導(dǎo)語：如何才能寫好一篇兒童口腔護(hù)理的重要性，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞:口腔護(hù)理;呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎;機(jī)械通氣

機(jī)械通氣病人一般在機(jī)械通氣48h后或撤除呼吸機(jī)后48h內(nèi)的時(shí)間段,較易因口腔護(hù)理效果不佳而出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)。VAP的發(fā)病率為18%~60%,且具有高病死率[1]。由于受疾病本身影響和機(jī)械通氣的原因,護(hù)士在對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室氣管插管病人護(hù)理的過程中,易忽視口腔護(hù)理或口腔護(hù)理不到位,從而導(dǎo)致VAP和口腔相關(guān)疾病的發(fā)生[2]。因此,做好重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣病人口腔護(hù)理,對(duì)改善病人口腔衛(wèi)生和有效預(yù)防VAP的發(fā)生具有重要的意義[3]。本研究在常規(guī)口腔護(hù)理方案的基礎(chǔ)上進(jìn)行了改進(jìn),以尋求更方便、更有效的口腔護(hù)理方法,取得良好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年3月—2014年3月我院重癥監(jiān)護(hù)室行機(jī)械通氣治療的病人110例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①病人在進(jìn)行氣管插管前無呼吸道感染現(xiàn)象;②氣管插管前未使用免疫抑制劑,腎上腺皮質(zhì)激素及抗生素;③接受機(jī)械通氣治療時(shí)間≥72h;④對(duì)研究知情并自愿加入。排除標(biāo)準(zhǔn):①晚期慢性消耗疾病及慢性阻塞性肺部疾病者;②口鼻腔有病變、外傷、畸形及顱底骨折者;③有齲病或義齒者[4]。原發(fā)疾病類型為:多發(fā)性損傷15例,腦外傷21例,多器官功能衰竭10例,慢性阻塞性肺疾病57例,其他原因7例。兩組病人的機(jī)械通氣時(shí)間均為3d~20d。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將入選病例分為對(duì)照組和觀察組,各55例。對(duì)照組男27例,女28例;年齡為(50.25±4.16)歲。觀察組男29例,女26例;年齡為(50.19±4.27)歲。兩組病人一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)病人本人或昏迷病人直系親屬知情同意的前提下,自愿參與,并簽署知情同意書。1.2方法1.2.1對(duì)照組對(duì)照組給予常規(guī)口腔護(hù)理方法,具體護(hù)理內(nèi)容如下:①操作者在進(jìn)行口腔護(hù)理前需戴帽子、口罩,嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生,操作前備齊所需物品,搖高床頭30°,病人頭部偏向一側(cè),將其口腔內(nèi)部的分泌物吸凈。②用止血鉗夾氯己定液棉球,依次擦洗口唇、牙齒、舌頭、口腔頰部及口腔底部,時(shí)間≥2min。③操作完畢,讓病人取舒適臥位,護(hù)理人員整理床單位,并按照相關(guān)規(guī)定將用物進(jìn)行處理?？谇蛔o(hù)理每日2次,時(shí)間分別為07:00和19:00。1.2.2觀察組觀察組給予改良式口腔護(hù)理方法,具體護(hù)理內(nèi)容如下:①操作前,操作者戴口罩、帽子,并嚴(yán)格按照6步洗手法洗手。除某些有特殊要求疾病外,如神經(jīng)外科腦室引流術(shù)和高位截癱等,均將床頭搖高30°,將病人頭部偏向操作者,用一次性吸痰管吸凈口鼻腔內(nèi)分泌物,用密閉式吸痰管吸凈氣道內(nèi)痰液,去除膠帶并記錄氣管導(dǎo)管門齒處刻度。②用兒童牙刷蘸取0.12%氯己定液,依次輕刷病人牙齒、硬腭及舌面,采用螺旋形刷洗咬合面并適當(dāng)加壓。③用注射器取50mL氯己定漱口液沖洗病人口腔,每次沖洗前將氣管導(dǎo)管氣囊用氣囊測壓器調(diào)節(jié)為25cmH2O左右,保持支氣管內(nèi)壁與氣管套管外壁或氣管插管呈完全密閉狀態(tài)?？谇粵_洗過程中,防止沖洗液隨縫隙流入病人肺部,造成窒息或吸入性肺炎。④口腔沖洗完畢,為病人涂抹護(hù)唇膏,放置或更換新牙墊,用膠帶將氣管導(dǎo)管進(jìn)行妥善固定,再次吸凈套囊及口咽部上滯留物,將導(dǎo)管氣囊壓力調(diào)至最小閉合壓力,病人取舒適臥位。⑤操作結(jié)束后,整理用物。口腔護(hù)理每日2次,時(shí)間分別為07:00和19:00。1.3觀察指標(biāo)比較兩組病人機(jī)械通氣時(shí)間及住重癥監(jiān)護(hù)室時(shí)間,口臭、口腔潰瘍、口腔真菌感染及VAP發(fā)生情況,口腔功能狀況。VAP診斷標(biāo)準(zhǔn)為:①胸片與機(jī)械通氣前相比,出現(xiàn)新的炎癥病灶或浸潤性陰影。②肺實(shí)變臨床體征和(或)滿足以下任意1條者:發(fā)病后對(duì)病人的肺部或氣道分泌物進(jìn)行培養(yǎng)分離,發(fā)現(xiàn)新的病原體;呼吸道分泌物增多且為膿性;血常規(guī)白細(xì)胞伴或不伴核左移且濃度<3.5×109/L或>10.0×109/L;體溫>38℃,出現(xiàn)發(fā)熱;③肺炎發(fā)生于呼吸機(jī)輔助通氣48h后。口腔功能評(píng)估:采用口腔評(píng)估指南對(duì)兩組病人的口腔功能狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估,包括吞咽、口腔黏膜及嘴唇情況等8項(xiàng)指標(biāo),每項(xiàng)指標(biāo)采用1分~3分制進(jìn)行計(jì)分,正常計(jì)1分,輕度受損計(jì)2分,明顯受損計(jì)3分,總分為8分~24分,分值越高口腔功能越差。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分比表示,采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組病人口臭、口腔潰瘍、口腔真菌感染及VAP發(fā)生情況比較(見表1)2.2兩組病人住重癥監(jiān)護(hù)室時(shí)間及機(jī)械通氣時(shí)間比較(見表2)2.3兩組病人口腔功能比較(見表3)

3討論

篇2

【摘要】本文從空腔護(hù)理的重要性出發(fā)，分析了常用的口腔護(hù)理方法，包括棉球擦拭法，沖洗法，刷牙法以及含漱法等，并在此基礎(chǔ)上著重講解了經(jīng)口氣管插管病人口腔護(hù)理方法。

【關(guān)鍵詞】口腔護(hù)理，棉球擦拭，含漱，沖洗

1 引言

口腔護(hù)理是基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，是保持口腔清潔預(yù)防疾病的手段之一，它能提高人工氣道病人咳嗽反射的敏感性，而經(jīng)口氣管插管病人的口腔護(hù)理一直是棘手的護(hù)理問題。近年來很多臨床護(hù)理工作者都在探討這個(gè)問題，但一直未得到安全有效被廣大護(hù)理工作者一致認(rèn)可的方法。本文首先分析了常用的口腔護(hù)理方法，包括棉球擦拭法，沖洗法，刷牙法以及含漱法等，并在此基礎(chǔ)上著重講解了經(jīng)口氣管插管病人口腔護(hù)理方法。

2 常用的口腔護(hù)理方法

作者通過多年工作經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合相關(guān)資料總結(jié)了四種常用的口腔護(hù)理方法：棉球擦拭法，沖洗法，刷牙法以及含漱法。

2.1 棉球擦拭法:擦拭法是國內(nèi)傳統(tǒng)的口腔護(hù)理方法，即用相應(yīng)的口腔護(hù)理液濕潤棉球后，按一定的先后順序清潔濕潤口唇、牙齒各面、頰部、舌及硬腭。近年來有許多報(bào)道在傳統(tǒng)擦拭法的基礎(chǔ)上進(jìn)行了一些改進(jìn)。如將棉球擦洗改為紗球擦洗，結(jié)果表明紗球較棉球能更有效清除牙面上的菌斑及軟垢。其他改進(jìn)方法還有長棉簽擦拭法、手指纏繞紗布擦拭法等。擦拭法適用于昏迷、不合作的患者，但傳統(tǒng)的操作方法存在視野不清晰、開口困難等缺點(diǎn)。國外護(hù)士在危重癥病房經(jīng)常使用一次性棉頭拭子、海綿刷擦拭為患者清潔、濕潤口腔。研究證明，擦拭法能有效去除菌斑，但存在清洗范圍小、壓力不足等缺點(diǎn)，當(dāng)口腔分泌物、污物較多時(shí)難以擦拭干凈，建議在口腔護(hù)理前先行吸引或結(jié)合沖洗法進(jìn)行口腔護(hù)理。

2.2 沖洗法 :沖洗法是用注射器或注洗器抽取生理鹽水或其他口腔護(hù)理液，從不同方向?qū)颊哐烂妫a部，舌面，咽部，硬腭進(jìn)行緩慢沖洗,邊注邊用吸引塑料接管將口腔內(nèi)液體吸凈。沖洗法對(duì)經(jīng)口氣管插管患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，口腔護(hù)理效果優(yōu)于傳統(tǒng)擦拭法且操作時(shí)間短，對(duì)插管患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，必須結(jié)合口腔擦拭或使用牙刷用具才能有效去除菌斑。

2.3 刷牙法:牙刷是正常人保持口腔衛(wèi)生的常用工具，也是去除牙菌斑，刺激黏膜最有效的用具之一。國外調(diào)查顯示,ICU病房護(hù)士使用牙刷為81.6%的非插管患者和38.9%的插管患者提供口腔護(hù)理國內(nèi)近年也有學(xué)者對(duì)牙刷用具在口腔護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)行研究。意識(shí)清醒的患者取半臥位或坐位,在護(hù)士，護(hù)理員指導(dǎo)或協(xié)助下讓患者自行用牙膏刷牙,刷牙前后用清水漱口，與常規(guī)棉球擦拭護(hù)理組相比，其口腔清新率更高，咽喉干痛發(fā)生率更少。有學(xué)者建議在為經(jīng)口氣管插管患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)使用兒童牙刷較為方便，能有效去除菌斑，提高口腔護(hù)理質(zhì)量。

2.4 含漱法:含漱法適用于無意識(shí)障礙的患者，頻繁漱口能夠使口腔濕潤，清除大塊殘?jiān)头置谖铮瑴p少牙菌斑，含漱的動(dòng)作還有利于口腔周圍肌肉的運(yùn)動(dòng)，能促進(jìn)口腔的自潔作用。含漱的方法用舌頭上下，左右，前后反復(fù)的攪拌，每日含漱>5次,每次含漱>3min。使用不同的含漱液進(jìn)行含漱可達(dá)到不同的目的。針對(duì)患者具體情況選擇不同的含漱液及含漱頻次，能有效地預(yù)防和控制口腔并發(fā)癥的發(fā)生。

3 經(jīng)口氣管插管病人口腔護(hù)理方法

在經(jīng)口氣管插管病人口腔護(hù)理方法上，國內(nèi)報(bào)道主要有兩種觀點(diǎn)，一種認(rèn)為口腔沖洗法優(yōu)于口腔擦洗法，另一種觀點(diǎn)則相反，認(rèn)為口腔擦洗法優(yōu)于口腔沖洗法。國外近期報(bào)道，護(hù)士人員大多傾向于口腔沖洗法，用泡沫棉簽為病人進(jìn)行口腔護(hù)理，但由于泡沫棉簽不能發(fā)揮擦洗的作用，無法將危重病人牙齒上寄植的牙菌斑移除，是一種無效的護(hù)理操作，病人將受到潛在的致命性醫(yī)院感染的侵襲，因此許多研究仍建議護(hù)士每天至少為病人進(jìn)行口腔擦洗一次。

在口腔護(hù)理的頻次上，國內(nèi)意見不一，有建議每四小時(shí)一次，也有人建議一天兩次，國外調(diào)查顯示72%的護(hù)士回答為非氣管插入病人的口腔護(hù)理采用一天兩到三次，而對(duì)氣管插管病人口腔護(hù)理的次數(shù)一天五次，或者更多。對(duì)ICU病人，進(jìn)行口腔潤濕一小時(shí)兩到四次，可以緩解黏膜干燥，口腔護(hù)理的次數(shù)每天至少三次。

分析國內(nèi)外有關(guān)經(jīng)口氣管插管病人口腔護(hù)理的文獻(xiàn)，所選用的藥液最常用的洗必泰雖然在預(yù)防心臟外科病人的呼吸道感染方面有效，但對(duì)其他病種病人的效果尚缺乏系統(tǒng)研究。在方法上，國外研究發(fā)現(xiàn)單純的口腔沖洗，無法有效地去除病人的牙菌斑，只有通過口腔擦洗才能有效地去除牙菌斑，建議每天至少為病人進(jìn)行口腔擦洗一次，另一方面國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)單純的口腔擦洗也無法對(duì)口咽區(qū)等特殊部位進(jìn)行徹底的清潔，可見對(duì)難以擦洗的部位進(jìn)行口腔沖洗是非常必要的。在口腔護(hù)理的頻次上，已查閱到的數(shù)據(jù)是護(hù)理人員根據(jù)臨床觀察、臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出的結(jié)論。至于經(jīng)口氣管插管病人何時(shí)開始口腔護(hù)理目前沒有報(bào)道。

4 總結(jié)

口腔是病原微生物侵入人體的途經(jīng)之一，口腔的溫度、濕度和食物殘?jiān)钸m于微生物的生長和繁殖。病人由于機(jī)體抵抗力低下，飲水、進(jìn)食減少，常可為口腔內(nèi)微生物大量繁殖創(chuàng)造條件，從而易引起口腔炎，使口腔發(fā)臭，影響食欲及消化功能，甚至由于感染導(dǎo)致腮腺炎，中耳炎等并發(fā)癥的發(fā)生。所以口腔衛(wèi)生對(duì)人體健康關(guān)系密切。

對(duì)經(jīng)口氣管插管的危重病人而言，目前尚需通過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床對(duì)照研究來確定最為理想的口腔護(hù)理方案，包括口腔護(hù)理的藥液、過程、方法、頻次等；同時(shí)也需通過研究闡明口腔護(hù)理措施對(duì)病人預(yù)后的影響。

參考文獻(xiàn)

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篇3

【摘要】本文通過對(duì)口腔衛(wèi)生保健的理念、理論指導(dǎo)以及工具和方法的介紹，提出了口腔健康教育的重要性。

【關(guān)鍵詞】口腔科；口腔衛(wèi)生與保??；研究

一 引言

口腔是消化管的起始部分，是直接與外界相通的不規(guī)則腔隙。保持口腔衛(wèi)生是人的生理需求之一，良好的口腔護(hù)理可使防止口腔內(nèi)細(xì)菌滋生，預(yù)防口腔感染，促進(jìn)口腔正常功能。對(duì)于患者來說，要更加注意口腔護(hù)理，保持口腔清潔有助于提高患者生活質(zhì)量，對(duì)預(yù)防肺炎等呼吸系統(tǒng)疾病有著重要的作用。近年來，口腔科中的口腔護(hù)理工作在臨床上被加以重視，對(duì)于探討有效的口腔衛(wèi)生與保健工作方法的研究正在不斷深入。

二 口腔衛(wèi)生保健的理念

隨著口腔醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，對(duì)口腔衛(wèi)生的要求也有所提高?？谇槐＝〔⒉皇呛唵蔚目谇磺鍧?，作為單純地預(yù)防口腔疾病的手段之一，而是保持并促進(jìn)身體健康，改善康復(fù)治療患者生活質(zhì)量的一種科學(xué)技術(shù)。在新世紀(jì)提出了“口腔健康”是“生命質(zhì)量”不可分割的一部分，作為日常生活必不可少的要素，從維持口腔清潔出發(fā)來達(dá)到患者生活質(zhì)量的提高，這是口腔衛(wèi)生的新理念。

三 口腔醫(yī)療的理論指導(dǎo)

科學(xué)的醫(yī)療方法是口腔衛(wèi)生保健開展的基礎(chǔ)，理論指導(dǎo)就顯得尤為重要?？谇会t(yī)療工作在臨床試驗(yàn)中得以不斷完善，歸結(jié)出以下幾點(diǎn)理論：

第一，將護(hù)理程序運(yùn)用于口腔醫(yī)療，摒棄傳統(tǒng)的機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑的被動(dòng)工作模式，取而代之的是全面評(píng)估、科學(xué)決策、系統(tǒng)實(shí)施、客觀評(píng)價(jià)的主動(dòng)調(diào)控過程，從而獲得良好的效果。

第二，應(yīng)用整體護(hù)理觀，在為患者實(shí)施或指導(dǎo)口腔醫(yī)療時(shí)，要做到關(guān)注患者的感受。在開展口腔醫(yī)療及保健的過程中，醫(yī)生需指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員的工作，結(jié)合患者的感受做出效果的評(píng)估，并有針對(duì)性地選擇調(diào)整口腔護(hù)理液及護(hù)理方法，有效提高口腔衛(wèi)生的內(nèi)在質(zhì)量。

第三，運(yùn)用自理理論指導(dǎo)口腔醫(yī)療，口腔疾病的治療方法有很多局限性，較難滿足患者需求。自理理論顧名思義強(qiáng)調(diào)自理能力，即人與生俱來具有照顧自己的能力，通常學(xué)習(xí)后便能達(dá)到自理需要。而應(yīng)用自理理論指導(dǎo)顱骨牽引患者通過應(yīng)用部分補(bǔ)償系統(tǒng)和支持教育系統(tǒng)完成自我口腔衛(wèi)生保健，讓患者感覺到自身的力量，通過增強(qiáng)自信心產(chǎn)生良好的心理影響。

第四，在口腔醫(yī)療過程中靈活運(yùn)用循證思維，需要接受治療的患者情況各有迥異，應(yīng)該適時(shí)地因人而異，制訂不同的口腔保健指導(dǎo)原則。通過及時(shí)學(xué)習(xí)借鑒國外同行創(chuàng)造的證據(jù)，尋找符合中國國情的大量的科學(xué)研究，學(xué)習(xí)和運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)，明確技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，選擇合適的器械、設(shè)備和藥物，指導(dǎo)口腔科中的科研實(shí)踐并提升科研質(zhì)量。探討如何運(yùn)用研究成果指導(dǎo)臨床實(shí)踐刻不容緩，應(yīng)遵循的原則是運(yùn)用循證思維的方式，重新認(rèn)識(shí)口腔護(hù)理，在模仿口腔的生理清潔功能過程中使口腔衛(wèi)生干預(yù)達(dá)到高度的個(gè)體化。

四 口腔護(hù)理的工具及方法

口腔護(hù)理是口腔保持衛(wèi)生健康狀態(tài)的最有效方法，科學(xué)的護(hù)理工具和護(hù)理方法的使用對(duì)抑制口腔疾病的滋生有著重要的意義，是口腔醫(yī)療的基礎(chǔ)。

（一）口腔護(hù)理工具的研發(fā):一次性清潔刷是最常見的口腔護(hù)理工具，其操作方便，安全有效，省時(shí)省力，非常值得臨床推廣。清潔刷是由一根白色細(xì)長圓形棒和長方形表面呈鋸齒狀的海綿體組成，每一塊海綿體有5個(gè)清潔面，經(jīng)環(huán)氧乙烷消毒后保質(zhì)期為一年的一次性無菌物品。清潔刷的清潔面由于呈齒狀結(jié)構(gòu)，與牙齒咀嚼面吻合度很高，故有效接觸面大，對(duì)痰液粘稠者，能更多地吸引口腔殘液，去污效果明顯。

此外，還有一些新型的護(hù)理用具，如三面牙刷、電動(dòng)牙刷以及聲波震動(dòng)牙刷。臨床專用三面牙刷是將市場上出售的三面牙刷適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行改造，牙刷中央挖凹槽，牙刷頭部與凹槽兩邊留空間用于安拆棉球，更加貼合口腔，有助于減輕患者的痛苦，安全、高效、省時(shí)、省力。電動(dòng)牙刷具有體積小、溫和、轉(zhuǎn)動(dòng)靈活等特點(diǎn)，不僅可徹底清除堆積于齒齦緣軟垢，對(duì)于嵌塞于牙間隙和齲洞內(nèi)的食物和軟垢也有清除效果，而且還可促進(jìn)牙齦的血液循環(huán)，維護(hù)牙齦的健康。近年來市場新推出的聲波震動(dòng)牙刷，其工作原理是通過聲波震動(dòng)產(chǎn)生合適的刷力和頻率，從而更有效地去除菌斑和口腔內(nèi)其他物質(zhì)。根據(jù)有關(guān)實(shí)驗(yàn)表明，聲波震動(dòng)牙刷對(duì)各牙面的菌斑清除有效率優(yōu)于其他電動(dòng)牙刷，尤其值得在口腔衛(wèi)生依從性較差的兒童中推廣應(yīng)用。

（二）方法

1 含漱法。含漱法用于無意識(shí)障礙的患者較為合適。每日多次的含漱，類似物理性的沖洗，可清除大塊殘?jiān)头置谖?，減少牙菌斑，而且對(duì)口腔周圍肌肉的運(yùn)動(dòng)，口腔的自潔都有促進(jìn)作用。具體操作為：把毛巾在患者頸下，用吸管或者注射器向患者口腔內(nèi)注水，讓患者用舌頭上下、前后、左右分別進(jìn)行5到6次含漱，把彎盤置于患者嘴旁讓水從一側(cè)口角流出。若有口腔感染也可使用藥液含漱，囑咐患者每小時(shí)含漱1次，藥液在口腔內(nèi)保留3～5分鐘，其中數(shù)在早晨起床、飯后和睡前的含洗漱更為重要。

2 擦洗法。擦洗法對(duì)有出血傾向、無牙、開口困難、不能含漱、有意識(shí)障礙的患者更為適用。具體的操作方法是：準(zhǔn)備清潔溶液浸濕的紗布球4～8個(gè)、彎盤、小剪刀、彎血管鉗、壓舌板、開口器等。用開口器打開口腔，用血管鉗持紗布球擦洗口腔頰部、牙齒外、內(nèi)側(cè)、舌下、腭部。使用壓舌板和開口器時(shí)動(dòng)作切記輕柔，為防止紗布球遺留在患者口腔，用后必須清點(diǎn)紗布球個(gè)數(shù)。

擦拭法在臨床原本是使用棉球，可近年來國內(nèi)有學(xué)者采用紗球代替棉球，獲得的效果也十分令人滿意。研究發(fā)現(xiàn)紗球較棉球?qū)η宄烂嫔系木呒败浌福≒

3 沖洗法。是臨床上應(yīng)用較廣的口腔護(hù)理法，其效果也十分顯著。沖洗法適用于口腔損傷嚴(yán)重或口腔有夾板鋼絲等固定物的患者。其方法簡單來說是，操作人員左手持注射器緩慢注射漱口液，右手持負(fù)壓吸引管進(jìn)行抽吸，一邊沖洗一邊抽吸，直至口腔全部沖洗干凈。

具體來說口腔沖洗法首先要準(zhǔn)備無菌沖洗器、吸引器、漱口液、接水用彎盤等工具，雙人操作， 接著需要暴露頰部，可用壓舌板協(xié)助。使用生理鹽水30m l 從磨牙后空隙開始，上下移動(dòng)沖洗器頭，由后及前進(jìn)行沖洗，從左到右，由唇頰側(cè)到腭舌側(cè)。重復(fù)沖洗4 次，在沖洗的同時(shí)進(jìn)行負(fù)壓吸引。對(duì)于經(jīng)口氣管插管患者，沖洗液是生理鹽水。插管氣囊充氣后，將患者頭部調(diào)整到30度～45度高位，取出牙墊后一人固定氣管插管， 另一人沖洗口腔， 強(qiáng)調(diào)使用軟牙刷協(xié)助進(jìn)行齒縫刷洗，再用50ml鹽水自口角緩慢沖洗口腔，反復(fù)3個(gè)循環(huán)后再放入消毒牙墊， 固定插管，沖洗完成后注意抽出氣囊內(nèi)增加的氣體。沖洗時(shí)保持負(fù)壓吸引， 每天3次。

4 其它方法，例如咀嚼法、喉鏡協(xié)助法在用于盲腸道術(shù)后口腔護(hù)理及在昏迷患者中的臨床效果同樣令人滿意。

五 口腔的健康教育

健康教育旨在通過有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的教育活動(dòng)，使人們自愿地接受健康的行為和改變不良的生活方式，消除或減少影響健康的潛在因素。因此，加強(qiáng)健康教育有助于人們預(yù)防疾病，促進(jìn)健康的生活習(xí)慣，提升生活質(zhì)量。臨床實(shí)踐證明，大部分患者及家屬在接受健康教育指導(dǎo)之后認(rèn)識(shí)到了口腔衛(wèi)生的重要性，積極主動(dòng)配合，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，達(dá)到了理想的治療效果。此外，健康教育要防患于未然，拓展服務(wù)范圍，由醫(yī)院向家庭、社區(qū)、幼兒園和學(xué)校延伸，為易患人群提供一系列的口腔護(hù)理服務(wù)，如良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，口腔運(yùn)動(dòng)，正確的刷牙方法，保健牙刷、含氟牙膏和牙線、牙簽的應(yīng)用等知識(shí)。

參考文獻(xiàn)

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［2］ 劉萍,席淑華,馬靜. 口腔護(hù)理工具與方法新進(jìn)展［J］.上海護(hù)理, 2009,(01):73

［3］ 邵書琴, 宋國慧. 對(duì)口腔護(hù)理的認(rèn)識(shí)現(xiàn)狀［J］. 護(hù)理實(shí)踐與研究, 2009,(01):104

篇4

關(guān)鍵詞：化療后 口腔 護(hù)理

中圖分類號(hào)：R473.73　文獻(xiàn)標(biāo)示碼：B　文章編號(hào)：1729-2190(2008)10-0018-02

1 臨床資料

作者自2005 年6 月～2008 年7 月對(duì)70 例病人進(jìn)行3 次至n次化療，共300例次，年齡10歲至79 歲，其中男性140例次，女性160例次。其中非霍奇金氏淋巴瘤100例次，多發(fā)性骨髓痛40 例次，淋巴瘤30例次，急性淋巴細(xì)胞白血病30 例次，急性非淋巴細(xì)胞白血病38 例次，慢性淋巴細(xì)胞白血病20例次，慢性粒細(xì)胞白血病22例，急性白血病20例。治療急性淋巴細(xì)胞白血病，兒童急淋誘導(dǎo)首先VP 方案，即長春新堿加潑尼松；成人急淋首選VLDP 方案，即長春新堿加柔紅霉素，潑尼松和左旋門冬酰胺酶，也可用VLP（VP加左旋門冬酰胺酶）方案，甲氨蝶呤也常用到。急性非淋巴細(xì)胞白血病常用高三尖杉酯堿，柔紅霉素，阿糖胞苷等；急性白血病常用甲氨蝶呤，左旋門冬酰胺酶、環(huán)磷酰胺酶長春新堿，柔紅霉素等，口腔潰瘍是惡性腫瘤化療后常見的并發(fā)癥之一，發(fā)病率25%-67%，大劑量化療后造成機(jī)體免疫力暫時(shí)降低，黏膜損害，又因化療后患者飲食減少，導(dǎo)致口腔黏膜和口唇周圍皮膚皸裂，使局部免疫力下降，易形成口腔潰瘍，化療所致的口腔潰瘍多發(fā)生在化療后5～7天。

2 護(hù)理措施

2.1 詢問病史

化療前詢問有無口腔病史，如齒齦炎，義齒，是否用過牙托及口腔修復(fù)術(shù)，過去化療是否引起口腔并發(fā)癥等。

2.2 加強(qiáng)宣教

囑患者保持口腔清潔。用軟毛刷刷牙，不剔牙，戒煙，戒酒，每小時(shí)飲水200ml。避免進(jìn)食對(duì)口腔有明顯刺激的食物如辛辣等食物。為了攏亂細(xì)菌生長繁殖環(huán)境，減少或抑制細(xì)菌生長，一般采取早晚及三餐后30分鐘漱口（一天5次）。根據(jù)口腔PH 值選擇漱口液，若PH 值5.0-5.4 選5%碳酸氫鈉，若PH 在6-7 選3%硼酸，若PH 在7.4 左右選擇生理鹽水漱口。若有口腔感染每2 小時(shí)含漱一次，每次含漱使漱口液與口腔黏膜充分接觸2分鐘。

2.3 化療治療中

每天加強(qiáng)對(duì)病人口腔黏膜的觀察，做到檢查口腔有無充血、糜爛、潰瘍，并作為每日交接班的重點(diǎn)項(xiàng)目，囑病人進(jìn)溫或涼的流質(zhì)或半流質(zhì)食物如牛奶、雞湯、牛肉湯、肉沫、米湯、餛飩等。

2.4 化療后

如食欲差的患者可少量多餐。如口腔黏膜或牙齦出血明顯時(shí)，可在生理鹽水500ml 中加入去甲腎上腺素8ml漱口，以減輕出血，如牙齦滲血明顯，可用云南白藥棉球局部按壓止血。出血停止后，可用1%雙氧水50ml 漱口，可去除口腔內(nèi)血腥臭味。如發(fā)生口腔潰瘍疼痛明顯時(shí)，可用生理鹽水100ml 加利多卡因50-100mg 加慶大霉素（有真菌感染時(shí)選擇酮康唑或制霉菌素，或者選甲硝唑其中之一的藥物）加維生素β2 類藥具有抗炎、抗菌、止痛，促進(jìn)上皮細(xì)胞再生的綜合作用，對(duì)化療后口腔潰瘍有效率達(dá)90%。

3 結(jié)果

通過對(duì)口腔黏膜認(rèn)真觀察和及時(shí)處理后仍出現(xiàn)了20 例口腔潰瘍占6.6%，臨床表現(xiàn)有局部疼痛、黏膜紅斑、糜爛、潰瘍，繼發(fā)感染后頜下及頸部淋巴結(jié)腫大。通過正確的口腔護(hù)理：①每2 小時(shí)用0.9%生理鹽水100ml 加利多卡因50-100mg+慶大霉素8萬u+維生素β23片混合液體漱口，每次20ml。②做好患者心理護(hù)理，安慰關(guān)心病人囑病人少量多餐進(jìn)溫涼的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食以增加營養(yǎng)促進(jìn)康復(fù)。在進(jìn)食前可用配好的生理鹽水含漱3-5分鐘可以減輕疼痛。③定時(shí)檢查病人的血常規(guī)和每天交接班檢查病人口腔的黏膜變化，當(dāng)病人白細(xì)胞逐漸恢復(fù)正常時(shí)，口腔潰瘍也會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)。④為了防止口唇干裂可在口唇上面涂石臘油保護(hù)，通過以上護(hù)理，口腔潰瘍于7-10天后癥狀消失。

4 討論

多種化療藥物均可阻止DNA 合成，能抑制口腔黏膜上皮細(xì)胞分裂增殖，化療后口腔黏膜局部及全身免疫力暫時(shí)低下，導(dǎo)致黏膜損害形成潰瘍。在化療后3-5 天最明顯，尤其在使用大劑量甲氨蝶呤，柔紅霉素，環(huán)磷酰胺、氟脲嘧啶，順鉑，三尖杉酯堿等藥時(shí)更顯得突出。我們采用以上的預(yù)防和治療措施取得了較好的效果，值得進(jìn)一步試用觀察。

參考文獻(xiàn)

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【關(guān)鍵詞】 兒童；川畸?。蝗吮N球蛋白；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.351 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-5079-02

川畸病（Kawasaki disease）即皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合癥，是一種主要以淋巴結(jié)腫大、皮膚黏膜出疹和冠狀動(dòng)脈病變?yōu)榕R床特點(diǎn)的全身性血管炎性病，幼兒多發(fā)，可引起心肌梗死，人丙種球蛋可降低兒童冠脈損害和心肌梗死的發(fā)生率。對(duì)2005年1月——2013年1月我科收治50例川畸病患兒采用丙種球蛋白治療，依次研究患兒熱程、退熱時(shí)間及冠脈病變發(fā)生率及相應(yīng)的護(hù)理，取得了明顯的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 50例川畸病患兒，男性患兒30例，女性患兒20例，年齡5個(gè)月至10歲，均符合1984年日本川畸病研究委員會(huì)制定的診斷。

1.2 方法 實(shí)驗(yàn)分為治療組25例和對(duì)照組25例，治療組均于發(fā)病10d內(nèi)給予人血白蛋白治療，2g/kg/天2g/kg靜脈注射輸入，生理鹽水沖管。連用三天。用藥前后記錄冠脈損害，體溫等情況，給予相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。對(duì)照組：因經(jīng)濟(jì)等各種原因未使用丙種球蛋白，僅予阿司匹林口服治療。兩組在年齡、性別、病情等比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2 治療效果

25例川畸病患兒靜脈注射丙種球蛋白從開始用藥至體溫正常的時(shí)間縮短，治療組為1-2d，對(duì)照組為3-6d，治療組退熱時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P

3 護(hù)理

3.1 發(fā)熱護(hù)理 首先做好發(fā)熱、皮膚清潔護(hù)理，減少患兒能量消耗以降低患兒機(jī)體新陳代謝，用藥物降溫以防驚厥發(fā)生，生理鹽水清洗口腔3-5次/天，防止出血和疼痛的發(fā)生，囑咐患兒飲用溫開水清潔口腔、清淡飲食，同時(shí)密切測量脈搏、呼吸、體溫、心音、心率的改變，有無出汗、胸悶、煩躁不安的癥狀。出院前由護(hù)士詳細(xì)講明帶藥的必要性及指導(dǎo)患兒合理安排休息，防止受涼，加強(qiáng)營養(yǎng)，以降低感染的機(jī)會(huì)。

3.2 用藥觀察 人血球蛋白屬于血液制品，易被污染，價(jià)格較貴，應(yīng)儲(chǔ)存于2-8C冰箱暗處，開啟后應(yīng)立即使用，在準(zhǔn)備輸注和排氣過程中應(yīng)避免浪費(fèi)，先用0.9%氯化鈉注射液排除輸液管中空氣，輸液完畢后再次沖洗。輸注過程中應(yīng)注意輸液滴速以避免心衰發(fā)生，并注意不良反應(yīng)發(fā)生，如胸悶，出汗、惡心等癥狀，輸液過程中應(yīng)常巡視，防發(fā)生過敏反應(yīng)。如有皮疹時(shí)應(yīng)立刻停止滴注，并給予非那根、地塞米松等以防最嚴(yán)重的反應(yīng)發(fā)生，故應(yīng)密切觀察患兒全身情況，當(dāng)發(fā)生異常情況時(shí)及時(shí)處理，過敏體質(zhì)患兒應(yīng)禁用。

3.3 皮膚護(hù)理 患兒在發(fā)病后經(jīng)常出現(xiàn)足趾硬腫、手指、手掌面及皮膚多樣性發(fā)紅，一般沒有水泡、結(jié)痂，在此期間我們護(hù)理人員應(yīng)注意與其他過敏性皮疹相鑒別，此外，還有部分患兒肛周、脂端、指趾關(guān)節(jié)、軀干等處出現(xiàn)脫皮，此時(shí)應(yīng)加強(qiáng)皮膚的護(hù)理。保持局部皮膚清潔、干燥、預(yù)防皮膚潰爛的發(fā)生，避免感染發(fā)生。

3.4 口腔護(hù)理 患兒在發(fā)病后經(jīng)?？谇谎什筐つこ溲?、楊梅舌、扁桃體腫大，因此要做好患兒口腔護(hù)理，避免干燥、出血、口唇潮紅、結(jié)痂，協(xié)助家長用0.9%氯化鈉清洗口腔，預(yù)防口腔感染發(fā)生。

3.5 眼部護(hù)理 患兒在發(fā)病后經(jīng)常有球結(jié)膜、眼結(jié)膜充血，因此要避免疲勞過度、強(qiáng)光刺激。本病患兒一般無眼睛分泌物、腫脹的發(fā)生。

3.6 飲食護(hù)理 患兒應(yīng)主張食用高營養(yǎng)、高蛋白、高熱量、高維生素的流質(zhì)飲食，盡量避免食用刺激性的過熱、辛辣、生硬的食物。及時(shí)補(bǔ)充必須的營養(yǎng)物質(zhì)以保證足夠營養(yǎng)進(jìn)而提高患兒自身的免疫力，使患兒早日康復(fù)出院。

3.7 心理護(hù)理 根據(jù)不同年齡組進(jìn)行心理護(hù)理，護(hù)士要有很好的語言技巧與患兒、家屬交流，盡量滿足患兒的要求，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理。同時(shí)做好患兒父母的宣教，說明用藥的重要性，減輕患兒及家屬的焦慮，積極配合醫(yī)護(hù)工作。最后做好廷續(xù)護(hù)理。

4 討論

川畸病是一種小兒常見的急性全身性非特異性血管炎，病變主要累及冠狀動(dòng)脈，可引起冠脈瘤、血栓栓塞、冠脈擴(kuò)張甚至導(dǎo)致猝死。現(xiàn)認(rèn)為多種抗原（包括病毒、細(xì)菌、支原體、藥物等）刺激機(jī)體后可能引起變態(tài)反應(yīng)，主要表現(xiàn)為血管炎性病變，有單核細(xì)胞浸潤，淋巴細(xì)胞，毛細(xì)血管擴(kuò)張、皮膚水腫和中等動(dòng)脈的血栓形成、梗阻，血管內(nèi)膜增厚及瘢痕、血管瘤形成，部分患兒尚有心包炎、心肌炎、腦炎、肝炎和腎炎等改變。目前研究發(fā)現(xiàn)早期給予AAM治療可降低冠脈損害和猝死的發(fā)生率，提高患兒生存力[1]。本研究收集我科2005-2013年收治川畸病50例患兒并給予AAM治療并采取相應(yīng)的護(hù)理措施。我們的研究發(fā)現(xiàn)AAM可緩解川畸病臨床癥狀，迅速退熱，明顯縮短病程，提高療效及患兒生活質(zhì)量。

目前有研究顯示在發(fā)病10天內(nèi)使用人丙種球蛋白靜脈滴注，同時(shí)服用阿司匹林，可明顯預(yù)防冠脈損害、改善臨床癥狀和縮短住院時(shí)間等[2]，機(jī)制可能是有效濃度的人丙種球蛋白能夠和血循環(huán)中的致病微生物或毒素結(jié)合，封閉淋巴細(xì)胞、單核巨噬細(xì)胞及其他免疫活性細(xì)胞壁上的FC受體，進(jìn)而抑制免疫活性細(xì)胞過度活化，反饋抑制分泌型B細(xì)胞產(chǎn)生抗內(nèi)皮細(xì)胞抗體、抑制血小板源生長因子及血管途徑激活、抑制血管免疫性損傷[3]。

目前川崎病主要采用對(duì)癥支持療法，研究發(fā)現(xiàn)如果在發(fā)病10d內(nèi)未接受治療，有20%-25%的患兒有冠脈損害。本研究發(fā)現(xiàn)對(duì)照組可緩解臨床癥狀，但不能完全防止冠脈擴(kuò)張和動(dòng)脈瘤；相反早期給予人丙種球蛋白治療川崎病可迅速退熱，可減輕患兒病痛，緩解家長緊張情緒，使其更加積極配合治療。可預(yù)防冠狀動(dòng)脈損害，未見冠脈受損，是目前理想的治療方法。

總之，對(duì)川崎病患兒應(yīng)及時(shí)給予藥物治療，同時(shí)還應(yīng)密切觀察患兒病情變化，耐心細(xì)致地對(duì)癥護(hù)理，進(jìn)而減少患兒并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 邊志衛(wèi).川崎病患兒的用藥護(hù)理與效果[J].全科護(hù)理，2012，10（12）.

篇6

甲型H1N1流感(簡稱甲流)為一種新發(fā)傳染病，通過近距離飛沫和接觸傳播，具有較強(qiáng)的傳染性，人群普遍易感[1]。甲流危重癥合并重癥肺炎患者常會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭、多臟器功能不全或衰竭，病情嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。我院急診ICU 2009年10月-2010年1月收治甲流危重癥合并重癥肺炎26例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料：

本組26例患者均為急診ICU住院病例，入院當(dāng)日取咽拭子報(bào)寧夏區(qū)疾病預(yù)防控制中心做RT-PCR顯示甲流病毒核酸呈陽性，依照衛(wèi)生部甲流診療方案(2009年第3版)[1]確診危重癥病例。其中男14例，女12例;年齡最小12d，最大78歲，平均(28 ±24)歲。5歲以下兒童8例(30.77%)，60歲以上6例(23.08%)。

1.2臨床表現(xiàn)：

26例患者均為急性重病容，高熱體溫38.5-39.6℃，咳嗽、咳痰及呼吸困難、伴顏面、口唇紫紺等周身缺氧癥狀。血常規(guī)：WBC(10.1-18.6)×109/L，RBC(3.20-5.24) ×1012/L，N90.6%-98.2%。肺部CT及X線胸片提示雙肺絮狀滲出，肺紋理粗重可見網(wǎng)狀改變。本組患者均予呼吸機(jī)輔助呼吸，予以氣管插管機(jī)械通氣、糖皮質(zhì)激素、抗病毒、抗感染等對(duì)癥治療及相應(yīng)的綜合護(hù)理。22例患者痊愈出院，4例因經(jīng)濟(jì)原因自動(dòng)出院后死亡。

2護(hù)理

2.1一般護(hù)理：

患者收治在專用隔離病區(qū)，嚴(yán)格執(zhí)行呼吸道傳染病的消毒隔離制度，防止交叉感染。病室每日通風(fēng)換氣，溫、濕度適宜。定時(shí)測量體溫，高熱時(shí)忌用物理降溫。每天做1-2次口腔護(hù)理，定期對(duì)口腔分泌物進(jìn)行培養(yǎng)，防止繼發(fā)真菌感染。保持床位干燥、整潔，按時(shí)更換，防止壓瘡。

2.2密切觀察病情變化：

嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者神志、生命體征及呼吸困難的程度，判斷運(yùn)用機(jī)械通氣后的效果。觀察紫紺、尿量及周圍循環(huán)狀況，判斷有無低血壓、休克表現(xiàn)。觀察血?dú)夥治?、血氧飽和度的變化及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，準(zhǔn)確記錄出入量。

2.3用藥護(hù)理：

(1)遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確地給藥，輸液前認(rèn)真核對(duì)輸液卡，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作;(2)重癥肺炎以抗感染治療為主，大量使用抗生素后注意觀察口腔有無真菌感染;(3)患者使用小劑量腎上腺糖皮質(zhì)激素治療，應(yīng)密切觀察有無應(yīng)激性消化道出血，如腹痛、嘔吐、黑便等癥狀，減量及停用激素時(shí)，注意有無撤藥綜合征。

2.4飲食的護(hù)理：

重癥肺炎患者機(jī)械通氣不能經(jīng)口進(jìn)食，采用留置胃管鼻飼飲食和靜脈內(nèi)營養(yǎng)相結(jié)合的方式，給予清淡、易消化、高營養(yǎng)及豐富維生素的食物。靜脈營養(yǎng)應(yīng)注意輸液速度，防止靜脈炎的發(fā)生，留置胃管的護(hù)理不當(dāng)將導(dǎo)致胃液的反流、誤吸。

2.5應(yīng)用呼吸機(jī)的護(hù)理

2.5.1保持氣道通暢：

患者氣管插管被迫呼吸道開放，加之吸氧導(dǎo)管自上而下吹入氧氣，致使痰液干結(jié)，按時(shí)氣道濕化，遵醫(yī)囑使用化痰藥物，及時(shí)清除口鼻腔分泌物。在聽到患者胸部有痰鳴音，聽診雙肺有啰音、血氧飽和度逐漸下降或突然下降至90%時(shí)吸痰。吸痰前用3-5ml生理鹽水稀釋痰液，吸痰前后給予高分?jǐn)?shù)氧吸入2min，每次吸痰時(shí)間不超過15s，注意無菌操作，抽吸壓力適當(dāng)。氣管插管妥善固定，以避免損傷氣管。

2.5.2人機(jī)對(duì)抗現(xiàn)象實(shí)施鎮(zhèn)靜護(hù)理：

在機(jī)械通氣時(shí)，患者煩躁不安易引起人機(jī)對(duì)抗，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，嚴(yán)密監(jiān)測鎮(zhèn)靜深度。保證呼吸機(jī)管道的正確銜接和妥善固定，及時(shí)處理各項(xiàng)呼吸機(jī)報(bào)警，做好呼吸機(jī)管道回路的消毒、滅菌。

2.5.3氧氣吸入：

重癥肺炎有呼吸衰竭應(yīng)盡早行機(jī)械通氣治療，病情好轉(zhuǎn)后逐步過渡到面罩給氧或鼻導(dǎo)管給氧，嚴(yán)格掌握吸氧的濃度和流量。

2.6加強(qiáng)心理護(hù)理：

患者病情較重，且因各種監(jiān)護(hù)儀器及呼吸機(jī)的使用，以及缺乏甲流知識(shí)，并與外界失去聯(lián)系，感到內(nèi)心恐慌，心理狀態(tài)失衡[2]。護(hù)理人員應(yīng)向患者及家屬介紹本病的相關(guān)知識(shí)，使之了解隔離治療的重要性，保持良好的心態(tài)主動(dòng)地配合治療。

3討論

3.1使用有創(chuàng)呼吸機(jī)的護(hù)理：

護(hù)士要有高度的責(zé)任心、密切觀察呼吸機(jī)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和各項(xiàng)指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整及排除故障。為防止痰液黏稠堵塞氣道，應(yīng)有效濕化氣道，并使用無菌方法正確吸痰，確保有效通氣，改善患者低氧血癥，加強(qiáng)口腔護(hù)理。使用有創(chuàng)呼吸機(jī)治療的患者，由于管路較多，在妥善固定管路的情況下，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，以預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

3.2注重護(hù)理工作中的細(xì)節(jié)：

護(hù)理人員在嚴(yán)密觀察病情細(xì)微變化的同時(shí)，通過患者外露的表情動(dòng)作、神態(tài)、語調(diào)等分析他們的心里狀態(tài)，主動(dòng)與其交流，以緩解焦慮與無助感，使其積極地配合治療護(hù)理，加強(qiáng)藥物治療過程的觀察與護(hù)理，及時(shí)調(diào)整用藥劑量和時(shí)間，以便達(dá)到最佳的治療效果。

參考文獻(xiàn)

篇7

【關(guān)鍵詞】小兒；高熱驚厥；護(hù)理

高熱驚厥是兒科的一種常見病，多發(fā)于6個(gè)月～4歲之間的孩子，發(fā)病率約30%-50%，6個(gè)月以下或6歲以上很少發(fā)生[1]。小兒驚厥的復(fù)發(fā)率很高，反復(fù)發(fā)作的高熱驚厥可造成腦的損害和智力減退，驚厥發(fā)作次數(shù)愈多，腦損害愈大。嚴(yán)重者可達(dá)10～30min，甚至呈持續(xù)狀態(tài)，如果處理不及時(shí)，可出現(xiàn)腦水腫，甚至腦疝的形成，由此可見小兒高熱驚厥的搶救和處理的重要性?，F(xiàn)將我科2012年1月～2013年1月收治高熱驚厥91例患兒的急救與護(hù)理總結(jié)如下。

1 一般資料

選取我科收治的高熱驚厥患兒91例，其中男63例，女28例，年齡6個(gè)月～6歲，其中6個(gè)月～1歲33例， 1～2歲29例， 2～4歲18例， 4～6歲7例， 6歲以上4例。所有患兒體溫均在38℃以上時(shí)，就診時(shí)已出現(xiàn)驚厥，排除顱內(nèi)感染和其他導(dǎo)致驚厥的器質(zhì)性疾病，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[2]。上呼吸道感染53例，腸道感染21例，肺炎13例，幼兒急疹4例；首次發(fā)作69例，復(fù)發(fā)22例，其中持續(xù)狀態(tài)7例，持續(xù)抽搐1～10 min。驚厥發(fā)作時(shí)體溫40℃ 6例。

2急救護(hù)理

2.1控制驚厥：①小兒驚厥時(shí)神志常常不清，常常發(fā)生無意識(shí)的舌咬傷，用清潔紗布包裹壓舌板置于小兒的口腔中。②保持呼吸道通暢，患兒頭側(cè)向一邊，防止嬰幼兒舌后墜造成窒息及嘔吐時(shí)胃內(nèi)容物嗆入氣道。③針刺或拇指按壓人中、百會(huì)、合谷、神門等穴位， 不能止驚者，首選安定每次0.2- 0.3mg/kg，最大劑量不超過10mg，直接靜脈注射，速度為1ml/min，或10%的水合氯醛溶液，保留灌腸。

2.1迅速降溫：①物理降溫：用冷水浸濕的小毛巾在頭頸、腋下、前胸、后背、大腿等部位的大血管部位作冷濕敷，高熱患兒用冰袋或冷毛巾放在孩子前額，降低腦部的耗氧量，起到降低體溫、保護(hù)大腦的作用。②藥物退熱：物理降溫未緩解者，給予乙酰氨基酚（如泰諾林、百服寧），起效快、作用強(qiáng)、安全性高，可首選該藥。或布洛芬（如美林、托恩），退熱快而平穩(wěn)，退熱持續(xù)時(shí)間達(dá)6～8 小時(shí)，一般用于6 個(gè)月以上的兒童。

2.3吸氧：小兒高熱耗氧量，吸氧可以提高肺泡內(nèi)氧分壓，糾正缺氧性腦損傷，促進(jìn)代謝，避免腦水腫，維持機(jī)體生命活動(dòng)。根據(jù)病情決定吸氧時(shí)間和濃度，一般氧濃度30%-60%，常規(guī)氧流量鼻導(dǎo)管0.5L/min，面罩2L/min，若有窒息立即行人工呼吸。

2.4病因處理：小兒高熱驚厥多數(shù)是感染性疾病引起，宜選用有效抗感染藥物。在止驚退熱的同時(shí)，應(yīng)根據(jù)癥狀、體征、輔助檢查進(jìn)行全面分析，給予不同處理，防止驚厥的復(fù)發(fā)，以免延誤病情。

3 護(hù)理措施

3.1基礎(chǔ)護(hù)理：①患兒宜臥床休息，以減輕機(jī)體負(fù)擔(dān)。應(yīng)穿寬松衣褲，以利散熱，衣服和被褥不要過多過厚，否則易導(dǎo)致高熱不退；②保持病室清潔、空氣流通、溫濕度適宜、室內(nèi)光線不宜過強(qiáng)。床、被單清潔、平整、柔軟干燥，翻身時(shí)避免拖、拉等動(dòng)作，防止皮膚擦傷。對(duì)抽搐頻繁者應(yīng)設(shè)專人護(hù)理，減少不必要的刺激，護(hù)理操作集中進(jìn)行，并保病室安靜；③定時(shí)口腔清潔，每日口腔護(hù)理2次。每次喂完奶或進(jìn)食后喂適量的溫水以沖洗口腔。對(duì)長期高熱患兒，應(yīng)用生理鹽水擦拭口腔，口唇干燥時(shí)，應(yīng)涂滑潤油；④防止驚厥發(fā)作墜床及碰傷，安裝床欄，在欄桿處放置棉被，注意將床上的一切硬物移開，以防患兒抽搐時(shí)碰傷。抽搐發(fā)作患兒喪失了意識(shí)，可用壓舌板包裹紗布置于上下磨牙之間放置牙墊，防止舌及口唇咬傷。

3.2生命體征觀察：①密切觀察患兒T、R、HR、Bp、末梢循環(huán)、瞳孔大小，神志改變及尿量改變；②詳細(xì)記錄驚厥發(fā)作次數(shù)，應(yīng)注意驚厥類型，體溫變化患兒面色是否潮紅，有無嗜睡、昏睡或昏迷，呼吸加快等，及時(shí)掌握患兒體溫變化情況，及時(shí)回報(bào)處理；③反復(fù)驚厥不止時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，按醫(yī)囑給予脫水劑預(yù)防腦疝的發(fā)生，同時(shí)要注意有無休克與呼吸衰竭，以便及時(shí)協(xié)助搶救。

3.3飲食調(diào)節(jié)：高熱時(shí)忌食熱量高的食物，應(yīng)給予清淡、易消化、富含維生素的流質(zhì)半流質(zhì)飲食，供給患兒足夠營養(yǎng)，以提高機(jī)體抵抗能力，促進(jìn)患兒身體恢復(fù)，并應(yīng)鼓勵(lì)患兒多飲水，防止降溫過快引起虛脫，也可給予喂飲新鮮果汁

3.4出院指導(dǎo)：做好出院前的健康教育指導(dǎo)工作，可以減少小兒高熱驚厥的復(fù)發(fā)。根據(jù)患兒家長的接受能力選擇合適的方式向他們講解驚厥的預(yù)防及急救處理原則、疾病知識(shí)、用藥知識(shí)、防護(hù)常識(shí)及飲食起居等基本知識(shí)，介紹物理降溫的方法，以預(yù)防驚厥再發(fā)作。大齡的患兒在治療護(hù)理中要不斷給予鼓勵(lì)，創(chuàng)造一個(gè)良好的治療環(huán)境。

4 結(jié)果

通過對(duì)我科高熱驚厥患兒91例進(jìn)行正確急救護(hù)理、采取適當(dāng)?shù)呐R床綜合護(hù)理措施，患兒均痊愈出院，隨訪無神經(jīng)及腦損害發(fā)生。

5討論

高熱驚厥患兒癥狀重、病情急、并發(fā)癥嚴(yán)重、原因復(fù)雜，實(shí)施有效的降溫，迅速控制驚厥是治療的關(guān)鍵，護(hù)理是治療過程中至關(guān)重要的環(huán)節(jié)，護(hù)理人員應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，動(dòng)作迅速，忙中不亂，積極配合搶救，掌握科學(xué)的護(hù)理方法，積極開展出院指導(dǎo)，對(duì)減少小兒高熱驚厥的發(fā)生，從而提高治愈率，減少并發(fā)癥，減輕顱腦損傷，預(yù)防小兒發(fā)生生命危險(xiǎn)，具有積極意義。

參考文獻(xiàn)：

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1 護(hù)理措施

1.1臥床休息：急性期臥床休息,減少心搏出量,降低心肌耗氧量,有利于心肌功能恢復(fù)。嬰幼兒對(duì)醫(yī)院環(huán)境不適應(yīng),對(duì)治療不配合,常以哭鬧表現(xiàn)自己的不適,應(yīng)協(xié)助家長多哄逗患兒,消除其對(duì)護(hù)士的陌生感,同時(shí)向患兒的家長講解臥床的重要性,取得家長的配合。

1.2消毒隔離：將患兒及時(shí)隔離救治，安置在空氣流通、清潔、溫度適宜的病房內(nèi)。限制患兒及家屬出入，固定陪護(hù)人員，紫外線循環(huán)機(jī)定時(shí)消毒病房空氣，病房物表定時(shí)擦拭、消毒，經(jīng)常開窗通風(fēng)。加強(qiáng)床邊隔離，在護(hù)理患兒前后均要消毒雙手，做到一人一聽診器一體溫計(jì)，單獨(dú)出入，單獨(dú)衛(wèi)生間。對(duì)患兒的各種用具如餐具、玩具等一般常用含氯的消毒液浸泡或煮沸消毒，對(duì)不宜煮沸或浸泡的物品可置于日光下暴曬，嘔吐物及糞便用含氯消毒液處理，避免繼發(fā)感染。對(duì)患兒和密切接觸者隔離7—10天，嚴(yán)格將體溫降至正常，皮疹全部消退，水泡結(jié)痂脫落作為解除隔離的三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)出院患兒的床單位用紫外線照射1小時(shí)，并用0.2%含氯的消毒劑擦拭消毒后方可收治病人。

1.3 病情觀察：護(hù)理過程中密切觀察患兒有無呼吸急促、胸悶、頭痛、昏睡、惡心、嘔吐、眼顫、驚跳、肢體抖動(dòng)等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，末梢循環(huán)，大小便情況。若患兒出現(xiàn)持續(xù)高熱、精神萎靡、嗜睡易驚、煩燥不安、面色發(fā)灰、嘔吐、肢體抖動(dòng)、肌痙攣、抽搐、無力或癱瘓、呼吸節(jié)律改變、皮膚潮濕、出冷汗、末梢循環(huán)不良、尿量少、血壓升高或降低、對(duì)各種刺激反應(yīng)低下等表現(xiàn)，立即通知醫(yī)生給予相應(yīng)處理，同時(shí)做好相關(guān)記錄。

1.4 發(fā)熱護(hù)理：小兒手足口病一般為低熱或中度發(fā)熱，無需特殊處理，可讓患兒多飲水；患兒體溫超過385℃應(yīng)給予冰枕、冰敷、溫水擦浴等物理降溫，必要時(shí)用藥物降溫或灌腸法降溫，并觀察降溫效果及末梢循環(huán)情況，當(dāng)出現(xiàn)末梢循環(huán)不良時(shí)，應(yīng)注意四肢保暖，加強(qiáng)巡視，有高熱驚厥史的患兒應(yīng)做好預(yù)防措施，并注意臥床休息，以減少體能消耗。

1.5 皮膚護(hù)理：患兒衣服、被褥要清潔，衣著應(yīng)為寬大、柔軟、易吸汗的棉質(zhì)衣服，應(yīng)經(jīng)常更換。床鋪應(yīng)平整、干燥，盡量減少對(duì)皮膚的各種刺激。剪短患兒指甲，必要時(shí)包裹患兒雙手，防止抓破皮疹。物理降溫時(shí)動(dòng)作要輕柔，以免擦破皮疹。臀部有皮疹的嬰兒，應(yīng)隨時(shí)清理患兒的大小便，保持臀部清潔、干燥。皰疹破裂者，局部可涂抗生素軟膏以防止感染。進(jìn)行各種注射或貼膠布時(shí)避開皮損處。由于皮疹液具有傳染性，所污染衣物應(yīng)先消毒再清洗。

1.6 口腔護(hù)理: 患兒會(huì)因口腔疼痛而拒食、流涎、哭鬧不眠等，要保持其口腔清潔，飯前飯后用生理鹽水漱口，對(duì)不會(huì)漱口的患兒，可以用棉棒蘸生理鹽水輕輕地清潔口腔?？蓪⒕S生素B 2 粉劑直接涂于口腔糜爛部位，或涂魚肝油，輔以超聲霧化吸入，以減輕疼痛，促使糜爛早日愈合，預(yù)防細(xì)菌繼發(fā)感染。

1.7 飲食護(hù)理：給患兒進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物,如牛奶、魚粥、蒸雞蛋等,限制鈉鹽攝入,鼓勵(lì)患兒多飲水,患兒因口腔皰疹疼痛,忌食辛辣等刺激性食物；多食清涼解暑的食物,如綠豆、蓮子羹等,多食水果以補(bǔ)充維生素,并做到少量多餐,忌暴飲暴食,以免加重心臟負(fù)擔(dān)；急性期患兒臥床休息,腸蠕動(dòng)慢,易發(fā)生便秘,給進(jìn)食潤腸水果如香蕉、蔬菜等；發(fā)熱患兒給進(jìn)食清淡、易消化、溫涼食物。

1.8 輸液護(hù)理：由于該病高發(fā)于3歲左右患兒，對(duì)靜脈輸液技術(shù)要求較高，在收治患兒時(shí)，盡量由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士行留置針穿刺置管，這樣可以保護(hù)血管，避免患兒反復(fù)穿刺的痛苦，更重要的是減輕家屬。加強(qiáng)巡視，密切觀察有無液體外滲，及時(shí)處理。隨時(shí)調(diào)整輸液量，觀察輸液反應(yīng)。

1.9 心理護(hù)理：手足口病的患兒以嬰幼兒居多，由于口腔內(nèi)潰瘍，皰疹疼痛及影響進(jìn)食后等多種原因，多哭鬧不安，情緒極不穩(wěn)定，根據(jù)患兒的性格特點(diǎn),多與患兒、家長溝通,消除患兒及其家長的陌生感和恐懼感,保持患兒情緒穩(wěn)定,避免哭鬧,積極配合治療

1.10 健康教育：主要是針對(duì)患兒家屬的健康教育，跟患兒家屬詳細(xì)介紹疾病的相關(guān)知識(shí)：傳染源、傳播途徑、易感人群，疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后，目前的注意事項(xiàng)及消毒隔離措施。一方面可減輕家屬的恐慌心理；另一方面使家屬重視病情，從而積極配合治療護(hù)理。另外，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)該病傳染性強(qiáng)，應(yīng)避免患兒與其他幼兒接觸?；純撼鲈汉笤诩腋綦x2周方可入幼兒園就讀，以免擴(kuò)大傳染，引起爆發(fā)性流行。

1.11 個(gè)人預(yù)防措施：①.飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓其喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童；②.看護(hù)人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物；③.嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應(yīng)充分清洗；④.本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被；⑤.兒童出現(xiàn)相關(guān)癥狀要及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。居家治療的兒童，不要接觸其他兒童，父母要及時(shí)對(duì)患兒的衣物進(jìn)行晾曬或消毒，對(duì)糞便及時(shí)進(jìn)行消毒處理；輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染。

2 體會(huì)

手足口病雖然是一種傳染性強(qiáng)，傳播快的疾病，但只要采取措施及時(shí)得當(dāng)、早發(fā)現(xiàn)、早治療、早處理，完全能夠阻止嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，并有效控制其流行傳播。主要在于嚴(yán)格消毒隔離、密切觀察病情變化、積極對(duì)癥支持處理等方面。同時(shí)要加強(qiáng)對(duì)患兒及家屬健康知識(shí)的宣教，才能阻止手足口病的暴發(fā)流行。參考文獻(xiàn)

［1］中華人民共和國衛(wèi)生部.手足口病預(yù)防控制指南(2008年版)［S］.北京：中華人民共和國衛(wèi)生部,2008:69

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【摘要】總結(jié)30例舒利迭吸入治療老年患者哮喘的觀察與護(hù)理。認(rèn)為嚴(yán)密觀察病情，做好口腔護(hù)理，保持呼吸道通暢，預(yù)防并及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)等，可提高舒利迭吸入治療老年患者哮喘的效果。

【關(guān)鍵詞】舒利迭；哮喘；護(hù)理

支氣管哮喘(bronchial asthma;簡稱哮喘)是一種慢性氣道炎癥性疾病，以嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞反應(yīng)為主的氣道變應(yīng)性炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征。氣道炎癥引起易感者出現(xiàn)不同程度的可逆性氣道阻塞癥狀。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的呼氣性呼吸困難伴哮鳴音，多數(shù)病人可自行緩解或治療后緩解。支氣管哮喘在我國發(fā)生率接近1%，半數(shù)在12歲之前發(fā)病，成人男女患病率相近，約20%有家族史［1］。哮喘反復(fù)發(fā)作，至老年肺功能受損，臨床多表現(xiàn)為復(fù)雜的、難以控制的哮喘。2009年6月至2010年4月，本科應(yīng)用舒利迭治療老年患者哮喘30例效果較好。現(xiàn)將藥物觀察護(hù)理報(bào)告如下：

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 本組30例，男20例，女10例；年齡70~76歲，平均（72+-2.1）歲，病程6-40年，平均病程（26+-4.3）年。經(jīng)診斷均為中重度支氣管哮喘。

1.2 方法 患者經(jīng)準(zhǔn)吸納器噴吸舒利迭，每次50ug，每日二次，療程12周。

2 療效觀察

2.1 療效判斷 顯效：用藥7天后氣促，喘憋明顯減輕，咳嗽咳痰及肺內(nèi)干濕羅音明顯減少。好轉(zhuǎn)：用藥7天氣促喘憋減輕，咳嗽咳痰及肺內(nèi)干濕羅音較前減少。無效：用藥7天氣促喘憋等情況無改善。

2.2 結(jié)果 顯效7例，有效20例，無效3例。

3 專科護(hù)理

3.1 解釋 做好解釋工作，護(hù)理人員應(yīng)向患者和家屬說明吸入舒利迭的目的和重要性，配合醫(yī)師進(jìn)行規(guī)范用藥的指導(dǎo)，消除他們的思想顧慮，取得配合和信任。

3.2 患者取半臥位或坐位，有利于肺部充分?jǐn)U張。

3.3 環(huán)境 室內(nèi)環(huán)境清潔安靜，空氣新鮮。禁止吸煙和擺放鮮花盆景；禁用蚊香及殺蟲劑；禁用毛毯。溫濕度適宜，防止吸入過程中吸入易過敏的物質(zhì)而加重哮喘的發(fā)作。

3.4 吸入方法 護(hù)士認(rèn)真仔細(xì)的向患者演示吸入器的正確使用方法，教會(huì)每個(gè)病人掌握“一搖，二呼，三吸氣，四屏氣”的方法，以達(dá)到最佳的治療效果。讓病人反復(fù)練習(xí)，觀察具體用法是否正確(最好用準(zhǔn)吸納器不含藥液的裝置練習(xí)，以免造成藥物的浪費(fèi))。最好能讓病人自行操作一次，

以確定方法是否正確。

3.5 病情觀察 觀察吸入舒利迭過程中，要密切觀察患者的呼吸、心率及面色的變化，如出現(xiàn)面色紫紺，心率增快，呼吸呼吸困難等癥狀時(shí)，應(yīng)立即停止吸入，給予吸氧拍背，保持呼吸道通暢，并及時(shí)通知醫(yī)生做好積極的處理。特別囑咐吸入治療10min-15min后漱口，以防止長期激素應(yīng)用引起口腔真菌感染等，觀察有無聲嘶/發(fā)音困難、咽部刺激、頭痛、口咽部念珠菌病及心悸等情況，注意預(yù)防口腔真菌感染。

3.6 臨床工作，需注意以下幾個(gè)方面（1）舒利迭不適用于急性癥狀的緩解，應(yīng)建議病人隨時(shí)攜帶能夠快速緩解癥狀的藥物。應(yīng)使用快速短效的支氣管擴(kuò)張劑(如沙丁胺醇)。（2）不可突然中斷舒利迭的治療。（3）長期治療的患者應(yīng)注意口咽部的情況。

4 小結(jié)

已有研究證實(shí)，吸入性藥物是哮喘治療最有效的藥物，它可以明顯抑制氣道炎癥，有效控制哮喘，防止哮喘惡化［2］。舒利迭是治療哮喘的唯一雙效合一的藥物，同時(shí)具有FP的高效抗炎作用和SM的長效支氣管擴(kuò)張作用，對(duì)于中重度哮喘確有顯著療效。使用吸入舒利迭治療老年哮喘，具有操作方法簡單，依從性好，指導(dǎo)方便，患者易掌握，療效好，副作用少等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué).2001，37

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【關(guān)鍵詞】 腦脊髓炎;急性播散性;護(hù)理

急性播散性腦脊髓炎(ADEM)是一種廣泛累計(jì)腦和脊髓白質(zhì)的急性炎癥脫髓鞘疾病,常與病毒感染、免疫接種及某些非特異性因素有關(guān)。臨床主要表現(xiàn)為腦和脊髓彌散性損害為癥狀和體征[1]。分為腦型和脊髓炎型、腦脊髓型。腦型首發(fā)癥狀為頭痛、發(fā)熱及意識(shí)模糊,嚴(yán)重者迅速昏迷和去大腦強(qiáng)直發(fā)作,可有癇性發(fā)作,腦膜受累出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱和腦膜刺激征。要與病毒性腦膜炎相鑒別。因本病起病急,進(jìn)展迅速,重者可危及生命,特別是兒童,發(fā)展更為迅速,如何做好兒童腦型急性播散性腦脊髓炎的護(hù)理工作對(duì)降低并發(fā)癥,減少后遺癥十分重要。廣州中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科自2006年以來共收治兒童腦型急性播散性腦脊髓炎4例,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 一般資料

本組患者男3例,女1例,年齡4～12歲,平均9歲。1例為疫苗接種后,3例為感冒后。臨床表現(xiàn)為頭痛、發(fā)熱、癱瘓,意識(shí)障礙和呼吸循環(huán)障礙。4例均給予甲強(qiáng)龍0.25~0.5 g/d和丙種球蛋白5~10 g/d沖擊治療,并輔予抗感染、脫水、利尿、護(hù)胃護(hù)肝、抗癲癇等對(duì)癥處理。1例氣管切開,1例氣管插管。2例上呼吸機(jī)輔助呼吸。3例好轉(zhuǎn)出院,1例放棄治療回家。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 該組患兒發(fā)病急、重,有兩例進(jìn)來的第1天還神智清楚,第2天就已經(jīng)昏迷,上呼吸機(jī)了。本組患兒平均年齡僅為9歲,正是活潑好動(dòng)的年齡。作為家屬很難從心理上接受這個(gè)事實(shí),因而可能會(huì)表現(xiàn)出過于偏激的態(tài)度,聽不進(jìn)醫(yī)生的解釋。甚至出現(xiàn)辱罵醫(yī)生的情況。作為醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該理解患者的心態(tài),不要去計(jì)較家屬的態(tài)度。等家屬平靜下來的時(shí)候再與之解釋疾病的治療、預(yù)后。該病病情發(fā)展快,病情重,一定要取得家屬的理解、支持和配合。

2.2 生命體征的觀察 本組病歷有3例昏迷,一例昏睡,生命體征均極之不穩(wěn)定,呼吸淺快35～40次/min,血壓低,心率快130～150次/min,血氧飽和度低,體溫高。病情極危重,2例患者上了呼吸機(jī)輔助呼吸,一例氣管切開,一例氣管插管。醫(yī)務(wù)人員要密切觀察患兒的生命體征,靜脈點(diǎn)滴時(shí)注意滴速20～40滴,防止心衰的發(fā)生。給予升壓藥多巴胺調(diào)控血壓,同時(shí)要注意根據(jù)血壓來調(diào)節(jié),有的時(shí)候發(fā)現(xiàn)患者的心率很快,原來是多巴胺速度太快了。靜脈注射多巴胺時(shí)要在瓶簽右上角貼上防外滲的標(biāo)記。一旦發(fā)生外滲,要用利多卡因進(jìn)行封閉治療防壞死。不過一般發(fā)現(xiàn)是此類患者,馬上建立主動(dòng)靜脈通路,進(jìn)行深靜脈置管或PICC置管,減少護(hù)理工作量和保證搶救的順利進(jìn)行。4例患者無發(fā)生液體外滲。4例患兒都有極高熱,采用冰帽和亞低溫治療,以保護(hù)腦細(xì)胞。在降溫過程中應(yīng)經(jīng)常巡視,以免凍傷。同時(shí)密切觀察神志、瞳孔和腦膜刺激征的情況。有一例患兒第5天出現(xiàn)瞳孔散大約5 mm,血壓靠多巴胺維持,家屬由于經(jīng)濟(jì)問題放棄治療回家。

2.3 人工氣道的護(hù)理 本組患者有2例患者采用了人工氣道,1例氣管切開,1例氣管插管。護(hù)理上保持呼吸道通暢,注意氣道濕化,防止痰痂堵塞。氣道濕化采用加熱濕化器,濕化器定時(shí)加無菌蒸餾水,禁止用生理鹽水,防止鹽分析出破壞呼吸機(jī)。痰液粘稠不易吸出時(shí)可采用氣管內(nèi)滴濕化液,但不宜常規(guī)使用。氣管切開和氣管插管應(yīng)注意妥善固定,固定氣管插管的膠布每天要更換,并要注意兒童氣管插管插入的深度一般為15～16cm,每班要觀察記錄并交班。更換膠布前后要聽肺部呼吸音并比較,防止氣管插管移位。氣管切開套管上的帶子松緊度為1個(gè)手指,松了臟了要及時(shí)更換。人工氣道氣囊如為非低壓高張氣囊要定時(shí)放氣、定時(shí)充氣,防止氣管缺血、壞死。如為低壓高張氣囊宜采用最小漏氣技術(shù)[2]。

2.4 并發(fā)癥的護(hù)理

2.4.1 感染的護(hù)理 本組患兒均有不同程度的感染,均有中度發(fā)熱到高熱。病房定時(shí)通風(fēng),保持病房干凈整潔。定時(shí)從胃管內(nèi)胃入溫開水。并采用物理降溫,如為38.5℃以下,予冰敷,39℃以上可采用酒精擦浴。但患者心率快時(shí),可采用溫水擦浴。必要時(shí)采用藥物降溫,藥物降溫出汗較多,應(yīng)及時(shí)更換衣物,并注意生命體征的變化。做好口腔護(hù)理BID和會(huì)陰抹洗BID。

2.4.2 癲癇的護(hù)理 本組患兒中有2例發(fā)生了癲癇發(fā)作,醫(yī)護(hù)人員要密切觀察患者抽搐的臨床表現(xiàn),時(shí)間的長短,注意保持呼吸道的通暢,及時(shí)吸痰。用安定抗抽搐發(fā)作時(shí)速度不宜過快,靜脈推注時(shí)5 mg不宜少于5 min,防止呼吸抑制。四肢強(qiáng)直發(fā)作時(shí)不要強(qiáng)按換者肢體,防止骨折,并注意防止舌咬傷。旁邊放好壓舌板和開口器,并教會(huì)家屬如何使用,做好患兒發(fā)作時(shí)的急救宣教。有1例患者發(fā)生了舌咬傷和嘴唇咬傷,予碘甘油外涂,并加強(qiáng)口腔護(hù)理,防止口腔感染。

2.4.3 顱內(nèi)壓高的護(hù)理 該組患者都有顱內(nèi)高壓的表現(xiàn),有腦膜刺激征,有1例患兒還發(fā)生了腦疝,瞳孔不等大。定時(shí)脫水利尿治療,并注意觀察神志瞳孔的改變。記錄出入量,觀察腎功能情況,以便及時(shí)調(diào)整藥物劑量。抬高床頭15°～30°。避免激烈搖動(dòng)頭部,外出檢查時(shí)注意保護(hù)頭部。

2.4.4 壓瘡的護(hù)理 該組兒童年齡小、體質(zhì)量輕,神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士接觸該年齡的患兒較少。護(hù)士有時(shí)會(huì)疏忽定時(shí)翻身這些基本防壓瘡的措施,加上有些家長不理解翻身的好處,拒絕護(hù)士進(jìn)行翻身,這時(shí)應(yīng)該跟家屬解釋翻身的重要性。用較一號(hào)的翻身枕幫患兒翻身。該組患兒管道多,還有心電監(jiān)護(hù)、呼吸機(jī)、降溫毯等,翻身時(shí)要注意這些管和線放在身體外面,防止壓在身下導(dǎo)致壓瘡。還要定期觀察血氧飽和度的探頭對(duì)患兒手指或腳背的壓迫,防止壓瘡的發(fā)生。有1例患兒在腳上使用血氧飽和度的探頭時(shí)發(fā)生了壓紅,予賽膚潤外涂按摩每次2 h,24 h壓紅消失。

2.4.5 藥物的不良反應(yīng)的護(hù)理 目前治療該病仍是首選大劑量促皮質(zhì)素ACTH或皮質(zhì)激素治療,激素多采用甲基強(qiáng)的松龍,不僅直接消除神經(jīng)組織或細(xì)胞水腫,而且通過免疫介導(dǎo)機(jī)制起作用[3]。但眾所周知應(yīng)用大劑量激素治療易引起糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝障礙及電解質(zhì)紊亂,可引起消化道出血、水鈉潴留、骨質(zhì)疏松、高血壓、高血糖、低血鉀等不良反應(yīng)。所以在治療中除了加用保護(hù)胃黏膜的藥物外,還要在使用前后密切觀察病情變化,定時(shí)監(jiān)測電解質(zhì)、肝腎功能、大便情況。同時(shí)要做好健康教育,教會(huì)患者家屬進(jìn)行觀察大便的顏色和嘔吐物的顏色。4例患兒無一例發(fā)生消化道潰瘍和低血鉀。本組患兒還用了大劑量的丙種球蛋白(IVIG)沖擊治療,IVIG的不良反應(yīng)是出現(xiàn)皮疹、發(fā)熱、嘔吐等,有一例患兒出現(xiàn)了胸部出現(xiàn)了少許皮疹,停藥1 d后第2天再用無再出現(xiàn)皮疹,要嚴(yán)密控制滴速,以10~20滴為宜。

2.5 營養(yǎng)支持 該組患兒有意識(shí)障礙,宜盡早進(jìn)行鼻胃管(NGT)的喂養(yǎng),100～150 ml/次,喂5～8次,根據(jù)胃殘余量來喂養(yǎng),如果>50 ml,宜減少喂養(yǎng)次數(shù)或加用胃動(dòng)力藥物。除了給予豐富營養(yǎng)的流質(zhì)外,可以適當(dāng)加用新鮮橙汁等水果汁和蔬菜汁。每次喂養(yǎng)前后均用溫開水沖鼻胃管。有人工氣道的要把氣囊充好氣,防止食物反流。患兒神志轉(zhuǎn)清后,可以慢慢少量的鼓勵(lì)從口進(jìn)食。盡早拔除胃管。

2.6 功能鍛煉 該組患兒都有明顯意識(shí)障礙伴大小便障礙。要早期進(jìn)行肢體功能鍛煉和大小便功能鍛煉,防止肌肉萎縮、肌痙攣和失用綜合征等。制定肢體功能鍛煉計(jì)劃,每天進(jìn)行肢體肌力評(píng)估、保持肢體功能位。每天進(jìn)行下肢、上肢的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和大小關(guān)節(jié)的曲伸運(yùn)動(dòng)和物理治療,循序漸進(jìn),不要操之過急。插了尿管的定時(shí)夾放,形成反射性膀胱,還要做好家屬的宣教,讓其明白早期康復(fù)的重要性。4例患兒中,1例走路出院,2例坐輪椅出院,1例放棄治療。

3 小結(jié)

兒童腦型急性播散性腦脊髓炎發(fā)展迅速,病情危重,在臨床護(hù)理上有很高的難度,密切觀察患者生命體征的變化和病情變化,提供生命體征的支持和減少并發(fā)癥的發(fā)生是護(hù)理的重點(diǎn)。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 王維治.急性播散性腦脊髓炎.神經(jīng)病學(xué),2005,1(5):196-197.