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篇1

【關(guān)鍵詞】 呼吸系統(tǒng); MRI; CT; 肺臟血管性病變; 縱膈及胸膜

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.33.099

目前在臨床上對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病的診斷過(guò)程中,胸部X線檢查具有十分重要的臨床價(jià)值,由于其充滿氣體的肺存在良好的天然對(duì)比性,所以一般情況下X線檢查能夠?qū)Σ∽冞M(jìn)行清晰的顯示。CT掃描以及磁共振成像(MRI)一般不會(huì)作為首選的檢查方法在呼吸系統(tǒng)疾病中進(jìn)行應(yīng)用,然而在CT和MRI問(wèn)世以來(lái),在一些方面對(duì)普通胸部X線檢查的不足進(jìn)行了彌補(bǔ),目前已經(jīng)成為對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病進(jìn)行診斷的一種十分重要的輔助手段。本文針對(duì)MRI在肺臟血管性疾病、縱隔以及胸膜疾病、肺癌等疾病的應(yīng)用情況進(jìn)行綜述。

1 肺血管疾病

在臨床較早期采取MRI心電門(mén)控自旋回波成像的研究顯示,肺栓塞的主要癥狀為血管腔內(nèi)存在中度至略高的信號(hào)病灶。肺動(dòng)脈高壓時(shí)能夠發(fā)現(xiàn)的緩慢血流信號(hào)與血栓進(jìn)行鑒別一般較為困難。梯度回波影像,其中有梯度穩(wěn)態(tài)返回采集(GRASS)對(duì)血流存在比較高的敏感性,凝血塊呈現(xiàn)低信號(hào)。磁化空間調(diào)制技術(shù)(SPASS)的應(yīng)用讓MRI在成像方面存在了條帶標(biāo)記,能夠?qū)Ψ嗡ㄈ约熬徛难餍盘?hào)進(jìn)行區(qū)分。MRI技術(shù)的進(jìn)展成為MRA一種常用的方法。靜脈注入造影劑Gd-DTPA后患者屏氣所得的3D MR肺血管成像能夠?qū)Ψ嗡ㄈM(jìn)行準(zhǔn)確的判斷,且可以對(duì)肺血管的解剖進(jìn)行詳細(xì)顯示,包括有肺動(dòng)脈的亞段級(jí)分支。螺旋CT在對(duì)肺栓塞進(jìn)行診斷方面意義重大。多層螺旋CT使CT在肺栓塞診斷方面的進(jìn)展得到了有效的促進(jìn)。然而MRI依舊為一種存在吸引力的方法,其原因主要是由于MRI檢查對(duì)X射線和碘造影劑進(jìn)行了有效的避免,能夠在一次檢查中對(duì)肺血管以及深靜脈是否存在血栓進(jìn)行同時(shí)顯示,MRI還能夠清晰顯示出肺的灌注及通氣情況,在肺栓塞的診斷中意義顯著[1]。

在對(duì)累及肺動(dòng)脈的血管炎進(jìn)行診斷中MRI可提供可靠信息。大動(dòng)脈炎會(huì)對(duì)主動(dòng)脈及分支和肺動(dòng)脈造成累及。曾有研究顯示,在77例患者中肺動(dòng)脈異常者約占70%左右,其中肺動(dòng)脈擴(kuò)張者占17%、血栓者占3%,周?chē)窝墚惓５臉?shù)枝樣表現(xiàn)者占66%,后者的出現(xiàn)應(yīng)對(duì)血管阻塞性疾病的發(fā)生予以考慮。白塞綜合征累及肺動(dòng)脈的病例十分的少見(jiàn),一般占5%左右,為肺動(dòng)脈瘤的一種十分常見(jiàn)的病因。若是肺動(dòng)脈瘤者充滿血栓,常規(guī)的血管造影無(wú)法得到診斷,MRI為具有較大選擇性的診斷方法。肺動(dòng)脈瘤的亞急性或者是慢性血栓在T1WI及T2WI均呈現(xiàn)出明顯的高信號(hào)。肺動(dòng)脈瘤可呈現(xiàn)真性或假性,多發(fā)者比較常見(jiàn),同時(shí)也能呈現(xiàn)出單側(cè)或者是雙側(cè)。經(jīng)皮質(zhì)激素進(jìn)行治療后可縮小或者是消失[2]。

2 縱隔、胸膜、胸壁、膈疾病

2.1 縱隔腫瘤 在前縱隔腫瘤診斷過(guò)程中,胸內(nèi)結(jié)節(jié)性甲狀腺瘤在T1WI以及T2WI條件下均呈現(xiàn)信號(hào)強(qiáng)度均勻的征象。MRI在對(duì)腫瘤的范圍及周?chē)Y(jié)構(gòu)移位進(jìn)行顯示存在特殊的意義。然而MRI對(duì)于鑒別甲狀腺腫瘤的良、惡性方面存在局限性。針對(duì)一些甲狀旁腺腫瘤者M(jìn)RI在術(shù)后依舊存在高血鈣者的應(yīng)用較為常見(jiàn)。異位甲狀旁腺可出現(xiàn)在縱隔的任何位置。MRI同核素檢查聯(lián)合能夠在術(shù)前真開(kāi)合理有效的定位診斷。甲狀旁腺在TlWI上呈現(xiàn)出明顯的等或低信號(hào),而在T2WI條件下則表現(xiàn)出明顯的高信號(hào)。在對(duì)造影劑予以注入后甲狀旁腺存在明顯的強(qiáng)化[3]。

2.2 胸膜和胸壁疾病 MRI可對(duì)惡性間皮瘤的腫瘤以及胸腔積液進(jìn)行鑒別,能夠?qū)δ[瘤向胸壁、縱隔、胸膜腔以及腹部侵犯的范圍進(jìn)行顯示。MRI的T2WI以及質(zhì)子密度加權(quán)像可對(duì)良性及惡性胸膜結(jié)節(jié)展開(kāi)有效區(qū)別,據(jù)研究顯示其敏感性在87%左右。脂肪瘤為胸壁最常見(jiàn)的一種間葉腫瘤。MRI及CT均可以準(zhǔn)確診斷。其他的良性及惡性腫瘤都表現(xiàn)均為胸壁腫塊,MRI信號(hào)不存在特異性,然而可以對(duì)病變的范圍進(jìn)行確定,這活檢及手術(shù)均具有重要意義。

2.3 膈 MRI的冠狀以及矢狀位成像對(duì)膈的解剖及病理形態(tài)均能夠清晰顯示。MRI對(duì)腫瘤對(duì)膈的侵犯、膈疝以及膈破裂進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷。MRI還能夠?qū)﹄醯倪\(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行有效的判斷,從而對(duì)胸部病變的MRI診斷予以輔助[4]。

3 肺癌

一般情況下肺癌可經(jīng)CT獲得準(zhǔn)確的診斷。然一些病例可采取MRI檢查進(jìn)行診斷,這是因MRI可采取多平面成像對(duì)病變進(jìn)行顯示、且腫瘤對(duì)胸壁軟組織的侵犯進(jìn)行判斷也較為容易以及較清晰地對(duì)淋巴結(jié)及血管是否受侵犯進(jìn)行顯示[5]。MRI的增強(qiáng)掃描在鑒別肺內(nèi)的良、惡性結(jié)節(jié)具有重要作用[6]。MRI為對(duì)肺上溝瘤分期進(jìn)行判斷的一種首選方法。MRI的T1WI增強(qiáng)檢查能夠?qū)χ行男头伟┑姆伍T(mén)腫塊以及周?chē)姆尾粡堄枰詤^(qū)別。因肺不張的血供相對(duì)于腫瘤而言比較豐富,所以其信號(hào)強(qiáng)度也相對(duì)較高。肺不張信號(hào)強(qiáng)度的峰值也相對(duì)肺癌腫塊要早。MRI對(duì)腫瘤對(duì)于血管、縱隔、心包及脊髓的侵犯進(jìn)行顯示方面意義明顯,然CT在該方面則存在診斷困難[7]。針對(duì)一些患者M(jìn)RI可以對(duì)Ⅲa期(可切除)及Ⅲb期(不可切除)的腫瘤予以準(zhǔn)確地區(qū)分。針對(duì)對(duì)碘造影劑不耐受者M(jìn)RI可對(duì)CT予以替代確定是否存在肺門(mén)及縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。MRI判斷縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確性同CT基本一致,敏感性在65%左右,特異性在72%左右[8]。這兩種方法均以淋巴結(jié)的大小為依據(jù)對(duì)是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進(jìn)行確定,然而卻存在限度。譬如說(shuō)>10 mm的淋巴結(jié)一般無(wú)腫瘤轉(zhuǎn)移,

4 小結(jié)

綜上所述,MRI在呼吸系統(tǒng)疾病的診斷方面應(yīng)用十分的廣泛,且準(zhǔn)確性較高,在同其他方法,譬如CT等進(jìn)行有效的聯(lián)合能夠大幅度提高診斷的準(zhǔn)確性,盡管目前在臨床上采取MRI對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病進(jìn)行診斷的應(yīng)用相對(duì)較少,肺的功能性MRI技術(shù)將會(huì)對(duì)于肺部疾病展開(kāi)更加深入的評(píng)價(jià),日后MRI將會(huì)成為對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病進(jìn)行診斷的一種重要手段,值得關(guān)注[12]。

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篇2

關(guān)鍵詞：糖尿??；呼吸系統(tǒng)；護(hù)理

Abstract：Objective Analyzing the diabetic patients with respiratory system diseases in clinical nursing intervention effect.Methods Selection in January 2010～January 2013 in our hospital to receive the 58 patients with respiratory system diseases，diabetic to clinical nursing intervention.Results After 58 cases of disease through clinical treatment and care，effective control of airway infection，at the same time to keep blood sugar within the effective range，in 2 patients after discharge blood sugar is not stable，in the treatment of lung diseases at the same time also give diabetes treatment，no 1 patients death.Conclusion For diabetic patients with respiratory system diseases by comprehensive clinical nursing intervention，can significantly reduce the related complications，to effectively control blood glucose.

Key words：Diabetes；Respiratory system；Nursing

因?yàn)镈M患者抵抗力明顯下降，機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況不良以及組織修復(fù)能力明顯減弱，所以，非常容易引發(fā)各種各樣的并發(fā)癥，其中呼吸系統(tǒng)疾病就是最為常見(jiàn)的一種，對(duì)病情進(jìn)展控制帶來(lái)巨大影響。本文就臨床護(hù)理干預(yù)效果給予分析研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2010年1月～2013年1月在我院接收的糖尿病合并呼吸系統(tǒng)疾病患者58例，當(dāng)中男32例，女26例。年齡在35～79歲，平均年齡為（55.7±6.4）歲。58例患者全部通過(guò)臨床檢查，均符合呼吸系統(tǒng)疾病和糖尿病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中肺部感染一共有36例，慢性阻塞性肺感染一共有25例，支氣管擴(kuò)張一共有3例，急性支氣管哮喘一共有2例，肺結(jié)核2例。

1.2臨床護(hù)理方法

1.2.1控制血糖 做好血糖監(jiān)測(cè)，在三餐前、三餐后和凌晨2點(diǎn)進(jìn)行血糖測(cè)試并做好相應(yīng)記錄，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果，調(diào)整胰島素劑量或口服降糖藥的種類(lèi)劑量[2]。

1.2.2飲食護(hù)理 根據(jù)DM患者的飲食建議對(duì)患者給予膳食結(jié)構(gòu)以及飲食習(xí)慣進(jìn)行搭配。根據(jù)患者的體質(zhì)量、活動(dòng)量以及身高來(lái)計(jì)算出每天所需要的總體能力，之后根據(jù)低脂、低鹽、低糖以及適量纖維飲食來(lái)科學(xué)搭配營(yíng)養(yǎng)餐。當(dāng)中碳水化合物大約占總體熱量的55%～60%，蛋白質(zhì)大約15%～20%，以奶制品、魚(yú)肉以及禽肉等相關(guān)蛋白質(zhì)為主。脂質(zhì)大約25%～35%，并嚴(yán)格控制鈉鹽的攝入量，每天在6g以下[3]。另外，患者一定要保持一個(gè)良好的飲食習(xí)慣，三餐分配一定要合理。飲食結(jié)構(gòu)應(yīng)該以富含維生素以及纖維素的食物為主，同時(shí)多加進(jìn)食新鮮的水果、蔬菜，以免過(guò)度飲食造成體質(zhì)量增加，避免出現(xiàn)糖代謝異常[4]。

1.2.3運(yùn)動(dòng)護(hù)理 大部分患者隨著運(yùn)動(dòng)頻率明顯減少，進(jìn)而造成體質(zhì)量明顯增加，極易引發(fā)胰島素抵抗以及胰島細(xì)胞功能明顯下降，從而導(dǎo)致糖代謝異常，進(jìn)而使病情進(jìn)一步加重。所以，適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)對(duì)患者而言起到非常關(guān)鍵的作用。適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)能夠促進(jìn)葡萄糖的吸收以及利用，使患者體質(zhì)得到明顯改善[5]。

1.2.4心理護(hù)理 DM患者在合并呼吸系統(tǒng)疾病以后，一般其感染速度會(huì)明顯加快，病情會(huì)進(jìn)一步發(fā)展，進(jìn)而造成患者承受非常大的心理壓力。臨床醫(yī)師和護(hù)士在工作當(dāng)中一定要高度重視和患者之間的的溝通與交流，要經(jīng)常和患者之間進(jìn)行溝通與交流，使患者不良情緒得以消除。

1.2.5自我預(yù)防 患者在患有DM合并癥以后，其日常飲食習(xí)慣以及生活習(xí)慣都會(huì)出現(xiàn)非常大的變化，患者也許由于無(wú)法適應(yīng)而不主動(dòng)配合臨床醫(yī)師和護(hù)士給予治療，這個(gè)時(shí)候臨床醫(yī)師和護(hù)士需要積極給患者講解DM知識(shí)，耐心講明控制自身飲食的重要性，以取得患者的主動(dòng)配合，進(jìn)而提高患者的自我監(jiān)督以及自我護(hù)理能力[6]。

1.2.6出院指導(dǎo) 臨床醫(yī)生和護(hù)士應(yīng)重視對(duì)患者給予出院健康宣教，使患者能夠明確掌握自我管理技能，學(xué)會(huì)控制飲食、注射胰島素、自我監(jiān)測(cè)血糖、以及識(shí)別低血糖反應(yīng)等。針對(duì)呼吸系統(tǒng)患者出院健康宣教的內(nèi)容還應(yīng)包括：戒煙：長(zhǎng)期吸煙可刺激呼吸道，使氣管、支氣管纖毛受到損害而降低防病能力[7]。盡量少去或不去流動(dòng)人口較多的公共場(chǎng)所糖尿病患者出現(xiàn)原因不明的血糖波動(dòng)或有呼吸道的癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，避免發(fā)展至肺部感染[8]。

2結(jié)果

58例病通過(guò)臨床治療和護(hù)理以后，呼吸道感染得到有效控制，同時(shí)血糖保持在有效范圍以?xún)?nèi)，在出院以后有2例患者血糖不穩(wěn)定，在對(duì)其治療肺部疾病的同時(shí)也給予糖尿病治療，沒(méi)有1例患者死亡。

3討論

糖尿病在臨床當(dāng)中屬于一種常見(jiàn)疾病，并且會(huì)引發(fā)各種各樣的合并癥。另外，血糖下降與呼吸系統(tǒng)疾病存在非常密切的關(guān)系，所以，在臨床當(dāng)中應(yīng)該給予高度重視[9]。

同時(shí)，一定要做好患者的健康宣傳教育以及心理疏導(dǎo)。臨床護(hù)理人員也要增強(qiáng)與患者之間的溝通，建立和諧的護(hù)患關(guān)系。另外，患者對(duì)自身疾病相關(guān)知識(shí)有所了解以后，能夠自我護(hù)理，治療依從性明顯提高[10]。本文結(jié)果顯示，患者通過(guò)臨床治療和護(hù)理以后，呼吸道感染得到有效控制，血糖保持在有效范圍以?xún)?nèi)，出院后有2例患者血糖不穩(wěn)定，在對(duì)其治療肺部疾病的同時(shí)也給予糖尿病治療，沒(méi)有1例患者死亡。

總而言之，對(duì)糖尿病合并呼吸系統(tǒng)疾病患者采取綜合臨床護(hù)理干預(yù)，可以使相關(guān)并發(fā)癥明顯減少，使血糖得到有效控制。

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篇3

[關(guān)鍵詞] 慢性病;流行現(xiàn)狀;管理對(duì)策

[中圖分類(lèi)號(hào)] R195 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B[文章編號(hào)]1673-7210(2010)06(a)-242-02

近年來(lái),隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展,人民生活水平的提高,生活方式和人口老齡化進(jìn)程的加快以及人們生活模式的現(xiàn)代化,慢性非傳染性疾病已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅我國(guó)人民健康的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題,并呈現(xiàn)發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高、衛(wèi)生費(fèi)用支出高和控制率低的“四高一低”現(xiàn)象, 據(jù)有關(guān)資料報(bào)道,全球范圍內(nèi)大約60%的死亡是由慢性病引起的。因此,掌握城鄉(xiāng)社區(qū)居民慢性病的流行情況,加強(qiáng)對(duì)慢性病的防治,日益引起全社會(huì)的共同關(guān)注。本文結(jié)合2006年公眾健康調(diào)查資料對(duì)居民慢性病患病情況進(jìn)行分析,提出慢性病防治對(duì)策。

1慢性病患病現(xiàn)狀

1.1慢性病患病情況

調(diào)查結(jié)果顯示,城鄉(xiāng)社區(qū)居民慢性病現(xiàn)患率較高,生命質(zhì)量較低,全市慢性病患病率為125.0‰,其中城市居民為119.9‰,農(nóng)村居民為127.1‰。社區(qū)居民慢性病患病率合計(jì)值和城市居民慢性病患病率均低于全國(guó)第三次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果,農(nóng)村居民慢性病患病率則高于全國(guó)第三次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果。

1.2性別與患病情況

男性人群患病率平均為105.14‰,女性人群患病率平均為145.78‰,均低于全國(guó)第3次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果,且調(diào)查地區(qū)城市女性居民的患病率是全國(guó)水平的1/2,但是農(nóng)村女性居民慢性病患病率則高于全國(guó)第3次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果。

1.3疾病分類(lèi)情況

在農(nóng)村居民中,依次為循環(huán)系統(tǒng)疾病(49.4‰)、肌肉骨骼疾病(25.0‰)、消化系統(tǒng)疾病(14.0‰)、內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)疾病(9.6‰)、呼吸系統(tǒng)疾病(9.1‰),疾病種類(lèi)與全國(guó)調(diào)查結(jié)果基本一致。在城市居民中,依次為循環(huán)系統(tǒng)疾病(60.4‰)、肌肉骨骼與運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病(17.1‰)、內(nèi)分泌營(yíng)養(yǎng)代謝和消化系統(tǒng)疾病(12.0‰)、免疫系統(tǒng)疾病(11.2‰)、呼吸系統(tǒng)疾病(5.1‰)。在農(nóng)村居民中,依次為循環(huán)系統(tǒng)疾病(46.1‰)、肌肉骨骼與運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病(27.4‰)、消化系統(tǒng)疾病(15.9‰)、內(nèi)分泌營(yíng)養(yǎng)代謝和免疫系統(tǒng)疾病(10.3‰)、呼吸系統(tǒng)疾病(8.8‰)。

1.4 病種分類(lèi)情況

依次為高血壓、其他運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)病、冠心病、糖尿病、急慢性腸胃炎。城鄉(xiāng)比較,城市高血壓患病率是農(nóng)村的1.49倍,冠心病是農(nóng)村的1.52倍,糖尿病是農(nóng)村的1.54倍;而農(nóng)村其他運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病的患病率則是城市的2.23倍,急慢性胃腸炎是城市的1.85倍。

2慢性病患病因素分析

2.1年齡、性別與患病率

調(diào)查結(jié)果顯示,城鄉(xiāng)居民慢性病患病率在25歲以后隨著年齡的增長(zhǎng)而增高,35歲及以后上升速度開(kāi)始加快。在55歲以前,農(nóng)村居民慢性病患病率略高于城市居民,55歲和64歲年齡組患病率基本相同,但在65歲及以上人群城市地區(qū)增高幅度大于農(nóng)村地區(qū)。

調(diào)查結(jié)果顯示,男女性慢性病患病率均隨年齡增加而增長(zhǎng),在35歲以后增長(zhǎng)速度加快。除25～34歲年齡組外,在35～44歲、45～54歲、55～64歲、65歲以上年齡組均是女性的患病率高于男性。對(duì)于男性,55歲以后城市居民患病率顯著高于農(nóng)村居民;對(duì)于女性,25～34歲年齡組則是農(nóng)村地區(qū)的患病率顯著高于城市地區(qū)。

2.3 年齡、性別與慢性病患病情況

調(diào)查結(jié)果顯示,25歲以前主要是呼吸系統(tǒng)疾病;25～34歲年齡在主要是循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病和精神病;35～44歲主要是運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病;55歲以上主要是循環(huán)系統(tǒng)疾病、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌營(yíng)養(yǎng)代謝、免疫系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病;65歲及以上的老年人泌尿生殖系統(tǒng)疾病患病率顯著增高。

2.4 婚姻、職業(yè)狀況與慢性病患病情況

調(diào)查結(jié)果顯示,無(wú)論是城市地區(qū)還是農(nóng)村地區(qū)喪偶人群慢性病的患病率最高,分別為440.95‰和322.15‰。農(nóng)村地區(qū)離婚人群的患病率明顯高于城市地區(qū),大約是城市人群的1.9倍。從職業(yè)狀況看,離退休人員患病率最高,為367.05‰。其次為城鄉(xiāng)無(wú)業(yè)、失業(yè)、半失業(yè)者。

2.5 受教育程度、居民醫(yī)療保障制度與慢性病患病情況

調(diào)查結(jié)果顯示,無(wú)論在城市地區(qū)還是農(nóng)村地區(qū),不識(shí)字或識(shí)字少的人群患病率最高,這可能與不同文化程度人群收入水平、自然保健意識(shí)、衛(wèi)生保健服務(wù)等不同有關(guān)[1]。在醫(yī)療保障制度方面,城鄉(xiāng)公費(fèi)醫(yī)療組人群的慢性病患病率最高,社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)組患病率最低。

綜上所述,社區(qū)居民慢性病患病危險(xiǎn)因素普遍存在 。調(diào)查結(jié)果顯示,一是群眾對(duì)慢性病的認(rèn)識(shí)以及如何有效地開(kāi)展慢性病社區(qū)綜合防治還遠(yuǎn)未得到解決,社區(qū)綜合防治的觀點(diǎn)遠(yuǎn)未被社會(huì)和廣大醫(yī)務(wù)人員所接受,慢性病防治專(zhuān)業(yè)人才缺乏。二是慢性疾病的發(fā)生與不良的行為和不健康的生活方式,緊張而繁忙的工作等因素密不可分。三是無(wú)論在城市地區(qū)還是在農(nóng)村地區(qū)女性群體慢性病患病率均高于男性,表明女性群體慢性病的衛(wèi)生服務(wù)需要量均高于男性群體。

3防治對(duì)策

3.1 建立健全慢性病社區(qū)綜合防治政策和法規(guī)

創(chuàng)新管理模式,實(shí)行目標(biāo)管理,堅(jiān)持政府主導(dǎo)、衛(wèi)生行政部門(mén)統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)、多部門(mén)合作、多方參與的慢性病綜合防治領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)機(jī)制和工作機(jī)制,結(jié)合實(shí)際,制訂慢性病防治服務(wù)規(guī)劃,提出貼近生活的有害健康行為的干預(yù)策略如控?zé)?、限鹽、高血壓患者,的防治策略,把其真正列入議事日程,納入本地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)和城市發(fā)展總體規(guī)劃及精神文明建設(shè)規(guī)劃,列入工作目標(biāo)和考核內(nèi)容[2],進(jìn)一步建全慢性病社區(qū)綜合防治籌資和補(bǔ)償機(jī)制,拓寬慢性病防治籌資渠道,優(yōu)先投資社區(qū)承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù), 增強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的能力建設(shè)機(jī)制,大力推進(jìn)城鄉(xiāng)居民科學(xué)合理的健康行為,有效控制居民衛(wèi)生服務(wù)需求的增加。

3.2 確立“大衛(wèi)生”觀念

加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)兩大體系的功能融合,充分發(fā)揮基層醫(yī)院在社區(qū)慢性病防治的作用,提高社區(qū)居民衛(wèi)生保健和醫(yī)療服務(wù)工作意識(shí)。社區(qū)慢性病防治工作是一項(xiàng)全社會(huì)參與的系統(tǒng)工程,作為醫(yī)院必須履行職能,發(fā)揮醫(yī)院的優(yōu)勢(shì),為社區(qū)健康教育服務(wù),使醫(yī)院從單純醫(yī)療型向醫(yī)療、預(yù)防、保健綜合型轉(zhuǎn)變,這是醫(yī)院現(xiàn)代化的標(biāo)志,是解決群眾在醫(yī)療過(guò)程中“貴而不便”的根本出路,具有大醫(yī)院不可替代的優(yōu)勢(shì)和作用。

3.3 科學(xué)規(guī)劃衛(wèi)生資源

加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè), 科學(xué)制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展規(guī)劃,把發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)納入當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展總體目標(biāo),納入?yún)^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和社區(qū)發(fā)展規(guī)劃.建立職責(zé)明確、運(yùn)轉(zhuǎn)協(xié)調(diào)的慢性病綜合防治工作網(wǎng)絡(luò)和高質(zhì)量、高素質(zhì)的慢性病綜合防治工作隊(duì)伍,建全社區(qū)居民衛(wèi)生保健和醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。衛(wèi)生行政部門(mén)要加強(qiáng)宏觀指導(dǎo), 遵循調(diào)整現(xiàn)有衛(wèi)生資源、輔以改擴(kuò)建和新建的原則,綜合考慮人口分布、健康需求、衛(wèi)生資源利用和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平等狀況,制定有關(guān)方針政策,合理配置,科學(xué)規(guī)劃衛(wèi)生資源[3],加強(qiáng)在職教育, 培養(yǎng)全科醫(yī)師,制定切實(shí)可行的政策,鼓勵(lì)和支持師資培訓(xùn)規(guī)范化及全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)[4], 推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)整體水平的提高。

3.4 加大健康教育和健康促進(jìn)投資力度

普及衛(wèi)生知識(shí), 控制和降低居民的慢性病發(fā)病率。一是應(yīng)根據(jù)社區(qū)人群的主要健康問(wèn)題、性質(zhì)和需求,確定有針對(duì)性、切實(shí)可行的近、中、遠(yuǎn)期目標(biāo);擬定具有科學(xué)性、通俗易懂的教育計(jì)劃;利用各種傳播媒介,通過(guò)教材和輔助教材以及影像化工具,強(qiáng)化各種慢性病的預(yù)防和衛(wèi)生知識(shí),提高教育效率和效果。二是開(kāi)展以健康教育和健康促進(jìn)為中心的綜合干預(yù)活動(dòng),社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)充分利用社區(qū)平臺(tái),針對(duì)重點(diǎn)人群、不同類(lèi)型患者,和社區(qū)人群的心理、年齡、職業(yè)等特點(diǎn),通過(guò)培訓(xùn)、講座、版面宣傳、健康咨詢(xún)、社區(qū)義診、跳保健操、編唱慢性病防治知識(shí)歌曲、開(kāi)展慢性病知識(shí)競(jìng)賽等多種形式,宣傳慢性病對(duì)人群健康帶來(lái)的危害,干預(yù)和矯正有害健康的行為。

3.5 完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容

創(chuàng)新服務(wù)模式,逐步實(shí)現(xiàn)服務(wù)對(duì)象由患者向社區(qū)全居民轉(zhuǎn)變、工作職責(zé)由疾病管理向健康管理轉(zhuǎn)變、服務(wù)方式由坐堂行向送醫(yī)上門(mén)轉(zhuǎn)變。在實(shí)際工作中,城鄉(xiāng)社區(qū)要大力培育由社工、義工、全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)組成的社區(qū)衛(wèi)生綜合服務(wù)團(tuán)隊(duì),定期對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行健康篩查,以提高慢性病患者發(fā)現(xiàn)率。同時(shí),應(yīng)對(duì)篩查結(jié)果進(jìn)行分類(lèi)管理,鎖定高危人群,建立居民健康檔案,利用計(jì)算機(jī)軟件進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理,做好早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]蘇玲玲,李士雪.濰坊市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀與發(fā)展對(duì)策[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2007,5(6):5.

[3]張全紅,賈利高,張俊超,等.湖北省城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀與對(duì)策[J].中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志,2007,24(3):192.

篇4

【關(guān)鍵詞】喂養(yǎng)方式；母乳喂養(yǎng)；呼吸道感染

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）03-0396-01

母乳是嬰兒最理想的的天然食品與飲料[1] ，可作為4-6個(gè)月以?xún)?nèi)嬰兒唯一的、最佳營(yíng)養(yǎng)來(lái)源。母乳中營(yíng)養(yǎng)分配合理，利于吸收；含有免疫成分，如免疫球蛋白、乳鐵蛋白、溶菌酶、細(xì)胞成分等可提高嬰兒的免疫力。既往調(diào)查發(fā)現(xiàn)，由于嬰兒缺乏適當(dāng)?shù)哪溉槲桂B(yǎng)呼吸道感染、腹瀉等發(fā)病率明顯增高，部分患兒出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，甚至更嚴(yán)重的疾病，故母乳喂養(yǎng)對(duì)嬰兒的健康起到重要作用。此研究進(jìn)一步探討不同喂養(yǎng)方式與嬰兒疾病的發(fā)生之間的關(guān)系，研究情況如下：

1資料與方法

1.1 臨床資料

我院兒童保健科2012年1月-2014年1月接受體檢的5月-6月嬰兒200例，男嬰105例，女?huà)?5例，年齡5-6月，平均年齡（5.46±0.54）月，所有嬰兒為足月兒，無(wú)生后窒息史，體重在正常范圍內(nèi)的健康嬰兒。

1.2 方法

通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查方式，回顧性分析200例嬰兒喂養(yǎng)方式與自出生至現(xiàn)在呼吸系統(tǒng)疾病與消化系統(tǒng)疾病發(fā)生的情況，包括上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎、腹瀉等。

喂養(yǎng)方式：母乳喂養(yǎng)：嬰兒生后1h內(nèi)喂養(yǎng)母乳，未添加其他乳類(lèi)或者代乳品，按需喂養(yǎng)；混合喂養(yǎng)：因母乳不足或者其他原因加用其他乳類(lèi)或者乳制品；人工喂養(yǎng)：由于各種原因母親不能哺育嬰兒，完全采用其他乳類(lèi)或者乳制品。

嬰兒疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)均按照第八版的診斷標(biāo)準(zhǔn)來(lái)確診。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

全部資料均采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（ ）表示，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 2檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

純母乳喂養(yǎng)嬰兒114例，腹瀉人數(shù)6例，發(fā)生率5%；呼吸系統(tǒng)感染4例，發(fā)生率3.5%。

混合喂養(yǎng)嬰兒66例，腹瀉人數(shù)15例，發(fā)生率22.7%；呼吸系統(tǒng)感染9例，發(fā)生率13.6%。

人工喂養(yǎng)嬰兒30例，腹瀉人數(shù)9例，發(fā)生率30%，呼吸系統(tǒng)感染7例，發(fā)生率23.3%。

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析母乳喂養(yǎng)組與混合喂養(yǎng)組，母乳喂養(yǎng)組與人工喂養(yǎng)組式與嬰兒腹瀉發(fā)生率有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與呼吸系統(tǒng)感染發(fā)生率也有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；混合喂養(yǎng)組與人工喂養(yǎng)組腹瀉發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但呼吸系統(tǒng)感染發(fā)生率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)5-6月內(nèi)嬰兒喂養(yǎng)方式對(duì)嬰兒呼吸系統(tǒng)疾病依稀腹瀉的發(fā)生有密切關(guān)系。母乳喂養(yǎng)對(duì)嬰兒益處最大，發(fā)病率最低。母乳主要有以下優(yōu)點(diǎn)[2] ：1.人乳是最理想的的食物和飲料，能夠滿足4-6個(gè)月嬰兒的生長(zhǎng)需要，含有嬰兒生長(zhǎng)所需的各種營(yíng)養(yǎng)素，各種蛋白質(zhì)、脂肪比例適合，并且奶量和質(zhì)量會(huì)隨著嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育的變化而變化，從而適合嬰兒需要胃腸道的消化吸收，腹瀉的發(fā)生率明顯下降；2.人乳中富含豐富的抗體、活性細(xì)胞以及其他免疫活性物質(zhì)，如免疫球蛋白、乳鐵蛋白、溶菌酶、細(xì)胞成分等，從而增強(qiáng)嬰兒抗感染能力，并且引起過(guò)敏的幾率低，此研究也證實(shí)了母乳喂養(yǎng)嬰兒呼吸道、消化道等的發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于人工喂養(yǎng)兒。3.人乳的溫度以及泌乳速度適宜，新鮮，無(wú)污染，直接為喂養(yǎng)時(shí)方便、省時(shí)省力、經(jīng)濟(jì)，可以按需喂養(yǎng)，及時(shí)滿足嬰兒的需要；4.母乳喂養(yǎng)的同時(shí)可以增進(jìn)母子感情的交流，嬰兒會(huì)有安全感，舒適感，快樂(lè)感等利于嬰兒以后的身心健康發(fā)展；5.喂養(yǎng)時(shí)可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)嬰兒不適或者疾病。

母乳喂養(yǎng)時(shí)仍要注意開(kāi)奶時(shí)間、喂養(yǎng)方法、哺乳姿勢(shì)等，因此，母乳喂養(yǎng)時(shí)要注意以上幾方面，通過(guò)母乳喂養(yǎng)利于嬰兒健康成長(zhǎng)。

部分患兒因?yàn)槟溉椴蛔氵x擇混合喂養(yǎng)，母乳不足可能有以下原因[3] ：1.乳母的營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)乳量乳質(zhì)均有影響，因此，乳母飲食應(yīng)富含豐富的蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)和充足的能量；2.乳母的精神狀態(tài)與泌乳有關(guān)，因?yàn)槊谌槭芗に氐恼{(diào)節(jié)，而激素下丘腦調(diào)節(jié)；3.有力的吸吮和排空起到重要作用，大量乳汁堆積時(shí)，會(huì)抑制乳汁分泌的因子抑制泌乳細(xì)胞分泌，有力的吸吮可以反射性的引起垂體后葉素分泌催產(chǎn)素，而催產(chǎn)素是維持乳汁分泌重要因素之一；4.保護(hù)好，因?yàn)椴溉榉绞讲徽_可致皸裂、疼痛而反射性引起乳量分泌減少，并且裂口容易感染，影響母子健康，因此，對(duì)于母乳不足的孕婦應(yīng)從以上查找原因，逐漸完善，并且盡量先哺母乳，然后再補(bǔ)充其他代乳品。通過(guò)調(diào)查本組研究中大多數(shù)混合喂養(yǎng)原因出自以上幾方面。

人工喂養(yǎng)患兒多因?yàn)樵心复嬖谀承┘膊《共溉?，常選用羊、牛乳或其他的代乳品。既往研究表明牛奶成分不適合哺乳，因?yàn)楦鞣N蛋白的比例不適宜、缺少乳糖、礦物質(zhì)含量高、缺乏免疫因子等[4] ，從而嬰兒抵抗力、免疫功能差、容易過(guò)敏等，從而導(dǎo)致疾病的發(fā)生。選擇代乳品時(shí)盡量選擇與母乳接近的，在調(diào)配、奶量等方面要注意。本研究中因?yàn)榧膊〔荒芪桂B(yǎng)者20例，由于過(guò)度精神緊張無(wú)乳汁分泌者10例，每個(gè)孕母應(yīng)該根據(jù)自身情況進(jìn)行調(diào)整，調(diào)節(jié)心情，選擇合適的奶制品，以及合理的調(diào)配奶制品。

通過(guò)了解母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)，應(yīng)該大力提倡母乳喂養(yǎng)，對(duì)于混合喂養(yǎng)與人工喂養(yǎng)者，應(yīng)尋找原因，盡量母乳喂養(yǎng)。此次研究中難免存在誤差，但是具體趨勢(shì)不會(huì)受影響。并且嬰兒期的發(fā)育對(duì)成年期的身體素質(zhì)影響很大，因此應(yīng)重視嬰兒期的喂養(yǎng)方式。為了提高母乳喂養(yǎng)率，醫(yī)務(wù)人員更應(yīng)該充分認(rèn)識(shí)母乳喂養(yǎng)的重要性，并加強(qiáng)對(duì)孕婦及乳母的母乳喂養(yǎng)知識(shí)宣傳教育，對(duì)混合喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)的嬰兒家長(zhǎng)加強(qiáng)宣傳，尤其是6月以前嬰兒的喂養(yǎng)能夠在兒童保健科或兒內(nèi)科專(zhuān)家的指導(dǎo)下進(jìn)行。通過(guò)以上方式，減少嬰兒疾病的發(fā)生，健康的成長(zhǎng)。

參考文獻(xiàn)

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[2] 宋淑平， 趙海霞， 方慶霞.不同喂養(yǎng)方式與嬰兒健康現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究， 2011，9（18）：69-71.

篇5

關(guān)鍵詞：慢性病防控；現(xiàn)狀調(diào)查；公共衛(wèi)生；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

慢性病全程慢性非傳染性疾病，是一類(lèi)起病隱匿、病程長(zhǎng)且遷延不愈、缺乏確切傳染性生物病因證據(jù)，病因復(fù)雜，尚未完全確認(rèn)的疾病統(tǒng)稱(chēng)[1]。慢性病是社會(huì)流行病，高血壓發(fā)病率約18.9%、糖尿病發(fā)病率約11.6%、血脂異常發(fā)病率約為18%，患者人口基數(shù)大、分布廣，且呈年輕化趨勢(shì)[2]。本次研究以筆者所在城市作為研究對(duì)象，調(diào)查分析區(qū)域內(nèi)基層社會(huì)公共衛(wèi)生服務(wù)中心慢性病預(yù)防控制能力現(xiàn)狀。

1資料與方法

1.1一般資料 以城市區(qū)級(jí)疾病預(yù)防控制中心調(diào)研報(bào)告為資料主要來(lái)源，進(jìn)行訪談，定性研究。

1.2方法 對(duì)來(lái)自于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的42名接受培訓(xùn)者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，主要內(nèi)容包括基礎(chǔ)配置、人力資源、培訓(xùn)情況、活動(dòng)開(kāi)展、慢性病預(yù)防與控制項(xiàng)目、區(qū)域內(nèi)慢性病患者管理情況、慢性病高危人群管理與治療情況。采用問(wèn)卷調(diào)查法，隨機(jī)問(wèn)詢(xún)轄區(qū)內(nèi)400名老年人，評(píng)價(jià)其公共衛(wèi)生服務(wù)接受情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)資料以EXCEL2013處理，以SPSS18.0分析。

2結(jié)果

2.1基本情況 共調(diào)查23所醫(yī)療公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)：包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、衛(wèi)生室，覆蓋數(shù)十條街道、小區(qū)，轄區(qū)內(nèi)常住人口3.89萬(wàn)人，其中老年人7513人。10年以后，新增的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站8個(gè)。實(shí)行一體化管理服務(wù)站12個(gè)。

2.2資源配置情況 在崗技術(shù)人員75人，其中公共衛(wèi)生服務(wù)人員68人，公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)年預(yù)算104萬(wàn)元，占總體預(yù)算12.0%。血壓計(jì)、身高儀等簡(jiǎn)單設(shè)備配置率100%，血糖儀、心電儀配置率92.4%，B超配置17%、X線機(jī)配置率4%。

2.3自身技能培訓(xùn) 所有站點(diǎn)均進(jìn)行過(guò)慢性病相關(guān)技術(shù)培訓(xùn)，2010年至今，平均每個(gè)站點(diǎn)舉辦培訓(xùn)4.5次，接受培訓(xùn)842人次，覆蓋率82.5%。2010年至今，服務(wù)中心對(duì)服務(wù)站點(diǎn)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)技術(shù)指導(dǎo)184次，平均每個(gè)6個(gè)月每站點(diǎn)1次。

2.4活動(dòng)開(kāi)展情況 所有站點(diǎn)均開(kāi)展過(guò)關(guān)于慢性病宣傳活動(dòng)，主要活動(dòng)內(nèi)容包括印刷發(fā)放傳單制品，在高血壓日、世界無(wú)煙日等紀(jì)念日，進(jìn)行相關(guān)社區(qū)宣傳活動(dòng)，其中世界心臟病日、世界腦卒中日宣傳率約為43.2%、72.8%，其余紀(jì)念日均為100%，講座舉辦率為62.0%，每次當(dāng)場(chǎng)居民約為10～300人，平均80人。

2.5患者管理 站點(diǎn)均開(kāi)展過(guò)35歲以上人群，血壓測(cè)量服務(wù)，33.3%中心開(kāi)展過(guò)血糖策略服務(wù)。76.67%站點(diǎn)為老年人提供免費(fèi)體檢，平均每個(gè)站點(diǎn)340.8人次接受免費(fèi)體檢。站點(diǎn)均建設(shè)有高血壓管理小組，20.8%站點(diǎn)建設(shè)有糖尿病管理小組。站點(diǎn)均為腦卒中患者提供過(guò)康復(fù)服務(wù)。

2.6老年人調(diào)查 400例被調(diào)查者，其中心血管疾病發(fā)病率71.3%、腦血管疾病23.8%、代謝性疾病26.0%、呼吸系統(tǒng)疾病46.0%，發(fā)生心血管疾病者接受參加過(guò)紀(jì)念日宣傳、接受過(guò)疾病管理、低鹽飲食、運(yùn)動(dòng)康復(fù)、規(guī)范用藥率在29.5%～68.1%，腦血管疾病者在29.5%～89.5%之間，代謝性疾病者在32.7%～82.7%，呼吸系統(tǒng)疾病在21.7%～58.7%（見(jiàn)表1）。

3討論

慢性病防治是一項(xiàng)系統(tǒng)性工作，我國(guó)公共衛(wèi)生服務(wù)制度尚不健全，在人口、衛(wèi)生服務(wù)資源相對(duì)集中的城市社區(qū)，開(kāi)展公共衛(wèi)生服務(wù)條件較好[3]。研究共調(diào)查23所醫(yī)療公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)：包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、衛(wèi)生室，覆蓋了數(shù)萬(wàn)人口、數(shù)千老年人，服務(wù)站點(diǎn)數(shù)量在不斷增多，幾乎所有的站點(diǎn)均有專(zhuān)門(mén)進(jìn)行公共衛(wèi)生服務(wù)的人員、設(shè)備、資金，但投入比重相對(duì)較低，可能與資金預(yù)算不足、被動(dòng)接待患者耗費(fèi)資源較多有關(guān)。調(diào)查中，幾乎所有的站點(diǎn)均進(jìn)行過(guò)專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)、現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，舉辦過(guò)疾病衛(wèi)生日宣傳活動(dòng)，其中世界心臟病日、世界腦卒中日開(kāi)展宣傳率相對(duì)較低。絕大多數(shù)站點(diǎn)均開(kāi)展過(guò)過(guò)血壓、血糖檢測(cè)與體檢活動(dòng)，但糖尿病小組建設(shè)率相對(duì)較低。

老年人問(wèn)卷調(diào)查顯示，心血管疾病、腦血管疾病、代謝性疾病、呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率相對(duì)較高，與站點(diǎn)調(diào)查相比較，顯示站點(diǎn)公告衛(wèi)生服務(wù)覆蓋面仍較低，許多活動(dòng)缺乏主動(dòng)性，可能與宣傳渠道狹窄、投入不足有關(guān)。需注意的是，不同疾病患者接受參加過(guò)紀(jì)念日宣傳、接受過(guò)疾病管理、低鹽飲食、運(yùn)動(dòng)康復(fù)、規(guī)范用藥率存在一定差異，反映出患者對(duì)疾病管理知信行水平差異，許多患者認(rèn)為低鹽飲食與呼吸系統(tǒng)疾病并無(wú)必要聯(lián)系，低鹽飲食是心腦血管病重要管理策略，這一觀點(diǎn)有失偏頗。許多患者害怕疾病發(fā)作，限制外出，認(rèn)為運(yùn)動(dòng)可能誘發(fā)腦血管病，這一觀點(diǎn)過(guò)于片面，合理的運(yùn)動(dòng)有益于身心健康，少運(yùn)動(dòng)不利于脂蛋白吸收、消耗，易致肥胖、高脂血癥，后兩者危害不可小覷。當(dāng)發(fā)病后便接受相應(yīng)的疾病管理，未認(rèn)識(shí)到各類(lèi)疾病之間的共性因素。

筆者認(rèn)為，應(yīng)從以下幾點(diǎn)提公共衛(wèi)生服務(wù)水平：①加大投入，增加人員、設(shè)備、資金投入，積極開(kāi)展技能培訓(xùn)；②轉(zhuǎn)變宣傳模式，提高相關(guān)活動(dòng)周知率、覆蓋面，提高宣傳效率；③轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，將原有的被動(dòng)服務(wù)，轉(zhuǎn)為積極主動(dòng)服務(wù)，通過(guò)社區(qū)檔案，建立更科學(xué)系統(tǒng)的管理辦法，關(guān)注高危人群。

參考文獻(xiàn)：

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篇6

流感是由流行性感冒病毒（簡(jiǎn)稱(chēng)流感病毒）引起的急性上呼吸道傳染病。流感臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、肌痛、乏力、鼻炎、咽痛和咳嗽，可有腸胃不適，早期與傳染性非典型肺炎的鑒別診斷。老年人及患有各種慢性病或者體質(zhì)虛弱者患流感后容易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.流感流行病現(xiàn)狀及免疫策略

流感病毒傳播迅速、流行廣泛，抗原易變異，人群的特異性免疫狀況不穩(wěn)定。發(fā)病率、死亡例數(shù)以及個(gè)人和社會(huì)帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)損失始終列于各類(lèi)傳染病之首。在我國(guó)北方地區(qū)的流行一般均發(fā)生在冬季，南方四季都有病例發(fā)生，發(fā)病高峰在夏季和冬季。

流感疫苗已經(jīng)在世界范圍內(nèi)應(yīng)用了幾十年，是一種安全性和免疫效果都很好的疫苗。有研究表明：當(dāng)疫苗株與流行株的抗原性非常接近時(shí)，免疫接種可保護(hù)70～90%的65歲以下健康成人免患流感；根據(jù)我國(guó)《疫苗流通與預(yù)防接種管理?xiàng)l例》，我國(guó)衛(wèi)生部也制定了《流感疫苗預(yù)防接種指導(dǎo)意見(jiàn)》。在流感流行高峰前1～2個(gè)月接種流感疫苗能更有效發(fā)揮疫苗的保護(hù)作用。推薦接種時(shí)間為9～11月份。

2.老年人群流感疫苗預(yù)防效果

美國(guó)Nichol博士等在早些年進(jìn)行的3年的隊(duì)列研究顯示，接種流感疫苗后，老年人在3個(gè)流感季節(jié)患流感、肺炎等呼吸系統(tǒng)疾病的人數(shù)減少，且患病者住院天數(shù)降低。荷蘭、西班牙、英國(guó)也曾針對(duì)老年人群做過(guò)類(lèi)似的研究，數(shù)據(jù)分析結(jié)果與上述幾個(gè)國(guó)家的研究結(jié)果基本一致，證實(shí)了接種流感疫苗對(duì)老年人群預(yù)防流感的效果。

國(guó)內(nèi)相關(guān)研究顯示：接種疫苗后第1和第6個(gè)月內(nèi)，接種組流感樣病例的發(fā)病率均低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p≤0.05）。接種后第1、第3和第6個(gè)月內(nèi)，接種組因流感樣疾病和普通感冒就診率均低于對(duì)照組（p≤0.05））。接種后第1、第3和第6個(gè)月內(nèi)流感疫苗減少因流感樣病例和普通感冒就診率分別為45.16%、50.54%和50.54%。

接種流感疫苗也可減少呼吸系統(tǒng)疾病和充血性心衰等流感并發(fā)癥。接種流感疫苗對(duì)那些長(zhǎng)期依賴(lài)藥物或醫(yī)療器械的慢性病患者也有明顯的效果，可使急性呼吸系統(tǒng)疾病和肺炎的發(fā)生率分別減少，死亡率降低68%（95%CI：56～76%）[4]。

3.等全身反應(yīng)。

接種流感疫苗后自述出現(xiàn)局部反應(yīng)的較多，出現(xiàn)發(fā)熱等全身反應(yīng)的較少，且持續(xù)時(shí)間短，癥狀較輕。但絕大多數(shù)描述為局部紅腫、注射肢體不適感，僅有0.8%（13/1625）出現(xiàn)發(fā)燒等全身反應(yīng)[5]。

其他國(guó)內(nèi)研究顯示[20]：對(duì)全人群接種組局部反應(yīng)的發(fā)生率為1.6%～5.3%，全身反應(yīng)發(fā)生率0～3.7%；對(duì)于老年人群，局部反應(yīng)的發(fā)生率為0～2.5%，全身反應(yīng)發(fā)生率0.62%～3.85%。日

4.成本效益分析

每年的流感流行季節(jié)，流感可在全球快速蔓延并造成巨大的經(jīng)濟(jì)損失。而流感疫苗的預(yù)防接種是減少因流感造成損失的有效措施之一，能夠有效減少醫(yī)療保健費(fèi)用和由于流感導(dǎo)致的損失。因此，接種流感疫苗在創(chuàng)造巨大的健康效益的同時(shí)，也具有潛在的經(jīng)濟(jì)效益。

國(guó)內(nèi)的相關(guān)研究多以成本效益比來(lái)描述。北京市疾病預(yù)防控制中心開(kāi)展的2000～2001年北京地區(qū)流感疫苗成本――效益專(zhuān)項(xiàng)調(diào)查顯示[5]：全人群成本效益比為1：1.44；老年人群為1.1.51。

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篇7

[關(guān)鍵詞] 急診；重癥患者；回顧性分析；死亡危險(xiǎn)因素

[中圖分類(lèi)號(hào)] R195 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2013）07（b）-0054-04

隨著社會(huì)的發(fā)展，我國(guó)醫(yī)療水平逐年提高，加之人口老齡化問(wèn)題突出，患者往往同時(shí)伴有多種疾病，發(fā)病突然，病情進(jìn)展快，急診醫(yī)學(xué)作為近年新興起的學(xué)科，在臨床各專(zhuān)業(yè)的急性危重癥患者搶救中占有重要地位，受到越來(lái)越多的重視[1-2]。急危重癥患者搶救是急診工作的重點(diǎn)，了解被搶救患者的一般情況、疾病特點(diǎn)情況，有利于合理利用急診資源[3]，而通過(guò)對(duì)急危重患者死亡情況及危險(xiǎn)因素分析，有利于實(shí)施有針對(duì)性的搶救措施，提高搶救成功率，為急診工作的開(kāi)展提供有利指導(dǎo)[4]。本研究分析急診重癥病例特點(diǎn)及死亡危險(xiǎn)因素，旨在為臨床急診工作的合理有效開(kāi)展提供依據(jù)，現(xiàn)將情況總結(jié)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2011年1月～2012年12月重慶市巫山縣人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”）急診科急診重癥患者2251例臨床資料，選擇符合下列入選標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)科急重癥患者[5]：①由各種因素導(dǎo)致的循環(huán)功能衰竭，需要以特殊設(shè)備或藥物維持者；②呼吸衰竭或可能發(fā)生呼吸衰竭，需要呼吸功能監(jiān)測(cè)或應(yīng)用呼吸機(jī)治療者；③水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)嚴(yán)重者；④心肺復(fù)蘇后治療者；⑤有其他死亡危險(xiǎn)因素而需要緊急救治者；⑥患者在急診搶救時(shí)間為2～48 h。排除院前死亡、入院后2 h內(nèi)死亡以及超過(guò)48 h死亡者。依據(jù)上述情況共得到符合條件患者657例，其中，死亡166例。研究符合倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)并得到醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。657例急診重癥患者中，男381例（57.99%），女276例（42.01%），男女比例約為1.4∶1，男性患者多于女性；年齡9～92歲，平均（54.61±14.22）歲，其中，男性年齡9～85歲，平均（52.74±11.03）歲，女性年齡16～92歲，平均（56.25±16.88）歲；按年齡將患者分為：60歲（n = 217）；按疾病譜分類(lèi)：神經(jīng)系統(tǒng)疾病者188例（28.6%），循環(huán)系統(tǒng)疾病者179例（27.2%），呼吸系統(tǒng)疾病者101例（15.4%），消化系統(tǒng)93例（14.2%），腫瘤40例（6.1%），血液系統(tǒng)24例（3.6%），泌尿生殖系統(tǒng)15例（2.3%），中毒12例（1.8%），其他疾病5例（0.8%）。

1.2 方法

采用回顧性分析的方法，患者診斷均符合國(guó)際疾病分類(lèi)第10次修訂本（ICD-10）疾病診斷分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)患者進(jìn)行一般情況（性別、年齡、基礎(chǔ)疾病）、疾病譜情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并收集患者發(fā)病時(shí)間、平均動(dòng)脈壓、呼吸功能障礙、循環(huán)功能障礙、肝腎功能障礙、凝血功能障礙、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)、格拉斯哥昏迷（GCS）評(píng)分及急性生理功能和慢性健康狀況（APACHE）Ⅱ評(píng)分情況，探討可能影響急危重患者死亡的危險(xiǎn)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 16.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩獨(dú)立樣本的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；多組間比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。相關(guān)因素采用非條件多因素Logistic分析。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疾病譜及基礎(chǔ)疾病與病死率病關(guān)系

657例患者中死亡166例，病死率為25.3%。患者死亡構(gòu)成比較高的疾病主要分布在神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)，占總死亡構(gòu)成比的70%以上，與危重癥患者的疾病分布情況基本一致。病死率較高的疾病主要為神經(jīng)系統(tǒng)疾病（29.79%，56/188）、循環(huán)系統(tǒng)疾病（29.05%，52/179）和消化系統(tǒng)疾?。?5.81%，24/93），提示急診中出現(xiàn)該系統(tǒng)疾病時(shí)應(yīng)引起醫(yī)生的高度重視。見(jiàn)表1。

657例患者中伴隨基礎(chǔ)疾病者818例次，其中伴隨高血壓163例次，糖尿病105例次，慢性心功能不全144例次，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）129例次，腦血管疾病73例次，慢性腎功能不全97例次，肝硬化24例次，其他83例次，提示高血壓、慢性心功能不全及COPD為急診重癥患者的主要伴隨疾病。伴隨肝硬化、慢性心功能不全、腦血管疾病及COPD的患者病死率較高，分別為54.17%、38.19%、31.51%、28.68%。見(jiàn)表2。

2.2 急診危重癥患者死亡相關(guān)因素分析

2.2.1 單因素分析 對(duì)可能影響急診危重癥患者病死率的因素行χ2檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，年齡、發(fā)病時(shí)間、平均動(dòng)脈壓、有呼吸、循環(huán)、肝腎、凝血功能障礙、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)、GCS評(píng)分及APACHEⅡ評(píng)分均為急診危重癥患者病死率的影響因素（P < 0.05）。見(jiàn)表3。

2.2.2 多因素Logistic分析 將單因素分析有意義的變量作為自變量（X）進(jìn)行賦值，并引入回歸模型。年齡：60歲=2；發(fā)病時(shí)間：

3 討論

本研究657例急診重癥患者中，男女比例為1.4∶1，男性雖稍多于女性，但差異不大，這與國(guó)內(nèi)其他研究結(jié)果不同[6-7]，可能與本研究樣本選擇是未將外傷患者納入研究范圍有關(guān)。657例患者平均（54.61±14.22）歲，按年齡將患者分為三組：60歲。單因素分析顯示，不同年齡急診危重癥患者死亡率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；進(jìn)一步行多因素Logistic分析可知，40～60歲為急診死亡高發(fā)年齡（OR = 0.503），提示急診臨床工作者對(duì)該年齡段危重患者應(yīng)引起重視，留意其病情進(jìn)展，即時(shí)開(kāi)展治療。60歲急診危重癥患者數(shù)分別為119例和217例，表明急診重癥患者有老齡化趨勢(shì)。雖本研究中老年患者病死率未超過(guò)40～60歲患者，但由于老年人各器官功能衰退，且常伴有多種基礎(chǔ)疾病，給搶救治療帶來(lái)了一定難度[8]。因此，在以后的工作中應(yīng)針對(duì)此種情況進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，完善急救流程，從而最大限度的挽救患者生命[9]。

通過(guò)對(duì)患者疾病譜的分析可知，急診重癥患者的主要疾病構(gòu)成為神經(jīng)系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病及呼吸系統(tǒng)疾病。將不同預(yù)后患者進(jìn)行分組調(diào)查發(fā)現(xiàn)，占總死亡構(gòu)成比70%以上的疾病分布在神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)，腫瘤及泌尿生殖系統(tǒng)患者病死率較高，但由于患者疾病分布較少，使其所占死亡構(gòu)成比較低。李小宇等[10]研究顯示，神經(jīng)系統(tǒng)（40.5%）、猝死（12.9%）、呼吸系統(tǒng)（12.2%）及心血管?。?1.6%）為首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院急診科死亡患者的主要疾病構(gòu)成，與本研究結(jié)果基本一致。多因素Logistic分析顯示，呼吸、循環(huán)、肝腎功能障礙為急診危重癥患者死亡的危險(xiǎn)因素，患有該系統(tǒng)疾病患者的病死率是未患該系統(tǒng)疾病患者病死率的2.374、2.533和1.738倍。神經(jīng)系統(tǒng)疾病以腦卒中為主，循環(huán)系統(tǒng)疾病以心力衰竭、心肌梗死等為主，該種疾病發(fā)病突然，進(jìn)展快，嚴(yán)重威脅患者生命，在急診中常見(jiàn)，需從急診科醫(yī)務(wù)人員配備和技術(shù)建設(shè)上提高對(duì)其的重視，即既要注重全科人才的培養(yǎng)，又要參考疾病的構(gòu)成梯次，做到一專(zhuān)多能[11]。要鼓勵(lì)對(duì)循環(huán)、呼吸、神經(jīng)及消化系統(tǒng)疾病的研究，將其作為急診科學(xué)科建設(shè)的重點(diǎn)，不斷完善這些疾病的診斷和救治，以推動(dòng)急診整體醫(yī)療的不斷提高[12-14]。

GCS評(píng)分主要用于評(píng)價(jià)患者昏迷程度，滿分為15分，12～15分為輕度昏迷，8～

本研究為回顧性研究，僅收集了巫山縣人民醫(yī)院一家單位的患者資料，存在一定偏倚，同時(shí)與其他醫(yī)院的研究結(jié)果可能存在不符之處。急診工作的完善及科室建設(shè)是長(zhǎng)期而艱巨的任務(wù)，需要國(guó)內(nèi)開(kāi)展相關(guān)的大型多中心研究，從而更好的指導(dǎo)實(shí)踐，切實(shí)為挽救急診危重癥患者的生命做出努力。

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篇8

【關(guān)鍵詞】呼吸科；抗生素；濫用情況；合理使用

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-02-0857-01

當(dāng)前，我國(guó)臨床上的每一個(gè)科室，尤其是一些基層的醫(yī)療單位的醫(yī)生甚或更專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生，在臨床工作中對(duì)抗生素的使用率非常高，并且存在濫用抗生素的情況。根據(jù)調(diào)查顯示在醫(yī)院里抗生素的使用占總量的30-50%。其中一部分是合理使用的，另外的部分屬于不合理使用?？股氐牟灰?guī)范使用會(huì)引起細(xì)菌的耐藥，而且耐藥性的速度遠(yuǎn)高于新藥的研制速度，更會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的不良反應(yīng)，不良反應(yīng)會(huì)危急到身體的每一個(gè)系統(tǒng)，致使更嚴(yán)重的疾病發(fā)生甚至死亡。據(jù)調(diào)查顯示我國(guó)每年因?yàn)E用抗生素死亡人數(shù)達(dá)到8萬(wàn)人［1］。本文為了更好地分析和探究抗生素的使用情況，對(duì)感染患者的臨床資料進(jìn)行調(diào)查，為臨床更好地控制感染和更合理地使用抗生素提供更科學(xué)的理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文研究的是我院呼吸系統(tǒng)感染的患者，選取2010年1月至12月200例患者進(jìn)行分析研究，其中男性患者120例，女性患者80例，年齡范圍4-82歲，平均年齡為35歲，兒童患者居多。疾病類(lèi)型主要為病毒性感冒、氣管炎、支氣管炎、肺炎、肺源性心臟病。應(yīng)用的抗生素主要類(lèi)型有：青霉素類(lèi)、頭孢素類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)、喹諾酮類(lèi)、磺胺類(lèi)等。

1.2 方法 制作調(diào)查表，調(diào)查項(xiàng)目包括診斷出的嚴(yán)重疾病的患者數(shù)、藥物過(guò)敏患者數(shù)、用藥的患者數(shù)、抗生素的使用患者數(shù)、抗生素的用藥評(píng)價(jià)的患者數(shù)、抗生素的使用率和致病率等進(jìn)行分析。這個(gè)表格涵蓋的內(nèi)容基本把要調(diào)查的情況全部包含在內(nèi)了，便于分析和掌握抗生素的利用情況。

2 結(jié) 果

2.1 了解到200例患者中使用抗生素的患者有190例，抗生素使用率為95%，這樣高的使用率中以青霉素類(lèi)抗生素和頭孢素類(lèi)抗生素應(yīng)用頻率最高。在這樣高的使用率中，抗生素的合理使用率為20%，抗生素的濫用和致死率為75%，由此可見(jiàn)抗生素的濫用情況的嚴(yán)重程度。

2.2 在調(diào)查的200例患者中采用抗生素聯(lián)合用藥的患者有150例，使用率為75%，其中采用二聯(lián)用藥的患者有100例，采用三聯(lián)用藥的患者45例，采用四聯(lián)用藥的患者5例。

2.3 本文對(duì)抗生素的使用情況，依據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局、國(guó)家衛(wèi)生部、和總后衛(wèi)生部2004年10月9日聯(lián)合的《抗菌藥物聯(lián)合使用指導(dǎo)原則》，分析出抗生素的合理與不合理使用的基本情況，其中合理和基本合理用藥的患者有140例，占本文調(diào)查患者總數(shù)的70%，不合理用藥的患者有60例，占本文調(diào)查患者總數(shù)30%。其中不合理用藥主要原因?yàn)榀煶踢^(guò)長(zhǎng)和劑量過(guò)大兩種情況。

3 討 論

據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查結(jié)果顯示呼吸系統(tǒng)疾病已成為危害人類(lèi)健康的常見(jiàn)疾病和多發(fā)性病，并且在死亡分類(lèi)構(gòu)成中肺部疾病的死亡原因占首位。其主要原因是由于環(huán)境污染、汽車(chē)尾氣、吸煙、人口老齡化及其他因素，呼吸系統(tǒng)類(lèi)疾病的發(fā)病率高、死亡率同樣逐年增加。在一些普通的門(mén)診，呼吸系統(tǒng)疾病的患者通常以病毒性感冒引起的發(fā)燒、咳嗽咳痰、頭痛頭暈、鼻塞咽干類(lèi)患者居多，為了更快地使患者恢復(fù)健康在對(duì)這些常見(jiàn)疾病的治療方面，抗生素的濫用情況較為嚴(yán)重。在一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村的衛(wèi)生所，醫(yī)療水平技術(shù)有限，接受外界醫(yī)療信息較弱，但凡稍有感冒頭疼的患者，醫(yī)生往往會(huì)給患者開(kāi)一些口服抗生素，或靜脈滴注抗生素，患者和醫(yī)生認(rèn)為抗生素是萬(wàn)能的，治療速度快，而且療效確切，甚至用抗生素來(lái)預(yù)防疾?。?］。從這些現(xiàn)象中就可以看出抗生素使用情況現(xiàn)在正處在不合理用藥和濫用要的情況之中。抗生素的濫用是指用藥的不合理，如在無(wú)癥狀或癥狀不明顯的情況下自行使用抗生素；用藥知識(shí)少，只是盲從地選用價(jià)格高和新推廣的抗生素；抗生素聯(lián)合用藥，并且用藥劑量過(guò)大、用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。在本文的調(diào)查中得出，抗生素類(lèi)藥物的使用在呼吸類(lèi)系統(tǒng)感染患者中主要以口服藥物和針劑為主，在這些藥物里常常使用聯(lián)合用藥，尤其是青霉素類(lèi)和頭孢菌素類(lèi)藥物。由上述情況得出除了對(duì)抗生素的合理使用外，更應(yīng)該加強(qiáng)抗生素使用的管理，管理是控制濫用的有效手段?？股氐臑E用情況在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家，使用量并不大，大約占所有藥品的10%，而在我國(guó)抗生素使用量最高達(dá)50%以上，在農(nóng)村抗生素濫用問(wèn)題尤為嚴(yán)重。這種情況的出現(xiàn)主要是因?yàn)橐韵聨追矫妫孩儆捎趪?guó)內(nèi)藥品研發(fā)部門(mén)獨(dú)立開(kāi)發(fā)新品種的能力不強(qiáng)，藥品生產(chǎn)以現(xiàn)有技術(shù)為基礎(chǔ)，抗生素的大量生產(chǎn)，導(dǎo)致抗生素在藥品銷(xiāo)售市場(chǎng)上價(jià)格低廉，尤其在落后的農(nóng)村地區(qū)銷(xiāo)量非常大。同時(shí)由于各大生產(chǎn)廠家和銷(xiāo)售廠家之間存在的不良競(jìng)爭(zhēng)，致使抗生素不合理使用的情況出現(xiàn)；②在國(guó)內(nèi)藥品法律法規(guī)不健全，藥品使用執(zhí)行力度不夠，抗生素屬于處方藥，但是在銷(xiāo)售的過(guò)程中，患者甚至不必出示醫(yī)院處方即可買(mǎi)到抗生素。由于多年的習(xí)慣患者已認(rèn)準(zhǔn)抗生素的治療，勢(shì)必導(dǎo)致抗生素濫用情況的出現(xiàn)；③由于大多數(shù)人對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的不了解，對(duì)抗生素的認(rèn)識(shí)不夠，特別是在偏遠(yuǎn)落后的地區(qū)，患者在使用抗生素時(shí)并不了解其功效和副作用［3］。

抗生素的濫用對(duì)患者的身體產(chǎn)生巨大的傷害，特別是對(duì)兒童身體器官功能性影響更為嚴(yán)重?？股氐臑E用會(huì)導(dǎo)致人體的抗藥性增強(qiáng)，使抗生素對(duì)疾病的治療效果越來(lái)越差，直至失去本來(lái)的效用，同事會(huì)產(chǎn)生較強(qiáng)的不良反應(yīng)，另外，還會(huì)降低人體的消化和免疫能力。由此可見(jiàn)，合理使用抗生素是十分必要的，同時(shí)讓廣大患者認(rèn)識(shí)到濫用抗生素的危害性，改變患者對(duì)藥物知識(shí)貧乏和過(guò)于依賴(lài)的現(xiàn)狀。

參考文獻(xiàn)

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篇9

【關(guān)鍵詞】呼吸系統(tǒng)疾?。豢股?/p>

doi：103969/jissn1004-7484（x）201309651文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-5399-02

1資料與方法

11一般資料選擇2010年1月至2012年12月?lián)P州市江都區(qū)濱江人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科病房的呼吸系統(tǒng)疾病患者168例其中男96例，女72例，年齡14-83歲。原發(fā)病主要包括肺炎78例、慢性支氣管炎53例，其余47例肺心病、肺氣腫、流感等。應(yīng)用的抗生素類(lèi)別包括：β內(nèi)酰胺類(lèi)、喹諾酮類(lèi)、氨基苷類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)等。

12方法調(diào)查內(nèi)容：患者一般資料（包括姓名、性別、年齡）、病名、過(guò)敏史、應(yīng)用抗生素情況（包括名稱(chēng)、給藥方法、用藥起止時(shí)問(wèn)、聯(lián)合用藥情況）。通過(guò)以上調(diào)查內(nèi)容回顧性總結(jié)抗生素應(yīng)用的情況，評(píng)價(jià)其合理性。

2結(jié)果

21抗生素應(yīng)用情況本組抗生索使用率為100%（168/168），其中β內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素占625%（105/168），喹諾酮類(lèi)抗生素占22%（37/168），氨基苷類(lèi)抗生素占9%（15/168），大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素占65%（11/168）。

22聯(lián)合應(yīng)用情況本組抗生素聯(lián)合使用92例，占548%（92/168）。其中二聯(lián)用藥占674%（62/92），三聯(lián)用藥占293%（27/92），四聯(lián)用藥占33%（3/92）。

23合理應(yīng)用情況符合衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局和總后衛(wèi)生部制定的《抗菌藥物聯(lián)合使用指導(dǎo)原則》的在合理應(yīng)用范圍內(nèi)的有120例（714%），不合理應(yīng)用原因中以應(yīng)用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或用量過(guò)大為主。

3討論

以抗生素為代表的抗菌藥物的濫用已經(jīng)成為我國(guó)醫(yī)療行業(yè)十分突出的問(wèn)題[4]。作為全球抗生素濫用最嚴(yán)重的國(guó)家，目前在我國(guó)抗生素臨床應(yīng)用中β內(nèi)酰胺類(lèi)、氨基苷類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)及喹諾酮類(lèi)抗生素為目前應(yīng)用較廣的幾類(lèi)抗感染藥物[5-6]。本組資料顯示，抗生素使用率為100%，抗生素應(yīng)用比例為：β內(nèi)酰胺類(lèi)占625%，喹諾酮類(lèi)占22%，氨基苷類(lèi)占9%，大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素占65%，可見(jiàn)抗生素臨床地位之重要。

在治療感染性疾病時(shí)，為了增強(qiáng)抗生素的療效，縮短病程，減少細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，常常把兩種以上的抗生素聯(lián)合起來(lái)使用，即抗生素的聯(lián)合應(yīng)用[7]。但是，部分醫(yī)生們誤以為聯(lián)合使用抗生素就是越多越好，這是不對(duì)的。對(duì)于聯(lián)合使用抗生素，我們應(yīng)該權(quán)衡利弊，從正反兩個(gè)方面、一分為二地正確看待。因此，在臨床工作中，使用抗生素治療感染性疾病時(shí)，凡使用一種抗生素能夠達(dá)到治療目的時(shí)，不要使用第二種或第三種。只有這樣，才符合有效、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)和降低不良反應(yīng)發(fā)生率的原則。只有對(duì)那些感染特別嚴(yán)重、估計(jì)有兩種以上細(xì)菌合并感染或估計(jì)使用一種抗生素難以控制的感染時(shí)，才考慮聯(lián)合使用相應(yīng)的抗生素。本組抗生素聯(lián)合使用92例，占548%（92/168）。其中二聯(lián)用藥占674%（62/92），三聯(lián)用藥占293%（27/92），四聯(lián)用藥占33%（3/92），可見(jiàn)，呼吸科住院患者的抗生素聯(lián)合應(yīng)用比率比較高，存在安全隱患[8]。

目前臨床上應(yīng)用抗生素的現(xiàn)狀和問(wèn)題主要有：指征不明確而濫用抗生素；盲目首選昂貴的和新的廣譜抗生索，忽視或棄用廉價(jià)有效的抗生素[9]；外科手術(shù)用藥抗感染不規(guī)范，要么用藥過(guò)早，要么停藥過(guò)晚；應(yīng)用劑量過(guò)大，療程過(guò)長(zhǎng)，用法混亂，多種抗生素聯(lián)合用藥不當(dāng)；頻繁更換抗生素品種；忽視抗生素的不良反應(yīng)，如過(guò)敏反應(yīng)，不詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史，甚至不做皮試。本組資料符合衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局和總后衛(wèi)生部制定的《抗菌藥物聯(lián)合使用指導(dǎo)原則》的、在合理應(yīng)用范圍內(nèi)的有120例（714%），不合理應(yīng)用原因中以應(yīng)用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或用量過(guò)大為主。

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篇10

關(guān)鍵詞 霧霾天氣 全民健身 危害 對(duì)策

上世紀(jì)80年代，洛杉磯盆地空氣質(zhì)量是美國(guó)最糟糕的，近幾年我國(guó)霧霾天氣天數(shù)也在逐步上升，甚至有網(wǎng)友調(diào)侃：“北上廣不相信眼淚 京津冀不相信好肺”。如今國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)每年8月8日為“全民健身日”并頒布《全民健身?xiàng)l例》。由此引發(fā)了全民健身的熱潮?？墒?，霧霾范圍涉及廣泛，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，已經(jīng)嚴(yán)重威脅著人們的身體健康和生活質(zhì)量，所以霧霾天氣下如何全民健身的問(wèn)題是眼下的當(dāng)務(wù)之急。

一、霧霾天氣與全民健身

（一）霧霾天氣

霧和霾混在一起的統(tǒng)稱(chēng)叫做“霧霾”，它是在一定氣候條件下與人們?nèi)粘；顒?dòng)相互作用而產(chǎn)生的，主要危害歸于兩種，第一，對(duì)人體身體健康的危害，第二，對(duì)交通產(chǎn)生的危害。目前，我國(guó)已經(jīng)先后頒布并實(shí)施了《大氣污染防治法》和《大氣污染防治行動(dòng)計(jì)劃》，同時(shí)各省、市也出臺(tái)了關(guān)于治理霧霾的相關(guān)辦法和規(guī)定，看似一套完整的法律規(guī)范體系，可是我國(guó)霧霾天氣的現(xiàn)狀，并沒(méi)有因此而好轉(zhuǎn)。

（二）全民健身

1995年國(guó)務(wù)院先頒布《全民健身計(jì)劃綱要》，2009年《全民健身計(jì)劃（2011―2015年）》的實(shí)施，已經(jīng)開(kāi)始將政策側(cè)重點(diǎn)從競(jìng)技體育轉(zhuǎn)向全民健身。健身的理念已經(jīng)深入人心，可霧霾天氣持續(xù)下去，國(guó)家將必然面臨新的問(wèn)題.健身目的是為了增強(qiáng)體質(zhì)，強(qiáng)身健體，而在霧霾天氣下進(jìn)行鍛煉，顯然違背了健身的初衷。在霧霾天氣下健身，健身者就相當(dāng)于是“人肉空氣凈化器”，持續(xù)這樣“凈化”只會(huì)損害身體健康，甚至?xí)＜吧?，這是對(duì)個(gè)人、對(duì)家庭不負(fù)責(zé)的表現(xiàn)。

二、霧霾天氣下進(jìn)行健身活動(dòng)的危害

（一）對(duì)呼吸道的危害

霧霾天氣時(shí)空氣中漂浮各種細(xì)菌和化學(xué)物質(zhì)，它能直接進(jìn)入人體呼吸道和肺泡中，此時(shí)進(jìn)行戶外健身活動(dòng)，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，吸入更多的有害物質(zhì)，引發(fā)氣管炎、哮喘、鼻炎和眼結(jié)膜炎等等。

（二）對(duì)心血管系統(tǒng)的危害

在霧霾環(huán)境中進(jìn)行健身活動(dòng)幾小時(shí)或者數(shù)天，也容易引發(fā)心血管疾病，比如冠心病、腦溢血、高血壓等；近年研究顯示，大氣污染顆粒尤其是PM2.5與心血管疾病發(fā)病率和死亡率有直接關(guān)系，大氣污染對(duì)心血疾病的影響以及超過(guò)對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病的影響【1】’。

（三）對(duì)心理健康的危害

從心理角度上講，霧霾會(huì)給給人一種沉悶、壓抑的感受，甚至?xí)碳せ蛘呒觿⌒睦硪钟舻臓顟B(tài)。此外，光線較弱及導(dǎo)致的低氣壓，容易產(chǎn)生精神懶散、情緒低落的現(xiàn)象。

（四）對(duì)生殖系統(tǒng)的危害

中國(guó)社科院與中國(guó)氣象局聯(lián)合《氣候變化綠皮書(shū)》指出霧霾天氣對(duì)身體的危害不止呼吸系統(tǒng)和心臟系統(tǒng)疾病，同時(shí)還會(huì)影響生殖能力。目前霧霾天氣影響人體生殖系統(tǒng)的過(guò)程還不是非常了解，這是一項(xiàng)需要時(shí)間和社會(huì)各界長(zhǎng)期關(guān)注的問(wèn)題。

三、霧霾天氣下進(jìn)行健身活動(dòng)的策略

（一）選擇合適的健身時(shí)間、地點(diǎn)和項(xiàng)目

隨著全民健身計(jì)劃的實(shí)施，群眾的健身意識(shí)明顯提高，無(wú)論是隨處可見(jiàn)的廣場(chǎng)舞還是如今深受年輕人熱捧的跑步類(lèi)運(yùn)動(dòng)，其共同特點(diǎn)是對(duì)場(chǎng)地的要求不高。所以，健身時(shí)間盡可能安排在中午至下午的時(shí)間段落，避免清晨、傍晚和人潮高峰期；健身場(chǎng)地最好選擇空氣流動(dòng)、有大量綠化帶的地方，若遇到重度污染的時(shí)候應(yīng)該立刻停止運(yùn)動(dòng)，或選擇室內(nèi)進(jìn)行，選擇運(yùn)動(dòng)幅度較小的項(xiàng)目，比如跳繩、深蹲等局部運(yùn)動(dòng)；少量多次鍛煉，同樣達(dá)到體育健身效果。

（二）政府參與和支持

防止大氣污染首先應(yīng)該調(diào)整能源戰(zhàn)略，充分發(fā)展并利用地?zé)崮?、太?yáng)能、風(fēng)能等較清潔的能源以緩解大氣污染問(wèn)題。全民健身現(xiàn)在是出于自由、松散的階段，參與運(yùn)動(dòng)的人數(shù)分布較廣，政府部門(mén)應(yīng)建立專(zhuān)門(mén)的統(tǒng)領(lǐng)機(jī)構(gòu)和科研隊(duì)伍，保障在霧霾環(huán)境下群眾健身運(yùn)動(dòng)的科學(xué)性，及時(shí)協(xié)調(diào)各方面力量，為全民健身保駕護(hù)航。

（三）發(fā)揮媒體的作用

事業(yè)單位、社區(qū)等相關(guān)部門(mén)，利用網(wǎng)絡(luò)、電視、廣告等方式，推廣關(guān)于霧霾天氣帶給人體的危害及在霧霾天氣下進(jìn)行健身活動(dòng)的保護(hù)措施，使群眾重視在霧霾天氣下健身的危害性，樹(shù)立科學(xué)健身的意識(shí)，達(dá)到真正強(qiáng)身健體的目的。

四、小結(jié)

在霧霾天氣下進(jìn)行健身活動(dòng)，對(duì)群眾身體的各個(gè)器官、生理機(jī)能都會(huì)受到不同程度的破壞，這就需要健身者選擇合適的健身時(shí)間、地點(diǎn)和運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。另外，通過(guò)政府部門(mén)參與和支持，及時(shí)調(diào)整能源戰(zhàn)略、建立專(zhuān)門(mén)的統(tǒng)領(lǐng)機(jī)構(gòu)、科研隊(duì)伍和加強(qiáng)城市綠化建設(shè)等措施，為群眾營(yíng)造一個(gè)美好的健身環(huán)境和更貼心的服務(wù)，確保全民健身活動(dòng)持久開(kāi)展。

參考文獻(xiàn)：