導(dǎo)語：如何才能寫好一篇新生兒生理特點及護理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞 新生兒 膿皰瘡 綜合治療

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.02.216

新生兒的皮膚出現(xiàn)一些米粒大小的小疙瘩，中間發(fā)黃，周圍有一圈紅暈，利用針刺后可流出膿液，這就是新生兒膿皰瘡，由金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌或兩者混合感染引起［1］。多見于出生4～10天的嬰兒。通常在室溫較高，濕度較大時容易發(fā)生，以面部、頸部、耳后、腋窩等處多見。輕者僅在這些部位出現(xiàn)散在米粒大小至黃豆大小的膿皰［2］。開始是水皰，皰內(nèi)漿液很快混濁成膿皰，有的開始即為膿皰，皰周有炎性紅暈，皰壁薄，易破裂，破后基底為紅色糜爛面。有些皰呈膿性結(jié)痂，脫痂后無癍痕形成；重者膿皰大而且累及全身皮膚，可以出現(xiàn)發(fā)燒，腹泄，衰竭，甚至患肺炎，腦膜炎等全身癥狀［3］。如不及時救治可發(fā)生敗血癥甚至危及患兒生命。本文回顧性分析出生的新生兒，發(fā)生膿皰瘡治愈的臨床資料，旨在探討其臨床發(fā)病特點、治療原則、護理及預(yù)防措施?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

資料與方法

一般資料：2001年7月～2005年3月在我科出生的新生兒中，發(fā)生膿皰瘡87例，無全身癥狀者81例，累及全身皮膚感染，有發(fā)熱癥狀者6例，合并眼結(jié)膜充血、紅腫，有膿性分泌物流出者1例。追問母親懷孕史，大多數(shù)患兒的母親在懷孕晚期有白帶增多、陰道外陰不同程度瘙癢的陰道炎癥狀?？紤]到用藥對胎兒的影響，均未做正規(guī)治療，陰道炎癥遷延至胎兒出生。

臨床特點：病情輕重不一，81例輕癥患兒皮膚上出現(xiàn)一些散在的米粒大小至黃豆大小的膿皰?；純簾o其他不適。6例病情較重者，膿皰大而且累及全身皮膚，膿皰周圍皮膚發(fā)硬、發(fā)紅、彈性差。初發(fā)時為鮮紅色丘疹或水皰，迅速變?yōu)槟摪?，周圍有紅暈，并且有糜爛及黃色膿痂，散在或融合存在。附近淋巴結(jié)腫大，并且伴有發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、不吃奶、精神萎靡等現(xiàn)象。6例中有1例合并眼部感染，結(jié)膜充血有膿性分泌物。

治療方法：原則以局部治療為主，抗生素應(yīng)用為輔。

輕癥患兒、僅用局部治療即可，具體為每天淋浴后，消毒大毛巾擦干，用棉簽蘸75%酒精消毒膿皰及周圍皮膚，消毒針刺破膿皰，擠出膿液并拭凈，再用75%酒精棉簽徹底擦洗創(chuàng)面即可。不用包扎，也不用上藥膏，自然干燥。但禁止在面部三角區(qū)擠膿點，只用酒精棉簽輕輕涂抹。對于病灶極小，無膿點形成的，可先行局部消毒，待其稍長大形成膿點再行處理，方法同上。

重癥患兒：配合應(yīng)用抗生素。對于皰疹較大且多，有全身癥狀者，盡早應(yīng)用抗生素，一般首選敏感性較高的抗生素，如青霉素鈉40萬U，肌肉注射2次/日，連用3～5天，或靜滴80萬，每8小時1次。并發(fā)結(jié)膜炎的患兒，除以上2種治療外，需進行眼睛的局部護理。先用溫生理鹽水徹底清洗眼睛，拭凈分泌物，點氯霉素眼藥水，第天數(shù)次，直至無分泌物流出，結(jié)膜充血消失。

護理措施

首先對患兒進行隔離，患兒所用的一切用具必須消毒后專用，嚴(yán)禁混用，以免造成交叉感染，甚至流行。對出院患兒的衣物、被褥等徹底滅菌處理或焚毀。

嬰兒淋浴間、治療操作間應(yīng)每天消毒，按時通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)清潔。嚴(yán)禁非工作人員入內(nèi)。

勤洗澡，勤換衣，保持嬰兒皮膚清潔干燥，尿布、被褥勤換，防止皮膚浸漬。

醫(yī)護人員、乳母患化膿性疾病時，不要接觸嬰兒［4］。

預(yù) 防

加強孕期健康宣教，主意個人孕期衛(wèi)生，減少陰道炎癥的發(fā)生，對于妊娠晚期陰道炎患者，合理應(yīng)用藥物治療，降低胎兒出生受感染的機會。廢除蠟燭包，讓新生兒處在寬松透氣的襁褓中。護理嬰兒、喂奶前，工作人員、乳母必須洗凈雙手，減少不潔手對嬰兒皮膚的接觸。切斷感染途徑，是預(yù)防新生兒膿皰瘡的關(guān)鍵。實行床邊消毒隔離，對患病嬰兒的用物進行滅菌處理或焚毀，禁止用于健康嬰兒，是防止疾病在新生兒中流行的重要措施。

新生兒膿皰瘡感染多來自母親、保姆或醫(yī)護人員不潔手，其次是嬰兒的衣服、尿布、包被等被污染。這些細(xì)菌在日常生活中到處都有，但在成人并不致病，而新生兒皮膚嬌嫩，抵抗力差，加之傳統(tǒng)習(xí)慣將新生兒裹成蠟燭包，不透氣，使嬰兒的皮膚長時間處在溫暖潮濕的環(huán)境中，故患病的機會增多。國內(nèi)有報道，采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法療效也很好，但較復(fù)雜。我科采用的方法簡便，療效可靠，安全無不良反應(yīng)?？偨Y(jié)于此，供大家探討，或可借鑒，若能推廣，惠及更多患兒，使他們早日康復(fù)。

參考文獻

1 韓鳳久.兒科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社,1964:41-42.

2 郭輝.現(xiàn)代中醫(yī)臨床學(xué)［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社,1998:1.

篇2

1993年1月～2012年12月共收住院母嬰同室新生兒30432名。男嬰15326名，女嬰15106名，APgar在8分以上。對新生兒的護理進行回顧性的分析，確定存在護理問題，針對存在問題制定護理措施。

2存在問題

2.1產(chǎn)婦及家屬缺乏新生兒生理特征相關(guān)知識產(chǎn)婦及家屬不了解新生兒生理性體重下降、生理性黃疸、乳腺腫脹、女嬰陰道分泌物及出血等生理特征，一旦出現(xiàn)上述癥狀和體征即表現(xiàn)出緊張焦慮狀態(tài)。

2.2產(chǎn)婦及家屬缺乏新生兒日常護理知識產(chǎn)婦及家屬緊閉門窗，給新生兒包著厚厚的包被，導(dǎo)致保暖過度體溫升高。為使新生兒后腦勺扁平，長時間置新生兒于平臥位，造成溢乳或嘔吐。使用大黃水金銀花露等給新生兒所謂的清胎熱，導(dǎo)致新生兒嘔吐或腹瀉。不接受對新生兒的臍帶采取暴露法護理。

2.3產(chǎn)婦及家屬不理解母嬰同室的制度及管理產(chǎn)科病房家屬多，不配合管理，再加上不準(zhǔn)病室通風(fēng)，導(dǎo)致病房空氣質(zhì)量差。家屬無菌觀念不強，不能保證每次接觸新生兒前均洗手。

2.4護理文件書寫不規(guī)范護理人員法律意識淡薄，護理記錄不準(zhǔn)確，不及時，醫(yī)護記錄不一致，未真實反映護理過程，甚至有涂改現(xiàn)象。

3護理對策

3.1護理人員及時向產(chǎn)婦及家屬講解新生兒的生理性表現(xiàn)。

3.1.1生理性體重下降告知產(chǎn)婦及家屬，新生兒出生后因為不能立即進食，或因吸吮能力弱，進食量少，再加上胎糞、尿液的排泄，汗液的分泌，由呼吸道和皮膚排出的肉眼看不到的水分等，造成暫時性的體重下降，到第3～4天體重減輕累積可達出生時體重的6％～9％，一般于生后7～10d，隨著孩子吃奶量的增多，機體對外界的適應(yīng)性逐步調(diào)整，體重會逐漸增加。如新生兒體重下降超過出生體重的10%，應(yīng)觀察新生兒的吸吮情況和產(chǎn)婦乳汁的分泌量，增加哺乳次數(shù)和時間。

3.1.2生理性黃疸由于體內(nèi)紅細(xì)胞的破壞，以及肝內(nèi)葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)換酶活力不足，新生兒出生后2～3d出現(xiàn)生理性黃疸，5～6d達高峰后逐漸消退，一般10～14d消退，無需特殊處理。

3.1.3乳腺腫脹新生兒受母體雌激素的影響，生后3～5d可能出現(xiàn)乳腺腫脹，一般生后2～3周腫脹逐漸消退。做好產(chǎn)婦及家屬的健康教育，指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬不要用手?jǐn)D壓，避免感染。

3.1.4陰道出血出生后5～7d女嬰陰道可現(xiàn)少量出血，無需特殊處理，一般1～3d可停止。及時向家屬及產(chǎn)婦宣講陰道少量出血的原因，產(chǎn)婦及家屬均能理解，緩解他們的緊張焦慮情緒。

3.2安排產(chǎn)科管理人員及護士參加新生兒護理及母乳喂養(yǎng)的相關(guān)培訓(xùn)，發(fā)放母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)手冊，宣傳母乳喂養(yǎng)的好處、喂養(yǎng)的姿勢及注意事項、新生兒日常護理的方法及觀察的重點、新生兒臍帶、臀部、皮膚護理的方法等。介紹產(chǎn)褥期常見的問題。保證產(chǎn)婦及新生兒健康的同時，也保護了醫(yī)護人員的自身利益。

3.3傳授現(xiàn)代育嬰知識，對132例產(chǎn)婦及家屬開展健康科學(xué)的育兒知識宣教，指導(dǎo)家屬每日開窗通風(fēng)2次，每次不少于30min，室溫保持在22～24℃。新生兒包被以體表溫暖為度，體溫維持在36～37℃之間即可。由于新生兒消化道平直的生理特點，哺乳后易發(fā)生溢乳，指導(dǎo)產(chǎn)婦哺乳后30min內(nèi)抬高新生兒上半身或是置新生兒于傾斜式臥位，避免溢乳造成的誤吸或窒息。告知家屬用大黃水和金銀花露“清胎熱”不可隨意應(yīng)用。新生兒出生后第2天沐浴后不再包裹臍部，指導(dǎo)家屬每日用3%過氧化氫和95%酒精擦洗臍輪凹陷處及臍殘端3次，直至臍帶脫落。

3.4加強病房管理，控制陪床家屬及探視人員數(shù)量，嚴(yán)格落實室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生，每日濕式掃地2次，保證晨晚間護理質(zhì)量，新生兒床單用品一旦污染立即更換。

篇3

新生兒是指從出生后臍帶結(jié)扎開始到出生后28天內(nèi)的小兒。由于新生兒呼吸中樞發(fā)育不夠成熟；胎盤血循環(huán)中斷。建立肺循環(huán)；皮膚粘膜柔嫩、血管豐富，易擦傷；體溫調(diào)世中樞尚未完善，易受外界環(huán)境的影響，導(dǎo)致肺炎，硬腫的發(fā)生；新生兒腦相對較大，大腦皮層的興奮性較低，常處睡眠狀態(tài)；各種疾病的進展極易被忽視，加上新生非特異性免疫力不足，屏障功能差，對化膿性細(xì)菌缺乏抵抗力，易感染膿皰病。真對新生兒的這些生理特征，我們護理人員在執(zhí)行靜脈輸液時，一定要嚴(yán)密觀察，加強責(zé)任心，及時發(fā)現(xiàn)每一細(xì)小病情變化，正確辯別是病理的，還是生理的而采取必要的處理。至今為止，筆者在高危新生兒病房已做11年的護理工作了，下面根據(jù)實際工作的經(jīng)驗和體會將新生兒靜脈輸液的觀察要點和護理注意事項總結(jié)如下：

1.給新生兒輸液一般采用頭皮靜脈，實際操作時注意選擇適當(dāng)部位，同時要清楚頭皮靜脈無靜脈瓣的解剖特點，從而選擇使患兒臥位舒適，活動時不易將針頭拔出的部位。輸液治療的患兒要包裹好，勤給患兒換尿布，因輸液患兒尿量相對增加。

2.在給新生兒輸液中，由于所用藥量較小液量也較少，且準(zhǔn)確性高。因此所選用的吊瓶要小刻度的，一般為開放式吊瓶，在更換液體時，如先把藥物加人瓶內(nèi)，再加入葡萄糖，盡管加液體速度很快，也會因一部分藥物先進入輸液管內(nèi)而使輸入藥物濃度不均。故應(yīng)先加入葡萄糖，或先將藥物稀釋再加入輸液瓶內(nèi)。在新生兒常用的幾種藥物中注意各藥物的副作用及注意事項：如654-2可引起患兒顏面潮紅心率加快，且誤以為是病情惡化；酚妥拉明有時引起患兒嚴(yán)重鼻塞，不可從輸液管小壺給藥用于新生兒；葡萄糖酸鈣如輸入皮下可引起皮下組織壞死，故輸葡萄糖鈣時要嚴(yán)密觀察，一旦輸入皮下；要及時用普魯卡因和酚妥拉明作局部封閉。

3.準(zhǔn)確掌握輸液速度，速度過快可引起急性肺水腫和心力衰竭，過慢則不易糾正脫水酸中毒，難以保證入量，有些藥物還因配制時間過長而效價降低。甚至增強其毒副作用，有礙疾病的恢復(fù)，為此只有準(zhǔn)確掌握執(zhí)行醫(yī)生輸液計劃，根據(jù)患兒病種的不同面調(diào)節(jié)滴速。如肺炎合并心衰患兒輸液速度一定不宜過快，液量不宜過多，而靜滴甘露醇降顱內(nèi)壓時要快速滴入。

4．輸液并發(fā)癥的觀察，是否有局部血液循環(huán)障礙、靜脈炎、對膠布的不良反應(yīng)、水電解質(zhì)的異常、輸液反應(yīng)及滴注青霉素，細(xì)胞色素C，血漿等類藥物時患兒皮膚有無紅疹等現(xiàn)象，如有應(yīng)立即停止輸液，告之醫(yī)生，給予相應(yīng)處理。

5．密切觀察病情變化，新生兒疾病具有病情變化快特點，而患兒又不能用語言來表達，只能用哭聲、用日周顏面皮膚顏色、用呼吸、甩前囪張力、用吸吮力、反應(yīng)能力、肌張力來表示，所以新生兒病房的護士必須有高度的責(zé)任感，慈母般的心來對待每一位患兒，來度過工作時間的分分秒秒，它有可能為下一步治療提供可靠依據(jù)，在可能決定～個小生命的生與亡。如新生兒呼吸衰竭，新生兒驚厥、新生兒顱內(nèi)出血等有腦水腫的可能，密切觀察前窗緊張或隆起，瞳孔的變化，及時與醫(yī)生取得聯(lián)系，對防止腦疝的發(fā)生很重要。還有，對于新生兒高熱的處理一般首先散包降溫，如果觀察不到，就有可能因患兒體溫調(diào)節(jié)中樞的不完善而導(dǎo)致硬腫，加上輸入的液體溫度一般都低于患兒體溫，在此更體現(xiàn)嚴(yán)密觀察新生兒輸液的重要性。

總之，高危新生兒病房的患兒，在輸液治療過程中，護理人員只有掌握新生兒的生理特點及輸液規(guī)律后才能達到預(yù)期的目的，也是新生兒病房護士所應(yīng)具各的重要條件。同時不斷學(xué)習(xí)新理論，新技能，理論聯(lián)系實踐，以提高未來人口素質(zhì)、提高護理水乎。

參 考 文 獻

[1]譚啟明，竇月玲.新生兒靜脈輸液外滲引起水皰原因分析及預(yù)防.護士進修雜志，2001.

篇4

[關(guān)鍵詞]母嬰同室;新生兒醫(yī)院感染;預(yù)防;護理對策

[中圖分類號]R473.71

[文獻標(biāo)識碼]A

[文章編號]1006-1959(2009)07-0160-01

1引起母嬰同室的新生兒醫(yī)院交叉感染的相關(guān)因素

1.1新生兒本身的因素:新生兒本身免疫系統(tǒng)尚未成熟,白細(xì)胞趨化、局限、吞噬、殺菌能力弱,因此防御機能特別低下,由于這一生理特點,所以抗病能力極差,容易發(fā)生院內(nèi)交叉感染。

1.2母親的因素:我院是一所縣級綜合性醫(yī)院,接收的產(chǎn)婦大多來自農(nóng)村,衛(wèi)生習(xí)慣極差,而母親對新生兒既是直接的傳染源,也是院內(nèi)交叉感染的主要傳染源,產(chǎn)婦本身的帶菌如沙門氏菌、霉菌、球菌、桿菌、病毒對新生兒都有不同程度的影響。

1.3醫(yī)護人員的因素;醫(yī)護人員對感染監(jiān)控的認(rèn)識不足和消毒隔離制度執(zhí)行不嚴(yán),無菌觀念淡漠,各項技術(shù)操作不正規(guī)或工作人員手的染菌問題明顯,而洗手制度又不嚴(yán),以工作人員的手為媒介是母嬰室交叉感染最主要的傳播方式。另外,醫(yī)護人員患上呼吸道病,腸道疾病及其他傳染性疾病而未能及時換崗,也是引起母嬰同室院內(nèi)交叉感染又一危險因素。

1.4環(huán)境因素:生理母嬰室與病理母嬰室未能嚴(yán)格分開,探視制度不嚴(yán),家屬親朋好友來往頻繁,帶菌機會增多,室內(nèi)空氣污染,母嬰室床位過多,人員復(fù)雜等不良環(huán)境都是引起母嬰同室新生兒院內(nèi)交叉感染的危險因素。

2采取相應(yīng)的預(yù)防措施

2.1健全院內(nèi)感染監(jiān)控組織。院領(lǐng)導(dǎo)將此項工作作為醫(yī)院管理中的一項重要內(nèi)容來抓,成立了專門的院內(nèi)感染監(jiān)控小組,由分管業(yè)務(wù)的副院長直接領(lǐng)導(dǎo),并培訓(xùn)專職人員上崗,從思想上、組織上、管理制度上、人員配備等方面入手,逐一落實,形成一條龍的監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)。

2.2加強思想教育,提高醫(yī)護人員的素質(zhì)?？刂菩律鷥涸簝?nèi)交叉感染,不能單純依賴行政手段和規(guī)章制度,更重要的是要把醫(yī)護人員的思想和業(yè)務(wù)放在首位。在醫(yī)院感染管理中,當(dāng)前最薄弱的環(huán)節(jié)之一,就是醫(yī)護人員對醫(yī)院感染的基本概念缺乏認(rèn)識,對其管理更是一無所知。針對這一問題,院領(lǐng)導(dǎo)決定舉辦理論培訓(xùn),讓全院醫(yī)護人員分批脫產(chǎn)學(xué)習(xí),使每位醫(yī)護人員真正認(rèn)識到自己在院內(nèi)感染控制中的作用和地位,自覺地去執(zhí)行道義和責(zé)任。

2.3加強母嬰室的預(yù)防措施

2.3.1加強對新生兒的預(yù)防措施:針對新生兒免疫功能低下,抗病能力弱的生理特點,對新生兒的衣褲衣服一律采用新的,全部由醫(yī)院統(tǒng)一提供,各人一套,出院帶走,不重復(fù)使用。對新生兒的尿布、奶瓶全部使用一次性的,用后消毀,盡量減少感染渠道。

2.3.2重視母親的感染因素:母親的感染對新生兒有直接的傳染,因此要重視母親的既往史,積極治療傳染病,切斷傳染源,合理對母親使用抗菌素,尤其要重視從圍產(chǎn)期抓起。對產(chǎn)婦特別是農(nóng)村產(chǎn)婦要進行產(chǎn)褥期的衛(wèi)生宣教,減少新生兒病從口入的危害。

2.3.3對在母嬰室和臨產(chǎn)室工作的人員,上崗前應(yīng)進行雙手采樣監(jiān)測:目的是督促工作人員嚴(yán)格洗手制度,要求不能檢出沙門氏菌、金黃色葡萄球菌、大腸肝菌,這些菌一旦在母嬰室擴散,易迅速引起新生兒感染。因此,在護理新生兒前必須嚴(yán)格洗手制度,必要時要用消毒液浸泡雙手后方能操作。醫(yī)護人員患上呼吸道感染、腸道疾病及其它傳染性疾病時應(yīng)暫調(diào)離母嬰室。

2.3.4加強母嬰室消毒管理,保持環(huán)境清潔:生理母嬰室與病理母嬰室要嚴(yán)格分開,限制工作人員擅入母嬰室,嚴(yán)格探試及陪護制度;并對家屬進行必要的院內(nèi)感染基本知識的宣教,讓他們積極配合工作。母嬰同室屬院內(nèi)感染的高危區(qū),消毒劑的使用應(yīng)采用效力高、殺菌力強的,一些低效抑菌消毒液應(yīng)盡量少用。保持室內(nèi)空氣新鮮,根據(jù)季節(jié)每日通風(fēng)換氣,降低空氣中的微生物密度,溫度相對保持在20-22度,濕度55%-65%。每日用0.5%過氧乙酸或84消毒液擦拭室內(nèi)設(shè)備,用物,濕拖地。每日用紫外線空氣消毒1h,每周乳酸熏蒸一次,每月空氣培養(yǎng)一次。

2.3.5重視新生兒護理操作及消毒隔離。醫(yī)護人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作,防止發(fā)生及控制醫(yī)源性感染。嬰兒皮膚嬌嫩,故一切操作要輕柔,并仔細(xì)檢查,發(fā)現(xiàn)異常立即報告并處理。根據(jù)季節(jié)變化,給嬰兒擦浴,并由傳統(tǒng)的盆浴改為淋浴。注意新生兒口腔護理,以預(yù)防為主,即嬰兒出生后每日用20%制霉菌素擦洗口腔兩次,從而杜絕了鵝口瘡的發(fā)生。臍部護理,每時更換尿布時,檢查臍帶有無生血,洗澡后用75%的酒精消毒,幾年來,無臍帶感染,并使臍脫落時間由原來5~7d縮短為3~5d。臀部護理,勤換尿布,每次大便后溫水清洗,涂10%的鞣酸軟膏,防止新生兒臀紅,在1177人中,無一例臀紅發(fā)生。

篇5

關(guān)鍵詞：新生兒科；院內(nèi)感染；原因分析；策略研究

     新生兒科是近些年來逐漸興起的一門學(xué)科，它主要內(nèi)容是擴展產(chǎn)科業(yè)務(wù)范圍、降低新生兒死亡率、提高新生兒生命質(zhì)量等方面。由于新生兒特有的生理特征，身體素質(zhì)較低，容易感染疾病，因此不可避免的成為院感的高危人群，在對其進行護理時，醫(yī)療安全問題也顯得更加重要。因此通過對新生兒住院發(fā)生感染的整個過程進行探討找出院內(nèi)感染的主要原因，從中得出預(yù)防新生兒院內(nèi)感染的措施和依據(jù)。

1 新生兒發(fā)生院內(nèi)感染的主要原因[1]

1.1  新生兒自身的特殊生理結(jié)構(gòu)：新生兒的免疫系統(tǒng)未發(fā)育成熟，免疫力較低，白細(xì)胞較少。一旦被病菌感染，體內(nèi)的白細(xì)胞會急劇下降，從而導(dǎo)致身體沒有足夠的防御能力來抵抗病菌感染，從而引起感染。

1.2  新生兒科室的特殊性[2]

1.2.1 新生兒病房布局條件較差：國內(nèi)新生兒科病房的特點是病房少、患兒多、病區(qū)小等，而且新生兒的治療和護理一般沒有分離出來，都聚集在一起，這非常容易造成新生兒的院內(nèi)感染。同時院內(nèi)病房隔離條件較差，使病房內(nèi)不同疾病的患兒接觸機會較多，容易產(chǎn)生疾病上的交叉感染。根據(jù)醫(yī)院規(guī)定，新生兒的床位面積不少于3 m2，床間距不少于90 cm，新生兒監(jiān)護病房的每張床位不少于一般新生兒床位的2倍，但是這些規(guī)定目前國內(nèi)還不能達到。

1.2.2 新生兒的護理人員數(shù)量不足：在國際規(guī)定中，每個患兒應(yīng)配有2～3個護士進行護理，但目前國內(nèi)1個護士要同時對2個患兒進行護理。還遠遠未達到國際的標(biāo)準(zhǔn)。特別是新生兒監(jiān)護病房內(nèi)護士的護理素質(zhì)上更加明顯，由于護理人員的不足，經(jīng)常存在調(diào)用其他科室的護士來暫時頂替補充新生兒監(jiān)護病房內(nèi)護士的情況，這導(dǎo)致新生兒監(jiān)護病房內(nèi)護士的專業(yè)素質(zhì)更不能達到標(biāo)準(zhǔn)要求。

1.3  進行治療的存在的問題：①搶救危重患兒生命經(jīng)常采用的壞死有創(chuàng)氣管通氣，這容易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)氣管損傷、胃部損傷等現(xiàn)象；②新生兒室護士、醫(yī)護人員在對患兒進行治療和護理要不斷地接觸到患兒的身體，使醫(yī)護人員身上帶有的病菌通過手或其他的物品傳播到患兒身上，引起患兒的院內(nèi)感染；③醫(yī)生在對新生兒進行抗生素治療時，由于患兒本身的生理特點，醫(yī)生無法準(zhǔn)確進行抗生素種類和量的施用。因此容易造成患兒體內(nèi)的菌群平衡受到破壞，易發(fā)生感染。

2 應(yīng)對新生兒感染的預(yù)防及發(fā)生時采取的策略[3]

2.1  預(yù)防新生兒科室院感的措施

2.1.1 提高新生兒免疫力：新生兒的免疫力與其營養(yǎng)狀況、喂養(yǎng)種類有關(guān)，家長可以據(jù)此對患兒進行合理的營養(yǎng)搭配，進行母乳喂養(yǎng)，提高患兒的體質(zhì)和免疫力，同時對患兒進行預(yù)防接種預(yù)防病菌感染，經(jīng)常對新生兒進行按摩，促進其對食物的消化和吸收促進身體成長，提高免疫力。同時還要注意室內(nèi)空氣的流通。

2.1.2 領(lǐng)導(dǎo)階層要提高新生兒管理意識，對出現(xiàn)的問題及時進行解決：領(lǐng)導(dǎo)階層要進行定期和隨機的檢查，同時與工作人員經(jīng)常進行交流，形成良好的工作氛圍。對新生兒的醫(yī)護人員要進行院感知識培訓(xùn)，考核合格后才能上崗。同時發(fā)現(xiàn)可疑的病例時要及時進行檢驗，采取有效的措施預(yù)防。進行新生兒病房布置時要按照要求進行，床位不宜過多。在配置病房醫(yī)護人員時要配置充足，提高其專業(yè)素質(zhì)。每年要對這些醫(yī)護人員進行健康體檢，一旦發(fā)現(xiàn)有傳染病攜帶者，應(yīng)立刻調(diào)離新生兒科。

2.1.3 使用抗生素要正確：長期使用抗生素易使體內(nèi)菌群紊亂，造成患兒體內(nèi)的菌群替代，已受到感染。醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格掌握抗生素的應(yīng)用范圍及禁忌條件，并結(jié)合新生兒用藥特點，積極發(fā)現(xiàn)其原發(fā)病，盡量減少抗生素的聯(lián)合應(yīng)用。

2.2  新生兒科室院感發(fā)生時的措施：①先將患兒隔離開，然后根據(jù)患兒的病情程度按情況不同分別進行治療，建立專門的醫(yī)療小組，避免隔離期的來訪，積極尋找傳染源，做好防護措施，防止再次感染的產(chǎn)生；②醫(yī)護人員在接觸患兒之前要正確給自己消毒，培養(yǎng)洗手的習(xí)慣及意識，切斷感染傳播。對于那些需要密切接觸傳染源者的人員建議采用一次性手套操作，同時對病房和室內(nèi)的相關(guān)用品進行徹底消毒，正確處理醫(yī)療廢棄物。

2.3  新生兒科室院內(nèi)感染治療結(jié)束后的措施：①對產(chǎn)生的新生兒院內(nèi)感染事件進行教訓(xùn)總結(jié)，并向衛(wèi)生部門提交有關(guān)報告。醫(yī)療機構(gòu)要建立完善的院內(nèi)感染防護及治療手段。在發(fā)生感染時，必須及時向有關(guān)部門進行報告，其中要包括醫(yī)院采取的防護及救治措施，不隱藏其中的原因，同時還要對本次事件進行總結(jié)，為以后院內(nèi)感染方面的事件處理和制定相關(guān)院內(nèi)感染的發(fā)揮提供了經(jīng)驗；②要對院內(nèi)感染進行教育和宣傳。在發(fā)生院內(nèi)感染事件的時候要及時找出其產(chǎn)生的元以內(nèi)，進行經(jīng)驗和教訓(xùn)的總結(jié)，并且利用這樣的機會向全院人員進行這方面知識的普及和宣傳。同時醫(yī)院要定期的向院內(nèi)醫(yī)護人員提供相關(guān)知識的培訓(xùn)，增加醫(yī)護人員防范院內(nèi)感染的責(zé)任心，提高職業(yè)道德，對其薄弱知識進行有針對的解決。

3 參考文獻

[1] 甘和平,仇  偉,林建海,等.上海市醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀調(diào)查與對策探討[J].中國醫(yī)院管理,2009,29(3):23.

[2] 李愛仙.基層新生兒重癥監(jiān)護室探視管理對策[J].世界今日醫(yī)學(xué)雜志,2005,6(4):285.

篇6

關(guān)鍵詞：新生兒；護理；特殊素養(yǎng)

【中圖分類號】R47 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1674-7526（2012）12-0286-01

隨著我國社會主義法制建設(shè)的不斷完善，公民的法制意識逐漸增強，對醫(yī)療護理人員的要求日益增高，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員承受的壓力和承擔(dān)的風(fēng)險愈來愈大，而兒科作為面向未成年人的醫(yī)療窗口，對護理人員的要求更加高。新生兒病房作為兒科中的一個部門，由于護理群體的特殊性，從事護理工作的人員更應(yīng)具有一些特殊素養(yǎng)。

1 新生兒病房的特殊性

1.1 患兒均為生后28天以內(nèi)的新生兒，身體各組織和器官的功能發(fā)育尚不成熟，對外界環(huán)境變化的適應(yīng)力和調(diào)節(jié)性差[1]。

1.2 新生兒由于其生理特點，抵抗力差，病種多且病情變化快，急危重癥較多。

1.3 新生兒不會言語表達與溝通、常以身體語言表述其生理需求及病理表現(xiàn)，病情觀察較年長兒困難。

1.4 患兒家長一般不允許進入病室陪護，新生兒的基礎(chǔ)護理工作較為繁重。且由于家長不能隨時見到患兒，導(dǎo)致護患交流的諸多問題發(fā)生。

2 護理人員應(yīng)具備的特殊素養(yǎng)

2.1 強烈的責(zé)任心：作為新生兒病房的護理人員，應(yīng)把每一個患兒視作一個寶貴的生命，看護和照顧好每個柔弱嬌嫩的生命是護理人員的職責(zé)所在。因此新生兒室的護理人員應(yīng)具備強烈的責(zé)任感，在患兒面前承擔(dān)其父母的職責(zé)，一絲不茍地對待新生兒護理工作，做到工作細(xì)致認(rèn)真，慎重對待每一個患兒，及時巡視每個哭鬧的患兒，避免因缺乏責(zé)任心而導(dǎo)致患兒病情加重、用藥劑量錯誤等后果。如在護理工作中缺乏責(zé)任心，不認(rèn)真履行崗位職責(zé)，疏忽大意，不認(rèn)真執(zhí)行診療常規(guī)、護理規(guī)章制度，就可能引起護患糾紛甚至導(dǎo)致嚴(yán)重的醫(yī)療差錯和醫(yī)療事故。護士要學(xué)會換位思考，要從患兒的健康及患兒家屬的切身利益出發(fā)，處處關(guān)心、體貼患兒，變被動服務(wù)為主動服務(wù)[2]。

2.2 充足的耐心和愛心：新生兒的護理工作繁重，除了一些治療疾病所需的護理措施外，新生兒的喂養(yǎng)、衛(wèi)生清潔等工作均由護理人員承擔(dān)完成，因此需要護理人員具備足夠的耐心，不怕臟、不怕苦、不怕累，像對待自己的子女一樣對待每個患兒，才能保證患兒的健康成長。此外，新生兒病房不斷出現(xiàn)的哭鬧聲會影響護理人員的工作情緒，因此護理人員必須善于自我調(diào)節(jié)，維持良好的心態(tài)才能做好日常護理工作。

生命是寶貴的，每個患兒都是各個家庭的關(guān)注重心，作為護理人員應(yīng)具有充足的愛心對待每個患兒，應(yīng)視患兒為己出，輕柔地進行每項護理操作。在生理需求以外，新生兒還特別需要愛的哺育，作為患兒，缺乏父母親人在身邊的照顧和關(guān)愛，因此更需要護理人員代替家人給予其愛的眼神、言語、撫摸和擁抱，平等地對待每個患兒，不能因患兒有生理缺陷或不足而取笑，不能因患兒哭鬧不止而怒斥，應(yīng)以母性的胸懷給予每個新生命溫柔的關(guān)愛。

2.3 慎獨精神：所謂“慎獨”，是指人們在獨自活動無人監(jiān)督的情況下，憑著高度自覺，按照一定的道德規(guī)范行動，而不做任何有違道德信念、做人原則之事。新生兒病房一般為單獨隔離的區(qū)域，父母親屬一般不允許進入探視和陪護，因此作為無陪護患兒的護理人員更應(yīng)具有慎獨精神。曾有報道一些年輕的護理人員將患兒作為玩具，粗暴地對待患兒，甚至拍照取笑，這些護理人員就嚴(yán)重缺乏慎獨精神。不能因無人看護就喪失護理人員應(yīng)有的職業(yè)操守，不能因患兒無能力保護自己就肆意地虐待患兒，應(yīng)該做到無人與有人時一個樣，嚴(yán)格恪守職業(yè)規(guī)范，提高自身道德修養(yǎng)，尊重、善待每個新生命。

2.4 嫻熟的操作技能：新生兒個體小、血管細(xì)、皮膚嬌嫩，生理狀況的特殊性及個體的差異性導(dǎo)致新生兒護理操作技術(shù)的難度較高，對護理人員的要求就相對較高。反復(fù)穿刺會損傷新生兒皮膚及血管，且易引起家屬的意見，因此護理人員應(yīng)加強各項兒科護理操作技能訓(xùn)練，如頭皮靜脈輸液法、溫箱使用法、光照療法等，實際操作時才能做到既快又準(zhǔn)，從而爭取搶救的時間、減少患兒的痛苦。針對新生兒輸液成功率的情況，可以在科室內(nèi)設(shè)立患兒模擬輸液、小兒頭皮靜脈穿刺訓(xùn)練，并每月進行實際操作考核1次，使低年資護士盡快熟練掌握小兒靜脈穿刺法，提高靜脈穿刺成功率，并指定高年資穿刺技術(shù)好的護士進行一幫一帶教，排班時注意護士合理搭配，在輸液穿刺時請同事協(xié)作，增強自信，做到一針見血，針對確實不易穿刺的血管由技術(shù)好的護士進行穿刺，保證穿刺成功[3]。此外，對新生兒的各項護理措施均應(yīng)動作輕柔、操作規(guī)范，因新生兒所需睡眠時間較長，因此應(yīng)集中護理，避免影響新生兒的生長發(fā)育。

2.5 細(xì)致的觀察力：新生兒疾病多樣，病情多變，而患兒無法與護理人員進行語言交流，一般通過身體語言來表達其需求、痛苦及情緒，如哭鬧、表情、姿勢或陽性體征等。因此需要護理人員具備較細(xì)致的觀察力，勤巡視，多觀察，熟悉新生兒各種身體語言的表達含義及不良的身體反應(yīng)，以敏銳的眼光發(fā)現(xiàn)病情的進展和變化，從而早期干預(yù)，以達到較好的護理效果。

2.6 良好的溝通能力：《醫(yī)療事故處理條例》中規(guī)定：患者（家長）有權(quán)了解有關(guān)疾病的診斷、治療、護理及病情預(yù)后等情況[4]。因新生兒家屬與患兒分離，護理人員更應(yīng)站在患兒家屬的角度，多與家屬進行交流溝通，讓家屬了解患兒病情進展和治療護理方案，以通俗易懂的語言解答患兒家屬的疑惑，以寬容親切的態(tài)度舒緩患兒家屬的情緒，并同時多了解患兒的家族史和出生史，更有利于患兒的治療和護理。

新生兒護理工作繁重、責(zé)任重大，但是每個新生命又會給護理人員帶來新的希望和快樂，因此只有熱愛護理工作，尊重關(guān)愛患兒，全心全意為患兒服務(wù)，才能做好新生兒病房的護理工作，才能促進患兒盡快恢復(fù)健康。

參考文獻

[1] 崔炎.兒科護理學(xué)[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：35

[2] 嚴(yán)秀芳.兒科護患糾紛的原因分析及對策[J]中國實用護理雜志，2011，27（30）：69-70

篇7

方法：選取我院2009年1月至2012年12月護理的150例新生兒，分析所采取的疾病預(yù)防措施及效果。

結(jié)果：通過科學(xué)、精心的護理，只有2例新生兒因病轉(zhuǎn)新生兒科治療，其余新生兒均正常出院。

結(jié)論：在新生兒護理工作中采取有效的疾病預(yù)防措施，可降低新生兒發(fā)病率，提高新生兒生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：新生兒 疾病預(yù)防 護理

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.369

【中圖分類號】R47 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）08-0323-02

從胎兒娩出、臍帶結(jié)扎后算起到滿28天，這段時期稱為新生兒期。這個期是新生兒進行生理功能調(diào)節(jié)并適應(yīng)宮外環(huán)境的關(guān)鍵時期，由于新生兒器官組織功能不健全，調(diào)節(jié)能力差，身體機能非常脆弱，容易發(fā)生窒息、感染等各種疾病，死亡率較高。因此，新生兒期必須采取科學(xué)有效的護理措施預(yù)防疾病，以保證新生兒健康快樂成長[1]。為了更好地了解新生兒護理中的疾病預(yù)防措施，現(xiàn)選取2009年1月至2012年12月在我院出生護理的150例新生兒進行分析，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2009年1月至2012年12月出生的150例新生兒。其中，男81例，年齡4d～24d；女69例，年齡4d～25d。所有新生兒體征正常，年齡、性別之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法。對150例新生兒采取積極有效的疾病預(yù)防措施，具體如下。

1.2.1 維持體溫穩(wěn)定，預(yù)防寒熱病癥。新生兒體溫調(diào)節(jié)功能不完善，容易受到體溫改變的威脅，因此需要采取以下護理措施：

（1）新生兒病房保持安靜、整潔，并且光線充足、空氣流通，配置空調(diào)設(shè)備、空氣凈化設(shè)備及溫、濕度計，在新生兒穿衣及裹被情況下保持室溫在22℃～24℃，相對濕度在55%～65%。

（2）采取適當(dāng)?shù)谋Ｅ胧?，給新生兒頭戴帽、母體胸前懷抱、嬰兒培養(yǎng)箱等。在為新生兒進行其他護理時，盡量減少暴露在外的面積，以免身體散熱過多。氣溫過低，新生兒易患傷寒綜合征和呼吸道感染。但氣溫過高或保暖過度，新生兒可能患上濕疹或脫水熱，所以保溫措施應(yīng)當(dāng)適宜。

（3）觀察體溫，每4h監(jiān)測一次，維持新生兒體溫在36℃～37℃。

1.2.2 喂養(yǎng)護理，防止窒息。

（1）新生兒出生半個小時左右可以給予母乳喂養(yǎng)，讓嬰兒吸吮母乳，并在出生1～2小時喂些5%～10%葡萄糖水，4～6小時或更早時候喂奶[2]。盡量給予新生兒母乳喂養(yǎng)，以確保新生兒獲得全面優(yōu)質(zhì)的營養(yǎng)。如果確實無法實現(xiàn)母乳喂養(yǎng)，可從喂養(yǎng)葡萄糖過渡到配方奶。

（2）人工喂養(yǎng)時，奶具必須專用并進行消毒。對于消化道畸形或咽下綜合征的患兒，應(yīng)由臨床醫(yī)生進行診治。喂后應(yīng)先抱起嬰兒頭部片刻，再以側(cè)臥位放到床上，避免嘔吐或溢奶。如果發(fā)生溢奶，可將嬰兒抱起，讓其頭部靠在喂奶者肩部，一手托住嬰兒臀部，另一手握成空心狀輕叩其背部，方向從腰部往上至背部，5～10min左右[3]。

（3）人工喂奶時新生兒容易發(fā)生嗆奶，應(yīng)采用仿母乳奶嘴，并且一次喂奶量不宜過多，喂奶時奶液應(yīng)充滿整個奶嘴，避免吸進空氣。發(fā)生嗆奶后護理者取坐位，將新生兒面朝下俯臥于護理者腿上，然后一手抱住新生兒，另一只手空心狀輕叩其背部，助其將嗆入的奶汁咳出來。

（4）為了防止新生兒窒息，及時調(diào)整新生兒睡姿，以平躺為宜，避免長時間趴睡。新生兒口鼻附近的被子、毛巾等軟質(zhì)物品必須及時移開，避免其發(fā)生窒息。

1.2.3 預(yù)防感染。

（1）嚴(yán)格消毒隔離和無菌操作制度。新生兒病房定期進行全面清潔和消毒，采用濕式法進行清潔，每日以紫外線進行空氣消毒30min以上。進入新生兒病房必先更衣?lián)Q鞋，接觸新生兒前后必須洗手。

（2）皮膚護理。新生兒應(yīng)穿著柔軟舒適的棉質(zhì)衣物。嬰兒體溫穩(wěn)定后，每日沐浴一次。為防交叉感染，遵守“一嬰一盆一巾”原則。沐浴應(yīng)采用煮沸過溫水（36℃～37℃）清洗。為保持皮膚皺褶處干燥，可用消毒過的植物油輕輕擦拭。然后進行5min左右的撫觸。每次換尿布或大便后，用溫水清洗臀部，再以毛巾蘸干，并涂抹少量油膏，防止紅臀和尿布疹。

（3）臍部護理。新生兒出生1～2min臍帶就可以結(jié)扎，處理時采用無菌法操作，殘端應(yīng)保持清潔干燥，并敷上臍部無菌敷料。每天對新生兒臍部護理一次，洗浴后擦干全身，除去原有敷料進行觀察，并以0.5%碘伏涂搽臍窩。通過這種方法讓臍部殘端自然脫落，并可預(yù)防臍炎發(fā)生。

（4）眼、鼻、口腔及外耳道的護理。每天進行2次清潔護理。若眼部分泌物較多且為膿性時，提取分泌物進行微生物檢測。

1.2.4 新生兒常見疾病預(yù)防。

（1）預(yù)防新生兒肺炎。新生兒病房經(jīng)常通風(fēng)換氣，保持空氣清新、潔凈，避免過多探視，謝絕患有上呼吸道感染的人員探訪新生兒，乳母患有呼吸道感染時應(yīng)采取隔離措施并暫停哺乳。

（2）預(yù)防新生兒敗血癥。主要感染源有羊水污染、產(chǎn)道污染及出生后皮膚、粘膜、臍部感染。由于新生兒對化膿性細(xì)菌抵抗力差、皮膚及淋巴組織屏障功能低等原因，新生兒容易感染敗血癥，并且同時可得腦膜炎、肝膿腫、肺炎等疾病，因此對新生兒敗血癥應(yīng)采取措施積極治療，皮膚、臍部局部感染者應(yīng)給以碘伏等進行處理，避免引起敗血癥。

（3）預(yù)防新生兒破傷風(fēng)。破傷風(fēng)主要由斷臍、臍帶結(jié)扎不潔引起，因此接生時應(yīng)嚴(yán)格按照無菌操作要求進行，就能降低新生兒破傷風(fēng)發(fā)生的機率。

（4）預(yù)防接種。新生兒出生3d接種卡介苗，預(yù)防結(jié)核病。分別在出生1d、1個月、6個月接種乙肝疫苗，預(yù)防乙肝感染。

2 結(jié)果

采取上述積極有效的護理措施，150例新生兒中148例正常出院，有2例因病轉(zhuǎn)新生兒科治療，其中1例為高膽紅素血癥，另1例為濕肺。經(jīng)過治療2例患兒也已痊愈出院。

3 討論

結(jié)合新生兒的生理特點，探討并總結(jié)了新生兒護理中疾病預(yù)防措施。綜上，在新生兒護理工作中采取有效的疾病預(yù)防措施，可以降低新生兒的發(fā)病率。由于新生兒生理器官和皮膚都很脆弱，容易受到感染和生病，因此在新生兒護理工作中應(yīng)采取積極的疾病預(yù)防措施，以促進新生兒健康發(fā)育和快樂成長。

參考文獻

[1] 陳琳華.新生兒護理及新生兒疾病的預(yù)防分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012（35）：68

篇8

病的觀察和預(yù)防，做好健康教育。本組32例均治愈出院。

【關(guān)鍵詞】新生兒；唇裂修復(fù)術(shù)；圍手術(shù)期護理

doi：103969/jissn1004-7484（x）201309405文章編號：1004-7484（2013）-09-5197-02

唇裂是口腔頜面部最常見的一種先天性畸形，患病率大約為1：1000，早期手術(shù)可減輕患兒家長的心理負(fù)擔(dān)，盡快恢復(fù)吸允功能，促使牙槽部靠攏，為修復(fù)腭裂創(chuàng)造條件等。2010年2月至2012年6我科對32例新生兒行唇裂修復(fù)術(shù)，取得了滿意的效果，現(xiàn)將護理報告如下。

1臨床資料

本組32例（男21例，女11例）先天性新生兒唇裂，足月順產(chǎn)13例，剖腹產(chǎn)19例，出生時Apar評分為8-10分，無早產(chǎn)及其它臟器畸形，無新生兒感染。臨床分類Ⅲ唇裂17例，Ⅱ13例，Ⅰ2例，合并腭裂11例。出生后修復(fù)年齡最小者為出生后10h，最大者72h。

患兒入院后行全身及局部檢查無手術(shù)禁忌，手術(shù)前喂食少量糖水，本組病例手術(shù)均采用雙側(cè)眶下神經(jīng)阻滯麻醉，單側(cè)唇裂采用旋轉(zhuǎn)推進法修復(fù)，雙側(cè)唇裂采用前唇原長法修復(fù)，無麻醉意外，手術(shù)順利，術(shù)后遵醫(yī)囑給予抗生素靜脈滴注預(yù)防感染治療1-2天，7-9d后治愈出院。出院后3-6月隨訪，患兒唇裂術(shù)后均愈合良好，唇部外形滿意。

2護理

21心理干預(yù)唇裂畸形患兒的出生會給家長帶來一定的心理負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生沮喪、焦慮等心理狀態(tài)，入院以后我們專門與患兒家長進行交談，了解其思想顧慮，對其進行心理干預(yù)和疏導(dǎo)，給予足夠的心理安慰和支持，囑家長要像對待正常孩子一樣和患兒親近，通過既往病例、手術(shù)方法及預(yù)后的介紹，幫助他們建立信心，積極配合治療。

22喂養(yǎng)指導(dǎo)新生兒入院后多為人工喂養(yǎng)，術(shù)前指導(dǎo)其家長用湯匙或滴管喂養(yǎng)，并堅持這種方式至術(shù)后7天使患兒適應(yīng)，以免術(shù)后因患兒吸允或改變進食方法哭鬧，影響傷口正常愈合。喂奶量按天數(shù)由少漸多，至嬰兒7天時每天總量達120-180ml/kg，每次間隔時間3-4小時。術(shù)前可喂食少量糖水，減少術(shù)中患兒因饑餓致手術(shù)配合度降低。

23術(shù)后護理

231體征觀測患兒手術(shù)結(jié)束返回病房后可平臥或自然抱起，密切觀察患兒生命體征變化，尤其呼吸情況，避免因切口腫脹、口腔分泌物積聚致呼吸道阻塞，可通過對患兒唇紅顏色的觀察了解其有無缺氧?；純后w溫調(diào)節(jié)能力差，注意室溫保持在22-25℃，監(jiān)察患兒體溫變化，一旦出現(xiàn)感染性發(fā)熱或脫水熱時，要多喂水。足月新生兒血容量不足300ml，失血達60ml就可能引發(fā)出血性休克，除了術(shù)中嚴(yán)密止血外，必須建立有效的靜脈通道，便于補液給藥，但一定要掌握新生兒補液量在5-8ml/（kg?h）、嚴(yán)格控制補液速度10-20ml/h，以免因液體輸入過多過快，加重患兒心臟負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)心力衰竭、肺水腫等并發(fā)癥[1]。

232創(chuàng)面護理切口正常愈合的一個重要條件是創(chuàng)面的清潔，故唇裂術(shù)后創(chuàng)面護理尤為重要。指導(dǎo)患兒家長喂養(yǎng)時湯匙或滴管要緊貼下唇，喂養(yǎng)后抱起輕輕拍背排除胃內(nèi)空氣，防止患兒溢奶沾染創(chuàng)面，有鼻涕或淚水時要及時用消毒棉球輕輕拭去，以免污染創(chuàng)面。患兒雙手術(shù)后制動也很重要，避免觸碰到傷口，包被及衣物也要防止接觸傷口。術(shù)后第一天創(chuàng)面可加壓包扎，第二天盡早開放，可用唇弓固定上唇充分減張，協(xié)助醫(yī)生每日用3%雙氧水、生理鹽水及硼酸酒精清洗傷口，每日兩次，以創(chuàng)面清潔無痂為標(biāo)準(zhǔn)[2]，如有切口裂開、異常分泌物，及時報告醫(yī)生處理。術(shù)后5天早期間斷拆線預(yù)防瘢痕形成。

233新生兒常見病防治新生兒臟器發(fā)育尚不成熟，調(diào)節(jié)能力差，一旦出現(xiàn)疾病不能及時發(fā)現(xiàn)和治療，容易出現(xiàn)嚴(yán)重的后果，所以在護理過程中，一定要注意新生兒常見病的觀察和防治。新生兒黃疸是由體內(nèi)膽紅素過高而引起的一組疾病，有生理性和病理性黃疸兩類，生理性黃疸在出生后2-3d出現(xiàn)，7-9d消退，若生后24h即出現(xiàn)黃疸，14-21d仍不退者為病理性黃疸，重者可引起膽紅素腦病，導(dǎo)致嚴(yán)重后遺癥，當(dāng)患兒出現(xiàn)黃疸后，輕者可以通過對患兒撫觸、喂水后逐漸好轉(zhuǎn)，重者及時轉(zhuǎn)新生兒科行藥物或光照療法[3]；新生兒腹瀉可為喂養(yǎng)不當(dāng)或腸道感染所致，要控制、調(diào)整新生兒飲食量，使用脫脂奶粉，及時補充水分、更換尿布，一般無需使用止瀉藥[4]；新生兒喂養(yǎng)不耐受即喂養(yǎng)困難，可表現(xiàn)為頻繁嘔吐、腹脹及排便不暢等，可給予西利、四磨湯或小劑量紅霉素[5]。對一些診斷不明、難治的疾病要及時請新生兒科會診。

234出院指導(dǎo)新生兒唇裂出院后囑其家長繼續(xù)保持創(chuàng)面清潔，避免受傷，術(shù)后3-4個月內(nèi)適當(dāng)減少日光照射創(chuàng)面，如有繼發(fā)畸形，可待學(xué)齡前期行唇裂Ⅱ期修復(fù)術(shù)；伴有腭裂患兒，應(yīng)待1歲左右行腭裂修復(fù)術(shù)，以達到畸形矯正的目的。

3討論

唇裂患兒手術(shù)治療時機一直有不同的看法，一般主張單側(cè)出生后3-6個月、雙側(cè)6-12個月進行手術(shù)[6]，因為此時患兒全身情況已趨于穩(wěn)定，能安全地耐受麻醉及手術(shù)，患兒家長的焦慮心情亦能平靜下來。隨著手術(shù)技巧的成熟、手術(shù)方法的改進和麻醉及護理水平的提高，現(xiàn)很多地方已開展新生兒唇裂的修復(fù)，早期矯正畸形，消除表情肌的異常附著牽拉，減少組織移位，早期手術(shù)瘢痕小，有利美觀，及早解除或減少家長的心理障礙[7]。采用局部麻醉，避免了全身麻醉帶來的危險性，因為新生兒對痛覺比較遲鈍，疼痛刺激后出現(xiàn)泛化的現(xiàn)象。

筆者護理了32例新生兒唇裂患者，在出生后10h-72h內(nèi)就進行了修復(fù)術(shù)，通過術(shù)前心理干預(yù)，及早修復(fù)解除了患兒父母的心理壓力，恢復(fù)了患兒吸吮功能，滿足了營養(yǎng)需要?；純耗挲g小各種反射弱，便于創(chuàng)面護理，組織愈合好，瘢痕減少到最小程度，增加了手術(shù)效果。但由于新生兒本身及唇裂的生理特點，要進行科學(xué)、細(xì)致及針對性的護理，強化護理的責(zé)任性，是防止并發(fā)癥和手術(shù)成功的關(guān)鍵。圍手術(shù)期經(jīng)過術(shù)前指導(dǎo)喂養(yǎng)，術(shù)中監(jiān)護呼吸、心率，觀察唇紅顏色，術(shù)后加強創(chuàng)面護理，對新生兒常見病如黃疸、腹瀉及喂養(yǎng)困難等進行觀察，協(xié)助醫(yī)生做好宣教預(yù)防。通過出院時傷口愈合情況及出院后隨訪，均取得了良好的效果。綜上所述，對于健康的唇裂新生兒可進行早期唇裂修復(fù)手術(shù)。術(shù)前充分準(zhǔn)備、術(shù)中熟練操作、做好圍手術(shù)期護理是保證手術(shù)成功的重要措施。

參考文獻

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篇9

關(guān)鍵詞：循證護理；經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管；院內(nèi)感染； 系統(tǒng)評價

新生兒靜脈輸液治療要求的靜脈通路開放，選擇PICC置管，保證了新生兒長期治療時給藥和營養(yǎng)支持的需要。為了讓護理人員熟練掌握置管理論知識，提高操作水平。我科將循證護理的方法，應(yīng)用于經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管操作培訓(xùn)，降低了院內(nèi)感染率，效果顯著，現(xiàn)介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料 由護理部組織，新生兒科護士24人，年齡19～22歲，平均（20.10±1.4）歲，均為中等護理專業(yè)畢業(yè)，并有執(zhí)業(yè)資格證，參加工作時間0.6～1.2年，平均（0.8±0.3）年，每12人分為一批，共分2批進行培訓(xùn)。

1.2方法

1.2.1理論學(xué)習(xí) 培訓(xùn)時間為每周2、4下午各2h，3個月共48學(xué)時，其中理論課32學(xué)時，實踐課16學(xué)時，以講座形式組織學(xué)習(xí)循證護理的基礎(chǔ)知識，包括循證護理的誕生與發(fā)展，循證護理的概念和內(nèi)涵，循證護理中的實證和臨床應(yīng)用，自擬循證護理計劃。掌握Cochrane系統(tǒng)評價（systematic review.SR）.Meta分析，隨機化對照臨床試驗（Randomined controlled Trials.RCT），臨床試驗（Clinical.Controlled.Trails.CCT）等基本方法。由帶教老師講授靜脈置管的理論知識，學(xué)習(xí)臨床應(yīng)用方面的文獻，以尋找來源于研究領(lǐng)域的實證。分析穿刺過程中存在的問題，涉及到血管部位選擇，進針角度，穿刺方法，置管時送管方式，穿刺成功后接管方法。強化預(yù)防院內(nèi)感染理論教學(xué)。

1.2.2操作訓(xùn)練 由帶教老師演示操作方法，培訓(xùn)對象實際操作，現(xiàn)場討論，評審實證依據(jù)，制定實證的操作方法：將尋找的實證集中討論，實證一：血管選擇由于新生兒特殊生理條件，不需特別制動，讓其自由活動，可防止肢體腫脹，肢體得到最大程度的舒適。對新生兒宜選用相對粗直、血流豐富、易于固定的血管。首選貴要靜脈，依次為正中靜脈，頭靜脈。實證二：進針角度，以60°角度進針時針頭與皮膚接觸面積小，進針壓強大，速度快，表皮受損范圍小的特點，35～40°角進針具有穿刺回血時間快，一次穿刺成功率高和靜脈損傷程度輕的特點。培訓(xùn)時強調(diào)對進針角度靈活掌握。實證三：置管中的送管方式。采用邊退針芯邊置入外套管的方法，以避免針芯觸及血管壁，同時外套管又有針芯支撐可順利通過皮膚，置管成功率較高。

1.2.3循證護理相關(guān)證據(jù)的收集

1.2.3.1導(dǎo)管堵塞可由多種原因引起，但最常見的原因是纖維鞘形成或血栓，有文獻報道[1]：60%的堵管是由血栓引起。患兒因素包括影響循環(huán)和/或凝血功能的病變，頻繁使用CCAD采集血標(biāo)本可引起醫(yī)源性失血的潛在危險性，也是導(dǎo)致患兒感染的潛在因素。

1.2.3.2對靜脈置管的記錄應(yīng)清楚準(zhǔn)確，反應(yīng)所使用的儀器和設(shè)備及用藥情況。置管記錄內(nèi)容包括：置管日期及時間，穿刺部位，置管功能（如出現(xiàn)回血，抽血量及輸液量）和所使用的靜脈輸液，藥物或沖洗液。對靜脈置管的處理不當(dāng)可導(dǎo)致發(fā)病率、致殘率和延長住院日數(shù)的嚴(yán)重后果。

1.3循證護理在新生兒靜脈置管培訓(xùn)效果的評價方法 采用不同期對研究對象進行評價，即培訓(xùn)前，培訓(xùn)結(jié)束后兩時點進行。①操作考核。評分標(biāo)準(zhǔn)參照基礎(chǔ)護理技術(shù)操作規(guī)范[2]，由護理部指定5名具有高級職稱的老師監(jiān)考，考核內(nèi)容：完成時間，完成質(zhì)量，進行打分，取平均分作為操作考核成績。②理論考核：在兩時點采用自行設(shè)計的試卷進行閉卷考試，內(nèi)容包括：循證護理的理論根據(jù)，循證護理關(guān)于靜脈置管的證據(jù)收集，臨床護理文書的制定，新生兒靜脈置管護理4個維度，共20個條目，采取Likert5級評分，總分為100分。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，數(shù)據(jù)以（x±s）表示計量資料的差異性，采用t檢驗，檢驗水準(zhǔn)a=0.05，P

2結(jié)果

2.1 研究對象新生兒靜脈置管操作考核成績比較，培訓(xùn)前操作考核成績?yōu)椋?9.76±4.75）分，培訓(xùn)后為（93.38±3.53）分，兩相比較t=4.98，P

2.2研究對象用循證護理在新生兒靜脈置管操作培訓(xùn)效果評價，見表1。

3討論

新生兒重癥監(jiān)護，需要采用經(jīng)外周靜脈穿刺置管，選擇頂端定位于上腔靜脈的通道，與院內(nèi)感染率相關(guān)。通過循證護理，使護理人員全面地掌握了新生兒靜脈置管的相關(guān)知識，了解新生兒的生理特點，為每一操作步驟提供理論依據(jù)，降低了院內(nèi)感染率。

肢體循環(huán)障礙是留置管較常見的并發(fā)癥，由于置管后靜脈變窄及道管周圍血栓形成，引起靜脈管腔狹窄，導(dǎo)致靜脈血液回流障礙。沈諾等研究表明：一次性輸液可有3%的患者因液體壓力變小，軟管內(nèi)回血處理不及時，導(dǎo)致軟管被血液堵塞，增加穿刺次數(shù)[3]。研究表明：在內(nèi)徑和血流速度相同的血管內(nèi)，直徑小的留置針對血管壁的物理刺激也小，因此引起的炎性反應(yīng)也較輕[4]。在護理操作時，最常見的并發(fā)癥是導(dǎo)管阻塞和院內(nèi)感染。近20年的文獻顯示：置管時嚴(yán)格無菌操作，具有資質(zhì)的護理人員實行置管與維護操作，是減少導(dǎo)管相關(guān)性感染的重要手段[5]。1個月的新生兒院內(nèi)感染數(shù)，明顯高于其他年齡的患兒，重癥監(jiān)護，侵襲性操作等為發(fā)生院內(nèi)感染的一般危險因素。新生兒所處的特殊環(huán)境，溫箱光源，溫度適宜，無菌條件好，操作前認(rèn)真評估患兒情況，評估內(nèi)容包括：患兒的全身情況，在穿刺過程中是否能保持生命體征的平穩(wěn)，評估患兒血管情況，確定穿刺部位[6]。由于新生兒不具備自主生理反應(yīng)能力，應(yīng)加強巡視，及時處置意外情況。

綜上所述，采用循證護理的方法，對新生兒科護理人員進行靜脈置管的培訓(xùn)，在深入學(xué)習(xí)相關(guān)理論與操作知識的同時，提高個體綜合能力，降低院內(nèi)感染率。

參考文獻：

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篇10

關(guān)鍵詞 新生兒肺炎 氨溴素 療效

新生兒尤其是早產(chǎn)兒、低體重兒由于其自身的生理解剖特點和免疫系統(tǒng)的薄弱之處，各種致病因素均易引起肺部感染，而肺炎一旦發(fā)生，其病情重，并發(fā)癥多，容易引起不良預(yù)后。

我科2003~2006年在應(yīng)用抗生素等綜合治療基礎(chǔ)上加用氨溴素輔助治療新生兒肺炎，取得了較滿意療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

一般資料：2003~2006年我院收治新生兒肺炎病人符合新生兒肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］120例，其中男58例，女62例，早產(chǎn)兒20例，低體重兒12例，隨機分為兩組。對照組50例，男，26例，女24例，早產(chǎn)兒5例，低體重兒4例；治療組70例，男32例，女38例，早產(chǎn)兒15例，低體重兒8例。兩組在病情、性別、年齡、體重等方面無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

治療方法：兩組均常規(guī)給予抗感染、吸氧，糾正酸堿失衡及支持治療，并加強保暖等護理工作。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用氨溴素（按kg體重用藥），每日2次，療程5~7日。

療效判斷：顯效，臨床癥狀及肺部體征消失，7天后X線胸片正常；有效，臨床癥狀及肺部體征明顯改善，7天后X線胸片吸收好轉(zhuǎn)；無效，臨床癥狀及肺部體征無改善，甚至惡化或死亡，7天后X線胸片無吸收。

統(tǒng)計學(xué)處理：數(shù)據(jù)用X±S表示，結(jié)果經(jīng)t檢驗及X2檢驗。

結(jié) 果

兩組癥狀、體征持續(xù)時間及住院時間比較，見表1。

由表1可見,兩組在停氧時間、肺部消失時間及平均住院日均有顯著差異。

兩組療效比較，見表2。

經(jīng)X2檢驗兩組總有效率具有顯著差異，P＜0.01。

討 論

新生兒肺炎是新生兒時期常見病，發(fā)病率較高，有一定的季節(jié)易發(fā)特點。新生兒由于本身解剖生理特點比較特殊，肺泡發(fā)育尚未成熟，氣道狹小，炎癥（細(xì)菌、病毒或化學(xué)因素）引起黏膜出血、水腫，黏液增多、黏稠，使小氣道更加狹窄、阻塞。而肺泡表面積聚的黏液影響肺的通氣、換氣功能及肺泡表面活性物質(zhì)的生成，引起呼吸窘迫，而治療新生兒肺炎時祛痰，消除呼吸道分泌物，保持氣道通暢尤為重要。

氨溴素具有促進呼吸道內(nèi)黏稠分泌物的排除及溶解分泌物的特性，并有稀釋痰液，使氣管分泌物易被排出，保持呼吸道通暢，改善肺通氣功能，可刺激肺泡表面活性物質(zhì)的生成和分泌，防止肺泡萎縮，促使肺成熟［2］，還具有協(xié)調(diào)抗生素作用，延長藥物半衰期，與抗生素聯(lián)合應(yīng)用時，能增加抗生素在肺組織的濃度，減少發(fā)生感染性疾病的風(fēng)險。

總而言之，在抗感染等常規(guī)治療的同時，加用氨溴素治療新生兒肺炎在改善臨床癥狀，消除肺部音，縮短住院時間和提高治愈率等方面均優(yōu)于對照組，是治療新生兒肺炎的有效輔助藥品，值得推廣使用。

參考文獻