導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇新生兒nec護(hù)理診斷及措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【摘要】 目的 探討實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)對(duì)防治早產(chǎn)兒壞死性小腸結(jié)腸炎(NEC)的臨床意義。方法 通過調(diào)查我院早產(chǎn)兒中心早產(chǎn)兒壞死性小腸結(jié)腸炎的發(fā)病率，從護(hù)理角度對(duì)59例NEC患兒進(jìn)行臨床資料的分析，尋找護(hù)理觀察與干預(yù)要點(diǎn)。結(jié)果 早產(chǎn)兒NEC的臨床分度與預(yù)后密切相關(guān)，護(hù)理因素影響疾病的發(fā)生發(fā)展。結(jié)論 加強(qiáng)早產(chǎn)兒的護(hù)理，實(shí)施正確喂養(yǎng)方案，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和控制感染是十分重要的預(yù)防措施。

【關(guān)鍵詞】 嬰兒 早產(chǎn) 壞死性小腸結(jié)腸炎 護(hù)理

The monitoring and intervening in nursing of preterm　infants necrotizing enterocolitis

【Abstract】 Objective To explore the clinical significances of early intervening in nursing against necrotizing enterocolitis in premature neonates.Methods The clinical nursing data of 59 preterm infants with necrotizing enterocolitis were analysed by investigating the incidence of preterm infants necrotizing enterocolitis in our hospital.Results The clinical classification of NEC in preterm　infants closely correlated with the prognosis.Nursing factors affected the occurrence and development on the disease.Conclusion Our results indicated that strengthening nursing，implementing the correct feeding schedules and controlling bacteria infection were necessary in preventing premature neonates from NEC.

【Key words】 infants prematurity necrotizing enterocolitis nursing

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎(necrotizing enterocolitis，NEC)長(zhǎng)期以來(lái)一直是新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(neonatal intensive care unit，NICU)最常見的胃腸道急癥，也是構(gòu)成新生兒死亡率及患病率增加的主要原因。近10余年來(lái)，隨著我國(guó)早產(chǎn)兒發(fā)生率的上升，NEC更視為早產(chǎn)兒醫(yī)療護(hù)理中須高度重視和預(yù)防的重要問題。本文對(duì)我院早產(chǎn)兒中心10年間發(fā)生的早產(chǎn)兒壞死性小腸結(jié)腸炎病例做一護(hù)理學(xué)總結(jié)分析，旨在指導(dǎo)臨床能采取切實(shí)有效的護(hù)理干預(yù)進(jìn)行防治，進(jìn)一步提高早產(chǎn)兒存活率。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 對(duì)1993年1月1日～2002年12月31日在我院分娩并收住NICU的1869例早產(chǎn)兒進(jìn)行調(diào)查［1］，男987例，女882例。其中發(fā)生NEC 59例，占3.16%，男32例，女27例；胎齡＜32周18例，32～35周31例，＞35周10例；出生體重＜1500g 15例，1500～2000g 34例，＞2000g 10例。出生1min Apgar評(píng)分正常(8～10分)46例，輕度窒息(4～7分)7例，重度窒息(0～3分)6例。

1.2 喂養(yǎng)方式 早產(chǎn)兒配方奶(出生體重＜1500g 母乳喂養(yǎng))鼻飼或口喂；出生體重＜2000g 2h喂養(yǎng)；＞2000g 3h喂養(yǎng)。每日增加奶量：鼻飼者20ml，口喂者30～40ml。

1.3 診斷 根據(jù)臨床表現(xiàn)和腹部X線平片診斷［2］。采用修正的Bell分級(jí)對(duì)患兒進(jìn)行分級(jí)［3］。其中Ⅰ級(jí)36例，Ⅱ級(jí)9例，Ⅲ級(jí)14例。

1.4 治療方法 患兒發(fā)現(xiàn)有宿奶和腹脹立即禁食，給予全靜脈營(yíng)養(yǎng)。胃腸減壓是治療NEC的首要方法，感染者給予抗生素治療，并發(fā)腸穿孔則轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 患兒胎齡和出生體重與疾病程度的關(guān)系 見表1。

表1 NEC嚴(yán)重程度與患兒胎齡和出生體重的關(guān)系 (x±s)

由表1可知，重度NEC患兒的胎齡和出生體重均小于輕、中度患兒，但組間比較差異無(wú)顯著性，P＞0.05。

2.2 早產(chǎn)兒基本狀況 見表2。

表2 早產(chǎn)兒相關(guān)因素與NEC的關(guān)系

2.3 臨床特點(diǎn) 本病全年1～12月份均有發(fā)病，1～4季度分別為11例(18.64%)、9例(15.25%)、22例(37.29%)、17例(28.81%)。發(fā)病時(shí)間在生后1～25天，平均(8.74±599)天。所有患兒起病時(shí)均有宿奶和腹脹，腸鳴音減弱或消失者43例(72.88%)，46例(77.97%)胃內(nèi)抽出黃綠色液體，明確感染者28例(47.46%)，大便潛血陽(yáng)性者27例(45.76%)，血便8例(13.56%)。

2.4 預(yù)后情況 見表3。輕度 NEC患兒多數(shù)獲痊愈。嚴(yán)重者病情進(jìn)展迅速，全身狀況急劇惡化，酸中毒難以糾正，多發(fā)生腹膜炎、腸穿孔，病死率高。本組資料6例患兒有反復(fù)禁食，5例2次，1例3次。初次發(fā)病常規(guī)禁食1～2周，開始喂養(yǎng)后2～24天再發(fā)。其中2例并發(fā)腸穿孔。

表3 臨床分度與預(yù)后 (例)

轉(zhuǎn)貼于

3 護(hù)理觀察與干預(yù)

3.1 早產(chǎn)兒喂養(yǎng) 研究表明，新生兒胃腸道功能的差異，使早產(chǎn)兒易患NEC。目前認(rèn)為，腸黏膜損傷、腸道內(nèi)細(xì)菌作用、腸道喂養(yǎng)是發(fā)生NEC的基本條件［4］。調(diào)查顯示［1］，隨著本地區(qū)早產(chǎn)兒配方奶廣泛應(yīng)用和NEC的預(yù)防意識(shí)，臨床已不存在高滲奶方喂養(yǎng)因素，但仍須避免快速增加奶量，以降低發(fā)生NEC的危險(xiǎn)。因此，選擇早產(chǎn)兒配方奶和母乳、嚴(yán)格遵從醫(yī)囑標(biāo)準(zhǔn)計(jì)量喂哺嬰兒是護(hù)理工作的首要問題，也是預(yù)防NEC的關(guān)鍵一步。我們體會(huì)，早產(chǎn)兒喂養(yǎng)前后的護(hù)理觀察與醫(yī)生的及時(shí)溝通、靈活處理對(duì)NEC的早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)至關(guān)重要。由于個(gè)體的差異性，即便常規(guī)加奶喂養(yǎng)，也會(huì)有嬰兒發(fā)生宿奶、嘔吐、腹脹、胃液顏色及大便性狀改變等情況。護(hù)理觀察結(jié)果往往成為診斷疾病的第一手資料。

3.2 感染因素 從本組資料看出，感染仍然是發(fā)生NEC非常重要的危險(xiǎn)因素，并與病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)，表現(xiàn)為臨床特征典型，全身狀況差，病程進(jìn)展快，易發(fā)生敗血癥、休克、腸穿孔、腹膜炎等并發(fā)癥，預(yù)后差。因此，如何監(jiān)測(cè)和防止早產(chǎn)兒腸道內(nèi)外的感染，及時(shí)有效的選用敏感抗生素，提高NEC的救治率是值得深入探討的問題。護(hù)理工作的消毒隔離措施仍然是不可松懈并須進(jìn)一步加強(qiáng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)［5］。目前，手部衛(wèi)生預(yù)防院內(nèi)感染已引起醫(yī)學(xué)專家們的重視，這也是對(duì)感染影響最大、又易被忽略的細(xì)節(jié)。加強(qiáng)早產(chǎn)兒中心醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生的嚴(yán)格管理和監(jiān)測(cè)，杜絕早產(chǎn)兒NEC腸道內(nèi)外的外源性感染，為今后護(hù)理工作特別強(qiáng)調(diào)的重點(diǎn)。

3.3 胃腸減壓 絕對(duì)禁食、胃腸減壓是治療NEC的首要方法，胃腸減壓的效果好壞直接影響患兒預(yù)后。放置胃管行間斷胃腸減壓(時(shí)間根據(jù)病情決定)，壓力不宜過高，一般用5ml注射器抽凈胃內(nèi)容物(殘胃液)。每班更換注射器，每天更換胃管。嚴(yán)重者采用持續(xù)胃腸減壓，要特別注意保持引流管通暢，每班認(rèn)真記錄引流液的顏色、性質(zhì)、數(shù)量，做好出入量的精確統(tǒng)計(jì)。勤觀察、勤巡視患兒腹脹情況。如胃腸減壓不理想，須及時(shí)尋找原因，切勿等待，并與醫(yī)生商討下一步治療的調(diào)整。但何時(shí)恢復(fù)喂養(yǎng)尚缺乏直接的組織學(xué)客觀依據(jù)。本組NEC痊愈者平均禁食、胃腸減壓時(shí)間(10.72±3.79)天(5～21天)。我們體會(huì)，需因人而異，根據(jù)臨床體征，結(jié)合腹部X線表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，慎重判斷，不必局限于常規(guī)。通常是待腹脹消失，大便潛血轉(zhuǎn)陰性，出現(xiàn)覓食反射，全身情況明顯好轉(zhuǎn)，開始恢復(fù)喂養(yǎng)。先試喂生理鹽水，再試喂5%糖水，根據(jù)體重每次1～5ml不等，無(wú)異常時(shí)改喂乳汁，最好以母乳開始。增加奶量需謹(jǐn)慎，防止復(fù)發(fā)。

3.4 早產(chǎn)兒基礎(chǔ)護(hù)理 本組均為早產(chǎn)患兒，病情變化快，易發(fā)生各種并發(fā)癥，死亡率高。因此，基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量在防病治病過程中十分重要。首先，制訂護(hù)理計(jì)劃，選派臨床經(jīng)驗(yàn)豐富且責(zé)任心強(qiáng)的多年資護(hù)士全面護(hù)理。作好生命體征和經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測(cè)，對(duì)吸氧的患兒隨時(shí)調(diào)整吸入氧濃度，使血氧飽和度維持在93%～95%，避免引起缺氧或氧中毒。保持呼吸道通暢，加強(qiáng)口腔清潔護(hù)理。讓嘔吐的患兒取側(cè)臥位，上身抬高30°～40°，以防止嘔吐物進(jìn)入氣道而引起窒息或吸入性肺炎。保持體溫正常，監(jiān)測(cè)體溫變化。每日了解體重情況。確?；純浩つw黏膜的清潔和完整性，勤換床單、衣物，每日予溫水擦拭或洗浴，做好紅臀、膿皰疹、臍炎等的防治。加強(qiáng)室內(nèi)空氣、地面消毒，定時(shí)通風(fēng)，保持周圍環(huán)境清潔。定期進(jìn)行暖箱、輻射臺(tái)的清潔、消毒。

NEC患兒禁食中完全依賴全靜脈營(yíng)養(yǎng)，每天根據(jù)補(bǔ)液總量合理安排補(bǔ)液順序、速度，同時(shí)兼顧抗生素的滴入，以保證抗生素達(dá)到有效濃度。使其既達(dá)到治療目的又能將全部液體均勻輸入。營(yíng)養(yǎng)液，包括抗生素輸注過程中，嚴(yán)格無(wú)菌操作，熟練穿刺技術(shù)，防止藥液外滲，控制好輸液泵速度。輸液時(shí)定時(shí)巡視進(jìn)液情況，密切觀察輸液后反應(yīng)，有情況及時(shí)處理。注意隨訪血?dú)夥治觥⑽⒘垦?、生化指?biāo)、腹部X線平片等。

4 小結(jié)

早產(chǎn)兒NEC的臨床分度與預(yù)后密切相關(guān)。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量對(duì)本病的早期發(fā)現(xiàn)和早期干預(yù)，提高患兒存活率有著至關(guān)重要的作用。

參考文獻(xiàn)

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篇2

10月1日住院的呼吸暫停早產(chǎn)兒81例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組40例和觀察組41例，對(duì)照組患兒予以經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療，觀察組患兒采用咖啡因聯(lián)合加溫濕化高流量鼻導(dǎo)管通氣治療，觀察兩組患兒的治療效果。結(jié)果：觀察組72 h內(nèi)呼吸暫停發(fā)生次數(shù)、呼吸暫停消失時(shí)間、總用氧時(shí)間、無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P

【關(guān)鍵詞】 咖啡因； 加溫濕化高流量鼻導(dǎo)管通氣； 早產(chǎn)兒； 呼吸暫停

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.2.018 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）02-0037-02

早產(chǎn)兒呼吸系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，出生后極易發(fā)生呼吸暫停，是臨床常見癥狀，如果不及時(shí)采取積極有效的措施進(jìn)行干預(yù)，嚴(yán)重患者可導(dǎo)致缺氧缺血性腦損傷，甚至猝死，嚴(yán)重威脅患兒的生命健康，因此進(jìn)行科學(xué)有效的治療方案探討具有重要的臨床價(jià)值[1]。本研究中以81例呼吸暫停早產(chǎn)兒為例，主要采用對(duì)比分析法探討咖啡因聯(lián)合加溫濕化高流量鼻導(dǎo)管通氣的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次選取的81例研究對(duì)象均為筆者所在醫(yī)院NICU 2014年1月1日-2015年10月1日收治的呼吸暫停早產(chǎn)兒，根據(jù)計(jì)算機(jī)SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件隨機(jī)分組，對(duì)照組男25例，女15例，胎齡27～31周，平均（29.2±0.5）周；體質(zhì)量0.8～1.5 kg；平均（1.2±0.2）kg。觀察組男26例，女15例，胎齡27～33周，平均（29.8±0.7）周；體質(zhì)量0.7～1.5 kg；平均（1.1±0.3）kg。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒家屬均對(duì)本研究知情，簽署知情同意書；經(jīng)檢查均符合早產(chǎn)兒呼吸暫停的診斷標(biāo)準(zhǔn)；本研究已經(jīng)筆者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并先天性呼吸道畸形、先天性心臟病、染色體異常等患兒。兩組患兒性別、胎齡、體質(zhì)量等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組早產(chǎn)兒出生后均進(jìn)行常規(guī)治療，主要措施包括保持呼吸道通暢、防治感染、維持水電解質(zhì)平衡等，同時(shí)做好心率、血壓、呼吸等生命體征檢測(cè)工作。

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患兒予以經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療，參數(shù)設(shè)置：FiO2初始濃度為21%，治療過程中根據(jù)患者的血氧飽和度、血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)濃度進(jìn)行調(diào)整，將PaO2、PEEP維持在50～80 mm Hg、4～6 cm H2O，治療72 h判定療效。

1.2.2 觀察組 觀察組患者實(shí)施咖啡因（意大利凱西制藥生產(chǎn)，生產(chǎn)批號(hào)：11835）聯(lián)合加溫濕化高流量鼻導(dǎo)管通氣治療，咖啡因首劑負(fù)荷量20 mg/kg，采用靜脈滴注給藥方式，控制其在30 min內(nèi)滴完，維持量為每次5 mg/kg，1次/d，必要情況下維持量為每次10 mg/kg。加溫濕化高流量鼻導(dǎo)管通氣治療參數(shù)設(shè)置：采用Fisher公司生產(chǎn)的RT329專用通氣系統(tǒng)，氣體經(jīng)濕化器濕化加溫，參數(shù)設(shè)置：FiO2初始濃度為21%～40%，流量設(shè)置根據(jù)患兒的體重確定，當(dāng)患兒體重

1.3 觀察指標(biāo)

觀察統(tǒng)計(jì)兩組患兒臨床癥狀改善情況，主要包括72 h內(nèi)發(fā)生呼吸暫停的次數(shù)、呼吸暫停消失時(shí)間、總用氧時(shí)間、無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)間。比較兩組患兒有創(chuàng)通氣發(fā)生率。觀察兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行治療安全性評(píng)估，并發(fā)癥包括鼻中隔損傷、喂養(yǎng)不耐受、NEC（新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

根據(jù)SSPS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用軟件對(duì)收集到的研究資料和數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床癥狀改善情況對(duì)比

觀察組72 h內(nèi)呼吸暫停發(fā)生次數(shù)、呼吸暫停消失時(shí)間、總用氧時(shí)間、無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組患兒有創(chuàng)通氣發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

對(duì)照組患兒有創(chuàng)通氣發(fā)生率30.0%（12/40），并發(fā)癥發(fā)生率22.5%（9/40），其中鼻中隔損傷4例（10.0%）、喂養(yǎng)不耐受2例（5.0%）、NEC 3例（7.5%）；觀察組患兒有創(chuàng)通氣發(fā)生率12.2%（5/41），并發(fā)癥發(fā)生率7.3%（3/41），其中鼻中隔損傷、喂養(yǎng)不耐受、NEC各1例（各占2.4%）。觀察組患兒有創(chuàng)通氣發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.934、6.275；P

3 討論

呼吸暫停是許多早產(chǎn)兒面臨的主要問題，主要是指呼吸停止≥20 s，伴有心率減慢、皮膚青紫或蒼白、肌肉張力減低等癥狀，隨時(shí)可危及患兒生命[2]。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為該疾病是由于大腦呼吸中樞發(fā)育不成熟所致，此外也與胃食管反流、上呼吸道梗阻存在關(guān)聯(lián)性，為臨床疾病治療提供了理論參考[3-5]。

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣在疾病治療中得到實(shí)際應(yīng)用，且成為該疾病的主要治療手段，經(jīng)實(shí)踐證實(shí)療效確切，但是使用中容易產(chǎn)生鼻中隔損傷、喂養(yǎng)不耐受、NEC等并發(fā)癥，且給護(hù)理工作帶來(lái)了一定的難度，患兒治療依從性明顯較差[6-8]。加溫濕化高流量鼻導(dǎo)管通氣治療是近幾年來(lái)新興的呼吸支持模式，使用過程中無(wú)需采用密封的特制鼻塞導(dǎo)管，直接通過鼻腔將加溫濕化的混合氧氣輸入，可避免氣道變化或者水分流失，且流量產(chǎn)生的壓力與患兒體重呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)，能夠有效降低鼻中隔損傷等并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)率[9]。同時(shí)該治療方法操作簡(jiǎn)單，患兒依從性明顯更好，能夠有效促進(jìn)肺容量恢復(fù)。

氨茶堿是早產(chǎn)兒呼吸暫停治療的常用藥物，但是使用過程中會(huì)使患兒血藥濃度波動(dòng)過大，整個(gè)用藥過程需要做好嚴(yán)密檢測(cè)，且治療效果并不顯著?？Х纫蚺c氨茶堿同屬于甲基黃嘌呤類藥物，能夠有效刺激延髓呼吸中樞以及增加其對(duì)二氧化碳的敏感性，增強(qiáng)膈肌等呼吸肌收縮力以及有效通氣量，進(jìn)而起到治療呼吸暫停的效果[10]。此外該藥物生物利用度以及脂溶性高，能夠快速滲入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，見效快，且血漿濃度波動(dòng)范圍小，在治療過程中無(wú)需常規(guī)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，安全性明顯高于氨茶堿[11]。本研究中觀察組患者采用咖啡因聯(lián)合加溫濕化高流量鼻導(dǎo)管通氣治療，治療后患者呼吸暫停發(fā)生次數(shù)減少，且呼吸暫停消失時(shí)間、總用氧時(shí)間、無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)間縮短，表明兩種方法聯(lián)合使用可快速改善患者的臨床癥狀，降低呼吸暫停發(fā)生次數(shù)。此外觀察組患兒有創(chuàng)通氣發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P

綜上所述，咖啡因聯(lián)合加溫濕化高流量鼻導(dǎo)管通氣治療早產(chǎn)兒呼吸暫停的效果明顯優(yōu)于經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療，說明效果較好，安全性高，值得推廣。

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