無(wú)明顯誘因或輕微外傷即發(fā)生骨折。體檢時(shí)可發(fā)現(xiàn)患者較前矮小、駝背，這常見(jiàn)于脊髓變性或發(fā)生壓縮性骨折。有的患者可出現(xiàn)彌漫性骨壓痛。

絕經(jīng)后婦女生化檢查可見(jiàn)血清中堿性磷酸酶、骨鈣素、空腹尿鈣／肌酐、羥脯氨酸／肌酐均明顯高于未絕經(jīng)婦女。參照WH01994年修訂的骨質(zhì)疏松標(biāo)準(zhǔn)，兩者之一較成年人均值低2．5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上，就可診斷為此病。

3 預(yù) 防

骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防比治療更為重要，主要的預(yù)防措施如去除病因誘因，積極治療原發(fā)／合并／并發(fā)性疾病，改善生活及飲食習(xí)慣。排除遺傳因素外，從青少年開(kāi)始注意建立高水平的骨峰值，攝取充足的營(yíng)養(yǎng)和足夠的鈣(鈣元素1000―1500mg／d)，同時(shí)積極進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)，戶外活動(dòng)。絕經(jīng)后骨丟失的主要原因是雌激素水平低落，補(bǔ)充雌激素是減少骨丟失的根本措施。

4 治 療

首先應(yīng)在膳食中增加鈣制品，常規(guī)飲食中鈣含量450-550mg，一大杯牛奶中275-300mg鈣，故仍須口服0．5―1．0g鈣劑才能維持鈣平衡。絕經(jīng)后婦女鈣元素的攝入量應(yīng)是1000―1500mg／d。比較所有醫(yī)用鈣劑體內(nèi)吸收和代謝后，推薦服用枸櫞酸鈣。飲食中注意減少高磷食物和注意蛋白質(zhì)攝入。在補(bǔ)鈣的同時(shí)，應(yīng)補(bǔ)充維生素D，其中以1，25(OH)2D3活性最強(qiáng)，有助于腸道鈣的吸收，一般應(yīng)用劑量0．25μg，每日2次。這些措施能減輕骨質(zhì)疏松的癥狀，降低骨折率，尤其對(duì)鈣吸收不良者，維生素D的應(yīng)用更為重要。

雌激素替代治療可延緩或阻止絕經(jīng)后骨的快速丟失，同時(shí)又可緩解潮熱、多汗、煩躁等更年期癥狀。選用雌激素最好是天然、短效、小劑量。國(guó)外常用戊酸雌二醇、微?；贫?-2mg／d，或結(jié)合雌激素0．625mg／d，經(jīng)皮膚給藥(埋植、膏劑或帖劑)每日可穩(wěn)定釋放雌二醇501μg―100μg。單純使用雌激素，對(duì)肝、腎功能不全者有血栓形成傾向，對(duì)子宮內(nèi)膜癌與乳腺癌的發(fā)生均有不良影響應(yīng)警惕。故在使用雌激素制劑一定時(shí)間后，應(yīng)加用孕激素，不僅可防止或降低子宮內(nèi)膜癌與乳腺癌的發(fā)生率，而且有較強(qiáng)的保護(hù)骨的作用。利維愛(ài)為合成的性激素，兼有雌、孕、雄三種激素活性，有增加骨量的作用，但無(wú)增加子宮內(nèi)膜癌和乳腺癌的危險(xiǎn)，用量2．5mg／d，3個(gè)月后根據(jù)自身情況，可改為1．25mg／d，此藥是緩解更年期癥狀、防治絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的較理想藥物。

骨吸收制劑的應(yīng)用，如雙磷酸鹽類直接抑制破骨細(xì)胞的形成，降低破骨細(xì)胞數(shù)量或活性。其制劑有阿侖屈酸鈉，抗骨吸收最強(qiáng)，無(wú)抑制骨礦化作用，10mg／d連續(xù)服用；骨磷400―1600mg／d，間斷或連續(xù)服用；屈磷酸二鈉400mg／d，每3個(gè)月中連服兩周，間隙期服用鈣劑。以上制劑宜在早餐前半小時(shí)用開(kāi)水服用，以增高吸收率。鮭魚(yú)降鈣素系人工提取或合成的甲狀旁腺激素，其生物活性為人類降鈣素10―40倍。常用劑量50―100U肌注、皮下注射或靜滴每日1次連用7天，后改用每周1次，鼻噴劑50U／次，1―2次／d，投藥亦可奏效，其副反應(yīng)有食欲減退、惡心等。在絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥急性期，該制劑治療1周內(nèi)即可明顯地緩解骨、關(guān)節(jié)、肌肉疼痛癥狀，4周內(nèi)癥狀完全消失，并防止骨質(zhì)疏松癥發(fā)生，出現(xiàn)明顯骨骼代謝和形態(tài)學(xué)改善。為防止骨質(zhì)疏松癥發(fā)生，可應(yīng)用小劑量(50u)配伍維生素D、鈣劑、氟化物，堅(jiān)持長(zhǎng)程治療。對(duì)已發(fā)生骨折者，尤脊柱壓縮性骨折，該劑的應(yīng)用可控制病情的發(fā)展。氟化物具有穩(wěn)定磷灰石結(jié)晶，抑制骨吸收及促進(jìn)骨形成作用，保持血氟濃度在5―10mg／lOOml為宜，禁忌大劑量長(zhǎng)期應(yīng)用，以免引起繼發(fā)骨痛、骨功能障礙和骨折。治療必須配伍鈣劑1．5g／d，維生素D 800―2000IU／d。氟化物副反應(yīng)是胃腸道刺激癥狀5％～25％，個(gè)別者出血；關(guān)節(jié)痛20％-35％。另外，單氟磷酸酰胺與鈣按比例配制的特樂(lè)定咀嚼片，每日3～4片，國(guó)外應(yīng)用證實(shí)可提高脊髓骨骨量，減少脊椎骨折率，又不損害四肢骨。

篇4

1　鈣劑。鈣的攝入量不足和骨鈣流失過(guò)多是引起骨質(zhì)疏松是主要原因。因此，臨床上主張，骨質(zhì)疏松患者每天應(yīng)補(bǔ)充1000～1500毫克的鈣。適合骨質(zhì)疏松患者補(bǔ)充的鈣劑主要有：碳酸鈣片、氯化鈣片、乳酸鈣片和葡萄糖酸鈣口服液等。

2　維生素D。維生素D具有促進(jìn)鈣吸收的作用。目前常用的維生素D制劑有維生素D2膠丸、鈣化醇等。

3　二膦酸鹽類藥物。二膦酸鹽類藥物是20世紀(jì)80年代開(kāi)始使用的新型抗骨質(zhì)疏松藥。此類藥物具有抑制破骨細(xì)胞生成和骨吸收的作用。目前常用的二膦酸鹽類藥物主要有：羥乙膦酸鹽(又叫依替膦酸鹽)、氯甲二膦酸鹽(又叫骨膦)、帕米膦酸鹽、阿侖膦酸鹽(又叫福善美)、替魯膦酸鹽、利塞膦酸鹽等。

4　降鈣素。降鈣素具有降低人體內(nèi)血鈣濃度、促進(jìn)鈣在骨骼中沉積的作用，故可用于治療骨質(zhì)疏松等疾病。常用的降鈣素主要有：密鈣息和益鈣寧等。

目前，臨床上主張骨質(zhì)疏松患者應(yīng)使用以鈣劑為首的聯(lián)合用藥方法進(jìn)行治療。常用的聯(lián)合用藥方案有兩種，即鈣劑+維生素D+二磷酸鹽和鈣劑+維生素D+降鈣素。

①鈣劑+維生素D+Z磷酸鹽的聯(lián)合用藥方案：

使用此方案的患者可在每天早餐前服用1次阿侖膦酸鹽，每次服10毫克，用白開(kāi)水送服。在服完此藥后半小時(shí)，可服用維生素D：膠丸1粒(10000國(guó)際單位)、葡萄糖酸鈣口服液1支(100毫升)。然后在當(dāng)天的中午和晚上各服用1次葡萄糖酸鈣口服液，每次服1支。在當(dāng)天晚上服用維生素D2膠丸1粒。需要注意的是，阿侖膦酸鹽等二磷酸鹽類藥物與鈣劑、抗酸藥物或其他口服藥物同時(shí)服用時(shí)會(huì)影響其藥效。因此，服藥者一定要在服用二磷酸鹽類藥物半小時(shí)后，再服用其他藥物。

②鈣劑+維生素D+降鈣素的聯(lián)合用藥方案：

使用此方案的患者可在每天的早、中、晚各服用1次葡萄糖酸鈣口服液，每次服1支(100毫升)，在每天的早、晚各服用1次維生素D2膠丸，每次服1粒(10000國(guó)際單位)，同時(shí)每周肌肉注射1～2次的益鈣寧，每次注射10～20國(guó)際單位，連續(xù)用藥4～6周為1個(gè)療程。

篇5

骨頭是一種“活”組織，骨質(zhì)在不斷地?fù)p耗和再生。當(dāng)新骨質(zhì)的再生無(wú)法彌補(bǔ)老骨質(zhì)的損耗時(shí)，骨量就會(huì)不斷丟失，骨質(zhì)疏松就會(huì)發(fā)生。骨量的流失不癢不痛，所以很多人對(duì)其并不在意，可實(shí)際上，疏松多孔的骨頭就像深埋在我們體內(nèi)的炸彈，一不小心就可能引爆它。那么到底，誰(shuí)在什么時(shí)候需要警惕骨質(zhì)疏松呢？

骨質(zhì)疏松的骨頭長(zhǎng)啥樣？

在顯微鏡下，正常的骨頭如上圖，像蜂窩矩陣一樣。而骨質(zhì)疏松的骨頭則如下圖，更加多孔，而且這些小孔會(huì)連成一片。這樣的骨頭強(qiáng)度和支撐力都很弱，當(dāng)然就容易出現(xiàn)裂痕或者是被折斷。

怎么才能發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松呢？

骨質(zhì)疏松的早期并沒(méi)有什么癥狀，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候去醫(yī)院進(jìn)行骨密度檢查是最好的方法。如果沒(méi)有進(jìn)行過(guò)骨密度檢查，出現(xiàn)以下癥狀時(shí)，也應(yīng)該懷疑自己患有骨質(zhì)疏松，應(yīng)立即到醫(yī)院檢查和就診：

背痛，這可能是由于脊椎骨折或者椎體塌陷造成的

個(gè)子越來(lái)越矮了

姿態(tài)變得彎腰駝背

輕易就發(fā)生骨折了

誰(shuí)最需要擔(dān)心骨質(zhì)疏松？

雖然任何性別、種族的人都會(huì)患骨質(zhì)疏松，但亞洲絕經(jīng)期后女性的風(fēng)險(xiǎn)更高，也就是說(shuō)，中國(guó)女性進(jìn)入更年期后需要特別小心。但也不用絕望，藥物治療、健康的飲食和重量訓(xùn)練都能夠幫助你預(yù)防骨量流失并強(qiáng)健脆弱的骨骼。除了進(jìn)入更年期的女性，持續(xù)幾個(gè)月服用皮質(zhì)甾類藥物的人以及父母發(fā)生過(guò)髖骨骨折的人，都應(yīng)該注意自己有較高患骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)，在體檢時(shí)可以添加骨密度檢查這一項(xiàng)。

年輕時(shí)就不注意補(bǔ)鈣和運(yùn)動(dòng)，并且還吸煙、酗酒的人，到了老年后也應(yīng)該注意預(yù)防骨質(zhì)疏松。骨頭是在不斷更新的組織，新的骨組織在不斷替代老的骨組織，年輕時(shí)，新的骨組織的生長(zhǎng)更快，年老時(shí)，新的骨組織的生長(zhǎng)就來(lái)不及替代老的骨組織了。在某種程度上，一個(gè)人患骨質(zhì)疏松的幾率取決于他年輕時(shí)巔峰時(shí)期的骨量（骨骼中骨組織的含量）。我們的骨量在二十幾歲時(shí)會(huì)達(dá)到巔峰，就好像存款一樣，年輕時(shí)存得越多，年老后沒(méi)有能力賺錢(qián)，能花的錢(qián)也就越多。如果年輕時(shí)的骨量就少，年老后就很容易患骨質(zhì)疏松。

鏈接：你有骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)因素嗎？

除了巔峰時(shí)期的骨量，還有很多因素會(huì)增加患骨質(zhì)疏松的幾率。有的因素?zé)o法改變，但是可以提醒我們多加預(yù)防，盡量降低患骨質(zhì)疏松的幾率。

性別：女性比男性患骨質(zhì)疏松的幾率要高，兒童時(shí)期男女骨量的增加速度是一樣的，可是到了青少年時(shí)期，男性骨量增加的速度就高于女性了。女性骨質(zhì)疏松骨折的發(fā)生率已經(jīng)超過(guò)了心臟病、腦卒中和乳腺癌的總和，必須重視起來(lái)。

年紀(jì)：年紀(jì)越大，患骨質(zhì)疏松的幾率就越高。

種族：亞洲人和白種人患骨質(zhì)疏松的幾率較高，其骨量峰值要低于黑人。

遺傳：如果雙親或者兄弟姐妹中有人患骨質(zhì)疏松，那么你的患病幾率也會(huì)增加。

體格：不論男女，體型小的人更容易患骨質(zhì)疏松，因?yàn)樗麄儙p峰時(shí)期的骨量就少。

骨質(zhì)疏松能要人命

骨質(zhì)疏松不疼不癢，所以很多人都不知道，一旦出事兒就是骨折。例如，脊柱骨和髖骨骨折是骨質(zhì)疏松非常嚴(yán)重的并發(fā)癥。不用激烈的撞擊，骨質(zhì)疏松患者可能因?yàn)橐淮蔚咕腕y骨骨折，并且因此而殘疾。

髖骨骨折后通常都需要手術(shù)修復(fù)或者植入人造髖關(guān)節(jié)，一些老年患者可能還會(huì)因?yàn)樾g(shù)后并發(fā)癥而死亡。髖骨骨折后造成的行動(dòng)不便，還有可能導(dǎo)致腿部或者肺部形成血栓、長(zhǎng)褥瘡、尿道感染、肺炎、肌肉量和骨量的進(jìn)一步流失。髖骨骨折后1年中，死亡率為20%，有40%的人不能獨(dú)立行走，80%的人不能獨(dú)立完成日常活動(dòng)，以后再次發(fā)生髖骨骨折的幾率還會(huì)增加。還有30%的人會(huì)永久性殘疾。

對(duì)骨質(zhì)疏松患者來(lái)說(shuō)，脊柱骨骨折比髖骨骨折更容易。在一些病例中，即使骨質(zhì)疏松患者沒(méi)有跌倒，也可能發(fā)生脊柱骨骨折。一節(jié)一節(jié)的椎骨組成了脊柱，如果椎骨太脆弱了，那么就有可能碎裂，導(dǎo)致背痛、身高變矮和彎腰駝背。

上圖是椎骨的壓縮性骨折，當(dāng)椎骨發(fā)生裂性骨折后，椎體的縱向高度就會(huì)被“壓扁”，所以人就會(huì)變矮，腰背直不起來(lái)，還會(huì)感到背痛。有的患者還會(huì)出現(xiàn)背部肌肉痙攣、大小便問(wèn)題和手腳無(wú)力。

篇6

在原發(fā)性骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)治療中，首先要強(qiáng)調(diào)非藥物治療，如采用平衡飲食、適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑和維生素D、有規(guī)律的體育運(yùn)動(dòng)和適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)、戒煙、少飲酒、預(yù)防摔倒等。并根據(jù)原發(fā)類型考慮使用目前市場(chǎng)上認(rèn)可的雌激素(預(yù)防為主)、二磷酸鹽和選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑(預(yù)防和治療)、降鈣素(治療為主)以及中藥等。

治療方法

骨質(zhì)疏松癥的治療目標(biāo)應(yīng)分階段施行，其階段目標(biāo)為：①緩解骨質(zhì)疏松造成的疼痛癥狀；②抑制過(guò)快的骨吸收；③降低骨折發(fā)生率：④促進(jìn)新骨形成。最終目標(biāo)為：①糾正異常的骨重建；②提高骨的修復(fù)能力；⑤改善骨骼的質(zhì)量；④恢復(fù)“健康骨”。治療方案可參照以下方法。

止痛　有疼痛者可給予適量非甾體類鎮(zhèn)痛劑，如阿司匹林(乙酸水楊酸)片，0.3～0.6 g／次，每日≤3次；或吲哚美辛(消炎痛)片，25 mg／次，3次／日；或桂美辛(吲哚拉辛)150 mg／次，3次／日。據(jù)報(bào)道，有些抗炎止痛劑對(duì)青少年型特發(fā)性骨質(zhì)疏松有抗骨吸收，降低骨轉(zhuǎn)換率的作用。塞來(lái)昔布(西樂(lè)葆)可特異性抑制環(huán)氧化酶-2，從而阻止炎性前列腺素類物質(zhì)的生成，對(duì)炎癥性骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)疏松性疼痛有一定止痛作用，每次100～200 mg，1～2次／日。降鈣素對(duì)減輕骨質(zhì)疏松性疼痛具有明確的作用，可以考慮用半人工合成的鰻魚(yú)降鈣素，如依降鈣素20 U，每周肌注1次，連用3～4周，對(duì)本藥有過(guò)敏史者慎用或禁用，或改用其他全人工合成降鈣素制劑。

其他常用藥物治療方法　包括采用激素替代治療和二磷酸鹽治療等，能夠改善骨丟失狀態(tài)，對(duì)治療骨質(zhì)疏松癥有明確效果。對(duì)有明確脊柱疼痛，臨床查體有局部叩壓痛，影像學(xué)發(fā)現(xiàn)有椎體壓縮性骨折患者，可以采用椎體成型術(shù)。這種骨水泥椎體內(nèi)注射的介入治療方法在緩解骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折引起的疼痛上效果確切。已有報(bào)道采用羥基磷灰石或其他骨水泥替代產(chǎn)品能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，但最終效果仍有待進(jìn)一步觀察。

補(bǔ)充蛋白質(zhì)，改善營(yíng)養(yǎng)狀況　老年人由于蛋白質(zhì)攝入不足常導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，這是老年性原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的主要原因之一，同時(shí)也是肌肉功能減退的病因。發(fā)生骨折后容易出現(xiàn)延時(shí)愈合甚至不愈合，預(yù)后差，死亡率高。有人認(rèn)為血清IGF-1水平降低也是老年性原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素。補(bǔ)給足夠蛋白質(zhì)后，血清IGF-1水平可恢復(fù)正常，有助于原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥和骨折的治療，并可預(yù)防骨密度的進(jìn)一步下降。蛋白質(zhì)的攝入量對(duì)骨密度有很大影響，蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良者常伴有骨質(zhì)疏松，骨脆性增加。采用重組的人IGF-1單獨(dú)或與IGF結(jié)合蛋白-3一起應(yīng)用，既可改善病人的骨骼肌功能，又可防止骨丟失，降低股骨近端骨折發(fā)生率。

糾正不良生活習(xí)慣和行為偏差

戒煙　無(wú)論男性還是女性吸煙均增加原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率，絕經(jīng)后婦女和低體重者吸煙可能更具危險(xiǎn)性，可使骨吸收率升高，而形成率不變，故骨密度較低，易發(fā)生脊椎壓縮性骨折。

過(guò)度肥胖和消瘦　適當(dāng)肥胖能夠提高雌激素水平，對(duì)骨的正常代謝和防止骨丟失有正性作用，但是過(guò)度肥胖和超重者的骨密度并不能達(dá)到同齡階段正常體重人的水平。同理，因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致過(guò)度消瘦者的骨密度也較同齡階段正常體重人低。因此保持正常身體重量指數(shù)(BMI)對(duì)維持骨的正常代謝，防止骨質(zhì)疏松發(fā)生具有重要意義。

篇7

骨質(zhì)疏松癥是一種由于低骨量和骨組織微結(jié)構(gòu)退化導(dǎo)致骨的脆性增加，使骨折的發(fā)生危險(xiǎn)性增加為特征性的疾?。?］。絕經(jīng)后老年婦女主要還是受局部?jī)?nèi)分泌的影響。隨著年齡增高而生理性下降，尤其在絕經(jīng)后由于卵巢功能的衰退，雌激素的分泌下降，骨吸收大于骨形成、骨代謝出現(xiàn)負(fù)平衡，骨折率明顯增加。因此性激素替代治療是預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松癥以及相關(guān)骨折的基礎(chǔ)［2］。

為分析絕經(jīng)后老年婦女骨質(zhì)疏松癥的病因，探討絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松的預(yù)防及性激素替代治療的效果，本文針對(duì)老年婦女絕經(jīng)后由于卵巢功能的衰竭、性激素水平降低致使骨質(zhì)的吸收和骨形成失去動(dòng)態(tài)平衡而發(fā)生骨質(zhì)疏松癥?；仡櫺匝芯孔C實(shí)絕經(jīng)后早期用性激素替代治療骨質(zhì)疏松癥可使它的發(fā)病率明顯降低。絕經(jīng)后婦女應(yīng)盡可能的早期使用激素補(bǔ)充療法(HRT)。

病 因

激素類因素：①雌激素：絕經(jīng)后婦女的卵巢功能減退，甚至衰竭，雌激素水平降低是引起絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的主要原因之一。②甲狀旁腺素：可導(dǎo)致骨質(zhì)被吸收。絕經(jīng)后雌激素缺乏，能增強(qiáng)骨對(duì)甲狀旁腺素的敏感性，有人認(rèn)為絕經(jīng)后雌激素與甲狀旁腺素的相互作用是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的原因。③甲狀腺素：更年期婦女多發(fā)生甲狀腺功能偏高，而甲狀腺素可加速骨轉(zhuǎn)換引起骨質(zhì)疏松。

營(yíng)養(yǎng)因素：①維生素D：維生素D進(jìn)入人體后，經(jīng)肝臟及腎臟轉(zhuǎn)變?yōu)?，25(OH)2D3，對(duì)促進(jìn)腸鈣吸收作用最大，被稱為是一種鈣、磷調(diào)節(jié)激素，而24，25(OH)2D3動(dòng)員釋放骨鈣的作用較小。絕經(jīng)后婦女24，25(OH)2D3和1，25(OH)2D3以及兩者的比值都降低與骨質(zhì)疏松癥有關(guān)。②蛋白質(zhì)：絕經(jīng)后的婦女可因牙齒的功能失常或胃納不佳或腸道疾病使蛋白質(zhì)吸收減少，導(dǎo)致新骨生成緩慢，如同時(shí)缺乏鈣攝入，便加快骨丟失，形成骨質(zhì)疏松。③鈣磷：有人觀察到血中鈣、磷比率與骨組織鈣、磷的關(guān)系。正常為Ca×P=3540/100mg血漿。當(dāng)此乘積＞40時(shí)，則鈣磷以骨鹽形式沉積于骨骼，當(dāng)乘積＜35時(shí)則影響骨組織鈣化，形成骨軟化。鈣缺乏也是主要原因，見(jiàn)于傳統(tǒng)的低鈣膳食，缺乏日照，胃腸道或腎臟疾病等。

廢用因素：廢用時(shí)，成骨細(xì)胞活性減弱，破骨細(xì)胞則相對(duì)增強(qiáng)，這可能是骨對(duì)甲狀腺素敏感性增加，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。絕經(jīng)后的婦女，多退休，活動(dòng)量減少，對(duì)骨丟失可能有一定的影響。

診斷標(biāo)準(zhǔn)

骨密度測(cè)定：目前國(guó)際上仍沿用1994年世界衛(wèi)生組織(WHO)建議的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①骨密度值介于年輕成人參考平均值±1SD之間為正常。②骨密度值介于年輕成年人參考平均值-1～-2.5SD為骨量減少。③骨密度值低于年輕成年人參考平均值-2.5SD為骨質(zhì)疏松癥，并發(fā)骨質(zhì)疏松性骨折者為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥。

骨生化指標(biāo)測(cè)定：絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者骨代謝是屬高轉(zhuǎn)化型，即骨形成與骨吸收指標(biāo)均升高，而骨吸收指標(biāo)升高更多，反映骨丟失加速。臨床可利用的骨代謝生化指標(biāo)有：①骨形成指標(biāo)：血清總堿性磷酸酶(ALP)、骨堿性磷酸酶(BALP)、骨鈣素(BGP)、Ⅰ型前膠原羧基端肽(PICP)等。②骨吸收指標(biāo)：尿鈣、尿羥脯氨酸(HOP)、尿膠原吡啶交聯(lián)物(Pyr)、血抗酒石酸酸性磷酸酶(Trap)等。

治 療

雌激素替代治療：治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥，如無(wú)禁忌證是主要的治療措施，并且應(yīng)盡早使用。絕經(jīng)后即開(kāi)始應(yīng)用ERT?？梢酝ㄟ^(guò)抑制骨吸收，建立平衡的骨代謝，防止骨繼續(xù)丟失，從而達(dá)到保持骨量的作用，減少骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率及全身各部位骨折率［3］。因此預(yù)防骨質(zhì)疏松，雌激素替代治療是最可靠的措施。

雌激素替代治療(ERT)：①天然雌激素：戊酸雌二醇，商品名為補(bǔ)佳樂(lè)。常用劑量1～2mg/日。每個(gè)月給藥3周停藥1周，有子宮的患者在用藥的第14天起加服甲羥孕酮6～10mg/日連服12天。②結(jié)合雌激素：商品名為倍美力，常用劑量0.625～1.25mg/日。每個(gè)月給藥3周，停藥1周，癥狀控制后可改為0.3～0.625mg/日。③半合成雌激素：乙炔雌二醇，簡(jiǎn)稱炔雌醇，為口服雌激素效力最強(qiáng)，是已烯雌酚的10倍，所以用量小。一般5～7.5μg/日。乙炔雌三醇環(huán)戊醚(尼爾雌醇)因其口服吸收后儲(chǔ)存于脂肪組織中緩慢釋放，屬長(zhǎng)效雌激素制劑，對(duì)子宮體、子宮內(nèi)膜作用較弱因此常用于絕經(jīng)后婦女雌激素治療。常用劑量每半月服用1次，2mg/次或5mg/月長(zhǎng)期服用。為保護(hù)子宮內(nèi)膜可每3個(gè)月加服甲羥孕酮4～8mg/日，共10～14天。④人工合成雌激素：乙烯雌酚，雌激素作用強(qiáng)，代謝慢，不良反應(yīng)大，所以不適合于長(zhǎng)期激素替代。⑤替勃龍，組織特異性甾體激素HRT―利維愛(ài)，是人工合成的具有組織特異性的類固醇類化合物，它在不同的組織分別通過(guò)受體激活，酶調(diào)節(jié)和組織特異性代謝的作用而成為具有雌、孕和弱雄三種性激素的活性。它對(duì)于子宮內(nèi)膜幾乎沒(méi)有刺激性作用，又不增加子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)，同時(shí)雌激素也有保護(hù)骨的作用，可促進(jìn)骨形成，增加骨量。然而利維愛(ài)并不像傳統(tǒng)的雌激素代替那樣能使血脂向好的方向改變。對(duì)其治療骨質(zhì)疏松的價(jià)值和臨床療效仍在觀察中。常用劑量1次/日，2.5～1.25mg口服，連續(xù)用3～6個(gè)月。在維持劑量及定期檢查條件下可長(zhǎng)期服用。⑥用藥途徑：HRT的藥物有口服片、陰道片、陰道栓、陰道環(huán)、凝膠劑、皮膚貼劑、皮下種植等?？诜緩阶畛Ｓ茫珜?duì)于肝功能異常和胃腸疾病的婦女可選擇經(jīng)皮或陰道劑型應(yīng)用。

提高鈣的攝入量：絕經(jīng)后每天攝入元素鈣1500mg可以抑制骨吸收。食物鈣不足者應(yīng)補(bǔ)充鈣劑。常用的鈣劑有：碳酸鈣、磷酸鈣、枸櫞酸鈣、葡萄糖酸鈣、活性鈣等。

對(duì)于不能應(yīng)用雌激素者可用雙膦酸鹽，抑制骨吸收，減少骨丟失。

應(yīng)用降鈣素，降鈣素能抑制骨吸收并有止痛作用，但需肌肉注射，而且價(jià)格較貴。

維生素D類：其作用促進(jìn)腸鈣吸收從而提高血鈣，使PTH降低可減少骨吸收。

增加骨量：①氟化物：應(yīng)用氟化物時(shí)必須配用足夠的鈣劑才能使新骨轉(zhuǎn)變?yōu)槌墒旃?。②甲狀旁腺素：低劑量PTH有明顯的成骨作用但其劑量難以掌握，臨床應(yīng)用有一定的困難。③同化類同醇：合成的同化類固醇，具有弱的雄激素的作用，對(duì)肌肉作用強(qiáng)并使骨量增加。

聯(lián)合用藥：一方面抑制骨吸收，同時(shí)又刺激骨形成，對(duì)骨質(zhì)疏松癥的治療較為有效。

其他：防止跌倒是預(yù)防骨質(zhì)疏松癥合并骨折的重要措施之一。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以刺激骨骼的成骨過(guò)程，同時(shí)運(yùn)動(dòng)后增強(qiáng)了平衡機(jī)能及肌肉張力，可以減少跌倒。

提高骨峰值：每天堅(jiān)持戶外運(yùn)動(dòng)，有足夠的日照，避免不良習(xí)慣，在青春發(fā)育期，就注意合理的營(yíng)養(yǎng)及鈣攝入量。

性激素替代治療是預(yù)防絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的主要措施。但在治療中最初幾個(gè)月可出現(xiàn)惡心，乏力，乳脹等，單用雌激素有子宮內(nèi)膜癌的潛在危險(xiǎn)。雄激素類有對(duì)血脂的影響，高血壓動(dòng)脈硬化，血栓性疾病的危險(xiǎn)，多毛及痤瘡、肝功能指標(biāo)改變等。在長(zhǎng)期應(yīng)用RHT治療骨質(zhì)疏松癥的患者，至少每年進(jìn)行一次個(gè)體化危險(xiǎn)/受益的評(píng)估，根據(jù)情況決定療程的長(zhǎng)短，以及決定是否繼續(xù)長(zhǎng)期應(yīng)用。同時(shí)應(yīng)在用藥前及用藥期間定期檢查肝功能，定期婦科檢查，對(duì)有子宮者超聲測(cè)量子宮內(nèi)膜。如子宮內(nèi)膜厚度＞5mm或有陰道出血者建議停藥或行子宮內(nèi)膜檢查。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)預(yù)防及治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥，首選性激素補(bǔ)充治療，利遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于可能產(chǎn)生的弊［4］。性激素替代治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥適用于任何年齡的婦女，并且應(yīng)盡早開(kāi)始，用藥5～10年以上［5］。性激素替代治療法還需要遵循循證醫(yī)學(xué)的方法，不斷完善，修定治療方案等。

參考文獻(xiàn)

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3 徐苓.絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的性激素治療.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2006,7(22):387.

篇8

［問(wèn)］我父親59歲，原有冠心病及糖尿病，這次因肺感染入院，經(jīng)過(guò)9天的治療，體溫正常，喘息消退，痰量大減，只有一些輕微咳嗽，精神及食欲都恢復(fù)正常了。醫(yī)生說(shuō)再平穩(wěn)1～2天，然后照胸片，正常之后即可出院。今天上午他自己上廁所，突然跌倒在地，抽搐了幾下，就呼吸心跳停止了。請(qǐng)問(wèn)我父親好好的，為什么會(huì)突然死亡？

天津徐××

［答］您提的問(wèn)題太大了，不好回答。這里只做一些論述，供參考。猝死最常見(jiàn)的原因是心血管系統(tǒng)疾病，其他還有中樞神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)疾病等。您父親原有冠心病及糖尿病，因此，首先要考慮心血管系統(tǒng)疾病，心肌梗死可導(dǎo)致心臟破裂；冠狀動(dòng)脈主干或主要分支的急性閉塞可引起急性心臟缺血、室壁瘤破裂；在心律失常方面，QT間期延長(zhǎng)綜合征、預(yù)激綜合征及室性心律失常、心跳驟停等都是心性猝死的原因。因?yàn)槟挲g偏大，又有冠心病及糖尿病，腦血管病變?nèi)缰刖W(wǎng)膜下腔出血、小腦出血、腦干出血、基底動(dòng)脈閉塞等也可能是猝死的原因。在猝死之前往往出現(xiàn)急性供血不足，出現(xiàn)紫紺（缺氧）、血壓下降、脈搏減弱（休克）及抽搐（中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺血）是常見(jiàn)的，對(duì)診斷是什么疾病沒(méi)有指導(dǎo)意義。

骨質(zhì)疏松的發(fā)生原因及其危害

［問(wèn)］我是女性，51歲，近2年來(lái)腰腿痛，逐漸發(fā)展為全身痛，朋友說(shuō)我可能得了骨質(zhì)疏松。請(qǐng)問(wèn)骨質(zhì)疏松是怎樣得的？有什么危害？

天津陳×

［答］骨質(zhì)疏松就是骨量減少，骨組織的細(xì)微結(jié)構(gòu)遭破壞，導(dǎo)致骨的脆性增加，容易發(fā)生骨折。骨質(zhì)疏松的病人還會(huì)出現(xiàn)腰背痛、四肢痛、全身痛，甚至活動(dòng)受影響。老年人還會(huì)有佝僂駝背、身材變矮，若發(fā)生髖骨及椎骨骨折，不僅可致殘，甚至可危及生命。所以，骨質(zhì)疏松是一種嚴(yán)重的病。隨著老年人的增多，骨質(zhì)疏松的發(fā)病率逐年增高，應(yīng)該引起我們的關(guān)注。

從青少年開(kāi)始，隨著年齡增長(zhǎng)，骨量也逐漸增加，30歲時(shí)達(dá)最高峰，維持大約10年左右，40歲以后骨量逐漸減少。女性絕經(jīng)期雌激素水平下降，骨量丟失更多；男性隨年齡增長(zhǎng)，雄激素緩慢下降，骨量也逐漸減少，但不如女性變化那么大。生活中任何年齡的人，生活方式不健康，或因疾病的關(guān)系，都會(huì)引起骨量減少，如體力活動(dòng)少、少見(jiàn)陽(yáng)光（隔著玻璃不算見(jiàn)陽(yáng)光）、吸煙、酗酒、過(guò)多咖啡攝入，蛋白質(zhì)、鈣、維生素C及維生素K缺乏，以及消瘦等，也會(huì)導(dǎo)致骨量丟失增加。另外，一些藥物或疾病，如長(zhǎng)期使用腎上腺皮質(zhì)激素，絕經(jīng)前卵巢切除，胃大部切除，肝、腎功能不全等，也會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。所以，年輕人如果生活方式不健康，得上骨質(zhì)疏松癥就不奇怪了。

確診骨質(zhì)疏松應(yīng)做哪些檢查

［問(wèn)］請(qǐng)問(wèn)確診骨質(zhì)疏松應(yīng)做哪些檢查？如檢查正常應(yīng)該注意什么？

天津陳×

［答］要確診骨質(zhì)疏松，應(yīng)檢查骨密度。或者從站立的高度跌倒發(fā)生骨折，也就是輕微外力下發(fā)生骨折，譬如做家務(wù)時(shí)平地摔倒發(fā)生骨折，也可能診為骨質(zhì)疏松。如果經(jīng)骨密度檢查是正常的，您的腰腿痛及全身痛可以看普通外科另找原因治療。因?yàn)殡S年齡增長(zhǎng)，骨質(zhì)疏松發(fā)生的可能性越來(lái)越大，建議您建立健康的生活方式，預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)生，除了前面提到的，還要特別注意：

1. 規(guī)律的體力活動(dòng)是保證骨骼正常生長(zhǎng)及維持骨強(qiáng)度所必需的，多運(yùn)動(dòng)也是預(yù)防摔倒的重要措施，可進(jìn)行快步行走、跳躍、爬樓梯等一些增加肌肉強(qiáng)度的訓(xùn)練，同時(shí)也可以增加骨強(qiáng)度，各種負(fù)重運(yùn)動(dòng)，如杠鈴、俯臥撐、蹲起等訓(xùn)練，是增強(qiáng)骨強(qiáng)度最好的活動(dòng)。

2. 保證充足的營(yíng)養(yǎng)，目前生活水平提高了，蛋白質(zhì)攝入多能達(dá)標(biāo)，鈣的補(bǔ)充顯得格外重要。我國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦，成人每日鈣攝入量為800毫克（元素鈣量），絕經(jīng)后婦女和老年人每日攝鈣1 000毫克，平均每日從飲食中獲鈣約400毫克，所以平均每日還要補(bǔ)鈣500～600毫克。補(bǔ)鈣可減緩骨量的丟失，改善骨礦化，但單純靠補(bǔ)鈣治不好骨質(zhì)疏松。鈣劑有多種，補(bǔ)鈣效果最好的是碳酸鈣。喝牛奶既能補(bǔ)充蛋白質(zhì)，也能補(bǔ)鈣，每250克牛奶可以補(bǔ)鈣約300毫克。

3. 補(bǔ)充維生素D，在充足的維生素D存在時(shí)，鈣才能充分地被吸收。體內(nèi)維生素D的來(lái)源有兩條途徑，一是經(jīng)太陽(yáng)中紫外線照射皮膚產(chǎn)生的維生素D，二是由口攝入的維生素D。北方地區(qū)夏天太陽(yáng)充分，如能每天見(jiàn)見(jiàn)陽(yáng)光，就不用再服維生素D了，而且多余的維生素D還能在體內(nèi)儲(chǔ)存，到了冬天不大出門(mén)，見(jiàn)陽(yáng)光少了，在冬天的后半段，每天補(bǔ)充維生素D200～400單位就足夠了。

4. 預(yù)防跌倒發(fā)生骨折。

骨質(zhì)疏松怎樣治療

［問(wèn)］如果做骨密度檢查證明有骨質(zhì)疏松，該怎樣治療？

天津陳×

［答］除了前面說(shuō)的預(yù)防措施照常進(jìn)行外，還要另加藥物。下面介紹一些藥物供您選擇參考：

1. 雙膦酸鹽，作用是與鈣有很強(qiáng)的結(jié)合力，然后沉積于骨骼上，抑制骨量的丟失，早先用羥乙膦酸鈉，但在治療劑量下會(huì)引起骨的礦化障礙，所以需用用停停，停藥期間可服鈣劑及維生素D。目前多用阿倫膦酸鈉，它抑制骨丟失的能力是羥乙膦酸鈉的500～1 000倍，在常用劑量下，不會(huì)影響骨礦化，近年對(duì)片劑做了改進(jìn)，每片70毫克，1周服藥1片即夠，療程2～3年。臨床試驗(yàn)，它能緩解疼痛，改善活動(dòng)能力，增加骨量，減少骨折的危險(xiǎn)性。副作用為，有極少數(shù)人發(fā)生食管炎或食管潰瘍。美國(guó)食品和藥品監(jiān)督委員會(huì)（FDA）已批準(zhǔn)用于原發(fā)性骨質(zhì)疏松、腎上腺皮質(zhì)激素引起的骨質(zhì)疏松及男性骨質(zhì)疏松的治療。

2. 降鈣素，有降低血鈣的作用。骨質(zhì)疏松時(shí)，骨骼中的鈣及血鈣均降低，但血鈣必須維持在1.7毫摩/升以上，如果過(guò)低會(huì)引起抽風(fēng)，即使在骨質(zhì)疏松時(shí)，在甲狀旁腺的調(diào)節(jié)下，也會(huì)動(dòng)員骨鈣脫出，維持血鈣在正常水平。降鈣素可將血鈣轉(zhuǎn)運(yùn)回骨骼中去。當(dāng)然，用藥時(shí)必須補(bǔ)鈣，當(dāng)骨中的鈣和血中的鈣都充足了，降鈣素對(duì)血鈣的調(diào)節(jié)作用就很弱了。降鈣素還能抑制骨丟失，增加骨量，防止骨折，它的突出作用是止痛作用明顯，用藥后1～2周起作用，3～4周作用明顯。市場(chǎng)上有鮭魚(yú)降鈣素和鰻魚(yú)降鈣素兩種，鮭魚(yú)降鈣素又有肌注和鼻噴兩種劑型，療程2～3年，副作用為，少數(shù)病人有食欲減退、惡心、嘔吐、面部潮紅等表現(xiàn)。美國(guó)FDA已批準(zhǔn)鮭魚(yú)降鈣素為治療骨質(zhì)疏松的藥物。

3. 選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑――雷諾昔芬，是一種人工合成的類似雌激素的化合物，它不是雌激素，但在骨骼中能發(fā)揮類似雌激素樣作用，在乳腺、子宮內(nèi)膜及卵巢又有抗雌激素作用。因此，它能治療骨質(zhì)疏松，減輕疼痛，預(yù)防骨折，又能降低乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌的發(fā)生，還能預(yù)防心血管病和腦卒中，更有降甘油三酯和低密度脂蛋白的作用。用量為每日口服60毫克，療程2～3年，副作用有烘熱、腿部肌肉痙攣。該藥已被美國(guó)FDA批準(zhǔn)為預(yù)防和治療婦女絕經(jīng)期后的骨質(zhì)疏松。

4. 雌激素，雌激素缺乏被認(rèn)為是婦女絕經(jīng)后發(fā)生骨質(zhì)疏松的主要原因，專家們?cè)扑]雌激素與孕激素結(jié)合來(lái)防治絕經(jīng)期后的骨質(zhì)疏松。 2002年，美國(guó)進(jìn)行了一項(xiàng)大規(guī)模（16 608例）的，由50～79歲絕經(jīng)期后婦女參加的實(shí)驗(yàn)。原定實(shí)驗(yàn)期為8年，到了第5年就發(fā)現(xiàn)受驗(yàn)的病人冠心病、腦卒中、靜脈血栓及乳腺癌的發(fā)病率有增高的趨勢(shì)，雖然骨質(zhì)疏松及骨折的發(fā)生有好轉(zhuǎn)或減少，經(jīng)過(guò)權(quán)衡利弊，提前結(jié)束了這場(chǎng)實(shí)驗(yàn)。雖然國(guó)內(nèi)仍有專家認(rèn)為，為減少副作用，可將藥物量減少?？墒敲绹?guó)FDA已不批準(zhǔn)雌激素加孕激素，作為治療絕經(jīng)期后婦女骨質(zhì)疏松的藥物。

混合痔及肛瘺的非手術(shù)治療

［問(wèn)］我是女性，27歲，患內(nèi)外混合痔及肛瘺，局部又疼、又癢，又有炎癥，冒血水，目前正懷孕，我當(dāng)如何救急？

北京荊××

［答］介紹一個(gè)局部熏洗的方法。方藥組成：苦參30克，黃柏、魚(yú)腥草、側(cè)柏葉各20克，制乳沒(méi)各15克，蘇木、五倍子各15克，冰片3克（后下），防風(fēng)25克。使用方法：于上方內(nèi)加水至5 000毫升，并浸泡15分鐘，煎至2 000～3 000毫升，去渣，加入冰片，溶化后坐浴，每日1劑，每天2次，每次坐浴30分鐘，水涼后加熱，繼續(xù)坐浴，3天為1個(gè)療程，可連續(xù)用藥3～4個(gè)療程，有效率90％～100％。本方可治療內(nèi)痔、外痔、肛裂、肛竇炎、肛瘺（炎癥期）及痔瘺術(shù)后炎癥，無(wú)毒副作用。

血脂增高有什么害處

［問(wèn)］我是男性，73歲，原有冠心病及糖尿病，今年查體總膽固醇（注：TC）5.93毫摩/升（正常值為＜5.17），甘油三酯（注：TG）1.81毫摩/升（正常值為＜1.71），低密度脂蛋白（注：LDL-C）4.12毫摩/升（正常值為＜3.36），均高于正常。請(qǐng)問(wèn)對(duì)健康有什么害處？

湖南宋××

［答］您這次檢查T(mén)C為5.93毫摩/升，LDL-C為4.12毫摩/升，因?yàn)槟泄谛牟〖疤悄虿煞N發(fā)生心腦血管病的病理因素（其他危險(xiǎn)因素還有腦卒中、高血壓、肥胖、吸煙及男性超過(guò)45歲、女性超過(guò)55歲等，有這些危險(xiǎn)因素一種以上時(shí)，血脂標(biāo)準(zhǔn)就應(yīng)該調(diào)整）。所以，您的TC正常值應(yīng)為＜4.68毫摩/升，LDL-C正常值應(yīng)為＜2.6毫摩/升，TG正常值仍為＜1.71毫摩/升。您是以TC及LDL-C升高為主的血脂代謝異常。血液中LDL-C增加，一旦加有上述危險(xiǎn)因素時(shí)，會(huì)使血管內(nèi)皮受損出現(xiàn)漏洞，LDL-C就會(huì)鉆到內(nèi)皮細(xì)胞下面，形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，這種斑塊外面是一層包膜，里面就是LDL-C，血中LDL-C越多，斑塊就越大，它可使動(dòng)脈管腔逐漸狹窄甚至堵塞，影響血液和氧的運(yùn)輸，就會(huì)引起心肌缺血、心絞痛、腦梗死及腦軟化等疾病。更可怕的是，這種斑塊一旦破裂，LDL-C進(jìn)入血中，會(huì)產(chǎn)生一連串的反應(yīng)，形成血栓，使冠狀動(dòng)脈迅速堵塞，引起心肌梗死甚至猝死。TC與LDL-C總是相伴共同升高，所以血脂當(dāng)中以TC及LDL-C增高最重要。

血脂增高者的生活安排

［問(wèn)］像我這種情況，只通過(guò)飲食控制和運(yùn)動(dòng)能維持血脂穩(wěn)定嗎？

湖南宋××

［答］單純飲食控制和有氧運(yùn)動(dòng)如果做得很好，能使膽固醇降低7％～9％。因?yàn)槟懝檀贾挥猩俨糠謥?lái)自食物，大部分由肝臟合成?？紤]到血脂升高可能對(duì)您帶來(lái)的危害，建議您除了建立正常的生活方式外，還應(yīng)加用藥物。下面先說(shuō)說(shuō)生活的安排，飲食上粗細(xì)糧合理搭配，每餐吃七八分飽，男性每天主食300克，女性200克，以全麥面粉、燕麥、土豆、紅薯、南瓜為佳，少吃甜食，不吃油炸食品，少吃動(dòng)物脂肪，每周吃兩次魚(yú)，用橄欖油或菜籽油代替其他烹調(diào)油，每天膽固醇攝入量小于200毫克（一個(gè)雞蛋黃含膽固醇約300毫克），不吃動(dòng)物內(nèi)臟，不吃雞皮、魚(yú)皮及肉皮（因?yàn)楹径啵??？梢远喑耘Ｄ?、黃豆、山楂、綠豆、蘑菇、花生、生姜、玉米、茶葉、芥菜、向日葵子、大蒜、洋蔥、海帶和西紅柿。運(yùn)動(dòng)依自己的體力進(jìn)行，原則上運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度以心率不超過(guò)170次減去年齡為宜，例如，像您73歲，運(yùn)動(dòng)后心率不超過(guò)170-73＝97次/分。如運(yùn)動(dòng)中感覺(jué)心慌、氣短、呼吸困難，說(shuō)明您的體力透支了，應(yīng)趕緊慢下來(lái)，不必拘泥心率的快慢。運(yùn)動(dòng)的方式可選擇散步、騎自行車、太極拳、羽毛球、乒乓球、門(mén)球、登樓梯等。

血脂增高藥物的使用

［問(wèn)］我還要問(wèn)一個(gè)問(wèn)題，魚(yú)油及中藥的降血脂作用如何？

篇9

【關(guān)鍵詞】 丹參酚酸；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；骨質(zhì)疏松

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）在疾病發(fā)展和治療過(guò)程中會(huì)并發(fā)骨質(zhì)疏松， 骨關(guān)節(jié)的破壞和骨質(zhì)疏松是其致殘的主要原因。新的研究表明[1]， 骨礦密度減少在RA病程早期就已經(jīng)出現(xiàn)， 抗骨質(zhì)疏松的治療在疾病早期即應(yīng)考慮。此外， RA引起骨質(zhì)疏松跟激素療法有關(guān)， 糖皮質(zhì)激素治療RA過(guò)程中會(huì)誘發(fā)或加重骨質(zhì)疏松。選擇有效的治療方法， 治療RA致骨質(zhì)疏松成為臨床科室研究的重點(diǎn)問(wèn)題[2]。本研究通過(guò)對(duì)丹參酚酸抗RA致骨質(zhì)疏松的實(shí)驗(yàn)進(jìn)行觀察和分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1. 1 材料 首先建立RA的大鼠模型， 1月齡雌性SD大鼠每只于左后足跖皮內(nèi)注射濃度為2.5 mg/ml的Ⅱ型膠原蛋白（collagen Ⅱ， CⅡ） 0.1 ml（將酸可溶性CⅡ用弗氏完全佐劑配成于CⅡ濃度為2.5 mg/ml乳劑）。1周后以相同劑量于每只大鼠尾部及左后足跖部加強(qiáng)注射1次。2周后把上述成功建立RA模型的大鼠篩選出40只， 隨機(jī)分為生理鹽水組、丹參骨寶高劑量組、丹參骨寶中劑量組、丹參骨寶低劑量組， 每組10支。灌胃1次/d， 連續(xù)給藥12周。給藥12周后處死取材。

1. 2 方法

1. 2. 1 制備丹參總酚酸 稱取干燥至恒質(zhì)量的丹參飲片適量， 以80% 的乙醇溶液為溶劑， 按體積比1：5加入， 置錐形瓶中， 混勻， 放入超聲清洗器中超聲提取30 min， 冷卻至室溫， 過(guò)濾取濾液， 濾渣再進(jìn)行二次超聲振蕩提取， 合并濾液， 密閉冷藏保存， 備用。采用Folin-Ciocalteu 法測(cè)定總酚酸含量。

1. 2. 2 通過(guò)ELISA法對(duì)三種類風(fēng)濕因子IgG-RF、IgM-RF、IgA-RF陽(yáng)性率、抗CCP抗體和OPG、RNAKL進(jìn)行測(cè)定。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察研究對(duì)象三種類風(fēng)濕因子IgG-RF、IgM-RF、IgA-RF陽(yáng)性率、抗環(huán)瓜氨酸多肽抗體（抗CCP抗體）、骨保護(hù)素（OPG）、核因子κB受體激活配體（RNAKL）指標(biāo)變化情況：IgG-RF、IgM-RF、IgA-RF陽(yáng)性率判定標(biāo)準(zhǔn)是≥20 RU/ml。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

研究對(duì)象IgG-RF、IgM-RF、IgA-RF陽(yáng)性率、抗CCP抗體、OPG、RNAKL情況， 見(jiàn)表1。丹參骨寶高、中、低劑量組IgG-RF、IgM-RF、IgA-RF陽(yáng)性素、抗CCP抗體、OPG、RNAKL均優(yōu)于生理鹽水組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）及RA性骨質(zhì)疏松是一種老年性、疑難性重癥疾病， 對(duì)人類和社會(huì)危害極大[3]。RA患者的骨丟失有三種類型：關(guān)節(jié)軟骨下骨和關(guān)節(jié)邊緣骨丟失、受累關(guān)節(jié)周圍骨丟失、軀干和四肢骨骼廣泛骨丟失。研究證實(shí)[4]， 在各關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞的環(huán)境中， 破骨細(xì)胞是骨侵蝕和骨質(zhì)疏松的主要因素。此外， 炎癥因子作用下的成骨細(xì)胞加速凋亡和成骨細(xì)胞的功能下降， 使RA中的成骨細(xì)胞數(shù)量不足， 功能不佳；在加上過(guò)度活化的破骨細(xì)胞系統(tǒng)， 這就使得骨重建的平衡大大偏向骨丟失的一端。而治療RA過(guò)程中， 大量使用糖皮質(zhì)激素藥物， 會(huì)誘發(fā)或加重骨質(zhì)疏松， 因此糖皮質(zhì)激素治療RA受到一定的限制。目前國(guó)內(nèi)約有400萬(wàn)RA患者， 如能尋找到一種低毒有效的藥物將大有市場(chǎng)[5]。因此， 將丹參酚酸開(kāi)發(fā)成防治RA性骨質(zhì)疏松的新藥， 將造福于廣大RA患者， 具有良好的市場(chǎng)前景和具有廣闊的發(fā)展前景。丹參是著名抗衰老中藥， 為唇形科植物丹參（salvia miltiorrhiza bge） 的干燥根， 是著名的傳統(tǒng)中藥， 具有抗氧化、改善微循環(huán)防止血栓形成等多種功能[6]。丹參可促進(jìn)骨愈合， 預(yù)防股骨頭壞死， 有效降低絕經(jīng)期婦女骨質(zhì)疏松血中骨吸收生物指標(biāo)， 還具有抗炎和增強(qiáng)免疫的調(diào)節(jié)作用[7]。近代已從中分離得多種化學(xué)成分， 包括脂溶性成分和水溶性成分， 水溶性成分有原兒茶醛、丹參素（丹參酸甲）、丹參酸乙等。丹參富含丹參素， 丹參酚酸等具有抗脂質(zhì)氧化、擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)作用， 也具有抗炎和增強(qiáng)免疫的調(diào)節(jié)作用的活性成分[8]。但丹參酚酸是否對(duì)RA性骨質(zhì)疏松有預(yù)防作用未見(jiàn)有相關(guān)報(bào)道， 本研究通過(guò)成功建立RA模型的大鼠篩選出40只， 隨機(jī)分為生理鹽水組10只、丹參骨寶高劑量組10只、丹參骨寶中劑量組10只、丹參骨寶低劑量組10只。結(jié)果：丹參骨寶高劑量組、中劑量組、低劑量組IgG-RF、IgM-RF、IgA-RF陽(yáng)性率、抗CCP抗體、OPG、RNAKL均優(yōu)于生理鹽水組， 提示丹參酚酸可以有效的改善風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎并骨質(zhì)疏松的各項(xiàng)因子陽(yáng)性率和因子水平。

綜上所述， 丹參酚酸開(kāi)發(fā)成治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎致骨質(zhì)疏松的相關(guān)藥品或食品具有重要的社會(huì)意義和經(jīng)濟(jì)價(jià)值。

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[6] 薛冬英，陳一奕，葉軍.丹參酚酸B山楂黃酮聯(lián)用對(duì)大鼠非酒精性脂肪性肝病相關(guān)因素的干預(yù)作用.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志， 2012，20（6）：245-248.

[7] 羅朵生，何偉，郭姣，等.大孔吸附樹(shù)脂純化丹參酚酸的研究.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志， 2010，16（6）：14-16.

篇10

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2011年6月-2012年6月九江市第一人民醫(yī)院55例COPD患者作為COPD組,50例健康者作為對(duì)照組。COPD組:從呼吸內(nèi)科住院的老年男性穩(wěn)定期COPD患者中隨機(jī)抽取55例,年齡60~80歲,平均(67.2±5.16)歲,全部符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn),FEV1/FVC%<70%,無(wú)糖尿病、慢性腎功能不全、甲狀旁腺或甲狀腺疾病史,除外長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素、肝素、抗驚厥藥、鈣片及其他影響骨代謝及抗骨質(zhì)疏松藥物。對(duì)照組:體檢中心的老年男性中隨機(jī)抽取50例,年齡60~80歲,平均(65.9±5.02)歲,自愿接受骨密度及生化指標(biāo)的檢測(cè),根據(jù)病史、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查排除COPD,并除外其他慢性肺疾病及影響骨代謝的疾病。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 研究方法

    1.2.1 骨密度測(cè)量 采用美國(guó)Norland公司的XR-36型雙能X線骨密度儀,測(cè)量腰椎2~4骨密度,以L2~L4的BMD平均值作為腰椎骨密度、左股骨頸、大轉(zhuǎn)子、股骨頸小梁三角骨密度。骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)(參考第7版《內(nèi)科學(xué)》):骨密度值同性別、同種族健康成人的峰值骨量低于2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差,即T≤-2.5為骨質(zhì)疏松。

    1.2.2 肺功能測(cè)定 采用德國(guó)生產(chǎn)的耶格大型肺功能儀,專人測(cè)定,自動(dòng)記錄FEV1占預(yù)計(jì)值%、FEV1/FVC、RV/TLC。

    1.2.3 各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的測(cè)定 空腹抽取靜脈血5 ml,靜置30 min,3000 r/min離心15 min,取血清,保存于-80℃冰箱待用。采用酶聯(lián)免疫分析法檢測(cè)血液中骨形成指標(biāo)BGP、BALP,骨吸收指標(biāo)NTX,細(xì)胞因子IL-6、TNF-α的含量,用電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)血液中骨吸收指標(biāo)β-CTx的含量。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用(x±s)表示,比較采用t檢驗(yàn),組間比較采用Levene檢驗(yàn)、單因素方差分析(one-way ANOVA)、LDS及Kruskal-Wallis H檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組骨密度比較 兩組在年齡上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,COPD組的腰椎L2~L4、左股骨頸、大轉(zhuǎn)子、股骨頸小梁三角的骨密度與對(duì)照組比較均明顯降低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    2.2 兩組生化指標(biāo)比較 COPD組骨形成指標(biāo)骨鈣素與對(duì)照組相比降低不明顯,而β-CTx略高于對(duì)照組,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);COPD組BALP水平低于對(duì)照組,而NTX高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    2.3 兩組細(xì)胞因子比較 COPD組的TNF-α明顯高于對(duì)照組,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),而IL-6略高于對(duì)照組,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

    3 討論

    骨質(zhì)疏松是以骨量減少、骨組織微結(jié)構(gòu)退化為特征的,致使骨的生物力學(xué)性能下降、骨的脆性增加以及易于發(fā)生骨折的一種全身性骨骼疾病[2]。對(duì)于健康人來(lái)說(shuō),骨重建包括骨形成和骨吸收兩個(gè)方面,在通常情況下,骨吸收和骨形成處于動(dòng)態(tài)平衡,COPD患者由于體內(nèi)激素、維生素活性和全身炎癥的改變導(dǎo)致體內(nèi)穩(wěn)態(tài)破壞,可能就會(huì)發(fā)生骨量減少或骨質(zhì)疏松。本研究發(fā)現(xiàn)老年男性COPD患者腰椎、股骨近端骨密度均明顯低于同齡健康對(duì)照組[lunwen.1KEJIAN.com ],與國(guó)外報(bào)道一致[3-5]。BGP與BALP是骨形成指標(biāo),反映成骨細(xì)胞活性,β-CTx、NTX是骨吸收指標(biāo),反映破骨細(xì)胞活性。本實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)表明COPD組中骨形成指標(biāo)BGP、BALP均比對(duì)照組的低,而B(niǎo)ALP降低的更明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,骨吸收指標(biāo)β-CTx、NTX均比對(duì)照組的高,NTX升高的更明顯,這表明了骨吸收增強(qiáng),骨形成降低,從而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的發(fā)生。李衛(wèi)等[6]也發(fā)現(xiàn)COPD患者骨鈣素水平低于正常對(duì)照組。