導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇運(yùn)動(dòng)康復(fù)學(xué)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

運(yùn)動(dòng)康復(fù)是培智學(xué)校在現(xiàn)有康復(fù)條件有限的前提下，班級(jí)授課制下的小組康復(fù)。分層教學(xué)是教師根據(jù)學(xué)生現(xiàn)有的知識(shí)、能力水平和潛力傾向把學(xué)生科學(xué)地分成幾組各自水平相近的群體并區(qū)別對(duì)待，這些群體在教師恰當(dāng)?shù)姆謱硬呗院拖嗷プ饔弥械玫阶詈玫陌l(fā)展和提高。分層教學(xué)是針對(duì)學(xué)生個(gè)體差異的教學(xué)，特殊兒童個(gè)體差異更為明顯，因此，分層教學(xué)更適用于特殊兒童。

1.利于因材施教

特殊兒童成因錯(cuò)綜復(fù)雜：先天遺傳或物理化學(xué)損傷等原因?qū)е碌闹钦希蠖喟殡S各類(lèi)綜合癥、神精系統(tǒng)和運(yùn)動(dòng)能力發(fā)展遲緩。他們的智商處于40―60之間，僅為同齡正常學(xué)生的50%左右，智力水平處于中度到重度智障；在運(yùn)動(dòng)方面只能夠重復(fù)一些簡(jiǎn)單的動(dòng)作，力量持久性差，精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力差；缺乏創(chuàng)造能力，極少有所創(chuàng)新。

特殊兒童的心理特征：盡管特殊兒童存在這樣那樣的差異和缺陷，但其心理和情感需要與普通學(xué)生并不存在太大差別：他們渴望引起他人的關(guān)注；渴望得到他人的愛(ài)護(hù)；渴望與他人進(jìn)行溝通；渴望在他人面前表現(xiàn)自我；渴望通過(guò)努力獲得成功……

特殊兒童在智力、心理、運(yùn)動(dòng)能力等方面有著明顯的差異，需要因材施教。分層教學(xué)有利于因材施教，對(duì)特殊兒童進(jìn)行分層教學(xué)更符合教育規(guī)律。

2.利于興趣激發(fā)

讓學(xué)生獲得成功，體驗(yàn)成功，能幫助學(xué)生建立起較為穩(wěn)固的自信心，特殊兒童更加需要肯定和鼓勵(lì)。教學(xué)中主動(dòng)放手讓學(xué)生試一試，因?yàn)樽孕攀窃诨顒?dòng)中通過(guò)親身體驗(yàn)得以形成的。在實(shí)踐活動(dòng)中，盡可能地多提供一些機(jī)會(huì)，讓他們做一些力所能及的事情：幫老師拿器材、整理擺放物品、和老師一同布置練習(xí)場(chǎng)地……，在教學(xué)相同內(nèi)容時(shí)，采用不同的達(dá)成目標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)使學(xué)生獲得成功、獲得自信，時(shí)刻感受到“我能行”。學(xué)生的身心得到滿(mǎn)足，自己的行為得到肯定；學(xué)生有興趣，教學(xué)就等于成功了一半。

3.利于目標(biāo)達(dá)成

智障兒童體育教學(xué)的目的：“矯正或補(bǔ)償智障兒童的身心缺陷，增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)健康，使他們和諧的生長(zhǎng)?！备救蝿?wù)是：“鍛煉身體，補(bǔ)償缺陷；使智障兒童初步了解體育衛(wèi)生知識(shí)，掌握簡(jiǎn)單的體育基本技能和體育鍛煉方法，培養(yǎng)經(jīng)常參加體育鍛煉的習(xí)慣和講究衛(wèi)生的習(xí)慣；向?qū)W生進(jìn)行思想品德教育?！?/p>

特殊兒童存在的差異復(fù)雜多樣：年齡差異、智力差異、心理差異、運(yùn)動(dòng)能力差異（協(xié)調(diào)、速度、耐力、力量等）、肢體健康差異、語(yǔ)言表達(dá)能力差異、……面對(duì)學(xué)生間存在的巨大差異，面對(duì)分層教學(xué)的諸多優(yōu)勢(shì)，我們有理由選擇體育分層教學(xué)，結(jié)合學(xué)生實(shí)際情況，根據(jù)個(gè)體的實(shí)際需要，達(dá)成目標(biāo)。

二、分層教學(xué)的開(kāi)展

1.根據(jù)實(shí)際、分層定標(biāo)

由于特教學(xué)校缺少針對(duì)特殊兒童的體育教材，給原本復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)康復(fù)課帶來(lái)極大困難。教師依靠實(shí)踐，根據(jù)學(xué)生個(gè)體實(shí)際，選擇練習(xí)內(nèi)容，分層制定練習(xí)目標(biāo)，促進(jìn)特殊兒童身體素質(zhì)和運(yùn)動(dòng)素質(zhì)的提高。

在進(jìn)行運(yùn)球往返的練習(xí)時(shí)，把學(xué)生根據(jù)能力分別制定各層次目標(biāo)：A層――單手運(yùn)球跑；B層？――單手運(yùn)球走；C層――雙手運(yùn)球走；D層――完成練習(xí)。這樣，每個(gè)學(xué)生都可以參與此項(xiàng)練習(xí)，體驗(yàn)成功，激發(fā)鍛煉的積極性。

2.面向差異、分層練習(xí)

在對(duì)特殊兒童進(jìn)行教學(xué)中發(fā)現(xiàn)，部分學(xué)生的運(yùn)動(dòng)能力有其均衡性：參加每一項(xiàng)運(yùn)動(dòng)時(shí)都處于一種相對(duì)平均的狀態(tài)，各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)都不是過(guò)分差；相當(dāng)一部分學(xué)生有著“特殊”的能力：某一項(xiàng)運(yùn)動(dòng)的能力“格外突出”，另外的活動(dòng)卻能力平平，甚至低下。

教學(xué)中根據(jù)學(xué)生的運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力，結(jié)合班級(jí)的實(shí)際給每個(gè)學(xué)生劃分相應(yīng)的組別，為不同的學(xué)生布置不同的任務(wù)。如：在進(jìn)行跳繩的教學(xué)中，以每人平均50個(gè)為標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合個(gè)體能力進(jìn)行上下浮動(dòng)。A組――協(xié)調(diào)能力突出：100個(gè)+20個(gè)自選練習(xí)；B組――協(xié)調(diào)性較好：80個(gè)；C組――協(xié)調(diào)性差：50個(gè)；D組――協(xié)調(diào)性極差：20個(gè)。這樣，同學(xué)們基本都能夠在一個(gè)時(shí)間段完成，既達(dá)到了練習(xí)的目的，又兼顧到學(xué)生的心理，還不影響下一環(huán)節(jié)的教學(xué)內(nèi)容。

3.針對(duì)個(gè)體、分層輔導(dǎo)

特殊兒童學(xué)習(xí)持續(xù)性短，記憶力較差，領(lǐng)悟力和理解力弱，學(xué)習(xí)遷移能力不足。所以，要根據(jù)他們的能力進(jìn)行輪流教學(xué)。教師先面向全體進(jìn)行講解，再進(jìn)行示范。然后請(qǐng)接受能力最好的一部分學(xué)生到前面嘗試，教師一邊指導(dǎo)，一邊動(dòng)手加以幫助。這樣可以一舉兩得：既教會(huì)了A層次的學(xué)生，又給其他學(xué)生做了第二次的“示范”。隨后，讓第一批學(xué)生自己練習(xí)，教師再分別對(duì)B層次、C層次的學(xué)生進(jìn)行輔導(dǎo)，部分同學(xué)觀(guān)看了2―3遍的示范，起到了一個(gè)強(qiáng)化的作用。當(dāng)對(duì)全班同學(xué)都完成輔導(dǎo)后，再把他們分散編排到各個(gè)小組中，同學(xué)之間還可相互學(xué)習(xí)、相互幫助， 教師再巡回指導(dǎo)。

4.客觀(guān)對(duì)待、分層評(píng)價(jià)

特殊兒童也有較強(qiáng)的上進(jìn)心，渴望得到老師、同學(xué)的表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)。于是，在教學(xué)中改變了以往僅僅表?yè)P(yáng)那些表現(xiàn)優(yōu)秀學(xué)生的做法：根據(jù)學(xué)生的能力分層確定目標(biāo)、分層布置練習(xí)任務(wù)再各個(gè)學(xué)生目標(biāo)達(dá)成情況，提升進(jìn)行客觀(guān)判斷。在評(píng)價(jià)時(shí)選擇不同的評(píng)價(jià)方法：自我評(píng)價(jià)、指導(dǎo)性評(píng)價(jià)、激勵(lì)性評(píng)價(jià)等。從而提高學(xué)生體育鍛煉的積極性，提高學(xué)生的運(yùn)動(dòng)水平。

5.綜合反饋、分層提高

在對(duì)學(xué)生進(jìn)行分層定標(biāo)、分層練習(xí)、分層輔導(dǎo)、分層評(píng)價(jià)后，每個(gè)星期都能夠?qū)Υ蠖鄶?shù)的學(xué)生有一個(gè)相對(duì)客觀(guān)的評(píng)價(jià)，如：體能、協(xié)調(diào)性、鍛煉態(tài)度、運(yùn)動(dòng)的喜好變化等是否有所改變，然后為相同層次的學(xué)生制定下一個(gè)星期或下一階段的練習(xí)目標(biāo)。在期初對(duì)學(xué)生再進(jìn)行一次測(cè)試，再為學(xué)生制定練習(xí)目標(biāo)，指導(dǎo)練習(xí)、客觀(guān)評(píng)價(jià)。

篇2

3．Brunnstrom技術(shù)

(1)理論基礎(chǔ)

包括利用各種原始反射來(lái)促進(jìn)運(yùn)動(dòng)的控制。

原始反射，是生來(lái)就有的正常反射，隨著嬰兒神經(jīng)的發(fā)育及其不斷完善，大部分的原始反射在1歲以后逐漸消失。當(dāng)腦部受損后，這些反射又會(huì)再次出現(xiàn)，成為病理性反射，如同側(cè)伸屈反射、交叉伸屈反射、屈曲回縮反射等。

緊張性頸反射，是由于頸部關(guān)節(jié)和肌肉受到牽拉所引起的一種本體反射，包括對(duì)稱(chēng)性和非對(duì)稱(chēng)性?xún)煞N。對(duì)稱(chēng)性緊張性頸反射，表現(xiàn)為當(dāng)頸后伸(抬頭)時(shí)，兩上肢伸展，兩下肢屈曲；頸前屈(低頭)時(shí)，兩上肢屈曲，兩下肢伸展。非對(duì)稱(chēng)性緊張性頸反射，當(dāng)身體不動(dòng)，頭部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，轉(zhuǎn)向一側(cè)的伸肌張力增高，肢體容易伸展，另一側(cè)的屈肌張力增高，肢體容易屈曲，如同拉弓箭一樣，故又稱(chēng)為拉弓反射。在個(gè)體正常發(fā)育過(guò)程中，這一反射是嬰兒學(xué)會(huì)翻身的必要條件，也是伸手抓物時(shí)視覺(jué)固定的基礎(chǔ)。

對(duì)腦損傷所致的偏癱患者來(lái)說(shuō)，由于在臥位和坐位時(shí)常常將頭轉(zhuǎn)向健側(cè)，使偏癱側(cè)上肢屈肌張力增高，如果此時(shí)患者想伸直患側(cè)上肢，就必須將頭轉(zhuǎn)向患側(cè)，而當(dāng)頭轉(zhuǎn)向患側(cè)后，由于伸肌張力增高，患者又不能完成屈曲上肢用手觸摸自己的頭或面部的動(dòng)作。

緊張性迷路反射，又稱(chēng)為前庭反射，是由于頭部在空間位置的變化引起的。表現(xiàn)為仰臥位時(shí)伸肌張力增高，四肢容易伸展，俯臥位時(shí)屈肌張力增高，四肢容易屈曲，又分為靜態(tài)和動(dòng)態(tài)兩種。

靜態(tài)緊張性迷路反射是由重力作用于內(nèi)耳卵圓窩感受器引起，能增加上肢屈肌張力，使肩外展90°并伴外旋，肘部和手指屈曲，雙手能上舉置頭部?jī)蓚?cè)。如將人體直立位懸吊起來(lái)，則其髖、膝不會(huì)完全伸直，但如讓其雙腳緊貼地面，髖、膝就會(huì)完全伸直。靜態(tài)緊張性迷路反射通過(guò)易化（如站位刺激）下肢，腰背及頸部的伸肌而有助于保持直立位。在伸肌收縮力弱時(shí)，讓患者保持頭部直立而不朝腳下看，可以加強(qiáng)下肢伸直。反之，如果抑制性控制不足，過(guò)強(qiáng)的靜態(tài)緊張性迷路反射會(huì)使雙側(cè)下肢伸直而影響正常行走。由于髖部伸肌協(xié)同成分包括內(nèi)收和內(nèi)旋，因此靜態(tài)迷路反射抑制不足會(huì)使髖部伸直、內(nèi)收和內(nèi)旋。

動(dòng)態(tài)緊張性迷路反射，即頭部的角加速度運(yùn)動(dòng)能刺激半規(guī)管的加速度運(yùn)動(dòng)，引起動(dòng)態(tài)緊張性迷路反射，出現(xiàn)四肢反應(yīng)，臨床上稱(chēng)為保護(hù)性伸展反應(yīng)。例如，當(dāng)向前方摔倒時(shí)，出現(xiàn)雙手舉過(guò)頭頂，伸肘，頸和腰背后伸，下肢屈曲；當(dāng)向后摔倒時(shí)，出現(xiàn)上肢、頸、腰背屈曲和下肢伸直；當(dāng)向側(cè)方摔倒時(shí)，同側(cè)上下肢伸展，對(duì)側(cè)上下肢屈曲。

正、負(fù)支持反射，又稱(chēng)磁反應(yīng)，是指在足跖球部(足底前部)加以適當(dāng)?shù)膲毫r(shí)，如果將施加壓力的手緩慢收回，受刺激的下肢在伸肌反射的作用下會(huì)隨著收回的手產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)，恰如受到磁鐵的吸引一樣。負(fù)支持反射，是指當(dāng)牽拉伸趾肌時(shí)能有效地引起伸趾、伸踝、屈膝以及髖的屈曲、外展、外旋。在個(gè)體的正常發(fā)育過(guò)程中，正支持反射是嬰兒站立和行走的先決條件，該反射使下肢能承受體重，從而允許另一側(cè)下肢屈曲，屈曲下肢的反應(yīng)稱(chēng)為負(fù)支持反射。

共同運(yùn)動(dòng)，是腦損傷常見(jiàn)的一種肢體異?；顒?dòng)表現(xiàn)。當(dāng)讓患者活動(dòng)患側(cè)上肢或下肢的某一個(gè)關(guān)節(jié)時(shí)，相鄰的關(guān)節(jié)甚至整個(gè)肢體都可出現(xiàn)一種不可控制的運(yùn)動(dòng)，并形成特有的活動(dòng)模式，這種模式就稱(chēng)為共同運(yùn)動(dòng)。在用力時(shí)共同運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)特別明顯。共同運(yùn)動(dòng)在上肢和下肢，均可表現(xiàn)為屈曲模式或伸展模式。但上肢屈肌占優(yōu)勢(shì)，屈曲共同運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)早且明顯；下肢伸肌占優(yōu)勢(shì)，主要為伸展的共同運(yùn)動(dòng)模式。

再談?wù)劼?lián)合反應(yīng)與聯(lián)合運(yùn)動(dòng)。

聯(lián)合反應(yīng)，是在某些環(huán)境下出現(xiàn)的一種非隨意運(yùn)動(dòng)或反射性肌張力增高的表現(xiàn)，腦損傷患者在進(jìn)行健側(cè)肢體抗阻練習(xí)時(shí)，可以不同程度地增加患側(cè)肢體的肌張力，或患側(cè)肢體出現(xiàn)相應(yīng)的動(dòng)作。

聯(lián)合運(yùn)動(dòng)，是和聯(lián)合反應(yīng)完全不同的概念，聯(lián)合反應(yīng)是病理性的，聯(lián)合運(yùn)動(dòng)可見(jiàn)于健康人，是兩側(cè)肢體完全相同的運(yùn)動(dòng)，通常在要加強(qiáng)身體其他部位的運(yùn)動(dòng)精確性或非常用力時(shí)才出現(xiàn)，如打羽毛球、網(wǎng)球或乒乓球時(shí)，非握拍手的運(yùn)動(dòng)。

篇3

關(guān)鍵詞：運(yùn)動(dòng)損傷；針灸治療；康復(fù)方法

一、校園運(yùn)動(dòng)損傷的診斷及治療

1.腕關(guān)節(jié)扭傷

（1）腕關(guān)節(jié)扭傷的診斷

腕關(guān)節(jié)是由橈骨下端和關(guān)節(jié)盤(pán)組成關(guān)節(jié)窩，舟、月、三角三骨聯(lián)合組成關(guān)節(jié)頭，是一橢圓關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)囊松弛，活動(dòng)度大，摔倒時(shí)手腕背屈撐地，使關(guān)節(jié)間隙變小，對(duì)關(guān)節(jié)盤(pán)以及周?chē)捻g帶產(chǎn)生巨大的沖擊力，很容易造成腕關(guān)節(jié)挫傷。腕部扭挫傷多因直接暴力的打擊或者跌撲時(shí)橈腕關(guān)節(jié)處于背伸、尺側(cè)偏斜位，從而使橈腕關(guān)節(jié)活動(dòng)超出正常范圍，引起相應(yīng)的腕部韌帶、筋膜等組織損傷。傷后腕關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、皮下嚴(yán)重淤血，腕關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)明顯受限，局部壓痛明顯。

（2）腕關(guān)節(jié)扭傷的處理及治療

急性損傷時(shí)采用加壓包扎和冰敷，需24小時(shí)來(lái)減少局部腫脹，早期應(yīng)減少患側(cè)拇指活動(dòng)。推拿療法，取坐位，用拇指指腹端按揉患側(cè)上肢陽(yáng)溪、陽(yáng)池、合谷、腕骨、養(yǎng)老穴，以有較強(qiáng)的酸脹感為度。針灸療法，瀉法，選取阿是穴、合谷、陽(yáng)溪、手三里、列缺、太淵、內(nèi)關(guān)、大陵等穴，電針疏密波，每日一次。物理治療，微波照射疼痛部位，每日一次。

2.踝關(guān)節(jié)扭傷

（1）踝關(guān)節(jié)扭傷的診斷

踝關(guān)節(jié)是由脛骨遠(yuǎn)端、腓骨遠(yuǎn)端和距骨構(gòu)成的。踝關(guān)節(jié)周?chē)鼑‰?，肌肉和其他軟組織的遮蓋比較缺乏，保護(hù)薄弱。距腓前韌帶是關(guān)節(jié)囊最容易損傷的部位，距骨上部關(guān)節(jié)前緣較后緣寬，活動(dòng)范圍大，距腓前韌帶有時(shí)過(guò)度牽拉導(dǎo)致?lián)p傷，輕則拉松或部分撕裂，重則完全斷裂，并有距小腿關(guān)節(jié)半脫位或并發(fā)骨折。踝的屈肌力比伸肌力大，內(nèi)翻肌力大，加之外躁比內(nèi)躁長(zhǎng)，內(nèi)側(cè)三角韌帶比外側(cè)的三個(gè)韌帶堅(jiān)強(qiáng)，因此，內(nèi)翻比外翻活動(dòng)度大。踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)明顯腫脹疼痛，內(nèi)外踝前下方均有壓痛，活動(dòng)功能受限，局部皮下淤血青紫，檢查時(shí)，足內(nèi)翻將加重疼痛，足外翻則無(wú)痛，部分撕裂時(shí)內(nèi)翻角度不增加，但伴有劇痛。完全撕裂時(shí)，內(nèi)翻角度明顯增加。半脫位時(shí)，在極度內(nèi)翻位可在外踝下摸到空隙，在x線(xiàn)片上可見(jiàn)骨折。

（2）踝關(guān)節(jié)扭傷的處理及治療

急性損傷時(shí)加壓包扎，局部冷敷：當(dāng)足內(nèi)、外翻損傷時(shí)，應(yīng)讓足向受傷相反的方向放松，使受傷的韌帶松弛，將脫脂棉或繃帶放在損傷處，繃帶用力纏住，條件允許可在損傷處裹上冰塊效果更好，這樣可以減少血腫的形成。囑患者24小時(shí)內(nèi)不許打開(kāi)繃帶，睡覺(jué)時(shí)抬高患肢，使創(chuàng)傷部位的血管收縮，出血減少，腫脹可以減輕。24小時(shí)后打開(kāi)包扎，再根據(jù)患部具體情況選擇相應(yīng)的治療方法。針灸療法：以毫針刺局部取穴為主，取解溪、昆侖、絕骨、丘墟穴，用瀉法，留針30分鐘，可加針刺電麻儀，用疏密波，增加血液循環(huán)提高治療效果。推拿：用點(diǎn)按法選點(diǎn)風(fēng)市、足三里、太溪、昆侖、丘墟、絕骨、解溪、太沖等穴，以通經(jīng)絡(luò)之氣，再以揉、摩等手法由上而下在小腿及局部周?chē)┬g(shù)，以活血祛淤。點(diǎn)刺放血療法，在淤青出三棱針點(diǎn)刺后拔罐，消腫止痛。

3.急性腰扭傷

（1）急性腰扭傷的診斷

急性腰扭傷是腰部軟組織突然遭受扭閃或過(guò)多牽拉或承受超負(fù)荷活動(dòng)等外力所致的損傷，急性腰扭傷有關(guān)的兩條韌帶主要是棘上韌帶和棘間韌帶，扭傷可累及腰部肌肉、韌帶、筋膜、椎間小關(guān)節(jié)、腰骶關(guān)節(jié)等，病情較復(fù)雜，急性期未能及時(shí)有效地治療，易轉(zhuǎn)變?yōu)槁?，治療較困難。多數(shù)人急性腰扭傷后向患側(cè)屈曲狀的強(qiáng)迫，腰部活動(dòng)受限，尤其向健側(cè)的側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)及前屈為甚。

（2）腰扭傷的處理及治療

急性腰損傷時(shí)讓患者躺在平地，平臥，少活動(dòng)，減少局部水腫。早期應(yīng)減少患側(cè)腰部活動(dòng)。推拿療法：俯臥以有較強(qiáng)的酸脹感為度。針灸療法，瀉法：選取局部阿是穴、腰陽(yáng)關(guān)、大腸俞、腎俞、遠(yuǎn)部選取委中，絕骨等穴，電針疏密波，每日一次。物理治療，微波照射疼痛部位，每日一次。

二、校園運(yùn)動(dòng)損傷的康復(fù)訓(xùn)練

運(yùn)動(dòng)損傷發(fā)生后，除了積極地采取各種方法進(jìn)行治療外，損傷后的康復(fù)訓(xùn)練也是至關(guān)重要的。運(yùn)動(dòng)損傷康復(fù)的主要手段有：肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練、關(guān)節(jié)本體感覺(jué)訓(xùn)練、平衡功能訓(xùn)練、矯形器的輔助訓(xùn)練等。

1.腕、踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的康復(fù)

（1）關(guān)節(jié)活動(dòng)度的恢復(fù)

踝、腕關(guān)節(jié)扭傷主要是關(guān)節(jié)周?chē)g帶的損傷導(dǎo)致韌帶的斷裂，在急性損傷之后的處理后，會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)的僵硬，使關(guān)節(jié)的靈活性大大降低，因此，對(duì)關(guān)節(jié)的活動(dòng)度的恢復(fù)極為重要，主要以字母訓(xùn)練為主且效果顯著，具體方法：踝關(guān)節(jié)和足，腕關(guān)節(jié)和手描繪字母表a-z的訓(xùn)練。

（2）肌力的恢復(fù)訓(xùn)練

踝、腕關(guān)節(jié)周?chē)g帶的損傷不可自行恢復(fù)，只能通過(guò)手術(shù)或周?chē)×τ?xùn)練的代償才能恢復(fù)，手術(shù)對(duì)傷員的創(chuàng)傷較大，通過(guò)肌力訓(xùn)練效果更佳。具體方法：足底肌群訓(xùn)練，腳底放置厚毛巾，用腳掌反復(fù)抓放毛巾練習(xí)；外踝力量訓(xùn)練，以右腳為例，右腳前腳掌纏繞橡皮帶，左腳踩住另一端，兩腳間距10厘米，右腳反復(fù)外展。

2.腰椎損傷的康復(fù)

（1）本體感覺(jué)訓(xùn)練

腰椎的損傷主要是由腰椎的力量不足或者不平衡導(dǎo)致，要在康復(fù)訓(xùn)練中加強(qiáng)肌肉力量以及其他功能的訓(xùn)練。具體方法：以右手為例，取跪撐位，右手支撐，左手前平舉，左腿支撐，右腿后平舉。

（2）腰背肌靜力性訓(xùn)練

既要維持腰椎的穩(wěn)定性，又要使腰椎具有完成動(dòng)作的能力，具體康復(fù)練習(xí)方法：以右腳為例，取仰臥姿勢(shì)，雙膝彎曲，雙手放于身體兩側(cè)，腰、臀部繃緊，懸空，右腳向前上方蹬伸，保持靜止。

（3）抗阻力訓(xùn)練

在進(jìn)行腰椎的康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，可以采用一系列抗阻器材和設(shè)備如綜合健身器械、啞鈴、拉力帶、杠鈴等完成腰背肌和腹肌的訓(xùn)練，在進(jìn)行以上康復(fù)訓(xùn)練時(shí)要根據(jù)患者的損傷程度，選擇適合的方法和強(qiáng)度。

經(jīng)常參加體育鍛煉可以促進(jìn)青少年身體的生長(zhǎng)發(fā)育，增強(qiáng)體質(zhì)，保護(hù)健康，如果在體育教學(xué)中不遵守教學(xué)原則，教學(xué)方法和手段單一，不注意安全教育，在校園運(yùn)動(dòng)時(shí)不講究運(yùn)動(dòng)衛(wèi)生就容易發(fā)生各種運(yùn)動(dòng)損傷。而運(yùn)動(dòng)損傷發(fā)生的原因，準(zhǔn)備活動(dòng)不充分或沒(méi)做準(zhǔn)備活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)器材或場(chǎng)地存在缺陷，如場(chǎng)地不平、墊子過(guò)滑等。場(chǎng)地、器械不合格，思想不夠重視，安全意識(shí)淡薄，學(xué)生身體素質(zhì)差、技動(dòng)作不熟練，違反了自身的特點(diǎn)和運(yùn)動(dòng)力學(xué)原理，運(yùn)動(dòng)疲勞、心理過(guò)于興奮或緊張。運(yùn)動(dòng)損傷的預(yù)防需要學(xué)生認(rèn)真做好準(zhǔn)備活動(dòng)，讓學(xué)生知道如何做熱身活動(dòng)，教給學(xué)生必要的安全防范知識(shí)，要經(jīng)常檢查場(chǎng)地及器械，練習(xí)方法要合理。校園損傷，事關(guān)重大，應(yīng)引起體育教師的高度重視，積極做好預(yù)防工作，以保證學(xué)生的身心健康和體育教學(xué)的順利進(jìn)行。

篇4

資料與方法

本組356例患者中男149例，女207例，年齡為36～78歲，大部分人有明顯高血壓病史；＜40歲者多數(shù)有高血壓家庭史。經(jīng)入院后GCS評(píng)價(jià)：13～15分120例，10～12分112例，7～9分76例，≤6分48例；偏癱或不完全癱285例，腦疝者98例。病程一般為7小時(shí)內(nèi)入院240例，7～24小時(shí)入院98例，≥25小時(shí)入院18例。入院后患者經(jīng)CT或MRI證實(shí)基底節(jié)出血176例(其中有36例破入腦室)，丘腦出血86例，全部破入腦室，腦室內(nèi)出血21例，皮質(zhì)下出血51例，小腦出血13例，腦干出血9例。

方 法 患者入院后，①急診行血腫清除或引流、溶解術(shù)；②常規(guī)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)癥治療：預(yù)計(jì)昏迷時(shí)間長(zhǎng)者早期氣管切開(kāi)、霧化、翻身拍背、應(yīng)用抗生素等防止肺部感染；早期進(jìn)食者(必要時(shí)下胃管鼻飼)，防止應(yīng)激性潰瘍，防止尿路感染、褥瘡行成、靜脈血栓形成等。病情穩(wěn)定后隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組165例經(jīng)過(guò)常規(guī)手術(shù)、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)、支持治療和并發(fā)癥的防治；治療組191例在常規(guī)治療后，進(jìn)行早期康復(fù)治療。①早期(清醒病人在術(shù)后2～3天進(jìn)行；昏迷病人在發(fā)病1周后開(kāi)始)對(duì)癱瘓肢體進(jìn)行按摩及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，關(guān)節(jié)強(qiáng)直一靜息時(shí)將患者維持于功能位，如：肩外展50°。內(nèi)旋15°，前屈40°，手腕適當(dāng)背伸，用支架或夾板或板鞋防止足下垂，幅度要大，動(dòng)作須輕柔，避免過(guò)度牽拉松弛的關(guān)節(jié)。每天鍛煉時(shí)間不少于10小時(shí)，有主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)即應(yīng)按階段進(jìn)行訓(xùn)練，避免關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮和骨質(zhì)疏松。②早期(清醒病人在發(fā)病2～3天內(nèi)進(jìn)行，最晚不超過(guò)術(shù)后2周)進(jìn)行心理治療、精神干預(yù)，經(jīng)常接觸病人，主動(dòng)進(jìn)行激勵(lì)疏導(dǎo)，設(shè)法消除病人的自悲、抑郁、緊張、恐懼、煩躁、焦慮等心理，同時(shí)動(dòng)員其親屬或朋友給予病人熱情和溫暖，并協(xié)助解決一些實(shí)際困難，促進(jìn)病人心理的積極轉(zhuǎn)化：如果抑郁狀態(tài)重者可給予抗抑郁藥(如多慮平等)：若煩躁可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥。

療效判定標(biāo)準(zhǔn) 所有病人經(jīng)治療后半年隨訪(fǎng)，使用日常生活能力(ADL)作為療效判斷標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估。ADL1：社會(huì)生活能力正常；ADL2：有自理生活能力；ADL3：部分生活自理；ADL4：臥床，不能自理：ADL5：植物生存或死亡。(注：ADL1～3，為有效，ADL4～5為無(wú)效。)

結(jié) 果

結(jié)果見(jiàn)表1、表2。

討 論

篇5

腦出血是老年人群中較常見(jiàn)的疾病，對(duì)患者的身體健康甚至是生命均會(huì)造成嚴(yán)重危害，因此對(duì)腦出血患者實(shí)施及時(shí)有效的治療和護(hù)理非常重要[1]。尤其是針對(duì)老年腦出血患者，其基礎(chǔ)疾病和合并癥狀等較多，因此對(duì)其實(shí)施更加完善和有效的護(hù)理有著更加重要的意義。本次研究中，即分析了對(duì)老年腦出血患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理在日常生活能力和運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)方面的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料。研究對(duì)象為我院在2015年7月到2016年7月內(nèi)收治的老年腦出血患者，數(shù)量為80例。男女分別為48例和32例，年齡在60-79歲之間，平均為71.36±6.57歲。將所有患者分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組均為40例。對(duì)照組中男女分別為24例和16例，年齡在60-78歲之間，平均為71.06±6.21歲。觀(guān)察組中男女分別為24例和16例，年齡在61-79歲之間，平均為71.89±6.89歲。兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法。對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)方法的護(hù)理，在臨床護(hù)理時(shí)需使用常規(guī)的心理護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、飲食護(hù)理等方法對(duì)其進(jìn)行臨床護(hù)理。觀(guān)察組患者需使用早期康復(fù)護(hù)理的方法進(jìn)行護(hù)理，在臨床護(hù)理時(shí)的方法如下：

1.2.1 早期心理護(hù)理。首先需對(duì)觀(guān)察組患者實(shí)施早期心理護(hù)理，護(hù)士在患者入院后即需對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理，使用親切和藹的語(yǔ)言和其進(jìn)行交流，幫助患者了解到當(dāng)前的護(hù)理環(huán)境，消除患者的陌生和恐懼心理[2]。另外需要告知患者的當(dāng)前病情以及治療方法等，讓患者對(duì)自身疾病情況有著基本了解，改善其焦慮等消極心理狀態(tài)。通過(guò)和患者的交流能夠了解到心理問(wèn)題，護(hù)士可根據(jù)患者的這些心理問(wèn)題進(jìn)行相應(yīng)的處理，改善其心理狀態(tài)，讓患者能夠積極的配合治療和護(hù)理。另外有較多的老年腦出血患者出現(xiàn)不同程度的語(yǔ)言和肢體功能的障礙，這些患者在接受護(hù)理時(shí)會(huì)出現(xiàn)更加嚴(yán)重的消極心理狀態(tài)，針對(duì)這類(lèi)緩和更是需要進(jìn)行積極的鼓勵(lì)，幫助患者有著較好的戰(zhàn)勝疾病的信心[3]。另外也需要對(duì)患者的家屬進(jìn)行全面的心理護(hù)理，消除這些患者家屬的恐懼和焦慮心理等，讓患者的家屬可較好的依從治療和護(hù)理，更好的提升護(hù)理和治療效果。

1.2.2 早期再出血護(hù)理。老年腦出血患者極有可能在臨床治療和護(hù)理時(shí)出現(xiàn)腦部再出血的情況，針對(duì)這類(lèi)患者需要對(duì)其實(shí)施再出血的預(yù)防性護(hù)理。在手術(shù)后每隔30min左右即需要一次生命體征的監(jiān)測(cè)，包括對(duì)其脈搏、呼吸和血壓的監(jiān)測(cè)，在此過(guò)程中需要對(duì)患者的微泵靜脈注射降壓藥的速度進(jìn)行合理控制[4]。尤其需要注意的是老年患者極有可能會(huì)出現(xiàn)便秘等情況，若用力大便則極有可能會(huì)出現(xiàn)再出血癥狀，因此護(hù)士需要對(duì)患者的排便情況進(jìn)行觀(guān)察，若患者大便不常用，需要為其使用開(kāi)塞露等治療，避免患者用力大便而導(dǎo)致再出血和血壓上升情況的出現(xiàn)，避免導(dǎo)致患者出現(xiàn)再出血癥狀，提升護(hù)理安全性。

1.2.3 早期并發(fā)癥護(hù)理。老年腦出血患者在臨床發(fā)病時(shí)，其并發(fā)癥的出現(xiàn)是較為常見(jiàn)的情況，同時(shí)并發(fā)癥也會(huì)對(duì)患者造成非常嚴(yán)重的危害。針對(duì)這一點(diǎn)，護(hù)士需要對(duì)患者進(jìn)行并發(fā)癥的預(yù)防性護(hù)理。首先護(hù)士需要及時(shí)的對(duì)患者的呼吸情況進(jìn)行分析，通過(guò)其呼吸情況對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性的處理，例如每隔2h需對(duì)患者進(jìn)行翻身并幫助其拍背，根據(jù)患者的呼吸情況做好氣道濕化的處理，避免出現(xiàn)肺部感染等并發(fā)癥。另外需要對(duì)患者的瞳孔變化、意識(shí)變化等信息進(jìn)行分析，嚴(yán)禁患者出現(xiàn)腦疝等情況。而針對(duì)需要使用手術(shù)方法治療的患者，需要對(duì)其傷口是否出現(xiàn)了紅腫、滲血和滲液等情況進(jìn)行觀(guān)察，至少每隔1d對(duì)其進(jìn)行切口敷料的更換。另外在所有的護(hù)理操作中，需要嚴(yán)格按照無(wú)菌操作的相關(guān)要求對(duì)其進(jìn)行護(hù)理，嚴(yán)禁出現(xiàn)切口感染情況的出現(xiàn)。

1.2.4 早期身體康復(fù)護(hù)理?；颊咴谏w征基本穩(wěn)定后，需要讓其進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練。在訓(xùn)練的方法上，首先可讓患者進(jìn)行床上肢體的擺放，并根據(jù)患者的病情等信息選擇仰臥位、側(cè)臥位等，每隔2h需要對(duì)進(jìn)行變換[5]。另外護(hù)士和患者家屬可對(duì)其進(jìn)行患側(cè)肢體的活動(dòng)，活動(dòng)部位一般為肩部、肘部、腕部、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等，活動(dòng)內(nèi)容也需要根據(jù)患者的病情來(lái)進(jìn)行確定，可選擇坐起、翻身等訓(xùn)練，也可以讓患者進(jìn)行橋式運(yùn)動(dòng)。同時(shí)也可讓患者進(jìn)行站立位和坐位的平衡訓(xùn)練，在訓(xùn)練開(kāi)始時(shí)需要讓護(hù)士和患者家屬輔助患者進(jìn)行，逐步讓患者獨(dú)立完成。但在所有的康復(fù)訓(xùn)練中，護(hù)士和患者家屬需要隨時(shí)陪伴在患者身邊，避免出現(xiàn)跌倒等情況。

1.2.5 早期飲食護(hù)理。對(duì)于腦出血患者而言，在臨床發(fā)病的過(guò)程中需要有著良好的身體狀態(tài)，通過(guò)良好的身體狀態(tài)則能夠在較短時(shí)間內(nèi)得到恢復(fù)，也能夠取得更好的臨床治療效果，對(duì)患者有著重要意義。但需要注意的是，常規(guī)的飲食護(hù)理并不能夠較好的讓患者取得身體狀況的提升效果，因此需要對(duì)患者實(shí)施早期飲食護(hù)理，以期讓患者的身體狀況得到較好的改善。本次研究中，需要為患者提供營(yíng)養(yǎng)豐富、易于消化、低鹽低脂的食物，為了得到較好的食物吸收效果，需要將食物做成流質(zhì)或是半流質(zhì)的，例如雞蛋羹、雞湯和牛肉羹等。另外本次研究中的患者為老年患者。對(duì)于這類(lèi)患者而言，在護(hù)理中極易會(huì)因?yàn)楸忝氐惹闆r造成腦出血，這會(huì)對(duì)患者造成極為嚴(yán)重的危害，也是威脅患者生命的重要因素之一。針對(duì)這一情況的出現(xiàn)，需要為患者提供蔬菜和水果等高纖維食物。而為了讓這些食物能夠得到較好的吸收，也需要將其制作成為蔬菜泥、水果泥或是蔬果汁等食物，避免患者出現(xiàn)便秘等并發(fā)癥。而為了讓患者能夠更好的依從飲食護(hù)理，護(hù)士可以和患者及其家屬交流，了解到患者的飲食習(xí)慣，讓食物能夠盡可能的符合患者的口味和飲食習(xí)慣，從而提升患者對(duì)飲食護(hù)理的依從性，明顯提升早期飲食護(hù)理的效果。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)。本次研究中需對(duì)兩組患者的運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，本次研究中使用Fugl-meyer肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)的方法對(duì)其運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。另使用ADL量表對(duì)患者的生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，使用t檢驗(yàn)和（x±s）對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行分析，若數(shù)據(jù)差異顯示為（P

2.結(jié)果

本次研究中觀(guān)察組患者的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分67.89±9.76分明顯高于對(duì)照組患者運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分51.68±7.45分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.3497，P=0.000）。觀(guān)察組患者日常生活能力評(píng)分8.89±2.54分明顯高于對(duì)照組日常生活能力評(píng)分6.35±1.42分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.5204，P=0.000）。

3.討論

在老年人群體中，腦出血是較為常見(jiàn)的疾病類(lèi)型，其概念為非外傷性的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)部血管破裂因其的腦出血，占全部腦卒中的2-3成左右，主要是由于高血壓等腦血管疾病以及吸煙、血管老化、糖尿病和高血脂等疾病引起的[6]。腦出血對(duì)患者的身體健康傷害極大，由于其特點(diǎn)會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)語(yǔ)言障礙、意識(shí)障礙、頭暈頭痛和嘔吐等癥狀，對(duì)患者及其家庭的生活質(zhì)量也會(huì)造成較大影響。因此對(duì)老年腦出血患者實(shí)施及時(shí)有效的治療和護(hù)理非常重要。本次研究中顯示，對(duì)老年腦出血患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理能夠明顯提升臨床治療和護(hù)理效果，有著較高應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 王翠香.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦出血患者術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（5）：151-153.

篇6

【關(guān)鍵詞】中風(fēng)偏癱 中醫(yī)康復(fù)

中圖分類(lèi)號(hào)：R247.9文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1005-0515（2011）11-421-02

中風(fēng)是一類(lèi)疾病的統(tǒng)稱(chēng)，在臨床上，一般將由于各種不同病因引起的急性腦血流循環(huán)障礙性疾病，統(tǒng)稱(chēng)為腦血管意外，或腦卒中，俗稱(chēng)中風(fēng)。我國(guó)每年新發(fā)中風(fēng)約200萬(wàn)人，每年死于中風(fēng)約150萬(wàn)人[1]。中風(fēng)致殘率高達(dá)80%左右[2]。在中風(fēng)所導(dǎo)致的多種功能障礙中，偏癱發(fā)生率最高。而偏癱是直接關(guān)系患者日常生活能力的核心問(wèn)題之一，嚴(yán)重影響到其生活質(zhì)量。給家庭和社會(huì)帶來(lái)很大負(fù)擔(dān)。中醫(yī)在中風(fēng)偏癱的康復(fù)方面見(jiàn)解獨(dú)到，行之有效，茲就其理念，原則，方法做一初步探討。

1 天人相應(yīng)的整體康復(fù)觀(guān)

中醫(yī)學(xué)“天人相應(yīng)”的整體觀(guān)念對(duì)臨床康復(fù)對(duì)象的選擇、康復(fù)適應(yīng)癥的辨證、康復(fù)醫(yī)療原則的確定以及康復(fù)方法的運(yùn)用均有很大的指導(dǎo)作用，從而決定了中醫(yī)康復(fù)學(xué)的目標(biāo)必須使患者在形體、精神、職業(yè)等方面實(shí)現(xiàn)全面康復(fù)[3]。

1.1 因時(shí)治宜

中醫(yī)學(xué)的整體觀(guān)念強(qiáng)調(diào)，人的生理活動(dòng)，病理變化均受自然環(huán)境的影響，因此，順應(yīng)自然環(huán)境變化開(kāi)展康復(fù)治療是促進(jìn)疾病康復(fù)的重要條件之一。與氣候變化相適應(yīng)，隨四時(shí)陰陽(yáng)之氣的升降，寒熱溫涼的變化，臟腑功能，氣血運(yùn)行，精神活動(dòng)等都隨之作出適應(yīng)性的調(diào)節(jié)氣血的運(yùn)行也隨季節(jié)氣候的變化而有異，天氣溫?zé)釀t氣血?jiǎng)t易于暢通運(yùn)行，天氣寒冷則氣血易于凝澀。人體的康復(fù)也與自然界氣候變化的影響密切相關(guān)。順?biāo)臅r(shí)氣候的變化規(guī)律來(lái)調(diào)理臟腑，調(diào)暢氣機(jī)，調(diào)攝精神，保持人體內(nèi)外陰陽(yáng)的相關(guān)平衡，從而達(dá)到康復(fù)的目的。

1.2 因地治宜

地理?xiàng)l件的差異，既可影響疾病的發(fā)生，又能影響疾病的康復(fù)治療。地勢(shì)對(duì)疾病和治療方法均有較大的影響。在治療上應(yīng)首先把握患者所居住的方域，天時(shí)，地理等生活情況，然后因地制宜，采取相應(yīng)的方法綜合治療，才能取得滿(mǎn)意的效果。

2 形神合一的康復(fù)理念

人體以五臟為中心，配合六腑，聯(lián)系五體、五官九竅等組織器官形成有機(jī)的統(tǒng)一整體。形體是形神合一的統(tǒng)一體，各種組織器官構(gòu)成的形體，是生命存在的物質(zhì)基礎(chǔ)，而形成的來(lái)源由精神所化生。精神是形體的產(chǎn)物，是依附于形體而存在的。形體與神氣的統(tǒng)一是生命活動(dòng)正常的體現(xiàn)，形體與神氣的平衡關(guān)系破壞就會(huì)導(dǎo)致疾病，特別是神敗不復(fù)，是病后難以康復(fù)的重要原因。眾多的康復(fù)醫(yī)療措施，不外乎調(diào)整形體與精神之間的關(guān)系，使形體健壯以促進(jìn)精神康復(fù)，精神健旺以有利于形體康復(fù)。

3 辨證論治的康復(fù)原則

對(duì)中醫(yī)偏癱而言，中風(fēng)是疾病，偏癱是癥狀。中風(fēng)造成偏癱，偏癱導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能障礙及其他能力的障礙，兩者有因果關(guān)系。中醫(yī)治療學(xué)認(rèn)識(shí)的范圍是病、證、癥；因偏癱癥狀造成的功能障礙則是中醫(yī)康復(fù)學(xué)的主要研究對(duì)象。中醫(yī)傳統(tǒng)的治療方法在臨床使用過(guò)程中需要辯證論治的原則來(lái)指導(dǎo)；當(dāng)這些方法在中醫(yī)康復(fù)過(guò)程中用來(lái)改善功能障礙時(shí)，同樣需要辯證論治的原則來(lái)指導(dǎo)。因此，在中醫(yī)康復(fù)方案中，辯證論治是基本的原則。

4 傳統(tǒng)與現(xiàn)代結(jié)合的康復(fù)方法

中醫(yī)的康復(fù)治療方法包括藥物與非藥物治療兩大類(lèi)。這些方法體現(xiàn)了中醫(yī)數(shù)千年有關(guān)疾病、養(yǎng)生及康復(fù)的發(fā)展水平，在臨床行之有效。目前在臨床上常用的方法有中藥、針灸、按摩、熏洗等，對(duì)偏癱的弛緩和痙攣兩種狀態(tài)具有明顯的效果。由于中風(fēng)偏癱是中樞性癱瘓，其功能恢復(fù)不是單純肌力的恢復(fù)，而是運(yùn)動(dòng)模式的恢復(fù)?，F(xiàn)代康復(fù)學(xué)中對(duì)偏癱的康復(fù)治療已經(jīng)形成了比較完善的體系，主張以康復(fù)訓(xùn)練的方法重建運(yùn)動(dòng)功能。由于中樞性癱瘓的特異性是運(yùn)動(dòng)模式的改變。決定了其訓(xùn)練方法應(yīng)以促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)模式恢復(fù)，抑制異常的運(yùn)動(dòng)模式為原則。將現(xiàn)代康復(fù)學(xué)中有關(guān)功能障礙的康復(fù)方法與中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)方法相結(jié)合，取長(zhǎng)補(bǔ)短，相互融合，在臨床上取得了良好的效果。

中風(fēng)偏癱的康復(fù)治療，是建立在中醫(yī)理論基礎(chǔ)上，吸收中醫(yī)臨床學(xué)、中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)的部分知識(shí)，吸收現(xiàn)代康復(fù)學(xué)的某些思想[4]，遵循現(xiàn)代偏癱康復(fù)治療過(guò)程中廣泛使用的康復(fù)程序，與中醫(yī)對(duì)中風(fēng)偏癱的認(rèn)識(shí)及康復(fù)治療手段相結(jié)合，以達(dá)到中西康復(fù)的匯通，更好的為臨床服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

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[2]李振卿，楊云芳.淺論偏癱的康復(fù)治療.四川中醫(yī)，2008，26（8）:26-27.

篇7

據(jù)記者了解，本次會(huì)議以“國(guó)家中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略環(huán)境下的心臟康復(fù)”為主題，旨在“繼承、發(fā)展、利用好中醫(yī)藥，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中的作用”，進(jìn)一步推廣中西醫(yī)結(jié)合心血管病預(yù)防與康復(fù)的臨床經(jīng)驗(yàn)和新理念、新方法、新成果，促進(jìn)中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合心血管病學(xué)術(shù)的內(nèi)涵建設(shè)與發(fā)展。

在此次大會(huì)上，李瑞杰教授作了題為《形勢(shì)所迫、職責(zé)所在：發(fā)揮中醫(yī)藥在心臟康復(fù)中的重要作用》的重要報(bào)告。在報(bào)告中，他從國(guó)家頒布首部《中醫(yī)藥法》等的國(guó)家發(fā)展中醫(yī)藥戰(zhàn)略環(huán)境出發(fā)，系統(tǒng)論述了我國(guó)心臟康復(fù)醫(yī)學(xué)模式應(yīng)發(fā)揮中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)療法優(yōu)勢(shì)，形成具有中國(guó)特色的中西醫(yī)結(jié)合心臟康復(fù)模式的現(xiàn)實(shí)性、必要性和重要意義，引起了與會(huì)專(zhuān)家的強(qiáng)烈共鳴。

在本次會(huì)議期間，本刊記者就上述話(huà)題深入采訪(fǎng)了李瑞杰教授。

職責(zé)所在，

振興中醫(yī)心臟康復(fù)事業(yè)

采訪(fǎng)一開(kāi)始，李瑞杰教授首先表示：“當(dāng)前，我國(guó)的中醫(yī)藥事業(yè)可以說(shuō)正面臨著前所未有的發(fā)展契機(jī)。2016年12月25日，主席簽署第五十九號(hào)主席令，國(guó)家頒布了首部《中醫(yī)藥法》。這部將于今年7月1日正式實(shí)施的有關(guān)中醫(yī)藥的專(zhuān)門(mén)法律，對(duì)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展具有里程碑性質(zhì)的重要意義?！吨嗅t(yī)藥法》第一次從法律層面明確了中醫(yī)藥的重要地位、發(fā)展方針和扶持措施，為中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展提供了法律保障，開(kāi)啟了依法發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)的新征程?！吨嗅t(yī)藥法》別強(qiáng)調(diào)，要發(fā)揮中醫(yī)藥在康復(fù)中的核心作用。此后的2017年1月9日，全國(guó)中醫(yī)藥工作會(huì)議在北京召開(kāi)，劉延?xùn)|副總理對(duì)會(huì)議作出重要批示，指出應(yīng)著力推進(jìn)中醫(yī)藥供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，加快發(fā)展中醫(yī)藥健康服務(wù)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在治未病中的主導(dǎo)作用、在重大疾病治療中的協(xié)同作用、在疾病康復(fù)中的核心作用?！?/p>

對(duì)此李瑞杰教授認(rèn)為：“在這些前所未有的政策保障下，我們?cè)谛呐K康復(fù)工作中也要充分發(fā)揮中醫(yī)藥的作用，這是中醫(yī)以及中西醫(yī)結(jié)合心臟康復(fù)工作者的職責(zé)所在，因而我們責(zé)無(wú)旁貸！”

李瑞杰教授接著介紹說(shuō)：“心臟康復(fù)在國(guó)際上已有50多年的發(fā)展歷史，經(jīng)歷了否定、質(zhì)疑、不得不接受和普遍認(rèn)可的過(guò)程，現(xiàn)已成為一個(gè)蓬勃發(fā)展的學(xué)科?！彼J(rèn)為，“我國(guó)的中醫(yī)養(yǎng)生、康復(fù)理念與技術(shù)源遠(yuǎn)流長(zhǎng)。在實(shí)踐中逐漸形成的中醫(yī)康復(fù)學(xué)是以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，運(yùn)用中醫(yī)心理、中藥、針灸、推拿、傳統(tǒng)體育、氣功、飲食、自然、傳統(tǒng)物理、娛樂(lè)等多種方法，針對(duì)病殘、傷殘諸證和老年、慢性病證等的病理特點(diǎn)，進(jìn)行辨證康復(fù)的綜合應(yīng)用學(xué)科。中醫(yī)康復(fù)學(xué)是中國(guó)醫(yī)藥學(xué)的一個(gè)重要組成部分，既有統(tǒng)計(jì)學(xué)理論，也有行之有效的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，為廣大民眾所接受。在心臟康復(fù)領(lǐng)域，如何使中醫(yī)藥在心臟康復(fù)中發(fā)揮更多作用，形成中西醫(yī)結(jié)合的心臟康復(fù)，是醫(yī)學(xué)模式的一個(gè)嘗試，其內(nèi)涵也更為廣泛、程序更為豐富。作為心血管病全面干預(yù)的系統(tǒng)工程和中西醫(yī)結(jié)合研究的切入點(diǎn)，特別需要我們?nèi)ミM(jìn)行深入探索。同時(shí)，很多業(yè)內(nèi)有識(shí)之士也認(rèn)為，中西醫(yī)結(jié)合預(yù)防和治療心血管病以及發(fā)病后的康復(fù)，必然是未來(lái)的發(fā)展趨勢(shì)，但是如何使中醫(yī)和西醫(yī)達(dá)到真正意義上的結(jié)合，產(chǎn)生新的理念和實(shí)踐，發(fā)揮更大優(yōu)勢(shì)，不僅是當(dāng)下醫(yī)務(wù)工作者需要深入思考的問(wèn)題，更是我們的職責(zé)和使命！”

適應(yīng)國(guó)情，

中醫(yī)可顯著提高患者依從性

在采訪(fǎng)中李瑞杰教授回顧說(shuō)：“在我國(guó)，心血管危險(xiǎn)因素的流行勢(shì)仍然嚴(yán)峻，心血管疾病發(fā)病率居高不下，心血管疾病帶病生存人數(shù)不斷增加，使家庭的勞動(dòng)力損失，給國(guó)家?guī)?lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。面對(duì)眾多的心血管病急性發(fā)病和PCI后患者，目前我們重點(diǎn)關(guān)注發(fā)病急性期的搶救與治療，對(duì)于發(fā)病前的預(yù)防以及發(fā)病后的康復(fù)不夠重視，導(dǎo)致醫(yī)療開(kāi)支不堪重負(fù)。因此，心臟康復(fù)與二級(jí)預(yù)防已經(jīng)勢(shì)在必行！”

篇8

[關(guān)鍵詞] 腦卒中；持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；痙攣；股四頭肌張力

[中圖分類(lèi)號(hào)] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）11（a）-0034-03

腦卒中偏癱患者80%～90%伴有某種程度的痙攣[1]，而國(guó)外有文獻(xiàn)報(bào)道為65%[2]。偏癱患者癱瘓側(cè)多表現(xiàn)為上肢屈肌張力與下肢伸肌張力增高，下肢表現(xiàn)為股四頭肌及小腿三頭肌張力增高，其不同程度影響患者下肢運(yùn)動(dòng)功能、平衡功能及日常生活能力等[3]。目前有大量實(shí)驗(yàn)研究及臨床應(yīng)用證明，早期運(yùn)用持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（continuous passive motion，CPM）能刺激關(guān)節(jié)軟骨的愈合和重建，預(yù)防關(guān)節(jié)退變和僵硬[4]，然而，下肢CPM用于偏癱患者股四頭肌張力及運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的研究報(bào)道較少。根據(jù)CPM的被動(dòng)、緩慢、長(zhǎng)時(shí)間、反復(fù)運(yùn)動(dòng)的特點(diǎn)，本研究將其應(yīng)用于腦卒中患者下肢抗痙攣治療，取得了與抗痙攣手法相當(dāng)?shù)闹委熜Ч?/p>

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2013年10月～2014年5月在江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針康分院住院的存在下肢痙攣的偏癱患者50例，其中腦出血患者24例，腦梗死26例。男性35例，女性15例，年齡35～74歲，平均（57.8±11.31）歲，股四頭肌張力：Ⅰ+級(jí)10例，Ⅱ級(jí)22例，Ⅲ級(jí)18例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①入選病例符合1995年全國(guó)第4次腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即頭顱CT或磁共振檢查已明確診斷為腦卒中，病程2周以上[5]；②年齡35～74歲；③偏癱側(cè)肢體Brunnstrom功能分級(jí)在Ⅱ～Ⅲ級(jí)、存在偏癱側(cè)肢體痙攣（按改良的Ashworth痙攣量表評(píng)分在Ⅰ+～Ⅲ級(jí)）；④患者無(wú)意識(shí)障礙或明顯的認(rèn)知障礙，能配合CPM治療；⑤排除患肢有骨關(guān)節(jié)疾病、下肢深靜脈血栓形成。將患者隨機(jī)分為兩組：治療組25例，男16例、女9例，年齡（55.6±11.62）歲，其中腦梗死13例，腦出血12例；對(duì)照組25例，男19例、女6例，年齡（59.9±10.08）歲，其中腦梗死13例，腦出血12例。所有受試者對(duì)本研究均知情同意。

1.2 方法

兩組患者偏癱側(cè)下肢均接受康復(fù)科常規(guī)綜合康復(fù)治療，包括神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)、針灸、肌電生物反饋、功能性電刺激等物理治療及相關(guān)藥物治療。所有患者均由一名固定治療師對(duì)其采取易化技術(shù)、良肢位的擺放、牽伸、關(guān)節(jié)主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等，治療組在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上加用下肢CPM治療。本研究所使用的CPM由浙江金華市博西醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，型號(hào)為JYD-C1型。CPM具體操作方法：針對(duì)下肢膝關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)，患者取平臥位或者坐位（以感覺(jué)舒適為宜）。膝關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)活動(dòng)度設(shè)為0°～120°，速度在3～6之間適當(dāng)調(diào)整，均勻緩慢，2次/d，每次持續(xù)20 min。

1.3 肌張力和運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)定

所有患者均使用改良Ashworth痙攣評(píng)定量表評(píng)定肌張力及簡(jiǎn)式Fugl?Meyer（Fugl-Meyer assessment，F(xiàn)MA）運(yùn)動(dòng)功能量表評(píng)定下肢功能，分別于治療前及治療后3、6周進(jìn)行股四頭肌張力和下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定。為便于數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，將肌張力0、Ⅰ、Ⅰ+、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)分別記為0、1、2、3、4、5分。下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定采用FMA運(yùn)動(dòng)功能量表，其下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定共有17項(xiàng)，每項(xiàng)最高分為2分，滿(mǎn)分為34分。

所有患者的肌張力和下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定均由同一名治療師進(jìn)行評(píng)定，為排除評(píng)估時(shí)的主觀(guān)因素對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的影響，該治療師并未參與本研究，且對(duì)受試對(duì)象分組情況不知曉。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)t 檢驗(yàn)，組間比較采用成組t 檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后股四頭肌張力評(píng)分的比較

兩組治療前的股四頭肌張力評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組治療后4周的股四頭肌張力評(píng)分均有所下降，但與治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組治療后6周的股四頭肌張力評(píng)分均有所下降，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），觀(guān)察組治療后6周的股四頭肌張力評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P

表1 兩組治療前后股四頭肌張力評(píng)分比較（分，x±s）

與同組治療前比較，*P

2.2 兩組治療前后FMA下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分的比較

兩組治療4、6周后的FMA下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均顯著提高，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）（表2）。

表2 兩組治療前后FMA下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分的比較（分，x±s）

與同組治療前比較，*P

3 討論

腦卒中Brunnstrom分期在Ⅱ～Ⅲ期的偏癱患者下肢多表現(xiàn)為股四頭肌和小腿三頭肌痙攣。痙攣由不同的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起，是上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷后脊髓反射活動(dòng)性增高引起的，是一種以速度依賴(lài)性牽張反射增強(qiáng)為特征的肌肉張力異常[6]。下肢肌張力異常對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)功能、步行能力、平衡能力、疼痛、ADL等均有不良影響，因此，在康復(fù)治療過(guò)程中降低下肢肌張力對(duì)改善患者這些功能是一個(gè)不可或缺的治療。

目前臨床上針對(duì)肌張力增高的治療方法包括預(yù)防傷害性刺激、早期的預(yù)防、運(yùn)動(dòng)療法和其他物理療法、神經(jīng)阻滯和手術(shù)等[7]。藥物治療主要包括全身和局部用藥，痙攣時(shí)多使用肌松劑降低肌張力，如巴氯酚、鹽酸乙哌立松片等，然而使用藥物降低肌張力的同時(shí)也降低了患者的肌力，對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)不利，且藥物不良反應(yīng)多，如惡心、頭昏等使部分患者難以接受，長(zhǎng)期使用也會(huì)使部分患者產(chǎn)生藥物依賴(lài)，遠(yuǎn)期療效也有待進(jìn)一步考察。此外，采用外科手術(shù)難度大，技術(shù)要求高，不容易普及推廣。中醫(yī)治療在這一領(lǐng)域研究較多，如針刺、艾灸，也取得了一定的療效，但中藥的介入研究較少，缺乏療效確切的中藥制劑。運(yùn)動(dòng)療法包括Bobath、Rood、PNF等，其中持續(xù)被動(dòng)牽伸是物理治療中最常用的緩解痙攣的方法，可以降低患者肌張力，同時(shí)可以維持關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)范圍、防止關(guān)節(jié)攣縮[8]。痙攣的抑制使肢體從不自主的狀態(tài)下解脫出來(lái)，對(duì)于偏癱患者體驗(yàn)學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)非常重要[9]，但是上述抑制痙攣的康復(fù)技術(shù)多只能使痙攣暫時(shí)緩解，維持時(shí)間短暫，需要長(zhǎng)期反復(fù)進(jìn)行，逐漸積累才能建立持續(xù)效應(yīng)。同時(shí)治療時(shí)需要治療師長(zhǎng)時(shí)間緩慢、持續(xù)、被動(dòng)牽拉痙攣肌群，是一項(xiàng)費(fèi)時(shí)、費(fèi)力的治療。

CPM由Salter于20世紀(jì)70年代提出[10]，目前CPM主要應(yīng)用于骨科疾病，通過(guò)CPM治療，可增加關(guān)節(jié)液的代謝、緩解疼痛、促進(jìn)局部血液循環(huán)，避免了因制動(dòng)所致的肌肉萎縮、疼痛和廢用性骨質(zhì)疏松[11]。CPM機(jī)采用微電腦程序控制，根據(jù)患者的實(shí)際情況設(shè)定參數(shù)，可為患者在限定的活動(dòng)范圍內(nèi)提供安全的等速、等張被動(dòng)運(yùn)動(dòng)[12]。CPM可持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)痙攣的肌群，不僅能維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，且能通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)大范圍的運(yùn)動(dòng)對(duì)抗肌肉短縮，減少肌梭敏感性，減少牽張反射，有利于痙攣的改善，誘發(fā)下肢分離運(yùn)動(dòng)[13]。有研究表明，中風(fēng)偏癱患者行CPM治療后，可調(diào)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)休眠細(xì)胞進(jìn)入功能狀態(tài)，發(fā)揮代償作用，取代已破壞的神經(jīng)通路，使神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能重現(xiàn)[14]。

本研究中50例偏癱患者均存在下肢不同程度的痙攣，治療組在常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上結(jié)合下肢CPM治療。本研究結(jié)果顯示，治療組治療后6周的股四頭肌張力評(píng)分顯著低于對(duì)照組。常規(guī)康復(fù)治療組經(jīng)治療6周后，股四頭肌張力評(píng)分亦有所下降，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示康復(fù)治療可以降低患者的肌張力。常規(guī)康復(fù)治療后4周，患者的股四頭肌張力無(wú)明顯改善，考慮與康復(fù)治療時(shí)間短、尚未建立康復(fù)效應(yīng)有關(guān)。兩組治療后4、6周的下肢FMA評(píng)分均有不同程度提高，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組治療后4、6周的下肢FMA評(píng)分高于對(duì)照組（P>0.05），提示康復(fù)治療可提高患者下肢功能，結(jié)合CPM治療效果優(yōu)于常規(guī)康復(fù)治療。兩組治療后4、6周的FMA評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮FMA評(píng)分包括反射活動(dòng)、共同運(yùn)動(dòng)、聯(lián)合的共同運(yùn)動(dòng)、分離運(yùn)動(dòng)、正常反射和協(xié)調(diào)/速度（跟膝試驗(yàn)），單方面降低股四頭肌張力不能全面評(píng)估整個(gè)下肢運(yùn)動(dòng)功能，但結(jié)合CPM治療后FMA評(píng)分治療組高于對(duì)照組。

經(jīng)CPM治療后，多數(shù)患者的股四頭肌張力下降，避免了治療師較長(zhǎng)時(shí)間的持續(xù)牽伸治療，方便治療師隨后對(duì)患者進(jìn)行步行、協(xié)調(diào)、平衡、ADL等康復(fù)訓(xùn)練，使其有更多的精力及時(shí)間指導(dǎo)患者進(jìn)行功能恢復(fù)，使患者得到更有效的功能訓(xùn)練，提高患者肢體功能康復(fù)效果。CPM不僅可以維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，且能通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間大范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)降低牽張反射，減輕痙攣程度，有利于偏癱患者功能恢復(fù)。

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篇9

【關(guān)鍵詞】 針刺療法；康復(fù)療法；腦卒中

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R743.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1007-8231（2011） 09-1002-02

腦卒中是中老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病，是目前世界上導(dǎo)致人類(lèi)死亡的三大主要疾病之一。據(jù)我國(guó)的流行病學(xué)調(diào)查，每年死于腦卒中者約130萬(wàn)，存活者中約75%致殘，給其家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。早期積極、正確的康復(fù)治療，將使80%的患者的功能明顯改善[1]。針灸治療在我國(guó)已有幾千年的歷史，已經(jīng)成為腦卒中綜合治療方法中最主要的治療方法之一，它對(duì)促進(jìn)患者受損功能的恢復(fù)，提高其生活質(zhì)量起到積極的作用，但缺乏統(tǒng)一評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]。隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，腦卒中康復(fù)已成為康復(fù)醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)之一，康復(fù)訓(xùn)練的介入可有效降低致殘率。本研究把傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的針刺方法與現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)結(jié)合起來(lái)，采用康復(fù)學(xué)方法評(píng)定，開(kāi)展中西醫(yī)結(jié)合改善腦卒中患者肢體運(yùn)動(dòng)障礙有效性的優(yōu)化方案，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

50例患者均來(lái)源于2009年1月-2010年6月無(wú)錫市梓旺康復(fù)院康復(fù)科病房。選擇符合病例納入標(biāo)準(zhǔn)的患者，按就診順序隨機(jī)分為針刺加康復(fù)訓(xùn)練組（針康組）、康復(fù)訓(xùn)練組，每組25例。兩組患者性別、年齡、病程無(wú)顯著性差異，P>0.05，具有可比性，詳見(jiàn)表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急診科研協(xié)作組制定的《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[3]。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議第3次修訂的《各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[4]的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)，生命體征平穩(wěn),意識(shí)清楚。②發(fā)病在1個(gè)月之內(nèi)伴有單側(cè)肢體功能障礙者，臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分大于或等于10分；③知情同意并自愿參加者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②伴有其他外傷者，③生命體征不穩(wěn)定、意識(shí)障礙者；④有嚴(yán)重的心腎及感染性疾病者；⑤拒絕康復(fù)治療者。

2 治療方法

2.1 康復(fù)組

運(yùn)用神經(jīng)發(fā)育療法如Bobath、Brunnstrom、Rood技術(shù)、運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)技術(shù)進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練。

軟癱期：加強(qiáng)護(hù)理,使患肢處于正確位置,采用抗痙攣,定時(shí)變換,同時(shí)鼓勵(lì)患者利用健肢帶動(dòng)患肢在床上進(jìn)行關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng),訓(xùn)練橋式運(yùn)動(dòng)、夾腿運(yùn)動(dòng)、自助上肢伸展和伸屈肘訓(xùn)練，改善日常生活活動(dòng)能力，加強(qiáng)非受累側(cè)肢體的活動(dòng)。

痙攣期：采用肌力訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、肌張力的控制治療，強(qiáng)化對(duì)肩、肘、髖、膝的控制，配合中醫(yī)的康復(fù)按摩，緩解關(guān)節(jié)、肌肉的痙攣，促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn)。

恢復(fù)期：指導(dǎo)患者進(jìn)行更具選擇性的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和以功能為導(dǎo)向的訓(xùn)練,如坐位、站位平衡訓(xùn)練、實(shí)用步行訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練，日常生活活動(dòng)訓(xùn)練。

2.2 針康組

采用針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練的方法，兩組康復(fù)訓(xùn)練方法相同。

軟癱期：以“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”為原則，取手足陽(yáng)明經(jīng)腧穴和夾脊穴為主，每次選取針刺穴位“足臨泣、陽(yáng)輔、陽(yáng)陵泉、足三里、三陰交、懸鐘、合谷、外關(guān)透內(nèi)關(guān)，曲池、尺澤”，針具選用蘇州醫(yī)療用品廠(chǎng)有限公司生產(chǎn)的華佗牌針灸針，規(guī)格：0.30mm×40mm毫針，常規(guī)消毒后，按上述穴位快速進(jìn)針，提插捻轉(zhuǎn)后，留針30min，每日一次，周日休息養(yǎng)針，同時(shí)輔以電針中等刺激量，時(shí)間20min。針刺結(jié)束后即刻參加現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練。

痙攣期：以頭針治療為主，為防止在痙攣期針刺上下肢穴位后加重肌痙攣，故只選取頭針治療。針刺時(shí)選取活動(dòng)區(qū)（即頂顳前斜線(xiàn)）和感覺(jué)區(qū)（即頂顳后斜線(xiàn)），采用沿線(xiàn)透刺，針體與皮膚呈15°角，針刺后捻轉(zhuǎn)，留針30min,每日一次，每周日休息。

恢復(fù)期：在針刺過(guò)程中根據(jù)針刺療效的反應(yīng)以尋找最佳有效穴位，并調(diào)整針刺量的大小，緊密結(jié)合肢體康復(fù)鍛煉，進(jìn)行針刺后運(yùn)動(dòng)，再針刺、再運(yùn)動(dòng)的方法。

2組患者治療8周后進(jìn)行療效統(tǒng)計(jì)。

3 療效觀(guān)察

3.1 觀(guān)察指標(biāo)

（1）臨床療效評(píng)定：參見(jiàn)1995年全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議通過(guò)的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》[5]，根據(jù)神經(jīng)基本功能缺損評(píng)分的減少及病殘程度進(jìn)行評(píng)定?；局斡汗δ苋睋p評(píng)分減少91%-100%，病殘程度0級(jí)；顯著進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少46%-90%，病殘程度1-3級(jí)；進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少18%-45%；無(wú)變化：功能缺損評(píng)分減少17%左右；惡化：功能缺損評(píng)分增加18%以上。

（2）患肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定 采用簡(jiǎn)式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表[6]評(píng)定運(yùn)動(dòng)障礙嚴(yán)重程度，即運(yùn)動(dòng)評(píng)分

（3）日常生活能力的評(píng)定 采用改良Barthel指數(shù)評(píng)定[7],100分者，日常生活活動(dòng)自理；60分以上者為良，生活基本自理；60-40分者為中度殘疾，有功能障礙，生活需要幫助；40-20分者為重度殘疾，生活依賴(lài)明顯；20分以下者為完全殘疾，生活完全依賴(lài)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩組間、組內(nèi)治療前后間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用c2檢驗(yàn)。以P

3.3 治療結(jié)果:

（1）各組患者治療后臨床療效比較（見(jiàn)表2）

（2）各組患者治療前后患肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較（見(jiàn)表3）

表3 各組腦卒中患者治療前后患者簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較(±s)

與康復(fù)組比較：1）P

由表3可知，各組患者治療前患肢簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.16,P>0.05）。治療后，各組患者簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均有明顯改善（t針康組=32.0， t康復(fù)組=23.99,均P

（3）各組日常生活能力的評(píng)定比較（見(jiàn)表4）

表4 各組腦卒中患者治療前后日常生活能力評(píng)分

比較(±s)

與康復(fù)組比較：1）P

由表4可知，各組患者治療前日常生活能力的評(píng)定比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.12,P>0.05）。治療后，兩組患者日常生活能力的評(píng)定均有明顯改善（t針康組=21.22，t康復(fù)組=18.78,均P

4 討論

腦卒中是一種全球性的人類(lèi)常見(jiàn)病、多發(fā)病，具有高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率等特點(diǎn)，嚴(yán)重危害著人類(lèi)的健康和生存質(zhì)量。大力提高腦血管意外的康復(fù)治療水平,最大限度恢復(fù)腦卒中偏癱患者的生活質(zhì)量是臨床首要任務(wù)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)主張腦卒中急性期的康復(fù)處理應(yīng)當(dāng)與急性期的醫(yī)學(xué)處理同步開(kāi)始,針刺配合康復(fù)訓(xùn)練，按腦卒中康復(fù)分期進(jìn)行不同的針刺法，是現(xiàn)代康復(fù)治療與中國(guó)傳統(tǒng)康復(fù)治療相結(jié)合的一項(xiàng)探索[8]。腦卒中患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后在結(jié)構(gòu)上或功能上具有重新組織能力，早期接受及時(shí)的康復(fù)訓(xùn)練，可實(shí)現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的重塑[9]。華佗夾脊能調(diào)整軀體神經(jīng)功能，加強(qiáng)了刺激能量的激發(fā)和信息傳遞，加快修復(fù)和重建受損的神經(jīng)反射通路，從而促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。針灸和康復(fù)治療可以相互促進(jìn)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，在腦血管意外康復(fù)治療效果上有明顯提高。本方案運(yùn)用祖國(guó)傳統(tǒng)的針刺療法配合現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)肢體功能訓(xùn)練,能顯著增強(qiáng)腦卒中患者的運(yùn)動(dòng)能力,改善腦卒中患者錯(cuò)誤運(yùn)動(dòng)模式,使患者的日常生活能力得到很大提升。與其他康復(fù)治療方法相比,本方案有明顯的優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣。

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篇10

意外緣定康復(fù)醫(yī)學(xué)

“機(jī)遇只垂青于有準(zhǔn)備的人”，王茂斌的從醫(yī)生涯應(yīng)證了這句話(huà)。從心臟內(nèi)科醫(yī)生到神經(jīng)康復(fù)醫(yī)學(xué)的先驅(qū)，他義無(wú)反顧，在國(guó)內(nèi)開(kāi)辟了一條神經(jīng)康復(fù)醫(yī)學(xué)的康莊大道。

20世紀(jì)80年代，世界衛(wèi)生組織重新調(diào)整健康的概念，提出醫(yī)學(xué)不僅是治病，還應(yīng)康復(fù)人體受損功能，神經(jīng)康復(fù)學(xué)隨之在國(guó)外悄然興起，但國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)界對(duì)此還渾然不覺(jué)。

1986年，還是心內(nèi)科醫(yī)生的王茂斌來(lái)北京參加老年醫(yī)學(xué)培訓(xùn)班，當(dāng)時(shí)授課的是一位來(lái)自澳大利亞名叫Peter Last的康復(fù)學(xué)醫(yī)學(xué)家，他主講了新興的神經(jīng)康復(fù)醫(yī)學(xué)科，王茂斌聽(tīng)得如癡如醉，對(duì)于能幫助到那些身體功能受損的“殘疾”患者，重新恢復(fù)肢體功能，他感覺(jué)心里燃起了熊熊烈火。而Peter問(wèn)是否有從事神經(jīng)康復(fù)醫(yī)學(xué)的同行時(shí)，全場(chǎng)無(wú)一人應(yīng)答，醫(yī)生們面面相覷，陷入一片尷尬的沉默，王茂斌頓時(shí)感覺(jué)挨了當(dāng)頭一棒：北京集合了全國(guó)最好的醫(yī)生資源，卻對(duì)一個(gè)已在國(guó)外興起的學(xué)科聞所未聞。正在這時(shí)，一個(gè)意外發(fā)生了，坐在王茂斌邊上的醫(yī)生為打破課堂的尷尬局面，推著王茂斌的手舉了起來(lái)。當(dāng)時(shí)的王茂斌雖然從事心臟病的康復(fù)工作，但與全面的康復(fù)科學(xué)相之甚遠(yuǎn)，他只能無(wú)奈地站起來(lái)，向Peter作了簡(jiǎn)單介紹。

當(dāng)年的一個(gè)小插曲，卻使得中國(guó)神經(jīng)康復(fù)醫(yī)學(xué)的進(jìn)展和王茂斌的醫(yī)學(xué)道路緊密結(jié)合起來(lái)。半年后，王茂斌接到Peter的越洋來(lái)信，邀請(qǐng)他去澳大利亞最大的康復(fù)機(jī)構(gòu)學(xué)習(xí)，并幫助申請(qǐng)了資助。對(duì)該領(lǐng)域的向往，使王茂斌義無(wú)反顧地踏上了進(jìn)軍神經(jīng)康復(fù)學(xué)的征途。日后，回憶起此事，王茂斌爽朗地說(shuō)：“天上掉餡餅嘍?！?/p>

抱著滿(mǎn)腔抱負(fù)，學(xué)成歸來(lái)的王茂斌面臨的卻并非是一條光明道路。當(dāng)時(shí)國(guó)內(nèi)尚未建立康復(fù)科，甚至還有很多專(zhuān)家理不清康復(fù)科的內(nèi)涵，將康復(fù)等同于療養(yǎng)、理療、養(yǎng)生，對(duì)神經(jīng)康復(fù)更是知之甚少。然而，王茂斌頂著上級(jí)、同事以及朋友的反對(duì)，帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)在河北省人民醫(yī)院創(chuàng)立起了國(guó)內(nèi)最早的臨床康復(fù)機(jī)構(gòu)。他高舉“康復(fù)醫(yī)學(xué)就是臨床科學(xué)，與其它臨床學(xué)科意義相當(dāng)”的旗幟，要為康復(fù)科正名。國(guó)內(nèi)就康復(fù)醫(yī)學(xué)論戰(zhàn)了二十多年，其間王茂斌不曾放棄過(guò)堅(jiān)持與鉆研，他的團(tuán)隊(duì)在這條充滿(mǎn)未知和艱辛的道路上，踽踽獨(dú)行，不斷翻越障礙，勇攀高峰，在原衛(wèi)生部領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，在同行的共同努力下，終于耕耘出國(guó)內(nèi)康復(fù)學(xué)科的“一畝三分地”。

隨著康復(fù)臨床的不斷精進(jìn)，王茂斌團(tuán)隊(duì)康復(fù)了眾多腦卒中與腦損傷患者，取得的成績(jī)使當(dāng)初反對(duì)的人改變了態(tài)度，這讓王茂斌也深受鼓舞。隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，政府部門(mén)也明確了在中國(guó)發(fā)展康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要性，其迎來(lái)了發(fā)展的全新拐點(diǎn)。在國(guó)家經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展“十五”計(jì)劃綱要中，明確了康復(fù)醫(yī)學(xué)即是臨床一級(jí)學(xué)科的地位。2008年汶川大地震，原衛(wèi)生部委托中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)組成“國(guó)家康復(fù)醫(yī)療隊(duì)”，由王茂斌擔(dān)任名義隊(duì)長(zhǎng)，深入災(zāi)區(qū)開(kāi)展康復(fù)工作。由此可見(jiàn)，康復(fù)醫(yī)學(xué)在臨床中不斷顯示出它的優(yōu)勢(shì)，政府部門(mén)還提出了“防、治、康三結(jié)合”和“加長(zhǎng)康復(fù)醫(yī)學(xué)短板”的戰(zhàn)略。

積極創(chuàng)新 志在功能康復(fù)

過(guò)去，醫(yī)學(xué)上普遍認(rèn)為大腦神經(jīng)細(xì)胞與神經(jīng)源無(wú)法重生，腦卒中或腦梗死患者出現(xiàn)功能缺失，只能回家休養(yǎng)或者去療養(yǎng)院，沒(méi)有科室能對(duì)患者的癱瘓以及其他嚴(yán)重功能加以治療?！昂貌蝗菀拙然盍嘶颊?，下半輩子卻要癱在床上，這是很痛苦的事?！闭f(shuō)到這里，王茂斌皺起了眉頭。正因?yàn)槿绱?，神?jīng)康復(fù)醫(yī)學(xué)針對(duì)疾病所致的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、言語(yǔ)交流、認(rèn)知、吞咽、二便等功能障礙進(jìn)行的評(píng)定和治療，顯得意義非凡，也給了王茂斌堅(jiān)持的動(dòng)力。

“神經(jīng)疾病患者是康復(fù)科的既定患者，康復(fù)醫(yī)學(xué)可以將大腦活著的細(xì)胞功能最大化，從而減少患者的殘疾，讓他們歸屬社會(huì)。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，神經(jīng)康復(fù)醫(yī)學(xué)旨在讓孩子去上學(xué)、青年人去上班、老年人能生活自理?！蓖趺笳f(shuō)。

據(jù)王茂斌介紹，三級(jí)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科的重點(diǎn)在于急性期的臨床康復(fù)，因?yàn)榭祻?fù)醫(yī)學(xué)介入越早，功能恢復(fù)的效果越好。比如腦出血的病人，搶救過(guò)來(lái)后就要即刻考慮功能問(wèn)題?！霸l(wèi)生部要求康復(fù)科醫(yī)生在患者病情穩(wěn)定后48～72小時(shí)內(nèi)，必須介入到神經(jīng)內(nèi)外科、骨科、心臟科等科室?！蓖趺蟾嬖V記者，有數(shù)據(jù)表明，中風(fēng)患者的功能恢復(fù)主要發(fā)生在病后6個(gè)月內(nèi)，尤其是頭3個(gè)月內(nèi)，而康復(fù)醫(yī)學(xué)的早期介入，可以讓80%的中風(fēng)患者恢復(fù)行走能力。經(jīng)過(guò)康復(fù)科治療，較輕的患者一般在8～14天后便可以回家；還有望進(jìn)一步功能恢復(fù)的，繼續(xù)到康復(fù)醫(yī)院或二級(jí)醫(yī)院對(duì)其實(shí)施穩(wěn)定期和恢復(fù)期的康復(fù)治療；若是功能無(wú)恢復(fù)的希望，應(yīng)該去老年之家、護(hù)士之家、養(yǎng)老院等長(zhǎng)期照顧單位。

另外，康復(fù)科的治療手段相對(duì)多樣化，以患者腦損傷為例：為恢復(fù)其功能，醫(yī)生可以采取藥物、訓(xùn)練、矯形支具等手段，利用腦的可塑性，重新組織腦的功能?！斑@跟地震發(fā)生后的交通阻斷是一樣的道理，可以通過(guò)其他路徑抵達(dá)災(zāi)區(qū)，想盡辦法構(gòu)建連通新的道路?！?/p>

醫(yī)學(xué)在不斷進(jìn)步，疾病也在不斷演變，王茂斌在神經(jīng)康復(fù)科學(xué)領(lǐng)域積極創(chuàng)新。在王茂斌看來(lái)，在既有的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上，康復(fù)科的治療手段可以打破框框條條，一切皆圍繞患者的功能康復(fù)。

堅(jiān)持信念 對(duì)患者不輕言放棄

王茂斌的病人，很多都是來(lái)自全國(guó)各地的疑難病患，面對(duì)這些“老大難”，王茂斌從來(lái)不輕言放棄?！爸灰∪擞幸痪€(xiàn)康復(fù)希望，就要盡百分之百的努力，無(wú)論成功失敗，都是對(duì)患者負(fù)責(zé)?！币?yàn)檫@種個(gè)性，王茂斌曾讓多位被同行“判死刑”的患者康復(fù)正常。

2002年，英國(guó)倫敦北部發(fā)生火車(chē)脫軌事故，香港鳳凰衛(wèi)視中文臺(tái)女主播劉海若在車(chē)禍中遭受?chē)?yán)重復(fù)合損傷，經(jīng)英國(guó)多方搶救仍處于嚴(yán)重昏迷狀態(tài)，被認(rèn)定已經(jīng)腦死亡。一個(gè)月后，劉海若由王茂斌科室的凌峰教授從倫敦接回北京治療。當(dāng)時(shí)她因重癥腦損傷，處于昏迷狀態(tài)，視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、痛覺(jué)刺激都沒(méi)有反應(yīng)，生命體征也不穩(wěn)定，痙攣明顯，上肢屈肌和下肢的伸肌中度痙攣。

在神經(jīng)外科穩(wěn)定住病情的同時(shí)，王茂斌對(duì)劉海若進(jìn)行了系統(tǒng)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目祻?fù)性檢查和評(píng)估后，否定了腦死亡這一診斷結(jié)果，并立即參與多學(xué)科專(zhuān)家會(huì)診，討論她的康復(fù)治療方案。王茂斌當(dāng)時(shí)認(rèn)為預(yù)防性康復(fù)可以達(dá)到“事半功倍”的效果，因此在劉海若昏迷時(shí)期，利用擺放、有限范圍內(nèi)的關(guān)節(jié)活動(dòng)以及其他被動(dòng)型處理等“二級(jí)預(yù)防措施”來(lái)控制四肢痙攣加重，同時(shí)預(yù)防患者可能出現(xiàn)的吞咽、二便等功能障礙。

當(dāng)康復(fù)治療進(jìn)行到近三個(gè)月時(shí)，劉海若蘇醒了過(guò)來(lái)，前期的康復(fù)訓(xùn)練起了很關(guān)鍵的作用。痙攣已完全消失，這為肢體功能訓(xùn)練奠定了基礎(chǔ)，吞咽功能障礙的預(yù)防也為防止誤吸、改善體質(zhì)創(chuàng)造了良好的條件。隨后，王茂斌及時(shí)轉(zhuǎn)被動(dòng)性處理計(jì)劃為以主動(dòng)性康復(fù)訓(xùn)練為中心，因?yàn)榕P床近三個(gè)月，劉海若產(chǎn)生了明顯的“廢用狀態(tài)”，但王茂斌認(rèn)為其大腦功能沒(méi)有根本性破壞，只要經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的科學(xué)訓(xùn)練便可恢復(fù)。通過(guò)運(yùn)動(dòng)功能主動(dòng)性訓(xùn)練、藥物、針灸、電刺激、主動(dòng)性盆底肌肉訓(xùn)練，以及認(rèn)知功能訓(xùn)練（特別是計(jì)算機(jī)輔助的認(rèn)知功能訓(xùn)練），還包括社交活動(dòng)等一系列系統(tǒng)、主動(dòng)性訓(xùn)練了近兩年時(shí)間，劉海若奇跡般地恢復(fù)到接近正常狀態(tài)，后來(lái)開(kāi)始了正常上班和生活。劉海若對(duì)此感激萬(wàn)分道：“您一直不拋棄、放棄，我才得以恢復(fù)?！?/p>

醫(yī)生的醫(yī)術(shù)固然重要，而醫(yī)生對(duì)病人精心治療的態(tài)度與愛(ài)心更讓人敬佩。王茂斌造就的一個(gè)又一個(gè)成功病例，不只是康復(fù)醫(yī)學(xué)的勝利，更是堅(jiān)持的勝利。

心系康復(fù) 躬耕不輟康復(fù)事業(yè)

2002年，王茂斌已到了退休年齡，從醫(yī)的腳步卻沒(méi)有就此停止。當(dāng)時(shí)宣武醫(yī)院的神經(jīng)康復(fù)科尚處于摸索階段，科室理念與治療方式都沒(méi)有明確。王茂斌被宣武醫(yī)院返聘為康復(fù)醫(yī)學(xué)科的主任，本著嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲袘B(tài)度與豐富的從醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，嘔心瀝血地構(gòu)建起今天規(guī)范的神經(jīng)康復(fù)科，并將科室水平提升到了國(guó)內(nèi)先進(jìn)地位。

經(jīng)由先驅(qū)們的不斷努力，康復(fù)醫(yī)學(xué)的概念已經(jīng)規(guī)范，但仍面臨著諸多問(wèn)題?！笆紫?，專(zhuān)業(yè)人才缺乏，由于我國(guó)缺少康復(fù)醫(yī)師的正式認(rèn)證，以致從事康復(fù)醫(yī)學(xué)的人員魚(yú)龍混雜。而一個(gè)合格的康復(fù)醫(yī)師，應(yīng)在具有大學(xué)本科學(xué)歷基礎(chǔ)上，經(jīng)過(guò)‘3+2’的畢業(yè)后續(xù)教育，獲得統(tǒng)一認(rèn)證才能上崗。其次，康復(fù)醫(yī)學(xué)還沒(méi)實(shí)現(xiàn)分級(jí)醫(yī)療，絕大部分責(zé)任由綜合醫(yī)院承擔(dān)著，但綜合醫(yī)院的容量有限。最后，康復(fù)科的高額醫(yī)療費(fèi)用也是學(xué)科發(fā)展的瓶項(xiàng)，對(duì)很多患者來(lái)說(shuō)，這是一筆不小的負(fù)擔(dān)，費(fèi)用能不能報(bào)銷(xiāo)很關(guān)鍵。在醫(yī)保上的報(bào)銷(xiāo)，康復(fù)科需要國(guó)家醫(yī)改的支持，費(fèi)用過(guò)高可能導(dǎo)致患者得不到有效的治療?！毙南悼祻?fù)醫(yī)學(xué)的王茂斌憂(yōu)心道。

各種康復(fù)學(xué)科問(wèn)題的出現(xiàn)，也促使王茂斌致力推動(dòng)康復(fù)科發(fā)展。為了建立符合中國(guó)國(guó)情的康復(fù)醫(yī)療體系，他聯(lián)合同行專(zhuān)家參考發(fā)達(dá)國(guó)家的模式，以“康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)建議”的名義，向北京市衛(wèi)生局遞交了一個(gè)“急慢分治、分級(jí)醫(yī)療”的醫(yī)療模式起草文件。該模式是以社區(qū)為基礎(chǔ)，指定急性期和亞急性期患者接受康復(fù)服務(wù)的住院時(shí)間與治療機(jī)構(gòu)。此外，王茂斌還以主編的身份參與了《中華醫(yī)學(xué)百科全書(shū)》的編纂。

令王茂斌欣慰的是，在國(guó)家、政府的大力扶持下，中國(guó)康復(fù)醫(yī)療事業(yè)迅速發(fā)展，并成為中國(guó)醫(yī)藥體制改革的重要內(nèi)容，國(guó)家制定的“防、治、康三結(jié)合”和“補(bǔ)齊康復(fù)醫(yī)療的短板”兩個(gè)政策也在逐步落實(shí)。

“我認(rèn)為只要有利于學(xué)科發(fā)展，又能帶動(dòng)基層工作，解決‘看病難、看病貴’的問(wèn)題，就應(yīng)當(dāng)予以支持。無(wú)論如何，要抓住國(guó)內(nèi)康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的黃金期，借助政府醫(yī)改的大好形勢(shì)，將中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展推上一個(gè)新臺(tái)階，創(chuàng)造出中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的獨(dú)特模式，快速趕上國(guó)際先進(jìn)水平?！闭f(shuō)到未來(lái)的發(fā)展，王茂斌眼里充滿(mǎn)了自信。

王茂斌

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院康復(fù)科原主任，主任醫(yī)師，教授。1993年調(diào)入原衛(wèi)生部北京醫(yī)院，主要從事心腦血管病的臨床康復(fù)醫(yī)療、科研與教學(xué)；建立了北京大型綜合醫(yī)院中規(guī)模最大的臨床康復(fù)醫(yī)學(xué)科，擔(dān)任原康復(fù)中心主任，康復(fù)醫(yī)學(xué)碩士生導(dǎo)師及原衛(wèi)生部老年醫(yī)學(xué)研究所兼職研究員。

自2002年始，負(fù)責(zé)組建首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)中心，這是國(guó)內(nèi)第一個(gè)為神經(jīng)內(nèi)、外科重癥患者提供早期臨床康復(fù)的機(jī)構(gòu)。目前在承擔(dān)宣武醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)中心的臨床、科研、教學(xué)工作的同時(shí)，還擔(dān)任中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)康復(fù)醫(yī)師分會(huì)名譽(yù)會(huì)長(zhǎng)（原創(chuàng)始會(huì)長(zhǎng)）、北京康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)名譽(yù)會(huì)長(zhǎng)（原創(chuàng)始會(huì)長(zhǎng)）、北京醫(yī)師協(xié)會(huì)康復(fù)醫(yī)師分會(huì)會(huì)長(zhǎng)等職，并兼任中國(guó)殘疾人社會(huì)服務(wù)指導(dǎo)中心副主任?，F(xiàn)在正作為主編在編纂《中華醫(yī)學(xué)百科全書(shū)·康復(fù)醫(yī)學(xué)卷》。30余篇，有關(guān)腦卒中康復(fù)的研究曾獲省局級(jí)科技成果獎(jiǎng)三次。