導(dǎo)語：如何才能寫好一篇兒童護(hù)理的主要特點，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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關(guān)鍵詞：社區(qū)；婦幼保??；護(hù)理管理

        1   社區(qū)婦幼保健護(hù)理的工作特點 

         社區(qū)護(hù)理是一種以社區(qū)中每個家庭成員為對象的護(hù)理活動，其中又以婦女、兒童為主要的護(hù)理對象。社區(qū)的保健活動也往往局限于此。社區(qū)婦幼保健活動的主要目的在于防止疾病、提高社區(qū)居民的健康水平以及提高整體的人口素質(zhì)。社區(qū)的婦幼護(hù)理工作通常都是由護(hù)理人員攜帶簡單易操作的工具來進(jìn)行，具有很強(qiáng)的獨立性。在社區(qū)婦幼保健工作中，不僅要對婦女兒童做好護(hù)理工作，還要通過訪問了解其家庭成員的狀況并對其進(jìn)行健康教育知識宣傳，從而幫助他們改變不好的生活習(xí)慣，讓他們有一個積極的心態(tài)和良好的生理環(huán)境。一般來說，社區(qū)護(hù)理人員都是根據(jù)區(qū)域來進(jìn)行社區(qū)婦幼護(hù)理工作的，作為從事社區(qū)婦幼保健護(hù)理工作的人員，不僅要處理好與自己區(qū)域內(nèi)居民的人際關(guān)系，還要適當(dāng)?shù)卣{(diào)節(jié)兒童、婦女以及他們家庭成員之間的關(guān)系。除此之外，護(hù)理人員還需要協(xié)調(diào)好與居委會、街道辦事處、公安機(jī)關(guān)、婦聯(lián)等相關(guān)部門之間的關(guān)系，這也是保證社區(qū)護(hù)理得以良好開展的必要條件。

        2   社區(qū)婦幼保健院的不足

         社區(qū)婦幼保健院是以社區(qū)的每一個家庭、每一個團(tuán)體，以婦女兒童為重點服務(wù)對象，以其他人群為次要對象的區(qū)域性醫(yī)院。它的中心工作是保健，目的是保障生殖健康，主要特點是保健與醫(yī)療的有機(jī)結(jié)合。它的主要工作包括疾病防治、健康教育、健康指導(dǎo)、家庭護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)，婦幼及老年人保健、心理咨詢等等。在激烈的醫(yī)療市場競爭中，社區(qū)婦幼保健院處在相當(dāng)弱勢的地位，護(hù)理管理以及護(hù)理者本身都存在著許多的不足之處。

        2.1 保健院護(hù)士具有低學(xué)歷、低素質(zhì)的特點，并且護(hù)理人員數(shù)量少，結(jié)構(gòu)也比較不合理。

        2.2 各種規(guī)章制度不夠健全。

        2.3 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與群眾的醫(yī)療衛(wèi)生需求不相匹配。

        2.4 社區(qū)衛(wèi)生資源比較薄弱。

        2.5 疾病預(yù)防和控制體系不夠完善。

        2.6 衛(wèi)生信息化建設(shè)落后。

        2.7 衛(wèi)生投入不足，衛(wèi)生政策不配套。

        3   如何提高社區(qū)婦幼保健院的護(hù)理管理

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[關(guān)鍵詞] 手足口??；臨床特點；護(hù)理；兒童

[中圖分類號] R512．5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2012）06（a）-0137-02

Clinical observation and nursing of 279 children with hand-foot-mouth disease

GU Chunling

Department of Infectious Disease, the Affiliated Hospital of Luzhou Medical College, Luzhou 646000, China

[Abstract] Objective To summarize the clinical feature and nursing experience of 279 children with hand-foot-mouth disease, in order to deepen the cognition of disease, enhance the nursing level. Methods The clinical features of 279 cases of children with hand-foot-mouth disease in our hospital from May 2008 to February 2012 were analyzed, and the comprehensive nursing strategies of isolation, close observation of patients'' state, skin nursing, mouth nursing, diet nursing, psychological nursing were adopted. Results The highoccurrence season of hand-foot-mouth disease was May to August, and the highoccurrence age was children under 3 years old. Among 279 cases of children with hand-foot-mouth disease, 267 cases (95.7%) were ordinary cases, 12 cases (4.3%) were serious cases, 276 cases were all cured, besides 3 cases severe children were dead. Conclusion Promptly isolation and formulation of comprehensive and systematic nursing strategy can remit symptoms of children after admission to hospital, promote recovery preferably, discover serious cases and reduce fatality rate. Completing disinfection isolation of hand-foot-mouth disease children and reasonable and comfortable nursing timely can reduce the symptoms of children, shorten the course of disease and reduce the occurred of complications.

[Key words] Hand-foot-mouth disease; Clinical feature; Nursing; Children

手足口?。╤and, foot and mouth disease, HFMD）是由腸道病毒引起的傳染病，多發(fā)生于5歲以下的嬰幼兒，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。大部分病例癥狀較輕，少數(shù)重癥病例可出現(xiàn)肺水腫、腦炎、腦膜炎或心肌損害，病死率較高。為了加深對該病的認(rèn)識，提高護(hù)理質(zhì)量，本文總結(jié)了2008年5月～2012年2月本科收治的279例手足口病患兒的臨床特點及護(hù)理經(jīng)驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年5月～2012年2月，在本院住院并確診為手足口病的患兒279例，其中普通病例267例，重癥病例12例，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合2008年中華人民共和國衛(wèi)生部頒布手足口病防治指南[1]。

1.2 方法

對279例手足口病患兒臨床主要特點與預(yù)后等臨床特點進(jìn)行總結(jié)并采取隔離、密切觀察病情、皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理、飲食護(hù)理與心理護(hù)理等綜合護(hù)理策略。

2 結(jié)果

2.1 臨床特點

2.1.1季節(jié)分布 全年均有患兒入院，每年5～8月份為發(fā)病高峰期，各季節(jié)分步如下：1～3月34例，4月25例，5月45例，6月41例，7月39例，8月37例，9月20例，10～12月38例。

2.1.2 年齡分布 279例患兒中，年齡為6個月~13歲，3歲以下191例（68.5％），3～5歲57例（20.4％），5～13歲31例（11.1％），無成人患者。

2.1.3 臨床癥狀與體征 279例患兒100％均有皮疹， 187例伴發(fā)熱。皮疹以手足米粒大丘疹或水泡樣皮疹為主，口腔黏膜除皰疹外可有潰瘍形成，疼痛明顯，大多患兒表現(xiàn)為流涎和（或）拒食。臀部或膝蓋處也可出現(xiàn)米粒大丘疹，但均無皰疹?；純喊l(fā)根、面部與軀干均無皮疹出現(xiàn)。

2.1.4 并發(fā)癥 并發(fā)肺炎的患兒最多，有69例（24.7％），胸片主要提示下肺紋理增多，有7例患兒出現(xiàn)呼吸衰竭；合并心肌損害的17例（6.1％），均無心力衰竭；伴昏迷和（或）抽搐的患兒5例。279例患兒中診斷普通病例267例（95．7％），重癥病例12例（4.3％）。

2.1.5 治療 首選利巴韋林抗病毒治療，療程5～7 d，適當(dāng)補(bǔ)液。高熱者首先物理降溫，下降不理想者給予安乃近滴鼻或靜滴賴氨匹林，必要時使用小劑量用激素。合并感染者給予第三代頭孢類抗生素抗感染。發(fā)生呼吸衰竭者常規(guī)吸氧、保持呼吸道通暢、給予呼吸興奮劑，必要時進(jìn)行機(jī)械通氣。有顱內(nèi)高壓表現(xiàn)者，適當(dāng)使用20%甘露醇降顱內(nèi)壓。

2.2 護(hù)理策略

2.2.1 隔離 按消化道與呼吸道隔離，將患兒安排在空氣流通、溫度適宜的隔離病室，按時開窗通風(fēng)，室內(nèi)每日紫外線消毒1次；限制患兒與陪護(hù)人員出入病室，接觸過患兒的醫(yī)護(hù)人員與診療器械及時用碘伏消毒處理；患兒用過的玩具、被單及餐飲具也應(yīng)及時消毒。

2.2.2 密切觀察病情 大多數(shù)患兒均有發(fā)熱，加強(qiáng)體溫監(jiān)測，體溫超過38.5℃者，首先進(jìn)行物理降溫如溫水或酒精擦浴，其次才藥物降溫。及時發(fā)現(xiàn)患兒有無頭痛、嘔吐、呼吸困難、心悸、精神萎靡、意識不清與抽搐等異常表現(xiàn)，及時發(fā)現(xiàn)危重征兆并報告醫(yī)生，積極協(xié)同醫(yī)生開展有效救治工作。

2.2.3 皮膚護(hù)理 靜脈穿刺時避開手足有皮疹部位，保持患兒皮膚清潔，防止皰疹破潰感染；保持床單清潔，衣服舒適柔軟，經(jīng)常更換；修剪患兒腳趾與手指甲，避免患兒搔抓皮膚繼發(fā)感染；臀部有皮疹的患兒應(yīng)及時清理大小便，保持臀部清潔干燥。

2.2.4 口腔護(hù)理 保持口腔清潔，防止繼發(fā)感染。幫助指導(dǎo)患兒每餐進(jìn)食前后用溫開水或生理鹽水漱口，因口腔潰瘍者致患兒疼痛而拒食、流涎與哭鬧不眠者，可用口腔炎噴霧劑噴患處或涂擦維生素B2，同時可口服維生素B2、維生素C，輔以超聲霧化吸入等對癥處理。

2.2.5 飲食護(hù)理 因患兒口腔潰瘍疼痛而拒食，指導(dǎo)家長合理搭配食物，給予高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，避免刺激食物，可少量多餐?？谇惶弁床荒苓M(jìn)食者可靜脈輸液保證能量與營養(yǎng)供應(yīng)，并糾正水、電解質(zhì)平衡失調(diào)。

2.2.6 心理護(hù)理 針對不同年齡與不同性格患兒采取不同的方法獲得他們的信任甚至喜歡，從而更好地配合治療；同時對家長也應(yīng)耐心做好解釋安慰與健康衛(wèi)生宣傳工作，打消部分家長對該疾病的恐懼與對患兒過度擔(dān)憂的想法，取得他們的配合，讓患兒在最佳狀態(tài)下接受治療。

2.3 預(yù)后

大部分病例病程較短，多在1周內(nèi)痊愈，平均住院日為6 d，預(yù)后良好，局部皮疹不結(jié)痂也不結(jié)疤，所有普通病例均治愈出院，僅重癥病例患兒中有3例死亡，均死于呼吸衰竭。

3 討論

1957年新西蘭首次報導(dǎo)手足口病，1981年我國上海始見本病。2008年3月～5月3日安徽省阜陽由EV71病毒造成手足口病暴發(fā)流行，各級衛(wèi)生部門高度重視，把手足口病列為丙類傳染病[2]。

筆者通過對279例患兒的觀察與護(hù)理，認(rèn)識到手足口病盡管傳播途徑復(fù)雜，傳播速度快，只要能做到早診斷、早隔離與早治療與合理的護(hù)理，就可以控制病情的發(fā)展。在護(hù)理中做到耐心、細(xì)心與愛心相結(jié)合，加強(qiáng)與患兒和陪護(hù)家長之間的溝通，就能取得更好的配合，從而減輕患兒癥狀，縮短病程，減少并發(fā)癥，提高治愈率[3-4]。

雖然手足口病普通病例臨床癥狀不重、預(yù)后好、病死率極低，但重癥病例病情重、起病急、病情進(jìn)展快、病死率高，可有神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)與呼吸系統(tǒng)等多系統(tǒng)嚴(yán)重表現(xiàn)，尤其需要護(hù)理工作人員密切觀察病情，做好系統(tǒng)的護(hù)理工作，配合醫(yī)生開展有效救治，從而減少病死率[5]。部分家長缺乏對手足口病的正確認(rèn)識，往往顯得焦慮或過分擔(dān)憂，也會對患兒心理狀態(tài)造成不良影響，所以對家長進(jìn)行相關(guān)的心理輔導(dǎo)也很重要[6]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部. 手足口病防治指南[J]. 中醫(yī)藥臨床雜志，2008，20（3）：235-235．

[2] 張書玲. 手足口病96例臨床分析[J]. 中國臨床實用醫(yī)學(xué)，2009，3（2）：119-120.

[3] 李香，全雪梅. 手足口病123例的護(hù)理[J]. 醫(yī)藥世界，2009，11（2）：80-81.

[4] 于小靚. 手足口病252例的觀察與護(hù)理[J]. 中國誤診學(xué)雜志，2010，10（11）：4170.

[5] 農(nóng)丹淑. 兒童手足口病145例的護(hù)理[J]. 中國誤診學(xué)雜志，2010，10（11）：2718-2719.

篇3

近年來，手足口病已經(jīng)成為一種趨勢，嚴(yán)重威脅著人類的生命健康。本課題將通過實驗，以218例手足口病患者為例，從流行病學(xué)的角度，著重探討該病發(fā)生的臨床特征，并根據(jù)試驗結(jié)果給出恰當(dāng)、有效的預(yù)防措施。

1 資料和方法

1.1研究對象

隨機(jī)抽取2009――2010年間感染科手足口病患者218例，218例患者中男性患者126例，女性患者92例，其中嬰幼兒所占比例為67%。所有患者年齡在5個月和56歲之間，平均年齡為2.81歲。所有的調(diào)查、研究結(jié)果均以衛(wèi)生部頒發(fā)的《手足口病預(yù)防控制指南》為參照標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法

對所抽取的218例病例嚴(yán)格按照規(guī)定再次進(jìn)行篩查和診斷，并準(zhǔn)確上報病情。在診斷時均做以下檢查：檢查三大常規(guī)、胸片、肝功能等，同時，根據(jù)實際情況對一些病情特殊的患者進(jìn)行心電圖、心肌酶譜、行血電解質(zhì)等檢查[1]。從手足口病的臨床表現(xiàn)、發(fā)病規(guī)律、并發(fā)癥等方面分析檢查的結(jié)果，最后按照各項規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)對218例患者實施悉心護(hù)理，加強(qiáng)綜合治療，并做好相關(guān)資料記錄。[2]

2 結(jié)果

2.1流行病學(xué)特征

2.1.1性別年齡分布。通過實驗，我們發(fā)現(xiàn)218例手足口病患者中的年齡、性別差異具有顯著特點：患者年齡最小為5個月，最大為56歲；其中不足1歲的有28例，1歲到2歲的有88例，2歲到3歲的患者有49例，3歲到5歲的患者有32例，5歲到6歲的患者有21例，其中3歲以下的嬰幼兒一共有130例。 這表明：手足口病的發(fā)生以5歲以下的嬰幼兒為主，1歲左右幼兒的發(fā)病率最高。另外，調(diào)查顯示，男性患者與女性患者的比例為1.3：1，男性患者略微高于女性。

2.2.2時間分布。通過調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)218例患者病例發(fā)生的時間具有差異顯著性：2009年4月份有2例, 5月份有67例, 6月份78例, 7月份46例, 8月份9例,9月份16例。這表明該病病情發(fā)生的時間集中在5月份―7月份。

2.2.3空間分布。通過實地調(diào)查法，我們對218例患者進(jìn)行了采訪調(diào)查，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，218例手足口病患者的發(fā)病人群具有差異顯著性，218例患者的組合方式如下：133名散居兒童，62名托幼兒童，23名學(xué)生。其中城鎮(zhèn)患者有119人，農(nóng)村患者有99人。同一幼兒園、同一村組和同一家庭等先后發(fā)病或同時發(fā)病的手足口病患者有162例。有3例患者曾患過手足口病。1例患者為復(fù)發(fā)就診。數(shù)據(jù)表明：手足口病的發(fā)病場所多為家庭聚集處或部分集體機(jī)構(gòu)等人群密集的地方。

2.2臨床病理特征

2.2.1發(fā)熱。經(jīng)過對218例病例的分析、回顧以及當(dāng)事人的采訪，總結(jié)出該病有潛伏期，發(fā)病時間為3天到一周，多起急性。據(jù)統(tǒng)計，218例患者中出現(xiàn)發(fā)熱癥狀的160例，占總?cè)藬?shù)的73.3%。輕度發(fā)熱患者有56例，中度發(fā)熱患者有112例，重度發(fā)熱患者有50例。發(fā)熱時還伴有厭食、乏力、煩躁、頭痛、頭暈等特點，部分患者還會有嘔吐、咽喉發(fā)炎、腹瀉等癥狀。

2.2.2紅疹。紅疹是218例患者的另一主要特點。據(jù)統(tǒng)計，218例患者中有211例出現(xiàn)過紅疹，占總?cè)藬?shù)的97%。出疹的部位多為手掌、下肢膝蓋、口腔、臀部、肛周、腳底等部位，初步為紅色斑丘疹,后迅速發(fā)展成為皰疹、丘疹或斑丘疹，大小如黃豆或米粒，并且皰內(nèi)有少量液體，皰疹的周圍出現(xiàn)紅暈，皰壁有堅實感，較厚，無觸痛，不易破潰，一般在2到4天內(nèi)出齊。消退時間一般為5至9天，消退后不留任何疤痕和沉著的色素。另外，218例患者中，有56例出現(xiàn)了黏膜皰疹，大多出現(xiàn)的部位為軟腭、舌緣、唇齒黏膜或頰黏膜處，皰疹的外表被淺黃色假膜覆蓋，還有部分的皰已經(jīng)融合成片。給患者帶來了劇烈疼痛感。

2.2.3其他癥狀。除上述發(fā)熱、起疹等顯著癥狀外，218例患者中有20例發(fā)生了支氣管肺炎18例有心肌受損，還有2例患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累。另外還有部分患者出現(xiàn)了肌力下降、肢體抖動、抽搐、易驚、嗜睡甚者昏迷等不同的病理特征。

2.3分類管理和治療

通過對218例手足口病患者的觀察后，院方根據(jù)其病情的變化和病情的輕重程度對他們進(jìn)行分類管理和治療。

篇4

腹外疝是腹內(nèi)臟器或組織連同腸系膜壁層，經(jīng)腹壁或盆腔的薄弱點或孔隙向體表突出而成。腹壁強(qiáng)度降低和腹內(nèi)壓力增高是其發(fā)病的兩個主要原因。腹外疝分為易復(fù)性、難復(fù)性、嵌頓性、絞窄性等臨床類型。臨床常見的有腹股溝斜疝、腹股溝直疝、股疝、臍疝和切口疝。

1　臨床表現(xiàn)

1.1 腹股溝斜疝：好發(fā)于兒童及青壯年。其主要表現(xiàn)為腹股溝區(qū)出現(xiàn)腫塊。

1.1.1 易復(fù)性斜疝：腹股溝區(qū)有腫物突出，偶感脹痛。疝塊呈帶柄的梨形，可降至陰囊或大并可自行回納。疝塊回納后壓迫內(nèi)環(huán)口，增加腹壓后腫塊不再出現(xiàn)。

1.1.2 難復(fù)性斜疝：除脹痛稍重之外，其主要特點是疝塊不能完全回納。

1.1.3 嵌頓性斜疝：表現(xiàn)為疝塊突然增大，伴有明顯脹痛，疝塊不能回納，腫塊緊張發(fā)硬，有明顯觸痛。疝內(nèi)容物如為腸管，可表現(xiàn)為機(jī)械性腸梗阻癥狀。

1.1.4 絞窄性斜疝：全身癥狀嚴(yán)重，可有毒血癥表現(xiàn)。

1.2 腹股溝直疝：常見于年老體弱者。主要臨床表現(xiàn)是當(dāng)患者直立時，在腹股溝內(nèi)側(cè)端，恥骨結(jié)節(jié)外上方出現(xiàn)一半球形腫塊，不降入陰囊。直疝囊頸寬大，平臥后疝塊多自行回納，極少發(fā)生嵌頓。

1.3 股疝：多見于40歲以上的女性。常在腹股溝韌帶下方卵圓窩處表現(xiàn)為一半球形的突起。部分患者可在久站或咳嗽時感到患處脹痛，并有可復(fù)性腫塊。由于疝囊頸狹小，故股疝易發(fā)生嵌頓，且易發(fā)展成絞窄性疝。

1.4 臍疝：有小兒臍疝和成人臍疝之分。小兒臍疝多屬易復(fù)性，臨床上表現(xiàn)為啼哭時腫塊脫出，安靜時腫塊消失。成人臍疝為后天性疝，表現(xiàn)為臍部可見半球形腫塊，按壓能回納，因疝環(huán)較小，易發(fā)生嵌頓。

1.5 切口疝：發(fā)生于腹部手術(shù)切口處的疝。其主要癥狀為腹壁切口處逐漸膨隆，有腫塊出現(xiàn)。站立或用力時明顯，平臥時縮小或消失。常伴有腹部不適及消化不良。疝內(nèi)容物可與腹壁組織粘連而成為難復(fù)性疝。

2　臨床護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理：對患者可能出現(xiàn)的焦慮不安等情緒反應(yīng)及時給予解釋和安慰，告知手術(shù)的方法及注意事項，目前采用無張力疝修補(bǔ)的手術(shù)方法能大大降低術(shù)后的疝復(fù)發(fā)，消除患者的顧慮。

2.1.2 對有慢性咳嗽、便秘和排尿困難者，要積極治療，待癥狀控制后再行手術(shù)，防止術(shù)后復(fù)發(fā)。

2.1.3 老年患者要了解心、肺、肝、腎等主要臟器的功能及有無糖尿病史。

2.1.4 吸煙者在術(shù)前2周開始戒煙，注意防止感冒。

2.1.5 術(shù)前1d認(rèn)真做好會及陰囊處的皮膚準(zhǔn)備，勿損傷皮膚。

2.1.6 術(shù)前晚上肥皂水灌腸，清潔腸內(nèi)積糞，防止術(shù)后腹脹及排便困難。

2.1.7 術(shù)日晨進(jìn)入手術(shù)室前排小便，防止術(shù)中損傷膀胱。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 ：術(shù)后當(dāng)天取平臥位，術(shù)后第1d可改為低半臥位，一般術(shù)后3～6d離床活動，但年老體弱、復(fù)發(fā)疝、絞窄疝、巨大疝手術(shù)后要求臥床1周，不宜過早下床。

2.2.2 飲食：單純疝修補(bǔ)術(shù)后6～12h可進(jìn)流食，第2d進(jìn)軟食或普食。做腸切除、腸吻合者術(shù)后應(yīng)禁食，必須待腸功能恢復(fù)后改為流食。術(shù)后每日應(yīng)給予足夠的蛋白質(zhì)如蛋、牛奶等，促進(jìn)傷口的愈合，多食纖維素較多的食物如新鮮水果，粗纖維多的綠色蔬菜等，保持大便通暢。

2.2.3 術(shù)后因麻醉或手術(shù)刺激可能會引起尿潴留?？刹捎谜T導(dǎo)、針刺方法或肌注胺甲酰膽堿0．25mg，以促進(jìn)膀胱平滑肌的收縮，必要時可導(dǎo)尿。

2.2.4 密切觀察陰囊及切口有無滲血，術(shù)后可用“丁”字帶將陰囊托起，用沙袋壓迫傷口，避免陰囊內(nèi)發(fā)生積血。

2.2.5 絞窄性疝手術(shù)后，應(yīng)密切觀察體溫、脈搏、呼吸及血壓變化。靜脈輸液及應(yīng)用抗生素，必要時輸血。

2.2.6 注意觀察切口敷料，如被尿液浸濕污染應(yīng)及時更換，防止切口感染。注意觀察切口有無紅、腫、疼痛，一旦發(fā)生感染，應(yīng)及早采取措施。

2.2.7 術(shù)后注意保暖，防止受涼感冒而引起咳嗽，影響傷口愈合。要保持大小便通暢，有便秘者及早給予通便藥物，避免腹壓增加造成疝復(fù)發(fā)。

3　討論

腹外疝嵌頓，患者會出現(xiàn)急性機(jī)械性腸梗阻的表現(xiàn)，多數(shù)患者的癥狀逐漸加重，如不及時處理，將發(fā)展成為絞窄性疝，因此，應(yīng)積極采取以下措施。若嵌頓時間在3～4h以內(nèi)，局部壓痛不明顯，無明顯腹膜刺激征，估計腸袢尚未絞窄壞死者，可試行手法復(fù)位。復(fù)位后還需嚴(yán)密觀察腹部情況，注意有無腹膜炎或腸梗阻的表現(xiàn)．如有應(yīng)盡早手術(shù)探查。如嵌頓時間較長或考慮已發(fā)生絞窄，應(yīng)緊急手術(shù)治療，以防止疝內(nèi)容物壞死并解除梗阻。術(shù)前做好必要的準(zhǔn)備，禁食、配血、備皮、盡早使用抗生素。

出院后仍需注意休息，可適當(dāng)活動，術(shù)后3周可恢復(fù)一般工作，3個月內(nèi)避免重體力勞動，不要提超過15kg的重物。平時活動要有規(guī)律，避免過度緊張和疲勞。飲食方面可多吃營養(yǎng)豐富的食物及含粗纖維多的食物，保持大便通暢。戒煙，注意保暖，避免感冒和咳嗽，有排尿及排便困難者應(yīng)及時治療，以防疝復(fù)發(fā)。疝修補(bǔ)術(shù)后一般不需要復(fù)查，但出現(xiàn)疝復(fù)發(fā)或出現(xiàn)術(shù)側(cè)發(fā)育不良或縮小時應(yīng)及時到醫(yī)院復(fù)查。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 謝新永，胡學(xué)芳，田碧文.長期臥床老年患者肺部感染的護(hù)理[J].南方護(hù)理學(xué)報，2000年03期.

篇5

將帶教老師的帶教經(jīng)歷和感受歸納提取出4個主題：中專護(hù)生很難進(jìn)行角色轉(zhuǎn)變、缺乏有效的溝通能力和技巧、工作責(zé)任心不強(qiáng)、文化基礎(chǔ)差并且缺乏主動學(xué)習(xí)能力。

1．1不能很快的進(jìn)行角色轉(zhuǎn)變

護(hù)生仍然停留在學(xué)校教育階段，甚至覺得臨床工作與自己無關(guān)，這是帶教老師的普遍看法。帶教老師A：“學(xué)生入科兩周了，基本的工作程序已經(jīng)熟悉，可是每天我忙碌的停不下來的時候?qū)W生還是站在那里，我不是想讓學(xué)生幫多少活，我只是希望她有一個角色轉(zhuǎn)變的意識”。帶教老師E：“有的患兒幾乎與護(hù)生同齡，護(hù)生經(jīng)常忘記自己的身份而與患兒像同伴一樣無所顧忌的交談打鬧，導(dǎo)致患兒情緒激動，不利于疾病康復(fù)”。帶教老師F：“有一次學(xué)生對我說非常不喜歡患兒稱呼自己為阿姨，認(rèn)為自己沒有那么老，很反感這樣的稱呼，甚至影響自己上班的心情”。

1．2缺乏有效的溝通能力和技巧

人際溝通能力是從事臨床護(hù)理工作必備的核心能力之一，良好的護(hù)患溝通是護(hù)理活動的基礎(chǔ)。

①缺乏與患兒及家長的溝通能力。帶教老師認(rèn)為中專護(hù)生年齡尚小，無法換位思考和體會患兒家長的心情是導(dǎo)致護(hù)患溝通效果欠佳的直接原因。帶教老師B：“護(hù)生看見孩子哭鬧而家長急的滿頭是汗時還要去給患兒做護(hù)理，遭到家長的反感和拒絕，從而也失去很多動手鍛煉的機(jī)會”；帶教老師A：“兒科病房難免會遇到一些挑剔的家長，護(hù)生不會婉轉(zhuǎn)的跟家長解釋，經(jīng)常與家長發(fā)生爭吵，進(jìn)而引起醫(yī)患糾紛，影響了科室的病人家屬滿意度”；帶教老師D：“對于無陪病房的小患兒，她們因想家或疼痛等原因哭鬧不止時，護(hù)生表現(xiàn)出態(tài)度冷淡、言語生硬，沒有耐心也缺乏方法去安撫患兒，有時甚至歧視患兒”（聳肩攤手，表情無奈）。由此可見，護(hù)生缺乏良好的溝通意識和能力，嚴(yán)重影響實習(xí)質(zhì)量。

②缺乏與醫(yī)護(hù)人員的溝通能力。帶教老師C：“有時醫(yī)囑有問題，我讓護(hù)生去找開具醫(yī)囑的醫(yī)生核實，他們通常就直截了當(dāng)?shù)膶︶t(yī)生說您的醫(yī)囑開錯了，使醫(yī)生很反感，影響醫(yī)護(hù)關(guān)系”；帶教老師E：“我通知學(xué)生出科考試時間，結(jié)果學(xué)生生氣的說老師您改個考試時間吧，那天我休息，無法來院參加考試。我拒絕了她的要求后護(hù)生很生氣的摔門走出教室，她是我見過的脾氣最大的學(xué)生”（很氣憤的表情，語調(diào)很高）。

1．3工作責(zé)任心不強(qiáng)

很多護(hù)生報考護(hù)校并非出于對護(hù)理事業(yè)的熱愛，而是躲避就業(yè)和求學(xué)的壓力，因而缺乏護(hù)士執(zhí)業(yè)必備的責(zé)任心。帶教老師B：“我了解到她們不是很喜歡護(hù)理工作，她們報考護(hù)理專業(yè)是因為目前護(hù)士就業(yè)壓力相對較小，其次就是可以免去高考時的拼搏”；帶教老師C：“學(xué)生在給病人肌肉注射時，三查七對不嚴(yán)格時有發(fā)生，她們沒有意識到醫(yī)護(hù)人員工作的重要性，上夜班打盹，無菌意識差，竟然大把抓無菌棉球，遭到批評后竟不以為然”。

1．4文化基礎(chǔ)差并且缺乏主動學(xué)習(xí)能力

中專護(hù)生理論基礎(chǔ)差，往往缺乏求知探索的主動性。對于不懂的問題不愿主動去問老師，也不善于自己通過查資料的方式去解決。帶教老師A：“有次出科理論考試時，有學(xué)生竟然問我不會寫的字可否用拼音替代，這讓我哭笑不得”（無奈的表情）；帶教老師F："在臨床靜脈輸注甘露醇降低顱內(nèi)壓時，學(xué)生竟然把滴速調(diào)的很慢，對課本學(xué)過的知識一點印象都沒有"；帶教老師E：“當(dāng)天我給學(xué)生布置了復(fù)習(xí)內(nèi)容，第二天考察時，學(xué)生把交待的復(fù)習(xí)任務(wù)忘得一干二凈，或者以宿舍沒有教科書為由不復(fù)習(xí)，影響了我的帶教計劃，我很無奈”。

2討論

兒童醫(yī)院收治的病人為新生兒至18歲的青少年病人，與成人護(hù)理有很大差別，年齡越小，差別就越顯著。起病急、來勢兇、變化快是兒科疾病的主要特點，這些特點導(dǎo)致兒科護(hù)理工作內(nèi)容多、難度大、要求高。在兒科病房中除基礎(chǔ)護(hù)理和疾病護(hù)理外，還有大量的生活護(hù)理和健康教育，因此小兒的疾病治療、護(hù)理、預(yù)防、溝通方式等有其獨特之處，這對兒科的護(hù)理人員也有一些特殊的要求。中專護(hù)生年齡約18歲～20歲，幾乎與年長的患兒同齡，且多為獨生子女，多數(shù)具有任性、自私、嬌氣、依賴性強(qiáng)、不能吃苦耐勞的特點，面對病人時，“被照顧者”的角色向“照顧者”角色轉(zhuǎn)變發(fā)生障礙，很難適應(yīng)角色，缺乏愛心，成為影響臨床實習(xí)質(zhì)量的重要因素。護(hù)生溝通受到自身能力、學(xué)校教育以及病人特殊性等多方面的影響，表現(xiàn)為交流能力欠佳，缺乏溝通技巧。分析原因可能是中專護(hù)生社會閱歷短，溝通理論知識和實踐經(jīng)驗不足所致；同時也受角色適應(yīng)不良的影響，使其與患兒及家屬的溝通缺乏主動性。近年來雖然大多數(shù)學(xué)校開設(shè)了人際溝通課程，但沒有得到學(xué)校和學(xué)生的足夠重視，更沒有對學(xué)生進(jìn)行專科的交談技巧訓(xùn)練，使該課程流于形式。而在兒科病房中，由于病人本身的特殊性，在理解能力和成熟度方面欠缺，恐懼和陌生的環(huán)境使病人與護(hù)理人員難以接近，增加了與其溝通難度。中專院校招收的是初中畢業(yè)生，學(xué)生雖然還要經(jīng)歷2年～4年的專業(yè)教育學(xué)習(xí)，但知識基礎(chǔ)總體依然薄弱，這些學(xué)生理論基礎(chǔ)差、學(xué)習(xí)主動差，臨床帶教老師培養(yǎng)其成為能勝任臨床工作的合格人才任重而道遠(yuǎn)。這與我國對大中專學(xué)生培養(yǎng)定位為技能型人才為主有關(guān)，同時也受到教育年限和課程設(shè)置的限制，在學(xué)校教育中以實踐操作為主，培養(yǎng)人文理念的課程匱乏，導(dǎo)致學(xué)生步入臨床時，表現(xiàn)出責(zé)任心不強(qiáng)、缺乏使命感、沒有奉獻(xiàn)精神等。臨床實習(xí)是護(hù)生基本技能訓(xùn)練和探索精神培養(yǎng)的重要教學(xué)環(huán)節(jié)，帶教老師應(yīng)注重言傳身教，做學(xué)生的榜樣，給予正向引導(dǎo)，傳遞正能量，通過教學(xué)使學(xué)生在專業(yè)技能和人文修養(yǎng)等方面不斷進(jìn)步，使其能夠更好地勝任護(hù)理工作。

3小結(jié)

篇6

關(guān)鍵詞 新生兒 麻疹

麻疹是一種具有高度傳染性的急性出疹性呼吸系統(tǒng)傳染病。本病主要特點是發(fā)熱、皮疹、咳嗽、結(jié)合膜炎、頰黏膜出現(xiàn)柯氏斑、可發(fā)生肺炎等并發(fā)癥。個月以內(nèi)嬰兒具有被動免疫力。一般沒有或極少感染。在此期間麻疹僅屬偶見。由于今年我縣麻疹流行我院收治新生兒麻疹6例現(xiàn)報告如下。

資料與方法

一般資料:6例患兒均為梁山縣人民醫(yī)院兒科8年11月～9年1月住院病人。在本院住院期間皮疹消退后均留有色素沉著斑有麻疹密切接觸史均有本區(qū)疾病預(yù)防控制中心提供的麻疹I(lǐng)gM抗體陽性報告單而確診。

臨床特征:6例患兒年齡1～5天平均17天;男例、女例男:女為:1。5例來源于農(nóng)村1例來源于城市。6例均為急性發(fā)病以結(jié)膜炎就診1例以口腔炎就診1例以發(fā)熱體溫7.5～8℃、咳嗽就診例以皮疹就診1例伴口腔頰黏膜柯氏斑5例。在醫(yī)院出疹5例6例均有疹退后留有色素沉著斑例并發(fā)肺炎6例均愈后良好無死亡病例發(fā)生。

輔助檢查:6例患兒血常規(guī)白細(xì)胞均在正常范圍內(nèi)。胸片例有肺部點片狀陰影例雙肺紋理增強(qiáng)。

并發(fā)癥:例并發(fā)肺炎。抗感染及對癥治療5天治愈。

傳播途徑:其母產(chǎn)前、產(chǎn)后感染者5例其家人感染者1例均為密切接觸者。

討 論

篇7

關(guān)鍵詞：社會保障 救助

1 鄭州市社會救助體系建設(shè)的成效和主要特點

1.1 按照“政府主導(dǎo)、民政負(fù)責(zé)、部門配合、社會參與”的原則，不斷完善救助體系 2008年，鄭州市政府為進(jìn)一步健全城鄉(xiāng)社會救助體系，切實解決城市低收入家庭的住房、教育、醫(yī)療、臨時困難問題，根據(jù)《鄭州市人民政府關(guān)于完善最低生活保障制度的意見》（鄭政〔2008〕28號）精神，制定了《鄭州市城市低收入家庭救助實施辦法》實施辦法。具體對救助范圍、家庭收入計算、資格認(rèn)定進(jìn)行了明確的界定，同時規(guī)范了救助的具體內(nèi)容。

1.2 城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，標(biāo)準(zhǔn)有別，保障水平不斷增長 鄭州市城鄉(xiāng)低保制度實施以來，地方政府就結(jié)合經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展?fàn)顩r適當(dāng)調(diào)整城鄉(xiāng)低保標(biāo)準(zhǔn)，社會救助保障水平逐步提升。截至2011年，鄭州市第十次提高城鄉(xiāng)低保標(biāo)準(zhǔn)，全年共發(fā)放城市低保金1.2122億元、農(nóng)村低保金1.8648億元。提高了農(nóng)村五保對象供養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，全年共有農(nóng)村五保戶11677戶12049人，發(fā)放五保供養(yǎng)資金3924.46萬元。為解決困難群眾的看病難題，由市民政局牽頭，出臺施行了《鄭州市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實施意見》，全年共發(fā)放醫(yī)療救助金2046萬元，救助16447人。

1.3 農(nóng)村居民救助工作有效開展 鄭州市現(xiàn)轄5市1縣6區(qū)、95個鄉(xiāng)鎮(zhèn)和74個街道辦事處，人口735.6萬人，其中的432.6萬人為農(nóng)業(yè)戶口。2005年，自推行農(nóng)村低保制度起，鄭州市就逐步加大低保投入，同時嚴(yán)格低保管理流程，并不斷尋求機(jī)制創(chuàng)新，動態(tài)的管理模式有力地推動了農(nóng)村低保政策的規(guī)范化和制度化，滿足了大多數(shù)農(nóng)村低保用戶的基本需求。

1.4 完善制度，探索機(jī)制，管理能力不斷提高 一是嚴(yán)格審核審批流程。二是實施動態(tài)管理制度。三是建立救助資金社會化發(fā)放機(jī)制。統(tǒng)一由民政部門向統(tǒng)計低保、醫(yī)療等救助資金發(fā)放名冊，由財政部門統(tǒng)一撥付資金款項，并在規(guī)定的期限內(nèi)通過銀行（郵局、信用社）將資金匯入救助對象存折。

1.5 關(guān)注熱點，突破難點，不斷加大工作力度 首先，分類救助城鄉(xiāng)低保中的殘疾人、孤兒，城市低保中的社會孤老、生育三胞胎以上的家庭、單親家庭。其次，圍繞低消費社會群體普遍關(guān)注的教育、住房、醫(yī)療等關(guān)鍵性的消費支出造成的生活貧困問題積極實施專項救助。再者，為家庭人均收入在低保標(biāo)準(zhǔn)100%～150%范圍內(nèi)的，處在低保邊緣的困難家庭提供醫(yī)療及臨時救助。最后，推進(jìn)農(nóng)村五保供養(yǎng)工作。

2 當(dāng)前鄭州市社會救助制度存在主要問題

2.1 社會救助制度不夠完善配套，管理不夠規(guī)范 如今，有的社會救助工作在具體實施環(huán)節(jié)仍缺少一個固定的制度或標(biāo)準(zhǔn)，救助工作難免存在漏洞，救助中一旦產(chǎn)生糾紛，民政、司法等部門很難做出合理的裁決。

2.2 社會救助制度之間銜接不緊密，有待進(jìn)一步優(yōu)化救助資源配置 現(xiàn)階段，民政、司法等多個部門都有涉足社會救助工作的管理流程，在管理方法和相關(guān)規(guī)章制度上難免出現(xiàn)差異，而且多項救助制度條塊分割、功能單一，缺少統(tǒng)一的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，且各項制度之間銜接不緊密。

2.3 城鄉(xiāng)之間社會救助標(biāo)準(zhǔn)差異較大 城鄉(xiāng)之間救助機(jī)構(gòu)的設(shè)置、人員配備、基金投入、人均占有的社會救助資源以及救助政策的覆蓋面等都存在明顯的差異。

2.4 社會救助水平偏低，救助項目比較單一 從表2 可以看出，從1997年至2010年，鄭州市區(qū)居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)雖然從120元提高到300元，但與居民平均收入比較，低保標(biāo)準(zhǔn)占居民平均收入?yún)s呈現(xiàn)下降趨勢。說明當(dāng)前低保標(biāo)準(zhǔn)無法完全滿足被保障居民的基本生活。

2.5 動態(tài)管理要加強(qiáng)，貧困邊緣人員的救助須進(jìn)一步完善 有些低收入不在上述范圍之內(nèi)，只是平均收入略高于低保標(biāo)準(zhǔn)而無法享受低保政策，由此便滋生了新的社會矛盾和收入不均衡的問題。一部分低收入家庭雖然收入略高于低保標(biāo)準(zhǔn)，但在短期內(nèi)因子女教育、看病等多方面的壓力，其實際生活水平與低保家庭相差無幾，甚至有的低收入家庭要比低保對象還艱難，政府應(yīng)該給予援助。

2.6 發(fā)展性救助不足 解決城市貧困居民的溫飽問題是現(xiàn)階段社會救助工作的著力點，因此要實現(xiàn)從消除“收入貧困”到消除“能力貧困”之間的轉(zhuǎn)變還須經(jīng)歷一段很長的發(fā)展階段?！熬燃辈痪雀F”，社會救助工作旨在緩解基本生存壓力、消除貧困，但只提供基本生活保障根本無法從根本上解決貧窮問題。

2.7 社會救助資金保障力度不足 2000年～2006年，鄭州市各項經(jīng)濟(jì)指標(biāo)雖然增長速度較為明顯，但低?；鸬谋壤齾s持續(xù)下滑，這明顯違背了現(xiàn)階段轉(zhuǎn)變政府職能和構(gòu)建公共財政體系的初衷。

3 構(gòu)建鄭州市新型社會救助制度體系的具體建議

3.1 構(gòu)建城鄉(xiāng)一體化的社會救助組織管理體制 一是市、縣民政部門負(fù)責(zé)行政區(qū)域內(nèi)社會救助工作的組織和實施，總攬各項救助政策，協(xié)調(diào)同級各部門、各種社會力量的救助行為；二是要建立健全由多種所有制單位、社區(qū)興辦和居家供養(yǎng)等形式構(gòu)成的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)；三是大力發(fā)展民間慈善組織，構(gòu)筑更多的貧困群體與社會聯(lián)結(jié)的紐帶和橋梁。

3.2 改革和完善鄭州市最低生活保障制度 ①政府應(yīng)根據(jù)本國的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平適當(dāng)著力改善最低保障標(biāo)準(zhǔn)，使二者同步提高，照顧低收入群體的基本生活需求，使其公平的享受社會發(fā)展的成果；②基于現(xiàn)階段經(jīng)濟(jì)發(fā)展現(xiàn)狀進(jìn)一步健全臨時補(bǔ)貼制度；③全面整合社會資源，針對不同的社會群體實施分類救助；④健全合理的低保退出機(jī)制；⑤構(gòu)建低收入群體生活補(bǔ)貼與物價上漲動態(tài)聯(lián)動機(jī)制，滿足低收入群體的基本生活需求。

3.3 創(chuàng)建鄭州市新型專項救助制度體系 ①建立城鎮(zhèn)貧困老年殘疾人專項社會救助制度，將護(hù)理救助整合到醫(yī)療保險中，謀求社會和家庭的力量，建立長期護(hù)理保險來關(guān)愛和照料老人；②建立以失業(yè)救助金為輔的整合式大學(xué)生失業(yè)救助制度體系；③盡快出臺符合當(dāng)?shù)貙嶋H情況的

《流浪兒童救助保護(hù)條例》，規(guī)范當(dāng)?shù)亓骼藘和戎Ｗo(hù)工作，從源頭減少流浪兒童。

3.4 打造鄭州市新型臨時救助制度體系 有的低收入家庭或低收入人群雖然收入略高于低保標(biāo)準(zhǔn)，但因其短期內(nèi)承擔(dān)著子女教育的花費，或遭遇意外事故、重大疾病等，基本生活水平與低保對象相差無幾，甚至低于低保水平，針對此類社會群體，可根據(jù)救助對象的身份、家庭生活情況、所遭受困難不同的類型、困難程度、救助需求、特殊原因?qū)彝ド钤斐傻挠绊懙纫蛩?，將救助?biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步細(xì)化，分類、分檔實施救助。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳永多.關(guān)于健全和完善新型社會救助體系績效評估的思考[J].中國民政，2007（04）.

篇8

1資料與方法

1.1一般資料

擇期手術(shù)50例（下腹部手術(shù)35例和四肢骨科手術(shù)25例）。年齡3～12歲,體重8～37kg。術(shù)前各項檢查均無異常。

1.2 心理干預(yù)方法

1.2.1術(shù)前心理干預(yù)

①術(shù)前探視患兒,了解患兒一般情況及各項檢查指標(biāo),同患兒及家長溝通并評估患兒心智成熟度與患兒建立初步信任性,為第二天與患兒溝通奠定良好基礎(chǔ),并制定術(shù)前溝通方案和作術(shù)前麻醉評估。②入手術(shù)室前與患兒溝通介紹麻醉及手術(shù)方法,與患兒交談應(yīng)舉止端莊,態(tài)度和藹,用患兒熟知的語言,如與患兒交朋友一樣.使患兒與醫(yī)護(hù)人員建立安全感和信任感。從而保證患兒與醫(yī)護(hù)人員很好地配合。③麻醉操作時應(yīng)鼓勵和表揚患兒并轉(zhuǎn)移患兒注意力，利用患兒喜歡被表揚、上進(jìn)心理等鼓勵患兒不用害怕疼痛，提高疼痛閾。

1.2.2術(shù)中心理干預(yù)

術(shù)中及時向患兒解釋出現(xiàn)不愉快的甚至痛苦的反應(yīng)，術(shù)中應(yīng)及時給予鎮(zhèn)靜劑和鎮(zhèn)痛劑，讓患兒安靜無痛苦地度過手術(shù)期。

1.2.3術(shù)后干預(yù)

手術(shù)結(jié)束時及時向患兒通告手術(shù)結(jié)束很快可與家人相見并給予表揚和鼓勵，使患兒產(chǎn)生成就感和自豪感，避免術(shù)后心理障礙。

1.3心理干預(yù)效果評估

根據(jù)患兒在進(jìn)行麻醉穿刺和術(shù)中行為動態(tài)和心理反應(yīng)進(jìn)行評估分為四型：①主動型：患兒無哭鬧或稍有不愿意，但能主動較好的配合；②緊張型：患兒有哭聲，穿刺時輕微躁動；③焦慮型：哭聲較大，穿刺時躁動較為明顯，需有旁人協(xié)助；④強(qiáng)迫型：哭鬧嚴(yán)重，手腳大幅度躁動，需護(hù)理人員強(qiáng)迫按制后才能實施穿刺或需先基礎(chǔ)麻醉后再穿刺。術(shù)后均作術(shù)后隨訪，評定對手術(shù)的心理感受。

2結(jié)果

50例患者心理干預(yù)麻醉效果評定主動型21例（42%），其中6歲以下3例；緊張型15例（30%），6歲以下5例；焦慮型8例（16%），6歲以下4例；強(qiáng)迫型6例（12%），6歲以下5例。術(shù)后隨訪有12例表示對手術(shù)有恐懼感。無一例出現(xiàn)心理障礙。

3討論

圍術(shù)期心理干預(yù)是指麻醉醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員在圍術(shù)期運用溫和、明確、簡單、肯定的語言等對患者進(jìn)行積極的心理疏導(dǎo)，使患者通過自主意識的調(diào)節(jié)抑制麻醉和手術(shù)期間的緊張、焦慮、恐懼、煩躁、抑郁等心理因素，創(chuàng)造良好的心理和生理穩(wěn)態(tài)，積極主動配合麻醉和手術(shù)[1]。應(yīng)激反應(yīng)是指機(jī)體受到強(qiáng)烈刺激而發(fā)生的以交感神經(jīng)興奮和丘腦下部一垂體前葉一腎上腺皮質(zhì)功能增強(qiáng)為主要特點的一種非特異性防御反應(yīng)，心理干預(yù)能降低病人的應(yīng)激程度和圍術(shù)期焦慮水平，在心理社會因素與疾病的聯(lián)系中，應(yīng)激被視作一個十分重要的環(huán)節(jié)。手術(shù)常常被看作是外科病人的主要應(yīng)激反應(yīng)，干擾手術(shù)與麻醉等醫(yī)療活動的順利實施，焦慮情緒往往能降低病人的痛閾及耐痛閾，結(jié)果在術(shù)中和術(shù)后可增加一系列不良的心理生理反應(yīng)，如感覺痛苦、全身肌肉緊張、術(shù)后心理障礙等，這些反應(yīng)影響手術(shù)及手術(shù)預(yù)后，所以臨床上不少病人雖然手術(shù)順利完成，但術(shù)后自我感覺卻不佳甚至產(chǎn)生心理障礙，隨著手術(shù)的臨近，應(yīng)激反應(yīng)越劇烈，特別是病人進(jìn)入手術(shù)室初期，新的環(huán)境條件、手術(shù)即將開始時的緊張氣氛等，對病人往往產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理刺激，使病人應(yīng)激反應(yīng)加劇，表現(xiàn)為緊張和恐懼變強(qiáng)，血壓升高、心率加快、麻醉平面不能測出等等，尤其對小兒表現(xiàn)得更明顯，據(jù)此，術(shù)前針對患兒生理及心理特點運用心理學(xué)方法對患兒進(jìn)行心理干預(yù)調(diào)節(jié)患兒術(shù)前焦慮水平，增強(qiáng)患兒自信心與自我控制力[2]。從對50例患兒結(jié)果分析中有44例患兒能很好地配合麻醉和手術(shù)，說明心理干預(yù)產(chǎn)生了積極作用。心理干預(yù)可以調(diào)動病人的主觀能動性：有研究結(jié)果顯示：心理干預(yù)有積極影響的項目全部是病人主動參與的活動，包括病人同醫(yī)護(hù)人員的合作程度和術(shù)后身體活動，這些結(jié)果意味著心理干預(yù)可以調(diào)動病人的主觀能動性。改變醫(yī)患間相互作用和關(guān)系模式(由“主動一被動”型改為“共同參與”型)，由于大多數(shù)醫(yī)療活動是醫(yī)患雙方的共同事務(wù)，病人理應(yīng)成為自己醫(yī)療活動的積極參與者，同醫(yī)護(hù)人員共同為恢復(fù)自己的健康負(fù)責(zé)。絕大多數(shù)病人期待著同醫(yī)護(hù)人員的合作以便減輕病痛，尤其是小兒更希望醫(yī)護(hù)人員的操作使自己不痛苦并進(jìn)快使自己完成手術(shù)后回到父母身邊[3]。通過術(shù)前的心理干預(yù)，使病人有充分的心理準(zhǔn)備與方法實施來配合醫(yī)護(hù)人員的活動，又不至于因為這些活動強(qiáng)烈而痛苦。因此，心理干預(yù)可明顯降低病人的焦慮狀態(tài)，減輕應(yīng)激反應(yīng)程度，并能調(diào)整病人的心理狀態(tài)，可增強(qiáng)病人對手術(shù)后疼痛的耐受性，促進(jìn)患兒積極地與麻醉醫(yī)師配合，本研究中主動型有21例也說明這點。

對麻醉人員心理的要求：①保持良好心理狀態(tài),學(xué)會善于克服困難，排除外界干擾，以平靜的心態(tài)完成麻醉穿刺,在保證麻醉成功和安全的前提下盡量縮短操作時間。②練就過硬的技能,形成技能和心態(tài)的良性循環(huán),據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，患者在治療過程中有一種擇優(yōu)心理，認(rèn)為服務(wù)中技術(shù)水平更為重要，因為高超的技術(shù)水平是患者安全需求的重要保證之一；其次是良好的服務(wù)態(tài)度，患者對疼痛的恐懼心理來自保護(hù)自身安全的需求。③運用交流技巧，改善醫(yī)患關(guān)系麻醉醫(yī)師必須具備良好的溝通能力，通過語言、手勢等交流技巧恰當(dāng)?shù)剡M(jìn)行宣教，面對危急事件，能坦然面對患兒及父母的抑郁情緒，讓父母與孩子早接觸、多接觸、增加患兒及家長的心理安全感，加強(qiáng)醫(yī)患間的感情溝通，同時分散患兒的注意力，減少患兒恐懼心理，達(dá)到減輕疼痛的目的。

綜上所述：針對麻醉穿刺及術(shù)中患兒不同的心理特點，運用好溝通技巧實施心理干預(yù)后，能明顯增加患兒配合度及硬膜外及臂叢麻醉的成功率，對年齡較大的及城鎮(zhèn)兒童，由于其教育水平與農(nóng)村不同，效果更為明顯。因小兒心理發(fā)育跟年齡相關(guān)，故不同年齡段心理干預(yù)的效果也不相同，年齡越大效果越明顯。

參考資料

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篇9

關(guān)鍵詞：微創(chuàng)手術(shù);小兒疝氣;臨床效果;并發(fā)癥;影響

小兒疝氣指的是小兒腹股溝部位的疝氣，也被稱為脫腸，其是兒科比較常見的需要手術(shù)的疾病。在人體腹股溝處有一個腹膜鞘狀突，其可以幫助人體對或子宮進(jìn)行有效的固定，但部分幼兒在出生時，該組織并不處在完全閉合形態(tài)，就可能會導(dǎo)致幼兒的小腸、卵巢或者輸卵管等組織進(jìn)入到該鞘狀突中，形成疝氣，如果進(jìn)入到了男性的陰囊內(nèi)，則被稱為陰囊水腫。在一般情況下，男性幼兒的發(fā)病率要遠(yuǎn)高于女性患兒，其中尤以早產(chǎn)兒發(fā)病率最高[1]。

1、資料及方法

1.1一般資料

本次分析中選擇的對象是從2012年6月至2014年6月來我院治療小兒疝氣的患兒中選出的62例，其中男性56例，女性6例，患兒的年齡從6個月至9歲不等，平均年齡為（3.17±0.26）歲。經(jīng)過對62例患兒的臨床檢查后可以看出，其均表現(xiàn)出下腹部墜脹感，并且伴有腹部脹氣癥狀，用手輕壓患兒下腹部有明顯疼痛感，部分患兒出現(xiàn)了便秘癥狀。其中患有腹股溝斜疝的患兒有43例，患有腹股溝直疝的患兒有19例?；純旱囊话阗Y料沒有較大差別，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

本次分析中將62例患兒隨機(jī)分成兩個小組，每個小組31例患兒，對其中一組患兒采用傳統(tǒng)手術(shù)治療方法，作為對比組;對另外一組患兒則采用微創(chuàng)手術(shù)方法進(jìn)行治療，作為研究組。分別對兩組患兒進(jìn)行手術(shù)的時間、住院時間、下地活動時間、手術(shù)中總出血量等數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，并對兩組患兒的并發(fā)癥情況進(jìn)行對比。

對比組患兒采用的是常規(guī)手術(shù)方法，其首先是為患兒進(jìn)行常規(guī)的消毒和麻醉處理，患兒取平臥仰臥位，取腹股溝處入刀，切開表面皮膚組織對內(nèi)部，并對周圍組織進(jìn)行逐層剝離，讓患兒鞘狀突處暴露在醫(yī)生視野內(nèi)，將疝囊進(jìn)行剝離，將內(nèi)臟恢復(fù)到原位，對傷口進(jìn)行縫合處理[2]。

研究組患兒采用的是微創(chuàng)手術(shù)方法，其主要是借助腹腔鏡對患兒進(jìn)行手術(shù)操作。首先也是要對患兒進(jìn)行常規(guī)的消毒和麻醉處理，取平臥仰臥位，如果在手術(shù)過程中出現(xiàn)手術(shù)不方便的情況，可以適當(dāng)將頭部端向下調(diào)整10°左右。在患兒腹股溝處沿橫紋肌切開約1-3的切口，將腹腔鏡置入切口內(nèi)，尋找患兒的患處。找到患處后在同側(cè)附近位置也做同樣的切口，放入手術(shù)器械，對疝囊進(jìn)行剝離、結(jié)扎。最后縫合患兒的切口，并對切口處進(jìn)行嚴(yán)格的消毒。

手術(shù)結(jié)束后分別給予兩組患兒同樣的抗生素進(jìn)行治療，避免患兒在之后的修養(yǎng)過程中出現(xiàn)感染情況，并同時對兩組患兒進(jìn)行同樣的術(shù)后護(hù)理治療，嚴(yán)格控制抗生素的給藥量，監(jiān)督患兒嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行服藥。視患兒恢復(fù)情況，對患兒進(jìn)行下地活動恢復(fù)，保證患兒肌肉能夠正?；謴?fù)[3]。

1.3分析指標(biāo)

本文分析的主要是兩組患兒手術(shù)過程中的總出血量、手術(shù)的總時間、手術(shù)后下地活動的時間、手術(shù)后的住院時間以及手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況。

2、結(jié)果

分別對兩組患兒的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄，并將其匯總整理制成如下表格：

兩組患兒手術(shù)中、手術(shù)后情況對比表（X+S）

由上表中可以看出，研究組患兒的手術(shù)總時間、手術(shù)中總出血量、下地活動時間、住院時間等方面的數(shù)據(jù)均明顯小于對比組，兩組患兒之間數(shù)據(jù)具有較大差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

另外根據(jù)對兩組患兒的術(shù)后并發(fā)癥情況進(jìn)行分析后可以看出，對比組患兒中有3例患兒出現(xiàn)術(shù)后腹脹情況，占比9.68%;有6例患兒出現(xiàn)陰囊腫脹癥狀，占比19.35%;有1例患兒出現(xiàn)疝氣復(fù)發(fā)的情況，占比3.23%;有1例患兒術(shù)后并發(fā)鞘膜積液，占比3.23%，對比組患兒總并發(fā)人數(shù)為11例，總并發(fā)率為35.48%。而研究組患兒中僅有1例出現(xiàn)腹脹情況，占比3.23%;有3例患兒出現(xiàn)陰囊腫脹癥狀，占比9.68%;有1例患兒出現(xiàn)疝氣復(fù)發(fā)的情況，占比3.23%;有1例患兒術(shù)后并發(fā)鞘膜積液，占比3.23%，研究組患兒總并發(fā)人數(shù)為6例，總并發(fā)率為19.35%。由此可以見，研究組患兒在手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率也要小于對比組。

3、討論

在臨床研究后了解到，小兒疝氣的主要發(fā)病原因在于部分小兒在母體內(nèi)發(fā)育階段，其腹股溝部位的腹膜鞘狀突出現(xiàn)了異常發(fā)育情況，與正常人相比，其鞘狀突明顯沒有閉合情況，導(dǎo)致周圍組織很容易進(jìn)入到這部分中，引發(fā)疝氣。在治療過程中常見的治療方法為張力修補(bǔ)手術(shù)，該手術(shù)主要就是對疝囊進(jìn)行單純的結(jié)扎，這樣就會對疝囊造成較大的張力，從而使得患兒在手術(shù)后會感覺到劇烈的疼痛感，并且恢復(fù)時間被嚴(yán)重拉長，術(shù)后并發(fā)癥情況較為常見，同時復(fù)發(fā)的可能性也會增加。這主要是由于疝氣的主要患者為低領(lǐng)兒童，部分患者甚至是出生僅幾月的嬰兒，其自身內(nèi)部結(jié)構(gòu)沒有發(fā)育成熟，對于一般手術(shù)的耐受性也比較差，因此利用傳統(tǒng)的手術(shù)方法，其缺點較為突出，并不適合更加廣泛的應(yīng)用[4]。

而隨著目前我國醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，在臨床治療的過程中越來越多地被應(yīng)用了微創(chuàng)手術(shù)治療，其中也包括小兒疝氣的微創(chuàng)手術(shù)治療。這種手術(shù)方法的主要特點便是重點考慮低齡兒童對于手術(shù)的耐受性，其在手術(shù)過程中所產(chǎn)生的創(chuàng)口非常小，僅在1-3左右，并且對于疝囊的結(jié)扎方法也是采用高位結(jié)扎的方法，這樣就減小了患兒手術(shù)后所受到的張力，減輕了術(shù)后恢復(fù)過程中的痛苦感。同時由于切口較小，其在縫合過程中較為簡單，縫合后較為美觀，并且減少了細(xì)菌感染的幾率，減少了患兒的恢復(fù)時間。這樣就可以保證患兒在手術(shù)后能夠快速恢復(fù)，快速進(jìn)行下地活動，對于患兒的肌肉造成的損傷較小，同時也避免了壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。從本次分析中不難看出，利用微創(chuàng)手術(shù)方法的患兒，其手術(shù)中出血量較少，手術(shù)時間較短，同時恢復(fù)時間較短，并發(fā)癥較少，從根本上保證了患兒的健康和術(shù)后生活質(zhì)量[5]。

參考文獻(xiàn)：

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篇10

大理州人民醫(yī)院兒科，云南大理 671000

[摘要] 目的 對急性毛細(xì)支氣管炎患兒運用普米克令舒霧化吸入進(jìn)行治療，對其臨床治療效果進(jìn)行探討與分析。方法 從該院收治的急性毛細(xì)支氣管炎患兒當(dāng)中抽取100例進(jìn)行回顧性分析，通過隨機(jī)對照的方式給予其中50例患兒普米克令舒霧化吸入（A組），另50例則采用地塞米松霧化吸入進(jìn)行治療（B組），對兩組的臨床治療效果進(jìn)行對比，并觀察患兒聲音嘶啞和咳嗽的消失時間。 結(jié)果 經(jīng)過相應(yīng)治療，A組中有40例顯效，8例有效，2例無效，達(dá)

[作者簡介] 那敏（1977.6-），女，白族，云南大理人，本科，主治醫(yī)師，主要從事兒科臨床工作。

在小兒患者當(dāng)中，急性毛細(xì)支氣管炎屬于多發(fā)病，此癥狀比較常見，主要特點是發(fā)病急以及病情變化迅速，如果處理不及時會對患兒的生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅。緩解患兒喉梗阻，并使呼吸道保持暢通是小兒支氣管喉炎的治療重點[1]。目前臨床上多應(yīng)用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，這得益于糖皮質(zhì)激素的抗炎作用顯著，能夠有效緩解喉梗阻。為對急性毛細(xì)支氣管炎患兒運用普米克令舒霧化吸入進(jìn)行治療，對其臨床治療效果進(jìn)行探討與分析，該研究2011年1月—2014年1月間對該院收治的100例急性毛細(xì)支氣管炎患兒中的50例運用普米克令舒霧化吸入治療，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料源自該院收治的急性毛細(xì)支氣管炎患兒100例，通過隨機(jī)對照的方式把患兒分成A組和B兩組，每組50例。A組男30例，女20例，年齡在6個月~13.6歲之間，患病時間為1~6 d之間，平均為3.5 d。其中10例屬于重度，25例為中度，15例為輕度；B組男31例，女19例，年齡在6個月~13.6歲之間，患病時間為1~7 d之間。其中11例屬于重度，23例中度，16例輕度。

1.2 治療方式

B組先運用降溫、抗生素，靜脈糖皮質(zhì)激素應(yīng)用以及止咳等常規(guī)治療，接著給予患兒地塞米松霧化吸入治療；A組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予普米克令舒霧化吸入治療，每一次吸入的劑量為0.2~0.5 mg，2次/d 對藥物重復(fù)使用，并對患兒用前后所出現(xiàn)的體征和癥狀變化進(jìn)行記錄。

1.3 觀察項目

對患者用藥之后的臨床療效進(jìn)行觀察，并對患兒音嘶啞以及咳嗽消失的時間進(jìn)行記錄。

1.4 評判標(biāo)準(zhǔn)

在治療24 h當(dāng)中，顯著減輕了患兒的咳嗽和聲音嘶啞，其精神狀態(tài)恢復(fù)接近正常水平，呼吸和心率穩(wěn)定，沒有出現(xiàn)煩躁和哭啼現(xiàn)象，說明顯效；患兒的咳嗽和聲音嘶啞在治療48 h之內(nèi)得到減輕，并且精神狀態(tài)有所好轉(zhuǎn)，說明有效；和治療之前相比，患兒的咳嗽和聲音嘶啞沒有得到減輕，甚至加重，說明無效。其中顯效率+有效率為總有效率。

1.5 統(tǒng)計方法

該研究所涉及到的數(shù)據(jù)均通過spss18.0軟件進(jìn)行處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 A組和B組用藥后臨床療效對比

經(jīng)過相應(yīng)治療，A組中有40例顯效，8例有效，2例無效，達(dá)到了96%的有效率。B組中有22例顯效，18例有效，10例無效，總有效率為80%，A顯著顯著高于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 A組和B組癥狀消失時間對比

在患兒音嘶啞和咳嗽消失時間上，A組平均為（4.2±2.6） d，B組平均為（6.8±3.0） d，A組顯著優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

在小兒患者當(dāng)中，急性毛細(xì)支氣管炎屬于多發(fā)病，此癥狀在臨床上較為常見，如果不及時處理會威脅到患兒的生命。由于患兒的呼吸系統(tǒng)還尚未成熟與充分建立，其生理解剖防御功能較弱，這就提升了患兒支氣管炎的發(fā)生幾率，再加上癥狀重，患兒有較弱的免疫能力和較小的喉嗆[2]，黏膜當(dāng)中有豐富的血管以及淋巴，軟骨不堅硬，在發(fā)生喉炎時會有出血以及水腫的情況出現(xiàn)，從而有梗塞在患兒的喉部出現(xiàn)，降低了患兒的咳嗽功能，難以排出分泌物，并且患兒敏感的神經(jīng)在受到刺激之后，喉部痙攣的情況非常容易出現(xiàn)，并引發(fā)梗阻，嚴(yán)重的會對患兒的生命構(gòu)成威脅?；诖艘雽硌撞l(fā)癥進(jìn)行控制，合理用藥是關(guān)鍵所在。由于上呼吸道出現(xiàn)感染而引發(fā)細(xì)菌感染是急性毛細(xì)支氣管炎的發(fā)生機(jī)制，因此臨床醫(yī)生一定要把握好時機(jī)，及時把患兒的水腫以及喉梗阻情況解除掉[3]。這就要求臨床醫(yī)生在治療急性毛細(xì)支氣管炎當(dāng)中要控制好患兒呼吸道，使患兒的呼吸道保持暢通，并且及早運用腎上腺皮質(zhì)激素，從而達(dá)到最佳的治療效果。腎上腺皮質(zhì)激素的抗炎作用顯著，不僅會對變態(tài)反應(yīng)進(jìn)行控制，而且還能夠使喉部水腫得到減輕，使患兒不適癥狀得到改善，從而使患兒的喉部梗阻得到消除。

作為一種全新的糖皮質(zhì)激素，普米克令舒的局部抗炎作用非常強(qiáng)，有研究[4]表明，普米克令舒霧化吸入之后，患兒肺部會吸收10%左右的藥物，而肝臟內(nèi)會把80%左右的藥物首次代謝掉，因此此藥物所引發(fā)的不良反應(yīng)非常少，并且癥狀較輕，可予以忽略?；純涸陟F化吸入普米克令舒之后，此藥物會有效結(jié)合呼吸道當(dāng)中的長鏈脂肪酸而形成布地奈德復(fù)合物，此復(fù)合物沒有活性，這就會降低那些有力的布地奈德數(shù)量，經(jīng)過脂解作用，布地奈德復(fù)合物會得到釋放并可以有效的補(bǔ)充，以此使腎上腺皮質(zhì)激素的抗炎作用（局部）時間得到延長。同時，普米克令舒屬于全新合成的腎上腺皮質(zhì)激素，其抗炎效果較強(qiáng)，霧化吸入之后會迅速抵達(dá)病變處，以對氣道高反應(yīng)性進(jìn)行抑制，使腺體分泌得到減少。另外，普米克令舒屬于局部應(yīng)用激素，對呼吸道炎性細(xì)胞有著較高的選擇性[5]，能夠在氣道當(dāng)中直接作用，并會在呼吸道粘膜當(dāng)中沉積下來，使脂質(zhì)間釋放藥物的速度得到減慢，增加了親和腎上腺皮質(zhì)激素受體的力度，延長了組織存留的時間以及抗炎時間，使呼吸道阻力得到減少，能夠使喉頭粘膜水腫得到迅速減輕，使喉梗塞得到解除，改善了患兒的通氣，使難以呼吸的患兒癥狀得到緩解，減少了病程，因此相比地塞米松霧化吸入，普米克令舒霧化吸入達(dá)到細(xì)胞當(dāng)中的速度會更快，抗炎作用更為顯著，有著較快的氣道見效速度。此外，在治療急性毛細(xì)支氣管炎上，氫化可的松也會起到相應(yīng)的效果，然而此藥物使用方式要全身靜脈注射，不良反應(yīng)較高。通過該研究的結(jié)果可以看出，運用普米克令舒霧化吸入治療的A組總有效率達(dá)到了96%，顯著高于運用地塞米松霧化吸入治療的B組（80%）。同時，在患兒音嘶啞和咳嗽消失時間上，A組平均為（4.2±2.6）d，B組平均為（6.8±3.0）d，A組要顯著優(yōu)于B組。以上差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示對于急性毛細(xì)支氣管炎，運用普米克令舒霧化吸入治療可以起到顯著療效，這一結(jié)果與有關(guān)文獻(xiàn)所報道[6]的結(jié)果趨于一致。除此之外，服用小劑量普米克令舒，能夠使糖皮質(zhì)激素的用量得到減少。其中霧化反復(fù)吸入是普米克令舒霧化吸入的主要方式，配合空氣壓縮泵有效解決了患兒與治療不相配合的問題，確保了藥力的發(fā)揮，使支氣管平滑肌得到擴(kuò)張，對患兒呼吸通暢度進(jìn)行了改善，最終使患兒肺部功能得到提高[7]。

綜上，在治療急性毛細(xì)支氣管炎上，普米克令舒霧化吸入能夠起到明顯的效果，可以迅速改善患兒音嘶啞與咳嗽，有著較低的不良反應(yīng)，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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