導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇神經(jīng)疾病的癥狀，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

方法：對(duì)2012年1月-2012年12月入院的112例COPD患者進(jìn)行了預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，首先對(duì)神經(jīng)精神癥狀進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)性預(yù)測(cè)，制定護(hù)理計(jì)劃，并根據(jù)護(hù)理中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)調(diào)整治療護(hù)理方案，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

結(jié)果：出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀7例次：肺性腦病2例次、低滲性腦病2例次、腦梗死1例、藥物相關(guān)神經(jīng)精神癥狀2例次。

結(jié)論：COPD病程中較易合并神經(jīng)精神癥狀，針對(duì)性的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可減少其發(fā)生。

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺部疾病神經(jīng)精神癥狀護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1671-8801（2013）09-0070-01

慢性阻塞性肺部疾病（COPD）是一種具有氣道受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。COPD是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見(jiàn)病和多發(fā)病已成為影響我國(guó)廣大居民健康的慢性病之一，其發(fā)病率和病死率近年來(lái)不斷上升[1]，病程中可出現(xiàn)包括肺性腦病、低滲性腦病、腦梗死、藥物相關(guān)等各種原因的意識(shí)障礙[2]。影響其預(yù)后和生活質(zhì)量。我科2012年1月-2012年12月對(duì)112例COPD患者進(jìn)行了預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，取得了較好的效果，報(bào)告如下：

1一般資料

2012年1月-12月收治COPD患者112例，男74例女38例，年齡35-88歲，平均（53.1±5.7）病程4-50年，平均（9.1±3.4）住院天數(shù)7-35天，平均（12.3±3.6）天。

2預(yù)見(jiàn)性護(hù)理

2.1病情觀察：準(zhǔn)確收集病人資料，采集血、痰、尿等標(biāo)本；密切觀察病情變化，除了解咳、痰、喘等變化外，更要關(guān)注意識(shí)、行為的改變，如發(fā)現(xiàn)患者嗜睡或煩躁，神志恍惚，睡眠晝夜倒錯(cuò)等，尤其是發(fā)生于夜間作，為肺性腦病的早期臨床表現(xiàn)。隨時(shí)評(píng)估血?dú)夥治?、電解質(zhì)檢查結(jié)果及排泄物改變；監(jiān)測(cè)某些藥物（特別是用呼吸興奮劑、洋地黃、茶堿類）在使用過(guò)程患者情況變化，如呼吸頻率及幅度的變化；心率尤其是節(jié)律的變化；惡心、嘔吐，興奮、失眠，以及面肌抽搐或全身驚厥等及時(shí)準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑。如有異常及時(shí)反饋給醫(yī)師并處置，防止了病情的進(jìn)一步發(fā)展。

2.2保持呼吸道通暢。指導(dǎo)囑緩慢深呼吸，在深吸氣后適度用力咳嗽，盡量將深部的痰液排出；協(xié)助患者轉(zhuǎn)換﹑叩背和引流；痰液粘稠者，先行霧化吸入后再以上法排痰，指導(dǎo)病人作深而慢的吸氣，頻率不宜過(guò)快，同時(shí)給氧。密切觀察心率、呼吸，注意有無(wú)嗆咳、痰阻及缺氧情況。

2.3合理氧療。合理氧療是COPD治療的基本措施，也是必須的治療措施。低流量（1-2L/min）、低濃度（25%-30%）鼻導(dǎo)管給氧，每天不少于15h，加強(qiáng)濕化和溫化，以免鼻黏膜干燥，引起不適。并根據(jù)COPD患者夜間SpO2明顯下降的特點(diǎn)，夜間適量增加吸氧流量、多飲水[3]；檢查病人鼻腔及鼻塞頭部是否通暢，如有分泌物予及時(shí)清理干凈，保持氣道通暢。

2.4肺功能鍛煉。有效的肺功能鍛煉方法能改善患者呼吸功能，延緩肺功能惡化，提高COPD患者的生存質(zhì)量。指導(dǎo)患者掌握腹式呼吸和縮唇呼氣的方法，向患者講解腹式呼吸可通過(guò)腹肌主動(dòng)的舒張與收縮來(lái)加強(qiáng)腹肌運(yùn)動(dòng)，以提高通氣量，減少耗氧量，減輕呼吸困難，提高運(yùn)動(dòng)耐力。

2.5維持電解質(zhì)及酸堿平衡。本組患者中有18例在入院前長(zhǎng)期低鹽飲食、長(zhǎng)期服用噻嗪類利尿劑，入院時(shí)血鈉為122-131mmol/L，患者皮膚干燥，表情淡漠，考慮合并低鈉血癥，立即靜脈應(yīng)用高滲鹽水，鼓勵(lì)病人多進(jìn)清淡、含鹽飲食等，3例鼻飼高鹽流汁，經(jīng)以上處理血鈉提高到135mmol/L后，低滲性腦病的癥狀緩解后及時(shí)對(duì)患者及家屬進(jìn)行飲食的指導(dǎo)和相關(guān)知識(shí)的宣教。準(zhǔn)確記錄出入量，特別是胃腸液的丟失量，以判斷機(jī)體鈉的丟失量及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)預(yù)防低鉀、低鈉、低氯等低滲狀態(tài)；由于老年患者應(yīng)用噻嗪類利尿劑即使治療停止后作用仍可持續(xù)2周，可引起嚴(yán)重的低鈉血癥[4]，我們對(duì)長(zhǎng)期服用者噻嗪類利尿劑18例患者適當(dāng)增加鈉鹽的攝入并定期復(fù)查電解質(zhì)和血?dú)夥治觯怀Ｒ?guī)進(jìn)行血液流變檢測(cè)，已查出處于高凝或血栓前狀態(tài)者，早期應(yīng)用低分子肝素抗凝治療，既可以改善心肺功能，又可防止腦血栓形成[5]。

2.6安全管理。保持室內(nèi)安靜，減少或避免探視，排除外來(lái)刺激，防止患者精神異常狀態(tài)下給他人造成傷害。加強(qiáng)安全防范措施，給精神異常的患者加床欄或約束帶，修剪指（趾）甲，收起剪刀等銳器品。及時(shí)交待病情，囑家屬24小時(shí)陪護(hù)在旁，配合治療，同時(shí)派專職護(hù)理人員守護(hù)。

2.7心理護(hù)理。由于此類患者病情易反復(fù)、病程長(zhǎng)，做好與患者及家屬的溝通，增加其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，鼓勵(lì)樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合接受治療，提高家庭的支持力度，幫助解決實(shí)際問(wèn)題，減輕精神壓力，提高治療依從性。對(duì)藥物引起的神經(jīng)精神癥狀者，出院時(shí)告之患者以后應(yīng)避免使用同類藥物，以防發(fā)生意外。

2.8適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。視病情輕重選擇適當(dāng)?shù)腻憻?，以提高耐力，增?qiáng)抵抗力，改善肺功能。針對(duì)不同的個(gè)體制定適合他們的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃如步行、打球、廣播體操等，運(yùn)動(dòng)量一定要適宜。

2.9飲食。飲食以清淡為主，多食新鮮蔬菜和水果，勿食肥甘厚膩，少量多餐，勿暴飲暴食，堅(jiān)持戒煙、限酒。多飲水，每日2000ml～2500ml。

2.10健康教育。做好COPD患者的教育，我們采取多種教育方式，如集體上課與個(gè)別指導(dǎo)相結(jié)合，舉辦COPD知識(shí)講座，每半月一次。組織患者聽(tīng)課，看錄像，聽(tīng)錄音；組織患者座談，與患者交流，了解患者的病情、治療及心理狀態(tài)，根據(jù)不同需求，進(jìn)行個(gè)體化教育；發(fā)放COPD宣傳資料和知識(shí)手冊(cè)；健康教育的活動(dòng)應(yīng)貫穿在整個(gè)住院期間。

3結(jié)果

通過(guò)實(shí)施上述護(hù)理措施，出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀7例次：肺性腦病2例次、低滲性腦病2例次、腦梗死1例、藥物相關(guān)神經(jīng)精神癥狀2例次。

4討論

COPD患者由于呼吸功能不全或呼吸功能衰竭，易導(dǎo)致低氧血癥和/或高碳酸血癥從而引起肺性腦病[6]；COPD患者平時(shí)營(yíng)養(yǎng)狀況較差，納滯、食少、忌鹽、大量出汗，反復(fù)應(yīng)用利尿劑，加上抗炎、平喘藥物，未及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)均可使患者處于低鉀、低鈉、低氯等低滲狀態(tài)，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)低滲性腦??；長(zhǎng)期缺氧使紅細(xì)胞壓積及血液粘滯度增加，利尿劑的應(yīng)用使血粘滯度進(jìn)一步增加[5]，同時(shí)缺氧所引起的血管內(nèi)皮損傷易促使原有動(dòng)脈硬化的患者發(fā)生腦梗死[7]；糖皮質(zhì)激素、喹諾酮類藥物則可干擾中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制性神經(jīng)遞質(zhì)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增強(qiáng)、短效普通茶堿類及洋地黃易中毒；因此COPD病程中較易合并神經(jīng)精神癥狀。針對(duì)COPD發(fā)病的特點(diǎn)，通過(guò)采取預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理：密切觀察及時(shí)評(píng)估注意到動(dòng)態(tài)變化，為提前或適時(shí)的采取有效措施提供依據(jù)；合理性氧療、維持電解質(zhì)及酸堿平衡的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理使護(hù)士不再是被動(dòng)的處理醫(yī)囑，而是根據(jù)工作流程主動(dòng)采取相應(yīng)的護(hù)理措施，提高了護(hù)理質(zhì)量，減少了護(hù)理工作的盲目性；加強(qiáng)心理護(hù)理提高治療的依從性；結(jié)果減少了神經(jīng)精神癥狀的發(fā)生，也促使護(hù)士要不斷地更新知識(shí)和拓寬知識(shí)面，有利于整體護(hù)理質(zhì)量的提高。

參考文獻(xiàn)

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篇2

南寧市第五人民醫(yī)院精神科婦女兒童三科，廣西南寧 530001

[摘要] 目的 探討非典型抗精神病藥物對(duì)女性精神分裂癥患者甲狀腺激素水平的影響。方法 通過(guò)對(duì)2012年1月—2014年7月在該院進(jìn)行治療的72例精神分裂癥患者進(jìn)行分組，A組患者給予利培酮治療，B組患者應(yīng)用氯氮平治療，C組患者實(shí)施奧氮平治療，選取同期進(jìn)行健康體檢的50名人員。觀察比較各組血清甲狀腺激素水平差異。 結(jié)果 治療前患者甲狀腺激素與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后患者T4、T3水平同治療前比較明顯下降，TSH水平明顯增加，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 非典型抗精神病藥物可導(dǎo)致精神分裂癥患者血清甲狀腺激素水平變化，在臨床治療過(guò)程中應(yīng)定期對(duì)甲狀腺激素水平進(jìn)行檢測(cè)。

關(guān)鍵詞 非典型抗精神病藥物；精神分裂癥；甲狀腺激素

[中圖分類號(hào)] R749 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）03（a）－0103-02

非典型抗精神病藥物具有劑量小、不良反應(yīng)少等特點(diǎn)，在臨床得到廣泛應(yīng)用，研究顯示[1]，非典型抗精神病藥物治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)抗精神藥物。近些年研究指出[2]，非典型抗精神病藥物可影響患者血清甲狀腺激素水平，且不同的藥物對(duì)甲狀腺激素水平影響均不同。該研究2012年1月—2014年7月通過(guò)對(duì)該院收治的72例精神分裂癥患者隨機(jī)分組，討論非典型抗精神病藥物對(duì)女性精神分裂癥患者甲狀腺激素水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年1月—2014年7月在該院進(jìn)行治療的72例精神分裂癥的患者進(jìn)行隨機(jī)分組，分為A組、B組、C組，每組患者均為26例，所有患者均為女性。其中A組患者年齡為18~46歲，平均年齡為（32.17±3.56）歲，平均病程（3.82±1.53）年，平均發(fā)病次數(shù)（3.06±1.12）次；B組患者年齡為20~47歲，平均年齡為（33.29±3.42）歲，平均病程（3.65±1.24）年，平均發(fā)病次數(shù)（3.14±1.26）次，C組患者年齡為19~46歲，平均年齡為（33.97±3.83）歲，平均病程（3.77±1.36）年，平均發(fā)病次數(shù)（3.02±1.86）次，同期在該院健康體檢的50名女性，年齡為21~45歲，平均年齡為（32.95±3.63）歲。所有患者經(jīng)臨床診斷均符合精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)排除飲食障礙、器質(zhì)性病變、嚴(yán)重內(nèi)科疾病、高血壓等。各組患者的一般資料均無(wú)顯著差異（P>0.05），因此具有可比性。

1.2 方法

A組患者給予利培酮治療，劑量3~5 mg/d，B組患者應(yīng)用氯氮平治療，每日劑量250~350 mg，C組患者實(shí)施奧氮平治療，每日劑量10~20 mg，患者治療期間不使用其他抗精神病藥物。所有患者分別于治療前和治療后10周在清晨空腹抽取靜脈血，置于冰箱中待測(cè)，應(yīng)用免疫分析系統(tǒng)，通過(guò)增強(qiáng)化學(xué)發(fā)光方法測(cè)定患者甲狀腺激素水平，對(duì)照組在清晨空腹采靜脈血，測(cè)定方法同上。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)資料利用spss 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)與計(jì)量資料分別利用χ2檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)表示，P<0.05說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前患者甲狀腺激素同對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后患者T4、T3水平較治療前明顯下降，TSH水平顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

文獻(xiàn)報(bào)道[3]，抗精神病藥可阻斷5-羥色胺和多巴胺，有效抑制甲狀腺軸系，最終導(dǎo)致患者甲狀腺激素水平發(fā)生變化。研究表明[4]，利培酮可阻斷α2受體，導(dǎo)致T4和T3水平下降，也有學(xué)者指出[5-6]，利培酮對(duì)患者血清甲狀腺激素水平無(wú)明顯影響。奧氮平可阻滯5-HT受體和DA受體。治療前患者甲狀腺激素與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后患者T4、T3水平同治療前比較明顯下降，TSH水平明顯增加，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。文獻(xiàn)指出，經(jīng)非典型抗精神病藥物治療后精神分裂癥患者的T4和T3水平均降低，同該研究結(jié)果基本一致。

因中樞神經(jīng)系統(tǒng)中，甲狀腺激素、腎上腺素受體間的相互作用，因此在臨床治療過(guò)程中應(yīng)定期對(duì)患者進(jìn)行甲狀腺激素功能檢查，尤其是頑固性、持久性治療患者[7]。甲狀腺激素可易化去甲腎上腺素神經(jīng)傳遞功能，對(duì)β-腎上腺素受體和5-HT產(chǎn)生影響，易化可對(duì)精神分裂癥患者神經(jīng)遞質(zhì)產(chǎn)生向下調(diào)節(jié)功能[8]?？咕癫∷幬锟筛纳苾?nèi)環(huán)境，調(diào)整心境障礙，以產(chǎn)生治療效果[9]。在臨床治療過(guò)程中，非典型抗精神病藥物較少產(chǎn)生抑郁，甚至在難治性抑郁治療過(guò)程中發(fā)揮重要治療作用，這是否同抗精神病藥物與甲狀腺激素水平相關(guān)，有待于進(jìn)一步證實(shí)[10]。

綜上所述，精神分裂癥患者在應(yīng)用非典型抗精神病藥物治療過(guò)程中應(yīng)定期監(jiān)測(cè)甲狀腺激素水平，明確抗精神病藥物同精神分裂癥和甲狀腺激素水平的關(guān)系，利于臨床合理用藥和調(diào)整治療方案，可提高治療效果和預(yù)后，臨床值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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篇3

【關(guān)鍵詞】 膽心綜合癥 臨床分析

膽心綜合癥即膽道系統(tǒng)疾病合并冠心病，在臨床上由于忽視了其內(nèi)部聯(lián)系，又因冠心病的發(fā)作在臨床表現(xiàn)及預(yù)后方面都較膽道系統(tǒng)疾病嚴(yán)重得多，這就導(dǎo)致在治療上偏重于對(duì)冠心病的治療，而忽視了對(duì)膽道系統(tǒng)疾病的治療，從而造成嚴(yán)重后果。所以臨床醫(yī)生有必要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)膽心綜合癥的認(rèn)識(shí)。

1 資料與方法

1.1一般資料本組中男性6例，女性9例，年齡29～68歲。病史最長(zhǎng)25年，最短2年。慢性膽囊炎合并膽囊結(jié)石8例，膽總管結(jié)石2例，膽囊炎5例，以上均經(jīng)B超檢查確診。心電圖改變：常見(jiàn)為sT—T改變，T波下降或倒置，缺血改變多見(jiàn)于發(fā)作期，竇性心律不齊(多為心動(dòng)過(guò)緩)。臨床表現(xiàn)本組病人在有腹痛、腹脹、發(fā)燒、惡心、嘔吐、肩背痛、厭油等病史上，同時(shí)有胸悶、心前區(qū)痛、心悸、氣短、心律失常等癥狀，心電圖檢查均有異常表現(xiàn)。

1.2治療方法給予抗感染、消炎利膽、部分行手術(shù)治療，同時(shí)輔助營(yíng)養(yǎng)心肌及糾正水、電解質(zhì)平衡等處理，

2 結(jié)果

15例患者心臟癥狀均消失，心電圖恢復(fù)正常。隨訪一年，無(wú)心臟的不適癥狀。

3 討論

早在本世紀(jì)初臨床醫(yī)生就認(rèn)識(shí)到膽道系統(tǒng)疾病可誘發(fā)各種心律失常，雷守篤等報(bào)道120例膽道系統(tǒng)疾病病例中心電圖異常占90例[1]，可見(jiàn)膽心綜合癥在臨床上并不少見(jiàn)。神經(jīng)解剖學(xué)證實(shí)膽道系統(tǒng)和心臟之間存在廣泛的共同通道，所以，膽心綜合癥可以通過(guò)內(nèi)臟之間的神經(jīng)反射而發(fā)病。現(xiàn)在研究結(jié)果表明，膽心反射主要通過(guò)迷走神經(jīng)反射及脊神經(jīng)反射兩條主要通道。迷走神經(jīng)反射[2]：當(dāng)膽道系統(tǒng)受刺激時(shí)，沖動(dòng)經(jīng)迷走神孤束核，然后通過(guò)中間神經(jīng)元或經(jīng)突觸間傳導(dǎo)彌散到支配心臟的迷走神經(jīng)背側(cè)核，引起冠狀動(dòng)脈收縮，導(dǎo)致心肌缺血缺氧，從而誘發(fā)冠心病的發(fā)作。脊神經(jīng)反射[3] [4]。心臟受脊神經(jīng)T1～T4.5支配，膽囊受T4、5一T9支配，支配心臟和膽囊的脊神經(jīng)在T4.5處交叉。當(dāng)膽道系統(tǒng)發(fā)生疾病時(shí)，沖動(dòng)循脊髓視丘側(cè)束經(jīng)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)傳至丘腦與大腦。由于一根脊神經(jīng)中可包含幾個(gè)臟器的傳入纖維，而一個(gè)臟器又有幾個(gè)傳人通道，沖動(dòng)極易在這一共同通道中易化擴(kuò)散，產(chǎn)生牽涉反映，最終導(dǎo)致膽心綜合癥的發(fā)作。

此外，膽石癥與冠心病一般均以中老年發(fā)病且肥胖者居多，這就提示膽心綜合癥在病因上可能與脂質(zhì)代謝障礙，高膽固醇血癥有一定關(guān)系。同時(shí)感染性中毒、休克、水電酸堿平衡失調(diào)對(duì)心臟及冠脈系統(tǒng)的損傷亦有導(dǎo)致膽心綜合癥發(fā)作的可能。

診斷與治療早在本世紀(jì)初臨床醫(yī)生就認(rèn)識(shí)到膽道系統(tǒng)疾病可誘發(fā)各種心律失常，一般認(rèn)為膽病患者約有20％～30％有心電圖異常，已有報(bào)道高達(dá)75％。臨床表現(xiàn)上患者往往有多年膽道病史，癥狀加重時(shí)可誘發(fā)心臟癥狀。因此，典型病例一般不難作出診斷，也有少數(shù)患者以心，臟癥狀為首發(fā)癥狀而就診，這就給臨床診斷造成一定的困難。但是只要臨床醫(yī)生能對(duì)本病有所認(rèn)識(shí)，相信也不難做出診斷。從膽心綜合癥的發(fā)病機(jī)理上我們不難看出膽道系統(tǒng)疾病是本病主因，理論上講，只要去除膽道系統(tǒng)疾病的影響，心臟癥狀就應(yīng)該自然得到緩解。事實(shí)也是如此，雷守篤等報(bào)道90例膽病伴心電圖異常的病例，通過(guò)對(duì)膽病的治療，90％的病例心電圖恢復(fù)正常，其他文獻(xiàn)亦有類似報(bào)道。本組中病歷通過(guò)此法治療，心臟癥狀緩解率也達(dá)到80％。綜上所述，膽心綜合癥治療時(shí)應(yīng)把對(duì)膽病的治療作為首選治療方案；而對(duì)膽石癥患者，特別是無(wú)癥狀患者早期手術(shù)治療對(duì)預(yù)防膽心綜合癥發(fā)作有一定臨床意義。

參 考 文 獻(xiàn)

[l]雷守篤.膽道系統(tǒng)疾病的心電圖改變[J].實(shí)用急診醫(yī)學(xué)雜志，1999；22(2)：1.

[2]徐正福.膽心綜合癥[j].臨床肝膽雜志，1988；18(1)：25.

篇4

關(guān)鍵詞：綜合醫(yī)院;神經(jīng)內(nèi)科;患者焦慮;抑郁

為探討綜合醫(yī)院患者中抑郁障礙的患病規(guī)律，我們于2012年2月至2014年2月，對(duì)本院神經(jīng)內(nèi)科住院患者進(jìn)行了調(diào)查。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

入組標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥15歲、能合作者;除外意識(shí)障礙及語(yǔ)言交流困難者。共400例。其中男238例，女162例;年齡15～65歲，平均（38±12）歲;病程1天至20年，中位數(shù)4年。按年齡將400例分為15～25歲（42例）、26～35歲（117例）、36～45歲（168例）、46～55歲（52例）和≥56歲（21例）五組，并進(jìn)行組間比較。

1.2方法

使用自制心境障礙診斷量表、中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)第2版修訂本（CCMD-2-R）、國(guó)際疾病分類第10版（ICD-10）研究用診斷標(biāo)準(zhǔn)（考慮到ICD-10和CCMD-2-R對(duì)抑郁障礙診斷內(nèi)容不甚一致，故分別按兩個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷）、抑郁自評(píng)量表（SDS）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD;按Davis的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分）和漢密爾頓焦慮量表（HAMA），對(duì)400例進(jìn)行評(píng)定。對(duì)CCMD-2-R和ICD-10標(biāo)準(zhǔn)診斷出的心境障礙者分別進(jìn)行研究。評(píng)定員均為經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，其信度檢驗(yàn)的相關(guān)系數(shù)kappa值=0.92。數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1量表評(píng)定

HAMD（24項(xiàng)）共評(píng)定241例占60.3%;其中嚴(yán)重抑郁25例占10.4%，中度抑郁82例占34.0%，無(wú)抑郁134例占55.6%）。SDS評(píng)定有169例占42.3%存在抑郁。HAMA共評(píng)定282例占70.5%;其中嚴(yán)重焦慮15例占5.3%，明顯有焦慮72例占25.5%，肯定有焦慮71例占25.2%，無(wú)焦慮124例占44.0%。

2.2抑郁障礙的發(fā)生率

按CCMD-2-R標(biāo)準(zhǔn)診斷出45例占11.2%;其中重性抑郁癥為16例占4.0%，抑郁性神經(jīng)癥為11例占2.8%，疑病性神經(jīng)癥為7例占1.8%，焦慮性神經(jīng)癥為4例占1.0%，恐怖性神經(jīng)癥為3例占0.8%，癔癥和神經(jīng)衰弱各2例占0.5%。按ICD-10標(biāo)準(zhǔn)診斷出54例占31.5%;其中重性抑郁癥為17例占4.3%，心境惡劣和軀體形式障礙各10例占2.5%，恐怖性焦慮為7例占1.8%，廣泛性焦慮為6例占1.5%，驚恐障礙為4例占1.0%。各年齡組比較，26～45歲抑郁癥和焦慮障礙（包括軀體形式障礙、驚恐障礙、恐怖性焦慮及廣泛性焦慮）的發(fā)生率最高，為11.2%占32例;≥56歲組重性抑郁癥及心境惡劣的發(fā)生率較低，為4.8%占1例，與15～25歲年齡組占2例相近。

3討論

我國(guó)的抑郁癥患者更易表現(xiàn)為軀體癥狀，而情緒癥狀并不突出，而這類軀體不適和癥狀不能用病理發(fā)現(xiàn)來(lái)解釋，患者卻將它們歸咎于軀體疾病，并據(jù)此到綜合醫(yī)院尋求幫助，這種抑郁障礙軀體化的表現(xiàn)，可能是綜合醫(yī)院抑郁癥患病率高的一個(gè)原因，也表現(xiàn)出了綜合醫(yī)院抑郁癥患者癥狀的復(fù)雜性。另外，軀體疾病也可以引起或者伴發(fā)抑郁癥狀，HouesA等報(bào)道腦卒中后抑郁狀態(tài)（PSD）是腦卒中常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率為25%-60%，這可能因疾病本身影響了患者的功能活動(dòng)，而導(dǎo)致抑郁。

相關(guān)分析表明，焦慮和抑郁癥狀的發(fā)生與患者的年齡、文化程度和性別有相關(guān)性。隨著年齡的增大，發(fā)生率呈增加趨勢(shì);文化程度越高，焦慮和抑郁越高，存在焦慮和抑郁癥狀的可能性越大;女性焦慮和抑郁明顯高于男性。隨著生活節(jié)奏加快，競(jìng)爭(zhēng)壓力增加，文化程度越高所面臨的壓力越大，老年及女性更易出現(xiàn)焦慮抑郁等負(fù)性情緒。當(dāng)今社會(huì)老齡化程度日趨嚴(yán)重，所以在防治老年患者軀體疾病的同時(shí)，更應(yīng)從生物――社會(huì)――心理的角度關(guān)注其心理狀態(tài)及變化。

綜合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科患者精神心理衛(wèi)生問(wèn)題范疇非常廣泛，如軀體疾病伴發(fā)心理反應(yīng)、診治環(huán)境和診治過(guò)程中的心理反應(yīng)，心理生理障礙更是綜合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診人群中常見(jiàn)的精神衛(wèi)生問(wèn)題。

在本研究中伴發(fā)神經(jīng)內(nèi)科疾病組的焦慮陽(yáng)性率明顯高于不伴發(fā)神經(jīng)內(nèi)科疾病組的焦慮陽(yáng)性率，兩者比較有顯著性差異;伴發(fā)神經(jīng)內(nèi)科疾病組的抑郁陽(yáng)性率明顯高于不伴發(fā)神經(jīng)內(nèi)科疾病組的抑郁陽(yáng)性率，兩者比較有顯著性差異。說(shuō)明伴發(fā)神經(jīng)內(nèi)科疾病患者的心理健康水平明顯低于不伴發(fā)神經(jīng)內(nèi)科疾病的患者。腦卒中患者多數(shù)起病急，病情進(jìn)展快，致殘率高，且病前與病后相比判若兩人，心理失衡。病情平穩(wěn)后考慮較多的是對(duì)今后工作及生活有無(wú)影響，社會(huì)環(huán)境的反映及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等問(wèn)題，突出表現(xiàn)為恐懼、焦慮情緒明顯，迫切要求盡快恢復(fù)正常狀態(tài)，對(duì)治療寄予厚望，甚至存有一些不切實(shí)際的幻想。病前擔(dān)任重要社會(huì)角色者，病后社會(huì)價(jià)值反差大，心理失落感明顯，社會(huì)適應(yīng)困難，因此他們的心理健康狀況更差。隨著病程進(jìn)展及住院時(shí)間的延長(zhǎng)，通過(guò)自身感受，患者對(duì)肢體功能障礙有了較清楚的了解，開(kāi)始自責(zé)自怨，懷疑治療作用和效果，對(duì)生活失去興趣，表現(xiàn)出悲觀、失望等明顯抑郁情緒，嚴(yán)重者出現(xiàn)脾氣暴躁、精神不振，甚至自殺念頭，這與陳娟的調(diào)查相吻合。

本研究提示，腦卒中患者心理健康水平較低，藥物及物理治療的同時(shí)，從病人意識(shí)清楚之始，應(yīng)輔以心理治療，正確地指導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)疾病、正視現(xiàn)實(shí)、減輕負(fù)擔(dān)、控制情感，提高心理素質(zhì)，為其創(chuàng)造良好的精神生活環(huán)境。對(duì)于卒中后抑郁的患者在心理干預(yù)的同時(shí)配合抗抑郁藥物治療可喚起患者的積極向上的情緒，發(fā)揮正常的心理防御機(jī)制，使抑郁癥狀改善或消除，提高康復(fù)鍛煉的主觀能動(dòng)性，樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心，對(duì)患者神經(jīng)功能康復(fù)有積極的作用。

因疾病而引發(fā)的心理障礙近年來(lái)已受重視，障礙的心理會(huì)從多方面影響到原有疾病的預(yù)后。因此，醫(yī)生在治療軀體疾病時(shí)，要考慮患者是否存在心理障礙，從社會(huì)、心理、生物等多個(gè)角度入手，注意識(shí)別與診斷，及時(shí)應(yīng)用心理干預(yù)和選擇抗焦慮抗抑郁類藥物等，以解除患者焦慮與抑郁負(fù)性情緒，將更有利于軀體疾病的康復(fù)，全面改善神經(jīng)內(nèi)科患者的生存質(zhì)量。

篇5

如果他到最后也沒(méi)查出真實(shí)病因，她可能會(huì)和他離婚。兩個(gè)人還沒(méi)孩子他就出現(xiàn)了障礙，而且因此變得脾氣暴躁，她實(shí)在有些忍受不了了。

他在一個(gè)部委工作，一看就是坐辦公室的人，高大但不強(qiáng)健。有一陣子，他總覺(jué)得累，每天無(wú)精打采，晚上看著電視就能睡著。她擔(dān)心他總疲勞的癥狀會(huì)不會(huì)是肝有問(wèn)題，結(jié)果肝沒(méi)問(wèn)題，卻出現(xiàn)了問(wèn)題。

醫(yī)生估計(jì)障礙可能和他的身體整體狀態(tài)、心理作用有關(guān)，適于中醫(yī)補(bǔ)養(yǎng)。他的癥狀的確像中醫(yī)說(shuō)的腎虛:疲勞，乏力，不能走長(zhǎng)路，經(jīng)常會(huì)腰酸腿疼。障礙有時(shí)也是腎虛造成的。醫(yī)生給他開(kāi)了補(bǔ)腎的藥，并告訴他這種病的治療是從根本上改變體質(zhì)，至少得吃半年的藥。

一天，她突然接到電話，他到了下班的時(shí)候站不起來(lái)了，身體不聽(tīng)使喚。檢查中發(fā)現(xiàn)，他不僅肢體運(yùn)動(dòng)無(wú)力，而且已經(jīng)小便失禁，醫(yī)生感到他的問(wèn)題很嚴(yán)重，特意讓他做了“腰穿”，結(jié)果發(fā)現(xiàn)他是被誤診了，根本不是單純的障礙，而是“多發(fā)性硬化”，障礙只是這種罕見(jiàn)疾病的癥狀之一。這種病如果不是一上來(lái)就出現(xiàn)癱瘓、半身不遂之類的典型神經(jīng)方面的癥狀，首診醫(yī)生如果又不是神經(jīng)科的，誤診的概率可能會(huì)超過(guò)80%。

專家點(diǎn)評(píng)：高穎（北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任）

多發(fā)性硬化因?yàn)楹币?jiàn)而易誤診

多發(fā)性硬化是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)“脫髓鞘”疾病。髓鞘的脫失會(huì)使神經(jīng)沖動(dòng)的傳遞受到影響，由此影響到神經(jīng)支配的肌肉、皮膚等的功能，是一種名副其實(shí)的神經(jīng)病。這種病的發(fā)病年齡在20～40歲，發(fā)病高峰年齡是30歲。

相對(duì)來(lái)說(shuō)，多發(fā)性硬化是少見(jiàn)病，我國(guó)每10萬(wàn)人里才有5個(gè)，誤診與醫(yī)生對(duì)這種疾病接觸少有關(guān)。這種病的臨床表現(xiàn)復(fù)雜，起病快慢不一，因病損部位不同，臨床征象也不同，給臨床診斷帶來(lái)了一定難度。例如，因?yàn)橐粋?cè)肢體麻木力弱到醫(yī)院就診，很容易被當(dāng)成急性腦血管病治療；以視力減退或視野障礙為首發(fā)癥狀的患者一般先就診于眼科，如果醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足，很容易誤診。

多發(fā)性硬化最早出現(xiàn)的典型癥狀

多發(fā)性硬化常見(jiàn)的癥狀有一個(gè)或者多個(gè)肢體的麻木無(wú)力、視力下降、行走不穩(wěn)、大小便失禁、易疲勞、思維和記憶障礙、疼痛、精神異常等。少數(shù)患者起病時(shí)即有尿頻、尿急，后期常有尿潴留或失禁。部分患者有陽(yáng)痿和減退，就像這個(gè)病人。

多發(fā)性硬化的病程形式多樣，有些患者開(kāi)始時(shí)僅表現(xiàn)為孤立的癥狀，隨后的數(shù)月或者數(shù)年內(nèi)沒(méi)有更多的癥狀出現(xiàn)，這也使得病人和醫(yī)生因此輕視，特別是在基層醫(yī)院，發(fā)生誤診的機(jī)會(huì)就更高。醫(yī)生在懷疑有多發(fā)性硬化的可能時(shí)，除了進(jìn)行全面的神經(jīng)系統(tǒng)檢查，還應(yīng)進(jìn)行影像學(xué)檢查（CT或MRI）和必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，以利于與其他疾病的鑒別。

導(dǎo)致多發(fā)性硬化的原因

該病起因至今未明，可能與某些病毒的感染、自身免疫異常、遺傳因素和某些不明的環(huán)境因素相關(guān)。感冒、發(fā)熱、感染、外傷、手術(shù)、分娩、精神緊張、藥物過(guò)敏和寒冷等均可誘發(fā)。到目前為止，治療多發(fā)性硬化沒(méi)有特效的西藥，中醫(yī)根據(jù)病人狀態(tài)的辨證論治可以收到不錯(cuò)的效果。

本案提醒

1.男性障礙可能是多種疾病的癥狀之一，不能單純地在男科疾病中找問(wèn)題。

篇6

關(guān)鍵詞 神經(jīng)性疾病 頭針加服步長(zhǎng)腦心通膠囊 療效觀察

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.186

針灸對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療作用是多方面的，頭針在治療方面的療效也是確切的，但是，相對(duì)于聯(lián)合治療，單純治療不能很好地給患者以安慰，于是在臨床中探索針?biāo)幎呓Y(jié)合后的治療效果和優(yōu)勢(shì)，于是通過(guò)篩選我科常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)病變11種，采用頭針配合步長(zhǎng)腦心通膠囊治療與單純頭針治療，經(jīng)過(guò)9年臨床觀察患者2076例，現(xiàn)總結(jié)如下。

資料與方法

2000～2008年收治神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者2076例，全部經(jīng)CT、MIR、經(jīng)顱多普勒等檢查，結(jié)合臨床癥狀、體征確診。其中面神經(jīng)麻痹298例，面肌痙攣14例，腦卒中328例，腦動(dòng)脈硬化406例，腦血管性癡呆12例，脊髓損傷(外傷性截癱)4例，發(fā)作性睡病2例，震顫麻痹16例，不寧腿綜合征11例，頸椎病(頸型、神經(jīng)根型、脊髓型、椎動(dòng)脈型)976例，老年性癡呆9例。

治療方法：①頭針組方法：依據(jù)病情選取頭針，頂顳前斜線、頂顳后斜線、額中線、頂中線、頂枕線、頂旁1線、頂旁2線、顳前線、顳后線、枕下旁線中的相關(guān)治療部位，1次/日，每次40分鐘，留針期間每隔10分鐘行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法1次，每周6次，休息1天繼續(xù)治療，15天1個(gè)療程。②針?biāo)幗M方法：頭針治療同頭針組，同時(shí)加服步長(zhǎng)腦心通膠囊，4粒/次，3次/日，連服15天1個(gè)療程。2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

療效觀察：治療兩療程后統(tǒng)計(jì)。其中面神經(jīng)麻痹之表情肌較治療前可以自主運(yùn)動(dòng)，額紋、鼻唇溝恢復(fù)，漏水、夾食癥狀改善；面肌痙攣之眼、口輪匝肌抽搐頻率、聯(lián)動(dòng)征表現(xiàn)較前減少30%以上；腦卒中之肢體運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能，記憶力等智力恢復(fù)到發(fā)病前的50%以上；腦動(dòng)脈硬化之頭痛、眩暈、記憶力減退、性格改變、手足異麻感、反射異常等癥狀較前明顯改善；腦血管性癡呆之智能減退無(wú)進(jìn)行性加重，記憶力改善，思維基本正常；脊髓損傷(外傷性截癱)之損傷平面以下感覺(jué)障礙、運(yùn)動(dòng)功能障礙、排便排尿功能障礙、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)改變等較前改善或有部分恢復(fù)；發(fā)作性睡病之發(fā)作次數(shù)及睡眠深度減輕；震顫麻痹之靜止性震顫、強(qiáng)直癥狀、運(yùn)動(dòng)減少及其他癥狀的發(fā)作次數(shù)減輕；不寧腿綜合征之小腿異常感覺(jué)發(fā)作次數(shù)減少或減輕30%以上；頸椎病(頸型、神經(jīng)根型、脊髓型、椎動(dòng)脈型)之頸肩困痛、上肢麻木、頭暈頭痛等癥狀改善，基本不影響日常生活；老年性癡呆之智能衰退、精神淡漠等癥狀較前改善，日常生活基本可以自理。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：計(jì)數(shù)資料用率(%)表示。

結(jié) 果

11種病癥治療結(jié)果統(tǒng)計(jì)，見(jiàn)表1。

討 論

篇7

頸腰椎疾病

致病因素主要有三種

田偉院長(zhǎng)講：頸腰椎疾病的致病因素比較多，主要有遺傳、營(yíng)養(yǎng)不平衡、運(yùn)動(dòng)不合理三方面因素。在因遺傳導(dǎo)致的頸、腰椎疾病的患者中，大多數(shù)人的軟骨板存在先天缺陷，所以很容易患各種頸腰椎疾病。

田偉院長(zhǎng)指出：頸腰椎病的危害主要有兩方面。一方面是神經(jīng)系統(tǒng)的損害，可以造成神經(jīng)功能的障礙。因?yàn)榧棺倒歉鱾€(gè)節(jié)段的椎管彼此延續(xù)，這個(gè)“管道”里面是支配人的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)的最重要的組織――神經(jīng)組織，而頸腰椎疾病最大的危害就是對(duì)神經(jīng)組織的損傷，如果疾病侵害到脊髓，就有可能造成癱瘓，甚至導(dǎo)致死亡。另一方面是頸腰椎疾病本身所引起的疼痛，會(huì)給人們的生活、工作質(zhì)量造成的影響。

頸腰椎疾病

容易引起其他疾病

許多人總以為頸腰椎疾病只是會(huì)導(dǎo)致腰背疼痛，其實(shí)這類疾病還會(huì)影響到人體的各個(gè)系統(tǒng)，如心血管系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等等。

頸源性胃炎

由于頸交感神經(jīng)受到刺激或損傷，導(dǎo)致機(jī)能亢進(jìn)，通過(guò)大腦皮層和丘腦反射性地引起胃腸交感神經(jīng)機(jī)能興奮，出現(xiàn)幽門括約肌過(guò)度緊張，舒縮無(wú)序，以至胃、十二指腸逆蠕動(dòng)，促使膽汁返流而損傷刺激胃黏膜，從而引起胃部的急性或慢性炎癥。

頸源性心絞痛

如果你患有心絞痛，一般藥物治療無(wú)效，就應(yīng)警惕是否為頸椎病所致。這是因?yàn)橹錂M隔肌及心包的頸椎神經(jīng)受到刺激所致。病人可出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，按壓頸椎附近的壓痛區(qū)可誘發(fā)疼痛，當(dāng)頸部處于某種特定的位置和姿勢(shì)時(shí)，可使癥狀加重，改變位置則減輕，按頸椎病治療能收到明顯的效果。

頸源性吞咽困難

此類疾病是因?yàn)轭i椎椎體前方骨質(zhì)增生速度過(guò)快，骨贅過(guò)大，壓迫緊貼前方的食管，發(fā)生炎癥、水腫而引起狹窄之故，臨床上極易誤診為食管疾病。

頸源性高血壓

因椎一基底動(dòng)脈供血失常，頸部交感神經(jīng)受到刺激導(dǎo)致功能紊亂，除頸椎病一般癥狀外，還有高血壓，此類疾病按高血壓治療多不見(jiàn)效，而頸椎病癥狀被控制后，血壓隨之降低。

頸源性腦血管疾病

這是由于椎一基底動(dòng)脈受壓，造成腦供血不足，長(zhǎng)期維持這種狀態(tài)，就會(huì)出現(xiàn)頭暈、手足麻木、走路不穩(wěn)，甚至發(fā)生腦血栓、腦梗塞，有些病人可因此導(dǎo)致偏癱。如及時(shí)治療頸椎病，就可以預(yù)防這類嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。由此可見(jiàn)，當(dāng)出現(xiàn)上述癥狀又久治無(wú)效時(shí)，不妨檢查一下頸椎。

學(xué)會(huì)預(yù)防頸腰椎疾病

田偉院長(zhǎng)強(qiáng)調(diào)：工作姿勢(shì)單調(diào)的人要注意有間隔地活動(dòng)身體，工作一段時(shí)間，就要起來(lái)活動(dòng)活動(dòng)，各個(gè)部位都要經(jīng)?；顒?dòng)，我們要給自己安排一個(gè)有規(guī)律的鍛煉方式，如堅(jiān)持跑步、打球、爬山等，只要適合自己，不論哪一種運(yùn)動(dòng)都可以，最好是戶外的。但需要注意的是，在鍛煉時(shí)頸、腰部活動(dòng)勿過(guò)度，以防挫傷和外傷。

田偉院長(zhǎng)特別指出，所有司機(jī)和乘車人務(wù)必系好安全帶，因?yàn)檐嚨溗查g的顛簸和撞擊，都有可能損傷頸椎，輕則癱瘓，重則猝死。白領(lǐng)一族因?yàn)楹碗娔X過(guò)于親密，要謹(jǐn)防頸腰椎疾病的發(fā)生。

保護(hù)頸椎的最佳方法是進(jìn)行頸項(xiàng)肌的鍛煉。即用雙手交叉抵于腦后，做雙手向前抱團(tuán)，頭頸向后的“抵抗”動(dòng)作，持續(xù) 5～10 秒，放松后反復(fù)數(shù)十次。

同樣，保護(hù)腰椎的最佳方法是進(jìn)行腰背肌的鍛煉。這一動(dòng)作稱做“小燕飛”：如在家里的床上，采取俯臥位，以腹部為支點(diǎn)，雙臂夾緊盡力后展，雙腿并攏，繃腿繃腳尖盡量向上翹起，頭頸部盡量抬起上昂，起到一個(gè)最優(yōu)狀態(tài)下的頸椎、胸椎、骶椎的自我牽引，并與周圍肌肉組織實(shí)現(xiàn)配合默契的鍛煉。

其次要做到營(yíng)養(yǎng)適當(dāng)，多吃富含鈣質(zhì)的食品，如牛奶，而肉類、蛋白質(zhì)、維生素以及微量元素等營(yíng)養(yǎng)也都要夠，吃飯不能偏食。

發(fā)病原因多癥狀很復(fù)雜

頸椎病“不一般”

隨著生活節(jié)奏的加快、生活方式的改變，許多寫(xiě)字樓里的白領(lǐng)、辦公室里的工作人員以及整天工作在電腦前的人員，無(wú)暇鍛煉身體，加班加點(diǎn)更是常事。忙碌了一天后常常覺(jué)得脖子發(fā)僵、發(fā)硬、肩背部沉重，甚至有頭痛、頭暈、視力減退等異常感覺(jué)。有關(guān)專家提醒您，這是頸椎長(zhǎng)時(shí)間受“壓迫”的抗議，如不注意，久而久之，頸椎病就會(huì)找上您。那么，對(duì)頸椎病應(yīng)該采取何種防治措施呢？

田偉院長(zhǎng)向記者介紹，頸椎病是指因頸椎退行性變引起頸椎管或椎間孔變形、狹窄，刺激、壓迫頸部脊髓、神經(jīng)根、交感神經(jīng)造成其結(jié)構(gòu)或功能性損害所引起的臨床表現(xiàn)。

田偉院長(zhǎng)認(rèn)為，頸椎病的病理生理過(guò)程相當(dāng)復(fù)雜，其發(fā)病因素多種多樣。

1.年齡因素：隨著年齡增長(zhǎng)，人體各部件的磨損也日益增加，頸椎同樣會(huì)產(chǎn)生各種退行性變化，而椎間盤的退行性變化是頸椎病發(fā)生發(fā)展的基礎(chǔ)。

2.慢性勞損：各種超過(guò)正常范圍的過(guò)度活動(dòng)帶來(lái)的損傷，如不良睡姿、枕頭高低不適中。

3.頸椎的先天性畸形：如先天性發(fā)育不全，顱底凹陷等都易誘導(dǎo)頸椎病發(fā)生。

4.生活方式的改變：現(xiàn)代人活動(dòng)量減少了，頸部不經(jīng)?；顒?dòng)，因?yàn)殚g盤的軟骨組織本身不是靠血液直接供給的，而是通過(guò)壓力的變化來(lái)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)交換的。所以沒(méi)有活動(dòng)的軟骨就會(huì)營(yíng)養(yǎng)不良，營(yíng)養(yǎng)不良就會(huì)造成退變、退化，甚至出現(xiàn)斷裂、脫出。

5.遺傳因素：如果人的軟骨膠原在遺傳因素上有缺陷，那么它就比較脆弱，容易出現(xiàn)頸椎病。

頸椎病癥狀錯(cuò)綜復(fù)雜，主要癥狀是頸肩痛，少數(shù)有眩暈、摔倒，或面部發(fā)熱、出汗異常，視物不清等癥狀。典型的患者可以出現(xiàn)上肢麻木，疼痛和無(wú)力。嚴(yán)重者雙下肢活動(dòng)受影響，甚至截癱。具體來(lái)說(shuō)，病人可以有脖子發(fā)僵、發(fā)硬、疼痛，頸部活動(dòng)受限，肩背部沉重，肌肉變硬，上肢無(wú)力，手指麻木，甚至有頭痛、頭暈、視力減退、耳鳴、惡心等異常感覺(jué)。當(dāng)然不是所有的表現(xiàn)都會(huì)在每一個(gè)頸椎病病人身上表現(xiàn)出來(lái)，往往是僅僅出現(xiàn)部分癥狀，而且大部分病人表現(xiàn)輕微，病程也比較長(zhǎng)。

小小體操延緩發(fā)病

田偉院長(zhǎng)認(rèn)為，有了頸椎病癥狀，首先要到醫(yī)院檢查，如是否有間盤突出、破裂，有沒(méi)有壓迫神經(jīng)。如果沒(méi)有這些情況，只是間盤剛剛發(fā)生退變，這時(shí)，最重要的就是做到如何延緩頸椎病的發(fā)生。

首先要改善不良的生活狀態(tài)，如：在計(jì)算機(jī)前每天要保持一定的脖子運(yùn)動(dòng)，多做頸部肌肉鍛煉。主要做法是：雙手十指交叉放在頸部，頭用力向后或左右抻，手用力阻擋，頭雖沒(méi)動(dòng)，但通過(guò)兩個(gè)方向力的較量讓相應(yīng)的頸部肌肉進(jìn)行收縮?？茖W(xué)研究發(fā)現(xiàn)，肌肉持續(xù)收縮5秒鐘對(duì)頸部是非常有好處的。而頸部在出現(xiàn)問(wèn)題的情況下，這種運(yùn)動(dòng)對(duì)頸部有很好的保護(hù)作用。另外，各種戶外運(yùn)動(dòng)也會(huì)使頸部肌肉的力量增強(qiáng)，讓頸部保持良好狀態(tài)。

預(yù)防頸椎病――

從小做起，從枕頭做起

田偉院長(zhǎng)說(shuō)，目前沒(méi)有太好的辦法治療頸椎病，但隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，將來(lái)會(huì)有很大突破進(jìn)步。

對(duì)于一般頸椎病發(fā)病人群人來(lái)說(shuō)，應(yīng)該從小在發(fā)育階段有正常良好的運(yùn)動(dòng)，各種飲食要平衡，不要偏食。不愛(ài)運(yùn)動(dòng)又偏食的人骨髓本身的發(fā)育就會(huì)產(chǎn)生很大障礙，所以，應(yīng)該從小多做運(yùn)動(dòng)，尤其多做戶外運(yùn)動(dòng)，讓整個(gè)骨骼系統(tǒng)多接觸陽(yáng)光，對(duì)促進(jìn)骨骼的發(fā)育有很好作用。另外，從小就要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，改變對(duì)頸椎不利的生活方式。比如不良的姿式，脖子經(jīng)常處于一種狀態(tài)，躺著看書(shū)等增加脖子負(fù)擔(dān)的習(xí)慣一定要糾正。注意保護(hù)脖子，別做過(guò)激的運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)要根據(jù)自己的情況，找好平衡，找好適合自己的角度。

枕頭過(guò)高或過(guò)低對(duì)脖子也有很大的影響，因?yàn)轭^頸具有正常的生理弧度，即頸脊柱輕度前凸。這種生理曲線不但保證了頸椎外在肌群的平衡，而且對(duì)保持椎管內(nèi)的生理解剖狀態(tài)具有重要作用。枕頭過(guò)低，頭頸勢(shì)必過(guò)度后仰，前凸曲度加大，使椎體前方的肌肉和韌帶過(guò)度緊張，時(shí)間長(zhǎng)了會(huì)出現(xiàn)疲勞，甚至引起慢性損傷，加速退行性變。所以枕頭過(guò)低同過(guò)高一樣都會(huì)對(duì)頸部肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊、脊髓、神經(jīng)根及椎體造成不利影響。習(xí)慣側(cè)臥者，枕頭高度以棘突中點(diǎn)至肩峰外側(cè)緣的距離為適宜，可以選擇用蕎麥皮或糠皮做的枕頭。

保守藥物手術(shù)

治療頸椎病三方法

田偉院長(zhǎng)指出，一旦病人被確診患了頸椎病，首先應(yīng)在正規(guī)醫(yī)院?？漆t(yī)生指導(dǎo)下，接受治療。

保守治療：1.滯動(dòng)，即讓脖子不活動(dòng)，減少頸椎負(fù)荷，這種方法在急性期間是非常有效的；2.臥床休息，但時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以免發(fā)生肌肉萎縮、組織粘連、關(guān)節(jié)粘連等變化，阻礙頸椎病的恢復(fù)；3.帶頸部支具，使頸部運(yùn)動(dòng)得到控制；4.頸椎牽引：主要適用于神經(jīng)根型頸椎病，其他型慎用。

藥物治療：1.消炎止痛劑：能夠很好地抑制炎癥進(jìn)展和緩解疼痛；2.肌肉松弛劑：對(duì)治療頸肩痛引起的肌肉痙攣有良好的效果；3.神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)片：使受損的神經(jīng)修復(fù)得到改善；4.鎮(zhèn)靜藥：有些病人由于出現(xiàn)恐懼、焦躁等情緒上的變化，會(huì)加重病情，而鎮(zhèn)靜藥可以改善不良情緒。通過(guò)以上四種藥，頸椎病能得到不同程度的控制。

按摩頸椎悠著點(diǎn)兒

治療頸椎病最好的辦法是到正規(guī)醫(yī)院，把病情弄清楚，再對(duì)癥治療。通過(guò)影像學(xué)檢查、體檢，認(rèn)為沒(méi)有明顯的神經(jīng)危險(xiǎn)時(shí)，可以做一些按摩，對(duì)于不同情況，按摩的手法應(yīng)該是不同的，病情較重的人應(yīng)做簡(jiǎn)單、局部的肌肉松馳。頸椎肩盤的病變和退變的很重要一點(diǎn)是結(jié)構(gòu)已經(jīng)出現(xiàn)損害，所以過(guò)度的手法按摩，特別是旋轉(zhuǎn)“搬”脖子，可能造成髓核組織的脫出，壓迫神經(jīng)。

“左顧右盼”護(hù)頸椎

日復(fù)一日的辦公室生活，每天盯著電腦屏幕，全身上下唯一在活動(dòng)的只有握著鼠標(biāo)的一只手。你可知道，巨大的工作壓力在給你帶來(lái)精神緊張的同時(shí)，也讓頸椎變得疲憊不堪。

長(zhǎng)時(shí)間保持僵硬的姿勢(shì)、缺乏體育鍛煉的辦公室生活，讓30歲以下的現(xiàn)代人成了頸椎問(wèn)題最主要的攻擊對(duì)象。調(diào)查結(jié)果表明，患有頸部不適的人群中，20～30歲的年輕人所占比例竟然比30～39歲的人群高出2.5個(gè)百分點(diǎn)。看看伏案在電腦前的自己，是不是已經(jīng)成了一尊塑像？

忙碌的工作和生存的壓力，讓我們常常忽略頸部的不適，而長(zhǎng)期受到壓迫的頸部極易誘發(fā)頸椎病。狹小的辦公室格子間雖然無(wú)法讓人充分舒展身體和頸部肌肉，但是在辦公桌旁小幅度地“左顧右盼”，即一左一右呈反方向交替活動(dòng)頸部，卻可以讓頸部得到小憩，讓頸椎做個(gè)“課間操”。

頸腰椎疾病需要注意的問(wèn)題

患有頸腰椎疾病的人應(yīng)注意哪些問(wèn)題？田偉院長(zhǎng)講道：這需要根據(jù)病情來(lái)分析。頸腰椎疾病的病程一般分為兩種，就是急性期和慢性期，在這兩種情況下，需要注意的事項(xiàng)是不同的。

頸腰椎疾病處在急性期，最重要的是休息。因?yàn)轭i腰椎疾病是運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病，休息得越徹底，才能好得越快。而休息有兩種方式，一種是臥床休息，另一種是局部制動(dòng)。臥床休息可以最大限度地保護(hù)患病部位，避免因移動(dòng)導(dǎo)致的病情惡化。局部制動(dòng)是用外加的東西如頸托或腰圍限制患病部位的活動(dòng)，可以對(duì)患病部位進(jìn)行保護(hù)，但患者可以進(jìn)行簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)，急性期也可以做一些理療。

如果頸腰椎疾病由急性期轉(zhuǎn)到了慢性期，那就要針對(duì)病情來(lái)做不同的安排。假如疾病是因?yàn)閴浩壬窠?jīng)而引起的，患者就要和醫(yī)生認(rèn)真研究是否需要手術(shù)，進(jìn)行更徹底的治療。如果慢性期癥狀有明顯的好轉(zhuǎn)，沒(méi)有壓迫神經(jīng)的表現(xiàn)，就可以適當(dāng)?shù)淖鲂╁憻?，建立一個(gè)良好的生活習(xí)慣，避免病情加重。

頸椎病的治療分手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩種，非手術(shù)治療包括頸椎牽引、理療、按摩、針灸、藥物、頸托及醫(yī)療體育等。絕大多數(shù)病人經(jīng)非手術(shù)治療能夠緩解癥狀甚至治愈，對(duì)早期頸椎病患者尤其有益。

篇8

【關(guān)鍵詞】 尿毒癥；抗生素腦??；血液透析；血液灌流

尿毒癥疾病本身就有神經(jīng)精神異常的臨床表現(xiàn)， 發(fā)生率高達(dá)86%[1]。其病主要表現(xiàn)為早期功能抑制， 如感情淡漠、記憶力減退、計(jì)算力定向力障礙、妄想、幻覺(jué)， 最后嗜睡、昏迷等[2]。兩者在臨床表現(xiàn)上有相似之處， 但其發(fā)病機(jī)制治療方法、預(yù)后都不同[3]。因此， 早期正確認(rèn)識(shí)和處理尿毒癥患者抗生素腦病， 做到早發(fā)現(xiàn)， 早治療， 有著重要的意義?，F(xiàn)將廣西河池市第三人民醫(yī)院2007年1月～2013年6月期間發(fā)生的尿毒癥患者抗生素腦病17例回顧分析如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本科2007年1月～2013年6月， 使用抗生素引起抗生素腦病的尿毒癥患者17例， 男性（10例）， 女性（7例）。均符合慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]， 并規(guī)律行維持血液凈化治療（HD， 2～3次/周， 4～4.5 h/次）。年齡：24～84歲。透析時(shí)間（從接受維持性血液凈化治療到出現(xiàn)抗生素腦病的時(shí)間）：5～41個(gè)月。原發(fā)疾病有：糖尿病腎病3例， 慢性腎小球腎炎7例， 系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎病3例， 系統(tǒng)性血管炎性腎病1例， 高血壓腎病1例， 痛風(fēng)性腎病1例， 多囊腎1例。所有患者既往均無(wú)癲癇、抽搐、精神異常、頭顱外傷的病史及家族史。在發(fā)病前后的肝功能、血糖、電解質(zhì)、動(dòng)脈血?dú)夥治鼍谡７秶鷥?nèi)。

1. 2 抗生素的使用情況 使用抗生素的原因：細(xì)菌感染性腹瀉3例， 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎并感染1例， 呼吸道感染9例， 帶狀皰疹合并感染1例， 中心靜脈透析導(dǎo)管相關(guān)性感染1例， 糖尿病足并感染1例， 多囊腎合并感染1例。所有患者均予常規(guī)劑量或減量使用一種抗生素， 均在規(guī)律透析基礎(chǔ)上使用， 采用靜脈滴注方式給藥。

1. 3 抗生素腦病的臨床表現(xiàn) 17例患者均在使用抗生素后一周內(nèi)發(fā)病， 均無(wú)明確神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。具體神經(jīng)系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)為：感覺(jué)異常3例：表現(xiàn)為雙下肢及口周麻木。精神異常5例：表現(xiàn)為興奮、煩躁、失眠、胡言亂語(yǔ)、幻聽(tīng)、幻視、坐立不安。意識(shí)障礙9例：表現(xiàn)為意識(shí)淡漠、嗜睡、反應(yīng)遲鈍、昏迷、癲癇樣發(fā)作、肌肉陣攣等， 其中部分癲癇樣發(fā)作4例（其中神志清但四肢不自主抖動(dòng)肌肉陣攣2例， 持續(xù)性癲癇樣發(fā)作、狂躁2例）。部分患者上訴癥狀有不同程度的交叉重疊。

2 結(jié)果

17例患者在治療1～4 d癥狀消失， 有1例因年齡大感染重有糖尿病高血壓冠心病等嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病搶救無(wú)效死亡。有1例因癲癇發(fā)作持續(xù)狀態(tài)， 在行一次血液透析聯(lián)合血液灌流治療后， 癲癇癥狀有所緩解， 后因家屬原因放棄治療出院。

3 討論

尿毒癥患者免疫力低下， 是感染高發(fā)人群， 感染是僅次于心腦血管疾病為尿毒癥的第二位死因[4]， 在常用的抗生素中， 頭孢菌素類抗生素具有抗菌作用強(qiáng)， 抗菌譜廣， 對(duì)耐藥菌株有較好療效， 對(duì)殘余腎功能影響小， 毒性低， 可以靜脈注射避免液體過(guò)多 [5]。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué).第11版. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2003： 1942， 724.

[2] 黃頌敏， 劉先蓉.腎臟疾病鑒別診斷與治療學(xué). 北京：人民軍醫(yī)出版社， 2006：495.

[3] 何長(zhǎng)民， 張訓(xùn).腎臟替代治療學(xué) 上海：上?？萍嘉墨I(xiàn)出版社， 1999：193-198.

篇9

強(qiáng)迫癥歸屬治療方案

一、問(wèn)題提出

不同的分類標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)志著對(duì)疾病理解的差異。理想疾病分類系統(tǒng)是具有良好的診斷效度，反映疾病的本質(zhì)聯(lián)系和區(qū)別并且對(duì)臨床具有很強(qiáng)的指導(dǎo)作用。

隨著DSM-Ⅴ修訂版即將，圍繞著如何才能對(duì)疾病進(jìn)行科學(xué)的分類，研究者和臨床工作者對(duì)精神疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)展開(kāi)了激烈的討論，其中強(qiáng)迫癥與焦慮障礙的關(guān)系是討論最多的議題之一。研究者建議在焦慮障礙類別中單獨(dú)增加強(qiáng)迫觀念與行為譜群疾?。∣bsessive Compulsive Spectrum Disorder, OCSDs），強(qiáng)迫癥屬于該譜群疾病亞型。另一些研究者認(rèn)為強(qiáng)迫癥和焦慮障礙類屬中其他疾病的神經(jīng)機(jī)制和癥狀有很多相似性，應(yīng)該繼續(xù)保留在焦慮障礙中，遵從DSM-Ⅳ的分類標(biāo)準(zhǔn)。還有一些研究者建議將DSM-Ⅳ中的“焦慮障礙”改為“焦慮障礙與強(qiáng)迫觀念與行為譜群障礙”，強(qiáng)迫癥被劃歸為該類別內(nèi)。研究者、臨床工作者均提供了支持各自觀點(diǎn)的理論和數(shù)據(jù)，目前尚且沒(méi)有定論。

本文將介紹上述前兩種觀點(diǎn)，也是目前最主要的修改建議，并從病程、共病、神經(jīng)通路、遺傳機(jī)制、治療效果等角度概括各自的證據(jù)。最后對(duì)上述修改意見(jiàn)進(jìn)行評(píng)論并提出本文作者的觀點(diǎn)。

二、第一種建議

研究者建議在“焦慮障礙”中增加“強(qiáng)迫觀念與行為譜群疾病”（OCSDs），其中強(qiáng)迫癥屬于該類別。

1、癥狀角度

從癥狀角度來(lái)講，DSM-Ⅳ將OCD歸入“焦慮障礙”的主要原因是OCD和其他幾種疾病有相同癥狀——焦慮，包括心理和軀體的焦慮，只是每種疾病的焦慮程度不同，并存在重疊。雖然焦慮在OCD患者身上很常見(jiàn)，但并不能成為OCD屬于焦慮障礙一種的充分條件。OCD行為模型中，強(qiáng)迫癥的強(qiáng)迫觀念/強(qiáng)迫行為常常伴隨著焦慮情緒，但到底是前者引發(fā)后者還是后者引發(fā)前者，抑或兩者的交互作用導(dǎo)致彼此加強(qiáng)，目前并沒(méi)有確切的證據(jù)。臨床實(shí)踐表明，對(duì)于主要以回避行為和強(qiáng)迫對(duì)稱觀念為主的病人，強(qiáng)迫對(duì)稱行為是主要癥狀，相應(yīng)地，恐懼并不是主要臨床表現(xiàn)。目前有研究提出了OCD的不同誘發(fā)因素，例如有些強(qiáng)迫洗滌的患者最開(kāi)始是因?yàn)榛覊m本身而不是恐懼而引發(fā)的，一些患者的強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為是由自身的不完美感和道德要求而不是恐懼引發(fā)的。由此可見(jiàn)，焦慮程度并不能成為OCD嚴(yán)重程度的主要判斷標(biāo)準(zhǔn)。

2、病程角度

從病程角度來(lái)看，包括OCD在內(nèi)的焦慮障礙往往都有緩慢發(fā)病，但每種疾病的初次發(fā)病年齡以及主要癥狀有所區(qū)別。例如OCD，特殊恐怖癥發(fā)病年齡較早，社交恐怖癥發(fā)病相對(duì)較晚，廣泛焦慮障礙則更晚。同時(shí)，有相當(dāng)比例早期發(fā)病的強(qiáng)迫癥患者隨著時(shí)間推移癥狀有可能自行消除，但對(duì)于其他焦慮障礙患者則很少出現(xiàn)這種情況?？偠灾?，OCD和其他焦慮障礙在疾病發(fā)展規(guī)律上有部分重疊，但差別依然很明顯。

3、共病角度

從共病的角度來(lái)看，不同的焦慮障礙有不同共病模式，焦慮障礙和OCD在軸Ⅰ中最常與抑郁癥共病，并且抑郁癥往往發(fā)生在焦慮障礙或OCD之后。Richter等人比較了OCD，驚恐障礙和社交恐怖癥患者與OCSDs的共病情況，發(fā)現(xiàn)OCD患者同時(shí)患有OCSDs（例如BDD，Tourette's等）的比率高于驚恐障礙和社交恐怖癥患者，同時(shí)，OCSDs患者在軸Ⅰ中最常見(jiàn)的疾病是OCD。由此可見(jiàn)，OCD和OCSDs共病的幾率大于與其他焦慮障礙共病的可能性，這在一定程度上提示OCD和OCSDs可能具備相似的發(fā)病機(jī)制和病理模型，而與焦慮障礙中其他疾病的差別較大。

4、神經(jīng)機(jī)制

目前關(guān)于焦慮障礙神經(jīng)通路研究主要建立在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和人類大腦功能核磁共振基礎(chǔ)之上。杏仁核中心模型認(rèn)為杏仁核是大腦中情緒調(diào)節(jié)的重要部位，焦慮障礙主要是由于杏仁核過(guò)度應(yīng)答或者是腹內(nèi)側(cè)前額皮質(zhì)和/或海馬功能缺乏導(dǎo)致杏仁核自上而下的調(diào)節(jié)功能紊亂。除了焦慮障礙，這個(gè)模型也能解釋創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、BDD等疾病，同時(shí)重型抑郁癥也存在同樣的病理模型。最新的研究還表明OCD可能與前額葉-紋狀體有關(guān)，紋狀體功能亢進(jìn)或過(guò)度應(yīng)答均可導(dǎo)致OCD的發(fā)生。這些大腦神經(jīng)通路上的特點(diǎn)提示OCD是一種以內(nèi)隱加工缺陷和負(fù)性闖入性認(rèn)知過(guò)程為主的疾病，而不是焦慮障礙。但目前還沒(méi)有可靠的數(shù)據(jù)說(shuō)明OCD與OCSDs的大腦神經(jīng)通路相似程度比與其他焦慮障礙高。

5、治療方案

在治療方案上，國(guó)際上公認(rèn)的疾病治療指南推薦將5-HR再攝取抑制劑（SRIs）作為治療OCD和其他焦慮障礙的一線用藥。抗抑郁藥也對(duì)于多數(shù)焦慮障礙類型的疾病有效，但對(duì)社交恐怖癥等少數(shù)疾病療效不佳。OCD和OCSDs并沒(méi)有共同有效的藥物，在治療效果上也和其他焦慮障礙沒(méi)有顯著差別。

應(yīng)用認(rèn)知行為療法治療不同種類的焦慮障礙，均不同程度包含行為暴露，對(duì)于OCD患者，反應(yīng)行為阻止是最常用的技術(shù)之一，但其他焦慮障礙不一定會(huì)用到該方法?？偟膩?lái)說(shuō)，雖然OCD在藥物及CBT治療方面和其他焦慮障礙側(cè)重點(diǎn)不同，不可否認(rèn)它們依然有很多相同的成分。

另外，一些文獻(xiàn)還分別從神經(jīng)遞質(zhì)、遺傳、人格特質(zhì)、家庭環(huán)境、認(rèn)知-情緒發(fā)展過(guò)程等角度論述OCD和焦慮障礙的區(qū)別以及與OCSDs的相似之處。綜合來(lái)看，其中最主要的依據(jù)是癥狀學(xué)特點(diǎn)，即OCD的核心癥狀是強(qiáng)迫行為和/或強(qiáng)迫觀念，而不是焦慮。根據(jù)以上原因，研究者建議在焦慮障礙類別中單獨(dú)增加強(qiáng)迫觀念與行為譜群疾病（OCSDs），強(qiáng)迫癥屬于該譜群疾病亞型。

三、第二種建議

研究者認(rèn)為將OCD劃歸為新的疾病類型OCSDs譜系中是不恰當(dāng)?shù)?，并沒(méi)有充足理由來(lái)證明。他們對(duì)以上原因逐一進(jìn)行了質(zhì)疑。

1、癥狀角度

從癥狀的角度來(lái)看，支持將OCD劃為OCSDs的研究者認(rèn)為OCSDs和OCD的共同特點(diǎn)是強(qiáng)迫重復(fù)行為。OCSDs譜系模型的理論假設(shè)是不可控行為在危險(xiǎn)規(guī)避（強(qiáng)迫）和危險(xiǎn)尋求（沖動(dòng)）這一連續(xù)體內(nèi)。例如OCD，厭食癥都是通過(guò)重復(fù)強(qiáng)迫行為避免危險(xiǎn)和傷害，而ICD（例如成癮）則代表了連續(xù)體的另一極端，即通過(guò)病理性重復(fù)行為，追求刺激。

研究表明OCD的強(qiáng)迫行為是由強(qiáng)迫觀念中的害怕和恐懼成分引發(fā)，同時(shí)隨著焦慮不安的降低而降低。這一特點(diǎn)在OCSDs其他疾病中并不常見(jiàn)，因此不能簡(jiǎn)單地通過(guò)強(qiáng)迫行為將OCD和OCSDs放在一類疾病譜系中。

2、共病角度

篇10

【關(guān)鍵詞】

非典型性心絞痛；老年人

The analysis of the related factor about old age not typical model angina pectoris

HAN Min， FENG Li，LI Yaqun， ZiBo Governmental Hospital，Shandong 255100，China

【Abstract】 Objective

To explore the clinical characteristics and related factor of typical model angina pectoris.Methods Checked of electrocardiogram and myocardial to learn, the heart image learn and etc, to 67 cases of above 60 years old non typical model angina pectoris the sufferer carry on looking back were analyszed.Results The non typical model angina pectoris has an oldage angina pectoris sufferer of same period of 48.2%, first time quiet the interest electrocardiogram can not expel angina pectoris and need to be monitored as usual or go burden experiment.Various diseases can induct old peoples angina pectoris. Conclusion We should values an oldage angina pectoris sufferer not typical model to express and control angina pectoris symptom in time, prevent from paroxysm depravation and progress degree and raise existence rate and life quality.

【Key words】

Not typical model angina pectoris; Old age

心絞痛是老年冠心病患者常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，典型的心絞痛容易引起重視，非典型心絞痛在老年人極常見(jiàn)，容易誤診為其他疾病或延誤診斷。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在老年急性心肌梗死的病例中，非典型的心絞痛可占30.2％、無(wú)癥狀型可高達(dá)42％，而典型的疼痛者僅占20％。通過(guò)對(duì)我科60歲以上67例非典型心絞痛住院患者的回顧性分析，探討老年人心絞痛的臨床特點(diǎn)及相關(guān)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 67例均為2003年12月至2011年2月在我科的住院患者，年齡60~97歲，平均74.2歲，60~70歲24例，71~80歲22例，81~90歲15例，90歲以上6例。男46例，女21例。

1.2 分型 根據(jù)沈潞華對(duì)于典型心絞痛癥狀的描述及分型［1］，將心絞痛分為穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型(UA)，后者又分為靜息性、初發(fā)性和惡化性。

1.3 輔助檢查 心電圖檢查256例次，心肌酶化驗(yàn)129例次，心臟超聲檢查113例次，動(dòng)態(tài)心電圖檢查12例次，冠狀動(dòng)脈造影8例。

1.4 主要合并疾病 患者僅有一種主要疾病者9例，2種疾病21例，3種疾病25例，4種及4種以上疾病12例。

2 結(jié)果

2.1 67例為非典型心絞痛患者，占同期老年心絞痛患者(139例)的48.2％。首發(fā)癥狀為不明誘因的胸部針刺樣疼痛16例，上腹部疼痛17例，勞累后呼吸困難9例，肩部或上肢疼痛8例，肋間神經(jīng)5例，牙痛6例，咽喉部疼痛4例，右手腕關(guān)節(jié)疼痛1例，不明原因心率增快1例。穩(wěn)定型心絞痛26例， 不穩(wěn)定型心絞痛41例。

2.2 心電圖檢查結(jié)果 既往體檢心電圖異常29例，正?；驘o(wú)明顯異常38例。本次患病后所有患者均行常規(guī)靜息心電圖檢查，平均檢查3.8次，在既往心電圖29例異常的基礎(chǔ)上，本次發(fā)病后初次檢查有動(dòng)態(tài)演變或新發(fā)異常者共45例(67.1％)，正常者22例(32.8％)，后者經(jīng)復(fù)查17例有動(dòng)態(tài)變化，其余5例多次復(fù)查靜息心電圖無(wú)明顯異常，經(jīng)運(yùn)動(dòng)或藥物負(fù)荷試驗(yàn)陽(yáng)性而確診。心電圖異常以STT或T波改變?yōu)橹鳌?/p>

2.3 心肌酶學(xué)檢查 67例全部行心肌酶化驗(yàn)檢查，其中16例有不同程度的異常。

2.4 輔助檢查 56例行心臟超聲檢查，32例示左室局限性室壁運(yùn)動(dòng)減弱，心臟結(jié)構(gòu)方面無(wú)異常。52例胸部X線檢查，19例提示心臟增大，合并肺部感染和肺部占位6例。44例腹部超聲示脂肪肝26例，慢性膽囊炎5例。14例行上消化道鋇餐檢查，慢性胃炎5例，其余9例正常。冠脈造影8例中，發(fā)現(xiàn)冠脈不同程度狹窄5例，3例植入支架，1例行冠脈搭橋術(shù)。

3 討論

心絞痛是由于暫時(shí)性心肌缺血引起的以胸痛為主要癥狀的臨床綜合征，當(dāng)體力活動(dòng)或精神應(yīng)激時(shí)導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血流不能滿足心肌代謝的需要，導(dǎo)致心肌缺血，誘發(fā)心絞痛發(fā)作［2］。典型的心絞痛包括胸痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素及緩解方式等。80％的老年患者以心絞痛為冠心病的最早表現(xiàn)［3］，基于多種因素的影響，使得老年人心絞痛的癥狀多樣化。

3.1 首發(fā)癥狀的多樣化和不典型性 同期內(nèi)共收治老年心絞痛患者139例，72例具有典型的心絞痛發(fā)作誘因、部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間以及緩解因素。本組67例非典型性心絞痛占同期心絞痛患者的48.2％，患者發(fā)病前無(wú)明顯的誘發(fā)因素，16例患者雖有胸痛，但為針刺樣疼痛且部位不明確，持續(xù)時(shí)間數(shù)秒鐘。心肌缺血、缺氧時(shí)，酸性代謝產(chǎn)物刺激心交感神經(jīng)傳入纖維經(jīng)胸交感神經(jīng)節(jié)1~5，沿傳入神經(jīng)至腦，產(chǎn)生痛覺(jué)，痛覺(jué)可向C5T10任何部位放射，疼痛可放射至咽部、下頜、頸、肩部，引起相應(yīng)部位疼痛［4］。主訴上腹部、上肢、牙齒及咽喉部疼痛者共有35例，首次非?？崎T診時(shí)往往注意疼痛部位的相關(guān)檢查，因該檢查無(wú)明顯陽(yáng)性方才進(jìn)行心電圖檢查。本組中有5例無(wú)任何癥狀，只是在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)心電圖有動(dòng)態(tài)演變才引起警惕。還有1例為長(zhǎng)期臥床的昏睡患者，體檢時(shí)發(fā)展現(xiàn)心率及呼吸增快，經(jīng)心電圖檢查發(fā)現(xiàn)有明顯的STT演變，及時(shí)給予硝酸制劑數(shù)目后心電圖和心率均恢復(fù)正常。老年人心絞痛癥狀的不典型性是由于老年人多種臟器功能低下、反應(yīng)能力下降、疼痛感受性差，發(fā)病后自覺(jué)癥狀輕微。另有一些患者合并有其他疾病，容易掩蓋心絞痛的癥狀，譬如肺部炎癥、胸神經(jīng)帶狀皰疹、頸椎及左肩部病變等。特別是上腹部的癥狀，多由于心肌的缺血缺氧，刺激胃腸迷走神經(jīng)引起胃腸神經(jīng)反應(yīng)所致［5］。

3.2 心電圖檢測(cè)的重要性 除了患者的主訴以外，心電圖對(duì)診斷老人心絞痛有重要的參考價(jià)值。老年人胸痛應(yīng)常規(guī)進(jìn)行靜息心電圖檢查，靜息心電圖正常不能排除心絞痛，由于老年人對(duì)胸痛的忍耐程度不同或選擇檢查心電圖時(shí)間的差異，應(yīng)該注意心電圖的監(jiān)測(cè)，特別對(duì)于相同導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)STT演變者更應(yīng)該警惕冠心病或心絞痛的發(fā)生。本組曾遇3例患者心電圖在5 min內(nèi)STT的瞬時(shí)變化。心電圖表現(xiàn)無(wú)癥狀心肌缺血多伴有心肌灌注的一過(guò)性減少及左心室功能異常。靜息心電圖無(wú)明顯異常者需進(jìn)行心電圖負(fù)荷試驗(yàn)。對(duì)既往心電圖異常者應(yīng)該結(jié)合本次胸痛的癥狀及時(shí)復(fù)查，早期做出心絞痛的診斷。動(dòng)態(tài)心電圖是目前較為理想的診斷冠心病的非創(chuàng)傷性檢查，對(duì)心肌缺血的敏感性和特異性分別在80％以上，易被老年人接受。

3.3 重視合并疾病的相互影響 老年人合并疾病多，個(gè)別患者可達(dá)6種以上，如高血壓、糖尿病、腦血管病和肺部感染等。糖尿病可以造成周圍神經(jīng)損傷，使得疼痛不敏感。幾種疾病相互影響、互為因果，在其他疾病的發(fā)展或治療過(guò)程中會(huì)應(yīng)激性誘發(fā)心絞痛發(fā)作，或與心絞痛癥狀并存。老年人在診療其他系統(tǒng)疾病的同時(shí)應(yīng)注意心臟方面的檢查和治療。

3.4 重視心絞痛的演變 多數(shù)老年心絞痛患者經(jīng)治療后癥狀好轉(zhuǎn)，心電圖基本恢復(fù)原有水平，本組仍然有9例癥狀難以緩解，發(fā)展為惡化性心絞痛、心功能衰竭、肺部感染或伴有惡性腫瘤而死亡。高齡老人合并疾病多，身體健康狀況較差，疾病的危險(xiǎn)性高，需要慎重對(duì)待血管內(nèi)治療［1］。老年人一旦有重要臟器的損傷，必然影響到心臟功能，要及早發(fā)現(xiàn)并積極治療原發(fā)病，及時(shí)控制心絞痛癥狀，防止疾病的惡化與發(fā)展進(jìn)度，提高生存率和生活質(zhì)量。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 沈潞華.老年心絞痛分型及治療的新見(jiàn)解.中華老年多器官疾病雜志，2003，2(2)：9194.

［2］ 高潤(rùn)霖.遵循指南規(guī)范慢性穩(wěn)定性心絞痛的診斷和治療.中華心血病雜志，2007，35(3)：193194.

［3］ 王駿，王鳴和.老年人不穩(wěn)定性心絞痛的發(fā)病原理及治療.國(guó)外醫(yī)學(xué)老年醫(yī)學(xué)分冊(cè)，1998，19(4)：149152.