導(dǎo)語：如何才能寫好一篇康復(fù)治療的概念，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：康復(fù)景觀 景觀設(shè)計(jì) 醫(yī)療機(jī)構(gòu) 概念

中圖分類號(hào)：P901 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：

引言

近年來隨著人們對(duì)自身健康狀況關(guān)注的升溫，康復(fù)景觀這一與之相關(guān)的概念也受到了各方越來越多的重視。國外對(duì)具有康復(fù)作用的景觀的相關(guān)研究在上世紀(jì)末才剛剛興起，理論和實(shí)踐都還在實(shí)驗(yàn)和探索階段，尚未形成穩(wěn)定的體系，這導(dǎo)致Healing or Therapeutic Landscape、Healing Garden、Therapeutic Garden等相關(guān)概念定義不明確，存在一定的混用濫用現(xiàn)象。國內(nèi)對(duì)相關(guān)領(lǐng)域的研究晚于國外，加之理解和翻譯等問題，名稱的混用濫用現(xiàn)象就更為普遍，所以本文從對(duì)該領(lǐng)域概念的剖析入手，明確了康復(fù)景觀的名稱、定義及研究范圍，并通過對(duì)國外相關(guān)研究的梳理，對(duì)目前康復(fù)景觀的主要研究方向進(jìn)行了分析和討論。

康復(fù)景觀的概念

康復(fù)景觀的名稱確立

對(duì)于一個(gè)學(xué)科或研究領(lǐng)域，名稱的確立至關(guān)總要，Healing or Therapeutic Landscape在國外經(jīng)過幾十年的發(fā)展已趨于成熟，相關(guān)理論研究和實(shí)踐已發(fā)展為國際景觀設(shè)計(jì)領(lǐng)域重要的分支之一。而在國內(nèi)相關(guān)研究雖然也已經(jīng)開始，但使用的名稱略顯混雜，如康復(fù)景觀、醫(yī)療景觀、康復(fù)園林、醫(yī)療園林、益康景觀、康健景觀、健康景觀等，一定程度上給相關(guān)領(lǐng)域的發(fā)展帶來了不利影響。通過對(duì)國內(nèi)外文獻(xiàn)的系統(tǒng)回顧，本文認(rèn)為相關(guān)研究領(lǐng)域應(yīng)選用康復(fù)景觀作為其名稱，理由如下：

康復(fù)，而不是醫(yī)療、治療、益康、康健、健康、保健。Heal有康復(fù)、重獲健康、治療、愈合之意，在這里Healing指可以降低痛苦、緩解壓力、增進(jìn)健康，同時(shí)具有名詞和形容詞之意。Therapeutic意為醫(yī)療的、治療的，有益健康的?！翱怠奔窗矊帯o病，“復(fù)”即還原、使如前，“康復(fù)”為恢復(fù)健康之意，對(duì)應(yīng)于Healing和Therapeutic的含義，且在中文語境下比醫(yī)療、治療的意義都更加積極。而益康、康健、健康等詞所涵蓋的意義過于寬泛，不能與普通景觀區(qū)分開，容易造成相關(guān)概念的誤用和濫用，且未能準(zhǔn)確表達(dá)此類景觀的幫助使用者由非健康狀態(tài)向健康狀態(tài)回復(fù)的意義。

景觀，而不是花園、園林。景觀指土地及土地上的空間和物體所構(gòu)成的綜合體，它是復(fù)雜的自然過程和人類活動(dòng)在大地上的烙印，Healing or Therapeutic Landscape所包含的范圍廣泛，不僅是物理環(huán)境與人類活動(dòng)的相互作用，也包含了森林山地等宏觀尺度的景觀類型，美國國家公園之父John Muir在《Our National Parks》就曾寫到：

“Climb the mountains and ger their good tidings. Nature's peace will flow into you as sunshine flows into trees. The winds blow their own freshness into you and the storms their energy, while cares drop off like autumn leaves.”

可見，康復(fù)景觀在很多方面已超出了一般花園和園林所能涵蓋的范圍，而近年來大熱的康復(fù)花園或治療花園 (Healing or Therapeutic Garden)都應(yīng)是是康復(fù)景觀研究范圍的組成部分。

康復(fù)景觀的定義

確立康復(fù)景觀的名稱有益與在國際相對(duì)成熟的研究背景下對(duì)康復(fù)景觀進(jìn)行探討，明確其含義。本文在《Therapeutic Landscape: The Dynamic Between Place and Wellness》一書中對(duì)康復(fù)景觀的論述的基礎(chǔ)上，對(duì)康復(fù)景觀定義如下：一種和康復(fù)或治療有關(guān)的景觀類型；一種場所，與康復(fù)或治療相關(guān)的物質(zhì)環(huán)境、心理環(huán)境和社會(huì)環(huán)境依托于此；是以幫助人們恢復(fù)身體、精神和心靈的健康為目的的景觀。

康復(fù)景觀的分類

近年來的理論研究與實(shí)踐活動(dòng)為康復(fù)景觀提供了大量研究素材，按照一定的分類標(biāo)準(zhǔn)對(duì)這些康復(fù)景觀經(jīng)行分類，有助于研究人員和規(guī)劃師設(shè)計(jì)師更深入細(xì)致的對(duì)康復(fù)景觀進(jìn)行研究和實(shí)踐。按場地位置，可分為醫(yī)療機(jī)構(gòu)附屬康復(fù)景觀，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的康復(fù)景觀，公園中的康復(fù)景觀，居住區(qū)中的康復(fù)景觀，特殊學(xué)校中的康復(fù)景觀。按主要功能，可分為冥想花園，感官花園，園藝療法花園，紀(jì)念景觀，治療景觀，療養(yǎng)景觀。按適用人群，可分為兒童康復(fù)景觀，老年人康復(fù)景觀，殘疾人康復(fù)景觀，觀各類傷病患者的康復(fù)景觀。按參與方式，可分為觀賞型康復(fù)景觀，體驗(yàn)型康復(fù)景觀，參與型康景觀。(Marcus & Barnes, 1999; 王曉博，2012)

康復(fù)景觀的主要研究方向

自然元素對(duì)人健康的影響

這類研究通過實(shí)驗(yàn)手段，研究人們?cè)诓煌闆r下受到壓力后的恢復(fù)狀況。如對(duì)測試者施加一個(gè)壓力，在讓其觀看室外自然環(huán)境的圖片和視頻，通過醫(yī)療儀器記錄被測試者的生理變化(如血壓，脈搏，腦波等)，研究他們從壓力狀態(tài)恢復(fù)到正常狀態(tài)的速度快慢、持續(xù)時(shí)間、景觀偏好等(如Ulrich, 1981,1984,1991; Hartig, 1991,1993)。Roger Ulrich和Terry Hartig等人在這個(gè)領(lǐng)域的做了大量的研究。這些研究都表明在觀看自然景色或或使用自然景觀后，測試者從壓力狀態(tài)恢復(fù)到正常狀態(tài)的速度更快，健康狀況得到了提升。這類研究是戶外空間的潛在益處相關(guān)研究中最主要的部分，幫助人們了解康復(fù)景觀可能為健康帶來的益處。

人們心中理想的康復(fù)空間探尋

這類研究通過對(duì)參與人員自我報(bào)告的研究，同樣證明了在壓力和非壓力狀態(tài)下自然元素對(duì)人們健康的重要性。一項(xiàng)關(guān)于154名位于五處不同地方的美國大學(xué)生的研究發(fā)現(xiàn)，在面對(duì)壓力、沮喪或失落的情況時(shí)，71%的人選擇去與自然相關(guān)的環(huán)境中去尋求慰藉和減緩壓力(Francis & Marcus, 1992)。另一項(xiàng)研究讓300名受試者回憶他們?cè)跓o助、受傷、痛苦等狀態(tài)下的時(shí)間地點(diǎn)，借此來勾勒出一種可能具有治愈效果的環(huán)境特征，結(jié)果是所有的此類環(huán)境夠包含有自然因素在其中(Olds, 1985)。

康復(fù)景觀的使用狀況評(píng)價(jià)

使用狀況評(píng)價(jià)（POE）的概念在經(jīng)歷了上世紀(jì)六十年代的誕生期，七十年代至八十年代的成熟期，在九十年代進(jìn)入了多元發(fā)展期（Preiser 等，1988），開始應(yīng)用于康復(fù)景觀的研究也正是在這一時(shí)期。這一時(shí)期的研究包括：Marcus等人對(duì)舊金山灣區(qū)的四所醫(yī)療機(jī)構(gòu)的研究（Marcus，Barnes，1995）；Whitehouse等人對(duì)圣地亞哥兒童醫(yī)院花園的研究（Whitehouse等，1999）；Perkins對(duì)加拿大一所精神病院花園的研究（Perkinse，1999）；Singleton對(duì)威爾士兩所小型社區(qū)醫(yī)院花園的研究（Singleton，1994）等，這些研究開啟了康復(fù)景觀使用狀況評(píng)價(jià)的序幕。進(jìn)入新世紀(jì)后，隨著使用狀況評(píng)價(jià)的實(shí)踐以及方法日趨成熟，對(duì)康復(fù)景觀使用狀況評(píng)價(jià)的相關(guān)研究也進(jìn)入了成熟期，涌現(xiàn)出了很多具有針對(duì)性的深入系統(tǒng)的研究包括：Sherman等人對(duì)一所兒童癌癥中心的研究；Bergeman對(duì)Rosecrance藥物濫用治療中心的研究（Bergeman，2012）；Davis對(duì)Fort Sanders醫(yī)院康復(fù)中心花園的研究（Davis，2002）；Heath對(duì)加拿大阿茲海默綜合癥醫(yī)療機(jī)構(gòu)的研究（Heath， 2004）等。這些研究成果對(duì)了解花園環(huán)境是如何影響使用者的都有重要價(jià)值。

小結(jié)

我國每年都有大量的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行建設(shè)和改造，景觀作為其中的組成部分，必然會(huì)對(duì)總體醫(yī)療環(huán)境和使用者的健康產(chǎn)生影響。通過康復(fù)景觀的研究，景觀和醫(yī)療將有機(jī)會(huì)通力合作，在避免不利因素的前提下，使景觀更好的為人們的健康服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

俞孔堅(jiān)，李迪華. 景觀設(shè)計(jì)：專業(yè)學(xué)科與教育[M]. 北京建筑工業(yè)出版社. 2003

王曉博. 以醫(yī)療機(jī)構(gòu)外部環(huán)境為重點(diǎn)的康復(fù)性景觀研究[D]. 北京林業(yè)大學(xué). 2012

CC Marcus, M Barnes. Healing gardens: Therapeutic benefits and design recommendations[M]. 1999

John Muir. Our National Parks[M]. 1901: 51

Allison Williams. Therapeutic Landscapes (Geographies of Health)[M]. Ashgate Pub Co. 2008. Cited by Wangxiaobo，2012.

Preiser W F E, Rabinowitz H Z, White E T. Post-Occupancy Evaluation[M]. New York: Van Nostrand Reinhold. 1988: 36-42

篇2

在腦卒中康復(fù)治療計(jì)劃過程中，腦卒中康復(fù)護(hù)理起著重要的作用。腦卒中患者要想取得全面康復(fù)，身體情況、精神面貌等都能正常進(jìn)行活動(dòng)，就必須要經(jīng)過腦卒中康復(fù)護(hù)理。只有通過專業(yè)人員的康復(fù)護(hù)理和功能促進(jìn)護(hù)理，緊密配合治療，腦卒中患者才能盡快恢復(fù)健康。在臨床工作中，神經(jīng)內(nèi)科的一些研究人員發(fā)現(xiàn)，相關(guān)的工作人員在腦卒中康復(fù)護(hù)理工作中存在著一些問題和錯(cuò)誤的認(rèn)知。找出這些問題，分析出現(xiàn)這些問題的原因，并提出解決的方案，對(duì)提高康復(fù)護(hù)理人員的理論知識(shí)和技能有重要的作用，同時(shí)也會(huì)更有利于腦卒中康復(fù)護(hù)理工作更上一層樓。因此，本文通過問卷調(diào)查的方式，對(duì)五十名神經(jīng)內(nèi)科人員的工作進(jìn)行調(diào)查，以便了解他們的工作現(xiàn)狀。

二、對(duì)腦卒中康復(fù)護(hù)理的研究過程的具體介紹

通過參考相關(guān)文獻(xiàn)，并由相關(guān)學(xué)科康復(fù)醫(yī)學(xué)科的兩名教授、三名專業(yè)的康復(fù)治療師、兩名康復(fù)科護(hù)士等共同設(shè)計(jì)完成調(diào)查問卷的形式和內(nèi)容。在前期，我們花費(fèi)一定的時(shí)間先對(duì)三十名相關(guān)工作的護(hù)理人員進(jìn)行前期調(diào)查，然后對(duì)調(diào)查問卷存在的問題不斷進(jìn)行刪改和完善。最終確定的調(diào)查問卷中，包括腦卒中康復(fù)護(hù)理的理念、腦卒中康復(fù)護(hù)理概念、相關(guān)的臨床護(hù)理的概念、進(jìn)行腦卒中康復(fù)護(hù)理的最佳時(shí)間和方法等。在對(duì)每一個(gè)問題的設(shè)計(jì)中，都有了解、不了解、不確定三個(gè)級(jí)別的評(píng)價(jià)。最終的調(diào)查問卷的設(shè)計(jì)由參加本次研究的兩名康復(fù)科護(hù)士完成。在相關(guān)工作人員的共同努力下，問卷調(diào)查當(dāng)場發(fā)放、當(dāng)場收回，發(fā)放的五十五份調(diào)查問卷，有效收回五十份。通過對(duì)調(diào)查問卷的總結(jié)得出結(jié)論。

三、 通過調(diào)查對(duì)腦卒中康復(fù)護(hù)理工作的討論和正確認(rèn)識(shí)

第一，與臨床護(hù)理相比，腦卒中康復(fù)護(hù)理既有相同的地方，但更重要的是其自身的護(hù)理理念。腦卒中康復(fù)護(hù)理是遵循患者身體條件的條件下，通過規(guī)范的訓(xùn)練，對(duì)患者進(jìn)行的一種“自我護(hù)理”，即使患者盡早恢復(fù)自理能力，最大限度的使患者參與日常生活活動(dòng)的能力。在護(hù)理過程中，護(hù)工根據(jù)實(shí)際情況逐漸減少對(duì)患者的提攜和幫助，最終逐步實(shí)現(xiàn)患者的自我照顧，使其能獨(dú)立生活。同時(shí)，還要在護(hù)理過程中，不但要耐心引導(dǎo)患者、鼓勵(lì)患者和幫助患者，還要對(duì)腦卒中偏癱患者及其家屬進(jìn)行日常必要的康復(fù)知識(shí)的宣傳，使其真正掌握自我護(hù)理的知識(shí)和技巧，在即使沒有專業(yè)護(hù)工的時(shí)候，也能部分或全部做到生活自理，最終適應(yīng)新生活或重返社會(huì)。

在本次調(diào)查中，百分之八十以上的護(hù)理人員對(duì)腦卒中康復(fù)護(hù)理的概念缺乏清晰的認(rèn)識(shí)和了解，對(duì)腦卒中康復(fù)護(hù)理的內(nèi)容和治療措施也不能明確的表達(dá)，而對(duì)于腦卒中康復(fù)護(hù)理進(jìn)行到什么程度的判斷標(biāo)準(zhǔn)也不盡清晰。最終導(dǎo)致腦卒中護(hù)理工作沒有發(fā)揮有效的作用，只相當(dāng)于臨床護(hù)理發(fā)揮的作用。由于大多數(shù)護(hù)理人員對(duì)“自我護(hù)理”缺乏清晰的認(rèn)識(shí)，腦卒中患者的護(hù)理一般停留在幫代護(hù)理的基礎(chǔ)模式上，通常只是對(duì)患者的日常生活進(jìn)行照顧，例如進(jìn)食、洗漱、更衣、翻身等。這種護(hù)理模式陳舊，且患者不能很好的參與到其中，護(hù)工人員幫代的越多，患者就越難以提高日常生活自理的能力。

第二，在對(duì)于何時(shí)進(jìn)行腦卒中康復(fù)護(hù)理工作的問題上得出結(jié)論，腦卒中康復(fù)護(hù)理工作應(yīng)該早點(diǎn)進(jìn)行。對(duì)于許多患者而言，只要其生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)功能缺損癥狀不繼續(xù)惡化，最好在四十八小時(shí)之后開始腦卒中康復(fù)治療工作。目前醫(yī)學(xué)界對(duì)腦卒中康復(fù)的最佳時(shí)間還沒有明確的說法，但本次調(diào)查顯示，只有少數(shù)護(hù)理人員對(duì)腦卒中早期康復(fù)的認(rèn)識(shí)有一定程度上的提高，而百分之八十以上的護(hù)理人員明顯認(rèn)識(shí)不到腦卒中康復(fù)護(hù)理早期介入的重要性，使腦卒中康復(fù)護(hù)理不能盡早實(shí)現(xiàn)。那么腦卒中康復(fù)護(hù)理為何不能盡早入呢？究其原因，首先是因?yàn)槟X卒中是急癥，如果是急性期，患者的病情較嚴(yán)重，這時(shí)，治療和護(hù)理的主要作用是維持患者的生命體征，預(yù)防其他的并發(fā)癥，從而不能進(jìn)行腦卒中康復(fù)護(hù)理。其次，護(hù)理人員在數(shù)量上不足，導(dǎo)致腦卒中康復(fù)護(hù)理工作不能早期介入。最后，由于護(hù)理人員認(rèn)識(shí)的誤區(qū)，他們并不明確腦卒中康復(fù)護(hù)理工作的目的。腦卒中康復(fù)護(hù)理工作的早期介入既要改善患者肢體運(yùn)動(dòng)的功能，提高生活自理能力，同時(shí)，還要預(yù)防可能發(fā)生的并發(fā)癥，預(yù)防繼發(fā)性殘疾。腦卒中康復(fù)護(hù)理早期的介入，是腦卒中現(xiàn)代康復(fù)的特征。一些研究報(bào)道得出，腦卒中康復(fù)護(hù)理介入越早，綜合并發(fā)癥的發(fā)生率就越低，患者肢體功能的恢復(fù)和整體的治療療效就越好。同時(shí)，早期就開始進(jìn)行腦卒中康復(fù)護(hù)理的患者，其肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)和日常生活能力的提高顯著優(yōu)于單純依靠藥物治療的患者。因此，要想腦卒中患者功能的恢復(fù)，就要盡早介入腦卒中康復(fù)治護(hù)理。

第三，要想腦卒中康復(fù)護(hù)理發(fā)揮良好的作用，還需要加強(qiáng)鬧注重康復(fù)護(hù)理的知識(shí)和技能的培訓(xùn)。通過此次的問卷調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)，百分之六七十的護(hù)理人員對(duì)腦卒中疾病的一些相關(guān)的理論知識(shí)掌握的較多，當(dāng)對(duì)偏癱常見的異常模式、痙攣模式和抗痙攣模式、肢體擺放的護(hù)理、肩關(guān)節(jié)、頭部保護(hù)等認(rèn)識(shí)存在著嚴(yán)重的不足。因此，加強(qiáng)護(hù)理人員腦卒中康復(fù)護(hù)理知識(shí)和技能的培訓(xùn)迫在眉睫。通過培訓(xùn)，使護(hù)理人員明確腦卒中康復(fù)護(hù)理的理念和具體內(nèi)容，時(shí)刻關(guān)注腦卒中康復(fù)護(hù)理的最新動(dòng)態(tài);定期進(jìn)行腦卒中康復(fù)護(hù)理知識(shí)和相關(guān)內(nèi)容的講座，使護(hù)理人員認(rèn)識(shí)和了解頭部的擺放、肩關(guān)節(jié)保護(hù)、翻身、轉(zhuǎn)移等康復(fù)護(hù)理的技術(shù)和方法;指派護(hù)理人員外出學(xué)習(xí)和進(jìn)修，吸收和學(xué)習(xí)國外先進(jìn)的腦卒中康復(fù)護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，通過現(xiàn)代媒體對(duì)腦卒中康復(fù)護(hù)理知識(shí)做好宣傳，盡可能多的讓患者及其家屬也了解腦卒中康復(fù)護(hù)理知識(shí);做好監(jiān)督，定期評(píng)價(jià)護(hù)理人員工作的護(hù)理質(zhì)量，一最快的促進(jìn)患者肢體能力和精神的恢復(fù)。

第四，醫(yī)院要為腦卒中康復(fù)護(hù)理提供有利的條件和環(huán)境。由于腦卒中疾病大多是突況，只有診斷準(zhǔn)確，及時(shí)治療，才能挽回?fù)p失，因此，大多數(shù)相關(guān)研究人員和工作人員都認(rèn)同，早期的康復(fù)護(hù)理工作最適合在醫(yī)院進(jìn)行。由于人們認(rèn)識(shí)的誤區(qū)，百分之八十以上的護(hù)理人員認(rèn)為腦卒中患者不需要特殊環(huán)境，只有少數(shù)人認(rèn)為腦卒中患者需要特殊環(huán)境，例如專門的腦卒中康復(fù)病房等。通過實(shí)踐研究，我們認(rèn)識(shí)到，專門的腦卒中康復(fù)病房有經(jīng)過特別培訓(xùn)的醫(yī)生、護(hù)士和診療師，他們都擁有專業(yè)的知識(shí)和技能，在多種因素的綜合作用下，不但能縮短患者的平均住院日，還能節(jié)約醫(yī)療資源，減輕患者家庭和社會(huì)的壓力。因此，通過調(diào)查和研究，我們建議只要患者生命體征平穩(wěn)，適合康復(fù)護(hù)理，就應(yīng)該將其移至專門的對(duì)方，對(duì)其進(jìn)行康復(fù)護(hù)理工作。專門的護(hù)理機(jī)構(gòu)有專業(yè)醫(yī)療器械和設(shè)施，便利患者最大限度的進(jìn)行日常生活的各種作業(yè)，這種特殊的環(huán)境，更加有利于患者早日康復(fù)。

篇3

目的了解康復(fù)患者對(duì)康復(fù)?？谱o(hù)士核心能力的需求程度，為康復(fù)?？谱o(hù)士核心能力構(gòu)成及培訓(xùn)要素提供依據(jù)。方法采用自行設(shè)計(jì)的問卷，對(duì)256例康復(fù)患者進(jìn)行抽樣調(diào)查。內(nèi)容包括：①患者基本資料。②護(hù)士核心能力要素：職業(yè)道德和敬業(yè)精神、理論水平、技術(shù)水平、溝通協(xié)調(diào)能力、專業(yè)發(fā)展能力5個(gè)維度18個(gè)二級(jí)條目。結(jié)果康復(fù)患者認(rèn)為職業(yè)道德和敬業(yè)精神、理論水平、技術(shù)水平、溝通協(xié)調(diào)能力、專業(yè)發(fā)展能力5個(gè)維度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；18個(gè)二級(jí)條目中康復(fù)專科護(hù)士核心能力的重要程度前5位依次為：協(xié)調(diào)溝通能力221例次(86.33%)、尊重愛護(hù)康復(fù)患者192例次(75.00%)、康復(fù)治療前后護(hù)理干預(yù)能力188例次(73.44%)、心理輔導(dǎo)能力173例次(67.58%)、病區(qū)管理能力154例次(60.16%)。結(jié)論康復(fù)患者認(rèn)為?？谱o(hù)士核心能力重要程度依次為：協(xié)調(diào)溝通能力、尊重愛護(hù)康復(fù)患者、康復(fù)護(hù)理技能、心理護(hù)理技巧、病區(qū)管理能力；軍人康復(fù)患者對(duì)?？谱o(hù)士協(xié)調(diào)溝通能力、心理護(hù)理技巧和評(píng)判性思維能力的要求均高于地方康復(fù)患者；年齡越高對(duì)護(hù)士交流能力、心理護(hù)理技巧要求也高；高層次文化程度(本科以上)康復(fù)患者選擇病區(qū)管理、法律知識(shí)與倫理次數(shù)高于低層次文化程度康復(fù)患者。

【關(guān)鍵詞】

康復(fù)患者；?？谱o(hù)士；核心能力；期望

隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，對(duì)創(chuàng)傷康復(fù)專科護(hù)士在康復(fù)團(tuán)隊(duì)中的能力要求也逐漸提高。了解康復(fù)患者對(duì)康復(fù)護(hù)士的核心能力評(píng)價(jià)及期望程度，對(duì)完善康復(fù)護(hù)士的核心能力體系，培訓(xùn)康復(fù)?？谱o(hù)士提供依據(jù)。本研究于2013-10—2014-12在我院康復(fù)中心開展了康復(fù)患者對(duì)康復(fù)?？谱o(hù)士核心能力評(píng)價(jià)及期望度的調(diào)查研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥16歲，住院康復(fù)2周以上，意識(shí)清楚，能獨(dú)立或通過研究者幫助填寫問卷，愿意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥80歲，有語言及溝通障礙，認(rèn)知異常，意識(shí)不清。共調(diào)查256例，其中男196例，女60例；年齡16～79歲；軍人34例，地方人員222例；來自城市172例，來自農(nóng)村84例；生活自理(ADL)程度：部分自理104例(2級(jí)、3級(jí))，不能自理152例(4級(jí))。

1.2方法

1.2.1調(diào)查表設(shè)計(jì)①基本資料包括身份、職業(yè)、性別、年齡、地域、文化程度、生活自理能力。②?？谱o(hù)士核心能力要素包括職業(yè)道德和敬業(yè)精神、理論水平、技術(shù)水平、溝通協(xié)調(diào)能力、專業(yè)發(fā)展能力5個(gè)維度，18個(gè)子項(xiàng)目。在文獻(xiàn)分析、專家咨詢、康復(fù)專科護(hù)士工作體驗(yàn)質(zhì)性研究[1]的基礎(chǔ)上，擬定創(chuàng)傷康復(fù)專科護(hù)士核心能力測評(píng)量表。問卷一為職業(yè)道德和敬業(yè)精神、理論水平、技術(shù)水平、溝通協(xié)調(diào)能力、專業(yè)發(fā)展能力5個(gè)維度調(diào)查表，問卷采用5級(jí)評(píng)分法，每個(gè)維度按很重要“5分”、比較重要“4分”、重要“3分”、不太重要“2分”、不重要“1分”統(tǒng)計(jì)得分，問卷得分越高表明患者需求程度越高；問卷二為子項(xiàng)目調(diào)查表，職業(yè)道德和敬業(yè)精神維度包括熱愛康復(fù)護(hù)理事業(yè)、尊重愛護(hù)康復(fù)患者、服務(wù)意識(shí)及責(zé)任心3個(gè)子項(xiàng)目；理論水平包括康復(fù)護(hù)理理論、康復(fù)專科知識(shí)拓展2個(gè)子項(xiàng)目；技術(shù)水平包括康復(fù)護(hù)理實(shí)踐考核、康復(fù)治療前護(hù)理評(píng)估、康復(fù)治療后護(hù)理干預(yù)能力、健康教育能力、培訓(xùn)帶教能力、心理輔導(dǎo)能力6個(gè)子項(xiàng)目；溝通協(xié)調(diào)能力包括應(yīng)急處理能力、協(xié)調(diào)溝通能力、病區(qū)管理能力、法律知識(shí)與倫理、評(píng)判性思維能力5個(gè)子項(xiàng)目；專業(yè)發(fā)展能力包括患者滿意度、臨床科研能力2個(gè)子項(xiàng)目。18個(gè)子項(xiàng)目由患者根據(jù)自己意愿選擇，可以多選，結(jié)果統(tǒng)計(jì)每個(gè)子項(xiàng)目被選的總?cè)舜螖?shù)。

1.2.2調(diào)查方法由人力資源部成員發(fā)放問卷，如有疑問，由發(fā)放問卷人員當(dāng)場解釋，問卷當(dāng)場回收，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包，采用t檢驗(yàn)和方差分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2結(jié)果

2.1康復(fù)患者對(duì)康復(fù)?？谱o(hù)士核心能力各維度認(rèn)知情況(表1)康復(fù)患者對(duì)職業(yè)道德和敬業(yè)精神、理論水平、技術(shù)水平、溝通協(xié)調(diào)能力、專業(yè)發(fā)展能力5個(gè)維度的認(rèn)知，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。2.2康復(fù)患者對(duì)康復(fù)護(hù)士核心能力各項(xiàng)期望程度的選擇情況(表2)

2.3其他通過方差分析得出：性別、地域、ADL自理能力患者對(duì)康復(fù)護(hù)士的核心能力期望差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；不同身份患者對(duì)協(xié)調(diào)溝通能力、心理護(hù)理技巧和評(píng)判性思維能力差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均為軍人高于地方患者(F＝5.68，P＝0.02；F＝4.09，P＝0.03；F＝5.70，P＝0.02)；不同年齡患者對(duì)協(xié)調(diào)溝通和尊重愛護(hù)患者能力的重視差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F＝4.55，P＝0.03；F＝3.46，P＝0.02)；不同文化程度患者對(duì)病區(qū)管理能力、法律知識(shí)與倫理差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F＝5.70，P＝0.02；F＝3.50，P＝0.02)。

3討論

3.1康復(fù)患者對(duì)康復(fù)?？谱o(hù)士核心能力要素期望程度差異性分析本調(diào)查顯示，康復(fù)?？谱o(hù)士核心能力5個(gè)維度，18個(gè)子項(xiàng)目中，協(xié)調(diào)溝通能力選擇最多為221例次，占86.33%，說明良好的溝通技能是患者高度需求，也是融洽護(hù)患關(guān)系、創(chuàng)造良好康復(fù)氛圍的基礎(chǔ)，而且溝通中的互動(dòng)使護(hù)患之間互補(bǔ)、互諒，減少護(hù)患糾紛，后續(xù)治療護(hù)理得以順利進(jìn)行[2]。這與蘭美娟等[3]的研究結(jié)果一致。本研究中對(duì)尊重愛護(hù)康復(fù)患者選擇占75.00%，對(duì)康復(fù)治療前后護(hù)理干預(yù)能力選擇占73.44%。分析認(rèn)為住院康復(fù)患者均有不同程度的身體殘疾，自理能力受限，容易產(chǎn)生自卑心理，同時(shí)對(duì)康復(fù)效果期望值高，護(hù)士的尊重與關(guān)愛，可建立患者康復(fù)自信心。對(duì)康復(fù)治療前后護(hù)理干預(yù)需求程度，說明專業(yè)技能是?？谱o(hù)士應(yīng)具備的最基本、最重要的業(yè)務(wù)能力。康復(fù)治療前的身心準(zhǔn)備及治療后出現(xiàn)的問題解決，是減輕患者痛苦、最好發(fā)揮康復(fù)治療效果的有力保證。康復(fù)護(hù)理研究對(duì)推動(dòng)康復(fù)護(hù)理學(xué)科發(fā)展，提高康復(fù)護(hù)理質(zhì)量具有重要作用[4]。徐少波等對(duì)護(hù)士核心能力研究進(jìn)展進(jìn)行闡述，評(píng)判性思維包括質(zhì)疑、分析、綜合、解釋、歸納、演繹、推理、創(chuàng)新等[5]。本體系專業(yè)發(fā)展能力子項(xiàng)目中，納入了科研和評(píng)判性思維能力。本調(diào)查結(jié)果顯示，科研和評(píng)判性思維能力選擇次數(shù)為最低，分別為23.83%和17.58%。分析原因，從患者角度看，科研和評(píng)判性思維能力概念比較抽象，與患者康復(fù)沒有直接關(guān)系；尤其科研選擇，與專家意見差異較大，說明專家更多重視的是專科護(hù)士特有的分析、推理、創(chuàng)新等能力對(duì)患者的影響，而患者關(guān)注的是康復(fù)護(hù)理效果，通過直覺作出選擇，兩者差異并不沖突?；颊邔?duì)科研選擇多于評(píng)判性思維，可能是由于康復(fù)中心最近幾年科研意識(shí)較強(qiáng)，成果較多，又被評(píng)為“全軍研究型科室”，各項(xiàng)宣傳報(bào)道、接待參觀學(xué)習(xí)團(tuán)隊(duì)較多，且科室濃厚的學(xué)習(xí)氛圍、病例討論與會(huì)診查房等行為對(duì)患者有直接的影響。

3.2康復(fù)患者一般資料對(duì)康復(fù)專科護(hù)士核心能力要素期望的差異性分析本研究中患者基本資料包括身份、職業(yè)、性別、年齡、地域、文化程度、生活自理能力。其中身份、職業(yè)、年齡、文化程度對(duì)康復(fù)?？谱o(hù)士核心能力期望有差異。不同身份患者對(duì)協(xié)調(diào)溝通能力、心理護(hù)理技巧和評(píng)判性思維能力期望有差異，軍人患者高于地方患者，分析認(rèn)為一是該項(xiàng)目描述比較抽象，二是二者對(duì)條目內(nèi)涵的理解和關(guān)注程度不同，地方患者更多關(guān)注的是技術(shù)、費(fèi)用等真實(shí)體驗(yàn)，而軍人患者除了目前康復(fù)效果的需求，還會(huì)考慮?？浦委熥o(hù)理效果的間接、長遠(yuǎn)影響，對(duì)軍隊(duì)康復(fù)學(xué)科發(fā)展及護(hù)士綜合水平有一定的評(píng)判能力。對(duì)于協(xié)調(diào)溝通和尊重愛護(hù)患者能力，蘭美娟等[3]研究認(rèn)為，老年患者有更多的與醫(yī)務(wù)人員交流期望，且年齡越大期望值越高。本研究顯示，年齡越大，文化程度越低，對(duì)護(hù)士的溝通交流和尊重愛護(hù)期望越高；這可能與這部分患者長期住院，缺少信息來源、獲得信息的能力較弱，對(duì)關(guān)愛、尊重以及康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)的需求更迫切有關(guān)系。良好的護(hù)理行為是提高護(hù)理質(zhì)量和為患者提供最佳服務(wù)的關(guān)鍵[6]。在護(hù)士核心能力要求上，幾乎所有國家和地區(qū)都認(rèn)為法律和倫理實(shí)踐是護(hù)士必須具備的核心能力之一[5]。創(chuàng)傷康復(fù)患者均有不同程度的功能障礙和殘疾，殘疾者往往會(huì)有自卑感，所以尊重患者的人格和權(quán)力顯得格外重要[4]。專科護(hù)士的倫理道德、法律觀念以及創(chuàng)造積極的康復(fù)環(huán)境，可促使康復(fù)患者恢復(fù)功能、回歸社會(huì)、體現(xiàn)生命價(jià)值。本調(diào)查結(jié)果顯示，文化程度越高對(duì)專科護(hù)士法律知識(shí)與倫理要求也高，認(rèn)為這與文化水平有一定關(guān)系。患者對(duì)護(hù)士病區(qū)管理能力的選擇排序(第5位)與專家意見(第18位)差異較大，分析認(rèn)為二者關(guān)注角度不同，康復(fù)患者住院時(shí)間普遍較長，均在3個(gè)月以上，除了對(duì)康復(fù)治療護(hù)理需求外，對(duì)住院舒適度、生活方便度、住院環(huán)境等要求較多；而專家關(guān)注的是護(hù)士在康復(fù)環(huán)境安全中的作用。

4小結(jié)

目前，國際上對(duì)?？谱o(hù)士核心能力上沒有統(tǒng)一概念，但都關(guān)注了核心能力的多元性，在重點(diǎn)關(guān)注護(hù)理專業(yè)知識(shí)和技能的基礎(chǔ)上，對(duì)態(tài)度、自我概念和價(jià)值觀等方面均不同程度地提出了要求，幾乎所有國家和地區(qū)都強(qiáng)調(diào)關(guān)愛、倫理、負(fù)責(zé)任的態(tài)度和價(jià)值觀對(duì)護(hù)士的重要性，認(rèn)為法律和倫理實(shí)踐是護(hù)士必須具備的核心能力。我國于2003年，提出了中國護(hù)士的核心能力。護(hù)理界也存在不同見解，專家大多傾向于從知識(shí)、技能、態(tài)度、價(jià)值觀來界定護(hù)士的核心能力[6]。本研究調(diào)查的核心能力項(xiàng)目，是由我院康復(fù)中心依據(jù)國內(nèi)外康復(fù)護(hù)理實(shí)踐和專業(yè)發(fā)展情況構(gòu)建，通過函詢我國軍隊(duì)和地方康復(fù)機(jī)構(gòu)管理者和相關(guān)學(xué)術(shù)專家形成的核心能力體系標(biāo)準(zhǔn)，不等于康復(fù)患者對(duì)護(hù)士的能力期望。通過對(duì)住院康復(fù)患者調(diào)查得出結(jié)論，康復(fù)患者認(rèn)為康復(fù)?？谱o(hù)士核心能力重要程度依次為：協(xié)調(diào)溝通能力、尊重愛護(hù)康復(fù)患者、康復(fù)治療前后護(hù)理干預(yù)能力、心理輔導(dǎo)能力、病區(qū)管理能力、服務(wù)意識(shí)及責(zé)任心、應(yīng)急處置能力、熱愛康復(fù)護(hù)理事業(yè)、健康教育能力、康復(fù)護(hù)理實(shí)踐考核、患者滿意度、康復(fù)治療前后護(hù)理評(píng)估、康復(fù)專科知識(shí)拓展、康復(fù)護(hù)理理論、法律知識(shí)與倫理、帶教能力、臨床科研能力、評(píng)判性思維能力。建議將患者的需求作為康復(fù)專科護(hù)士培訓(xùn)的加強(qiáng)要素，從而提升康復(fù)專科護(hù)士核心能力，以最大限度滿足患者實(shí)際需要，不斷提高康復(fù)護(hù)理質(zhì)量，更好地促進(jìn)康復(fù)護(hù)理事業(yè)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

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篇4

了解市場 把握現(xiàn)狀　引領(lǐng)需求是根本

我們經(jīng)過對(duì)市場調(diào)查獲悉：從80年代開始我國糖尿病的治療的臨床治療開始，15年來，中國的糖尿病患者從80年代中期的600萬人，增長到2003年的將近5000萬人，且每年都以120萬人的速度增長，為什么中國的糖尿病人會(huì)越治越多？

中國糖尿病現(xiàn)狀：三高！三低！

中國糖尿病存在三高：即發(fā)病率高、致殘率高、致死率高，危害極大，因此糖尿病治療需要專業(yè)的康復(fù)援助，但是中國目前的糖尿病治療卻存在著知曉率低、治療率低、達(dá)標(biāo)率低的現(xiàn)狀，大多數(shù)糖尿病患者缺乏糖尿病防治知識(shí)，得不到專業(yè)指導(dǎo)，且陷入單一藥物治療的誤區(qū)，結(jié)果病情越治越重，中國的糖尿病人越治越多！

中國糖尿病的科研水平在世界上處于相對(duì)較低的水平，中國卻是世界糖尿病第二大國，較低的科研水平使糖尿病持續(xù)高發(fā)，越來越多的糖尿病人久治不愈，我們投入巨資用于糖尿病科研，如資助向紅丁、林蘭等糖尿病專家的科研工作，期望能在中國研發(fā)出對(duì)中國人更科學(xué)有效的糖尿病康復(fù)科技，專家的科研成果也將用于支持我們的康復(fù)中心，支持我們的會(huì)員康復(fù)。

我們楓葉正紅還投入大量的資金在中國建立糖尿病康復(fù)中心，目前楓葉正紅已在中國建立近五十家自營或加盟康復(fù)中心，總投資超過1000萬元，在建立楓葉正紅糖尿病康復(fù)中心的過程中，其實(shí)除了加盟商投入一定資金外，楓葉正紅也投入了較大資金，如CRA系統(tǒng)的開發(fā)，康復(fù)體系的建立，其他康復(fù)軟件的開發(fā)，對(duì)加盟康復(fù)中心的人員培訓(xùn)，以及大型的活動(dòng)支持等。在這個(gè)過程中，我們楓葉正紅投入的資金其實(shí)比加盟商還要多。我們將在2008年在全國建立近1000家楓葉正紅糖尿病康復(fù)中心，整體投資將超過6000萬元。

我們還將投入更大的資金在藥物的研發(fā)上，楓葉正紅的所運(yùn)用的紅小球療法的藥物，是全世界最好的糖尿病治療藥物，楓葉正紅支持制藥廠的藥品研發(fā)，而制藥廠給楓葉正紅的價(jià)格就相對(duì)較低，加盟商從楓葉正紅提的藥物，其實(shí)楓葉正紅都是在貼錢的，我們楓葉正紅的目的是讓投資者賺到錢，讓更多的糖尿病人康復(fù)，真正把事業(yè)做大，同時(shí)能吸引更多的全球基金援助支持，形成良性循環(huán)，真正的讓更多的糖尿病人康復(fù)起來。

全球糖尿病康復(fù)聯(lián)盟全球唯一執(zhí)行機(jī)構(gòu)楓葉正紅，糖尿病康復(fù)聯(lián)盟采用全球推廣的"五小球綜合療 法"，通過飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法、檢測療法、心理療法與藥物療法相結(jié)合，以系統(tǒng)的綜合療法全面的把握糖尿病患者的病情，根據(jù)糖尿病患者的身體狀況制定出的科學(xué)康復(fù)的《個(gè)人康復(fù)計(jì)劃書》，根據(jù)糖尿病患者的康復(fù)情況進(jìn)行適時(shí)調(diào)整，保證患者康復(fù)。在加拿大、法國、日本等全球36個(gè)國家，楓葉正紅糖尿病康復(fù)聯(lián)盟已使500萬會(huì)員得到康復(fù)。

品牌定位準(zhǔn)確　 文化內(nèi)涵是前提

當(dāng)今有許多保健品能夠風(fēng)靡市場，最重要的是品牌的價(jià)值。楓葉正紅是全球極為少數(shù)的公益性糖尿病康復(fù)組織。楓葉正紅目前已在全球糖尿病康復(fù)聯(lián)盟及多家健康基金的支持下，已在全球建立糖尿病康復(fù)中心連鎖組織，已援助全球甚多的糖尿病患者。

糖尿病市場，魚龍混雜，一些中小品牌的操盤者采用過度開采市場的營銷方法，導(dǎo)致市場出現(xiàn)嚴(yán)重的信任危急，許多產(chǎn)品夸大功效，利用概念炒作等手法，使消費(fèi)者失去了最根本的信任，市場推廣非常艱難。運(yùn)籌帷幄，方能決勝千里之外，自傳美機(jī)構(gòu)合作開始后雙方建立了17人的楓葉正紅營銷專案小組，小組采用獨(dú)特的基因營銷法為楓葉正紅升級(jí)營銷展開部署，傳美機(jī)構(gòu)在前期品牌診斷提出楓葉正紅在市場運(yùn)作上的幾點(diǎn)，在營銷合作開始后，針對(duì)楓葉正紅原來的店面營銷，提出了升級(jí)營銷概念，并有針對(duì)性地提出了楓葉正紅如何進(jìn)行品牌升級(jí)的營銷策略，使機(jī)構(gòu)一出爐就深受市場熱寵。

楓葉正紅能夠在宣傳保健品上定位，明確自己不是一般意義上的藥品，而是屬于保健品的范疇。其次應(yīng)強(qiáng)調(diào)自己是能起到保健作用的，又能夠很好地康復(fù)糖尿病的一種保健品。使消費(fèi)者在能夠輕松地服用楓葉正紅后，能夠很好地康復(fù)糖尿病的同時(shí)，還能達(dá)到普遍意義上保健效果。不至于在消費(fèi)者心里產(chǎn)生心理忌諱，會(huì)不會(huì)起什么副作用或者是其它的對(duì)身體有影響。曾有廠家以餐飲渠道推出高價(jià)位的一種保健品，結(jié)果以失敗而告終，而我們傳美機(jī)構(gòu)的楓葉正紅則是以自己的品牌自我定位。

楓葉正紅品牌命名：楓葉正紅糖尿病康復(fù)中心。

品牌風(fēng)格定位：大氣、專業(yè)、國際、公益、健康、快樂。

楓葉正紅品牌功能定位：康復(fù)糖尿病患者和提供讓更多人參與、幫助糖尿病患者康復(fù)的平臺(tái)。品牌概念設(shè)定：五小球療法。

品牌營銷壁壘設(shè)定：全球糖尿病康復(fù)聯(lián)盟中華區(qū)唯一品牌。

核心競爭力：專業(yè)、國際、公益的機(jī)構(gòu)營銷模式。

企業(yè)使命：讓中國5000萬糖尿病患者康復(fù)起來。

品牌模式選擇：綜合性單一品牌即以“楓葉正紅”為單一品牌，產(chǎn)品類別多元化發(fā)展的路線，首推“楓葉正紅”品牌，產(chǎn)品以立平膠囊為主，再加以豐富產(chǎn)品類別?？赏瑫r(shí)不斷開發(fā)“楓葉正紅”品牌旗下的其他產(chǎn)品，如一些適合糖尿病患者的食品和飲品等等，共同將“楓葉正紅”品牌豐富起來，以謀求“楓葉正紅”品牌價(jià)值的最大化。

品牌遠(yuǎn)景設(shè)立：做中國區(qū)最大、最專業(yè)、最正規(guī)的糖尿病康復(fù)聯(lián)盟機(jī)構(gòu)！

楓葉正紅品牌理念：加入楓葉正紅，讓更多糖尿病患者康復(fù)起來！楓葉正紅品牌哲學(xué)友愛互助，健康你我他。

楓葉正紅品牌精神：積極的心態(tài)，創(chuàng)造更大的可能性，所以我們的這樣一個(gè)大的品牌資源的管理，就擴(kuò)大了我們楓葉正紅的消費(fèi)面。

所以一種產(chǎn)品要想做大，做強(qiáng)，獲得長久的發(fā)展，就必須建立起自己的品牌。這是一種產(chǎn)品在市場上有立足之地的致命點(diǎn)。

營銷模式創(chuàng)新　差異路線是法寶

楓葉正紅作為糖尿病康復(fù)機(jī)構(gòu)綜合治療的典范，我們組建了楓葉正紅800專線及專家團(tuán)隊(duì)建設(shè)方案，以全國機(jī)構(gòu)連鎖為主要發(fā)展方向的戰(zhàn)略規(guī)劃已經(jīng)全面啟動(dòng)，在全國絕大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥企還在糖尿病單一治療領(lǐng)域里奮力拼殺時(shí)，糖尿病綜合治療——五小球療法已經(jīng)在楓葉正紅的呼吁下在全國鋪展開來。已經(jīng)取得的成就和亟待擴(kuò)大的知名度讓企業(yè)呼喚一種更新更快捷的宣傳方式和 輔助運(yùn)營方式的到來。

根據(jù)這一形式我們對(duì)所組建的方案進(jìn)行了整體部門的畫分：專線策劃部、 專線管理部、專線執(zhí)行部、接待部、咨詢部、專線顧問部、專線信息部、及完善的專業(yè)流程。這樣就能更好地為患者提供更全面的更系統(tǒng)的服務(wù)，也是我們楓葉正紅在市場上發(fā)展的墊腳石！

在市場競爭異常激烈的今天，作為市場制勝的營銷模式，必須在傳統(tǒng)模式上升級(jí)。中華民族是一個(gè)非常善于學(xué)習(xí)的民族，所以一切具備優(yōu)勢(shì)的產(chǎn)品與服務(wù)，都不可避免地遇到成本競爭、差異化競爭兩大模式的圍追堵截。對(duì)于楓葉正紅，由于品牌運(yùn)營總裁賈總擁有多年健康產(chǎn)業(yè)運(yùn)營經(jīng)驗(yàn)，非常懂得應(yīng)用業(yè)內(nèi)成功的運(yùn)營模式，比如會(huì)議營銷、店面營銷、社區(qū)營銷，但對(duì)于楓葉正紅來說，它更需要自己系統(tǒng)的營銷戰(zhàn)略，以及來自市場一線的系統(tǒng)營銷創(chuàng)新組合，完成營銷理論在高度上的統(tǒng)一性，造就屬于自己的營銷法，在楓葉正紅事業(yè)的推廣中，再進(jìn)行變化，能兼有創(chuàng)新性和實(shí)效性，才能夠成功推廣楓葉正紅事業(yè)。

服務(wù)凸顯人性 樹立口碑是關(guān)鍵

市場營銷對(duì)于保健品銷售而言，只是一個(gè)無形的載體，“服務(wù)”才是真正讓它充滿生機(jī)的利器。這才是提高消費(fèi)者滿意度、維系忠誠度、促進(jìn)美譽(yù)度的重要紐帶。

楓葉正紅品牌楓葉正紅糖尿病康復(fù)機(jī)構(gòu)是一家專業(yè)的國際化糖尿病康復(fù)機(jī)構(gòu)。她秉承了國際上通行的藥物、飲食、檢測、運(yùn)動(dòng)、心理這五小球療法，是為了更多的糖尿病患者在楓葉正紅的指導(dǎo)下康復(fù)！讓更多的人享受到楓葉正紅的強(qiáng)力援助，讓更多的人體會(huì)到楓葉正紅的專業(yè)、國際、和公益服務(wù)，讓更多的糖尿病患者認(rèn)識(shí)并了解楓葉正紅。來提高專線知名度，擴(kuò)大專線影響（可通過機(jī)構(gòu)網(wǎng)站、廣告宣傳等形式）.另一種推廣又根據(jù)本土化特色。推出了一套更加完善有效、因人而異、辯癥施治的治療方式，并采用多種形式，通過綜合手段為糖尿病病友終身服務(wù)，以最終實(shí)現(xiàn)糖尿病患者的全面康復(fù)。

楓葉正紅糖尿病康復(fù)機(jī)構(gòu)正在逐步發(fā)展壯大，從幾家到幾十家，再到幾百家，從一個(gè)城市到幾十個(gè)城市，這是每一個(gè)楓葉正紅人前進(jìn)的不竭動(dòng)力。楓葉正紅人堅(jiān)守著“用心于病，服務(wù)于人”的專業(yè)理念，高舉起“讓中國4000萬糖尿病患者康復(fù)”的大旗，用先進(jìn)的技術(shù)、完善的服務(wù)、國際化的治療方法和公益性的運(yùn)作理念為每一個(gè)糖尿病患者營造一個(gè)安心、放心、溫心、貼心，屬于中國糖尿病患者的康復(fù)家園和精神家園。楓葉正紅糖尿病康復(fù)機(jī)構(gòu)秉承全球糖尿病康復(fù)聯(lián)盟的公益理念，為患者提供一系列免費(fèi)服務(wù)：用國際上最先進(jìn)，最精確的儀器為患者免費(fèi)測量血糖和血壓。糖尿病專家免費(fèi)解答患者的有關(guān)各種病理及日常方面的疑問。免費(fèi)提供全方位的上門診測，解疑，指導(dǎo)，用藥等多項(xiàng)服務(wù)。對(duì)于會(huì)員患者，中心將對(duì)其病情進(jìn)行免費(fèi)跟蹤觀察，提供治療建議。只需填一張表就可成為楓葉正紅糖尿病康復(fù)機(jī)構(gòu)的一名正式會(huì)員，免費(fèi)享受一切針對(duì)會(huì)員的優(yōu)厚待遇。通過這種與消費(fèi)者互動(dòng)的形式，既拉進(jìn)了與消費(fèi)者的距離，更提升了品牌的公益性和美譽(yù)度。

“楓葉正紅”對(duì)每一位糖尿病患者的服務(wù)都會(huì)盡心竭力，用“楓葉正紅”的治療理念、治療體系以及結(jié)合當(dāng)今國際上最先進(jìn)的康復(fù)方法服務(wù)于每一位糖尿病患者，使其恢復(fù)健康。

篇5

中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)療法對(duì)各種障礙具有很好的效果，如腦卒中及腦外傷的肢體運(yùn)動(dòng)感覺功能障礙、吞咽構(gòu)音障礙、言語功能障礙、肢體痙攣；脊髓損傷的肢體運(yùn)動(dòng)感覺功能障礙、膀胱功能障礙、障礙、肢體痙攣；腦癱的運(yùn)動(dòng)功能障礙，言語功能障礙、認(rèn)知障礙等[3]。因此中醫(yī)康復(fù)療法與現(xiàn)代康復(fù)療法結(jié)合，對(duì)患者的康復(fù)具有積極意義。隨著現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的引入，中醫(yī)界開始系統(tǒng)發(fā)掘、整理和研究中國傳統(tǒng)的康復(fù)醫(yī)學(xué)理論、技術(shù)和治療方法，中醫(yī)逐漸形成了一門新興的綜合性學(xué)科。它與中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)和中醫(yī)臨床學(xué)構(gòu)成了完整的中醫(yī)體系。盡管中醫(yī)康復(fù)與現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)有著不同的理論基礎(chǔ)和康復(fù)治療技術(shù)，但二者都是以人的功能為研究對(duì)象，以改善功能障礙，促進(jìn)病、傷、殘者回歸社會(huì)為最終目標(biāo)。

根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部公布的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)和綜合醫(yī)院康復(fù)科對(duì)治療師數(shù)目的規(guī)定，截至2010年7月，全國綜合醫(yī)院所需要治療師約8萬人。而目前從事康復(fù)治療的總?cè)藬?shù)大約1萬人。現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)教育在我國經(jīng)歷了20余年的發(fā)展，仍存在著人才缺少的局面。中醫(yī)康復(fù)是康復(fù)環(huán)節(jié)中不可缺少的部分，從目前高等中醫(yī)院校學(xué)科設(shè)計(jì)上看，中醫(yī)康復(fù)本科?？圃O(shè)計(jì)幾乎寥寥無幾，更加凸顯從事中醫(yī)康復(fù)人員的匱乏。

中醫(yī)康復(fù)與現(xiàn)代康復(fù)的區(qū)別主要在于中醫(yī)在關(guān)注患者康復(fù)時(shí)對(duì)障礙的觀察較宏觀；而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)則對(duì)障礙的觀察細(xì)微并且定量，療法多樣，康復(fù)理論系統(tǒng)和規(guī)范。兩者各有優(yōu)勢(shì)，將兩者互相滲透融合更有利于患者的康復(fù)。因此，在中醫(yī)康復(fù)的教育中融入現(xiàn)代的康復(fù)理念和評(píng)定等內(nèi)容顯得尤為重要。

中西醫(yī)康復(fù)相結(jié)合是中醫(yī)康復(fù)教育的一個(gè)方法。中醫(yī)康復(fù)教育的對(duì)象是在職中醫(yī)人員和中醫(yī)本科生；最常見的康復(fù)病種以神經(jīng)損傷為主，例如腦損傷、脊髓損傷等，對(duì)主要病種進(jìn)行中醫(yī)康復(fù)教育，盡快掌握康復(fù)流程及主要內(nèi)容，使從事中醫(yī)康復(fù)的人員將中醫(yī)康復(fù)理念及方法推廣到心肺等其他領(lǐng)域應(yīng)用。

由于現(xiàn)在許多醫(yī)院的康復(fù)科是在現(xiàn)有中醫(yī)科人員基礎(chǔ)上組建而成，因此對(duì)現(xiàn)職中醫(yī)師、針灸師、按摩師的培訓(xùn)和教育大多采用送到康復(fù)醫(yī)療發(fā)展較全面的醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，因此對(duì)進(jìn)修生的培訓(xùn)在重視中醫(yī)康復(fù)療法的同時(shí)應(yīng)該進(jìn)行現(xiàn)代康復(fù)療法及評(píng)定內(nèi)容的補(bǔ)充，在培訓(xùn)方式上采用理論授課及實(shí)際操作相結(jié)合，使進(jìn)修人員在進(jìn)修后能將中西醫(yī)康復(fù)知識(shí)運(yùn)用于臨床。

培訓(xùn)計(jì)劃：將康復(fù)評(píng)定及中西醫(yī)康復(fù)療法設(shè)置為培訓(xùn)內(nèi)容，與中醫(yī)針灸、按摩、中藥的使用與具體問題相結(jié)合。以腦血管病及脊髓損傷的評(píng)定、康復(fù)為切入點(diǎn)，將現(xiàn)代康復(fù)理念融入中醫(yī)康復(fù)療法。針對(duì)具體的康復(fù)問題，如假性球麻痹、痙攣、肩手綜合癥、偏癱平衡障礙、認(rèn)知障礙、失語及脊髓損傷并發(fā)癥等，設(shè)置相關(guān)課程，使進(jìn)修醫(yī)生對(duì)中醫(yī)康復(fù)有全面認(rèn)識(shí)。通過以上培訓(xùn)，使中西康復(fù)融合貫通。

現(xiàn)代康復(fù)療法的介紹：在介紹以上評(píng)定和不同障礙康復(fù)的基礎(chǔ)上，介紹物理治療法、作業(yè)治療法的基本方法及內(nèi)容。培訓(xùn)計(jì)劃目的是將中西醫(yī)康復(fù)概念及方法融會(huì)貫通，必將對(duì)中醫(yī)康復(fù)起到積極作用。

現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)本科教育是指2001年度教育部正式批準(zhǔn)首都醫(yī)科大學(xué)等5所高等院校開設(shè)康復(fù)治療專業(yè)本科教育，學(xué)制4年，授予理學(xué)學(xué)士學(xué)位[4]，使現(xiàn)代康復(fù)人才的培養(yǎng)有了長足的進(jìn)步。但是中醫(yī)院校對(duì)中醫(yī)康復(fù)專業(yè)的設(shè)置有限，使得中醫(yī)康復(fù)人才的匱乏尤為突出。

篇6

關(guān)鍵詞：多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作護(hù)理；鼻咽癌；自護(hù)能力；生存質(zhì)量

鼻咽癌是頭頸部常見的惡性腫瘤之一，手術(shù)是鼻咽癌患者治療主要手段之一，手術(shù)創(chuàng)傷可導(dǎo)致患者術(shù)后存在焦慮、抑郁的情緒，影響患者預(yù)后[1]。有效的護(hù)理方法可改善患者負(fù)性情緒，促進(jìn)患者康復(fù)。多學(xué)科合作團(tuán)隊(duì)干預(yù)模式是目前國際上公認(rèn)的疾病康復(fù)期有效的干預(yù)措施，它以多專業(yè)小組為基礎(chǔ)，通過各學(xué)科護(hù)理人員相互協(xié)作而為患者提供全面、規(guī)范、系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理干預(yù)，旨在促進(jìn)患者病情預(yù)后，改善患者生活質(zhì)量[2，3]。本研究為促進(jìn)鼻咽癌患者康復(fù)，提高患者術(shù)后生存質(zhì)量，于2012年1月～2014年1月對(duì)鼻咽癌患者應(yīng)用多學(xué)科合作團(tuán)隊(duì)干預(yù)，效果理想，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年6月～2015年6月選取本院收治的鼻咽腫瘤切除術(shù)患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)病理組織學(xué)確診；②患者FIGO分期為IIa期以下；③卡氏評(píng)分>70分；④患者均簽署知情同意書；⑤入選患者及護(hù)理人員均為雙盲隨機(jī)選取。同時(shí)排除如下患者：①肝腎功能異常；②癌細(xì)胞發(fā)生轉(zhuǎn)移者；③存在手術(shù)禁忌癥；④精神疾病史、認(rèn)知功能障礙的患者。共有84例患者符合入組要求，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患者分為觀測組及對(duì)照各42例，對(duì)照組：男 22例，女 20例，患者年齡38～78歲，平均年齡（48.96±3.78）歲，臨床分期：I期 22例，II期20 例；文化程度：小學(xué)5例，初中 15例，高中 10例，大專或以上12例。觀察組：男 20例，女 22例，患者年齡38～80歲，平均年齡（49.02±5.36）歲，臨床分期：I期 20例，II期22 例；文化程度：小學(xué)5例，初中 14例，高中 10例，大?；蛞陨?3例。兩組患者性別、年齡、臨床分期及文化程度無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者住院期間均給予常規(guī)性護(hù)理，對(duì)照組出院后定期進(jìn)行門診隨訪，隨訪過程中對(duì)患者進(jìn)行健康宣教。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用多學(xué)科合作團(tuán)隊(duì)實(shí)施干預(yù)，具體干預(yù)措施如下：組間團(tuán)隊(duì)，并進(jìn)行成員分工及培訓(xùn)：團(tuán)隊(duì)由腫瘤科醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、康復(fù)醫(yī)生、營養(yǎng)師、團(tuán)隊(duì)協(xié)調(diào)人員及心理咨詢師組成。通過集體、院內(nèi)外結(jié)合等方式對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，針對(duì)每個(gè)成員?？浦R(shí)向患者發(fā)放鼻咽癌術(shù)后康復(fù)培訓(xùn)手冊(cè)。各成員職責(zé)主要如下：①腫瘤科醫(yī)生：由主治醫(yī)師擔(dān)任，負(fù)責(zé)對(duì)患者進(jìn)行專科診斷、治療及病情評(píng)估。②護(hù)士：由主管護(hù)師以上的護(hù)士擔(dān)任，主要負(fù)責(zé)對(duì)患者入院情況、住院期間康復(fù)護(hù)理（包括定期為患者舉辦健康講座、指導(dǎo)患者術(shù)后飲食、做好吸痰、排痰工作，以防止切口感染，定期向患者發(fā)放健康宣教手冊(cè)）及社區(qū)隨訪服務(wù)（包括家庭訪視、電話隨訪、社區(qū)健康講座）。③康復(fù)師：由熟悉腫瘤康復(fù)知識(shí)的康復(fù)治療師擔(dān)任，負(fù)責(zé)指導(dǎo)及協(xié)助患者完成康復(fù)訓(xùn)練（主要以有氧運(yùn)動(dòng)為主）。④營養(yǎng)師：由獲得國家公共營養(yǎng)師資格證的專業(yè)人員擔(dān)任，負(fù)責(zé)為患者制定營養(yǎng)套餐及進(jìn)行營養(yǎng)評(píng)估。⑤心理咨詢師：由具備國家心理咨詢資格證書的專人人員擔(dān)任，主要負(fù)責(zé)對(duì)患者實(shí)施心理干預(yù)及咨詢。⑥團(tuán)隊(duì)協(xié)調(diào)人員：由腫瘤科護(hù)士長擔(dān)任，負(fù)責(zé)對(duì)團(tuán)隊(duì)中各成員進(jìn)行協(xié)調(diào)及聯(lián)絡(luò)工作。兩組患者隨訪時(shí)間為1年。

1.3觀察指標(biāo) ①自護(hù)能力測定量表（ESCA）[5]：該問卷是在Orenm自護(hù)理論的基礎(chǔ)上制定的，量表共包含健康知識(shí)水平、自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能、自我概念等4個(gè)維度共43個(gè)條目，總分為172分，分值越高患者自護(hù)能力越好。兩組患者分別于入院時(shí)及干預(yù)后發(fā)放量表填寫。②生存質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOLI-74）對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，量表內(nèi)容包括生活狀態(tài)、軀體功能、心理功能及社會(huì)功能等4個(gè)維度，分值越高患者生活質(zhì)量越理想。

1.4評(píng)估方法 兩組患者分別于出院當(dāng)天及干預(yù)結(jié)束后應(yīng)用ESCA量表、GQOLI-74量表進(jìn)行評(píng)估，當(dāng)場向患者發(fā)放問卷并于填寫前告訴患者相關(guān)注意事項(xiàng)。共發(fā)放問卷84份，有效回收84份，有效回收率為100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS17.0對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后自我護(hù)理能力對(duì)比 觀察組干預(yù)后自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)技能、健康知識(shí)水平及自護(hù)能力評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2兩組患者干預(yù)前后生存質(zhì)量對(duì)比 觀察組干預(yù)后物質(zhì)生活、軀體功能、社會(huì)功能、心理功能及生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P

3 討論

多學(xué)科合作團(tuán)隊(duì)是指由各學(xué)科專業(yè)人員組成的康復(fù)隊(duì)伍，通過將不同學(xué)科專業(yè)人員有機(jī)結(jié)合從而對(duì)慢性疾病患者實(shí)施全面的康復(fù)護(hù)理[4]。多學(xué)科合作團(tuán)隊(duì)建立目的在于提高社區(qū)慢性疾病患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)水平及康復(fù)治療效果，從而提高患者生存質(zhì)量[5]。相關(guān)研究表明[6]，對(duì)慢性疾病患者或者疾病康復(fù)期患者應(yīng)用多學(xué)科、多專業(yè)結(jié)合制定的綜合護(hù)理康復(fù)方案能有效改善患者負(fù)性情緒，促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者生存質(zhì)量。

自護(hù)能力是指患者促進(jìn)及維護(hù)身心健康所獲得一種能力，是個(gè)體形成自我護(hù)理行為的基礎(chǔ)[8]。研究表明[9]，患者自我護(hù)理能力越強(qiáng)，其對(duì)疾病認(rèn)知程度越高，治療疾病的信心越強(qiáng)，預(yù)后效果越理想。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后自護(hù)能力總評(píng)分及各維度評(píng)分顯著提高（P

綜上所述，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)管理能有效提高鼻咽癌患者自我護(hù)理能力，改善患者負(fù)性情緒及生存質(zhì)量。

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篇7

[關(guān)鍵詞] 心臟康復(fù)；二級(jí)預(yù)防；心血管疾?。簧鐓^(qū)防治

[中圖分類號(hào)] R54 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-9701（2012）18-0123-02

心臟康復(fù)是使心血管病患者獲得最佳的體力、精神及社會(huì)狀況的活動(dòng)整合，從而使患者通過自己的努力能在社會(huì)上重新恢復(fù)盡可能正常的位置，并能自主生活。心臟康復(fù)定義中包含了現(xiàn)代二級(jí)預(yù)防的概念，即通過減少危險(xiǎn)因素，延緩疾病的進(jìn)展和降低心臟事件的發(fā)生率和心血管疾病的死亡率。本文著重論述心臟康復(fù)與心血管疾病二級(jí)預(yù)防的關(guān)系，探討心臟康復(fù)與心血管疾病二級(jí)預(yù)防整合在社區(qū)心血管疾病防治中的應(yīng)用前景。

1 心臟康復(fù)與心血管疾病二級(jí)預(yù)防的關(guān)系

1.1 心臟康復(fù)是心血管疾病二級(jí)預(yù)防的一部分

傳統(tǒng)的心臟康復(fù)是從急性心肌梗死開始的，近二十多年來心臟康復(fù)的對(duì)象已擴(kuò)展到冠心病、心肌病、慢性心力衰竭、PCI、CABG、安置埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器或起搏器、心臟瓣膜置換術(shù)、室壁瘤切除術(shù)和心臟移植術(shù)后的康復(fù)等。心血管疾病二級(jí)預(yù)防通過強(qiáng)化治療血脂異常、糖尿病、高血壓、控制吸煙、增加體力活動(dòng)、減重和改善精神（心理）失調(diào)等措施延緩疾病的進(jìn)展和降低心臟事件的發(fā)生率和心血管疾病的死亡率。（體力活動(dòng)）運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練即心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)一直是心臟康復(fù)的基石。HF-ACTION研究是迄今為止最大的心力衰竭運(yùn)動(dòng)康復(fù)隨機(jī)對(duì)照研究，其結(jié)果表明運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以改善心力衰竭患者的健康狀態(tài)，輕微降低全因死亡率、心衰住院率及心血管死亡率[1]。正規(guī)的程序化的心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)不僅僅是簡單地增加體力活動(dòng)，也是心血管疾病二級(jí)預(yù)防的手段，且被認(rèn)為是二級(jí)預(yù)防方案中唯一能降低發(fā)病率和死亡率危險(xiǎn)、改善功能提高生活質(zhì)量的部分[2]。70年代早期，一些心臟康復(fù)工作小組對(duì)康復(fù)的不同部分進(jìn)行了評(píng)估，認(rèn)為心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)應(yīng)該僅是心臟康復(fù)的一部分，而心臟康復(fù)僅是心血管疾病二級(jí)預(yù)防的一部分[2]。

1.2 心血管疾病二級(jí)預(yù)防的主體是心臟康復(fù)

全球冠心病的流行已經(jīng)營造了一、二級(jí)預(yù)防得到極大關(guān)注的氛圍。心臟康復(fù)定義中實(shí)際上已經(jīng)包含了現(xiàn)代心血管疾病二級(jí)預(yù)防的概念，即通過減少危險(xiǎn)因素，延緩疾病的進(jìn)展和降低心血管事件的發(fā)生率和死亡率。心血管的危險(xiǎn)因素因其獨(dú)特而復(fù)雜的相互作用，需要采用藥物與生活方式干預(yù)的綜合治療方法。心臟康復(fù)的策略除了運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練還包括減輕體重、戒煙、控制血壓和脂質(zhì)代謝異常等多項(xiàng)內(nèi)容。以運(yùn)動(dòng)和行為調(diào)整為中心的心臟康復(fù)項(xiàng)目，不僅是實(shí)施個(gè)案管理的有效環(huán)節(jié)，而且?guī)椭颊叱掷m(xù)進(jìn)行有效的生活方式干預(yù)，以努力達(dá)到降低心血管疾病危險(xiǎn)因素的二級(jí)預(yù)防目標(biāo)。因此心血管疾病二級(jí)預(yù)防的主體是心臟康復(fù)。

1.3 心臟康復(fù)與心血管疾病二級(jí)預(yù)防有著共同的目標(biāo)

心臟康復(fù)的目的：①調(diào)整身體和精神的不適應(yīng)，使之早日康復(fù)出院；②預(yù)防疾病再復(fù)發(fā)；③提高生活質(zhì)量。臨床上已診斷冠心病的患者發(fā)生心肌梗死的危險(xiǎn)性是無冠心病患者的5～7倍，冠心病二級(jí)預(yù)防的目標(biāo)也主要集中在預(yù)防高危患者的心臟事件復(fù)發(fā)和心臟死亡。因此，心臟康復(fù)與心血管疾病二級(jí)預(yù)防有著共同的目標(biāo)。

2 心臟康復(fù)與心血管疾病二級(jí)預(yù)防整合

現(xiàn)有的證據(jù)表明，心臟康復(fù)和心血管疾病二級(jí)預(yù)防能夠顯著縮短住院天數(shù)、減少住院費(fèi)用、降低死亡率和心血管事件的發(fā)病率。心臟康復(fù)和心血管疾病二級(jí)預(yù)防作為構(gòu)筑心血管疾病綜合防治網(wǎng)絡(luò)的重要手段，已經(jīng)在多個(gè)國家和專業(yè)協(xié)會(huì)制定的指南中取得了廣泛共識(shí)。2007年AACVPR/ACC/AHA共同制定了《心臟康復(fù)和二級(jí)預(yù)防指南》，在該指南中提出將心臟康復(fù)與心血管疾病二級(jí)預(yù)防整合，不再區(qū)分心臟康復(fù)與二級(jí)預(yù)防，而是把二者整合作為一個(gè)整體來制定操作指南。心臟康復(fù)專業(yè)人員面臨的挑戰(zhàn)是為個(gè)體患者選擇、制定、提供合適的康復(fù)和二級(jí)預(yù)防服務(wù)，使這些服務(wù)手段更適合個(gè)體化需要。《臨床心臟康復(fù)指導(dǎo)》一書中也提出目前WHO的任務(wù)是為建立二級(jí)預(yù)防概念和實(shí)施二級(jí)預(yù)防策略，把流行病學(xué)、一級(jí)預(yù)防、臨床心臟病學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)各專業(yè)的專家聯(lián)合起來。這些論述奠定了應(yīng)用心臟康復(fù)模式提供多方位心血管疾病二級(jí)預(yù)防的基礎(chǔ)。心臟康復(fù)與心血管疾病二級(jí)預(yù)防的整合，使心臟康復(fù)更全面，使二級(jí)預(yù)防更具體，更具有可操作性。

3 應(yīng)用心臟康復(fù)模式開展社區(qū)心血管疾病二級(jí)預(yù)防

盡管已在心血管疾病患者中廣泛宣傳二級(jí)預(yù)防功效，大力強(qiáng)調(diào)社區(qū)要主動(dòng)實(shí)施藥物治療和生活方式干預(yù)并重的原則，但二級(jí)預(yù)防在患者中還是沒被廣泛地采用和有效實(shí)施。在臨床實(shí)踐中，有適應(yīng)證的患者發(fā)生心血管事件后進(jìn)行心臟康復(fù)治療的也不足30%。在社區(qū)層面將心臟康復(fù)和二級(jí)預(yù)防進(jìn)行整合，應(yīng)用心臟康復(fù)模式開展多方位心血管疾病二級(jí)預(yù)防，是實(shí)施心血管疾病社區(qū)防治的理想模式。

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[關(guān)鍵字]人文關(guān)懷；臨床護(hù)理；實(shí)踐；評(píng)價(jià)

人文關(guān)懷實(shí)際上就是關(guān)注人最基本的生存與發(fā)展，關(guān)心人、尊重人、愛護(hù)人，以人為本，關(guān)注人生存的價(jià)值與意義。在臨床護(hù)理中，要將人文關(guān)懷作為工作的重點(diǎn)，一切以患者為中心，對(duì)患者進(jìn)行心靈的安慰?，F(xiàn)如今，人文關(guān)懷在臨床護(hù)理中的運(yùn)用越來越重要。護(hù)理人員必須要自覺對(duì)患者進(jìn)行感情的付出，要理解患者，給患者必要的精神安慰，并尊重患者，給予他們關(guān)愛與照顧。在臨床護(hù)理中進(jìn)行人文關(guān)懷，不僅能夠滿足患者心理上的需求，還在很大程度上提高了護(hù)士在臨床護(hù)理中的專業(yè)水準(zhǔn)，使臨床護(hù)理工作不斷得到完善。人文關(guān)懷在臨床護(hù)理中的實(shí)踐有利于提高護(hù)理的總體質(zhì)量，有利于促進(jìn)患者與醫(yī)護(hù)人員關(guān)系的和諧。

一、人文關(guān)懷的相關(guān)概念及重要性

1.人文關(guān)懷的概念

“人文關(guān)懷”是一個(gè)非常復(fù)雜而且籠統(tǒng)的概念，很難給出一個(gè)確切的定義。人文關(guān)懷涉及到很多方面，包括人的尊嚴(yán)、人的價(jià)值、人的個(gè)性、人獨(dú)立的人格以及人生存的意義等。其實(shí)“人文關(guān)懷”的概念也非常簡單，就是對(duì)人的一種關(guān)懷與關(guān)愛。更詳細(xì)一點(diǎn)說便是，對(duì)人們生活狀況以及生活形式的關(guān)注以及對(duì)人的尊嚴(yán)及人性的一種肯定。人文關(guān)懷重視人類的解放與人類自由的強(qiáng)烈追求，將人性列為第一。在臨床護(hù)理中的人文關(guān)懷針對(duì)的是醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者的關(guān)懷，將人文關(guān)懷貫穿于臨床護(hù)理的始終十分必要。

2.人文關(guān)懷的重要性

現(xiàn)如今的市場經(jīng)濟(jì)體制已經(jīng)將醫(yī)院護(hù)理人員對(duì)患者的服務(wù)轉(zhuǎn)化為了對(duì)顧客的服務(wù)，很大程度上而言醫(yī)院已經(jīng)將患者不再當(dāng)作簡單的患者，而是將他們看成了顧客。護(hù)理人員不僅需要對(duì)患者進(jìn)行身體上的治療與照顧，還需要從心理上去關(guān)心、關(guān)注、關(guān)照患者的病情，幫助患者早日康復(fù)。在護(hù)理的過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該充分考慮到人文關(guān)懷，讓患者從各方面都得到最好的照顧，包括患者的尊嚴(yán)、人格等。人文關(guān)懷在臨床護(hù)理中是一項(xiàng)非常重要的核心內(nèi)容，而且是醫(yī)護(hù)人員與患者進(jìn)行心靈溝通的重要渠道。一切以患者為中心，這種護(hù)理文化能夠在很大程度上拉近醫(yī)護(hù)人員與患者的距離，使患者能夠放下緊張壓抑的情緒。這樣不僅能夠讓患者放松情緒，促進(jìn)病情的好轉(zhuǎn)，而且也有利于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的提高和社會(huì)聲譽(yù)的提高。在醫(yī)院，不僅是患者和是患者家屬都容易出現(xiàn)精神壓力大的情況，這樣對(duì)患者身體的康復(fù)是十分不利的。一旦出現(xiàn)這樣的情況，病患家屬便很容易將出現(xiàn)的問題歸咎于醫(yī)院，最終導(dǎo)致惡性循環(huán)，十分不利于病人病情的好轉(zhuǎn)，也讓醫(yī)院的聲譽(yù)受損。如果醫(yī)護(hù)人員在治療病人和對(duì)進(jìn)行病人護(hù)理時(shí)，注意運(yùn)用人文關(guān)懷，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候給病患以恰當(dāng)?shù)牡恼疹?，讓他們?cè)谛睦砩蠈?duì)自己的病情充滿信心。這樣不僅能夠讓患者的心靈得到很大的安慰，也能讓患者家屬對(duì)護(hù)理人員充滿感激之情，有利于和諧醫(yī)患關(guān)系的建立與發(fā)展。

二、人文關(guān)懷在臨床護(hù)理中的實(shí)踐及評(píng)價(jià)

1.醫(yī)護(hù)人員必須掌握溝通技巧

患者在臨床護(hù)理中常常出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定的情況，那么護(hù)理人員便起著很重要的作用。護(hù)理人員必須要考慮到各個(gè)方面，采取最能讓患者接受也最恰當(dāng)?shù)姆绞阶尰颊吣軌驅(qū)︶t(yī)護(hù)人員敞開心扉，舒緩情緒。那么，醫(yī)護(hù)人員便能夠與患者進(jìn)行有效的溝通。溝通是人文關(guān)懷的第一步，只有溝通，護(hù)理人員和患者才能互相了解。醫(yī)護(hù)人員通過與患者的溝通，可以了解患者的心理狀態(tài)與身體上的變化。與患者進(jìn)行溝通，必須要掌握一定的溝通技巧，只有這樣才能達(dá)到很好的效果。醫(yī)護(hù)人員在與患者進(jìn)行溝通時(shí)，必須要注意講話的語氣和行為舉止。根據(jù)不同年齡與不同層次的患者應(yīng)該以不同的方式進(jìn)行溝通。通過溝通，患者能夠信任護(hù)理人員，配合護(hù)理人員的工作，在很大程度上有利于患者的治療和康復(fù)。

2.醫(yī)護(hù)人員必須提高自身的專業(yè)素養(yǎng)

人文關(guān)懷在很大程度上而言，是心理與精神上的。但是人文關(guān)懷的基礎(chǔ)與前提便是醫(yī)護(hù)人員具備良好的專業(yè)素質(zhì)，然后對(duì)患者進(jìn)行心靈上的關(guān)愛。醫(yī)護(hù)人員必須要不斷加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)的學(xué)習(xí)以及護(hù)理基本技能的鍛煉，不斷提高自身的業(yè)務(wù)能力與專業(yè)素質(zhì)。如果一位醫(yī)護(hù)人員沒有良好的業(yè)務(wù)能力，他便無法給患者病情上的幫助，人文關(guān)懷也就成為了一句空話。要想使患者的病情的治療、護(hù)理、康復(fù)一系列的工作順利的進(jìn)行下去，護(hù)理人員必須要具備很高的護(hù)理技術(shù)水平，并具有豐富的專業(yè)護(hù)理知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)。只有這樣，才能夠促進(jìn)自己的護(hù)理能力達(dá)到一個(gè)更高的層次，使護(hù)理質(zhì)量得到大的提升。護(hù)理人員在臨床護(hù)理中必須不斷的積累經(jīng)驗(yàn)，通過適當(dāng)?shù)姆椒◣椭∪?，使醫(yī)生的手術(shù)意圖能夠得到很好的落實(shí)。護(hù)理人員注重自己業(yè)務(wù)能力的提升，也是人文關(guān)懷的一個(gè)重要體現(xiàn)。醫(yī)護(hù)人員提高自己的業(yè)務(wù)能力，讓病人能夠信任自己，樹立起恢復(fù)病情的信心。只有這樣才能夠促進(jìn)病人病情的治療與康復(fù)，使身體盡快的得到康復(fù)。

3.護(hù)理人員必須維護(hù)病人的尊嚴(yán)

人文關(guān)懷的核心便是關(guān)心人、照顧人、尊重人。護(hù)理人員在臨床護(hù)理中必須對(duì)病人一視同仁，用同樣的心情對(duì)待每一位病人，維護(hù)病人的人格與尊嚴(yán)。護(hù)理人員不能因?yàn)榛颊叩纳矸莸匚?、文化背景、社?huì)地位、經(jīng)濟(jì)狀況等不同對(duì)待，護(hù)理人員需要對(duì)每一位患者進(jìn)行心靈上的呵護(hù)與身體上的關(guān)照。在臨床護(hù)理中應(yīng)該隨時(shí)注意尊重患者的個(gè)人隱私，不應(yīng)該因?yàn)楦鞣矫娌涣家蛩貙?dǎo)致對(duì)患者有歧視心理。護(hù)理人員在與患者交流時(shí)，語言應(yīng)該盡量溫和，在理解病人的同時(shí)對(duì)他們的病情給予最大的幫助，給患者身體康復(fù)的信心和勇氣。

三、總結(jié)

人文關(guān)懷在臨床護(hù)理中的運(yùn)用越來越廣泛，而醫(yī)院便成為了護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行人文關(guān)懷的主體。護(hù)理人員應(yīng)該要對(duì)患者的病情進(jìn)行必要的了解，從而發(fā)揮人文關(guān)懷的最大功效。將人文關(guān)懷運(yùn)用到臨床護(hù)理中，使患者能夠更好的進(jìn)行病情的治療，促進(jìn)和諧醫(yī)院以及和諧醫(yī)患關(guān)系的建立與完善。

參考文獻(xiàn)：

[1]梁立.開設(shè)《護(hù)士人文修養(yǎng)》課程―護(hù)士人文教育創(chuàng)新的思考與實(shí)踐.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2005，9：50-53.

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一、研究方法

1.文獻(xiàn)資料法

檢索、閱讀近年發(fā)表的有“專業(yè)崗位職業(yè)實(shí)用性”“高職體育教學(xué)改革”“以職業(yè)能力為導(dǎo)向”的論文及相關(guān)資料，結(jié)合體育教學(xué)特點(diǎn)制訂康復(fù)專業(yè)的人才培養(yǎng)計(jì)劃和方案。

2.調(diào)查法

走訪康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)任課教師和學(xué)生，掌握康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)和職業(yè)能力需要的一手資料，對(duì)獲得的資料進(jìn)行分類和匯總。

3.邏輯分析法

結(jié)合各方面的實(shí)際情況，對(duì)收集的資料進(jìn)行系統(tǒng)的綜合對(duì)比與分析得出結(jié)論。

二、研究結(jié)果與分析

1.康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)職業(yè)能力分析

康復(fù)治療技術(shù)是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容之一，是使病、傷、殘者康復(fù)的重要手段，它與體育中的運(yùn)動(dòng)康復(fù)專業(yè)有著極為密切的聯(lián)系。

（1）康復(fù)治療技術(shù)所需專業(yè)能力。

康復(fù)治療技術(shù)所需專業(yè)能力包含很多方面，如：①進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定，合理制定運(yùn)動(dòng)處方的能力；②應(yīng)用各種運(yùn)動(dòng)治療技術(shù)康復(fù)患者或指導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的能力；③應(yīng)用各種理療技術(shù)康復(fù)患者的能力；④運(yùn)用一定傳統(tǒng)康復(fù)治療技術(shù)康復(fù)患者的能力等。

（2）康復(fù)治療技術(shù)所需社會(huì)能力。

包括：①較強(qiáng)的言語表達(dá)能力；②一定的人際交往能力和良好的人際溝通能力；③團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，能與同事互相合作完成工作任務(wù)；④應(yīng)急處理能力；⑤職業(yè)安全保護(hù)意識(shí)等。

2.康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)對(duì)體育知識(shí)和技能的要求

通過對(duì)康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)職業(yè)能力分析，不難看出，其中有很多能力與體育教學(xué)中的內(nèi)容有聯(lián)系。例如，要具有進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定、合理制定運(yùn)動(dòng)處方的能力。這一能力首先要掌握一定的體育運(yùn)動(dòng)方式方法，了解這些運(yùn)動(dòng)對(duì)人體有哪些影響；其次，運(yùn)動(dòng)處方是體育理論教學(xué)中的內(nèi)容，處方包括運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)的時(shí)間以及運(yùn)動(dòng)的頻率等；此外，還要求此專業(yè)要能夠運(yùn)用一定傳統(tǒng)康復(fù)治療技術(shù)康復(fù)患者的能力或指導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的能力。這樣就要求治療師也必須具備良好的身體素質(zhì)。

3.與專業(yè)崗位職業(yè)實(shí)用性相結(jié)合的康復(fù)治療技術(shù)體育課程內(nèi)容設(shè)置

通過調(diào)研，得出對(duì)課程內(nèi)容設(shè)置的需求和建議，結(jié)合康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)學(xué)生實(shí)際情況總結(jié)和歸納出以下幾點(diǎn)：

（1）徒手以及應(yīng)用器械進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練來治療。以徒手以及應(yīng)用器械進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練來治療傷、病、殘患者，恢復(fù)或改善功能障礙的方法，是患者應(yīng)用各種運(yùn)動(dòng)來治療肢體功能障礙、矯正異常運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)的方法，是一種重要的康復(fù)治療手段。為在體育運(yùn)動(dòng)中適合此項(xiàng)內(nèi)容的鍛煉，我們?cè)O(shè)置了太極拳部分、健身操部分、器械部分的授課內(nèi)容。

（2）通過運(yùn)動(dòng)療法和傳統(tǒng)康復(fù)治療技術(shù)進(jìn)行治療。運(yùn)動(dòng)療法是康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)的核心課程，主要內(nèi)容包括對(duì)患者進(jìn)行的常規(guī)運(yùn)動(dòng)療法訓(xùn)練、神經(jīng)生理學(xué)療法訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法訓(xùn)練和其他療法訓(xùn)練等。傳統(tǒng)康復(fù)治療技術(shù)使學(xué)生掌握各種傳統(tǒng)康復(fù)治療技術(shù)的概念、作用機(jī)制、適應(yīng)征、禁忌征等；應(yīng)用各種傳統(tǒng)康復(fù)治療技術(shù)康復(fù)患者或指導(dǎo)患者進(jìn)行訓(xùn)練；能針對(duì)病情，選擇適當(dāng)?shù)膫鹘y(tǒng)康復(fù)治療技術(shù)。針對(duì)此類內(nèi)容，我們?cè)O(shè)置了部分理論課的內(nèi)容，從體育鍛煉的角度闡述康復(fù)治療技術(shù)。

參考文獻(xiàn)：

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【摘要】 【目的】　通過改善圍手術(shù)期方案加快股骨頭壞死保髖治療的恢復(fù)?！痉椒ā?對(duì)35例股骨頭壞死患者，分別采用快速康復(fù)外科理念方案(新理念組17例)和傳統(tǒng)治療方案(對(duì)照組18例)，比較兩組患者術(shù)后住院時(shí)間、住院費(fèi)用、開始下床活動(dòng)時(shí)間和關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)范圍、關(guān)節(jié)功能等指標(biāo)。【結(jié)果】(1)兩組患者均痊愈出院。與對(duì)照組比較， 新理念組的住院時(shí)間、開始下床活動(dòng)時(shí)間均顯著縮短(P﹤001);兩組住院費(fèi)用比較，差異無顯著性意義(P﹥005)。(2)兩組患者治療后的關(guān)節(jié)功能狀況均有改善，與治療前比較，差異均有顯著性意義(P﹤001);兩組治療后比較，差異無顯著性意義(P﹥005)?！窘Y(jié)論】 快速康復(fù)治療方案更有利于指導(dǎo)股骨頭壞死患者的治療。

【關(guān)鍵詞】 股骨頭壞死;　快速康復(fù)外科;　保髖治療

“快速康復(fù)外科”(fasttrack surgery，F(xiàn)TS)理念近年來開始被醫(yī)學(xué)界所重視，它不是簡單的手術(shù)操作快捷，而是應(yīng)用現(xiàn)在臨床上已成熟的理論與方法來減少和阻斷對(duì)病人機(jī)體的應(yīng)激，降低病人機(jī)體由此而產(chǎn)生的反應(yīng)，尤其是負(fù)效應(yīng)的反應(yīng)，以加快病人從手術(shù)創(chuàng)傷中恢復(fù)過來，更快地康復(fù)。這種方法源于心臟外科手術(shù)，現(xiàn)已擴(kuò)展到各類手術(shù)。股骨頭壞死保留自身髖關(guān)節(jié)手術(shù)(簡稱“保髖術(shù)”)可以推遲或避免昂貴的全髖關(guān)節(jié)置換，但由于住院時(shí)間長、術(shù)后恢復(fù)期漫長、功能水平丟失多等不足，未被普遍接受。隨著人們對(duì)保髖術(shù)圍手術(shù)期的病理生理認(rèn)識(shí)的深入，一些新的治療措施被應(yīng)用(這些措施包括盡量減少手術(shù)損傷、應(yīng)用控制術(shù)后疼痛、系統(tǒng)的康復(fù)治療以及早期口服中藥等)，可減輕術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)及器官功能的損害，加速手術(shù)后病人的康復(fù)。因此，這一理念的研究和應(yīng)用更有其特殊意義。筆者嘗試將快速康復(fù)外科理念應(yīng)用到骨科領(lǐng)域中，自2006年1月至2008年7月對(duì)其可行性進(jìn)行了初步探討，旨在通過探討改善治療股骨頭壞死圍手術(shù)期的處理，形成一整套安全、合理的快速康復(fù)方案。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

11　一般資料　選擇2006年1月至2008年7月在我院住院的單側(cè)股骨頭壞死患者35例，全部經(jīng)X線攝片或MRI確診為股骨頭壞死并行保髖手術(shù)治療。按照入院時(shí)間順序采用簡單隨機(jī)法分為新理念組(17例)和對(duì)照組(18例)。新理念組中男12例，女5例，平均年齡(2941±941)歲。對(duì)照組中男11例，女7例，平均年齡(2633±807)歲。兩組性別、年齡、病程、股骨頭壞死分期等資料比較，差異均無顯著性意義(P﹥005)，具有可比性。

12　術(shù)前準(zhǔn)備　新理念組患者于術(shù)前2～3d開始康復(fù)教育和術(shù)前評(píng)定，主要是針對(duì)術(shù)后身體及患髖關(guān)節(jié)功能的改變以問卷形式對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)和測評(píng)，并練習(xí)單腿轉(zhuǎn)移及扶拐行走等，同時(shí)進(jìn)行臀肌及股四頭肌等肌力訓(xùn)練。對(duì)照組只給予術(shù)前功能評(píng)定，未進(jìn)行功能練習(xí)。其他處理兩組均相同。

13　術(shù)中處理　新理念組應(yīng)用硬膜外麻醉方法，采用經(jīng)患側(cè)股骨大粗隆隧道的植骨支撐術(shù)，不切開關(guān)節(jié)及脫位顯露股骨頭，不導(dǎo)尿、不輸血，在不影響手術(shù)質(zhì)量及速度前提下盡量減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng);不常規(guī)放置引流管。對(duì)照組術(shù)中不控制麻醉方法，采用手術(shù)方法相同，不控制引流管放置。其他處理兩組均相同。

14　術(shù)后處理　兩組術(shù)后口服鹽酸曲馬多片止痛(痛時(shí)服)，手術(shù)當(dāng)天患者在床上適當(dāng)活動(dòng)四肢尤其是下肢。常規(guī)應(yīng)用抗生素3d，傷口常規(guī)換藥，12～14d傷口愈合拆線。

15　術(shù)后康復(fù) 

151　對(duì)照組　 手術(shù)后進(jìn)行常規(guī)康復(fù)治療，嚴(yán)格控制患肢不負(fù)重，根據(jù)雙髖正蛙位X線變化，決定患髖下地負(fù)重時(shí)間。

152　新理念組　分為3個(gè)階段。

第1階段：術(shù)后第1天即開始口服活血化瘀中藥，進(jìn)行患肢股四頭肌、臀大肌靜力收縮訓(xùn)練，每天被動(dòng)抬腿3～4下，小活動(dòng)度;待手術(shù)損傷所致關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹消退之后(術(shù)后7～14d)，開始應(yīng)用 MOTOMed智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練系統(tǒng)治療，按小于體質(zhì)量10%～15%負(fù)重，行減重訓(xùn)練，2次/d，每次30min。

第2階段：術(shù)后2～3周，傷口拆線，愈合良好，訓(xùn)練坐床邊—床邊站立—坐輪椅—下地扶拐患肢不負(fù)重站立行走等轉(zhuǎn)換練習(xí);在原有減重基礎(chǔ)上，開始應(yīng)用BX15A型減重步態(tài)訓(xùn)練架、BX21型康復(fù)專用慢跑臺(tái)，按小于體質(zhì)量10%～15%負(fù)重，立位減重步態(tài)訓(xùn)練，開始進(jìn)行壓力感應(yīng)聲音反饋鞋訓(xùn)練，1次/d，每次1h;進(jìn)行患髖牽拉松動(dòng)手法，30min/d，手法強(qiáng)度3級(jí)。

第3階段：即術(shù)后4～6周，在前期康復(fù)治療基礎(chǔ)上增加外展直腿被動(dòng)抬高30°的主動(dòng)抬高訓(xùn)練等，開始增加患肢負(fù)荷，于6周末負(fù)重力達(dá)體質(zhì)量10%～15%。患髖行牽拉松動(dòng)手法，30min/d，手法強(qiáng)度4級(jí)。

各階段康復(fù)治療進(jìn)程根據(jù)手術(shù)情況及X線變化而調(diào)整。

6周以后進(jìn)入院外康復(fù)訓(xùn)練?；颊叱鲈汉?，發(fā)給出院后康復(fù)計(jì)劃等資料，在前期康復(fù)治療的基礎(chǔ)上，開始進(jìn)行院外減重治療。患者患側(cè)足根據(jù)壓力感應(yīng)聲音反饋鞋訓(xùn)練的負(fù)重力輕重來調(diào)整，利用扶雙拐進(jìn)行患肢減重訓(xùn)練，2次/d，每次1h。12周末負(fù)重力增加至體質(zhì)量的20%～25%，18周末負(fù)重力增加至體質(zhì)量的30%～50%，24周末負(fù)重力增加至體質(zhì)量的50%～70%，30周末負(fù)重力增加至體質(zhì)量的70%～100%， 新理念組完全負(fù)重。

16　功能水平評(píng)估　參與行走的髖關(guān)節(jié)活動(dòng)方向主要為屈伸，也涉及收展和一部分旋轉(zhuǎn)。用量角器測量術(shù)髖主動(dòng)活動(dòng)范圍(active range of joint motion， AROM)，參考Harris評(píng)分的計(jì)分方法記錄結(jié)果(見表1)。

17　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法　采用SPSS 130統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。表1　臨床評(píng)分表(參照Harris評(píng)分法)注：優(yōu)為90～100分，良為80～89分，中為70～79分，差為70分以下

2　結(jié)果 

21　兩組住院時(shí)間、開始下床活動(dòng)時(shí)間及住院費(fèi)用比較　見表2。治療后兩組患者均痊愈出院。與對(duì)照組比較，新理念組的住院時(shí)間、開始下床活動(dòng)時(shí)間顯著縮短(P

22　兩組治療前后關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)范圍和功能改善情況比較　見表3。兩組患者治療后關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)范圍及功能狀況均有改善，與治療前比較，差異有顯著性意義(P

3　討論

31　新理念的應(yīng)用　FTS的研究始于20世紀(jì)90年代初，美國、德國、丹麥等多個(gè)國家都對(duì)其可行性進(jìn)行了研究并取得了理想的效果[12]。近年來歐美特別是歐洲的一些國家極力推廣該新理念。FTS總的中心思想是：貫穿病人手術(shù)前后的整個(gè)治療過程，采取一系列積極措施促進(jìn)病人術(shù)后功能恢復(fù)，縮短病人住院時(shí)間、減少并發(fā)癥的發(fā)生率、節(jié)省住院治療總費(fèi)用[3]。

股骨頭壞死保髖治療術(shù)后修復(fù)慢、療程長是其最大缺陷，早期的血管束植入術(shù)在治療股骨頭壞死患者上取得了較大的成功，開辟了治療股骨頭壞死獨(dú)特的保髖特色[4]，但是長時(shí)間的臥床和牽引，使患者運(yùn)動(dòng)功能的水平低下，逐漸地不能為大多數(shù)患者所接受。近年來，隨著對(duì)股骨頭壞死病理生理的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，開始應(yīng)用各種植骨支撐保髖手術(shù)方法，使臥床時(shí)間大大縮短，患者可早期下床活動(dòng)。如“圍塌陷期”概念[5]認(rèn)為，塌陷后的頭內(nèi)外的不穩(wěn)定是影響修復(fù)的重要因素，也是疼痛的主要原因。重建穩(wěn)定是修復(fù)的前提，但重建穩(wěn)定是相對(duì)的，如滿足早期負(fù)重尚有困難等。在這些理論指導(dǎo)下，在壞死程度同等條件下，首選小切口打壓、支撐植骨的新技術(shù)，使股骨頭壞死的康復(fù)療程有了明顯的縮短。在本研究中，新理念組患者的住院天數(shù)明顯減少，住院費(fèi)用也有所降低。但是由于壞死程度的不同，仍有部分患者需采用傳統(tǒng)的切開關(guān)節(jié)清除死骨帶血管蒂骨塊植骨的術(shù)式，因此術(shù)前術(shù)后系統(tǒng)的康復(fù)計(jì)劃起了明顯的作用。術(shù)式的改進(jìn)和術(shù)前術(shù)后詳細(xì)的康復(fù)計(jì)劃及治療，是快速康復(fù)外科理念的具體體現(xiàn)。

32　術(shù)前康復(fù)指導(dǎo)的采用　患者于術(shù)前2～3d開始康復(fù)教育和指導(dǎo)。第一，增強(qiáng)患者度過手術(shù)關(guān)、康復(fù)關(guān)的信心，因?yàn)楸ｓy手術(shù)的恢復(fù)時(shí)間往往較長，患者需要在術(shù)前就做好幾個(gè)月的扶拐心理準(zhǔn)備。第二，能盡快在術(shù)后獲得運(yùn)動(dòng)功能。如股四頭肌主動(dòng)收縮的恢復(fù)，新理念組比對(duì)照組更容易訓(xùn)練，更有利于肌力的早期恢復(fù)。第三，患者與治療師的配合程度也大大提高，增強(qiáng)了術(shù)后合作的信賴感。

33　術(shù)中處理　本研究兩組均采用在C臂X光機(jī)監(jiān)視下小切口植骨支撐手術(shù)，不用切開關(guān)節(jié)，在股骨大粗隆處鉆孔植骨支撐，使術(shù)后創(chuàng)傷反應(yīng)大為降低。過去傳統(tǒng)手術(shù)以前方SP改良切口，需要?jiǎng)冸x部分肌肉附著點(diǎn)才能進(jìn)入關(guān)節(jié)，術(shù)后創(chuàng)傷反應(yīng)、關(guān)節(jié)粘連等都比較大。但小切口的局限性在于支撐范圍小，不能完全代替所有的術(shù)式，只能應(yīng)用于壞死范圍小的中早期，即ARCO分期在Ⅰ期B~Ⅱ期C，以及Ⅲ期B、C的患者。故有觀點(diǎn)認(rèn)為早期發(fā)現(xiàn)股骨頭壞死可避免大手術(shù)，臨床療效較佳。

34　術(shù)后處理 

341　放置引流管　傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為引出術(shù)區(qū)滲液，可以減少術(shù)區(qū)感染的發(fā)生;但由于手術(shù)方式改變，小切口和術(shù)中注意徹底止血，使這些措施變得沒有必要，相反由于導(dǎo)管的留置限制了患者術(shù)后活動(dòng)，容易導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生，還延緩了患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，增大了術(shù)后關(guān)節(jié)發(fā)生粘連的風(fēng)險(xiǎn)。

342　術(shù)后的骨牽引對(duì)保護(hù)患髖的手術(shù)效果　傳統(tǒng)方法多需要骨牽引，這對(duì)防止再塌陷有很大作用，但對(duì)患肢的康復(fù)鍛煉造成了較大的影響。本研究中兩組均以小切口打壓植骨支撐，由于有較堅(jiān)強(qiáng)的支撐力，不用行脛骨結(jié)節(jié)骨牽引，從而有利于患者的早期鍛煉和活動(dòng)。

35　康復(fù)治療對(duì)保髖手術(shù)治療的價(jià)值　股骨頭壞死保守治療的適應(yīng)癥有限。對(duì)于早期股骨頭壞死進(jìn)行必要的手術(shù)干預(yù)有可能保留患者的股骨頭而免除進(jìn)行全髖置換。保髖手術(shù)的種類多樣，療效不一。我院治療股骨頭壞死數(shù)10年，積累了一定經(jīng)驗(yàn)，但原先手術(shù)后許多康復(fù)鍛煉都是病人自己在家完成的。患者出院后往往要在家中臥床相當(dāng)長的時(shí)間以保證手術(shù)效果，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生較大影響。而一些不能堅(jiān)持術(shù)后練習(xí)的患者在手術(shù)療效上不盡人意。而在醫(yī)院經(jīng)過必要的康復(fù)訓(xùn)練和指導(dǎo)后，患者可以度過術(shù)后的感染關(guān)、疼痛關(guān)、情感關(guān)，并保持相當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，且在出院前學(xué)會(huì)一套系統(tǒng)的自我康復(fù)鍛煉方法，回家后可繼續(xù)鍛煉[6]。本研究中經(jīng)過康復(fù)鍛煉后患者的病情得到改善，疼痛程度明顯下降，功能評(píng)分和關(guān)節(jié)活動(dòng)度均顯著提高?？祻?fù)治療是圍手術(shù)期的重要組成部分，術(shù)后的康復(fù)對(duì)于保髖手術(shù)病人在盡早恢復(fù)、提高生活質(zhì)量同時(shí)達(dá)到較好的手術(shù)療效有重要意義。本研究的組間比較由于住院康復(fù)治療的時(shí)間未能控制，可能是出院時(shí)功能水平對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的原因;另外，兩組的住院費(fèi)用未有較大幅度的降低，是由于多數(shù)患者應(yīng)用了昂貴的異體腓骨支撐。

快速康復(fù)外科理念至今已從胃腸外科逐步擴(kuò)展到肝膽外科、泌尿外科、心胸外科和顱腦外科，但在骨科領(lǐng)域的應(yīng)用則剛剛起步，還有待于更多研究者的加入和大樣本的詳細(xì)深入研究。

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