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關(guān)鍵詞：音樂療法 兒科 應(yīng)用【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0246-02

1 音樂療法的概況和分類

1.1 概況。音樂治療是科學(xué)且系統(tǒng)地運(yùn)用音樂的特性，通過音樂的特質(zhì)對(duì)人的影響，協(xié)助個(gè)人在疾病或殘障的治療過程中達(dá)到生理、心理、情緒的整合。通過和諧的節(jié)奏，刺激身體神經(jīng)、肌肉，使病人產(chǎn)生愉快的情緒，在疾病或醫(yī)療過程中身心改變的一種治療方式。在進(jìn)行音樂療法前，應(yīng)該與病人或家屬進(jìn)行診斷性會(huì)談，了解病人當(dāng)前的家庭社會(huì)狀況、成長(zhǎng)經(jīng)歷、情緒狀態(tài)以及疾病狀況，然后有針對(duì)性地選擇適合的音樂，就像醫(yī)生對(duì)癥下藥開方一樣[1]。從19世紀(jì)開始應(yīng)用音樂療法于成人，多項(xiàng)研究標(biāo)明可以減輕患者在侵入性操作時(shí)的緊張情緒，提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)疾病的恢復(fù)。由于兒童心理特征與成人不同，音樂療法在兒科是否起到同樣療效？在歐美、日本、臺(tái)灣等地音樂療法應(yīng)用于兒科已蓬勃開展，例如英國(guó)的ButtML在2000年發(fā)表在英國(guó)護(hù)理研究雜志上研究關(guān)于調(diào)節(jié)足跟采血后早產(chǎn)嬰兒的行為；英國(guó)的BerlinBK發(fā)表在英國(guó)急診護(hù)理雜志上關(guān)于音樂療法在急癥患兒侵入性操作中的應(yīng)用；日本的松井紀(jì)和發(fā)表在日本醫(yī)學(xué)雜志上的關(guān)于小兒音樂療法，但國(guó)內(nèi)目前相關(guān)報(bào)導(dǎo)極少，其原因可能與國(guó)民素質(zhì)有關(guān)。

1.2 分類。根據(jù)音樂治療的方式音樂治療分為被動(dòng)性和主動(dòng)性兩種。被動(dòng)性音樂活動(dòng)中，病人是傾聽的角色；主動(dòng)性音樂治療活動(dòng)中，病人是執(zhí)行者的角色如唱歌、使用樂器等。目前，音樂療法多數(shù)使用VCD、隨身聽，病人也多數(shù)是被動(dòng)地聽。

2 音樂療法的作用

音樂的治療作用根據(jù)以往的研究發(fā)現(xiàn)主要由曲調(diào)的節(jié)奏、旋律、響度、和聲等因素決定，其中又以節(jié)奏、旋律最為關(guān)鍵。音樂對(duì)人體的作用主要表現(xiàn)有心理和生理兩個(gè)方面。

2.1 心理作用。在心理方面，音樂通過藝術(shù)感染力影響人的情緒和行為，以情導(dǎo)理，調(diào)攝情志，恢復(fù)心理平衡。研究表明，音樂的影響力主要是通過心理和物理兩條路徑來實(shí)現(xiàn)的。不同的音樂能激發(fā)人不同的情緒。例如，節(jié)奏鮮明的音樂能使人受到振奮和鼓舞；旋律優(yōu)美的音樂能使人心曠神怡、輕松愉快；雄壯的進(jìn)行曲能使人感到熱血沸騰，勇往直前。而不同的音調(diào)所引起的作用也不同，如E調(diào)安定、D調(diào)激烈、C調(diào)溫和、B調(diào)哀怨等。其中C調(diào)被認(rèn)為最適宜于陶冶情緒和性格[2]。

2.2 生理作用。音樂對(duì)人的生理作用主要體現(xiàn)了鎮(zhèn)靜、興奮、鎮(zhèn)痛、降壓、怡情的作用。音樂對(duì)人體生理作用的影響是通過音響作用于人體而實(shí)現(xiàn)的。音樂通過聽覺和傳入神經(jīng)傳入體中，與機(jī)體的某些組織結(jié)構(gòu)發(fā)生共鳴作用，并被人體吸收，從而激發(fā)人的能量。臨床實(shí)踐證明，適宜的音樂可以使人體交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)減少，副交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)，從而在應(yīng)激狀態(tài)下，使患者呼吸平穩(wěn)，血壓、心率穩(wěn)定，有助于各項(xiàng)操作的順利進(jìn)行；并可通過影響內(nèi)啡呔等物質(zhì)的釋放而達(dá)到鎮(zhèn)靜、催眠的作用[3]。

3 音樂療法在兒科侵入性操作的作用

3.1 兒科患兒常常需要進(jìn)行侵入性操作，例如輸液、靜脈穿刺、動(dòng)脈穿刺、鼻飼、氣管插管、吸痰、取血?dú)鈽?biāo)本等。以往研究證實(shí)音樂可給患兒創(chuàng)造愉快的環(huán)境，轉(zhuǎn)移患兒對(duì)不熟悉情景和治療的注意力，能減輕或消除患兒的痛苦，緩解緊張情緒，減輕病兒呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)對(duì)緊張的生理反應(yīng)，降低患兒在進(jìn)行侵入性操作時(shí)的心率和血壓[4]?？蓽p少緊張病人體內(nèi)的皮質(zhì)醇水平，增強(qiáng)住院患兒的免疫力。如果使用耳機(jī)聽音樂還可防止患兒聽到一些不宜知道的談話內(nèi)容。從而達(dá)到恢復(fù)、保持和促進(jìn)病人身體和精神健康的目的。我院前期大樣本研究表明，在兒科普通病房應(yīng)用兒童音樂及動(dòng)畫片，可是患兒情緒平穩(wěn)，心率、血壓平穩(wěn)、對(duì)疼痛感覺耐受增加，更愿意接受輸液及侵入性操作，與文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)一致。

3.2 音樂對(duì)PICU患者的影響：由于ICU環(huán)境的特殊性，極易導(dǎo)致ICU綜合征。在成人ICU，音樂療法研究比較成熟，而在兒童ICU音樂療法研究尚處于開始階段。日本東京女子醫(yī)科大學(xué)對(duì)47名進(jìn)入ICU患者進(jìn)行音樂療法，結(jié)果用自主神經(jīng)活動(dòng)和心律變化的頻率數(shù)進(jìn)行分析，結(jié)果表明交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)減少，副交感神經(jīng)活動(dòng)增加，情緒狀態(tài)評(píng)估（POMS）比較，“緊張不安”、“憤怒敵意”、“疲勞”、“抑郁墜入”也顯示明顯改善[5-7]。既往通過臨床實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，經(jīng)選擇的古典音樂可使機(jī)械通氣患者心率由101.8次/min減慢至92.9次/min，POMS的情緒干擾分值亦由16.5下降到9.9。結(jié)果提示，適當(dāng)?shù)囊魳酚兄诨颊邷p輕和放松機(jī)械通氣造成的精神壓力，降低氧和能量的消耗。我院前期大樣本研究表明，在PICU中應(yīng)用兒童音樂，可使應(yīng)用呼吸機(jī)的患兒心率、血壓平穩(wěn)，血氧提高。

4 音樂療法對(duì)兒科護(hù)理工作的影響

4.1 兒科護(hù)理人員自我價(jià)值的實(shí)現(xiàn)。兒科工作繁雜、與患兒溝通較難，患兒在侵入性操作時(shí)不配合，給治療帶來難度，同時(shí)家屬由于疼愛小孩，對(duì)護(hù)理工作不理解，使兒科護(hù)理人員常覺厭倦、單調(diào)乏味，護(hù)理工作者常有得不到尊重的感覺。音樂療法無痛苦，無不良反應(yīng)，是臨床護(hù)理人員可以獨(dú)立提供的輔治療措施，通過音樂療法可以融洽護(hù)患關(guān)系，讓病人尊重護(hù)士。隨著護(hù)理人員知識(shí)層次的提高，護(hù)士渴望發(fā)展，在心理或精神衛(wèi)生方面起到積極作用，護(hù)理將不再是單調(diào)乏味的工作。

4.2 將音樂療法納入護(hù)理教育課程。如果將音樂治療相關(guān)信息納入護(hù)理教育課程，使護(hù)理人員能將音樂治療確實(shí)應(yīng)用于臨床護(hù)理中，將發(fā)揮護(hù)理獨(dú)特功能并提升護(hù)理照顧品質(zhì)。

4.3 使護(hù)理工作更加具體細(xì)致。音樂療法可以具體到某些治療和護(hù)理操作過程中[8]。作者從事兒科護(hù)理工作多年，在每次給患兒做操作時(shí)患兒均表現(xiàn)不愿配合，但經(jīng)過音樂治療后，患兒多能接受侵入性操作，給護(hù)理工作帶來了很多的方便，在放松的音樂環(huán)境下工作，護(hù)理人員精神也得道一定的放松，也使護(hù)理人員在臨床工作中更加細(xì)致。

5 兒科實(shí)施音樂治療的步驟

5.1 兒科的護(hù)理工作人員充分了解有關(guān)音樂療法的目的、背景、基本原理、如何運(yùn)用等知識(shí)，讓更多醫(yī)護(hù)人員參與制定音樂療法的護(hù)理規(guī)劃，這對(duì)更好地實(shí)施音樂治療有很大的幫助。

5.2 對(duì)各個(gè)年齡階段兒童使用不同的音樂[9]，原則為適合同齡兒童興趣愛好，例如胎教音樂或其他柔和的音樂用于小嬰兒，而動(dòng)畫片音樂適用于學(xué)齡前期兒童，鋼琴曲及電子琴適用于學(xué)齡期兒童，最好配好相關(guān)影像資料。

5.3 做好宣傳解析工作。護(hù)理人員應(yīng)評(píng)估病人的病情和情緒狀態(tài)以及對(duì)音樂類型的喜好，協(xié)助病人及家屬了解音樂治療的益處，介紹相應(yīng)音樂的背景材料，取得病人及家屬的信任與配合。

5.4 個(gè)體化音樂治療。在操作室和病房安裝專用播放設(shè)備，音樂的選擇應(yīng)是個(gè)性化的，使音樂風(fēng)格與病人的病情和人格類型相吻合[10]。當(dāng)患兒進(jìn)行一些侵入性操作時(shí)，護(hù)士用與患兒年齡相適應(yīng)的語言向患兒解釋有關(guān)的操作事項(xiàng)，然后讓患兒和父母挑選喜歡的音樂，若無法做出選擇，則由急診室的護(hù)士代其挑選。在音樂治療的過程中，鼓勵(lì)患兒和家屬隨著音樂的節(jié)拍唱歌。

5.5 音樂治療前讓患兒最好排空大、小便，取舒適。音樂治療過程中限制燈光、聲音、探訪者等。治療時(shí)間以30min為宜，每天1～2次。

音樂能夠影響人們的思維、身體和情感，為人們提供娛樂。能提高多種病癥病人的生理、心理健康水平，緩解軀體和精神痛苦。背景音樂走進(jìn)醫(yī)院、走進(jìn)診療室，特別是兒科病房，轉(zhuǎn)移患兒對(duì)不熟悉情景和治療的注意力，緩解患兒的緊張和不適，在越來越多的醫(yī)院開展。研究表明音樂療法是極有前途的一種新型心身護(hù)理方法，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理模式發(fā)展過程中將會(huì)有更廣闊的應(yīng)用前景。

參考文獻(xiàn)

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實(shí)驗(yàn)組治愈20例，好D8例，無效2例，總有效率為93.3%；對(duì)照組治愈9例，好轉(zhuǎn)10例，無效11例，總有效率為63.3%。實(shí)驗(yàn)組的總有效率顯著高于對(duì)照組（P

關(guān)鍵詞：微波理療；人參五味子湯；小兒難治性肺炎

中圖分類號(hào)：R272 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1007-2349（2017）03-0065-02

小兒機(jī)體防御功能較弱，受涼后易發(fā)生上呼吸道感染及肺部炎癥。據(jù)統(tǒng)計(jì)，小兒肺炎是兒科住院病例中數(shù)量最多、死亡率最高的呼吸系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重威脅5歲以下兒童的生命健康。研究顯示，小兒肺炎的常見病原體主要為病毒、細(xì)菌以及支原體，常規(guī)給予抗病毒、抗菌的藥物治療可在1周左右顯著起效，但仍有約8%的患兒持續(xù)出現(xiàn)咳喘、痰鳴等癥狀，肺部音長(zhǎng)久未見消失，此即為難治性肺炎。本次研究對(duì)難治性肺炎患兒給予微波理療聯(lián)合人參五味子湯進(jìn)行治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院2015年1月-2016年1月收治的60例難治性肺炎患兒作為研究對(duì)象，所有患兒均符合人民衛(wèi)生出版社出版的《兒科學(xué)》中關(guān)于支氣管肺炎、支原體肺炎、毛細(xì)支氣管肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均在抗病毒、抗菌等相關(guān)治療8天以上仍持續(xù)存在咳嗽、痰鳴、肺部音不消退，并排除支氣管發(fā)育不全、肺膿腫、肺不張、干酪樣肺炎及支氣管異物者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各30例。實(shí)驗(yàn)組中男17例，女13例；最小4個(gè)月，最大4歲，平均（2.4±0.4）歲。對(duì)照組中男15例，女15例；最小5個(gè)月，最大3.7歲，平均（2.5+0.6）歲。2組對(duì)象的性別、年齡、臨床表現(xiàn)等基礎(chǔ)資料基本相同，比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組根據(jù)臨床癥狀給予止咳、消炎、化痰等相應(yīng)治療。實(shí)驗(yàn)組停用所有抗菌、抗病毒、止咳平喘的藥物，采取微波理療儀對(duì)患兒進(jìn)行治療，于距離肺部皮膚1-3 cm處垂直照射，照射前放置薄海綿墊進(jìn)行保護(hù)，每次照射20 min，每日1次。同時(shí)給予人參五味子湯，主要包含五味子、云苓、黨參、川貝、地龍、龍骨、炙甘草等，每天服用60-80 mL藥汁，分3次喂服，5天為1個(gè)療程。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS19.0軟件對(duì)臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料運(yùn)用卡方檢驗(yàn)，以P

2療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

2.1療效標(biāo)準(zhǔn) 觀察并比較2組患兒的臨床療效，判定標(biāo)準(zhǔn)如：治愈：臨床癥狀如咳喘、肺部音等完全消失，X線檢查證實(shí)肺部炎癥消失；好轉(zhuǎn)：咳喘、肺部噦音等臨床癥狀明顯緩解，X線檢查證實(shí)肺部炎癥部分吸收；無效：咳喘、肺部噦音等臨床癥狀無改善，X線檢查未見肺部炎癥吸收甚至惡化。

2.2治療結(jié)果 見表1。

3討論

小兒肺炎是影響我國(guó)5歲以下兒童生命健康的重要疾病，其發(fā)病率與死亡率居高不下，是兒科醫(yī)療工作的重點(diǎn)與難點(diǎn)。研究顯示，小兒肺炎的常見病原體主要為病毒、細(xì)菌以及支原體，常規(guī)給予抗病毒、抗菌的藥物治療可在1周左右顯著起效，若對(duì)癥治療7-8天后患兒仍持續(xù)出現(xiàn)咳喘、痰鳴等癥狀，肺部噦音長(zhǎng)久未見消失，此即為難治性肺炎，這給臨床工作帶來了一定困難。因此，探尋針對(duì)難治性肺炎的有效治療方案具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

微波是一種超高頻電磁波，其治療肺炎的機(jī)理并非直接殺死病原體，而是利用較強(qiáng)的穿透力深達(dá)肺部組織，促進(jìn)炎癥部位的血液循環(huán)，加快炎性滲出物的吸收消散，并通過其電磁場(chǎng)作用使局部PH值趨于堿性，抑制病原體的生長(zhǎng)繁殖，良好的促進(jìn)患兒局部血液循環(huán)及淋巴循環(huán)。

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[關(guān)鍵詞] 盤腸散；艾灸；兒童；功能性腹痛

[中圖分類號(hào)] R969.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）05（b）-0166-03

Traditional Chinese Medicine Panchang Powder Curative Effect of the Combined Moxibustion Physiotherapy in the Treatment of Children with Functional Abdominal Pain Observation

MA Chuan-zhen，ZHI Ping，ZHANG Jing

Department of Pediatrics， Qigihar Hospital of Traditional Chinese Medicine， Qigihar，Heilongjiang Province，161000 China

[Abstract] Objective The use of Chinese medicine Panchang powder clinical study on combination moxibustion physiotherapy in the treatment of children with functional abdominal pain abdominal pain syndrome of cold accumulation. Methods 120 cases of outpatients and inpatients were randomly divided into observation group and control group with 60 cases in each group. The observation group oral Panchang powder combined with moxibustion therapy， the control group were given oral anisodamine tablet， clinical curative effect of the two groups were observed before and after treatment in the two groups and the number of comparisons abdominal pain. Results After treatment the total efficiency of two groups were significantly lower than the observation group， the total effective rate was 95%， the comparison group total effectiveness 83.33%，P

[Key words] Panchang powder； Moxibustion； Children； Functional abdominal pain

兒童功能性腹痛（functional abdominal pain，F(xiàn)AP）是兒科常見病，以腹痛、腹脹等癥狀為主要表現(xiàn)的功能性胃腸病，腹痛部位以上腹、臍周為主。有研究報(bào)道，該病發(fā)病主要為4～18歲兒童，其發(fā)病率為0.5% ～7.5%，多見于女童[1]。因其具有反復(fù)發(fā)作性特點(diǎn)，常常給患兒及家長(zhǎng)帶來極大困擾，影響患兒的生活質(zhì)量，此病在中醫(yī)學(xué)中屬“腹痛”范疇，故該研究于2011年1月―2014年12月運(yùn)用盤腸散結(jié)合艾灸理療治療兒童功能性腹痛屬于寒積腹痛證者療效確切，值得推廣，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選擇2011年1月―2014年12月期間，該院兒科門診及住院患兒為觀察對(duì)象，共120例，隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，其中觀察組60例、對(duì)照組60例。觀察組中男22例，女38例；年齡2～7歲39例，7～14歲21例；病程≤6 個(gè)月22例，7 ～12 個(gè)月 30例，1 年以上8例。對(duì)照組中男20例，女40例；年齡2～7歲38例，7～14歲22例。病程≤6 個(gè)月20例，6 ～12 個(gè)月 31例，1 年以上9例。兩組病例在年齡、性別、病程上比較，無顯著性差異，有觀察意義。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照兒童功能性腹痛“羅馬 Ⅲ ”診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]： ①腹痛為發(fā)作性或者為持續(xù)性，至少每周1次，并持續(xù)2個(gè)月以上；②除外其他功能性胃腸??；③除外其他器質(zhì)性腹痛性疾病。

以下情況支持此診斷 腹痛的疼痛部位多位于臍區(qū)、腹上區(qū)近腹中線處，腹痛的性質(zhì)多為隱痛或鈍痛，少數(shù)患兒為痙攣性腹痛，腹痛間歇期患兒飲食、玩耍、精神狀態(tài)等表現(xiàn)如常，很少有患兒在夜間痛醒；腹痛持續(xù)時(shí)間很少超過1 h/次，大多數(shù)患兒不經(jīng)治療，腹痛可自行緩解；腹痛發(fā)作每周>3次，次數(shù)頻繁[3]。

1.2.2 中醫(yī)辨病辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)兒科學(xué)》[4]中腹痛（寒積腹痛）的辨證標(biāo)準(zhǔn)。主要癥狀：腹部疼痛，陣陣發(fā)作，痛處喜暖，得溫則舒，遇寒痛甚，腸鳴漉漉，面色蒼白，痛甚者，額冷汗出，唇色紫暗，肢冷，或兼吐瀉，小便清長(zhǎng)，舌淡紅，苔白滑，指紋色紅，脈沉弦緊。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合兒童 FAP 羅馬 Ⅲ 診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證屬寒積腹痛的患兒；②無其他心、肺、腎、肝膽病患兒；③能堅(jiān)持口服中藥散劑；④年齡在2～14歲。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①患有其他兒內(nèi)科疾病患兒；②診斷為外科急腹癥；③有腹腔器質(zhì)性疾病；④依從性差，不能順利完成觀察者。

1.5 觀察方法

觀察組：口服中藥免煎散劑（藥準(zhǔn)字號(hào)：08051002011.04）。藥用：茴香、木香、乳香、砂仁、蒼術(shù)、醋香附、延胡索、白芍、山藥、萊菔子、枳殼、陳皮、炒建曲 （藥物比例：袋數(shù)2 ： 1 ： 1 ： 2 ： 1 ： 1 ： 1 ： 1 ： 1 ： 1 ： 1 ： 1 ： 1）。每次服用劑量因年齡而定。同時(shí)給予艾灸理療，選穴中脘、神闕、關(guān)元、足三里、內(nèi)關(guān)，30 min/次，2次/d。（選用DAJ-23H（豪華）型多功能艾灸儀）。2 周為 1 個(gè)治療周期。對(duì)照組：給予口服山莨菪堿片（生產(chǎn)批號(hào) 111A618） ，0.1mg?kg/次，3次/d口服。2 周為 1 個(gè)治療周期。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 安全性評(píng)價(jià)指標(biāo) ①體溫、呼吸、脈搏、血壓等一般體格檢查項(xiàng)目；②血、尿、便常規(guī)檢查；③肝、腎功能測(cè)定。

1.6.2 療效性評(píng)價(jià)指標(biāo) ①主要癥狀：腹部疼痛，陣陣發(fā)作，痛處喜暖，得溫則舒，遇寒痛甚；②主要體征：舌苔、脈象。

1.7 療效判定

1.7.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照相關(guān)文獻(xiàn)[1]自行擬定：①治愈：腹痛癥狀、體征消失，半年內(nèi)無復(fù)發(fā)；②顯效：腹痛癥狀、體征明顯減輕，發(fā)作次數(shù)積分較療前明顯減少，≥2分；③有效：腹痛癥狀、體征減輕，發(fā)作次數(shù)積分較療前減少 1 分；④無效：腹痛癥狀、體征無改善，發(fā)作次數(shù)積分較前減少為0分。

1.7.2 腹痛發(fā)作次數(shù)――評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 參照相關(guān)文獻(xiàn)[1]自擬。0 分：沒有腹痛發(fā)作； 1 分： 輕度腹痛，腹痛發(fā)作次數(shù)，每月

1.8 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)表示，等級(jí)資料用 Ridit 分析。P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；P

2 結(jié)果

在兩組治療總有效率比較中，觀察組總有效例數(shù)為57例，總有效率為95%，無效例數(shù)為3例，占5%；對(duì)照組總有效例數(shù)為50例，總有效率為83.33%，無效例數(shù)為10例，占16.67%；兩組總有效率比較，χ2=16.13，*P0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組治療后χ2=9.67，P

①兩組總療效比較，見表1。

表1 兩組總療效比較[n（%）]

注：觀察組與對(duì)照組總有效率比較，χ2=16.13，*P

②兩組腹痛發(fā)作次數(shù)積分比較，見表2。

表2 兩組腹痛發(fā)作次數(shù)積分比較

注：兩組治療前χ2=6.45，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組治療后χ2=9.67，P

篇4

新建兒童醫(yī)院（Alberta Children’s Hospital）位于落基山脈，坐落在弓河邊的小山頂上，可以俯瞰卡爾加里市中心，地理位置十分優(yōu)越。建筑面積約74322m2，設(shè)床位133張。集醫(yī)療、教學(xué)和科研為一體，設(shè)有34個(gè)?？啤３送晟频脑O(shè)施外，所有醫(yī)療用房都采用了最新的通訊與信息系統(tǒng)，并具有遠(yuǎn)程醫(yī)療/電話會(huì)議功能。艾伯塔兒童醫(yī)院建成后，成為卡爾加里市的標(biāo)志性建筑，色彩繽紛的積木玩具式建筑成為當(dāng)?shù)氐囊坏里L(fēng)景線，使人賞心悅目。

設(shè)計(jì)方案——色彩豐富的積木玩具

初步設(shè)計(jì)方案在經(jīng)醫(yī)院青少年咨詢小組（Hospital’s Teen Advisory Group）討論時(shí)，被改得面目全非，變成了色彩豐富的積木玩具。但建筑師們接受了這種創(chuàng)意，遵循咨詢小組的意見，在設(shè)計(jì)過程中更加注重兒童喜聞樂見的色彩與元素，致力于兒童友好型醫(yī)院的設(shè)計(jì)。

流線設(shè)計(jì)——科學(xué)合理，人流物流分明

艾伯塔兒童醫(yī)院有5個(gè)主要入口：

主入口，主要是門診與咨詢來訪者，旁邊設(shè)有來訪者停車庫和公交車站。

急診入口，主要接待急診，醫(yī)院正前方60m的淺棕色的平臺(tái)是直升飛機(jī)停機(jī)坪，有專用的緊急通道直接進(jìn)入急診。

醫(yī)院職工（Staff）入口，是醫(yī)護(hù)人員、工程技術(shù)人員以及后勤人員的主要通道，并設(shè)有職工專用的停車場(chǎng)。

物流入口，所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)所需物品都由此進(jìn)出。物流與人流的車輛分離，保障了人流的安全性。

定期來訪者入口，主要接待無需接診的定期理療患者，有效避免與門急診人流的交叉?？祻?fù)中心不僅有設(shè)施先進(jìn)的理療室、游泳池等，還有手工工藝室、健身器材室等。

從主入口進(jìn)入醫(yī)院，是門廳及中庭，一側(cè)是餐廳，一側(cè)是兒童樂園。一條主通道貫穿中庭，主通道兩側(cè)布置醫(yī)療科室。每一樓層均為相同布局，由樓廳、通道和科室構(gòu)成。

內(nèi)部設(shè)計(jì)——利于“多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)同”、助于“家庭為中心”的護(hù)理

醫(yī)院的內(nèi)部設(shè)計(jì)理念強(qiáng)調(diào)有利于“多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)同”工作，有助于“家庭為中心”的護(hù)理模式，并將“擁抱家庭成員”作為一個(gè)孩子的康復(fù)團(tuán)隊(duì)的重要合作伙伴。提出“兒童不是小大人”，認(rèn)為家庭對(duì)孩子的生理、心理和疾病治愈發(fā)揮著重要作用，為此配有獨(dú)特的和專門的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)提供照顧。每間病房不僅布置溫馨，而且還配有家屬休息的設(shè)施，并設(shè)計(jì)了家庭活動(dòng)空間。

環(huán)境設(shè)計(jì)——體現(xiàn)3H（Hope、Help、Heal）宗旨

醫(yī)院的宗旨是3H（Hope、Help、Heal），即希望、救助、治愈，新醫(yī)院旨在創(chuàng)建一個(gè)兒童喜歡的、樂于接受的醫(yī)療環(huán)境，以減少兒童的精神壓力，有利于醫(yī)療，促進(jìn)康復(fù)。體現(xiàn)3H的色彩、裝飾與兒童喜愛的元素在醫(yī)院中無處不在，從重癥監(jiān)護(hù)病房到普通病房、走廊、餐廳甚至衛(wèi)生間均充滿了童趣，極大地消除兒童對(duì)醫(yī)院和治療的不適癥。在候診室還為孩子們提供玩具和視頻游戲，緩解了兒童的不安與焦慮的心情。

手術(shù)部配置——設(shè)施完善、設(shè)備先進(jìn)

醫(yī)院是加拿大西部最大的嬰幼兒視力門診和兒科創(chuàng)傷中心。在兒童腫瘤的兩個(gè)關(guān)鍵領(lǐng)域（血液和骨髓移植及I期臨床試驗(yàn)）具有醫(yī)療優(yōu)勢(shì)，并成為加拿大西部最大的血液和骨髓移植中心。另外，小兒心臟科也是特色專科，為兒童先天性和后天性心臟問題提供全面的診斷、監(jiān)護(hù)和治療服務(wù)。因此醫(yī)院的手術(shù)部設(shè)施非常完善。

手術(shù)部有9間手術(shù)室和兩間特殊的治療室（special procedure room）。這9間手術(shù)室均可進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)，其中有1間是配有磁共振成像儀（MRI）的綜合手術(shù)室，其外墻為可拆卸式，便于日后設(shè)備的更新，還有兩間是配有血管數(shù)字減影（DSA）的智能手術(shù)室。在手術(shù)部除了一間開放式的麻醉誘導(dǎo)室外，還特別設(shè)置了5間專用的可由家屬陪同的無障礙麻醉誘導(dǎo)室以及22床的術(shù)后恢復(fù)室。

值得一提是醫(yī)院設(shè)有35張床位的一日手術(shù)部，手術(shù)部有專供患者術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備的用房，相鄰設(shè)有家庭休息室、哺乳室和儲(chǔ)物柜。

考慮到兒童醫(yī)院急診的特殊性，備有兩處預(yù)檢分流站，設(shè)有30間檢測(cè)間，其設(shè)兩間精神病患的專用檢測(cè)站。兒科監(jiān)護(hù)病房（PICU）、新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）以及腫瘤科病房（EP）均有較高的無菌隔離要求。

另外，在設(shè)備配置中，為了消除醫(yī)療環(huán)境控制中致病、致敏的因子，醫(yī)院采用全新風(fēng)全空氣空調(diào)系統(tǒng)，提供了優(yōu)質(zhì)的室內(nèi)空氣品質(zhì)。配置了21臺(tái)容量為920000m3 /h的空氣處理機(jī)組，15臺(tái)即熱式燃?xì)鉄崴?，分別為各醫(yī)療區(qū)域提供生活熱水，而不是采用集中式供應(yīng)生活熱水。

針對(duì)當(dāng)?shù)厥a(chǎn)油氣的現(xiàn)狀，醫(yī)院設(shè)有能源中心，其中熱源為1臺(tái)150BHP（110.25kW）和3臺(tái)450BHP（330.75kW）的雙燃料燃燒的火管鍋爐，還額外設(shè)置兩個(gè)450BHP（330.75kW）鍋爐。冷源為兩臺(tái)1200冷噸（4220.4kW）的冷水機(jī)組，另外再提供1臺(tái)1200冷噸（4220.4kW）的冷水機(jī)組，為醫(yī)院今后發(fā)展提供了能源保障。

篇5

關(guān)鍵詞：腦癱 早期治療 康復(fù)訓(xùn)練

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-1879(2012)02-0013-02

1 現(xiàn)狀分析

由于急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展，高危新生兒存活率明顯提高，小兒腦癱的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。如不及時(shí)治療，極有可能造成患兒終身殘疾,給孩子造成極大的痛苦,給家庭和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)，因此，利用現(xiàn)有資源最大限度地降低患兒的傷殘程度,提高治療效果,是當(dāng)前兒科的一項(xiàng)重要研究課題。

2 治療的原則

2.1 早期治療。3個(gè)月左右為治療極佳階段，但不容易發(fā)現(xiàn)，如在半歲左右發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療，病程短，效果好。因?yàn)槟挲g越小，腦發(fā)育越快，90%的新生兒腦重量是370克，出生6個(gè)月可達(dá)到700克。1歲左右相對(duì)比半歲左右的患兒療程要長(zhǎng)，但可恢復(fù)到基本正常。1歲至3歲患兒治愈率可達(dá)90%以上，最好不超過4歲，最遲不超過6歲，因?yàn)閶胗變褐袠猩窠?jīng)系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，腦組織代償能力強(qiáng)，其受損后可通過各種治療手段反復(fù)刺激，由沒有受損的區(qū)域替代和代償，所以早期治療促使正在發(fā)育的中樞神經(jīng)系統(tǒng)得到進(jìn)一步發(fā)育，發(fā)育障礙的癥狀得到改善，異常姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)模式會(huì)被有效地抑制，因?yàn)檫@種異常模式一旦形成，再糾正十分困難，并且還會(huì)阻礙正常運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)的產(chǎn)生，同時(shí)也可以控制肢體攣縮變形和肌肉萎縮無力，對(duì)整個(gè)運(yùn)動(dòng)機(jī)能和智力的提高產(chǎn)生很好的效果。

2.2 綜合、持之以恒治療。實(shí)踐證明，腦癱患者，使用單一治療很難達(dá)到預(yù)期效果，必須長(zhǎng)期堅(jiān)持，綜合治療，才能收到預(yù)定效果。綜合治療包括：運(yùn)動(dòng)療法、物理療法、心理治療、按摩推拿、針灸、藥物和手術(shù)等。

2.3 家庭參與。腦癱康復(fù)需要很多年，在康復(fù)機(jī)構(gòu)內(nèi)做短時(shí)間的訓(xùn)練治療，遠(yuǎn)不能滿足全部康復(fù)需要。應(yīng)把訓(xùn)練貫穿于日常生活活動(dòng)中去，保證病兒在家庭中得到長(zhǎng)期、系統(tǒng)、合理的訓(xùn)練治療。因此必須教會(huì)家長(zhǎng)掌握康復(fù)方法，做家庭康復(fù)訓(xùn)練，由于親情關(guān)系，病兒容易配合，能取得較好的訓(xùn)練效果。

2.4 患兒主動(dòng)性參與。分析病兒的心理、引發(fā)病兒的主動(dòng)性，良好的心理因素能起到促進(jìn)和增強(qiáng)醫(yī)療效果的作用?？祻?fù)工作者親切的語言和行為，會(huì)給病兒以溫暖、信任、減少其畏懼、膽怯心理，便于引發(fā)病兒的主動(dòng)性，起到單純訓(xùn)練治療所起不到的良好醫(yī)療作用。治療中及時(shí)鼓勵(lì)，增強(qiáng)病兒和家長(zhǎng)的信心。為避免訓(xùn)練的單調(diào)、乏味，應(yīng)將訓(xùn)練與游戲、娛樂、教育融為一體。

2.5 因人而異?；純旱墓δ苷系K及康復(fù)潛能，存在著個(gè)體差異，制訂康復(fù)計(jì)劃時(shí)必須因人而異。而且要在實(shí)施過程中不斷調(diào)整、修改。

3 治療的方法 

3.1 正確?；純撼Ｓ凶藙?shì)異常和不對(duì)稱，訓(xùn)練過程中必須注意保持正確的姿勢(shì)和，這樣可以阻止原始反射，防止異常姿勢(shì)和痙攣的發(fā)生。

3.1.1 正確的臥姿。一般采用側(cè)臥位，可以有效抑制全身伸肌痙攣和各種緊張性反射的作用，也有利于患兒在胸前進(jìn)行各種活動(dòng)；為幫助患兒抬頭和增強(qiáng)上肢支撐力，也可采用俯臥位，在胸前墊一個(gè)楔形墊，患兒俯臥在上面，頭和雙手放在楔形墊的前方，不能抬頭的患兒，治療師要協(xié)助患兒抬頭，楔形墊的前面可以放一些玩具，便于患兒玩耍，整個(gè)治療過程中必須有人看護(hù)，以免發(fā)生窒息。仰臥位很少采用，因?yàn)樗梢砸鹑砩旒’d攣。

3.1.2 正確的坐姿。①坐地板和床上：背部挺直，髖關(guān)節(jié)屈曲90°，膝關(guān)節(jié)伸直，兩大腿旋外分開。如果患兒不能獨(dú)自保持正確的坐姿，治療師可坐在小兒身后協(xié)助完成。②坐椅子上：坐在合適的椅子上，頭保持正直呈中立位，胸背挺直，髖、膝、踝關(guān)節(jié)屈曲90°，兩腳平放在地板上。如果患者不能坐穩(wěn)，可以在椅子上安裝支撐板，支撐軀干和手臂，并用安全帶固定，使髖部、膝部、踝部關(guān)節(jié)屈曲，或治療師協(xié)助病人保持正確坐姿。

3.1.3 正確的抱姿?；純侯^頸脊柱豎直，盡可能使雙上肢和手保持正中位，雙下肢屈曲分開。有三種抱法：①面對(duì)面抱法（圖A）；②面對(duì)背直抱法（圖B）；③面對(duì)背斜抱法（圖C）。



3.2 運(yùn)動(dòng)療法。是治療手法的基礎(chǔ)，就是肢體和軀干的促進(jìn)、移動(dòng)動(dòng)作訓(xùn)練，平衡能力訓(xùn)練，增進(jìn)肌力和耐力訓(xùn)練，姿勢(shì)矯正訓(xùn)練，步行、跨過障礙訓(xùn)練等。針對(duì)痙攣的運(yùn)動(dòng)療法學(xué)說比較多，較著名的有：

3.2.1 Bobath法［1］其治療可概括為：阻止原始反射；促進(jìn)正常的姿勢(shì)反射發(fā)育；發(fā)展正常的自動(dòng)反應(yīng)和運(yùn)動(dòng)能力。在訓(xùn)練方法上強(qiáng)調(diào)按正常嬰幼兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育的各個(gè)階段來進(jìn)行訓(xùn)練。如：抬頭一翻身一坐一爬一跪一站一走。

3.2.2 Peto法（引導(dǎo)式教育）［2］引導(dǎo)式教育需要患兒有一定的語言能力，年齡過小和病情過重的患兒都不適宜。在訓(xùn)練時(shí)，引導(dǎo)者要全面負(fù)責(zé)患兒的粗動(dòng)作、感覺運(yùn)動(dòng)、自主技能的訓(xùn)練和特殊教育。目的是使兒童從生理上到心理上得到綜合完整的發(fā)展，使兒童能獲得作為社會(huì)上一個(gè)有用的成員所需要的基本素質(zhì)，因此它不是一種簡(jiǎn)單的康復(fù)技術(shù)和治療，而是一個(gè)全面的教育體系。

引導(dǎo)式教育的基本方法是：在功能評(píng)定的基礎(chǔ)上，把條件相似（年齡、殘疾種類、智力水平）的患兒放在一起，進(jìn)行小組訓(xùn)練。每一次訓(xùn)練任務(wù)被分解成若干個(gè)按順序排列的單一動(dòng)作。患兒先學(xué)習(xí)掌握每一個(gè)單一動(dòng)作，然后將這些單一動(dòng)作串起來，就完成了訓(xùn)練任務(wù)。在訓(xùn)練單一動(dòng)作時(shí)，引導(dǎo)者用簡(jiǎn)要的語言提示，將動(dòng)作要求編成歌謠或歌曲，并讓患兒邊做動(dòng)作，邊學(xué)著說或唱。這樣，同時(shí)也進(jìn)行了語言訓(xùn)練。Peto法還設(shè)計(jì)了特殊的木制訓(xùn)練家具，如梯凳、條柵式治療臺(tái)、床。使患兒能安全地抓握推動(dòng)，進(jìn)行日?；顒?dòng)訓(xùn)練。

3.3 作業(yè)療法(簡(jiǎn)稱0T) 以游戲的方式，讓患兒對(duì)特定的作業(yè)產(chǎn)生興趣，通過作業(yè)活動(dòng)，對(duì)身體的、精神的功能損傷進(jìn)行康復(fù)，增強(qiáng)協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，最大限度地恢復(fù)其生活基本自理，作業(yè)治療側(cè)重于上肢功能和日常生活動(dòng)作的訓(xùn)練，以進(jìn)食、穿脫衣服、大小便訓(xùn)練為主。

3.3.1 進(jìn)食訓(xùn)練。先擺正進(jìn)食的姿勢(shì)，以減輕痙攣，加強(qiáng)咀嚼能力。注意餐具最好選擇硬塑料碗、盤等餐具，最好有把手和防滑等。訓(xùn)練應(yīng)盡早進(jìn)行，盡早完成從奶瓶到勺、杯、手進(jìn)食的轉(zhuǎn)變。

3.3.2 穿脫衣服訓(xùn)練。先從簡(jiǎn)單的衣服開始，讓患兒知道穿脫衣服的順序，一般是先穿患側(cè)衣服，先脫患側(cè)衣服。先給于輔助，逐漸變?yōu)楠?dú)立穿脫衣服。衣服盡量寬大、舒適。

3.3.3 大小便訓(xùn)練。從兩歲開始訓(xùn)練，包括穿脫褲子、站立、坐位平衡和手功能的訓(xùn)練，直至能獨(dú)立完成大小便，同時(shí)也要養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。

3.4 物理療法。選擇相應(yīng)的經(jīng)絡(luò)配穴位，通過電療、光療、溫?zé)岬券煼?，使?jīng)絡(luò)通暢，恢復(fù)神經(jīng)傳導(dǎo)功能，康復(fù)萎縮肌肉，松馳痙攣肌群，能有效地改善和緩解肢體障礙、關(guān)節(jié)畸形等癥狀。

3.4.1 水療。水波的刺激有利于患兒全身痙攣狀況的緩解，從而使肌張力異常得到改善，還可以促進(jìn)血液循環(huán)和心肺功能，增強(qiáng)身體抵抗力。水療室的溫度保持在20～25℃，水溫保持在27～30℃?；純涸谒欣盟母×ψ鬏o助運(yùn)動(dòng)、抗阻力運(yùn)動(dòng)及利用器械進(jìn)行平衡、步行、肌力、轉(zhuǎn)換等訓(xùn)練。

3.4.2 生物反饋療法。減低痙攣，增強(qiáng)拮抗肌的活動(dòng)。

3.5 推拿按摩療法。有舒筋活血、強(qiáng)筋骨、通利關(guān)節(jié)的作用，達(dá)到矯治肢體孿縮畸形，改善關(guān)節(jié)功能障礙。

3.6 其它療法。心理治療、言語治療、針灸、藥物、矯形手術(shù)輔助具等治療。

參考文獻(xiàn)

篇6

【關(guān)鍵詞】小兒 支氣管哮喘 妥洛特羅貼片 護(hù)理體會(huì)

妥洛特羅貼劑是一種中長(zhǎng)效、高選擇性的β2-受體激動(dòng)劑，是以妥洛特羅為主要成分的透皮吸收型藥物[1]。妥洛特羅經(jīng)皮給藥，是一種安全有效、使用方便、依從性好的新劑型治療藥。我科門診采用妥洛特羅經(jīng)皮給藥輔助治療小兒支氣管哮喘，將其護(hù)理體會(huì)如下：

1 臨床資料及方法

1.1資料 2010年7月～2011年7月，我院兒科門診支氣管哮喘患兒850例，均符合支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，年齡為6月—14歲之間，其中6月-3歲385例，4-9歲270例，9歲以上195例。

1.2方法 在抗感染、止咳、化痰、平喘等綜合治療時(shí)加用妥洛特羅貼片（0.5mg/貼，日東電工株式會(huì)社，商品名阿米迪）貼于患兒胸前、背部或上臂。6月-3歲粘一貼肺俞處，4-9歲粘二貼肺俞處，9歲以上粘三貼，其中肺俞處二貼、胸前一貼，每日更換1次，每次變換粘貼部位。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1貼敷前的護(hù)理 為使患兒配合治療，首次貼敷前護(hù)士先做好患兒家長(zhǎng)的解釋工作，向患兒家長(zhǎng)介紹妥洛特羅貼治療的特點(diǎn)、療效、可能出現(xiàn)的反應(yīng)及注意事項(xiàng)，讓患兒依從性的接受治療。

2.2貼敷后的護(hù)理 要指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)密切觀察貼敷藥后局部反應(yīng)，因患兒個(gè)體差異且患兒皮膚嬌嫩，對(duì)藥貼的耐受程度不同，局部皮膚有出現(xiàn)潮紅、搔癢感等。

妥洛特羅可用于胸部、背部及上臂，9歲以下小兒均采用背部，以防患兒撕掉和抓撓。

2.3皮膚護(hù)理 貼敷前保持貼藥處皮膚干燥，并經(jīng)常更換貼藥部位，保持內(nèi)衣、床單、被褥清潔，發(fā)癢時(shí)勿用手抓撓，避免起泡、抓傷。貼敷后局部潮紅、有微熱感則無需處理，注意洗澡時(shí)不要用力擦、燙著即可。

2.4飲食護(hù)理 指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)給予清淡、富含維生素的食物，禁食辛辣刺激性食物及魚、蝦等，同時(shí)鼓勵(lì)患兒多飲水。

2.5心理護(hù)理 多數(shù)患兒有恐懼、哭鬧、搖頭、拒絕治療等，而且小兒好動(dòng)、情緒不穩(wěn)定，耐受力差，針對(duì)這種情況，應(yīng)先指導(dǎo)家長(zhǎng)如何安撫患兒，同時(shí)多鼓勵(lì)、表揚(yáng)，逐漸消除其對(duì)妥洛特羅治療的恐懼心理，還要根據(jù)不同年齡時(shí)期的患兒做好相應(yīng)的護(hù)理措施，使其能夠主動(dòng)的配合治療。

2.6健康宣教 積極主動(dòng)做好患兒及家長(zhǎng)的宣教工作，及時(shí)向患兒家長(zhǎng)解釋產(chǎn)生哮喘病的誘因及可能出現(xiàn)的臨床癥狀，協(xié)助患兒家長(zhǎng)確認(rèn)家庭及生活環(huán)境的過敏原，確認(rèn)哮喘發(fā)作的誘因，告知家長(zhǎng)患兒哮喘發(fā)作時(shí)，會(huì)出現(xiàn)口唇發(fā)紺、出冷汗、面色蒼白等現(xiàn)象，消除患兒及家長(zhǎng)家長(zhǎng)對(duì)此表現(xiàn)出恐懼，焦慮、煩躁不安等的緊張情緒，以正確的心態(tài)對(duì)待患兒的疾病，并介紹有關(guān)用藥及防病知識(shí)，并與患兒家長(zhǎng)溝通，通過對(duì)家長(zhǎng)及患兒的心理護(hù)理，使得患兒及家屬能夠積極主動(dòng)配合治療，使治療與護(hù)理可以順利進(jìn)行。

3 討論

妥洛特羅貼劑為臨床上廣泛使用的選擇性的β2-受體激動(dòng)劑，對(duì)支氣管平滑肌有較強(qiáng)而持久的擴(kuò)張作用，對(duì)心臟的興奮作用較弱，具有一定的抗過敏、促進(jìn)支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)和止咳祛痰作用[3]。妥洛特羅貼劑還可以避免藥物對(duì)胃腸道生理功能的干擾，無首過效應(yīng)，生物利用度高，釋放給藥緩慢，延長(zhǎng)藥效時(shí)間，減少給藥次數(shù)，減少治療時(shí)間，不良反應(yīng)輕微。對(duì)于哮喘患兒，更顯其重要，可減輕患兒對(duì)輸液、理療、霧化等護(hù)理的不適應(yīng)。對(duì)小兒來說提供用藥簡(jiǎn)便，療效確切，依從性好的藥物很重要，該貼片不良反應(yīng)小，使用方便，依從性好，可以隨時(shí)終止使用，是一種有效的新劑型哮喘治療藥物，給小兒用藥提供了較好的途徑，值得推廣應(yīng)用。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]田村弘，萬獻(xiàn)堯，畢麗巖.β2-激動(dòng)劑（尤其是妥洛特羅）貼劑的作用[J].日本醫(yī)學(xué)介紹，2003，24(10)：444-445.

篇7

2013年10月～2014年5月，我院理療科在應(yīng)用藥物治療的基礎(chǔ)上，采用超激光穴位照射輔助治療小兒肺炎，臨床觀察30例，并與單純藥物治療的30例相比較，療效滿意。報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 60例肺炎患兒的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部《小兒肺炎防治方案》。男38例，女28例；年齡l～10歲，平均年齡5.6歲。其中支氣管肺炎42例，間質(zhì)性肺炎10例，伴有哮喘8例。隨機(jī)分為兩組，治療組30例，對(duì)照組30例，兩組在性別、年齡、病情等方面無明顯差異。應(yīng)用超激光治療前，所有患兒都已給予5～7d常規(guī)抗生素治療，體溫均恢復(fù)正常，但仍有咳嗽、肺部羅音等癥狀體征。

1.2方法 兩組均可使用常規(guī)抗生素及對(duì)癥治療。治療組在藥物治療時(shí)，增加超激光穴位照射治療。使用儀器為雙臂型超激光照射治療儀（SUPER LIZER HA-2200LE1東京醫(yī)研株式會(huì)社生產(chǎn)），用C型探頭，輸出功率為額定功率的70%～80%，取穴：肺俞、膻中、定喘、天突、腎俞等。每穴照射5min，1次/d，7～10次為1個(gè)療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：臨床癥狀及體征消失，X線病灶完全吸收，血象正常。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀及體征減輕，X線病灶有所吸收，血象示白細(xì)胞數(shù)較前好轉(zhuǎn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 治療組與對(duì)照組療效用Ridit檢驗(yàn)分析，P

2 結(jié)果

治療組治愈26例，好轉(zhuǎn)3例，無效l例，總有效率為97%；對(duì)照組治愈20例，好轉(zhuǎn)5例，無效5例，總有效率83.3%。兩組總有效率差異有顯著性（P

3 討論

小兒肺炎是我國(guó)兒童健康的常見呼吸系統(tǒng)疾病。其病理變化主要是肺組織充血、水腫及炎性浸潤(rùn)。給予抗生素等綜合治療一般能控制臨床癥狀，但往往仍存在不同程度咳嗽，肺部羅音也消失緩慢。肺炎恢復(fù)期在藥物治療的基礎(chǔ)上加用物理療法，促進(jìn)炎癥滲出物吸收，咳嗽癥狀消失，羅音消散，可縮短病程，促使患兒早日康復(fù)。

超激光疼痛治療儀是一種輸出功率高的直線偏振光近紅外線治療儀。其光源為高級(jí)碘燈，它的光線經(jīng)過光濾波器篩選出波長(zhǎng)為600～1600nm的近紅外線，功率1.8w，穿透組織可深達(dá)5cm，憑借其光電子、電磁波與光化作用，對(duì)機(jī)體起刺激再生作用，促進(jìn)體內(nèi)活性物質(zhì)的產(chǎn)生，抑制神經(jīng)的興奮性從而減輕疼痛，并可擴(kuò)張血管，促進(jìn)血液、淋巴循環(huán)、膠原新生，起到消炎作用[1]。

關(guān)于穴位現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目前有人認(rèn)為是深部組織的多種感受器，不同的穴位位于不同的深度。超激光照射可直接作用于大多數(shù)穴位，通過穴位對(duì)經(jīng)絡(luò)的影響可調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行改善臟腑的功能，從而達(dá)到祛邪扶正，恢復(fù)臟腑功能治療作用。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為“肺喘嗽炎”，痰濕為其病理性產(chǎn)物，往往與肺、脾、腎三臟有關(guān)[2]。故選用肺俞、膻中宣肺利氣，定喘、天突止咳平喘，腎俞補(bǔ)腎納氣。

本文顯示在藥物治療的同時(shí)加用超激光穴位照射治療加快了肺部羅音吸收，明顯減輕咳嗽癥狀，縮短療程，療效顯著，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

篇8

我家兒子今年4歲，需要做疝氣手術(shù)，醫(yī)生說做這個(gè)手術(shù)需要全麻。我們家人很擔(dān)心。請(qǐng)問，全麻會(huì)讓孩子變笨、變傻嗎？

河南 唐文朝

目前臨床使用的所有全麻藥作用都是一過性的，停止使用后經(jīng)過短時(shí)間的代謝分解，就會(huì)排出體外，不會(huì)遺留中樞神經(jīng)系統(tǒng)的任何傷害和不良反應(yīng)，對(duì)小兒智力不會(huì)有影響。

但作為一種藥物也有一定副作用，有些小孩在術(shù)后恢復(fù)期出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍，是因?yàn)樾旱拇x率低，排泄功能差，加之術(shù)中貯存于脂肪、肌肉等組織的物在術(shù)后向血液中“二次分布”，小兒血液中仍殘留一定麻醉劑，表現(xiàn)出術(shù)后恢復(fù)期表情淡漠、反應(yīng)遲鈍。該現(xiàn)象是物正常代謝過程，家長(zhǎng)無需多慮。個(gè)別小兒麻醉后一周內(nèi)可能會(huì)出現(xiàn)不同程度失眠和短時(shí)間記憶障礙，但并不意味著孩子智力受到影響。由于小兒麻醉需要專門的麻醉設(shè)備和監(jiān)護(hù)設(shè)施，因此建議家長(zhǎng)在選擇就診醫(yī)院時(shí)，最好到兒童?？漆t(yī)院或設(shè)有小兒科并對(duì)小兒手術(shù)麻醉有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院，這對(duì)保證手術(shù)順利進(jìn)行是十分必要的。

河北大學(xué)附屬醫(yī)院 蔣肖男（執(zhí)業(yè)藥師）

腰肌勞損該如何治療？

今年9月，我因提重物把腰閃了。從此，右側(cè)腰只要稍一久坐就會(huì)隱隱作痛。后來，我去醫(yī)院檢查，醫(yī)生告知我患上了腰肌勞損。請(qǐng)問，該如何治療才好？

山西 莊淑珍

目前，適合治療腰肌勞損類的方式有：針灸、遠(yuǎn)紅外線加熱+超短波電療機(jī)、動(dòng)態(tài)干擾電治療儀等。一般經(jīng)過以上理療，患者腰痛都會(huì)有所緩解。如果炎癥較重，疼痛劇烈，可以嘗試小針刀。這是一種介于手術(shù)和非手術(shù)療法之間的閉合性松解術(shù)，是在切開性手術(shù)方法的基礎(chǔ)上結(jié)合針刺方法完成的。

現(xiàn)在年輕人患腰椎病增多，和他們的不良生活習(xí)慣有關(guān)：一是工作時(shí)久坐在電腦前，缺乏規(guī)律性的運(yùn)動(dòng)，背部力量缺乏；二是為了追求舒適，沙發(fā)、座椅等的靠背角度往往過于傾斜，人體處于半坐臥位時(shí)腰椎受力較大；三是睡眠使用的床墊過軟，也增加了腰椎的負(fù)擔(dān)。

其實(shí)，只要在日常生活中多加注意，就能對(duì)腰部進(jìn)行有效的保護(hù)。首先，走路時(shí)切記不要彎腰駝背，腰要挺直，踏出步伐時(shí)把重心放在腳跟，避免腰肌過度勞累；其次，坐著或開車時(shí)最好在座椅上放一個(gè)腰墊，對(duì)腰部進(jìn)行支撐，讓腰能緊貼靠墊，盡量使腰背處于直立狀態(tài)，減少腰椎受力；再次，要避免久坐，每坐45分鐘要起來活動(dòng)放松一下；最后，多對(duì)腰背及腹部的肌肉進(jìn)行鍛煉，肌肉力量的平衡對(duì)腰椎能起到較好的保護(hù)作用，游泳就是一種很好的鍛煉腰腹肌力量的運(yùn)動(dòng)。

廣西醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 呂斌（主任醫(yī)師）

血壓正常高值

是否需要藥物

治療

我的血壓時(shí)常波動(dòng)在125～135毫米汞柱/80～89毫米汞柱之間。我聽人說這是一種正常的血壓高值狀態(tài)，不知有哪些危害，是否需要藥物治療？

上海 范同

你的血壓狀況符合國(guó)內(nèi)外界定的血壓正常高值范圍，同樣會(huì)增加心腦血管疾病發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)，需要引起高度重視。據(jù)報(bào)道，血壓正常高值者發(fā)生腦梗死的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)為2.2，發(fā)生心肌梗死的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)為3.5，今后10年中發(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)是血壓

篇9

【摘要】 目的 探討預(yù)防和減輕新生兒缺氧缺血性腦病神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的輔助療法。方法 觀察組在常規(guī)綜合藥物治療的基礎(chǔ)上加用早期運(yùn)動(dòng)干預(yù)，與單純常規(guī)綜合藥物治療的對(duì)照組比較神經(jīng)行為評(píng)分、智力發(fā)育指數(shù)和運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)。結(jié)果 觀察組與對(duì)照組在NBNA評(píng)分、智力發(fā)育指數(shù)、運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 早期運(yùn)動(dòng)干預(yù)可促進(jìn)新生兒缺氧缺血性腦病患兒神經(jīng)功能的恢復(fù)，預(yù)防和減輕腦損害，提高生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 缺氧缺血，腦/診斷； 干預(yù)性研究； 預(yù)后； 兒童

新生兒缺氧缺血性腦病(Hypoxicischemic encephalopathy，HIE)的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，臨床表現(xiàn)多樣，預(yù)后轉(zhuǎn)歸不一，是兒科常見難治危重癥之一，嚴(yán)重者可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，影響人口素質(zhì)，增加家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)。因此，近年來，臨床上對(duì)HIE的治療，不僅注重對(duì)HIE的搶救成功率，同時(shí)還更加注重預(yù)防和減少HIE的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，如智力低下、癲癇、學(xué)習(xí)障礙、腦性癱瘓等，從而提高HIE存活兒的生存質(zhì)量。筆者在常規(guī)HIE治療基礎(chǔ)上，加用早期運(yùn)動(dòng)干預(yù)方法，通過12個(gè)月的早期干預(yù)可明顯改善中重度HIE患兒的預(yù)后，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用本院200501～200806出生的HIE患兒85例，其中男54例，女31例，胎齡為37～42周，其中出生體質(zhì)量

1.2 運(yùn)動(dòng)干預(yù)方法

1.2.1 新生兒期的治療 對(duì)照組在新生兒科接受常規(guī)綜合藥物治療，采用“三對(duì)癥、三支持”方案，包括應(yīng)用1，6二磷酸果糖、胞二磷膽堿、腦活素，復(fù)方丹參注射液等；控制驚厥和腦水腫，恢復(fù)腦功能。觀察組在常規(guī)綜合藥物治療基礎(chǔ)上加用撫觸療法。兩組療程均為2周。

1.2.2 新生兒后期治療 對(duì)照組出院后即結(jié)束干預(yù)治療。觀察組出院后繼續(xù)在本院兒保門診接受撫觸和泳療至12月齡。

1.2.3 撫觸療法 在專門的撫觸室內(nèi)進(jìn)行操作，室溫26 ℃左右，由經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士進(jìn)行。包括撫觸頭面部、胸部、腹部、四肢、手足、背部等全身部位，每日2次，每次20 min。

1.2.4 新生兒泳療 出院后的觀察組HIE患兒，在KPV材料雙保險(xiǎn)的新生兒游冰池內(nèi)進(jìn)行，戴好游泳圈，控制室溫28 ℃左右，水溫38～40 ℃，每周3次，每次30 min。

1.3 評(píng)定方法

1.3.1 新生兒期 采用NBNA評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，分別于出生后7～8 d，14～15 d測(cè)試兩組患兒的20項(xiàng)神經(jīng)行為，≥35分為正常，

1.3.2 新生兒后期及嬰兒期 采用中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)化的貝來量表(Child development center of China，CDCC)［3］。此量表包括智力量表121個(gè)項(xiàng)目，運(yùn)動(dòng)量表61個(gè)項(xiàng)目?jī)刹糠?。測(cè)出智力發(fā)育指數(shù)(Mental development index，MDI)和運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)(Psychomotive development index，PDI)進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：≥130分以上為非常優(yōu)秀，120～129分為優(yōu)秀，110～119分為中上，90～109分為中等，80～89分為中下，70～79分為臨界狀態(tài)，≤69分為智力缺陷。兩組患兒均于6，12個(gè)月齡做測(cè)查。測(cè)查采取雙盲法。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所得數(shù)據(jù)用±s表示，結(jié)果以SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行兩獨(dú)立樣本檢驗(yàn)，樣本率比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間NBNA評(píng)分比較 兩組患兒分別于生后7，14 d進(jìn)行NBNA測(cè)定評(píng)分。見表1。表1 兩組HIE患兒不同時(shí)間NBNA評(píng)分比較注：與對(duì)照組比較，at=4.65，P＜0.05。

表1 結(jié)果顯示，生后7 d兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，生后14 d檢查兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患兒各月齡MDI、PDI比較 兩組患兒分別于生后6，12個(gè)月進(jìn)行MDI和PDI測(cè)查，見表2，3。表2 兩組HIE患兒不同月齡MDI比較注：與對(duì)照組比較，at=2.22，P＜0.05。表3 兩組HIE患兒各月齡PDI比較注：與對(duì)照組比較，at=3.699，9.812，P＜0.01。

表2，3 結(jié)果顯示，生后6個(gè)月兩組比較，MDI差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而PDI差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；生后12個(gè)月兩組比較，MDI，PDI差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

本文新生兒期的治療中對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)藥物治療，觀察組加用撫觸療法，生后7 d的NBNA測(cè)定未見有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，生后14 d的NBNA測(cè)定有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明加用撫觸療法14 d以上既可以改善新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。這可能是新生兒撫觸通過皮膚、肌肉的刺激，不僅可以促進(jìn)嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育，增強(qiáng)其運(yùn)動(dòng)功能和運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性［4］，還可以促進(jìn)小兒頭部及神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育、完善和修復(fù)［5］。還可能通過增加5羥色胺的活性，抑制β內(nèi)啡肽的釋放，有類似阿片受體拮抗劑的作用，從而改善腦血流，促進(jìn)腦功能的恢復(fù)［6］。另外本組資料顯示，在12個(gè)月時(shí)干預(yù)組的MDI與PDI各高于對(duì)照組3分和9分，P均＜0.05，說明早期干預(yù)有效。HIE是新生兒期常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，多由圍產(chǎn)期缺氧、窒息所引起。在原發(fā)性能量衰竭階段，腦血流和氧運(yùn)輸?shù)臏p少啟動(dòng)了潛在有害的生化級(jí)聯(lián)反應(yīng)，包括葡萄糖氧化磷酸化不能進(jìn)行、細(xì)胞內(nèi)ATP迅速耗竭、乳酸堆積、細(xì)胞膜去極化、興奮性氨基酸釋放以及細(xì)胞內(nèi)Na+、Ca2+、水、自由基、游離脂肪酸的堆積，從而導(dǎo)致細(xì)胞毒性水腫和細(xì)胞死亡。在繼發(fā)性能量衰竭階段，以細(xì)胞能量代謝的第二次衰竭、驚厥、細(xì)胞毒性水腫、興奮毒性物質(zhì)堆積和最終神經(jīng)原死亡為標(biāo)志。在此階段中，線粒體功能障礙起關(guān)鍵作用，細(xì)胞色素C從線粒體釋放到細(xì)胞漿，激活caspases的級(jí)聯(lián)反應(yīng)，最終促發(fā)凋亡的發(fā)生［7］。因此，缺氧缺血導(dǎo)致的新生兒腦損傷是一個(gè)漸進(jìn)過程。HIE早期治療可防止神經(jīng)細(xì)胞能量代謝障礙繼續(xù)加重和再灌注損傷，從而減輕或避免神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥產(chǎn)生。大量動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)缺氧缺血性腦損傷時(shí)，神經(jīng)細(xì)胞的死亡形式以凋亡為主，嚴(yán)重腦損傷時(shí)可以與壞死同時(shí)存在，由于凋亡進(jìn)展慢且可持續(xù)到21 d以上，此時(shí)已接近成年大鼠［8］。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)細(xì)胞內(nèi)DNA含量曲線有2個(gè)高峰，1個(gè)在妊娠中期，反映了神經(jīng)細(xì)胞的增殖，另1個(gè)在生后頭幾個(gè)月，反映了神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的增殖。2歲前是神經(jīng)系統(tǒng)增殖最快的，也是可塑性最強(qiáng)的時(shí)期。在生后最初2年，小兒腦處于生長(zhǎng)發(fā)育最快時(shí)期，腦膠質(zhì)細(xì)胞增殖旺盛，大腦皮質(zhì)的細(xì)胞移行仍在繼續(xù)，同時(shí)也是樹突發(fā)育和觸突發(fā)生的重要時(shí)期，在此期進(jìn)行良性干預(yù)刺激，可促使腦功能的代償適應(yīng)［9］。早期干預(yù)是根據(jù)嬰幼兒智力發(fā)育規(guī)律，促進(jìn)可能發(fā)展為腦損傷后遺癥的高危新生兒潛能發(fā)揮，預(yù)防或減輕其傷殘發(fā)生，使其智力發(fā)育趕上正常兒童。國(guó)外已廣泛開展早期干預(yù)，2004年美國(guó)兒科學(xué)會(huì)提出，基礎(chǔ)保健機(jī)構(gòu)重點(diǎn)是以家庭為中心的保健干預(yù).最近國(guó)內(nèi)報(bào)道，經(jīng)充分正規(guī)治療后中度HIE神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生率可降至2.2%，重度為20.4%［8］。

國(guó)外已廣泛開展早期干預(yù)兒童腦科學(xué)的研究表明，腦發(fā)育的關(guān)鍵期概念是早期干預(yù)的理論基礎(chǔ)，在腦發(fā)育的關(guān)鍵期內(nèi)，某些腦功能的形成、發(fā)育比其他時(shí)期更具有彈性，雖遭損傷，若能在該時(shí)期內(nèi)獲得適當(dāng)?shù)拇碳?，仍表現(xiàn)出較強(qiáng)的康復(fù)或代償能力，使腦功能最大程度地趨向于正常的發(fā)育。否則，將產(chǎn)生永久性損害［10］。2004年美國(guó)兒科學(xué)會(huì)提出，基礎(chǔ)保健機(jī)構(gòu)重點(diǎn)是以家庭為中心的保健干預(yù)。1991年國(guó)內(nèi)新生兒早期干預(yù)協(xié)作組研究表明，窒息干預(yù)組精神發(fā)育指數(shù)比常規(guī)育兒組平均高14.6分，達(dá)到正常對(duì)照組水平。

本文采用新生兒泳療因?yàn)槭峭ㄟ^液態(tài)的水與身體各部位密切接觸、傳遞刺激而產(chǎn)生治療作用［11］。這種物理療法刺激可促進(jìn)小兒感覺統(tǒng)合功能發(fā)育，提高粗大及精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育能力，最大限度的預(yù)防和減輕HIE后遺癥。

本文結(jié)果表明，為預(yù)防和減少HIE的神經(jīng)功能障礙，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用撫觸療法和泳療，可明顯促進(jìn)受損神經(jīng)功能的代償和恢復(fù)，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能和智力，減少后遺癥，提高HIE患兒的生存質(zhì)量。

【參考文獻(xiàn)】

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篇10

【關(guān)鍵詞】 纖維支氣管；PICU；重癥肺炎；肺不張；細(xì)小異物吸入

隨著兒科纖維支氣管鏡(以下簡(jiǎn)稱纖支鏡)的臨床應(yīng)用技術(shù)逐步成熟，越來越廣泛地應(yīng)用于各種呼吸系統(tǒng)疾病的診斷、治療中，尤其用于各種原因所致肺不張的診斷及治療。本院纖支鏡自2002年開展以來已成功操作551例次，其中48例次用于 PICU中各種危重患兒肺部疾病的治療和診斷，尤其肺不張，進(jìn)行纖支鏡檢查及肺泡灌洗，取得良好的臨床效果?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 男35例，女13例，1～6個(gè)月16例，6個(gè)月～1歲18例，1～3歲9例，>3歲5例。重癥肺炎并呼吸衰竭26例，重癥病腦并肺不張12例，化膿性腦膜炎并肺不張5例，金粉吸入中毒1例，鼠藥中毒并肺不張2例，汽車尾氣吸入中毒1例，溺糞1例，思密達(dá)吸入性肺炎1例。

1.2 輔助檢查 所有患兒均進(jìn)行床旁胸片檢查，提示各部位肺不張共35例，其中右下肺不張8例，右上肺不張13例，右肺過度通氣2例，右上肺不張伴縱隔積氣2例，左上肺不張6例，左下肺不張3例，右肺過度通氣左肺透亮度增高1例，其中氣管插管機(jī)械通氣并發(fā)肺不張13例，其余胸片提示肺炎：兩肺斑片狀陰影，經(jīng)積極治療肺部體征無好轉(zhuǎn)2周以上，須持續(xù)NCPAP治療共13例。

1.3 方法 所有患兒均在PICU內(nèi)進(jìn)行纖支鏡檢查及肺泡灌洗治療，術(shù)前準(zhǔn)備包括：①禁食水4 h；②地西泮鎮(zhèn)靜、阿托品應(yīng)用減少氣道分泌物；③監(jiān)測(cè)：血氧飽和度監(jiān)測(cè)、心電監(jiān)護(hù)；④搶救器材：復(fù)蘇囊、吸痰器及搶救藥品如腎上腺素及阿托品；⑤準(zhǔn)備好術(shù)中用藥：生理鹽水、甲硝唑、利多卡因、20%靜脈用量抗生素。操作時(shí)患兒取仰臥位，未氣管插管患兒用2%利多卡因鼻口咽部噴霧麻醉3遍，(

2 結(jié)果

術(shù)中發(fā)現(xiàn)粘液附著通氣不暢或膿栓壅塞者給予反復(fù)沖洗吸引并留取標(biāo)本送病原學(xué)檢查指導(dǎo)治療，其中發(fā)現(xiàn)支氣管形態(tài)結(jié)構(gòu)異常共25例：支氣管開口變形狹窄2例，支氣管形態(tài)異常1例，支氣管結(jié)構(gòu)異常1例，縱行皺褶變形2例，支氣管塌陷6例，炎性狹窄10例，氣管支氣管軟化13例，支氣管內(nèi)膜炎29例，支氣管樹轉(zhuǎn)位1例，細(xì)小異物肉芽組織1例。術(shù)中無一例死亡。

3 討論

3.1 PICU中以呼吸系統(tǒng)危重患兒多見，大多數(shù)患兒因病情危重，不適于搬動(dòng)而不能進(jìn)行相應(yīng)診斷性檢查又會(huì)延誤治療，由于纖支鏡輕巧靈便，柔軟可彎曲，能隨時(shí)進(jìn)行手術(shù)，直觀地顯示支氣管的形態(tài)結(jié)構(gòu)異常，有無肉芽贅生物、有無異物以及利用纖支鏡進(jìn)行肺泡灌洗術(shù)，行氣管黏膜及肺活檢鉗取異物等，故具有臨床癥狀及影象學(xué)檢查所不可比擬的優(yōu)越性[2]，因而成為ICU中呼吸道管理的重要工具。本組48例患兒中35例床旁胸片提示肺不張，其中因原發(fā)病危重，長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣治療并發(fā)肺不張的患兒有13例，由于一般呼吸道護(hù)理難以復(fù)張，故行纖支鏡檢查及肺泡灌洗術(shù)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)氣管支氣管內(nèi)膜炎27例，表現(xiàn)為黏膜充血，粘液附著、通氣不暢26例，膿栓壅塞1例，均給予支氣管肺泡灌洗治療，灌洗液用生理鹽水0.5 ml/kg次，甲硝唑10 mg/kg，20%靜脈量敏感抗生素應(yīng)用，局部抗炎治療1～2次后取得良好效果，13例氣管插管機(jī)械通氣患兒多為兩上肺不張，纖支鏡下主要表現(xiàn)為炎性狹窄及粘液附著，可能與氣管插管時(shí)間長(zhǎng)，呼吸道護(hù)理時(shí)濕化液不宜進(jìn)入上肺及有關(guān)，在做肺泡灌洗時(shí)由于氣管插管影響纖支鏡角度調(diào)整，可暫時(shí)上調(diào)插管位置甚至予以拔出氣管，使肺泡灌洗得以徹底進(jìn)行，灌洗過程中嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征，SaO2、心率、面色及呼吸，若發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)面色發(fā)灰、心率下降、SaO2下降時(shí)可快速拔除纖支鏡給予復(fù)蘇囊加壓通氣，必要時(shí)靜脈推注阿托品0.02 mg/kg或者腎上腺素0.01 mg/kg，提升心率，待缺氧糾正后再進(jìn)行肺泡灌洗治療，13例插管患兒無1例在灌洗過程中死亡。同時(shí)發(fā)現(xiàn)這些肺不張患兒中支氣管管口狹窄、開口位置異常2例，支氣管軟化6例，支氣管塌陷4例，支氣管形態(tài)異常2例，縱行皺折變形1例。說明肺不張?jiān)虺思膊”旧硌装Y外，還有氣管支氣管形態(tài)結(jié)構(gòu)方面的異常，導(dǎo)致呼吸道分泌物不易排出。由此看出，隨著纖支鏡檢查在兒科臨床應(yīng)用逐步增加，它已成為明確小兒肺不張?jiān)虻闹饕侄沃籟3]。肺不張?jiān)虿煌?，鏡下表現(xiàn)有所不同。

3.2 機(jī)械通氣是ICU救治呼吸衰竭的重要方法，但在臨床使用中患者的呼吸道分泌物難以消除，影響呼吸衰竭和抗感染的治療效果，因此肺不張是機(jī)械通氣常見的并發(fā)癥。支氣管肺泡灌洗可有效清除支氣管分泌物，減輕氣道炎癥。筆者的體會(huì)是若患者無自主呼吸完全機(jī)械通氣治療時(shí)盡可能呼吸道護(hù)理，定時(shí)濕化、拍背吸痰、引流、肺部理療等方式使其復(fù)張，同時(shí)全身抗感染治療，待患者自主呼吸恢復(fù)后若仍有明顯肺不張，可在鍛煉自主呼吸、撤機(jī)過程中，嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)、搶救藥品備齊的情況下行經(jīng)氣管插管纖支鏡肺泡灌洗術(shù)。本組13例未達(dá)撤機(jī)指征的肺不張患兒，經(jīng)支氣管肺泡灌洗治療1～2次后，復(fù)查床旁胸片，10例復(fù)張，3例不張面積明顯縮小，為臨床撤機(jī)提供了條件，達(dá)到良好的治療效果。

3.3 纖支鏡不但在肺不張的診斷中發(fā)揮重要作用，而且在治療中也能發(fā)揮獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)[4]，尤其對(duì)小的深部異物所致肺不張有獨(dú)特的治療作用。本組中金粉吸入中毒、汽車尾氣吸入中毒、思密達(dá)吸入性肺炎及溺糞各一例，均為細(xì)小異物吸入，病因明確，病情危重，入院后立即行支氣管肺泡灌洗治療，但由于金粉吸入及汽車尾氣吸入患兒異物吸入量大，導(dǎo)致ARDS及MSOF最終分別于入院3、5 d死亡外，另2例患兒經(jīng)過1～2次灌洗結(jié)合全身抗感染治療均痊愈出院。

3.4 對(duì)于綜合治療2周以上無效的重癥肺炎患兒，本組共13例，予積極抗感染、呼吸道護(hù)理及對(duì)癥治療，但一直表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺缺氧，需持續(xù)nCPAP供氧才能維持SaO2 95%左右，胸片表現(xiàn)為兩肺斑片狀影，為明確原因，予以纖支鏡檢查。結(jié)果顯示：氣管支氣管軟化7例(53%)，支氣管塌陷2例(15%)，支氣管結(jié)構(gòu)異常2例，縱行皺折1例，異物性肉芽1例，支氣管樹轉(zhuǎn)位1例，，所有患兒均可見支氣管黏膜充血或蒼白水腫，粘液壅塞，經(jīng)支氣管肺泡灌洗，同時(shí)作灌洗液培養(yǎng)明確病原菌或送病理檢查，為臨床用藥提供依據(jù)，并注入甲硝唑，20%靜脈用量的抗生素局部抗感染1～2次后，1周內(nèi)病情好轉(zhuǎn)，胸片好轉(zhuǎn)改為鼻導(dǎo)管吸氧者10例(77%)，1例嚴(yán)重氣管支氣管軟化者肺泡灌洗4次，同時(shí)予以補(bǔ)鈣、骨化三醇應(yīng)用，治療2個(gè)月后痊愈出院，1例于3周以后痊愈出院，另一例確診為嗜酸性肺炎。所以，纖支鏡檢查對(duì)于重癥小兒肺炎療效差者，不但可明確病因，使醫(yī)生對(duì)患者家屬有所交代，緩解醫(yī)患矛盾，和諧醫(yī)患關(guān)系，對(duì)其治療也能發(fā)揮積極的作用。

綜上所述，纖支鏡在PICU中的應(yīng)用顯得非常重要，對(duì)各種原因所致肺炎、肺不張，對(duì)小的深部異物吸入的診斷及治療均可發(fā)揮獨(dú)特的作用，同時(shí)在PICU內(nèi)進(jìn)行手術(shù)操作，有各種監(jiān)護(hù)及搶救設(shè)備，搶救藥物，對(duì)手術(shù)的安全進(jìn)行也起到保障作用，因而纖支鏡可成為PICU中搶救危重患兒的一種重要工具。

參 考 文 獻(xiàn)

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