導(dǎo)語：如何才能寫好一篇呼吸道感染常見病原菌，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

通訊作者：李虎

【摘要】 目的 了解安陽地區(qū)兒童急性呼吸道感染常見的病原菌。方法 取患兒咽拭子標(biāo)本同時進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、超高倍鏡檢查。結(jié)果 750例咽拭子標(biāo)本共分離出常見病原菌454株，其中支原體/衣原體326株，肺炎鏈球菌75株，金黃色葡萄球菌28株，乙型溶血鏈球菌14株，肺炎克雷伯菌5株，流感嗜血桿菌4株，真菌孢子2株。結(jié)論 安陽地區(qū)兒童急性呼吸道感染常見病原菌以支原體/衣原體為主，其次是肺炎鏈球菌、乙型溶血鏈球菌、金黃色葡萄球菌。

【關(guān)鍵詞】 急性呼吸道感染； 病原菌

急性呼吸道感染是兒童常見的疾病，嚴(yán)重時會引發(fā)肺炎、腦膜炎，威脅著兒童的健康。支原體/衣原體所致的呼吸道感染的報道日益增多［1,2］，為了解本地區(qū)兒童急性呼吸道感染的常見病原菌，筆者對2009年1～12月的750例急性呼吸道感染兒童的咽拭子同時進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、奧林巴斯BX 50X顯微鏡檢查形態(tài)學(xué)，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2009年1～12月因急性呼吸道感染而到筆者所在醫(yī)院門診求治的患兒共750例，年齡1月～10歲，所有患兒均由臨床醫(yī)師咽拭子取樣。

1.2 培養(yǎng)基 CO2培養(yǎng)箱，5%羊血TSA血平板、含0.5%慶大霉素的5%羊血TSA血平板、麥康凱平板、含0.3%桿菌肽的5%羊血巧克力＋vitox（OXOID公司產(chǎn)品）。

1.3 方法 取咽拭子，由臨床醫(yī)師取樣，立即送檢驗科檢查。將一支咽拭子標(biāo)本分別接種于血平板、麥康凱平板、慶大霉素血平板、桿菌肽巧克力平板四種培養(yǎng)基上。慶大霉素血平板、桿菌肽巧克力平板置于35 ℃ 5% CO2培養(yǎng)箱培養(yǎng)，血平板、麥康凱平板置普通培養(yǎng)箱培養(yǎng)24 h后，嚴(yán)格按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》分離鑒定病原菌［3］。另一只進(jìn)行奧林巴斯BX 50X顯微鏡檢查形態(tài)學(xué)，用奧林巴斯超高倍顯微鏡進(jìn)行系統(tǒng)分析。主要檢測支原體/衣原體包涵體、真菌孢子。

1.4 細(xì)菌鑒定 用英國先德ARIS 2X全自動微生物分析儀鑒定到種。

2 結(jié)果

2.1 致病菌的分布 750例咽拭子標(biāo)本經(jīng)超高倍鏡檢查形態(tài)學(xué)，細(xì)菌培養(yǎng)、分離和鑒定，檢出率60.3%。檢出常見病原菌，以支原體/衣原體為主要病原菌，占72.1%，其次是肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、乙型溶血鏈球菌。革蘭陽性細(xì)菌占25.9%，革蘭陰性菌占2.0%。具體見表1。

2.2 不同年齡組兒童中兒童支原體/衣原體感染的陽性率 以4～6歲年齡組段陽性率較高。具體見表2。

表1 750例鼻咽拭子標(biāo)本中常見病原菌的種類和分離率

表2 各年齡組支原體/衣原體感染的陽性率

2.3 支原體/衣原體與細(xì)菌混合感染 支原體/衣原體與肺炎鏈球菌混合感染16例，支原體/衣原體與金黃色葡萄球菌混合感染10例、支原體/衣原體與乙型溶血鏈球菌混合感染2例。

3 討論

3.1 支原體/衣原體檢出情況 支原體/衣原體是引起兒童上感的重要病原之一，是一種主要通過呼吸道飛沫傳播的病原體，是兒童急性呼吸道感染的重要病原體，與慢性咳嗽、哮喘等疾病的發(fā)生密切相關(guān)。上呼吸道感染（上感）系兒童第一位疾病，若治療不及時或不徹底可導(dǎo)致局部和全身并發(fā)癥，如支氣管炎、肺炎、心肌炎、腎炎等。支原體/衣原體是一種迄今所知介于病毒和細(xì)菌之間，能獨立生活的最小微生物，廣泛存在于自然界，主要通過呼吸道飛沫傳播。近年來支原體/衣原體感染呈上升趨勢，其所致下呼吸道感染屢見報道。研究證實，健康兒童鼻咽部支原體/衣原體的攜帶率很低（僅1.47%～2.3%），咽拭子支原體/衣原體檢測陽性時具有病原學(xué)診斷意義［4］。本研究調(diào)查顯示，750例上感患兒中支原體/衣原體陽性者326例（占43.5%），其中

3.2 不同年齡段的比較 各年齡段組中，＜1歲年齡段組和4～6年齡段組檢出率高（24.5%、29.4%），與蘇州尤海章等［5］的報道不相一致。而湛江蔡堅等［6］報道，高達(dá)77.3%。可能是＜1歲年齡段組嬰幼兒免疫功能尚未發(fā)育完善和4～6年齡段組的孩子大多過著集體群居生活，增加了交叉感染機(jī)會，因此也提醒托幼機(jī)構(gòu)和小學(xué)，在秋冬季注意教室和寢室適當(dāng)通風(fēng)，一旦有流行感染的趨勢，要提醒患兒家長及時帶孩子就醫(yī)，避免感染進(jìn)一步擴(kuò)大和病程遷延。

3.3 不同季節(jié)間的比較 本調(diào)查結(jié)果顯示支原體/衣原體感染一年四季都有發(fā)生，但以秋冬季檢出率較高，與湛江蔡堅等［6］的報道相似。支原體/衣原體好發(fā)于秋冬季可能是由于氣候寒冷、干燥，加上室內(nèi)未注意通風(fēng)，孩子的自我防護(hù)意識差等增加了呼吸道傳播的機(jī)會。

3.4 支原體/衣原體與細(xì)菌混合感染 支原體/衣原體與肺炎鏈球菌混合感染16例，支原體/衣原體與金黃色葡萄球菌混合感染10例、支原體/衣原體與乙型溶血鏈球菌混合感染2例。支原體/衣原體對抗生素敏感度高，特別是對大環(huán)內(nèi)酯類敏感度高。治療兒童急性呼吸道感染應(yīng)首選大環(huán)內(nèi)酯類藥物。檢出細(xì)菌中有2株耐青霉素的肺炎鏈球菌和1株耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌。

參 考 文 獻(xiàn)

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篇2

[關(guān)鍵詞] 下呼吸道感染；病原菌；耐藥性

[中圖分類號] R446.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）30-0125-02

Pathogens and resistance of lower respiratory tract infection

ZHANG Shengting YAN Hongying CHEN Hong

Department of Respiratory， Chenzhou City Third People's Hospital in Human Province， Chenzhou 423000，China

[Abstract] Objective To explore the lower respiratory tract infection pathogens and drug resistance characteristics. Methods A total of 274 patients with lower respiratory tract infections were taken with bacterial culture and drug susceptibility testing. Results A total of 239 pathogens were detected Acinetobacter baumannii and Pseudomonas aeruginosa. G+ and G- bacteria showed a higher resistance. Conclusion respiratory tract infection pathogens resistance is more common， rational use of effective antimicrobial agents is necessary.

[Key words] Lower respiratory tract infection； Pathogens； Resistance

下呼吸道細(xì)菌感染是臨床上較為常見的疾病，一般均使用抗生素加以治療。 但是目前由于抗生素的廣泛使用，使得一些細(xì)菌感染的臨床特征并不明顯，使得下呼吸道細(xì)菌感染時的菌譜構(gòu)成發(fā)生了顯著的變化[1]。本研究對臨床上分離的病原菌分布、構(gòu)成以及及耐藥性進(jìn)行了總結(jié)和分析，為臨床診治下呼吸道感染的患者以及對病原菌的防治提供了重要的參考資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對本院呼吸科2010 年1月～2011 年12月收治的274例因下呼吸道感染入院以及其他疾病并發(fā)下呼吸道感染患者的病理資料進(jìn)行回顧性分析。其中男184例，女90例，平均年齡（50.9 ± 8.3）歲。

1.2 標(biāo)本來源

標(biāo)本主要來自于下呼吸道感染患者的晨痰、下呼吸道感染氣管插管以及氣管切開吸取呼吸道深部標(biāo)本。

1.3方法

病原菌鑒定采用梅里埃公司API試條，藥敏試驗采用紙片擴(kuò)散法（K2B），按照NCCLS標(biāo)準(zhǔn)操作。

2 結(jié)果

2.1 病原菌的分布

見表1。

2.2 病原菌對藥物敏感性、耐藥性

對抗菌藥物的敏感率、耐藥率結(jié)果詳見表2、3。

表2 革蘭陰性菌耐藥率（%）

表3 革蘭陽性菌耐藥率（%）

3 討論

下呼吸道細(xì)菌性感染作為呼吸系統(tǒng)非常重要的疾病，嚴(yán)重困擾這人們的日常生活及其工作，同時也受到人們的廣泛關(guān)注，是慢性阻塞性肺病及肺癌等死亡的主要因素，是重癥監(jiān)護(hù)病房危重病人的主要并發(fā)癥，死亡率非常高。自從抗生素得到廣泛應(yīng)用以來，對于治療系呼吸道細(xì)菌感染疾病取得了重要的進(jìn)展。但是，近年來，由于抗生素的濫用、器官移植技術(shù)的開展、激素類藥物的大量使用等，使得重癥感染的比例大大增加。同時呼吸道感染細(xì)菌的菌譜以及細(xì)菌的耐藥性都發(fā)生了非常顯著的變化[2]。

據(jù)文獻(xiàn)報道[3]，現(xiàn)在肺部感染的病原菌，主要有G-桿菌，G+球菌，真菌等，分別占 55%～ 75% 、10%～ 25%、5%～35% 。近年來，抗生素在臨床上的廣泛使用，使得細(xì)菌耐藥性大大增加，像氨芐西林對相關(guān)細(xì)菌的耐藥性達(dá)到了75%以上，在臨床上已經(jīng)基本失去其價值；部分綠膿桿菌和不動桿菌對大多數(shù)抗菌藥物產(chǎn)生了耐藥性，現(xiàn)在僅僅對亞胺培南還有一定的敏感性；大腸桿菌對第一點頭孢菌素類藥物沒有對哌拉西林/他唑巴坦等敏感[4，5]。在第一、二、三代的頭孢菌素等抗菌藥物的問世，病原菌在耐藥性上，有了不同程度的增加，給臨床上選擇抗生素帶來極大困難。基于此，對于研究下呼吸道病原菌的分布和耐藥性就顯得尤為重要。

在本文所觀察的患者中，病原菌主要以G-桿菌為主要的病原菌，其中G-菌、G+菌、乙酸鈣鮑曼氏不動桿菌、肺炎克雷伯菌占據(jù)了前4位，成為臨床上的主要病原菌，這也與相關(guān)文獻(xiàn)報道相一致。下呼吸道感染的病原菌（革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌），顯示了很強(qiáng)的耐藥性。金葡菌、鏈球菌、表葡菌等對喹諾酮類、青霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類、頭孢菌素類等都存在很強(qiáng)的耐藥性。在獲得病原及藥敏結(jié)果后，可以根據(jù)病原菌的特點，進(jìn)行綜合治療。

總之，下呼吸道感染的病原菌的耐藥情況較為普遍，應(yīng)合理使用有效的抗菌藥物。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王政，劉丁，陳萍，等. 2008 年重慶大坪醫(yī)院細(xì)菌耐藥性監(jiān)測[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2009，38 （19）：2400-2403.

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[3] 王娟，高永剛. 下呼吸道感染病原菌構(gòu)成及其耐藥分析[J]. 中國中醫(yī)藥咨訊，2012，4（1）：379.

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篇3

【關(guān)鍵詞】下呼吸道感染；抗生素；耐藥率

【中圖分類號】R56 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）09―0704―02

下呼吸道感染是最常見的感染性疾患，特別是在季節(jié)變換，天氣變化劇烈時發(fā)病較多。目前，臨床上供選擇的抗生素日益增多，臨床抗生素使用的不合理、過量、濫用等問題隨之而來，耐藥菌株亦明顯增多，因此治療時必須明確引起感染的病原體以選擇有效的抗生素。盡量避免出現(xiàn)藥物耐藥。因此，本研究通過分析下呼吸道感染患者痰培養(yǎng)及藥敏結(jié)果，探討下呼吸道感染抗生素應(yīng)用的耐藥問題。

1資料和方法

1.1 研究對象 選自2011年4月-2013年4月因咳嗽、咳痰于我院呼吸內(nèi)科住院的下呼吸道感染患者共112例，其中男90例，女22例，年齡50-79歲。

1.2 標(biāo)本選擇 入選患者在入院前1周內(nèi)均未予口服和/或靜脈滴注抗生素治療，在應(yīng)用抗菌藥物前行痰培養(yǎng)，患者于入院后清水漱口、用力深咳，棄去第一口痰，把第二口痰裝入無菌瓶中及時送檢，首先于顯微鏡下初篩，以痰涂片光鏡檢查每低倍視野鱗狀上皮細(xì)胞小于10個，白細(xì)胞大于25個，或鱗狀上皮細(xì)胞與白細(xì)胞之比小于1：2.5者為合格標(biāo)本，按常規(guī)分離培養(yǎng)，連續(xù)2次培養(yǎng)為同一細(xì)菌，即為可靠致病菌，所取標(biāo)本需要在1小時內(nèi)送實驗室進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗。

1.3 培養(yǎng)及鑒定方法 細(xì)菌培養(yǎng)用血平板+麥康凱培養(yǎng)基、沙保弱培養(yǎng)基，藥敏試驗根據(jù)美國臨床標(biāo)準(zhǔn)委員會（NCCLC）推薦的紙片擴(kuò)散法（K-B法）進(jìn)行，細(xì)菌種類鑒定參照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》，檢測材料為細(xì)菌生化藥敏檢測卡，購自惠州市陽光生物科技有限公司。

2 結(jié)果

2.1 細(xì)菌檢出率 下呼吸道感染患者112例，共送痰標(biāo)本225例，培養(yǎng)出病源菌株212例，結(jié)果G-菌屬159株（75.0%），痰標(biāo)本培養(yǎng)出各菌屬構(gòu)成比（表1）。

2.2

2.3

3 討論

下呼吸道感染是呼吸系統(tǒng)中的常見病和多發(fā)病，患病率較高，特別是我國吸煙人數(shù)眾多，長期吸煙致肺功能進(jìn)行性減退，更易使患者出現(xiàn)下呼吸道感染，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。下呼吸道感染發(fā)作頻繁，患病人群廣泛，病人在入院治療前，多數(shù)有使用抗菌藥物，因此臨床上病原學(xué)的診斷就變得尤為重要。

下呼吸道感染大多數(shù)由細(xì)菌感染導(dǎo)致，近年來，隨著廣譜抗生素的廣泛應(yīng)用，造成呼吸道感染的主要病原菌及其耐藥性不斷變化。本研究結(jié)果顯示下呼吸道感染的主要致病菌仍為革蘭陰性桿菌，達(dá)到了75.0%，于2009年國內(nèi)的71%[1]相近。馬淑紅等[2]研究顯示下呼吸道感染患者痰培養(yǎng)革蘭陰性菌的培養(yǎng)結(jié)果由高到低依次為肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、鮑曼不動桿菌和陰溝腸桿菌，以肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌居多。這與本研究結(jié)果相似。革蘭陰性菌中肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌對頭孢類抗生素的耐藥率分別達(dá)到了20%左右及35%左右，本研究顯示肺炎克雷伯菌及大腸埃希菌產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBL）率為11.54%及26.47%，均低于2009年國內(nèi)平均水平（ 分別為41.4%和56.5%）[3]。ESBLs是一種由質(zhì)粒介導(dǎo)的能水解氧亞氨基-內(nèi)酰胺的一類β-內(nèi)酰胺酶，本次實驗仍遵照2009年之前CLSI的標(biāo)準(zhǔn)，即對產(chǎn)ESBLs菌株判定為對所有的青霉素類、頭孢菌素類、單環(huán)菌素類耐藥[4]。銅綠假單胞菌具有天然的獲得性耐藥性，各種原因?qū)е禄颊呙庖吡Φ拖聲r極易發(fā)生銅綠假單胞菌感染，銅綠假單胞菌之所以耐藥性強(qiáng)，主要表現(xiàn)在菌株可產(chǎn)生大量頭孢菌素酶（Ampc）、使外膜孔蛋白（oprD）缺失、靶位突變、生物膜形成的內(nèi)源性耐藥機(jī)制[5]，和主要表現(xiàn)為銅綠假單胞菌在生物膜的誘導(dǎo)下，發(fā)生細(xì)胞內(nèi)酶的變化及β-內(nèi)酰胺酶的產(chǎn)生，β-內(nèi)酰胺酶水解后，導(dǎo)致β-酰胺類抗生素被滅活的外源性耐藥機(jī)制[6]，本次研究結(jié)果顯示頭孢他啶、哌拉西林他唑巴坦、阿米卡星比較敏感，臨床用藥可作為首選。鮑曼不動桿菌主要對頭孢他啶、哌拉西林他唑巴坦、亞胺培南最敏感，可作為首選藥物，本研究發(fā)現(xiàn)鮑曼不動桿菌呈現(xiàn)多重耐藥，有研究顯示，其多重耐藥機(jī)制主要是產(chǎn)生水解酶攜帶耐藥基因和形成生物膜[7]。本次研究結(jié)果顯示，所有細(xì)菌均未發(fā)現(xiàn)亞胺培南耐藥，但這與鮑曼不動桿菌在2009年國內(nèi)統(tǒng)計的對亞胺培南耐藥率大于50%水平[1]不一致，并且有研究顯示銅綠假單胞菌對碳?xì)涿瓜╊愃幬锏拿舾行韵陆礫8]，但本研究中亞胺培南對銅綠假單胞菌未發(fā)現(xiàn)耐藥，銅綠假單胞菌對亞胺培南的高敏感性，這與牛安琳[9]的研究結(jié)果相同。碳青霉烯類藥物其特有的立體化學(xué)羥基側(cè)鏈對β-內(nèi)酰胺酶具有極強(qiáng)穩(wěn)定性，其藥理作用是經(jīng)過獨特的外膜孔道迅速進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)部殺滅細(xì)菌[10]，特點是廣譜、高效，是目前使用的最有效的一組抗革蘭陰性菌藥物。在不同的報道中革蘭陰性桿菌感染痰培養(yǎng)排位靠前的病原菌及耐藥率的差異較大，提示醫(yī)院革蘭陰性桿菌感染的病原菌分布和變遷在不同地區(qū)、醫(yī)院間存在著差異。

綜上所述，下呼吸道感染的主要病原菌仍為革蘭陰性桿菌，常用抗生素耐藥明顯，特別是對部分細(xì)菌的耐藥率已明顯升高，因此，臨床必須嚴(yán)格掌握抗菌藥物的使用指征，合理性選擇抗菌藥物，以延緩病原菌耐藥率的不斷升高。

參考文獻(xiàn)：

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篇4

摘要目的：探討呼吸內(nèi)科患者下呼吸道感染的病原菌分布及藥敏情況。方法：2009年1月-2013年12月收治下呼吸道感染患者，對其痰菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果：共收集痰標(biāo)本1 537份，對其進(jìn)行培養(yǎng)，672陽性結(jié)果；共檢出782株病原菌，其中546株革蘭陰性桿菌，157株革蘭陽性球菌；79株真菌；頭孢吡肟、頭孢哌酮/舒巴坦和阿米卡星對革蘭陰性桿菌有效；萬古霉素對葡萄球菌有效；左氧氟沙星、亞胺培南和二、三代頭孢菌素能有效治療肺炎鏈球菌。結(jié)論：呼吸內(nèi)科住院患者主要感染革蘭陰性桿菌，且菌的藥敏性發(fā)生較大變化，故臨床合理應(yīng)用藥物避免出現(xiàn)耐藥性。

關(guān)鍵詞呼吸內(nèi)科；下呼吸道感染；病原菌；藥物敏感試驗

Study on pathogenic bacteria and drug sensitivity in patients with lower respiratory tract infection in respiratory department of internal medicine

Zhou Yunchun

The People’s Hospital of Mile County，Honghe State，Yunnan 652399

AbstractObjective：To explore the pathogenic bacteria distribution and drug sensitivity in patients with lower respiratory tract infection in respiratory department of internal medicine.Methods：The patients with lower respiratory tract infection were selected from January 2009 to December 2013.We collected the sputum culture and drug sensitivity results.Results：1537 sputum specimens collected were cultured.672 of the results were positive；782 strains of pathogenic bacteria were detected.Among them，546 strains were gram negative bacteria；157 strains were gram positive cocci；79 strains were fungi.Cefepime，cefoperazone/shubatan and amikacin were effective against gram negative bacilli；vancomycin was effective against staphylococcus aureus；levofloxacin， imipenem and the second，third generation cephalosporins were effective against streptococcus pneumoniae.Conclusion：In the inpatients in respiratory infection in the department of internal medicine，the main pathogens are gram negative bacteria，and drug susceptibility of pathogens has great changes，therefore，in clinical practice，we should be rational use of antimicrobial agents to avoid the emergence of drug resistance.

Key wordsRespiratory department of internal medicine；Lower respiratory tract infection；Pathogenic bacteria；Drug sensitivity test

呼吸內(nèi)科最常見的疾病為下呼吸道感染。該病涉及的病原菌及藥敏情況隨著藥物的濫用、人口老齡化及不規(guī)范操作等影響因素發(fā)生了較大改變，進(jìn)一步加大臨床治療難度[1-3]。通過痰的細(xì)菌學(xué)檢查和藥敏試驗可確定病原菌并對臨床用藥有指導(dǎo)意義。通過對我院2009年1月-2013年12月收治的該類患者的病原菌情況及藥敏試驗結(jié)果進(jìn)行系統(tǒng)分析，為臨床用藥提供些許參考。

資料與方法

2009年1月-2013年12月收治下呼吸道感染患者，所有患者均接受痰菌或支氣管分泌物培養(yǎng)，在這些檢查結(jié)果中，共發(fā)現(xiàn)1 537例陽性。這些下呼吸道感染患者主要是一些慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴(kuò)張等疾病患者。

方法：①檢測方法：囑所有患者，在早晨起床后，使用清水漱口2次，然后用力咳痰，將第2口痰裝在無菌容器內(nèi)，2小時內(nèi)送檢，并連續(xù)檢查3天。避免其他人體分泌物混入影響檢查結(jié)果。對于支氣管分泌物應(yīng)使用纖維支氣管鏡吸取，盡量在10分鐘內(nèi)送檢。②細(xì)菌培養(yǎng)與分離鑒定：采用鄭州安圖培養(yǎng)基進(jìn)行培養(yǎng)。采用由法國生物梅里埃VITEK 2 Compact全自動細(xì)菌鑒定系統(tǒng)對所有菌株進(jìn)行鑒定，鑒定可信度>99%。判定致病菌的標(biāo)準(zhǔn)為連續(xù)培養(yǎng)>2次有同一菌株生長者。③藥敏試驗：采用由法國生物梅里埃VITEK 2 Compact全自動細(xì)菌藥敏分析進(jìn)行藥敏實驗。④質(zhì)控菌株：金黃色葡萄球菌ATCC25923、肺炎克雷伯菌ATCC700603、大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853、糞腸球菌ATCC29212和肺炎鏈球菌ATCC49619為質(zhì)控菌株。

統(tǒng)計學(xué)方法：用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）形式表示，計量資料采取t檢驗，計數(shù)資料采取χ2檢驗。當(dāng)P

結(jié)果

痰培養(yǎng)陽性率和分離菌構(gòu)成比：672例培養(yǎng)出782株病原菌，其中雙重感染110例，其中546例革蘭陰性桿菌，157株革蘭陽性球菌，79株真菌。革蘭陽性球菌中主要為金黃色葡萄球菌等。革蘭陰性桿菌主要是克雷伯菌屬、銅綠假單胞菌、不動桿菌屬和大腸埃希菌，白色假絲酵母菌為主要真菌，見表1。

主要病原菌藥物敏感率：亞胺培南、頭孢哌酮/舒巴坦對革蘭陰性桿菌有較好療效，其敏感率83.00～100.00%，但是對三代頭孢菌素敏感性較差。不動桿菌對頭孢他啶、四代頭孢菌素和阿米卡星的敏感性較差。革蘭陽性球菌對青霉素、紅霉素和克林霉素的敏感率不及萬古霉素。金黃色葡萄球菌對萬古霉素外各種抗生素敏感性較好，除呋喃妥因、左氧氟沙星、利福平和亞胺培南，表皮葡萄球菌對大部分藥物耐藥；肺炎鏈球菌對頭孢呋辛等敏感率高，見表2和表3。

討論

隨著病原菌耐藥性的增加，各種病原菌對人類所造成的危害也越來越大，人們在治療各種病原菌感染中所付出的精力和資源也越來越多。目前，由于抗生素的不合理使用和濫用情況逐漸加劇，使得日常常見的一些病原菌的耐藥性越來越強(qiáng)，耐藥菌越來越多[4]。近年我國下呼吸道感染患者逐年上升，且治療困難越來越大。在該類患者中老年人居多，且大部分老年人有肺部基礎(chǔ)疾病，該人群的病原菌譜與其他人群明顯不同。呼吸系統(tǒng)疾病中最常見危害最大的是慢性阻塞性肺病，下呼吸道感染會加重其病情。在COPD各個時期，下呼吸道都有較多細(xì)菌聚集，且此類患者免疫力低下，呼吸系統(tǒng)沒有完善的防御功能，如果不能及時控制感染，預(yù)后差[5-6]。由于患者長期服用抗生素，且反復(fù)住院，因此醫(yī)源性感染常見，多感染革蘭陰性桿菌。

本資料顯示，與近年來文獻(xiàn)報道相符的是：本院患者主要病原菌中69.82%多數(shù)為條件致病菌性的革蘭陰性桿菌，其中居首位占14.20%是廣泛存于自然界的土壤、水和植物的銅綠假單胞菌，其次為克雷伯菌屬、不動桿菌屬和大腸埃希菌。由于銅綠假單胞菌天然對多種抗菌藥物不敏感，所以在治療過程中，最主要的耐藥途徑是微孔蛋白突變，一般在支氣管擴(kuò)張、慢性支氣管炎、肺不張和氣胸等病變基礎(chǔ)上易感染該菌，可形成塊狀細(xì)菌菌膜黏附在氣道上可對巨噬細(xì)胞、抗體、白細(xì)胞及抗菌藥物對此菌的殺滅起到阻止和抑制作用[7]。本資料顯示，80.2～92.2%對頭孢吡肟、頭孢他啶等的敏感性較好；22.5～40.5%對三代頭孢敏感率較低；但一個全球性的問題是部分銅綠假單胞菌對碳青酶烯類耐藥。要積極采取預(yù)防感染產(chǎn)生和傳播的措施，如刷手和消毒、環(huán)境和醫(yī)用輔料器具的消毒滅菌、嚴(yán)格遵循無菌原則、慎用碳青酶烯類抗菌藥物等[8]。本資料顯示，支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、慢性阻塞性肺病、肺間質(zhì)纖維化、肺結(jié)核、肺膿腫、肺癌等疾病合并感染多見。因為這些患者住院時間長，次數(shù)多，并且抵抗力較差，存在醫(yī)院感染可能性大。

調(diào)查可以看出，革蘭陽性球菌中，59.9%是葡萄球菌屬，32.5%是金黃色葡萄球菌，27.4%是表皮葡萄球菌，21.0%是肺炎鏈球菌，19.1%是腸球菌。由于近年來廣泛應(yīng)用第二、三代頭孢菌素和MASA通過接觸途徑可易感傳播的因素，使得分離的菌群中58.8%是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA），67.4%是耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）。目前治療MRSA和MRSE的首選藥物仍是萬古霉素。隨著耐藥性和抗藥性的不斷增加，人們最關(guān)注的是用于治療主要由肺炎鏈球菌感染的社區(qū)獲得性肺炎的抗菌藥如青霉素和紅霉素的藥敏情況進(jìn)展。經(jīng)抗菌藥物的選擇，一般敏感菌株被殺死，耐藥菌株生存下來并且大量的生長繁殖，所以耐藥菌株感染和傳播最主要的危險因素是廣泛濫用抗菌藥。本組資料顯示，肺炎鏈球菌中54.5%耐青霉素，93.9%耐紅霉素；藥敏試驗顯示，萬古霉素對葡萄球菌屬均敏感；肺炎鏈球菌對大部分青霉素和紅霉素產(chǎn)生耐藥性，而對二、三代頭孢菌素和左氧氟沙星以及亞胺培南敏感性好。

綜合上述，開展藥敏試驗比較困難的原因有兩點：第一，大部分是經(jīng)常用藥且效果不佳或者是久治不愈的農(nóng)村患者，病情嚴(yán)重后才送到我院；第二為臨床上不斷生產(chǎn)的新型抗菌藥物在患者身上不做藥敏實驗就廣泛的濫用，而導(dǎo)致廣泛的細(xì)菌耐藥性以及抗藥性。所以我院研究病原微生物和抗菌譜的檢驗以及藥物敏感試驗，在臨床上積極宣傳抗菌藥物的合理應(yīng)用，并且實施穿無菌手術(shù)衣和帶無菌手術(shù)套、刷手、消毒等無菌原則，從而預(yù)防細(xì)菌抗藥性的產(chǎn)生與傳播，這些措施在臨床中預(yù)防和減慢細(xì)菌耐藥和抗藥性的產(chǎn)生和發(fā)展有重要影響。

參考文獻(xiàn)

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篇5

關(guān)鍵詞 細(xì)菌感染 藥敏實驗 耐藥 抗菌藥物

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.17.165

資料與方法

2007年3月～2009年6月收集慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性發(fā)作和肺炎病人留取的痰液、支氣管刷物、穿刺物等標(biāo)本687份,分離出病原菌237株。

方法:取合格標(biāo)本作細(xì)菌培養(yǎng),陽性菌用生物梅里埃API鑒定系統(tǒng)測定,收集結(jié)果統(tǒng)計、分析、討論。

結(jié) 果

細(xì)菌陽性菌率:687份標(biāo)本分離病原菌株237株(21株復(fù)數(shù)菌感染),細(xì)菌陽性率3450%。病原菌分布:下呼吸道分離病原菌中G+桿菌64株(27%),G-桿菌173株(73%)。從分離病原菌株來看G-桿菌是下呼吸道感染的主要菌株,其中前五位的分別為銅綠假單胞菌(1938%),肺炎克雷伯桿菌(874%),不動桿菌(809%),大腸埃稀菌(601%),陰溝腸桿菌(512%)。藥敏結(jié)果:分離的下呼吸道主要致病菌對臨床常用11種抗菌藥物藥敏結(jié)果。見表1。

討 論

我院現(xiàn)接診病人主要為呼吸系統(tǒng)疾病病人,細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本主要為痰液、支氣管刷物、穿刺物,在檢出的細(xì)菌中G-桿菌占優(yōu)勢(73%),與文獻(xiàn)報道的867%[1]有差異,肺部感染中兒童、青壯年患者肺炎鏈球菌居首位(30%～40%)。老年患者G-桿菌較多(434%)[2],醫(yī)院感染銅綠假單胞菌最多(15%～30%)不等。醫(yī)院感染位居前兩位感染部位為下呼吸道和泌尿系[3],而近年來葡萄球菌感染趨勢逐年上升,特別是MRCNS及MRSA尤明顯,MRSA因其耐藥率高和耐藥譜廣,其引起的感染治療已成為當(dāng)前最棘手的問題之一[4],其原因可能與第3、4代頭孢菌素和氟喹喏酮類抗菌藥的廣泛使用,抑制了G-桿菌,而使G+球菌過度增長有關(guān)。MRSA具有多重耐藥性,已為醫(yī)院感染的重要病原菌,應(yīng)引起醫(yī)療同行足夠重視。本次調(diào)查表明呼吸道疾病病原菌中。銅綠假單胞菌僅對頭孢曲松、左氧氟沙星、氨曲南敏感。大腸桿菌對左氧氟沙星、妥布霉素、阿米卡星較敏感,表皮葡萄球菌對阿莫西林/克拉維酸、頭孢曲松、阿米卡星敏感,葡萄球菌對萬古霉素敏感。且目前對葡萄球菌敏感最高的抗菌藥物是萬古霉素,而對多種抗菌藥物均有較高的耐藥性。產(chǎn)酶大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對亞胺培南和派拉西林/他唑巴坦的耐藥率低,對氨卞西林/舒巴坦、環(huán)丙沙星和左氧氟沙星耐藥率高[5]。

銅綠假單胞菌是醫(yī)院獲得性肺炎,特別是呼吸相關(guān)性肺炎的首位病因,銅綠假單胞菌性肺炎引起的菌血癥死亡率為70%。派拉西林/他唑巴坦對病原菌為銅綠假單胞菌的下呼吸道感染有很好的療效,可作為院內(nèi)獲得性肺炎的首選藥物。同時派拉西林/他唑巴坦抗菌譜廣,對G-菌和敏感的G+球菌包括腸球菌及厭氧菌尤其對銅綠假單胞菌有明顯療效。加強(qiáng)對抗菌藥物的宏觀管理與調(diào)空,強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員送檢標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)的意識,定期檢測致病菌,依據(jù)藥敏選擇抗菌藥是臨床合理用藥的關(guān)鍵,同時采用消毒隔離手段阻斷耐藥性產(chǎn)生與傳播有重要意義。

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篇6

摘要:目的 分析ICU機(jī)械通氣患者并發(fā)下呼吸道院內(nèi)感染病原學(xué)構(gòu)成和耐藥情況。方法 采用回顧性調(diào)查方法，對46例接受機(jī)械通氣并發(fā)下呼吸道感染患者的下呼吸道分泌物中的致病菌及藥敏結(jié)果進(jìn)行分析。用無菌吸痰管或纖支鏡采集下呼吸道分泌物，按常規(guī)方法送檢培養(yǎng)。結(jié)果 檢出致病菌84 株，其中G-菌62株（占73.81%），G+菌16株（占19.05%），真菌6株（占7.14%）。前4位致病菌分別為銅綠假單胞菌22株（占26.19%），不動桿菌屬16株（占19.05%），腸桿菌屬12株（占14.29%），金黃色葡萄球菌10株（占1191%）。銅綠假單胞菌、不動桿菌屬和腸桿菌屬均對亞胺培南最為敏感，葡萄球菌對萬古霉素最為敏感，上述菌株多重耐藥現(xiàn)象嚴(yán)重。結(jié)論 ICU機(jī)械通氣患者并發(fā)下呼吸道院內(nèi)感染病原菌以G-菌為主，其藥敏試驗呈現(xiàn)多重耐藥，臨床應(yīng)引起足夠重視，開展細(xì)菌耐藥監(jiān)測并合理使用抗生素。

關(guān)鍵詞:機(jī)械通氣；下呼吸道感染；病原菌; ICU; 藥敏試驗

Abstract: Objective To analyze the pathogens of lower respiratory tract infection in patients receiving mechanical ventilation in ICU and the pathogens drug resistance. Methods The pathogens and the drug resistance of lower respiratory tract infection in 46 patients receiving mechanical ventilation and being complicated in ICU were investigated. Results 84 strains pathogens were isolated by bacterial culture. The ratio of the gramnegative bacteria to 62 strains (73.81%)，and the grampositive bacteria was 16 strains (19.05%)，the fungi was 6 strains (7.14%).Among pathogens the most common were P.aeruginosa (22 strains)，Acinebacter(16strains)，Enterobacteriaceae(12stains)，S.aureus(10strains).Imipenem and Cilastatin Sodium was the most sensitive drug for P.aeruginosa，Acinebacter，Enterobacteriaceae. And Vancomycin Hydrochloride was the most for S.aureus.Their drugresistancemultiple to antimicrobial agents is serious. Conclusions Gramnegative bacterial was the majority of the pathogens from patients receiving mechanical ventilation of lower respiratory tract infection in ICU. The pathogens showed multiple drugresistance in drug sensitive test. It is suggested that there is urgent need for surveillance of bacterial resistance and rational use of antimicrobial agents during the clinical therapy.

Key words:mechanical ventilation; lower respiratory tract infection; pathogen

機(jī)械通氣是搶救嚴(yán)重呼吸衰竭患者生命的重要措施，但機(jī)械通氣也大大增加了患者醫(yī)源性感染的發(fā)生率［1］。機(jī)械通氣是ICU常用的治療措施，下呼吸道感染是常見的并發(fā)癥，容易造成撤機(jī)困難，增加了危重患者的病死率［2］，因而應(yīng)引起廣泛的重視。筆者對我院ICU近一年來接受機(jī)械通氣并發(fā)下呼吸道院內(nèi)感染患者的下呼吸道分泌物中的致病菌種類及藥敏情況進(jìn)行分析，以期對臨床用藥提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 一般資料

觀察對象為2004年10月～2005年8月我院ICU機(jī)械通氣并發(fā)下呼吸道院內(nèi)感染的患者46例，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合中華人民共和國衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》。其中男30例，女16例，年齡23～82歲。機(jī)械通氣時間均超過72 h。

1.2 標(biāo)本采集

采用無菌吸痰管或支纖鏡從氣管插管進(jìn)入，吸取下呼吸道分泌物置入滅菌容器內(nèi)，即刻送細(xì)菌室行細(xì)菌培養(yǎng)。

1.3 細(xì)菌鑒定和藥敏實驗

采用半自動微生物鑒定系統(tǒng)進(jìn)行細(xì)菌鑒定，藥敏采用K-B法。質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)菌株為大腸埃希菌（ATCC 25922），銅綠假單胞菌（ATCC 27853），金黃色葡萄球菌（ATCC 25923）。按照衛(wèi)生部抗菌藥物細(xì)菌耐藥性檢測中心規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)操作。

2 結(jié) 果

2.1 病原體分析

46例患者共做痰培養(yǎng)92次，其中痰培養(yǎng)陰性16例，同時存在2種或2種以上病原菌的有8例；分離菌株共84株，其中G-菌62株（73.81%），G+菌16株（19.05%），真菌6株（7.14%）。各種病原菌種類見表1。表1 致病菌種類及構(gòu)成情況（略）

2.2 病原體對常用抗生素的耐藥性分析

銅綠假單胞菌對抗生素耐藥性為:亞胺培南182%，哌拉西林+他唑巴坦45.5%，頭孢他定273%，頭孢哌酮/舒巴坦27.3%，氨曲南45.5%，阿米卡星36.4%，環(huán)丙沙星54.5%；不動桿菌屬為:亞胺培南無耐藥菌株，哌拉西林+他唑巴坦62.5%，頭孢他定250%，頭孢哌酮/舒巴坦12.5%，氨曲南750%，阿米卡星50.0%，環(huán)丙沙星37.5%；嗜麥芽窄食單胞菌：亞胺培南100%，頭孢他定33.3%，頭孢哌酮/舒巴坦333%，阿米卡星16.7%；金黃色葡萄球菌為:萬古霉素100%，利福霉素20%；表皮葡萄球菌對萬古霉素、利福平均敏感。見表2，3。表2 部分G-菌對常用抗生素的耐藥率（略）表3 G+菌對常用抗生素的耐藥率（略）

3 討 論

從臨床分離的84株病原體組成情況看，G-菌感染占重要地位。本組G-菌占73.81%，其中主要致病菌有：銅綠假單胞菌（26.19%）、不動桿菌屬（1905%）、腸桿菌屬（14.29%）。銅綠假單胞菌、腸桿菌屬、不動桿菌及嗜麥芽窄食單胞菌大多為多重耐藥菌。體外細(xì)菌耐藥性監(jiān)測資料顯示：腸桿菌屬、銅綠假單胞菌、不動桿菌屬均對亞胺培南最為敏感；嗜麥芽窄食假單胞菌對亞胺培南的耐藥率高達(dá)100%， 耐藥率最低的阿米卡星也已出現(xiàn)了16.7%的耐藥株；葡萄球菌屬對萬古霉素最敏感，但已有一株腸球菌對萬古霉素耐藥，金黃色葡萄球?qū)Ｆ揭灿幸欢ǖ拿舾新?；大腸埃希菌僅有一株對亞胺培南、頭孢哌酮、阿米卡星仍較敏感；革蘭氏陰性菌對三代頭孢和喹諾酮類均有較高的耐藥率。目前多主張根據(jù)藥敏試驗采用有效抗生素聯(lián)合療法。

ICU機(jī)械通氣患者易發(fā)生下呼吸道院內(nèi)感染，而且難以控制，其原因可能有:①患者由于創(chuàng)傷、中毒、嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、營養(yǎng)不良等因素造成機(jī)體免疫功能低下；②感染發(fā)生在院內(nèi)，廣譜抗生素的大量應(yīng)用，使得病原菌耐藥率高，而且常常是混合感染，耐藥細(xì)菌所致的感染與機(jī)械通氣患者院內(nèi)死亡率的增加有很大關(guān)系［3］；③使用H2受體拮抗劑及抗酸劑預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，引起胃內(nèi)pH值增高，導(dǎo)致G-桿菌特別是腸桿菌屬的過度繁殖，易逆行易位至下呼吸道；④與機(jī)械通氣有關(guān)，機(jī)械通氣影響了上呼吸道屏障功能，刺激上呼吸道產(chǎn)生的分泌物有利于細(xì)菌生長［1］。

細(xì)菌對抗生素的耐藥性因地區(qū)、醫(yī)院規(guī)模、病區(qū)等不同而有很大區(qū)別。由于在ICU內(nèi)普遍使用廣譜抗生素，導(dǎo)致銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌等菌耐藥。這些條件致病菌侵犯已處于免疫狀態(tài)低下的患者，導(dǎo)致感染難以控制。所以，應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測ICU內(nèi)致病菌流行情況，提高最初抗生素應(yīng)用的正確率，依據(jù)患者的藥敏結(jié)果及時調(diào)整治療方案，降低下呼吸道院內(nèi)感染率，降低病死率［4］。

導(dǎo)致細(xì)菌耐藥和交叉耐藥的主要原因仍然是抗生素的濫用［5］，臨床醫(yī)師應(yīng)引起高度重視，應(yīng)及時掌握本單位和本地區(qū)常見病原菌的流行分布特征和藥物敏感模式，合理使用抗生素，以減緩因細(xì)菌耐藥而引起抗生素的篩選壓力。

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篇7

doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.164文章編號:1006-1959(2010)-09-2441-01

反復(fù)呼吸道感染仍然是我國學(xué)齡前兒童最常見的疾病,也是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要解決的兒科主要疾病之一。大部分較輕的病例都在門診治療,而較少一部分病程較長,病情較重的需要住院治療,現(xiàn)就我院2005-2008年住院的反復(fù)呼吸道感染病人的住院及治療情況報告如下:

1.病歷資料

1.1一般資料:42例均為我院住院病人,符合1987年4月全國小兒呼吸道疾病學(xué)術(shù)會制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]:男24例,女18例,其中1-3歲29例,3-8歲13例。上呼吸道感染17例,下呼吸道感染25發(fā)熱29例(39.5℃4例)。

1.2治療方法:入院后給予利巴韋林針10mg/kg.d,胸腺肽1-2mg/kg.d并補(bǔ)充維生素,咳嗽痰多者加用氨溴索、霧化等。伴發(fā)熱者給予解熱藥物降溫等常規(guī)治療。治療3天,有28例好轉(zhuǎn)者鞏固治療。14例好轉(zhuǎn)不明顯加用青霉素、頭孢唑林、阿奇霉素等藥物治療。均給予口服魚油10-15ml/天,(每升含維生素A.30ug,維生素D.13.5ug治愈最短時間4天,治愈最長時間12天,出院后給予口服左旋咪唑25mg/d,服3天,停4天,連用3月。囑其多吃乳類、蛋類或動物內(nèi)臟富含維生素A的食物或口服魚油10～15ml/天,二個月。

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)果:于出院后3月、6月、月12回訪,記錄發(fā)生呼吸道感染的次數(shù)及每次發(fā)作情況。顯效:6個月未發(fā)生呼吸道感染或發(fā)生呼吸道感染1次;有效:呼吸道感染次數(shù)減少或呼吸道感染次數(shù)未減少但每次感染的病情減輕;無效:呼吸道感染次數(shù)及每次病情無變化。結(jié)果:42例病人,顯效23例,占54.76%;有效17例,占40.5%;無效2例,占4.76%?？傆行收?5%。

2.討論

呼吸道感染是小兒時期的常見病,不僅能影響患兒的生長發(fā)育而且增加患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。這與小兒時期,特別是學(xué)齡前兒童呼吸道的生理特點密切相關(guān),小兒時期呼吸道管腔狹窄,呼吸道粘膜比較柔嫩。特異性免疫與非特異性免疫功能低下,嬰幼兒輔T細(xì)胞功能暫時性低下,特別是合并嚴(yán)重感染時。分泌型IgA、IgG含量低容易感染各種病原菌。呼吸道感染,特別是上呼吸道感染90%以上是病毒感染,如:合胞病毒、腺病毒、副流感病毒等。到目前為止還沒有真正特效的抗病毒藥物,人們通過各種方法增加機(jī)體的免疫力,通過自身產(chǎn)生抗體而消滅病原菌,達(dá)到防病治病的目的。當(dāng)人體感染病毒后,特別是嚴(yán)重感染時,T淋巴細(xì)胞功能暫時性低下[2]。容易合并細(xì)菌、支原體等病原菌感染。胸腺肽有提高T淋巴細(xì)胞數(shù)量及功能作用[2]。適合住院病人尤其是病情較重者。左旋咪唑能作用于T淋巴細(xì)胞,刺激前T淋巴的細(xì)胞分化為成熟T淋巴細(xì)胞,能將降低了T淋巴細(xì)胞及巨噬細(xì)胞功能,恢復(fù)到正常水平,提高機(jī)體抗病能力。左旋咪唑可以口服,使用方便適合病人出院后服用,能起到防病目的。維生素A是人體的一種輔酶,對上皮細(xì)胞膜起穩(wěn)定作用,對維持上皮細(xì)胞形態(tài)穩(wěn)定及功能健全有一定作用,據(jù)報道我國有很大一部分人群處在維生素A缺乏亞臨床狀態(tài),尤其是學(xué)齡前兒童,這是由于維生素A不能通過胎盤傳給新生兒,如果不及時補(bǔ)充就會缺乏。反復(fù)呼吸道感染的患兒幾乎都會有服用抗生素的病史,易造成菌群紊亂合并腸炎、腹瀉、影響vitA的吸收。另外感染病毒感染后維生素A的消耗增加。維生素A缺乏時呼吸道粘膜干燥,纖毛減少,嚴(yán)重者萎縮,抗病能力下降,上皮細(xì)胞被破壞后修復(fù)緩慢,容易再次感染,但維生素A屬脂溶性維生素,大量服用易中毒,應(yīng)當(dāng)注意。對于反復(fù)發(fā)生的呼吸道感染的病兒,應(yīng)積極查找病因,如免疫缺陷,佝僂病、營養(yǎng)不良、先心病、過度肥胖等。并針對不同病因進(jìn)行的治療。在日常生活中還要注意衣著,環(huán)境的溫度、濕度、保持空氣新鮮。飲食上多食蛋白質(zhì),維生素豐富的食物。加強(qiáng)身體鍛煉,增強(qiáng)抗病力。

參考文獻(xiàn)

篇8

關(guān)鍵詞：新生兒肺炎臨床治療

新生兒肺炎是新生兒期常見的急性下呼吸道感染性疾病，在新生兒感染性疾病中占首位，病死率高。其特征為肺部彌漫性病變和臨床表現(xiàn)不典型。臨床上一般分為吸入性肺炎和感染性肺炎。感染發(fā)生在宮內(nèi)及產(chǎn)時者稱宮內(nèi)感染性肺炎，病原菌多為革蘭陰性桿菌，以大腸桿菌最常見。發(fā)生在產(chǎn)后的感染稱為生后感染性肺炎，病原菌以革蘭陽性球菌為主，多為金黃色葡萄球菌及肺炎球菌。新生兒肺炎可發(fā)生在宮內(nèi)、分娩過程中或出生后，可由于羊水、胎糞、乳汁吸入或由于細(xì)菌、病毒或原蟲感染引起。

一、臨床資料

2003～2009年收治的126例新生兒肺炎，其中重癥肺炎56例，合并有心衰者32例，有驚厥者21例。全部病例均經(jīng)病史、體征及X線證實。

二、病因

2.1有羊水、胎糞、乳汁吸入病史。

2.2感染必肺炎可發(fā)生于產(chǎn)前、產(chǎn)時或產(chǎn)后。產(chǎn)前感染者常見于母親臨產(chǎn)前的嚴(yán)重感染。

2.3常見病原菌早期發(fā)病者以大腸桿菌、B組鏈球菌，遲發(fā)病者以肺炎球菌、金黃色葡萄球菌、克雷伯菌或病毒以巨細(xì)胞病毒、腺病毒、合胞病毒、風(fēng)疹病毒或衣原體多見。

三、臨床表現(xiàn)

3.1宮內(nèi)感染性肺炎生后3d內(nèi)起病，常有窒息史，復(fù)蘇后出現(xiàn)呼吸增快或不規(guī)則，常伴有，有呼吸暫停，面色蒼白或發(fā)紺，可無咳嗽。重癥可出現(xiàn)抽搐、肌張力低下等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，肺部可無體征，也可聞及啰音。

3.2生后感染性肺炎多在出生3d后發(fā)病，常有呼吸道感染接觸史，有上感的癥狀，表現(xiàn)為發(fā)熱、氣促、咳嗽，可見鼻翼扇動、三凹征、點關(guān)狀呼吸，唇周青紫，肺部可聞及細(xì)濕啰音。

四、實驗室檢查

4.1吸入性肺炎常見肺氣腫、肺不張及斑片狀陰影，以兩肺內(nèi)側(cè)帶和肺底部明顯。

4.2感染性肺炎兩肺內(nèi)可見不規(guī)則條索狀及斑征狀模糊陰影，部分可有肺氣腫，金黃色葡萄球菌肺炎常出現(xiàn)肺大皰、膿胸。

五、治療

5.1一般治療調(diào)節(jié)環(huán)境溫度在中性溫度，溫度維持在50％～60％，喂乳以少量多次為宜，不宜一次喂得太多，以防發(fā)生嘔吐和誤吸，對不能吸乳者可用鼻飼。

5.2霧化吸入蒸氣或超聲霧化吸入，可在溶液中加入抗生素和α-糜蛋白酶，以利分泌物的排出，保持呼吸道的通暢。

5.3供氧有氣急或青紫患兒應(yīng)早期給氧，氧嘗試為40％，氧氣需要濕化加溫（31～33℃），氧流量1～2L/min，缺氧明顯者2～4L/min，用鼻導(dǎo)管、頭罩給氧或霧化給氧，必要時持續(xù)氣道正壓給氧或高頻噴射鼻導(dǎo)管法給氧與普通鼻導(dǎo)管給氧交替進(jìn)行。

5.4液體療法有代謝性酸中毒時，用5％碳酸氫鈉糾酸。肺炎時呼吸增快，蒸發(fā)液體量多，若液體量多，若液體量攝入不夠時，應(yīng)注意補(bǔ)充生理需要量。

5.5抗生素的應(yīng)用

5.5.1對這宮內(nèi)感染一般選用對革蘭陰性桿菌有效的抗生素如氨芐西林100～200mg/（kg·d）。

5.5.2對生后感染宜選用對革蘭陽性球菌有效的抗生素，如疑為金黃色葡萄球菌，可選用苯唑西林（又名新青霉素Ⅱ）、氯唑西林（又名鄰氯青霉素），或雙氯青霉素及頭孢噻吩（又名先鋒霉素Ⅰ）。若可能系B組β組溶血性鏈球菌者選用大劑量青霉素每日20萬～25萬U/kg。對病原菌不明者，宜選用兩種抗生素聯(lián)合應(yīng)用。對已知病原菌者可根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選用合適的抗生素。對衣原體肺炎可選用紅霉素。對卡氏肺囊蟲肺炎可用復(fù)方磺胺甲口惡唑（又名復(fù)方新諾明）。:

5.5.3新生兒尤其是早產(chǎn)兒免疫功能低下，重癥病兒可加用免疫療法血漿5～10ml/（kg·d）或靜注入血丙種球蛋白400mg/（kg·d）。

篇9

關(guān)鍵詞 慢性阻塞性肺疾病急性加重期病原菌 耐藥

資料與方法

一般資料：選擇我院2005年12月～2007年12月 COPD加重期住院期間患者共328例，年齡45～81歲，男205例，女123例。診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[2]。

標(biāo)本采集：自然咳痰法，患者留取清晨第一口深部痰，留前用清水漱口3次，之后用力咳出（無痰或少痰的患者用10%氯化鈉液加溫45℃霧化吸入刺激排痰）[3]。將痰放入無菌器皿內(nèi)立即送檢。

致病菌培養(yǎng)鑒定及藥物敏感試驗：細(xì)菌鑒定到種，采用API系統(tǒng)，連續(xù)2次培養(yǎng)同一菌株為致病菌，共321株。培養(yǎng)采用紙片擴(kuò)散法，試驗嚴(yán)格按照NCCLS法規(guī)進(jìn)行，對10種抗生素：青霉素、氧哌嗪青霉素、阿莫西林/棒酸、頭孢唑啉、頭孢呋辛、頭孢噻肟、頭孢他啶、左氧氟沙星、紅霉素、丁胺卡那霉素進(jìn)行藥物敏感試驗監(jiān)測。

結(jié) 果

革蘭陽性菌17．1%，革蘭陰性菌占81．3%（前三位分別為肺炎克雷伯桿菌38．0%，綠膿假單胞菌18．4%，卡他布蘭漢氏菌15．0%）。主要致病菌分離情況見表1。

對所監(jiān)測的10種抗菌藥物的耐藥率：肺炎克雷伯桿菌為12%～100%，綠膿假單胞菌29%～100%，卡他布蘭漢10%～92%。主要致病菌耐藥情況，見表2。

討 論

COPD是呼吸系統(tǒng)常見病和多發(fā)病，COPD的死亡率居所有死因的第4位。其急性加重期的治療除應(yīng)用支氣管擴(kuò)張藥，控制性吸氧，糖皮質(zhì)激素外，抗生素的選擇應(yīng)用至關(guān)重要，嚴(yán)重影響其轉(zhuǎn)歸、預(yù)后及住院時間，甚至影響生命。根據(jù)循證醫(yī)學(xué)理論，對于細(xì)菌分離的耐藥監(jiān)測至關(guān)重要。要求我們應(yīng)根據(jù)患者所在地的常見病原菌類型及藥敏情況，選用抗生素。

細(xì)菌的耐藥機(jī)制包括藥物修飾酶的產(chǎn)生而導(dǎo)致的耐藥、由細(xì)菌外殼通透性改變而造成的耐藥、靶分子變化而產(chǎn)生的耐藥[4]。而對細(xì)菌耐藥性的控制所采取的策略包括：合理使用抗菌藥物、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度、加強(qiáng)藥政管理、研制新抗菌藥物、研制質(zhì)粒消除劑以及抗菌藥物的“輪休”等策略[5]。其中合理使用抗菌藥物是控制耐藥性產(chǎn)生的重要措施。

我們所發(fā)現(xiàn)的我院COPD急性加重期的病人細(xì)菌感染的主要致病菌以革蘭陰性菌為主（81．3%），前三位分別為肺炎克雷伯桿菌（38．0%）、綠膿假單胞菌（18．4%）、卡他布蘭漢氏菌（15．0%）。其中肺炎克雷伯桿菌對10種抗生素的耐藥率為12%～100%。其耐藥機(jī)制現(xiàn)代認(rèn)為主要包括：產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶、生物被膜形成、外膜孔蛋白缺失、9yrAtparC基因變異、抗菌藥物主動外排等[6]?？ㄋ继m漢菌對青霉素耐藥率為65%，與有關(guān)文獻(xiàn)報道的耐藥率91．6%[3]不一致，可能與抗菌藥物的“輪休”有關(guān)。丁胺卡那霉素對肺炎克雷伯桿菌、綠膿假單胞菌、卡他布蘭漢氏菌的耐藥率低，分別為12%、32%、15%?？赡芘c丁胺卡那在本地區(qū)不廣泛應(yīng)用而客觀造成抗菌藥物的“輪休”。

我院（本地區(qū)）慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸道感染細(xì)菌感染以革蘭陰性菌為主，對一、二代頭孢菌素耐藥，對丁胺卡那、頭孢他啶、左氧氟沙星敏感。經(jīng)驗上選擇丁胺卡那、頭孢他啶、左氧氟沙星為佳。臨床應(yīng)重視感染的病原學(xué)檢查及耐藥的監(jiān)測，為臨床抗生素的選擇和預(yù)防與控制抗生素的耐藥提供幫助。

參考文獻(xiàn)

1 葉任高,陸再英,主編.內(nèi)科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:62.

2 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病組.慢性阻塞性肺疾病診治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志,2002,25:453-460.

3 穆魁津,何權(quán)瀛,主編.肺部感染學(xué).北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1996:137.

4 李繼光,主譯.抗生素及化學(xué)藥物治療.沈陽:遼寧教育出版社,2000:23-27.

篇10

【關(guān)鍵詞】 C 反應(yīng)蛋白 呼吸道感染 肺炎支原體感染

中圖分類號：R446.113 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）5-384-01

呼吸道感染是兒科常見病和多發(fā)病 , 之前以細(xì)菌感染和病毒感染多見。但近年 MP 感染呈逐漸上升趨勢 , 本病缺乏特異性表現(xiàn)、故確診困難 , 易發(fā)展成肺炎 , 使病情加重甚至引起多器官損害。 CRP 是一種急性時相蛋白 , 在細(xì)菌感染或組織損傷時迅速升高 , 是感染及組織損傷的一種非特異性反應(yīng)物 , 常用于疾病的早期診斷及鑒別[1]。選擇本科收治的呼吸道感染患兒 80 例 , 經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)及血清學(xué)檢測 , 用免疫散射比濁法對患兒血清進(jìn)行 CRP 定 量分析 , 以探討 CRP 在 MP 感染的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010 年 6 月至 2010 年 12 月因呼吸道感染在我院門診及住院患兒 80 例 , 其中男 47 例 , 女 33 例 , 年齡 4 月至 13 歲 , 平均 4.5 歲 ; 另選健康體檢兒童 30 例 , 男 18 例 , 女 12 例 , 年齡 1-12 歲 , 作為對照組 , 兩組年齡等一般情況無差異 ,P>0.05 。

1.2 儀器與試劑 CRP 檢測采用OLVMPOS.AU6400生化分析儀及北京九強(qiáng)生物技術(shù)有限公司CPR配套試劑。 MP 檢測及病毒血清學(xué)檢測分別采用深圳博卡生物科技有限公司提供的 MP 抗體 IgM 診斷試劑盒及呼吸病毒檢測試劑盒 ( 包括流感病毒 A 、 B, 副流感病毒 1.2.3 型及合胞病毒 ) 。

1.3 方法抽空腹患兒靜脈血 3ml， 進(jìn)行血清檢測。 MP 及血清學(xué)檢測皆采用酶聯(lián)免疫吸附試驗 (ELISA); 細(xì)菌培養(yǎng)采用負(fù)壓吸引器吸取咽深標(biāo)本 , 接種于巧克力平板和血平板 , 置 35℃ 培養(yǎng) 48h, 分離菌株 , 用法國生物梅里埃 VITEK-32 全自動細(xì)菌鑒定儀作致病菌鑒定。 CRP 陽性>8mg/L。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用 SPSS11.0 統(tǒng)計軟件及 t 檢驗分析。

2 結(jié)果

結(jié)果顯示 ,80 例患兒中 MP 陽性 28 例 ,CRP 值 16.21 ± 2.32mg/L,16 例 (57.1%); 細(xì)菌感染 26 例 ,CRP 值 33.52 ± 18.33mg 兒 ,24 例 (92.3%); 病毒感染 26 例 ,CRP 值 3.86 ± 4.61mg/L,4 例 (15.4%); 對照組 30 例 ,CRP 值 2.88 土 2.27mg/L,1 例 (3.3%) 。各組比較 , 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

MP 是一種介于細(xì)菌和病毒之間 , 能獨立生存的原核生物。一般通過呼吸道傳播引起原發(fā)性非典型肺炎 , 患病的早期癥狀不典型 , 不易與普通細(xì)菌及病毒感染相區(qū)別 , 進(jìn)展成肺炎時 , 肺部無明顯體征 , 但病情重而病程長 , 一般抗感染治療效果欠佳。目前 ,MP 感染的發(fā)病機(jī)制仍不十分清楚 ,多數(shù)觀點傾向于免疫學(xué)發(fā)病機(jī)制 , 認(rèn)為是機(jī)體的體液免疫和細(xì)胞免疫導(dǎo)致機(jī)體多臟器損害[2]。

CRP 是一種急性時相蛋白 , 健康人血 CRP 值水平低 , 一般為 0.3―1.Omg/L, 通常

綜上所述 , 兒童呼吸道感染時 ,CRP 是一個十分有用的診斷指標(biāo) , 特異性較高 , 在發(fā)病早期作 CRP 檢測 , 并結(jié)合其他檢查 ( 如血常規(guī)等 ) 對臨床病原菌鑒別有一定幫助 , 該法操作簡單、費用低廉、有利于推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]沈立松 .急性時相蛋白 C 反應(yīng)蛋白的臨床意義 [J]. 臨床兒科雜志 ,2003,21(4):253-255.

[2] 諸澎偉 , 葛婷婷 , 沈南平 .肺炎支原體感染者 C 反應(yīng)蛋白的測定與臨床意義 [J]. 中國優(yōu)生與遺傳雜志 ,2003,11(5):3541J