導(dǎo)語：如何才能寫好一篇家政服務(wù)政策，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

根據(jù)我國第五次人口普查統(tǒng)計(jì)資料，我國總?cè)丝谥?0歲以上人口已超過總?cè)丝?0%以上，到2050年將超過25%，表明我國已進(jìn)入老齡化社會(huì)。獨(dú)生子女家庭將要承擔(dān)贍養(yǎng)四位老人的責(zé)任，家庭勞動(dòng)的負(fù)荷必然增大。因此家政服務(wù)業(yè)客觀上存在著巨大的需求潛力。目前，家政服務(wù)業(yè)發(fā)展并沒有如人們所想那樣呈現(xiàn)良好狀態(tài)，而家政服務(wù)業(yè)對(duì)促進(jìn)社會(huì)自治、規(guī)范社會(huì)行為、監(jiān)督和監(jiān)測社會(huì)行為的社會(huì)效益具有一定作用。因此，本文擬從社會(huì)管理視角對(duì)家政服務(wù)成本相關(guān)問題展開論述。

湖南和安徽都是家政服務(wù)人員輸出大省，本文以安徽合肥市、湖南郴州市、安徽銅陵市家政服務(wù)業(yè)為研究對(duì)象。于2013年采取問卷調(diào)查法，并通過走訪家政服務(wù)企業(yè)、城鎮(zhèn)居民，對(duì)家政服務(wù)業(yè)運(yùn)行情況及其服務(wù)成本進(jìn)行了初步了解。本次調(diào)查對(duì)象分布：合肥市、郴州市、銅陵市多家保潔公司的保潔員250人，其中女性185人，男性65人：其中文化程度為高中11人，初中137人，小學(xué)102人：年齡在22～60歲：從業(yè)年限在0～4年。

本次調(diào)查主要針對(duì)兩個(gè)群體進(jìn)行問卷調(diào)查。其中向公司保潔員發(fā)放調(diào)查問卷250份，當(dāng)場收回245份，有效率96%：對(duì)城鎮(zhèn)居民發(fā)放調(diào)查問卷150份，當(dāng)場收回147份，有效率92%。

本文將分別從三個(gè)地域選取甲、乙、丙三家公司進(jìn)行論述。

二、三個(gè)區(qū)域家政服務(wù)成本構(gòu)成情況分析

（一）家政服務(wù)企業(yè)服務(wù)成本界定及構(gòu)成情況

服務(wù)成本是服務(wù)企業(yè)一項(xiàng)綜合性經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，反映了企業(yè)經(jīng)營服務(wù)成果和經(jīng)營管理水平，是制定服務(wù)價(jià)格的重要依據(jù)。本文所指的家政服務(wù)成本是指家政服務(wù)業(yè)在經(jīng)營過程中所支付的服務(wù)人員工資、管理人員工資、房屋租金水電費(fèi)、辦公費(fèi)、員工培訓(xùn)費(fèi)考證費(fèi)、廣告費(fèi)等。

以三個(gè)地域的家政服務(wù)企業(yè)為例。其服務(wù)成本、收入基本情況如表1所示。

（二）三個(gè)地區(qū)家政服務(wù)業(yè)成本與收益情況分析

根據(jù)調(diào)查得出，家政服務(wù)成本構(gòu)成中人工成本總額（管理人員工資、服務(wù)人員工資）所占比重較大。表1數(shù)據(jù)顯示，A家政服務(wù)企業(yè)人工成本為390000元，占總服務(wù)成本74.1%：B家政服務(wù)企業(yè)人工成本為350000元。占總服務(wù)成本75.2%：C家政服務(wù)企業(yè)人工成本為220000元，占總服務(wù)成本73.6%。

根據(jù)表2數(shù)據(jù)，服務(wù)人員的薪酬和管理人員工資薪酬占服務(wù)性收入比重在三個(gè)地域三家家政服務(wù)公司均占前兩位，每取得一元收入所付出的成本，人員工資占首位。這意味隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，家政服務(wù)需求量的增加，人工工資成本仍是家政服務(wù)企業(yè)服務(wù)成本中主力軍。

根據(jù)表1數(shù)據(jù)，三家家政服務(wù)企業(yè)的稅前利潤均在250000元以下。另根據(jù)表2數(shù)據(jù)分析，三家家政服務(wù)公司的總服務(wù)成本占總服務(wù)性收入的比重均達(dá)到50%以上，分別為90.2%、91.4%、92.3%；三家家政服務(wù)企業(yè)稅前利潤率均在10%以內(nèi)，其在一定程度上表明了我國家政服務(wù)企業(yè)作為微利企業(yè)的代表仍需要國家政策及資金的扶持。

從調(diào)查結(jié)果來看，三家企業(yè)年均在員工培訓(xùn)及考證費(fèi)用的投資在48000元左右。對(duì)于微利薄收的家政服務(wù)企業(yè)來說，依然是一筆不小的數(shù)額，而大多數(shù)政府補(bǔ)貼卻是建立在員工制企業(yè)的基礎(chǔ)上，這對(duì)于正在轉(zhuǎn)型升級(jí)的企業(yè)來說并不十分有利。

相較于龐大的員工薪酬支出，固定支出房租水電及材料物品費(fèi)用比重較低，由此可見家政服務(wù)項(xiàng)目依舊是低門檻、低要求的。

從企業(yè)稅負(fù)支出來看，調(diào)查的三家家政服務(wù)企業(yè)中，只有安徽合肥的A公司符合員工制家政服務(wù)企業(yè)減免營業(yè)稅的條件。2011年湖南省統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，居民服務(wù)與其他服務(wù)業(yè)總收入為18.37億元，稅收2.05億元。2012年數(shù)據(jù)顯示居民服務(wù)與其他服務(wù)業(yè)總收入為19.31億元，稅收2.51億元?？梢姸愂照伎偸杖氲谋戎剌^高，占去了企業(yè)利潤的絕大部分對(duì)于發(fā)展初期的小型家政服務(wù)企業(yè)不利。部分企業(yè)不得不違反勞動(dòng)法以犧牲員工利益為代價(jià)來維持正常經(jīng)營，由此導(dǎo)致糾紛不斷，日常經(jīng)營難以維持，甚至損害了行業(yè)的聲譽(yù)。

三、影響家政服務(wù)業(yè)成本的主要因素

（一）社會(huì)環(huán)境

2000年，勞動(dòng)和社會(huì)保障部正式認(rèn)定“家庭服務(wù)員”這一職業(yè)，家政服務(wù)踏上自身的“職業(yè)化”發(fā)展道路，家政服務(wù)企業(yè)與服務(wù)的數(shù)量逐年增長。問卷發(fā)放的安徽湖南兩地家政服務(wù)企業(yè)已經(jīng)形成了全國連鎖，數(shù)量也在100家以上。但家政服務(wù)人員尤其是高品質(zhì)家政員工仍缺乏，其供不應(yīng)求的現(xiàn)象導(dǎo)致了家政服務(wù)企業(yè)在職工薪酬方面的成本加大。問卷調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，76%家政員工從事家政服務(wù)是迫于生計(jì)需要，57%左右因在工作中并沒有得到應(yīng)有的尊重而想選擇其他的工作。

（二）家庭需求及家政服務(wù)質(zhì)量

調(diào)查顯示，在近年新興的家政服務(wù)項(xiàng)目中服務(wù)人員普遍素質(zhì)較低，缺乏相應(yīng)的專業(yè)培訓(xùn)。家政服務(wù)從業(yè)人員以下崗人員和農(nóng)民工為主，普遍受教育程度偏低。在所調(diào)查的家政服務(wù)員中，初中畢業(yè)的共105人占43%，高中畢業(yè)的共63人占27%，大學(xué)以上8人僅占6%，并且接受過專業(yè)培訓(xùn)的僅80人占33%。由于缺乏正規(guī)化專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)和熟練的操作技能，從而制約了家政服務(wù)水平和質(zhì)量的提高。

（三）政府政策扶持

根據(jù)財(cái)政部、國家稅務(wù)總局《關(guān)于員工制家政服務(wù)免征營業(yè)稅的通知》規(guī)定，自2011年10月1日至2014年9月30日，對(duì)家政服務(wù)企業(yè)由員工制家政服務(wù)員提供的家政服務(wù)取得的收入免征營業(yè)稅。國家商務(wù)部、財(cái)政部、全國總工會(huì)決定從2009年開始在全國范圍內(nèi)實(shí)施“家政就業(yè)工程”，并由國家財(cái)政下達(dá)專項(xiàng)補(bǔ)貼資金。

安徽省合肥市在2010年成為全國城市家政服務(wù)體系建設(shè)試點(diǎn)城市。2012年2月17日，安徽省人社廳出臺(tái)了《安徽省員工制家庭服務(wù)企業(yè)認(rèn)定辦法（試行）》，規(guī)定了員工制家庭服務(wù)企業(yè)認(rèn)定條件。2012年7月11日，合肥市“關(guān)于合肥市市區(qū)員工制家庭服務(wù)企業(yè)社會(huì)保險(xiǎn)補(bǔ)貼有關(guān)問題的通知”。對(duì)經(jīng)認(rèn)定的員工制家庭服務(wù)企業(yè)，依照其實(shí)際繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)且實(shí)際從事家庭服務(wù)的員工數(shù)，給予企業(yè)社會(huì)保險(xiǎn)補(bǔ)貼：個(gè)人應(yīng)繳部分由個(gè)人承擔(dān)。資金從就業(yè)專項(xiàng)資金中列支。

雖然政府出臺(tái)了員工培訓(xùn)津貼政策，如果家政服務(wù)人員在工作中意外受傷，則家政服務(wù)公司可能為其支付相應(yīng)醫(yī)藥費(fèi)，無形中增加了企業(yè)的經(jīng)營成本。

四、社會(huì)管理與家政服務(wù)成本相關(guān)性分析

（一）社會(huì)管理及其重要性

社會(huì)管理主要是政府和社會(huì)組織為促進(jìn)社會(huì)系統(tǒng)協(xié)調(diào)運(yùn)轉(zhuǎn)。對(duì)社會(huì)系統(tǒng)的組成部分、社會(huì)生活的不同領(lǐng)域以及社會(huì)發(fā)展的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行組織、協(xié)調(diào)、指導(dǎo)、規(guī)范、監(jiān)督和糾正社會(huì)失靈的過程。

社會(huì)管理的基本任務(wù)就是通過制定社會(huì)政策和法規(guī)，依法管理和規(guī)范社會(huì)組織、社會(huì)事務(wù)，化解社會(huì)矛盾，維護(hù)社會(huì)公平、社會(huì)秩序和社會(huì)穩(wěn)定。這既是彌補(bǔ)“市場失靈”的必然要求。也是協(xié)調(diào)各種矛盾與沖突的必要前提。

（二）家政服務(wù)成本與社會(huì)管理相關(guān)性

1.家政服務(wù)公司運(yùn)營費(fèi)用減負(fù)有助于促進(jìn)社會(huì)穩(wěn)定

運(yùn)營成本高（培訓(xùn)費(fèi)、稅負(fù)、人員培訓(xùn)）早已成為阻礙家政服務(wù)公司做強(qiáng)做大的阻力。其中培訓(xùn)費(fèi)投入高低影響家政服務(wù)公司服務(wù)質(zhì)量：如果服務(wù)質(zhì)量高，適當(dāng)提高服務(wù)價(jià)格也會(huì)被人們所理解。

日前影響家政服務(wù)公司運(yùn)營成本的仍是稅費(fèi)，當(dāng)前中小企業(yè)和大企業(yè)的適用稅率基本相同，但是中小企業(yè)面臨的稅費(fèi)比重相對(duì)于它的銷售收入和企業(yè)規(guī)模而言，尤其是表現(xiàn)在事實(shí)上的其他費(fèi)和非稅負(fù)擔(dān)明顯大于有一定規(guī)模的企業(yè)。在市場份額有限情況下家政服務(wù)公司利潤大部分被稅費(fèi)所抵消，難以壯大，可能存在生存危機(jī)。

2.家政服務(wù)成本合理支出有助于規(guī)范社會(huì)行為

在家政服務(wù)成本中，人員工資及基本福利在家政服務(wù)成本比重較大。因?yàn)樵诖蠖鄶?shù)非公司制企業(yè)中，保姆與家政服務(wù)公司只是中介關(guān)系，保姆和雇主也只是雇傭關(guān)系，這種關(guān)系不在勞動(dòng)合同法保護(hù)的范疇內(nèi)，加劇了人員流動(dòng)的波動(dòng)性。為減少家政從業(yè)人員流失，家政服務(wù)企業(yè)增加的成本很大一部分花在人力上。低工資的確降低了家政服務(wù)成本，但對(duì)行業(yè)發(fā)展不利，會(huì)導(dǎo)致人員流失，員工服務(wù)質(zhì)量下降。從長遠(yuǎn)看最終影響家政服務(wù)公司可持續(xù)性。

家政服務(wù)成本合理投入于對(duì)員工的培訓(xùn)不僅有助于素質(zhì)提升，同時(shí)較為完善的培訓(xùn)制度也有助于在提高原有員工綜合素質(zhì)的基礎(chǔ)上吸引更多員工，有助于公司整體實(shí)力的加強(qiáng)。同時(shí)也有利于社會(huì)行為的規(guī)范，社會(huì)公平與社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益的實(shí)現(xiàn)。

五、適應(yīng)社會(huì)管理的家政服務(wù)成本管理及其政策扶持建議

（一）家政服務(wù)向生產(chǎn)轉(zhuǎn)變。拓展服務(wù)領(lǐng)域

推進(jìn)家政服務(wù)從消費(fèi)業(yè)向生產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)變。生產(chǎn)業(yè)不是直接用來消費(fèi)，也不是直接可以產(chǎn)生效用的，它是一種間接投入而非最終產(chǎn)出，大部分使用人力資本和知識(shí)資本作為主要的投入，因而他們的產(chǎn)出包含有大量的人力資本和知識(shí)資本的服務(wù)，生產(chǎn)能夠促進(jìn)生產(chǎn)專業(yè)化。擴(kuò)大資本和知識(shí)密集型生產(chǎn)，從而提高勞動(dòng)與其他生產(chǎn)要素的生產(chǎn)率。建成鏈條式生產(chǎn)，不僅能通過培訓(xùn)高質(zhì)量服務(wù)人才來提高家政服務(wù)企業(yè)服務(wù)質(zhì)量，而且可以形成企業(yè)競爭力。

隨著居民的消費(fèi)水平和消費(fèi)結(jié)構(gòu)逐步發(fā)生變化，家政服務(wù)企業(yè)要從拓展服務(wù)領(lǐng)域與開拓消費(fèi)市場上下功夫，逐步實(shí)現(xiàn)從傳統(tǒng)單一的服務(wù)項(xiàng)目向?qū)I(yè)化、精細(xì)化、多層次方向發(fā)展，為不同層次和類型的市場需求量身定做服務(wù)項(xiàng)目：市場服務(wù)目標(biāo)應(yīng)從專注城市家庭向農(nóng)村富裕家庭拓展。從專注家庭向一切有需求的單位與個(gè)人延伸，開發(fā)適合不同消費(fèi)群體的需求項(xiàng)目，從而實(shí)現(xiàn)家政服務(wù)與市場需求的同步升級(jí)，以促進(jìn)家政服務(wù)業(yè)的供需平衡，增加服務(wù)性收入控制成本。

（二）降低家政服務(wù)公司稅負(fù)，保障服務(wù)運(yùn)營

目前，我國家政服務(wù)公司管理模式主要有中介型和員工制兩種。與中介型相比，員工制不僅可以解決從業(yè)人員托管問題，還增強(qiáng)了從業(yè)人員的歸屬感、職業(yè)感和客戶的信任感、安全感，便于規(guī)范公司的經(jīng)營行為，有利于行業(yè)的規(guī)范發(fā)展，但目前我國家政服務(wù)公司主要以中介型為主。

國外家政服務(wù)公司大都實(shí)行員工制，并且通過提供財(cái)政補(bǔ)貼和減稅增加居民對(duì)家政服務(wù)的購買在國際上已逐漸成為一種普遍做法。調(diào)查顯示，目前我國員工制公司繳納的稅收遠(yuǎn)高于中介型公司和服務(wù)人員合計(jì)繳納的稅收，員工制公司稅收負(fù)擔(dān)大大高于中介型公司是影響員工制公司發(fā)展的重要因素之一。

因此，適當(dāng)采取在稅收政策上調(diào)整這一導(dǎo)向，引導(dǎo)家政服務(wù)公司向員工制轉(zhuǎn)換。

（三）家政服務(wù)人員培訓(xùn)部分費(fèi)用由政府出資購買

現(xiàn)代家政服務(wù)企業(yè)應(yīng)針對(duì)性地建立規(guī)范化的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，對(duì)不同服務(wù)項(xiàng)目的家政人員開展不同的技術(shù)培訓(xùn)和理論指導(dǎo)工作，完善服務(wù)協(xié)議。鼓勵(lì)家政服務(wù)公司提高服務(wù)水平，對(duì)家政服務(wù)公司評(píng)級(jí)，評(píng)級(jí)高的公司部分人員培訓(xùn)費(fèi)由政府出資購買，并給予相應(yīng)的管理和資金上的支持。組成專門的水平測試機(jī)構(gòu)組織專門的技能培訓(xùn)考試，助推家庭服務(wù)業(yè)的發(fā)展。從業(yè)人員數(shù)量顯著增加，職業(yè)技能水平也要不斷提高。

政府資金監(jiān)管方面可以由政府出資建立一個(gè)直屬專業(yè)監(jiān)管委員會(huì)，在資金方面對(duì)政府出資購買的高評(píng)級(jí)家政服務(wù)企業(yè)的培訓(xùn)費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)管，同時(shí)與家政評(píng)級(jí)機(jī)構(gòu)相互監(jiān)管制約，形成良性循環(huán)。

篇2

一、工作目標(biāo)

認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)涉企價(jià)費(fèi)減負(fù)政策，及時(shí)清理規(guī)范涉企價(jià)費(fèi)服務(wù)，努力幫扶企業(yè)解困，積極服務(wù)企業(yè)發(fā)展，進(jìn)一步擴(kuò)大企業(yè)服務(wù)面，切實(shí)提高服務(wù)效果。

二、工作內(nèi)容

（一）認(rèn)真貫徹落實(shí)國家和省公布的各項(xiàng)行政事業(yè)性收費(fèi)減免政策、落實(shí)各項(xiàng)涉企服務(wù)收費(fèi)減免優(yōu)惠政策，同時(shí)對(duì)涉企價(jià)費(fèi)減負(fù)政策落實(shí)情況進(jìn)行專題督查。

（二）組織召開旅游單位價(jià)格員座談會(huì)。響應(yīng)縣委、縣政府“旅游富縣”號(hào)召，重點(diǎn)對(duì)全縣旅游項(xiàng)目收費(fèi)情況進(jìn)行整理和規(guī)范。

（三）組織開展扶持工業(yè)企業(yè)發(fā)展專題調(diào)研，了解當(dāng)前企業(yè)存在的困難，積極尋找對(duì)策，切實(shí)幫助企業(yè)解困。

（四）發(fā)放《涉企價(jià)格收費(fèi)公示手冊》。在前期已編印好《涉企價(jià)格收費(fèi)公示手冊》的基礎(chǔ)上，活動(dòng)期間，縣物價(jià)局領(lǐng)導(dǎo)將專門會(huì)同相關(guān)職能單位下企業(yè)發(fā)放《涉企價(jià)格收費(fèi)公示手冊》，進(jìn)一步提高價(jià)格工作的透明度。

（五）價(jià)格認(rèn)證中心充分發(fā)揮價(jià)格鑒定、認(rèn)證的技術(shù)優(yōu)勢，為企業(yè)化解價(jià)格糾紛提供服務(wù)。

三、工作要求

（一）成立工作機(jī)構(gòu)?？h物價(jià)局成立“百場價(jià)格政策服務(wù)”活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，組長由分管物價(jià)副局長盧一民同志擔(dān)任，副組長由物價(jià)科科長徐法能同志、物價(jià)檢查所所長鄒亞平同志擔(dān)任，成員為物價(jià)科、物價(jià)檢查所、價(jià)格認(rèn)證中心全體人員，領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在局辦公室。領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室負(fù)責(zé)開展“百場價(jià)格政策服務(wù)”活動(dòng)，并對(duì)全縣“百場價(jià)格政策服務(wù)”活動(dòng)進(jìn)行統(tǒng)一協(xié)調(diào)和指導(dǎo)，以確保此項(xiàng)工作的順利開展。

（二）務(wù)求實(shí)效。“百場價(jià)格政策服務(wù)”活動(dòng)結(jié)合物價(jià)部門的日常工作，針對(duì)全縣實(shí)際，切實(shí)做好各項(xiàng)行政事業(yè)收費(fèi)減免政策、各項(xiàng)涉企服務(wù)收費(fèi)減免優(yōu)惠政策落實(shí)等工作，幫助企業(yè)了解各項(xiàng)優(yōu)惠價(jià)格和收費(fèi)政策。同時(shí)，活動(dòng)過程中要幫助解決價(jià)格舉報(bào)受理和反饋工作，真正做到服務(wù)到家、服務(wù)到位。

（三）協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)。要加強(qiáng)與當(dāng)?shù)氐拿裾块T、社區(qū)辦、街道辦和物業(yè)管理公司等單位多溝通聯(lián)系，爭取各部門和單位的理解支持和配合，發(fā)揮他們參與的積極性，形成協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)，齊抓共管的工作機(jī)制。

（四）加強(qiáng)宣傳。要通過各種形式，宣傳“百場價(jià)格政策服務(wù)”活動(dòng)的意義、內(nèi)容、做法等，要及時(shí)反映活動(dòng)的進(jìn)展和成效，進(jìn)行宣傳和報(bào)道，擴(kuò)大此項(xiàng)工作的影響面，營造良好的輿論氛圍，促進(jìn)“百場價(jià)格政策服務(wù)”活動(dòng)的深入開展。

篇3

■高度重視城市基本公共服務(wù)滿意度評(píng)價(jià)，把評(píng)估結(jié)果以及基本公共服務(wù)滿意度上升指數(shù)和要素發(fā)展指數(shù)等指標(biāo)作為政府政績考核的重要內(nèi)容和硬性指標(biāo)。

■將“經(jīng)濟(jì)性”導(dǎo)向轉(zhuǎn)變?yōu)椤敖?jīng)濟(jì)性、社會(huì)性、效率性”導(dǎo)向，淡化GDP在政府政績考核中的比重。

■把公眾對(duì)基本公共服務(wù)要素的關(guān)注度作為改善民生的晴雨表。

■盡快制定并出臺(tái)基本公共服務(wù)的國家標(biāo)準(zhǔn)與指標(biāo)體系。

一、GDP對(duì)基本公共服務(wù)滿意度的杠桿指數(shù)評(píng)估

20世紀(jì)70年代，美國經(jīng)濟(jì)學(xué)家查德·伊斯特林（R.Easterlin）在其著作《經(jīng)濟(jì)增長可以在多大程度上提高人們的快樂》中提出了伊斯特林悖論，又稱為“幸福—收入之謎”或“幸福悖論”，即為什么更多的財(cái)富并沒有帶來更大的幸福？受到伊斯特林悖論的啟發(fā)，通過基本公共服務(wù)滿意度調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，更多的GDP并沒有帶來人們對(duì)公共服務(wù)更多的滿意度。這促使進(jìn)一步深入思考經(jīng)濟(jì)發(fā)展與公共服務(wù)滿意度之間是否存在內(nèi)在關(guān)聯(lián)？如果有，這種關(guān)聯(lián)又是什么？

自2000年以來的十年，中國GDP增長率年平均值高達(dá)10.46%，到2011年，中國GDP總量首超日本成為世界第二，經(jīng)濟(jì)勢頭不可阻擋。經(jīng)濟(jì)發(fā)展以增進(jìn)社會(huì)財(cái)富和社會(huì)福利為目的，但如果經(jīng)濟(jì)增長中相當(dāng)?shù)姆蓊~用以彌補(bǔ)無效投資和浪費(fèi)，致使GDP數(shù)值的增多而非人民生活和福利水平的提高，就違背了發(fā)展經(jīng)濟(jì)的目的。長期以來，人們錯(cuò)誤地把GDP的增長等同于社會(huì)發(fā)展，而GDP以外的諸如文化體育、醫(yī)療衛(wèi)生、環(huán)境保護(hù)等公共服務(wù)工作都被有意無意地忽視甚至放棄。這樣做導(dǎo)致的結(jié)果就是，經(jīng)濟(jì)發(fā)展與社會(huì)發(fā)展不協(xié)調(diào)，伴隨GDP的不斷增長，民眾的生活滿意度并沒有隨之提高。發(fā)達(dá)地區(qū)最近幾年的發(fā)展實(shí)踐也驗(yàn)證了這個(gè)結(jié)果。

從公共服務(wù)滿意度的調(diào)查結(jié)果來看，很多地方GDP排名不高，但滿意度很高。調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，就城市的GDP與滿意度排名之間的關(guān)聯(lián)來看，從表1得出，GDP與滿意度之間不存在直接的關(guān)系，比如拉薩GDP排名38位，滿意度排名第1，滿意度與GDP排名相差37位；廈門GDP排名25位，滿意度排名第2，滿意度與GDP排名相差23位；?？贕DP排名37位，滿意度排名第16位，滿意度與GDP排名相差21位；珠海GDP排名第31位，滿意度排名第13位，滿意度與GDP排名相差18位……

由此可以看出，高GDP并不意味著高公共服務(wù)滿意度。但是經(jīng)濟(jì)建設(shè)作為社會(huì)建設(shè)的物質(zhì)基礎(chǔ)，一定會(huì)對(duì)社會(huì)建設(shè)和公共服務(wù)產(chǎn)生巨大作用。為了揭示這種撬動(dòng)作用，我們提出了GDP對(duì)公共服務(wù)滿意度杠桿指數(shù)（以下簡稱“GDP對(duì)滿意度杠桿指數(shù)”）的概念。力圖通過對(duì)GDP和公共服務(wù)滿意度之間的定量分析，著力研究如何通過科學(xué)有效的投入，夯實(shí)基本公共服務(wù)，在有限GDP的前提下，實(shí)現(xiàn)有限GDP的杠桿作用，用少量的GDP獲得更高的社會(huì)滿意度和幸福指數(shù)？這也是我們提出GDP對(duì)滿意度杠桿指數(shù)概念的初衷。GDP對(duì)滿意度杠桿指數(shù)是通過模型“滿意度得分/ln（GDP值）”得出。

因?yàn)闈M意度得分是百分制，與城市GDP值在量綱上差距較大，為了消除這種差距，在不影響模型結(jié)果的情況下，采用計(jì)量上常用的取對(duì)數(shù)的方法對(duì)GDP值進(jìn)行處理。這個(gè)模型衡量的是GDP與公共服務(wù)滿意度之間的關(guān)系，所代表的是GDP對(duì)于公共服務(wù)滿意度的杠桿作用。其值越高，表明在一定的GDP水平下，城市公共服務(wù)滿意度越高。GDP對(duì)滿意度杠桿指數(shù)在一定程度上也反映了經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平與社會(huì)發(fā)展的協(xié)調(diào)性，指數(shù)越高，表明二者的協(xié)調(diào)性越好。

通過把38個(gè)城市的基本公共服務(wù)滿意度情況和其2011年的GDP進(jìn)行了關(guān)聯(lián)性分析，制成表1，并進(jìn)行了排名，結(jié)果顯示，拉薩、廈門、?？诘瘸鞘蠫DP對(duì)滿意度的杠桿指數(shù)比較高，分列前三名，尤其是拉薩，其值比第二名超出很多。

二、城市基本公共服務(wù)力滿意度上升指數(shù)評(píng)估

一個(gè)城市的市民對(duì)政府提供基本公共服務(wù)的滿意度不是一成不變的，受政府重視程度、投入規(guī)模、服務(wù)質(zhì)量和效率的影響，在不同時(shí)間點(diǎn)，城市基本公共服務(wù)滿意度的評(píng)估結(jié)果會(huì)發(fā)生比較大的變動(dòng)。如果一個(gè)城市持之以恒地高度重視公共服務(wù)建設(shè)，不斷增加公共服務(wù)投入，不斷提升公共服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)效率，那么這個(gè)城市的公共服務(wù)滿意度就會(huì)不斷上升。相反，如果一個(gè)城市只是基于制造政績的角度，投機(jī)性地增加公共服務(wù)投入，而不是持續(xù)重視和不斷投入，那么即使這個(gè)城市曾經(jīng)創(chuàng)造過滿意度的輝煌，那也只是暫時(shí)的。從公共服務(wù)滿意度的調(diào)查結(jié)果來看，2012年全國38個(gè)主要城市公共服務(wù)滿意度得分及排名相對(duì)于2011年大多數(shù)都有變化，在滿意度得分方面，普遍較去年有所提高，只有少數(shù)個(gè)別城市略有下降。在排名方面，有些城市在這兩個(gè)調(diào)查期內(nèi)，排名變化較大，2011排名靠前，但在2012年的調(diào)查中，排名卻有大幅下降，有些城市則正好相反，表現(xiàn)出了良好的發(fā)展態(tài)勢。

因此，為了更好地呈現(xiàn)和評(píng)估不同城市在基本公共服務(wù)滿意度方面的提升情況和進(jìn)步程度，我們提出了“城市公共服務(wù)滿意度上升指數(shù)”（以下簡稱“城市上升指數(shù)”）這一概念。城市上升指數(shù)是通過模型“（當(dāng)年城市公共服務(wù)滿意度得分－上一年城市公共服務(wù)滿意度得分）/上一年城市公共服務(wù)滿意度得分”得出，表示某城市的公共服務(wù)滿意度得分相對(duì)于上一年度的上升幅度。某個(gè)城市的公共服務(wù)滿意度上升指數(shù)越高，表明這個(gè)城市在公共服務(wù)滿意度方面取得的進(jìn)步越大，提升的越快。反之，則進(jìn)步較慢，甚至有退步。

例如，上海市2012年的城市上升指數(shù)為0.24，表明上海市的基本公共服務(wù)滿意度得分相對(duì)于2011年提高了24%。這個(gè)模型強(qiáng)調(diào)的是某一城市在一定時(shí)間段里公共服務(wù)的上升程度，其值越高，表明城市公共服務(wù)力在這個(gè)時(shí)間段內(nèi)取得了更好的發(fā)展。從長期來看，城市上升指數(shù)表現(xiàn)了公眾對(duì)城市公共服務(wù)滿意度的變動(dòng)趨勢，在一定程度上反映了城市公共服務(wù)力發(fā)展的穩(wěn)定性。

通過對(duì)全國38個(gè)主要城市基本公共服務(wù)城市上升指數(shù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，上海、天津、拉薩、南京、廈門、沈陽、福州、太原、大連、武漢這10個(gè)城市上升指數(shù)最高，與名次進(jìn)步最高的上海、天津、南京、福州、呼和浩特、沈陽、昆明、成都和武漢等十個(gè)城市，并不完全一致，但大部分具有一致性。單說上海的進(jìn)步明顯，認(rèn)為與2010年世博會(huì)對(duì)上海的影響有緊密關(guān)系，對(duì)于環(huán)境、交通、公共安全一定增分不少。反過來看，名次變化落差比較大的有鄭州、汕頭、西寧、哈爾濱、銀川、南昌、北京、珠海、南寧和青島等十個(gè)城市，排位變動(dòng)都在6名以上，最大落差有27名。

另外，將城市滿意度上升指數(shù)范圍擴(kuò)大，我們也可以得出區(qū)域的滿意度上升指數(shù)。我們選取東部、中部和西部劃分角度來呈現(xiàn)區(qū)域性滿意度的上升指數(shù)。根據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可以看到，三個(gè)區(qū)域并沒有太大差異，滿意度上升指數(shù)基本一致，中部稍低于另外兩個(gè)區(qū)域。

三、基本公共服務(wù)力發(fā)展指數(shù)評(píng)估

城市基本公共服務(wù)主要包括社會(huì)保障和就業(yè)、基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生、公共安全、基礎(chǔ)教育、住房保障、公共交通、城市環(huán)境、文化體育、公職服務(wù)九個(gè)基本方面。公眾對(duì)這九個(gè)方面的在不同時(shí)期的滿意程度是不同的。從公共服務(wù)滿意度的調(diào)查結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，2012年公眾對(duì)基本公共服務(wù)各要素的滿意度較2011年變化較大（見圖1）。2011年最高滿意度文化體育在2012年得分下降了11.6分，而2011年滿意度最低三項(xiàng)公共安全、公共交通、基礎(chǔ)教育分別上升了15.55分、7.07分和 6.71分。在排名方面，公共交通由2011年的第2名下降到第8名，社會(huì)保障與就業(yè)則由去年的第9名上升至第5名，這些都表明了公眾對(duì)基本公共服務(wù)要素的滿意度隨著時(shí)間的變化而變化著。

為了更好地呈現(xiàn)城市基本公共服務(wù)不同要素的滿意度的變化情況，提出“城市基本公共服務(wù)要素發(fā)展指數(shù)”（以下簡稱“要素發(fā)展指數(shù)”）這一概念。要素發(fā)展指數(shù)是通過模型“（當(dāng)年要素滿意度得分－上一年要素滿意度得分）/上一年要素滿意度得分”得出，表示公共服務(wù)要素滿意度得分相對(duì)于上一年度的上升幅度。

例如2012年社保就業(yè)的發(fā)展指數(shù)為0.453，表明2012年社保就業(yè)的滿意度相對(duì)于2011年提高了45.3%。這個(gè)模型以國家作為一個(gè)整體，強(qiáng)調(diào)的是城市基本公共服務(wù)的不同要素在某一時(shí)間段的發(fā)展程度，側(cè)面反映了在一定時(shí)間段中，基本公共服務(wù)這一要素取得的進(jìn)步，其值越高，表明我國在這一基本公共服務(wù)要素的工作在這個(gè)時(shí)間段內(nèi)取得了更好的發(fā)展，獲得了更好的效果。從長期來看，要素發(fā)展指數(shù)在一定程度上反映了我國在這一要素上總體發(fā)展的穩(wěn)定性。

我們對(duì)2012年城市基本公共服務(wù)九大要素的滿意度發(fā)展指數(shù)進(jìn)行了測算和排序。研究表明，城市基本公共服務(wù)總體滿意度提高，社保就業(yè)、住房保障、基礎(chǔ)教育、公共安全等方面人民群眾滿意度顯著提高，這表明地方政府的基本公共服務(wù)力得到了逐步提升，社會(huì)管理水平不斷優(yōu)化。但是，提高幅度有限，距離群眾非常滿意的公共服務(wù)力水平，依舊還有很大空間。通過對(duì)2011年和2012年基本指標(biāo)的滿意度比較來看發(fā)展指數(shù)的變化。文化體育、公共交通和城市環(huán)境發(fā)展指數(shù)為負(fù)，就意味著滿意度下降，而社保就業(yè)、住房保障、基礎(chǔ)教育和公共安全的發(fā)展指數(shù)優(yōu)良。這充分表明在社保就業(yè)方面，政府在應(yīng)對(duì)就業(yè)壓力的情況下，積極扶持微型企業(yè)發(fā)展政策對(duì)就業(yè)起到了良好的推動(dòng)作用。

另外，將要素滿意度發(fā)展指數(shù)分解在區(qū)域水平，得到區(qū)域范圍的要素滿意度指數(shù)。選取東部、中部和西部劃分角度來呈現(xiàn)區(qū)域性要素滿意度發(fā)展指數(shù)。正數(shù)為上升，負(fù)數(shù)為下降，總體上是上升多于下降。我們可以看到，三個(gè)區(qū)域在公共交通、環(huán)境保護(hù)與公職服務(wù)三個(gè)方面體現(xiàn)為下降居多，其他基本公共服務(wù)滿意度都有所上升。

四、政策建議

綜觀2011-2012年38個(gè)主要城市基本公共服務(wù)滿意度評(píng)估結(jié)果，發(fā)現(xiàn)，與2010-2011年的結(jié)果相比，2012年的各項(xiàng)要素中有六大要素滿意度得分明顯上升，38個(gè)城市當(dāng)中，有37個(gè)城市滿意度得分提升，唯有一個(gè)城市得分下降0.12分，這表明，相對(duì)于去年，城市基本公共服務(wù)滿意度明顯提高呈上升趨勢。但是總體滿意度還比較低，且各要素之間的滿意度不夠均衡。這表明，城市基本公共服務(wù)的水平和質(zhì)量逐步提升，但是，總體水平不高，提升空間很大。

（一）高度重視城市基本公共服務(wù)滿意度評(píng)價(jià)，把評(píng)估結(jié)果及基本公共服務(wù)滿意度上升指數(shù)和要素發(fā)展指數(shù)等指標(biāo)作為政府政績考核的重要內(nèi)容和硬性指標(biāo)，將“經(jīng)濟(jì)性”導(dǎo)向轉(zhuǎn)變?yōu)椤敖?jīng)濟(jì)性、社會(huì)性、效率性”導(dǎo)向，淡化GDP在政府政績考核中的比重。按照《國家基本公共服務(wù)體系“十二五”規(guī)劃》的要求，績效評(píng)價(jià)是完善基本公共服務(wù)體系迫切、重要且關(guān)鍵的一環(huán)。基本公共服務(wù)滿意度是判斷基本公共服務(wù)力的根本標(biāo)準(zhǔn)，基本公共服務(wù)滿意度城市上升指數(shù)體現(xiàn)了一個(gè)城市在一定時(shí)間段里滿意度的上升程度，反映了公共服務(wù)力的提高，可以用該指標(biāo)來考核不同城市?；竟卜?wù)滿意度要素指數(shù)體現(xiàn)了一個(gè)公共服務(wù)要素在一定時(shí)間段里滿意度的上升程度，反映了某個(gè)公共服務(wù)產(chǎn)品的質(zhì)量改善和效率提升，可以用該指標(biāo)來考核提供公共服務(wù)的不同政府職能部門。建立公眾參與、民生導(dǎo)向的績效評(píng)估體系，對(duì)政府在保障和改善民生方面形成一種約束機(jī)制，有助于把轉(zhuǎn)變發(fā)展方式、公共服務(wù)變成政府實(shí)實(shí)在在的基本職責(zé)。

（二）高度重視對(duì)基本公共服務(wù)力的第三方評(píng)估，并通過對(duì)評(píng)估過程進(jìn)行檢查督導(dǎo)，對(duì)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行實(shí)際運(yùn)用等方式將其制度化、規(guī)范化、常態(tài)化。當(dāng)前，政府基本公共服務(wù)績效評(píng)估很多是由統(tǒng)計(jì)部門在開展工作。第三方權(quán)威評(píng)估機(jī)構(gòu)缺失，民意調(diào)查數(shù)據(jù)即使科學(xué)準(zhǔn)確，政府也不采納，使得政府績效評(píng)估缺乏公信力。因此，建議貫徹落實(shí)《國家基本公共服務(wù)體系“十二五”規(guī)劃》的要求，“積極開展基本公共服務(wù)社會(huì)滿意度調(diào)查。鼓勵(lì)多方參與評(píng)估，積極引入第三方評(píng)估”，重視具有一定權(quán)威性和研究能力的第三方機(jī)構(gòu)，規(guī)范其評(píng)估行為，重視其評(píng)估結(jié)論，并將其運(yùn)用到公共服務(wù)建設(shè)的實(shí)際工作當(dāng)中。

（三）高度關(guān)注GDP與公共服務(wù)滿意度的杠桿指數(shù)，提高公共服務(wù)方面財(cái)政投入的質(zhì)量和效率，進(jìn)一步提升經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的協(xié)調(diào)性。調(diào)查顯示，有的城市GDP很高，但滿意度不高，有的城市GDP不高，但滿意度很高。對(duì)于后者來說，其中的原因要么是GDP在公共服務(wù)中的投入不夠，要么投入的效率不高。因此，要不斷提升GDP對(duì)公共服務(wù)滿意度的杠桿指數(shù)，使經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展，有效破除“伊斯特林悖論”（更多的財(cái)富并沒有帶來更大的幸福）。提升GDP對(duì)滿意度杠桿指數(shù)的關(guān)鍵是增加公共服務(wù)方面財(cái)政投入的規(guī)模、質(zhì)量和效率，把“投入導(dǎo)向”和“結(jié)果導(dǎo)向”相結(jié)合。

（四）在逐年增加公共服務(wù)方面財(cái)政投入的同時(shí)，切實(shí)提高投入的質(zhì)量和效率。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，公共服務(wù)財(cái)政投入占GDP比重與滿意度得分呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。為了進(jìn)一步檢驗(yàn)這個(gè)結(jié)論，對(duì)2010年公共服務(wù)方面財(cái)政投入占GDP比重的部分?jǐn)?shù)據(jù)2與滿意度利用統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行相關(guān)分析，結(jié)果顯示，兩者的確呈顯著負(fù)相關(guān)關(guān)系，相關(guān)系數(shù)為－0.464（在0.01水平（雙側(cè)）上顯著相關(guān)）。但這并不意味著提高滿意度不需要財(cái)政投入，而是說明有些城市在公共服務(wù)方面財(cái)政投入的質(zhì)量和效率不高，花了錢也沒有讓老百姓滿意，但也有城市在公共服務(wù)投入方面的質(zhì)量和效率很高，少花了錢，多辦了事，這與GDP對(duì)滿意度的杠桿指數(shù)評(píng)估是內(nèi)在一致的。

（五）把公眾對(duì)基本公共服務(wù)要素的關(guān)注度作為改善民生的晴雨表。公眾對(duì)基本公共服務(wù)要素的關(guān)注度反映了公眾在公共服務(wù)要素方面的需求程度。調(diào)查顯示，公眾對(duì)基本公共服務(wù)各要素的關(guān)注和需求存在明顯差別。2011年與2012年兩次調(diào)查結(jié)果進(jìn)行比較分析，發(fā)現(xiàn)公共服務(wù)各要素關(guān)注度的趨勢總體一致，但存在細(xì)微差別。社保就業(yè)、醫(yī)療衛(wèi)生、住房保障均是公眾最關(guān)注的前三項(xiàng)，其關(guān)注度遠(yuǎn)高于其他幾個(gè)要素，而文化體育和公職服務(wù)的關(guān)注度則較低。但公眾最關(guān)注的公共服務(wù)要素有所變化，2011年公眾最關(guān)注的是住房保障，2012年公眾最關(guān)注的是社保就業(yè)。關(guān)注度的這些調(diào)查結(jié)果對(duì)于政府進(jìn)一步明確公共服務(wù)的戰(zhàn)略方向和工作重點(diǎn)有重要的參考價(jià)值。根據(jù)關(guān)注度的變化，即需求程度的變化，及時(shí)調(diào)整公共服務(wù)的工作重點(diǎn)，有利于避免重復(fù)建設(shè)，避免“服務(wù)過當(dāng)”或“服務(wù)不及”，從而真正提升公共服務(wù)的效率和效果，提升公共服務(wù)滿意度。

（六）建議相關(guān)政府部門按照《中華人民共和國政府信息公開條例》的要求，對(duì)允許公開的基本公共服務(wù)力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系所涉及的國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展的相關(guān)信息進(jìn)行公開。我們在調(diào)查和評(píng)估的過程中發(fā)現(xiàn)，政府在基本公共服務(wù)各領(lǐng)域尤其是住房保障、社會(huì)保障和福利以及社會(huì)服務(wù)等方面的數(shù)據(jù)存在以下問題：部分應(yīng)該可以公開的數(shù)據(jù)沒有公開、以年鑒為載體所公開的數(shù)據(jù)非常滯后（通常滯后2-3年）、公開數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)口徑不一致，數(shù)據(jù)打架情況比較嚴(yán)重、申請政府信息公開的渠道不暢等問題。建議相關(guān)政府部門及時(shí)公開包括各級(jí)政府的年度公共服務(wù)財(cái)政投入的使用和決算情況，醫(yī)療衛(wèi)生、住房保障、公共交通、公共安全、社保就業(yè)、基礎(chǔ)教育、環(huán)境保護(hù)、文化體育、公職服務(wù)等公共服務(wù)各領(lǐng)域的年度工作規(guī)劃、財(cái)政投入和發(fā)展驗(yàn)收情況在內(nèi)的信息，保證評(píng)估應(yīng)用數(shù)據(jù)的全面性和有效性。

（七）不能以城市人口規(guī)模大、地理區(qū)位偏為借口，為基本公共服務(wù)滿意度不高尋求托詞。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，基本公共服務(wù)的滿意度與城市人口規(guī)模、地理區(qū)位無直接對(duì)應(yīng)關(guān)系。事實(shí)上，通過計(jì)算，西部城市滿意度平均得分比中部城市高0.59分。另外，利用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS對(duì)人口規(guī)模和基本公共服務(wù)滿意度進(jìn)行了相關(guān)分析，結(jié)果顯示，兩者之間不存在顯著相關(guān)性。

（八）盡快制定并出臺(tái)基本公共服務(wù)的國家標(biāo)準(zhǔn)與指標(biāo)體系，積極推進(jìn)評(píng)估業(yè)務(wù)外包，向有權(quán)威、高質(zhì)量、負(fù)責(zé)任的第三方獨(dú)立機(jī)構(gòu)購買服務(wù)。當(dāng)前，《國家基本公共服務(wù)體系“十二五”規(guī)劃》對(duì)基本公共服務(wù)的范圍做出了界定，但尚未制定統(tǒng)一的政府基本公共服務(wù)力評(píng)價(jià)指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)體系，從而會(huì)制約規(guī)劃的進(jìn)一步貫徹落實(shí)，影響政府基本公共服務(wù)力的提高。因此，要按照《國家基本公共服務(wù)體系“十二五”規(guī)劃》的要求，加強(qiáng)對(duì)規(guī)劃實(shí)施情況的跟蹤分析，以開展全國基本公共服務(wù)水平綜合評(píng)價(jià)為重要手段，制定評(píng)價(jià)指標(biāo)體系和評(píng)價(jià)方案，牽頭組織開展中期評(píng)估和終期評(píng)估，并向國務(wù)院提交評(píng)估報(bào)告，以適當(dāng)方式向社會(huì)公布。公共服務(wù)水平綜合評(píng)價(jià)推薦業(yè)務(wù)外包，向社會(huì)第三方機(jī)構(gòu)購買服務(wù)，防止政府既當(dāng)運(yùn)動(dòng)員，又當(dāng)裁判員，自己評(píng)價(jià)自己，自說自話。

篇4

摘 要 隨著《江蘇省省政府關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)實(shí)施意見及完善醫(yī)保支付方式指導(dǎo)意見的通知》出臺(tái)，縣級(jí)公立醫(yī)院改革提上議事日程。由于通知要求試點(diǎn)醫(yī)院遵循“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”的原則，取消藥品加成，提高體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)護(hù)人員勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格，因此如何提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格以彌補(bǔ)藥品取消加成帶來的損失并切實(shí)緩解病人醫(yī)藥負(fù)擔(dān)，成為醫(yī)院財(cái)務(wù)人員亟待解決的問題。本文分析了舊價(jià)格體制存在的缺陷并提出相關(guān)的改進(jìn)建議，以期使醫(yī)院達(dá)到新醫(yī)改要求，降低病人的負(fù)擔(dān)并保證醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。

關(guān)鍵詞 醫(yī)療服務(wù)價(jià)格 調(diào)整 改革

江蘇省政府根據(jù)《國務(wù)院辦公廳印發(fā)關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)意見的通知》出臺(tái)了《關(guān)于全省縣級(jí)公立醫(yī)院價(jià)格綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，將15家縣級(jí)公立醫(yī)院作為試點(diǎn)，率先推行縣級(jí)公立醫(yī)院改革，目標(biāo)是取消藥品加成，建立新型醫(yī)療服務(wù)定價(jià)機(jī)制和價(jià)格管理機(jī)制，健全醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)償機(jī)制，緩解醫(yī)療服務(wù)價(jià)格結(jié)構(gòu)性矛盾，有效控制醫(yī)藥費(fèi)用，促進(jìn)醫(yī)院不斷改善服務(wù)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平，推動(dòng)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)又好又快發(fā)展。文件要求15家縣級(jí)試點(diǎn)公立醫(yī)院對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行重新測算，根據(jù)成本法、目標(biāo)法提出新的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格方案。因此如何進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格測算，平衡好醫(yī)院公益性質(zhì)與醫(yī)院發(fā)展之間的矛盾是一個(gè)全新的課題。

一、原有價(jià)格運(yùn)行體制存在的矛盾

（一）價(jià)格形成機(jī)制不合理

原體系中價(jià)格形成機(jī)制不合理，物價(jià)部門對(duì)醫(yī)療服務(wù)定價(jià)時(shí)沒有考慮醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞動(dòng)價(jià)值。如醫(yī)院二級(jí)護(hù)理每日收費(fèi)4.4元，而病人家屬外請護(hù)工的費(fèi)用一天則高達(dá)100元；又如靜脈注射一次1.6元，此價(jià)格僅包含醫(yī)用材料成本，沒有考慮醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)價(jià)值和風(fēng)險(xiǎn)。

（二）藥品價(jià)格虛高

由于醫(yī)藥用品由省級(jí)機(jī)構(gòu)集中招標(biāo)采購，對(duì)招標(biāo)過程各環(huán)節(jié)的遴選、競價(jià)情況，公眾根本無從了解，藥品的集中招標(biāo)形成了壟斷的局面，藥品價(jià)格居高不下，在利益面前，部分醫(yī)務(wù)人員開出大處方，加重了病人的負(fù)擔(dān)。另外藥品流通環(huán)節(jié)過多，藥品從出廠到醫(yī)院之間要經(jīng)過商、配送商、分銷商三個(gè)環(huán)節(jié)，層層加價(jià)，導(dǎo)致醫(yī)院藥品進(jìn)價(jià)遠(yuǎn)高于藥品出廠價(jià)。

（三）醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的制定與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展變化不協(xié)調(diào)

醫(yī)療服務(wù)所需的材料和設(shè)備價(jià)格隨著市場價(jià)格變動(dòng)而不斷變化，但醫(yī)療服務(wù)價(jià)格一經(jīng)制定卻多年不變，目前執(zhí)行的還是江蘇省2005年制定的標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格不能有效地反映醫(yī)療服務(wù)價(jià)值的變化，難以引導(dǎo)醫(yī)療資源的合理配置。新技術(shù)新項(xiàng)目申報(bào)審批過程緩慢，導(dǎo)致新醫(yī)療技術(shù)和治療手段收費(fèi)定價(jià)缺少依據(jù)。

（四）政府投入嚴(yán)重不足

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格扭曲，政府投入不足，制約了我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。在藥品差價(jià)收入取消后，醫(yī)院只能依靠財(cái)政補(bǔ)助收入與醫(yī)療服務(wù)收入生存和發(fā)展，在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，財(cái)政補(bǔ)償?shù)谋壤齼H占整個(gè)醫(yī)院支出的3%～5%，即維持醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)的費(fèi)用大部分要靠單位自籌。為維持單位的生存和職工的生活保障，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得不向病人提供高利潤的病理檢查和藥品。如何合理調(diào)節(jié)看病貴與醫(yī)院虧損這一矛盾，既能調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性又能減少病人的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，成為當(dāng)務(wù)之急。因此，必須建立健全醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整機(jī)制，啟動(dòng)新一輪醫(yī)療體制改革。

二、存在問題的解決辦法及建議

（一）提高體現(xiàn)技術(shù)和勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格

醫(yī)院應(yīng)逐步提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的診療、手術(shù)、護(hù)理等項(xiàng)目價(jià)格，實(shí)行“總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整”的辦法。首先核定醫(yī)院一個(gè)年度藥品加成總量，其中的10%由政府財(cái)政進(jìn)行補(bǔ)償，10%由醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部管理自我消化，還有80%通過提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格來進(jìn)行彌補(bǔ)。提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格同時(shí)要調(diào)整醫(yī)保農(nóng)保報(bào)銷政策，不能加重病人負(fù)擔(dān)。如，醫(yī)改前北京朝陽醫(yī)院普通門診診察費(fèi)為14元，病患負(fù)擔(dān)3元，醫(yī)改后門診診察費(fèi)提高為42元，但是醫(yī)保報(bào)銷40元，自費(fèi)2元，負(fù)擔(dān)比醫(yī)改前有所降低。這樣的價(jià)格政策給病患帶來了實(shí)惠，提高了醫(yī)務(wù)人員的積極性，達(dá)到了醫(yī)改的目標(biāo)。

（二）醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)成本核算

醫(yī)院應(yīng)厘清門診診次成本、住院床日成本、項(xiàng)目成本、單病種成本等成本核算，從而有針對(duì)性的進(jìn)行精細(xì)化管理，改變目前這種醫(yī)療機(jī)構(gòu)埋怨政府補(bǔ)償不足，政府對(duì)公立醫(yī)院基本醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)貼無據(jù)可依的現(xiàn)狀。醫(yī)院應(yīng)在科室成本核算的基礎(chǔ)上，進(jìn)行醫(yī)療項(xiàng)目本核算，透視醫(yī)院收支結(jié)構(gòu)及醫(yī)療項(xiàng)目的成本及構(gòu)成。以核算結(jié)果為依據(jù)，分析醫(yī)院的內(nèi)部機(jī)制和運(yùn)營環(huán)境，在此基礎(chǔ)上，由政府制定出有針對(duì)性的補(bǔ)償政策。

（三）改變藥品集中招標(biāo)采購模式

由于目前省級(jí)集中招標(biāo)采購沒有達(dá)到讓藥價(jià)降下來的目的，因此應(yīng)將藥品集中招標(biāo)的工作交給能充分代表患者利益的高度獨(dú)立和專業(yè)的社會(huì)中介機(jī)構(gòu)進(jìn)行。機(jī)構(gòu)人員組成、運(yùn)作過程要充分透明，其中必須有固定比例的患者代表、醫(yī)保部門代表、醫(yī)療公益組織代表等。參與競標(biāo)的藥品成本、出廠價(jià)等信息須全程對(duì)外公開，讓醫(yī)藥廠商互相形成良性競爭，真正做到降低藥價(jià)，讓利于患者。

（四）改變藥品領(lǐng)域的流通模式

醫(yī)改政策規(guī)定取消醫(yī)院15%的藥品加成，改變了順價(jià)加價(jià)的機(jī)制，但更重要的是要改變目前藥品領(lǐng)域的流通模式，將商、配送商、分銷商三個(gè)環(huán)節(jié)壓縮為一個(gè)環(huán)節(jié)，削減中間費(fèi)用，使藥品生產(chǎn)企業(yè)能通過其商直接與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂買賣合同，獲得醫(yī)療機(jī)構(gòu)的單一貨源承諾并與醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立戰(zhàn)略供應(yīng)關(guān)系。

（五）建立價(jià)格彈性定價(jià)機(jī)制

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格遵循的是政府指導(dǎo)價(jià)，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)營支出則是市場價(jià)。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格低于實(shí)際成本，根據(jù)衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究所成本測算中心《全國11個(gè)省醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本測算結(jié)果》分析，從省、市、縣三級(jí)項(xiàng)目平均成本收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的比較來看，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格普遍低于醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的成本，部分項(xiàng)目僅占成本的1/3至1/4。在政府補(bǔ)償不到位的情況下，物價(jià)部門應(yīng)建立彈性價(jià)格機(jī)制和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整機(jī)制，針對(duì)醫(yī)療成本因素及時(shí)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，從而維持醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收支平衡。并編制醫(yī)療服務(wù)價(jià)格指數(shù)，定期向社會(huì)公布，以便監(jiān)督醫(yī)療服務(wù)市場的價(jià)格變化。

（六）完善醫(yī)療衛(wèi)生投入的補(bǔ)償機(jī)制

醫(yī)改文件要求政府全面落實(shí)對(duì)公立醫(yī)院基本建設(shè)及大型設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)等的政府投入政策，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)真正回歸公益性質(zhì)，因此政府應(yīng)以制度形式規(guī)范補(bǔ)償行為，確保及時(shí)足額到位。目前，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未能列入政府財(cái)政預(yù)算范圍，如果取消藥品加成，一定要在制度上保證財(cái)政補(bǔ)助能夠及時(shí)足額到位，否則醫(yī)院正常營運(yùn)將難以為繼。

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格與人民群眾的切身利益息息相關(guān)，是社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)，也是醫(yī)患矛盾的焦點(diǎn)，關(guān)系到社會(huì)穩(wěn)定和醫(yī)院形象。因此應(yīng)建立科學(xué)合理的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體制，這有利于維護(hù)患者的經(jīng)濟(jì)利益，同時(shí)也能使醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理合法謀求利潤，促進(jìn)我國衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

篇5

關(guān)鍵詞：社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策；醫(yī)療服務(wù)

我國的醫(yī)療服務(wù)主要體現(xiàn)在三個(gè)方面：一是為居民提供基本的醫(yī)療保障；二是有效平衡醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支，增加醫(yī)療和保險(xiǎn)基金的使用效率；三是強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)管理。完善社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策，是為了更好地進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)，從而有效地提升我國的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療資源的使用效率。

一、我國現(xiàn)階段社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度分析

1、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)籌資和待遇標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一

雖然我國正處在逐步完善社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的階段，各地也紛紛出臺(tái)了相關(guān)政策，但基于地區(qū)之間的差異性從而導(dǎo)致了每個(gè)地區(qū)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)及待遇不統(tǒng)一，致使城市務(wù)工人員或者城郊結(jié)合的居民出現(xiàn)重復(fù)參?；蛴羞x擇地參保等現(xiàn)象出現(xiàn)。目前，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇的距離正在逐漸縮小，而城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，使得許多外來務(wù)工人員紛紛選擇參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，這對(duì)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的穩(wěn)定運(yùn)行是非常不利的。

2、門診費(fèi)用增長過快

有數(shù)據(jù)表明，2000年縣級(jí)醫(yī)院門診費(fèi)用相對(duì)于1990年增長了6.81%，2005年增長至10.43%，到了2010年縣級(jí)醫(yī)院門診費(fèi)用則上漲到15.03%，且2011年國務(wù)院的一項(xiàng)調(diào)查顯示，城市居民醫(yī)保門診報(bào)銷費(fèi)用不足1/3。由此可見，我國門診費(fèi)用增長過快，但居民醫(yī)療保險(xiǎn)卻不能得到合理的報(bào)銷。雖然我國社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中有關(guān)于報(bào)銷大病費(fèi)用的相關(guān)政策，但關(guān)于門診的醫(yī)療保障服務(wù)還是不夠完善。

3、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌資金收支運(yùn)行不平衡

隨著社會(huì)老齡化人口的不斷增加，我國縣級(jí)以上醫(yī)院住院治療費(fèi)用增長速度也明顯加快，這都是造成我國社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌資金收支運(yùn)行不平衡的重要原因。我國對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策不斷進(jìn)行改革與推進(jìn)，使得醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)償水平逐年提高，極大地降低了居民醫(yī)療負(fù)擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)。在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)保障制度不斷提高、醫(yī)療費(fèi)用卻逐漸上漲的情況下，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌資金的平衡運(yùn)行也因此埋下極大的隱患。

二、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策對(duì)醫(yī)療服務(wù)的影響效果

1、門診統(tǒng)籌對(duì)醫(yī)療服務(wù)的影響

（1）研究門診統(tǒng)籌制度對(duì)醫(yī)療服務(wù)影響的方法。為了更好地了解社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的影響效果，本次研究選用了“門診+住院補(bǔ)償”醫(yī)療模式與“個(gè)人賬戶+住院補(bǔ)償”醫(yī)療模式進(jìn)行對(duì)比。參加兩組醫(yī)療模式的實(shí)驗(yàn)者年齡均在32—49歲，文化背景、月收入均無顯著差異。其中參加“個(gè)人賬戶+住院補(bǔ)償”醫(yī)療模式的實(shí)驗(yàn)者在身體健康方面與“門診+住院補(bǔ)償”醫(yī)療模式的實(shí)驗(yàn)者存在高于1%的差異；在生活習(xí)慣方面“個(gè)人賬戶+住院補(bǔ)償”醫(yī)療模式的實(shí)驗(yàn)者與“門診+住院補(bǔ)償”醫(yī)療模式實(shí)驗(yàn)者存在高于1%的差異。研究實(shí)驗(yàn)進(jìn)行兩周，兩周后對(duì)比兩組醫(yī)療模式的門診就診率、住院率、自我醫(yī)療率與未就診率。（2）門診統(tǒng)籌對(duì)醫(yī)療服務(wù)影響的研究結(jié)果。研究實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明：“門診+住院補(bǔ)償”醫(yī)療模式的門診就診率下降了16.13%，自我醫(yī)療率增加了13.11%“；個(gè)人賬戶+住院補(bǔ)償”醫(yī)療模式的門診就診率增長了12.19%。（3）關(guān)于門診統(tǒng)籌對(duì)醫(yī)療服務(wù)影響的討論。從研究結(jié)果可以分析得出，門診統(tǒng)籌制度明顯降低了居民的門診就診率，家庭人均收入升高，其門診就診率也會(huì)得到相應(yīng)的升高。自我健康評(píng)價(jià)差的居民，其門診就診率就越高?；加新约膊?shí)驗(yàn)者的門診就診率低于沒有患病的實(shí)驗(yàn)者的門診就診率。門診統(tǒng)籌制度實(shí)施兩周之后，自我醫(yī)療率明顯上升，并隨著家庭收入額增加而降低。由此可以得出結(jié)論：門診統(tǒng)籌制度有效地提高了社區(qū)門診醫(yī)院的資源配置效率，提升了慢性疾病患者去醫(yī)院的就診率；有效降低了居民的自我治療率，增加了患者用藥的安全性。門診統(tǒng)籌制度的制定有效降低了居民的疾病負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)了讓每位居民都享受到了最基本的醫(yī)療服務(wù)。

2、大病醫(yī)保政策對(duì)醫(yī)療服務(wù)的影響

（1）研究大病醫(yī)保政策對(duì)醫(yī)療服務(wù)影響的方法。隨機(jī)選取某市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)庫2009—2012年10%的樣本進(jìn)行研究調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括就診日期、疾病診斷、住院總費(fèi)用、統(tǒng)籌支付、大病醫(yī)保支付、自費(fèi)支付。因大病醫(yī)保從2011年實(shí)施了自費(fèi)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，大病醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例得到提高，故而將2009—2010年前的調(diào)查樣本作為一組，2011年—2012年的調(diào)查樣本作為一組。（2）門診統(tǒng)籌對(duì)醫(yī)療服務(wù)影響的研究結(jié)果。研究實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明：大病醫(yī)療保險(xiǎn)政策實(shí)施后，患者個(gè)人自費(fèi)支付的費(fèi)用下降了19.83%，個(gè)人支付費(fèi)用在住院總費(fèi)用的占比下降了2.82%，災(zāi)難性醫(yī)療支付費(fèi)用降低了41.23%。（3）關(guān)于大病醫(yī)保政策對(duì)醫(yī)療服務(wù)影響的討論。從研究結(jié)果可以分析得出，大病醫(yī)保政策明顯地降低了患者住院的自費(fèi)支付，其主要原因是：大病醫(yī)保中增加自費(fèi)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，從而使得大病補(bǔ)充報(bào)銷可以高達(dá)50%，降低了患者的自費(fèi)費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)了患者“看得起病”的目標(biāo)。但隨著醫(yī)療費(fèi)用的不斷增加，大病醫(yī)保又降低了患者自費(fèi)支付，有關(guān)部門要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療行為的監(jiān)管，盡量避免醫(yī)療道德事故的發(fā)生。大病醫(yī)保政策實(shí)施后，退休人員的自費(fèi)費(fèi)用與災(zāi)難性醫(yī)療支付的比例增加了，離退休人員自費(fèi)費(fèi)用與災(zāi)難性醫(yī)療支付比例也有明顯上升。其主要原因是因?yàn)榇蟛♂t(yī)保自費(fèi)補(bǔ)充的政策會(huì)引導(dǎo)退休人員或離退休人員進(jìn)行一些不必要的醫(yī)療服務(wù)，導(dǎo)致醫(yī)療道德事故的發(fā)生。世界銀行發(fā)展部門專家AdamWagstaff曾研究我國西部新農(nóng)合醫(yī)療實(shí)施的效果，發(fā)現(xiàn)“按服務(wù)付費(fèi)”與“大病統(tǒng)籌”等制度有助于增長主張患者過度治療的現(xiàn)象發(fā)生。因?yàn)榇蟛♂t(yī)保政策中的多種支付方式，促使一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)自身的管理機(jī)制，以提高大病醫(yī)保資金的使用效率。在大病醫(yī)保資金有限的情況下，不少醫(yī)院不得不改進(jìn)自身的醫(yī)療技術(shù)以提高患者的治療效果，從而降低整體的住院費(fèi)用。大病醫(yī)保政策不僅保證了醫(yī)療質(zhì)量、促進(jìn)了醫(yī)院的自我發(fā)展，也有效地提升了大病醫(yī)保資金的使用率。

3、總額預(yù)付制下的結(jié)算辦法對(duì)醫(yī)療服務(wù)的影響

（1）研究總額預(yù)付制下的結(jié)算辦法對(duì)醫(yī)療服務(wù)影響的方法。分析某市住院總?cè)舜吻?0%的醫(yī)療結(jié)構(gòu)，用不同的方式對(duì)患者的次均住院總費(fèi)用、次均自費(fèi)支付進(jìn)行結(jié)算，隨后比較自費(fèi)支付費(fèi)用比例的變化。（2）總額支付制下的結(jié)算辦法對(duì)醫(yī)療服務(wù)影響的研究結(jié)果?？傤~控制、增幅管理的結(jié)算方法下，次均住院費(fèi)用與使用醫(yī)保支付費(fèi)用增加明顯，但總額費(fèi)用控制效果比較好的普遍是三級(jí)醫(yī)院。針對(duì)一些特殊疾病，總額控制、增幅管理的結(jié)算方式下的次均住院總費(fèi)用和使用醫(yī)保支付費(fèi)用的情況有所下降，但結(jié)果并不明顯，二級(jí)醫(yī)院的次均醫(yī)保費(fèi)用支付明顯是高于三級(jí)醫(yī)院的。從整體上看，使用總額控制、增幅管理結(jié)算辦法的患者住院自費(fèi)支付比例下降了2.6%，三級(jí)醫(yī)院自費(fèi)支付比例下降了2.4%。（3）關(guān)于總額支付制下的結(jié)算辦法對(duì)醫(yī)療服務(wù)影響的討論。精細(xì)化總額控制（即住院總額與次均住院總費(fèi)用）、增幅管理結(jié)算辦法有助于醫(yī)療結(jié)構(gòu)提高對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的使用效率，減少患者住院的時(shí)間。通過總額控制、增幅管理結(jié)算辦法可以看出，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的次均醫(yī)保支付費(fèi)用明顯高于三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的掛床現(xiàn)象也明顯高于三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。主要原因?yàn)橐恍┒?jí)醫(yī)療結(jié)構(gòu)的醫(yī)療水平明顯提高后，導(dǎo)致了一些不必要住院的現(xiàn)象存在。對(duì)此有關(guān)部門要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，尤其是對(duì)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。推行對(duì)特殊病種實(shí)行精細(xì)化總額控制、增幅管理的結(jié)算辦法，提高對(duì)醫(yī)保基金的使用效率。隨著我國醫(yī)保制度的不斷改革完善，相關(guān)部門應(yīng)該探索出符合住院服務(wù)的支付方法，優(yōu)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療資源，提升醫(yī)療資源的使用效率。

三、關(guān)于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的建議

1、推進(jìn)城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障制度

我國當(dāng)前并沒有統(tǒng)一的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，從而造成我國城鄉(xiāng)醫(yī)療體系不完善。無論是醫(yī)療資金的統(tǒng)籌管理還是醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇及相關(guān)管理制度，都沒有形成一個(gè)統(tǒng)一的整體，從而導(dǎo)致重復(fù)參保或有選擇性參保的現(xiàn)象出現(xiàn)。要按照黨的十和十八屆三中全會(huì)關(guān)于建立更加公平可持續(xù)的社會(huì)保障制度新要求，統(tǒng)籌推進(jìn)城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障制度，強(qiáng)化頂層設(shè)計(jì)，制定出統(tǒng)一的醫(yī)療保障體系，堅(jiān)持全覆蓋、?；?、多層次、可持續(xù)，醫(yī)療保障水平與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)的原則，整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，實(shí)現(xiàn)基本制度、管理體制、政策標(biāo)準(zhǔn)、支付結(jié)算、信息系統(tǒng)、經(jīng)辦服務(wù)的有機(jī)統(tǒng)一，建立起符合實(shí)際、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、惠民高效、公平可及的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，最大程度惠及參保居民。

2、推進(jìn)門診統(tǒng)籌制度的廣泛實(shí)施

門診部門作為我國社區(qū)醫(yī)療結(jié)構(gòu)的重要組成部分，若沒有進(jìn)行合理的利用就會(huì)造成我國醫(yī)療資源的不合理利用。當(dāng)門診服務(wù)得不到有效的保障，居民就會(huì)更多的選擇住院來治療，從而造成大醫(yī)院人滿為患，患者過度治療的現(xiàn)象發(fā)生，間接加重了我國看病難的情況，也增加了醫(yī)療道德事故的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)保部門應(yīng)重視門診統(tǒng)籌制度，完善并推行門診統(tǒng)籌制度的廣泛實(shí)施，提升門診對(duì)小病的治療率，優(yōu)化我國醫(yī)療體系，提升門診醫(yī)療醫(yī)院的使用率。

四、結(jié)論

結(jié)合我國居民當(dāng)前看病的特點(diǎn)，有針對(duì)性地進(jìn)行社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改善，才能逐步制定出符合我國國情的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策。在完善社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí)，國家也要重視對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管工作，增加衛(wèi)生部門與監(jiān)管部門的協(xié)作，降低醫(yī)療道德事故的發(fā)生，有效地提升我國醫(yī)療資源的使用率，如此才能實(shí)現(xiàn)社會(huì)醫(yī)療制度最初的目的，從根本上解決我國看病難的情況。

作者:邵東 單位:煙臺(tái)市社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)中心

參考文獻(xiàn)

[1]許海茹：社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策對(duì)醫(yī)療服務(wù)影響的效果評(píng)價(jià)[J].中國鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)會(huì)計(jì)，2015，5（7）.

[2]潘杰、雷曉燕、劉國恩：醫(yī)療保險(xiǎn)促進(jìn)健康嗎？──基于中國城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)證分析[J].經(jīng)濟(jì)研究，2013，4（12）.

[3]毛阿燕：近二十年我國社會(huì)醫(yī)療保障制度改革對(duì)患者的實(shí)際影響：患者就診實(shí)際報(bào)銷比例研究[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2012，10（24）.

篇6

關(guān)鍵詞：政府；注冊會(huì)計(jì)師服務(wù)；對(duì)策

一、研究背景

近年來政府購買公共服務(wù)方興未艾，其中涵蓋了醫(yī)療衛(wèi)生、教育、社區(qū)、培訓(xùn)、就業(yè)、計(jì)劃生育等領(lǐng)域。與此同時(shí)，會(huì)計(jì)、審計(jì)、評(píng)估等服務(wù)在社會(huì)發(fā)展需求以及財(cái)政部等部門的推動(dòng)下也成為政府購買的重要領(lǐng)域，政府購買注冊會(huì)計(jì)服務(wù)日益凸顯。注冊會(huì)計(jì)師行業(yè)因其獨(dú)立、客觀、公正的行業(yè)屬性是現(xiàn)代服務(wù)業(yè)的重要組成部分，同時(shí)也決定了其在維護(hù)市場秩序、保護(hù)公眾利益、推進(jìn)反腐倡廉、促進(jìn)社會(huì)管理中的重要地位和作用。隨著我國社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制改革的不斷深化，為切實(shí)貫徹落實(shí)黨的十關(guān)于轉(zhuǎn)變政府職能、創(chuàng)新社會(huì)管理、轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式、構(gòu)建和諧社會(huì)等一系列重要精神，拓展會(huì)計(jì)師事務(wù)所的服務(wù)范圍，加大政府購買注冊會(huì)計(jì)師服務(wù)的力度，充分發(fā)揮注冊會(huì)計(jì)師的智力專長和專業(yè)優(yōu)勢已成必要。

目前我國政府購買注冊會(huì)計(jì)師服務(wù)的模式主要有以下三方面：一是建立了事業(yè)單位年度財(cái)務(wù)報(bào)表和部門財(cái)政決算報(bào)表。二是確立了政府購買服務(wù)的范圍。明確政府部門有關(guān)行政管理和公共服務(wù)事項(xiàng)比如資金使用監(jiān)督、項(xiàng)目評(píng)審立項(xiàng)、支出績效評(píng)價(jià)、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)培訓(xùn)和政策法規(guī)咨詢等。三是確立了中小企業(yè)財(cái)務(wù)報(bào)表的注冊會(huì)計(jì)師審計(jì)覆蓋面。鼓勵(lì)和促進(jìn)企業(yè)按照國家有關(guān)規(guī)定建立企業(yè)財(cái)務(wù)報(bào)表單一來源制度的要求自覺接受注冊會(huì)計(jì)師審計(jì)。

二、加大購買力度的必要性

（一）有助力政府職能轉(zhuǎn)變

加大注冊會(huì)計(jì)師服務(wù)政治、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)的力度，是財(cái)政會(huì)計(jì)工作服務(wù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和國家建設(shè)的重要舉措。購買服務(wù)有利于加快政府職能轉(zhuǎn)變，同時(shí)使市場機(jī)制的調(diào)節(jié)作用得到加強(qiáng)，會(huì)計(jì)中介機(jī)構(gòu)在現(xiàn)今的改革浪潮中也將獲得良好的發(fā)展機(jī)遇。加大購買注冊會(huì)計(jì)師服務(wù)也是進(jìn)一步簡政的一項(xiàng)重要內(nèi)容。通過購買注冊會(huì)計(jì)師服務(wù)，政府把可以交給市場的服務(wù)全部交給市場，可以社會(huì)化的事務(wù)全部社會(huì)化，政府的職責(zé)將有效歸位，注冊會(huì)計(jì)師的服務(wù)也將會(huì)促進(jìn)政府角色的校正。一方面對(duì)于政府職能轉(zhuǎn)變有強(qiáng)勁的推動(dòng)作用；另一方面也為整個(gè)會(huì)計(jì)服務(wù)市場提供了發(fā)展的良機(jī)。

（二）有助于整個(gè)注冊會(huì)計(jì)師行業(yè)形成了統(tǒng)一的經(jīng)營機(jī)制

實(shí)際上政府購買力度的加大拓寬了我們與其溝通的渠道，從而建立起了一座“溝通之橋”?！皽贤ㄖ畼颉弊钪饕囊饬x在于，市場上發(fā)現(xiàn)的問題會(huì)立刻反映出來，會(huì)計(jì)中介機(jī)構(gòu)與政府的溝通將更加良好和有效。政府在購買服務(wù)的同時(shí)一定會(huì)提出要求，行業(yè)的規(guī)范在這些要求之下就會(huì)逐步形成。從這個(gè)意義上說，政府作為市場主體的一部分，推動(dòng)了資源的市場自主調(diào)節(jié)配置，并通過頂層設(shè)計(jì)，使得整個(gè)行業(yè)形成了統(tǒng)一的經(jīng)營機(jī)制。會(huì)計(jì)中介機(jī)構(gòu)通過行業(yè)認(rèn)可度以及市場所加強(qiáng)的行業(yè)自律使自身建設(shè)得到提升，這是推動(dòng)注冊會(huì)計(jì)師服務(wù)行業(yè)不斷發(fā)展的基礎(chǔ)。

（三）有助于形成行業(yè)經(jīng)營數(shù)據(jù)的平臺(tái)

政府購買注冊會(huì)計(jì)師服務(wù)的擴(kuò)大，將有助于形成行業(yè)經(jīng)營數(shù)據(jù)的平臺(tái)，數(shù)據(jù)平臺(tái)有助于行業(yè)自上而下形成統(tǒng)一有效的規(guī)范。例如，政府通過購買代賬機(jī)構(gòu)服務(wù)可以進(jìn)一步掌握企業(yè)全面的經(jīng)濟(jì)運(yùn)營數(shù)據(jù)，為制定中國企業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略提供有力的支撐。在當(dāng)今信息化時(shí)代的背景下，搭建這樣一個(gè)平臺(tái)的意義尤其重大。

三、對(duì)策及建議

（一）財(cái)政部應(yīng)鼓勵(lì)和指導(dǎo)各地、各部門通過政府購買服務(wù)支持注冊會(huì)計(jì)師行業(yè)加快發(fā)展

為不斷擴(kuò)大政府購買注冊會(huì)計(jì)師服務(wù)范圍，著力提升注冊會(huì)計(jì)師行業(yè)的品牌聲譽(yù)和社會(huì)影響，財(cái)政部應(yīng)該積極采取各項(xiàng)措施推進(jìn)政府購買注冊會(huì)計(jì)師服務(wù)。同時(shí)為使各地、各部門通過政府購買服務(wù)以支持注冊會(huì)計(jì)師行業(yè)的加快發(fā)展，國務(wù)院辦公廳以及財(cái)政部應(yīng)該積極給予鼓勵(lì)和指導(dǎo)。可先在部分省市地區(qū)逐步試行、推開政府購買注冊會(huì)計(jì)師服務(wù)制度，范圍可從醫(yī)院高校等非營利組織向其他非審計(jì)鑒證類服務(wù)拓展。

（二）逐步健全完善政府購買注冊會(huì)計(jì)師服務(wù)的制度體系

為使注冊會(huì)計(jì)師的購買力度進(jìn)一步加大，財(cái)政部應(yīng)逐步健全完善政府購買注冊會(huì)計(jì)師服務(wù)的制度體系，使購買注冊會(huì)計(jì)師服務(wù)的程序要求更加規(guī)范，促進(jìn)購買注冊會(huì)計(jì)師服務(wù)制度化、規(guī)范化。應(yīng)進(jìn)一步確定政府購買注冊會(huì)計(jì)師服務(wù)的范圍，編制購買目錄，對(duì)于政府無法監(jiān)管或者無力監(jiān)管的適合注冊會(huì)計(jì)師行業(yè)特點(diǎn)的事務(wù)，可以交予注冊會(huì)計(jì)師辦理。各區(qū)縣政府、市各有關(guān)部門應(yīng)積極配合，按照轉(zhuǎn)變政府職能的要求，建立健全政府購買服務(wù)制度。

（三）加大對(duì)政府購買注冊會(huì)計(jì)師服務(wù)的財(cái)政預(yù)算資金支持

對(duì)于政府購買注冊會(huì)計(jì)師服務(wù)的財(cái)政預(yù)算資金加大支持，對(duì)于購買注冊會(huì)計(jì)師服務(wù)過程的加強(qiáng)管理和監(jiān)督，形成財(cái)政資金使用績效的評(píng)價(jià)機(jī)制，使財(cái)政資金可以規(guī)范高效的使用。建議政府將采購服務(wù)的經(jīng)費(fèi)納入財(cái)政預(yù)算，這要求每級(jí)政府有一個(gè)預(yù)算經(jīng)費(fèi)，倘若沒有相關(guān)經(jīng)費(fèi)做支持，便很難保障注冊會(huì)計(jì)師的服務(wù)質(zhì)量。

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關(guān)鍵詞：三亞；國家服務(wù)業(yè)綜合改革試點(diǎn)；銀行業(yè)；對(duì)策

中圖分類號(hào)：F293.35 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1003-9031（2014）03-0065-04 DOI：10.3969/j.issn.1003-9031.2014.03.15

一、三亞市銀行業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀

當(dāng)前三亞市建立的金融體系仍以銀行信貸市場為主導(dǎo)，證券市場、保險(xiǎn)市場以及其他金融機(jī)構(gòu)等協(xié)調(diào)發(fā)展。截至2012年12月31日，三亞市銀行機(jī)構(gòu)的資產(chǎn)為716億元，營業(yè)收入324億元，凈利潤11.72億元，不良貸款率0.86%，低于海南省銀行業(yè)不良貸款率1.1%。

（一）三亞市銀行存貸款增長較快

2007—2012年期間（見圖1），三亞市GDP增長率、接待過夜游客數(shù)量增長率、銀行機(jī)構(gòu)本外幣各項(xiàng)存貸款余額增長率出現(xiàn)較大波動(dòng)，且在2010年以后出現(xiàn)下降的態(tài)勢。但在這期間，三亞市GDP年均增長16.73%，三亞市銀行機(jī)構(gòu)各項(xiàng)存款余額年均增長29.05%，各項(xiàng)貸款余額年均增長27.71%，接待過夜游客人數(shù)年均增長15.53%，這表明三亞作為旅游城市，其經(jīng)濟(jì)增長步伐快于接待過夜游客數(shù)增長步伐，而銀行機(jī)構(gòu)存貸款增長又超過經(jīng)濟(jì)增長步伐。

（二）三亞市銀行業(yè)機(jī)構(gòu)數(shù)量不斷增長

2012年末，三亞市銀行機(jī)構(gòu)11家，其中，亞洲金融合作聯(lián)盟落戶三亞，中國工商銀行、中國農(nóng)業(yè)銀行和中國光大銀行各增設(shè)1個(gè)支行，三亞市農(nóng)村信用合作聯(lián)社改制組建三亞農(nóng)商銀行于2012年年底得到銀監(jiān)會(huì)批準(zhǔn)籌建；中國民生銀行三亞分行、國家開發(fā)銀行三亞分行也獲得銀監(jiān)會(huì)批準(zhǔn)籌建。

（三）三亞市銀行市場交易規(guī)模持續(xù)擴(kuò)大

如圖2所示，三亞市銀行機(jī)構(gòu)本外幣實(shí)際存款余額由2007年222.88億元增加到2012年676.41億元，本外幣貸款余額從2007年93.2億元增加到2012年305.11億元，銀行市場存貸規(guī)模在不斷擴(kuò)大。截至2012年末，三亞市銀行機(jī)構(gòu)本外幣實(shí)際存款余額676.41億元，其中，單位存款358.15億元，同比增長8.9%；儲(chǔ)蓄存款292.52億元，同比增長18.5%。三亞市銀行機(jī)構(gòu)本外幣實(shí)際貸款余額305.11億元，其中短期貸款13.85億元，同比增長12.0%；中長期貸款290.73億元，同比增長14.7%。

雖然2007—2012年期間，三亞市銀行機(jī)構(gòu)存貸款規(guī)模在不斷擴(kuò)大，但其增長率波動(dòng)較大。2011年因房地產(chǎn)調(diào)控政策影響，部分房地產(chǎn)企業(yè)將建設(shè)資金轉(zhuǎn)移外地，全市銀行機(jī)構(gòu)單位存款328.96億元，比2010年下降9.8%，盡管儲(chǔ)蓄存款246.80億元，比2010年增長2.3%，但也不能改變本外幣實(shí)際存款余額的下降趨勢，因此，2011年存款增長率最低。三亞市銀行機(jī)構(gòu)2010—2012年年均本外幣實(shí)際存款余額增長率13.05%，低于2007年至2009年年均本外幣實(shí)際存款余額增長率45.06%，但不影響本外幣實(shí)際存款余額規(guī)模的上升趨勢。三亞市銀行機(jī)構(gòu)2010—2012年年均本外幣貸款余額增長率29.25%，略高于2007—2009年年均本外幣貸款余額增長率26.18%，且本外幣貸款余額規(guī)?；颈３中》蠞q態(tài)勢。

（四）三亞市銀行業(yè)收入仍以利息差收入為主，非利息收入增長加快

2011年，三亞市銀行業(yè)機(jī)構(gòu)整體凈收入17.36億元，同比上升11.2個(gè)百分點(diǎn)。受國家2011年連續(xù)三次提高貸款基準(zhǔn)利率以及2011年本外幣貸款余額同期增長16.5%的影響，利息凈收入15.37億元，同比增長8.2個(gè)百分點(diǎn)，占凈收入88.6%，同比下降2.4%。同時(shí)，由于采用定期存款或購買銀行個(gè)人理財(cái)產(chǎn)品來規(guī)避由通貨膨脹引起財(cái)產(chǎn)損失的居民和企業(yè)不斷增多，手續(xù)費(fèi)及傭金凈收入1.94億元，占凈收入11.2%，同比增長2.7%。

（五）三亞市銀行業(yè)對(duì)旅游業(yè)的支持力度不斷加大

海南國際旅游島上升為國家戰(zhàn)略后，海南省將在金融服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施、跨境貿(mào)易人民幣結(jié)算、離岸金融業(yè)務(wù)、居民個(gè)人本外幣兌換、地方金融機(jī)構(gòu)設(shè)立、旅游企業(yè)上市融資、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)創(chuàng)新旅游保險(xiǎn)產(chǎn)品等方面進(jìn)行創(chuàng)新試點(diǎn)[1]。當(dāng)前，三亞市已成為擴(kuò)大個(gè)人本外幣兌換特許業(yè)務(wù)的試點(diǎn)城市。為有效解決境內(nèi)外旅客支付結(jié)算問題，三亞市成功打造了刷銀行卡無障礙的旅游城市，同時(shí)為保證三亞市旅游質(zhì)量，中國工商銀行三亞分行積極與三亞市旅游局聯(lián)系，推出了旅游質(zhì)保金產(chǎn)品，通過與旅游企業(yè)簽訂質(zhì)保金協(xié)議來配合三亞市旅游局對(duì)旅游企業(yè)的監(jiān)管[2]。

（六）三亞市銀行業(yè)改革創(chuàng)新步伐加快

隨著金融改革創(chuàng)新的深入，三亞市銀行機(jī)構(gòu)也在不斷加大其創(chuàng)新品種的研發(fā)力度。在農(nóng)村銀行產(chǎn)品方面，三亞農(nóng)村商業(yè)銀行①根據(jù)目前小企業(yè)金融產(chǎn)品相對(duì)單一、競爭力不強(qiáng)的情況，因地制宜地創(chuàng)新金融產(chǎn)品，如“一抵通貸款”、“一保通貸款”、“工商戶聯(lián)保貸款”。在商業(yè)銀行產(chǎn)品方面，中國工商銀行三亞分行針對(duì)候鳥型客戶分別推出“保管箱+網(wǎng)上銀行+異地托收+無固定期人民幣理財(cái)產(chǎn)品”、“保管箱+電子銀行+人民幣理財(cái)產(chǎn)品+基金”、“保管箱+渠道建設(shè)+峰期提醒+二手房貸款+資金托管”個(gè)人金融組合產(chǎn)品。

二、三亞市銀行業(yè)發(fā)展瓶頸

三亞市銀行業(yè)雖在不斷發(fā)展壯大，但其在質(zhì)量、產(chǎn)品、服務(wù)等方面，仍不能完全滿足三亞市在建設(shè)國際旅游島、發(fā)展區(qū)域經(jīng)濟(jì)以及對(duì)金融業(yè)定位的要求，還存在較多亟需解決的問題。

（一）三亞市銀行業(yè)業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)較為單一

三亞市銀行機(jī)構(gòu)的銀行產(chǎn)品和業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)仍以傳統(tǒng)型服務(wù)為主，且各銀行的經(jīng)營結(jié)構(gòu)同質(zhì)化較為明顯。銀行當(dāng)前主營業(yè)務(wù)基本為存貸款業(yè)務(wù)，貸款業(yè)務(wù)的主要客戶來源于房地產(chǎn)、住宿餐飲等行業(yè)。2011年國家房地產(chǎn)調(diào)控實(shí)行的限貸政策仍不能影響房地產(chǎn)貸款余額的高占比，其占比達(dá)到27.8%，與住宿餐飲占比之和超過全市貸款比重的一半。同時(shí)，銀行機(jī)構(gòu)城鄉(xiāng)分布不均也是問題所在。目前三亞市在發(fā)展農(nóng)村金融方面較為滯后，村鎮(zhèn)銀行、資金互助社等新型農(nóng)村金融機(jī)構(gòu)發(fā)展緩慢，從而影響農(nóng)業(yè)生產(chǎn)、發(fā)展對(duì)資金的需求。

（二）三亞市銀行業(yè)創(chuàng)新改革仍需加強(qiáng)

當(dāng)前三亞市銀行業(yè)以信貸增長為主要?jiǎng)恿?，投資理財(cái)、金融交易等金融要素市場發(fā)展尚處于空白階段。另外，三亞銀行業(yè)的金融產(chǎn)品比較單一，創(chuàng)新意識(shí)較差，從而在一定程度上滯緩了對(duì)經(jīng)濟(jì)的推動(dòng)作用。三亞是一個(gè)休閑旅游城市，2011年國務(wù)院的《國家主體功能區(qū)規(guī)劃》要求三亞推進(jìn)世界級(jí)熱帶濱海度假旅游城市建設(shè)，這意味著三亞未來將會(huì)吸引更多的高端客戶來這里休閑旅游，銀行業(yè)可考慮推出休閑加理財(cái)?shù)认嚓P(guān)產(chǎn)品來提高銀行業(yè)務(wù)服務(wù)水平，打造有三亞特色的銀行產(chǎn)品。

（三）三亞市銀行機(jī)構(gòu)存貸比偏低

三亞市銀行機(jī)構(gòu)2007—2012年存貸比值較同期海南省金融機(jī)構(gòu)存貸比值以及同期全國金融機(jī)構(gòu)存貸比值偏低（圖3所示）。實(shí)踐表明，金融的發(fā)展與當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)發(fā)展是一種相互依賴和相互促進(jìn)的關(guān)系。然而三亞市銀行機(jī)構(gòu)存貸比過低表明資金運(yùn)用率低，資金盤活不足，全市的金融資源沒有充分發(fā)揮作用，從而在一定程度上影響三亞市經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。

（四）三亞市銀行機(jī)構(gòu)對(duì)中小型服務(wù)業(yè)企業(yè)的支持力度不足

服務(wù)業(yè)包含較多行業(yè)，其中，三亞市銀行機(jī)構(gòu)的信貸資金主要投向房地產(chǎn)、住宿餐飲業(yè)和交通運(yùn)輸業(yè)等少數(shù)服務(wù)行業(yè)[3]。當(dāng)前服務(wù)業(yè)多以中小企業(yè)為主，而該類型企業(yè)難以提供有效的抵押、質(zhì)押或擔(dān)保，且銀行的服務(wù)產(chǎn)品有限，同時(shí)銀行在考慮到自身的安全性、流動(dòng)性和盈利性后，其對(duì)中小型服務(wù)業(yè)企業(yè)存在惜貸、懼貸的現(xiàn)象。這些都在一定程度上制約中小型服務(wù)企業(yè)以及新型服務(wù)企業(yè)的發(fā)展。

三、三亞市銀行業(yè)發(fā)展的政策建議

（一）努力營造銀行業(yè)發(fā)展的良好環(huán)境

為鼓勵(lì)三亞市金融業(yè)的發(fā)展，三亞市出臺(tái)了《三亞市支持金融業(yè)發(fā)展若干政策》。該政策分別從銀行機(jī)構(gòu)分布、銀行服務(wù)和銀行產(chǎn)品等方面給予不同程度的資金支持。同時(shí)三亞市政府于2010年提出了在三亞建立財(cái)富管理中心的理念。這些都意味著政府為鼓勵(lì)銀行業(yè)的發(fā)展將在一定程度上提供優(yōu)惠的政策支持，如：對(duì)新設(shè)立的銀行機(jī)構(gòu)，工商、稅務(wù)等部門要簡化相關(guān)手續(xù)，切實(shí)為銀行機(jī)構(gòu)提供快捷優(yōu)質(zhì)服務(wù)，搭建政銀溝通平臺(tái)和銀企溝通平臺(tái)，充分發(fā)揮政府協(xié)調(diào)作用，促進(jìn)銀行機(jī)構(gòu)與三亞市優(yōu)質(zhì)項(xiàng)目以及企業(yè)的聯(lián)系，為銀行與客戶提供交流平臺(tái)，鼓勵(lì)銀行業(yè)快速發(fā)展。

（二）完善銀行業(yè)產(chǎn)品、主體和存貸比結(jié)構(gòu)

首先，鼓勵(lì)拓寬房地產(chǎn)企業(yè)融資渠道。如采用發(fā)行債券或股票直接融資方式來改變?nèi)齺喪秀y行機(jī)構(gòu)房地產(chǎn)企業(yè)貸款比重過高的局面，同時(shí)可加強(qiáng)金融機(jī)構(gòu)和房地產(chǎn)企業(yè)的相互合作，建立房地產(chǎn)信托投資計(jì)劃，采用個(gè)人住房貸款資產(chǎn)證券化等新型的房地產(chǎn)融資方式。其次，完善銀行主體分布結(jié)構(gòu)。在農(nóng)村地區(qū)支持建立農(nóng)村資金互助社，增加現(xiàn)駐銀行機(jī)構(gòu)在農(nóng)村的營業(yè)網(wǎng)點(diǎn)，建立以農(nóng)村信用社、農(nóng)業(yè)發(fā)展銀行、農(nóng)業(yè)銀行、郵儲(chǔ)銀行、村鎮(zhèn)銀行等為主體，其他金融組織為補(bǔ)充，保險(xiǎn)、擔(dān)保、基金為保障，多層次覆蓋農(nóng)村各產(chǎn)業(yè)和經(jīng)濟(jì)主體的農(nóng)村金融組織體系，以實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)郊城鎮(zhèn)的全面覆蓋，實(shí)現(xiàn)銀行機(jī)構(gòu)城鄉(xiāng)分布的和諧。最后，適當(dāng)提高銀行機(jī)構(gòu)存貸比值。銀行機(jī)構(gòu)可增設(shè)網(wǎng)點(diǎn)、引進(jìn)重點(diǎn)項(xiàng)目建設(shè)來增加貸款，擴(kuò)大貸款范圍，也可鼓勵(lì)全民創(chuàng)業(yè)，適當(dāng)降低貸款條件，用創(chuàng)業(yè)來分流存款[4]。

（三）推進(jìn)銀行機(jī)構(gòu)中間業(yè)務(wù)發(fā)展與銀行產(chǎn)品創(chuàng)新

銀行機(jī)構(gòu)加強(qiáng)發(fā)展中間業(yè)務(wù)有利于實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)型，提高金融服務(wù)能力，此外，境外成功離岸金融市場所在地的商業(yè)銀行基本都采用以新型中間業(yè)務(wù)為主導(dǎo)的經(jīng)營結(jié)構(gòu)。新加坡銀行機(jī)構(gòu)的中間業(yè)務(wù)收入在其收入的占比高達(dá)60%以上，且其成功成為著名境外離岸金融中心的實(shí)踐再次證明[5]，大力發(fā)展中間業(yè)務(wù)是當(dāng)前全球銀行機(jī)構(gòu)發(fā)展的必然趨勢。三亞市銀行機(jī)構(gòu)應(yīng)抓住海南省開展離岸金融業(yè)務(wù)這一契機(jī)，努力發(fā)展新型中間業(yè)務(wù)，提升金融實(shí)力，為海南省發(fā)展離岸金融業(yè)務(wù)提供良好的金融環(huán)境。同時(shí)，為滿足農(nóng)村的多元化銀行服務(wù)需求，讓農(nóng)民得到更全面、更實(shí)惠、更便捷的金融服務(wù)，可創(chuàng)新一批適合本市農(nóng)村實(shí)際需求特點(diǎn)的金融產(chǎn)品和服務(wù)方式，如：開發(fā)建立漁民小額貸款，積極探索銀行服務(wù)海洋經(jīng)濟(jì)、郵輪游艇等產(chǎn)融結(jié)合模式等。

（四）加大銀行機(jī)構(gòu)對(duì)服務(wù)業(yè)的支持力度

三亞市銀行機(jī)構(gòu)可對(duì)不同服務(wù)行業(yè)實(shí)行差別化利率政策，從而大力支持重點(diǎn)服務(wù)行業(yè)，反之，增加過度發(fā)展的服務(wù)行業(yè)的經(jīng)營成本。在服務(wù)中小服務(wù)企業(yè)方面，政府要不斷完善非銀行金融體系，發(fā)展如擔(dān)保機(jī)構(gòu)、咨詢公司、評(píng)級(jí)機(jī)構(gòu)以及信托公司等金融機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)銀行機(jī)構(gòu)與中小型服務(wù)業(yè)企業(yè)的聯(lián)系與信任，鼓勵(lì)銀行機(jī)構(gòu)放寬對(duì)中小型服務(wù)業(yè)企業(yè)的放貸限制，同時(shí)銀行自身也要不斷開發(fā)適合中小型服務(wù)業(yè)企業(yè)的銀行產(chǎn)品，如可創(chuàng)新推出漫游匯兌①的方式來促進(jìn)旅游產(chǎn)業(yè)發(fā)展[6]。

（五）鼓勵(lì)銀行機(jī)構(gòu)開發(fā)個(gè)性化服務(wù)迎合客戶需求

鑒于三亞市銀行機(jī)構(gòu)面臨的市場容量以及客戶數(shù)量仍不是很大，銀行間的產(chǎn)品結(jié)構(gòu)以及業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)基本類似，因此需提供優(yōu)質(zhì)的銀行服務(wù)，根據(jù)目標(biāo)客戶的選擇制定不同的營銷策略來吸引客戶。新加坡銀行機(jī)構(gòu)根據(jù)客戶需求提供“量體裁衣”式的金融服務(wù)，如：花旗銀行針對(duì)富人開發(fā)的特別按揭貸款、渣打銀行為中小企業(yè)設(shè)計(jì)的商業(yè)分期貸款等[7]，值得三亞市銀行機(jī)構(gòu)借鑒。此外，隨著海南國際旅游島戰(zhàn)略的提升，越來越多的高端客戶將會(huì)來到三亞旅游，當(dāng)前三亞市投資理財(cái)、金融交易等金融要素市場處于未發(fā)展階段。因此，三亞市銀行機(jī)構(gòu)要積極發(fā)展多層次理財(cái)服務(wù)、支持私人銀行、理財(cái)咨詢機(jī)構(gòu)、財(cái)富管理機(jī)構(gòu)等來獲得這部分客戶的青睞。

（六）加強(qiáng)銀行人才隊(duì)伍建設(shè)

為更好地促進(jìn)三亞市銀行業(yè)的發(fā)展，在金融人才引入政策上，可考慮引進(jìn)包括金融、會(huì)計(jì)、法律、咨詢等行業(yè)的多層次專業(yè)人士以及熟悉國際金融市場、離岸金融業(yè)務(wù)、精通金融衍生工具和金融創(chuàng)新技術(shù)的高級(jí)人才，且在戶口、出入境管理、子女入學(xué)等方面制定特殊的優(yōu)惠辦法，予以聘用。其次，加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)有銀行員工的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，根據(jù)業(yè)務(wù)創(chuàng)新和產(chǎn)品研發(fā)的不同特點(diǎn)，分層次、分步驟、分類型、多角度的進(jìn)行培訓(xùn)。同時(shí)要重視培養(yǎng)和保留銀行高級(jí)管理人才，鼓勵(lì)銀行機(jī)構(gòu)定期選派人員到國外學(xué)習(xí)國際金融管理經(jīng)驗(yàn)和金融技術(shù)等。

參考文獻(xiàn)：

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篇8

經(jīng)國務(wù)院批準(zhǔn)，現(xiàn)就生產(chǎn)企業(yè)出口貨物全面實(shí)行免抵退稅辦法后，城市維護(hù)建設(shè)稅、教育費(fèi)附加的政策明確如下：

一、經(jīng)國家稅務(wù)局正式審核批準(zhǔn)的當(dāng)期免抵的增值稅稅額應(yīng)納入城市維護(hù)建設(shè)稅和教育費(fèi)附加的計(jì)征范圍，分別按規(guī)定的稅（費(fèi)）率征收城市維護(hù)建設(shè)稅和教育費(fèi)附加。

二、2005年1月1日前，已按免抵的增值稅稅額征收的城市維護(hù)建設(shè)稅和教育費(fèi)附加不再退還，未征的不再補(bǔ)征。

篇9

如今廣泛應(yīng)用的社會(huì)保障政策規(guī)定，應(yīng)該可以簡單理解為，所有的家政服務(wù)人員都可以按照政策規(guī)定享受較低的費(fèi)用待遇，但是讓人質(zhì)疑的一點(diǎn)是，事實(shí)情況絕非如此。據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示，當(dāng)下雖在明面上采納民工與城鎮(zhèn)職工分別入保的政策，但在實(shí)際的執(zhí)行過程中則是另外一種場面：只有施工建筑部門的民工采取農(nóng)民工社會(huì)保險(xiǎn)政策，也只有這班部門的民工才享受民工社保待遇；其它行業(yè)的民工仍按照城鎮(zhèn)職工的社保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。當(dāng)然，家政服務(wù)行業(yè)人員自然在繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)用上遭受了一定損失，此種不公平的待遇，鮮明的彰顯了社保機(jī)構(gòu)政策實(shí)際執(zhí)行和原本保險(xiǎn)政策之間的巨大偏差。

二、家政服務(wù)業(yè)人員參與社保熱情不高

長期存在于我國的“二元”社會(huì)保障制度，由于自身存在的局限性，使得知識(shí)層次較低的家政服務(wù)行業(yè)人員對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)制度的認(rèn)知不明確，加之此類低收入人群將實(shí)際的薪酬看的十分重要，也許這份薪酬可能就是養(yǎng)活整個(gè)家庭的唯一收入，在繁重生活壓力下導(dǎo)致他們在購買社會(huì)保險(xiǎn)時(shí)顯得猶豫不決，對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)政策也不能完全信任，十分擔(dān)心萬一交了社保以后不兌現(xiàn)事先承諾。與此同時(shí)，有些家政服務(wù)業(yè)人員受傳統(tǒng)陳舊思想的影響，認(rèn)為社會(huì)保險(xiǎn)僅僅是高收入階層的獨(dú)有的保障，片面認(rèn)為與自己的利害無明顯關(guān)系，所以，在參加社會(huì)保險(xiǎn)的購買事件中并無太大熱情。

三、家政服務(wù)合同缺失或缺乏統(tǒng)一規(guī)范

篇10

一、指導(dǎo)思想和工作原則

以黨的十七大十七屆三中全會(huì)精神為指導(dǎo)，深入貫徹科學(xué)發(fā)展觀，認(rèn)真落實(shí)國務(wù)院關(guān)于搞活流通、擴(kuò)大消費(fèi)的各項(xiàng)政策措施。以服務(wù)民生、擴(kuò)大內(nèi)需、發(fā)展經(jīng)濟(jì)、吸納就業(yè)為宗旨，堅(jiān)持以企業(yè)為主體、政府引導(dǎo)支持、社會(huì)多方參與，促進(jìn)下崗失業(yè)人員、農(nóng)民工從事家政服務(wù)的原則，實(shí)現(xiàn)“財(cái)政政策引導(dǎo)，商務(wù)組織資源，工會(huì)打造平臺(tái)，家政拓展就業(yè)，促進(jìn)社會(huì)發(fā)展。”

二、工作目標(biāo)

從2009年開始，通過實(shí)施技能培訓(xùn)等措施，每年扶

持一批城鎮(zhèn)下崗人員、農(nóng)民工從事家政服務(wù)，逐步形成規(guī)范、安全、便利的家政服務(wù)體系。2009年計(jì)劃全省扶持5000名城鎮(zhèn)下崗人員、農(nóng)民工從事家政服務(wù)，建立20個(gè)家政服務(wù)培訓(xùn)基地。

三、培訓(xùn)對(duì)象、內(nèi)容及方式

（一）培訓(xùn)對(duì)象。男性年齡16周歲以上、55周歲以下，女性年齡16周歲以上、50周歲以下，身體健康，準(zhǔn)備從事家政服務(wù)工作的人員。

（二）培訓(xùn)內(nèi)容。與家政服務(wù)工作相適應(yīng)的人文社會(huì)知識(shí)、自然科學(xué)知識(shí)、醫(yī)療保健知識(shí)、職業(yè)道德基本知識(shí)及專項(xiàng)技能等。培訓(xùn)時(shí)數(shù)和教學(xué)內(nèi)容詳見《家政服務(wù)員培訓(xùn)大綱》（見附件）。

(三)培訓(xùn)方式。采用集中培訓(xùn)與自學(xué)、統(tǒng)一考試相結(jié)合的培訓(xùn)方式。

四、實(shí)施步驟

（一）確定承擔(dān)培訓(xùn)任務(wù)機(jī)構(gòu)。全省家政服務(wù)工程的培訓(xùn)工作主要依托工會(huì)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)和大型家政服務(wù)企業(yè)承擔(dān)。符合條件的單位，可在8月10日以前向所在市級(jí)商務(wù)部門提出申請，市級(jí)商務(wù)部門會(huì)同財(cái)政、工會(huì)部門按照公平、公正的原則，對(duì)申請單位資格進(jìn)行審查，并向省級(jí)商務(wù)、財(cái)政、工會(huì)部門推薦。省級(jí)商務(wù)、財(cái)政、工會(huì)部門通過專家評(píng)審方式在推薦單位中確定可承擔(dān)培訓(xùn)任務(wù)的單位，報(bào)商務(wù)部、財(cái)政部、全國總工會(huì)備案，并向社會(huì)公布。

1、承擔(dān)培訓(xùn)任務(wù)的工會(huì)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)應(yīng)具備下列條件：（1）有法定的辦學(xué)資質(zhì)，有1年以上的家政服務(wù)培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)；（2）有3名以上具有專業(yè)資格的教師，不少于1000平方米的培訓(xùn)場地和培訓(xùn)所需的設(shè)備設(shè)施，年培訓(xùn)能力在500人以上；（3）有多媒體教學(xué)設(shè)備、自動(dòng)化辦公設(shè)備；（4）能為學(xué)員建立詳細(xì)檔案，并能為家政服務(wù)員提供后續(xù)跟蹤服務(wù)。

2、開展自主培訓(xùn)的大型家政服務(wù)企業(yè)應(yīng)具備以下條件：（1）具有獨(dú)立法人資格，能夠自主招收員工；（2）有實(shí)施培訓(xùn)師資、場地、設(shè)備設(shè)施，有不少于1000人次的培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)；（3）能夠?yàn)樗嘤?xùn)人員安排就業(yè)，有全程跟蹤家政服務(wù)員服務(wù)情況的能力；（4）能與家政服務(wù)員簽訂《勞動(dòng)合同》或《勞務(wù)合同》，建立專門檔案。

（二）組織開展相關(guān)培訓(xùn)。各承擔(dān)培訓(xùn)任務(wù)的機(jī)構(gòu)9月1日開始組織開展培訓(xùn)工作。一是由工會(huì)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行培訓(xùn)。不具備自主培訓(xùn)能力的中小企業(yè)，可將用工需求報(bào)當(dāng)?shù)厣虅?wù)部門（或其委托的有關(guān)機(jī)構(gòu)，下同）并簽訂承諾安排就業(yè)的相關(guān)協(xié)議后，委托地方工會(huì)組織進(jìn)行人員招募，由確定的工會(huì)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)按《家政服務(wù)員培訓(xùn)大綱》（見附件）組織培訓(xùn)。二是由大型家政服務(wù)企業(yè)自主培訓(xùn)。大型家政服務(wù)企業(yè)按照市場需求自主招收員工，到當(dāng)?shù)厣虅?wù)部門登記備案，依托自身資源，按照《家政服務(wù)員培訓(xùn)大綱》組織培訓(xùn)。

（三）組織驗(yàn)收和就業(yè)。工會(huì)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)培訓(xùn)的學(xué)員，考試合格并經(jīng)當(dāng)?shù)厣虅?wù)、財(cái)政、工會(huì)部門驗(yàn)收（具體驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)另文，下同）后，由提供用工需求的企業(yè)按承諾安排就業(yè)。大型家政服務(wù)企業(yè)自主培訓(xùn)的學(xué)員，考試合格并經(jīng)當(dāng)?shù)厣虅?wù)、財(cái)政、工會(huì)部門驗(yàn)收后，由企業(yè)優(yōu)先安排就業(yè)。

五、資金支持方式及標(biāo)準(zhǔn)

（一）中央財(cái)政對(duì)家政服務(wù)人員培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)予以全額補(bǔ)

助。按照培訓(xùn)大綱在指定機(jī)構(gòu)完成家政服務(wù)人員培訓(xùn)并安排就業(yè)的，經(jīng)當(dāng)?shù)厣虅?wù)、財(cái)政、工會(huì)部門驗(yàn)收合格，均可享受補(bǔ)貼政策。

(二）培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。家政服務(wù)人員培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)每人800元。

六、補(bǔ)貼資金的申報(bào)及下達(dá)程序

（一）補(bǔ)貼資金的申報(bào)。培訓(xùn)機(jī)構(gòu)應(yīng)于每季度結(jié)束后10日內(nèi)持有關(guān)材料到所在地市級(jí)商務(wù)、財(cái)政部門申報(bào)。申報(bào)材料包括：補(bǔ)貼資金申報(bào)表、申請者培訓(xùn)資質(zhì)證明、商務(wù)部門備案記錄、包含學(xué)員個(gè)人信息和培訓(xùn)記錄的培訓(xùn)檔案、驗(yàn)收合格憑證、家政企業(yè)與學(xué)員簽訂的《勞動(dòng)合同》或《勞務(wù)合同》、申請者銀行賬戶等。

（二）補(bǔ)貼資金的劃撥。財(cái)政部會(huì)同商務(wù)部根據(jù)各省經(jīng)

濟(jì)發(fā)展水平、家政服務(wù)市場發(fā)展情況等，測算年度補(bǔ)貼資金規(guī)模。財(cái)政部將補(bǔ)貼資金預(yù)撥到省級(jí)財(cái)政部門，省級(jí)財(cái)政部門按需求

進(jìn)度及時(shí)將補(bǔ)貼資金撥付到市級(jí)財(cái)政。

（三）補(bǔ)貼資金的審核及兌付。市級(jí)商務(wù)部門對(duì)企業(yè)的

補(bǔ)貼資金申請進(jìn)行初審后報(bào)送同級(jí)財(cái)政部門，財(cái)政部門審核后下達(dá)補(bǔ)貼資金。財(cái)政部門在接到申請后的15個(gè)工作日內(nèi)，完成資金審核及兌付工作。對(duì)不符合補(bǔ)貼要求的，應(yīng)在接到申請后的6個(gè)工作日內(nèi)與商務(wù)部門或申請者溝通答復(fù)。實(shí)際補(bǔ)貼資金超出中央財(cái)政預(yù)撥資金的，由省級(jí)財(cái)政先行墊付。

（四）補(bǔ)貼資金清算。2010年3月底前，省級(jí)財(cái)政

部門核實(shí)匯總本地區(qū)2009年度補(bǔ)貼資金使用情況，報(bào)財(cái)政部審核清算。

七、工作要求

（一）充分認(rèn)識(shí)實(shí)施家政服務(wù)工程重要性。家政服務(wù)工程與人民群眾生活密切相關(guān)，實(shí)施家政服務(wù)工程，運(yùn)用財(cái)政資金支持開展家政服務(wù)人員培訓(xùn)、供需對(duì)接、從業(yè)保障等工作，扶持城鎮(zhèn)下崗失業(yè)人員、農(nóng)民工從事家政服務(wù)，不僅有利于增加就業(yè)崗位，解決當(dāng)前就業(yè)困難，而且對(duì)滿足居民日益增長的生活服務(wù)需求有著重要意義。各級(jí)商務(wù)、財(cái)政、工會(huì)部門，要高度重視，增強(qiáng)責(zé)任感和使命感，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，精心組織，切實(shí)將這項(xiàng)工程作為一項(xiàng)緊迫而又長期工作抓緊抓好，抓出成效。

（二）明確工作任務(wù)。商務(wù)、財(cái)政和工會(huì)部門要各司其責(zé)，加強(qiáng)配合，密切協(xié)作，切實(shí)做好家政服務(wù)工程培訓(xùn)工作。商務(wù)部門負(fù)責(zé)具體組織實(shí)施家政服務(wù)工程培訓(xùn)工作；負(fù)責(zé)研究和協(xié)調(diào)家政服務(wù)工程培訓(xùn)工作實(shí)施過程中出現(xiàn)的情況和問題。財(cái)政部門負(fù)責(zé)家政服務(wù)工程補(bǔ)貼資金的管理、監(jiān)督和審核發(fā)放工作。工會(huì)部門負(fù)責(zé)招募家政服務(wù)人員并組織工會(huì)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn)。