導(dǎo)語：如何才能寫好一篇循證醫(yī)學(xué)研究，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

循證醫(yī)學(xué)(evidence-basedmedicine,EBM)是近年來國際臨床醫(yī)學(xué)界倡導(dǎo)的學(xué)科發(fā)展方向之一,代表著21實際醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向,循證醫(yī)學(xué)的出現(xiàn)使醫(yī)學(xué)研究及醫(yī)學(xué)實踐的概念正在發(fā)生巨大的轉(zhuǎn)變[1～2]。循證醫(yī)學(xué),即遵循最佳證據(jù)的醫(yī)學(xué),認為任何醫(yī)療決策都應(yīng)根據(jù)客觀的醫(yī)學(xué)科學(xué)依據(jù)進行,而這些最佳證據(jù)是將醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研究結(jié)果進行科學(xué)、系統(tǒng)、全面的綜合評價而得來的[3]。為順應(yīng)傳統(tǒng)的經(jīng)驗醫(yī)學(xué)向循證醫(yī)學(xué)成功轉(zhuǎn)變這一醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢,我國衛(wèi)生部目前正在致力于更進一步推進循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展與應(yīng)用。本教研室早在2006年就在臨床醫(yī)學(xué)本科、七年制和預(yù)防醫(yī)學(xué)本科專業(yè)中開設(shè)了循證醫(yī)學(xué)課程并結(jié)合流行病學(xué)的特點,有針對性地系統(tǒng)地進行循證醫(yī)學(xué)相關(guān)訓(xùn)練,包括循證醫(yī)學(xué)基本理論、循證醫(yī)學(xué)實踐、文獻檢索、文獻閱讀、文獻評價等技能,以及各種循證醫(yī)學(xué)分析方法如meta-分析等,指導(dǎo)學(xué)生充分利用有限的精力和時間在浩如煙海的醫(yī)學(xué)文獻資源中及時得到經(jīng)過實證的醫(yī)學(xué)成果。我們在循證醫(yī)學(xué)的授課過程中,強調(diào)醫(yī)學(xué)生應(yīng)在醫(yī)學(xué)實踐中不斷地自我學(xué)習(xí)并尋找最佳證據(jù),充分開展循證實踐,大膽假設(shè),小心求證,在當(dāng)前最佳證據(jù)基礎(chǔ)上制定相應(yīng)的醫(yī)學(xué)決策。

1對象方法

1.1教學(xué)對象

在本教研室進行畢業(yè)實習(xí)的哈爾濱醫(yī)科大學(xué)2005級和2006級預(yù)防醫(yī)學(xué)本科生,共23名同學(xué)。

1.2教學(xué)方法

我們在流行病學(xué)理論課的教學(xué)過程中有4學(xué)時的循證醫(yī)學(xué)課程;然后對進入畢業(yè)實習(xí)階段的預(yù)防醫(yī)學(xué)生,通過提出需要解決實際問題、系統(tǒng)檢索相關(guān)證據(jù)或文獻、評估現(xiàn)有證據(jù)或文獻的質(zhì)量、分析文獻、提取數(shù)據(jù)、綜合整理分析等一系列的過程,進行更進一步的詳細指導(dǎo),結(jié)合循證醫(yī)學(xué)實踐,學(xué)生們將能夠更快地掌握循證醫(yī)學(xué)實踐的關(guān)鍵方法和技術(shù)。

2教學(xué)效果

循證醫(yī)學(xué)在預(yù)防醫(yī)學(xué)本科生的教學(xué)過程中同樣發(fā)揮著非常重要的實踐指導(dǎo)作用,循證醫(yī)學(xué)有助于預(yù)防醫(yī)學(xué)生建立良好的辯證思維方式,提高實際動手工作能力,提高醫(yī)學(xué)綜合素質(zhì),培養(yǎng)他們在未來從事疾病預(yù)防控制工作的生涯中形成良好的職業(yè)行為能力,形成不斷地自我學(xué)習(xí)、充分利用最佳證據(jù)的良好習(xí)慣。目前,國內(nèi)外循證醫(yī)學(xué)主要在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)開展,而且也僅限于理論教學(xué)方面。本教學(xué)團隊在循證醫(yī)學(xué)的理論授課和實踐課程中已經(jīng)形成了一個完整的課程體系。目前,指導(dǎo)本科生發(fā)表科研論文10余篇,其中在CancerEpidemiologyBiomarker&prevention.,BreastCancerResearchTreat,JournalofToxicologyandEnvironmentalHealth等雜志發(fā)表SCI收錄科研論文4篇,累計影響因子達14.90。

3討論

流行病學(xué)與循證醫(yī)學(xué)息息相關(guān),流行病學(xué)是一種研究方法論,循證醫(yī)學(xué)則是關(guān)于如何利用流行病學(xué)研究結(jié)果進行醫(yī)學(xué)實踐和決策的學(xué)問[3]。循證醫(yī)學(xué)給我們帶來了巨大的挑戰(zhàn)和機遇,由于現(xiàn)代科技的迅猛發(fā)展,醫(yī)學(xué)知識的不斷更新和代替,現(xiàn)有醫(yī)學(xué)知識在迅速的積累中,這就要求當(dāng)代醫(yī)學(xué)生必須時刻緊盯科學(xué)前沿,不斷地從中學(xué)習(xí)新的知識,掌握新的技能,充分利用現(xiàn)有科技資源,正確地評價現(xiàn)有證據(jù),從而做出正確的判斷和決策。目前,我們已在預(yù)防醫(yī)學(xué)及臨床各專業(yè)本科生的流行病學(xué)理論課的教學(xué)過程中有4～8學(xué)時的循證醫(yī)學(xué)課程,使醫(yī)學(xué)本科生對循證醫(yī)學(xué)已經(jīng)有了一定的了解;并對進入畢業(yè)實習(xí)階段的醫(yī)學(xué)生進行進一步的實踐指導(dǎo),在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)專業(yè)理論知識的基礎(chǔ)上,將理論知識與實際相結(jié)合,以解決實際問題為中心,以“授之以漁”為目標,切實培養(yǎng)他們的醫(yī)學(xué)實踐能力。循證醫(yī)學(xué)是一種提倡“授人以漁”新型醫(yī)學(xué)實踐模式的興起,而不是“授人以魚”的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)實踐教育模式[4]。預(yù)防醫(yī)學(xué)本科生在今后的學(xué)習(xí)和工作中將會遇到這樣那樣非常復(fù)雜的問題,如果正確利用循證醫(yī)學(xué)這個工具,將會給他們帶來無窮的益處[5]。

篇2

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)以個人經(jīng)驗為主，輔以高年資醫(yī)師的指導(dǎo)、教科書和醫(yī)學(xué)期刊上零散報告為依據(jù)來處理病人。EBM并不是否定經(jīng)驗醫(yī)學(xué)，EBM是在重視臨床經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，重點強調(diào)臨床研究證據(jù)。對醫(yī)療實踐中遇到的病例，提出需要解決的問題；通過EBM網(wǎng)站及其他文獻檢索途徑，查尋最新、最佳證據(jù)；對研究證據(jù)真實性和實用性進行嚴格評價；結(jié)合具體病例的個體情況，制定診斷、治療決策，指導(dǎo)臨床實踐；密切觀察和隨訪，總結(jié)臨床經(jīng)驗，對已進行的臨床實踐作后效評價。傳統(tǒng)教育重在知識灌輸，EBM教育則重在能力培養(yǎng)，即教會學(xué)習(xí)，使學(xué)生由知識的被動接受者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)的設(shè)計者和主動求索者，充分發(fā)揮其求知的積極性、主動性和創(chuàng)造性。

2臨床醫(yī)學(xué)本科生開展循證醫(yī)學(xué)的意義

2.1順應(yīng)學(xué)科發(fā)展的需要

EBM其核心思想就是運用現(xiàn)有最新、最可靠的科學(xué)證據(jù)為病人服務(wù)。EBM最早就是指循證臨床實踐，僅憑經(jīng)驗和直覺進行臨床醫(yī)療實踐已成為歷史，由傳統(tǒng)的經(jīng)驗醫(yī)學(xué)模式向現(xiàn)代EBM模式轉(zhuǎn)變是必然趨勢。全球醫(yī)學(xué)教育最低標準（1999年）中規(guī)定，醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后應(yīng)能夠運用EBM的原理進行醫(yī)學(xué)實踐，完善診治方法。2008年我國教育部、衛(wèi)生部頒布的《本科醫(yī)學(xué)教育標準——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）》中將EBM列入臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的必修課程，并將“運用循證醫(yī)學(xué)原理，針對臨床問題進行查證、用證的初步能力”作為醫(yī)學(xué)本科生必須要達到的技能目標之一[3]。

2.2滿足循證醫(yī)療實踐的需要

循證醫(yī)療實踐需要臨床醫(yī)生具備較高的職業(yè)素養(yǎng)和專業(yè)水平，能全面檢索已有文獻，并嚴格分析文獻的研究結(jié)果，結(jié)合個人經(jīng)驗和病人愿望，最終作出正確臨床決策。EBM教育可縮短課堂理論教學(xué)和臨床實踐教學(xué)的距離，有助于培養(yǎng)學(xué)生樹立正確、科學(xué)關(guān)于開設(shè)臨床醫(yī)學(xué)本科生循證醫(yī)學(xué)課程的探討王琰吉林醫(yī)藥學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院流行病學(xué)教研室，吉林132013摘要比較循證醫(yī)學(xué)和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育的不同，分析循證醫(yī)學(xué)的意義，就開設(shè)臨床醫(yī)學(xué)本科生循證醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)目標、時間安排、教材選取、教學(xué)方法進行探討。關(guān)鍵詞循證醫(yī)學(xué)；醫(yī)學(xué)教育；本科生的醫(yī)學(xué)觀，為規(guī)范其今后的臨床實踐行為打下良好基礎(chǔ)，也可為循證醫(yī)療實踐的開展培養(yǎng)后備人才。

3開設(shè)臨床醫(yī)學(xué)本科生循證醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)目標、時間安排、教材選取、教學(xué)方法

3.1課程教學(xué)目標

通過本課程的學(xué)習(xí)，使臨床醫(yī)學(xué)本科生建立EBM開創(chuàng)性的思維理念，掌握醫(yī)學(xué)實踐中科學(xué)的觀察和分析方法。初步具備應(yīng)用EBM知識和方法解決醫(yī)學(xué)實踐中面臨問題的能力，具有自主學(xué)習(xí)和獲取專業(yè)信息的能力，認同懷疑態(tài)度和客觀精神，為培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才奠定堅實基礎(chǔ)。

3.2課程時間安排

加拿大McMaster大學(xué)[4]在1998年系統(tǒng)評價了1966～1995年所有關(guān)于批判性評估技巧學(xué)習(xí)方面的文章后指出：本科生階段的學(xué)生進行EBM教育效果不錯，在住院醫(yī)生實習(xí)期間學(xué)習(xí)效果較差，應(yīng)在醫(yī)學(xué)教育不同階段對臨床醫(yī)學(xué)生進行EBM教育。

3.2.1對新入校的臨床醫(yī)學(xué)生，應(yīng)盡早開設(shè)此課程，介紹EBM的理念和原則，讓學(xué)生從思想上認識經(jīng)驗醫(yī)學(xué)的缺陷和EBM的優(yōu)勢，引導(dǎo)學(xué)生認識事物發(fā)展的雙重性，既不能盲目肯定、也不能盲目否定前人的實踐經(jīng)驗，為避免可能形成的不良觀念和行為模式，規(guī)范醫(yī)學(xué)生的職業(yè)行為打下基礎(chǔ)。3.2.2臨床前期的醫(yī)學(xué)生，應(yīng)教會他們必備的開展循證醫(yī)療實踐的基本技能，包括如何利用現(xiàn)代信息技術(shù)，跟蹤醫(yī)學(xué)科學(xué)進展，及時有效地查詢相關(guān)文獻資料；如何利用醫(yī)學(xué)研究方法如臨床流行病學(xué)、Meta分析等，正確閱讀和評價醫(yī)學(xué)文獻；注重醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)理論和臨床技能的培養(yǎng)。

3.2.3醫(yī)學(xué)生在臨床實習(xí)中，經(jīng)常會遇到一些問題，講課、查房、?？撇±懻摷按蟛榉渴轻t(yī)學(xué)實習(xí)生接受臨床教育的主要形式之一，但多數(shù)仍是采用灌輸式的方法。采用以臨床問題為基礎(chǔ)的自我教育方式，可變被動為主動，充分調(diào)動學(xué)員的主動性和積極性以解決臨床實際問題。其基本方法為：由主管病人的醫(yī)師報告在醫(yī)療實踐中遇到的疑難病例提出需要解決的問題，學(xué)生根據(jù)問題所涉及的知識點進行文獻查閱，綜合分析形成結(jié)論的自主學(xué)習(xí)，然后小組討論，教師根據(jù)學(xué)生資料準備及討論，以及對問題認識探討的深度和廣度，進行引導(dǎo)、交流互動、評估和概括總結(jié)。學(xué)生的學(xué)習(xí)是出于解決實際問題需要而自主學(xué)習(xí)，是有計劃、有目標、進行獨立的研究和自我激勵的開放式學(xué)習(xí)，是根據(jù)對問題的分析討論而形成自己的見解和結(jié)論的探究性學(xué)習(xí)，是在教師引導(dǎo)下自我鉆研的基礎(chǔ)上，學(xué)生間相互交流溝通協(xié)作，師生共同探討的交互式學(xué)習(xí)，對問題理解深刻透徹，對知識掌握清晰牢固。

3.3課程教材選取

教材的選取是提高教學(xué)效果的重要環(huán)節(jié)，在我國，2001年由王家良教授主編、人民衛(wèi)生出版社出版，2003年由李幼平教授主編、高等教育出版社出版的《循證醫(yī)學(xué)》教材，是我國最早出版的EBM教材，它們對我國高校EBM教育教學(xué)的推進發(fā)揮了重要作用。針對臨床醫(yī)學(xué)本科生的不同階段，選用博采眾長，自成體系、充分吸納學(xué)科前沿動態(tài)及相關(guān)專業(yè)最新研究成果的教材，選用教材結(jié)構(gòu)、教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)方法有機結(jié)合的教材。

3.4課程教學(xué)方法

3.4.1案例分析和討論教學(xué)方式的運用。案例教學(xué)法是指教師在課堂上通過對典型案例的解剖分析，引導(dǎo)學(xué)生從個別到一般，進一步學(xué)習(xí)、理解和掌握教材中的相關(guān)原理、原則。案例教學(xué)以針對性、模真性、典型性、完整性、問題性和開放性具有其獨特的教學(xué)效果。案例教學(xué)是教師和學(xué)生一起，共同參與對實際案例的討論和分析。案例構(gòu)成課堂討論的基礎(chǔ)，通常是在課前把書面形式的案例報告交給學(xué)生閱讀，然后再在課堂上討論。因此組織好案例討論是案例教學(xué)的中心環(huán)節(jié)。在案例教學(xué)中，教師的角色是指導(dǎo)者和推動者，其角色定位是要領(lǐng)導(dǎo)案例教學(xué)的全過程。在案例教學(xué)中，學(xué)生必須扮演一個積極參與者的角色。課前必須仔細閱讀教師指定的案例材料，進行認真分析和思考，據(jù)此做出自己對醫(yī)療實踐的決策和選擇，并得出現(xiàn)實而有用的結(jié)論。

篇3

急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展,其跨多學(xué)科專業(yè)的特點要求醫(yī)生具備較強的綜合能力,用更可信、確切的臨床證據(jù)指導(dǎo)急診醫(yī)療和教學(xué)應(yīng)用作為發(fā)展急診醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)思想。作者在臨床教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)(Evidence-basedmedicine,EBM)的理念和方法[1],并與傳統(tǒng)的教學(xué)方法進行比較,探討在急診科臨床教學(xué)中運用循證醫(yī)學(xué)的教學(xué)模式提高教學(xué)質(zhì)量。

一、對象和方法

(一)研究對象及方法。中國醫(yī)科大學(xué)臨床藥學(xué)院急診科臨床實習(xí)2005級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生66人做為研究對象,采用隨機對照試驗研究的設(shè)計,隨機分為6組,每組11人,單數(shù)組33名學(xué)生設(shè)為實驗組(EBM組),采用循證帶教法帶教;雙數(shù)組33名學(xué)生設(shè)為對照組,則采用傳統(tǒng)帶教方法。兩組學(xué)生入學(xué)條件、教學(xué)環(huán)境、教學(xué)設(shè)備等無明顯差別,具有可比性(P>0.05)。

(二)統(tǒng)計學(xué)處理。應(yīng)用SPSS17.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)處理,兩種帶教法的問卷調(diào)查結(jié)果、出科考試成績分別運用秩和檢驗及t檢驗進行統(tǒng)計分析。

二、教學(xué)方法

(一)帶教教師情況。帶教教師均具有豐富的急診科臨床教學(xué)經(jīng)驗,帶教時間均為半年。兩組教師的年齡、性別、學(xué)歷及職稱等相關(guān)因素比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

(二)循證醫(yī)學(xué)臨床實習(xí)帶教的具體模式。

1.教學(xué)準備。學(xué)生進入臨床后,應(yīng)盡快熟悉本?？瞥Ｒ娂膊〉牟∫?、臨床表現(xiàn)、診治要點和防治措施;另外,教師必須向?qū)W生講授循證醫(yī)學(xué)的基本理論、方法和技巧,如何才能找到最新、最佳的證據(jù),同時教師亦應(yīng)查閱并提供相關(guān)的循證資料,指導(dǎo)學(xué)生科學(xué)可靠的診治方法。

2.教學(xué)過程。以臨床實習(xí)帶教老師指導(dǎo)學(xué)生用循證醫(yī)學(xué)的方法解決“急性呼吸窘迫綜合癥(ARDS)激素早期應(yīng)用還是晚期應(yīng)用”問題為例,透視循證醫(yī)學(xué)的臨床教學(xué)過程。(1)分析研究患者的病史、體征、各種實驗室檢查結(jié)果,提出問題:ARDS激素早期應(yīng)用還是晚期應(yīng)用,用多長時間,用多大量為宜。(2)師生共同檢索相關(guān)文獻42篇,發(fā)現(xiàn)激素的作用時機問題分水嶺是早期應(yīng)用(<7天)抑或晚期應(yīng)用(>7天)。近年,主張將激素的開始治療時間推遲到1周以后,中等量、長療程激素治療對晚期ARDS有益。(3)對檢索結(jié)果進行綜合分析:多項的臨床雙盲隨機對照研究提示,ARDS晚期激素治療降低患者病死率的機制可能不僅僅局限于肺組織纖維化的減輕,而可能是激素多方面、多環(huán)節(jié)的作用結(jié)果。(4)評價上述研究證據(jù)的真實性、可靠性,結(jié)合臨床專業(yè)知識與經(jīng)驗、患者的實際情況與需求,制訂對本患者可行有效的治療方案,并歸納總結(jié),在學(xué)習(xí)小組中討論。(5)師生一起實施此治療方案并動態(tài)監(jiān)測效果。(6)與學(xué)生共同總結(jié)此次循證醫(yī)學(xué)的實踐活動所獲取的知識,肯定優(yōu)點,發(fā)現(xiàn)不足,循序漸進。

(三)傳統(tǒng)帶教臨床實習(xí)帶教的方法。對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法,以教師為中心,教師根據(jù)自己所掌握的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識和臨床實踐經(jīng)驗指導(dǎo)學(xué)生對患者的診斷和治療,每周集中小講課1次。

三、教學(xué)效果

(一)出科成績對比。學(xué)生完成急診科實習(xí)任務(wù)時進行出科考試,分為理論考試和與實踐技能操作,分別獨立判卷,總分各100分?？季韽念}庫隨機抽題,難度系數(shù)分布比例均等。

(二)問卷調(diào)查。學(xué)生完成急診科實習(xí)任務(wù)時接受問卷調(diào)查,問卷內(nèi)容包括:對實習(xí)帶教老師的責(zé)任心的評價、對帶教老師教學(xué)方法認同度和對自身理論和臨床水平是否獲得提高的評價等,選項分為4個等級。

篇4

研究對象與方法研究對象為濰坊護理職業(yè)學(xué)院護理專業(yè)三年制中專一、二班的學(xué)生，共82人。在征得學(xué)生同意的情況下，隨機選取一班（40人）作為實驗組，采用循證醫(yī)學(xué)教學(xué)；二班（42人）作為對照組，仍采用傳統(tǒng)教學(xué)。兩組教學(xué)課時、內(nèi)容、進度同步進行。課程及教材兩組學(xué)時和內(nèi)容均按教學(xué)大綱和教學(xué)計劃要求安排，選用全國中等衛(wèi)生職業(yè)教育衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃教材第2版《兒科護理》作為授課教材。教學(xué)過程1）循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法。實驗組采取循證醫(yī)學(xué)理念，充分利用醫(yī)院和學(xué)校教學(xué)資源，討論分析臨床典型案例，應(yīng)用圖書館資源查找證據(jù)，評價證據(jù)，應(yīng)用證據(jù)。具體采取以下步驟：①授課教師提前一周以多媒體的形式提前讓學(xué)生認識、認知、認同循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法，更新學(xué)生受教育觀念；②針對兒科護理過程的疑難病案提出有關(guān)該疾病病因、診斷、治療、預(yù)后等需要解決的問題，將學(xué)生分為5組，將事先準備好的病案發(fā)給每個組的學(xué)生；③每個小組針對自己的病案，利用圖書館和網(wǎng)絡(luò)信息等渠道收集相關(guān)證據(jù)資料，并根據(jù)臨床流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)評價文獻的標準評價收集的證據(jù)信息的真實性；④小組內(nèi)進行歸納總結(jié)，結(jié)合證據(jù)提出具體結(jié)論和解決臨床問題的方案；⑤正式上課時，每個小組在課堂上針對自己的病例進行講授，同時其他小組可以提出問題，并可以提出建議；⑥最后教師加以總結(jié)，簡短地從專業(yè)的角度對每個問題的知識點加以重點強化，擴展和補充，解決學(xué)生遺留的問題。2）傳統(tǒng)教學(xué)法。采取以教師、課堂、書本為中心的灌輸式教學(xué)，教師根據(jù)教學(xué)大綱要求，制作課件進行課堂講授。評價方法傳統(tǒng)考核方式注重理論知識要點的掌握，忽視對所學(xué)知識的靈活應(yīng)用，最終導(dǎo)致頭腦僵化，不能創(chuàng)新，嚴重影響和阻礙了創(chuàng)新性醫(yī)護人才的培養(yǎng)。新的評價指標從客觀性和主觀性兩個方面對效果進行評價，更注重學(xué)生對實際病例的分析能力、文獻檢索和證據(jù)評價的能力。1）理論考試。全部課程結(jié)束后，期末進行閉卷考試。題型主要分為兩部分：客觀性試題（選擇、判斷、名詞解釋）占50%，主要考核學(xué)生對兒科護理學(xué)基本概念、理論知識的理解和掌握；主觀性試題（簡答題、論述題、案例分析題）占50%，測試學(xué)生理解、綜合分析判斷及應(yīng)用的能力。2）學(xué)生評價。問卷調(diào)查通過無記名方式在實驗組中進行，由滿意度、學(xué)習(xí)興趣、能力提高、臨床思維的培養(yǎng)等方面組成，征求每位學(xué)生的意見和建議。每項內(nèi)容均采用ABC三級進行評價。3）統(tǒng)計學(xué)方法。采用SPSS18.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，統(tǒng)計學(xué)處理按照兩樣本均數(shù)比較的t檢驗方法進行。

2結(jié)果

理論考試實驗組學(xué)生客觀性試題考試成績與對照組成績差別沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），尚不能認為兩組學(xué)生在基礎(chǔ)理論的掌握上有差別。主觀性試題及平均成績兩組學(xué)生成績有顯著性差異（P＜0.01），試驗組成績高于對照組（表1）。學(xué)生評價問卷調(diào)查結(jié)果，大部分實驗組學(xué)生對循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法給予了肯定，認為循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高分析問題、解決問題的能力，有助于培養(yǎng)證據(jù)檢索和評價能力及臨床思維的能力。

3討論

篇5

1.1急性發(fā)作期間

(1)急診急救循證：入院或院前急診急救時獲取體征、癥狀表現(xiàn)、病史信息，判斷卒中類型、病情危重水平，了解是否合并高血壓病、糖尿病、心臟病、血脂代謝紊亂，吸煙與飲酒、用藥史等危險因素，據(jù)病情安排抗血小板聚集、神經(jīng)保護劑、擴張血管改善微循環(huán)藥物、抗凝、脫水、降壓、預(yù)防電解質(zhì)紊亂藥物、給氧等對癥與支持治療，入院時立即送CT室行影像學(xué)檢查，針對性開展血管介入甚至開顱手術(shù)治療。(2)日常循證：按照CI常規(guī)治療與護理路徑，進行每日體征、病情觀察，并逐一記錄在案，對于危重患者，醫(yī)師進行每日訪視，必要時行血液生化檢驗(常見指標包括HCY、MPV、HsCRP、FIB等)、床頭影像學(xué)檢查、血氣分析，針對性調(diào)整治療方案，如轉(zhuǎn)出血性腦梗死，調(diào)整抗凝治療，必要時行血管介入治療。

1.2康復(fù)治療循證

(1)康復(fù)治療：度過腦卒中急性期，患者伴有不同程度后遺癥遺留，同時仍存在并發(fā)、復(fù)發(fā)風(fēng)險，但生命體征趨于平穩(wěn)，循證治療應(yīng)關(guān)注康復(fù)治療，包括卒中吞咽障礙、偏癱、精神障礙等各類功能障礙治療，利用各類測試、量表評估病情，如以飲水試驗評估卒中后吞咽障礙，制定、落實治療方案。(2)并發(fā)癥與復(fù)發(fā)預(yù)防：部分患者仍可能出現(xiàn)各種并發(fā)癥、復(fù)發(fā)，如合并有合并癥患者，可能出現(xiàn)代謝紊亂、器官衰竭等并發(fā)癥，康復(fù)期可能出現(xiàn)再出血、再梗死，應(yīng)從體征監(jiān)測、危險因素控制等方面做好預(yù)防工作。

1.3療效判定標準

參照1995年“腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準”評價臨床療效，(1)痊愈：功能缺損評分降幅91%~100%，病殘程度0級，恢復(fù)至發(fā)病前狀態(tài)；(2)顯效：功能缺損評分降幅46%~90%，病殘程度仍未1~3級；(3)有效：功能缺損評分降幅18%~45%；(4)無效：功能缺損評分未下降或增加，或死亡。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差(x-±s)表示，比較采用t檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

痊愈9例，顯效42例，有效30例，無效11例(死亡10例，1例放棄治療出院)。入院時NIHSS評分：2~14分，平均(7.76±4.21)分，出院時(3.85±1.18)分，與入院時比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。住院時間5~43d，平均(18±6)d。其中抗血小板聚集治療措施使用182例次。

3討論

CI治療尚無確切有效的治療方法，及時、有效的治療是降低CI病死率、改善患者長遠預(yù)后的關(guān)鍵。CI治療措施繁多，基礎(chǔ)治療如給氧、降壓、脫水、預(yù)防電解質(zhì)紊亂等常通過經(jīng)驗、判斷病情、循證落實，而特殊治療如給予抗血小板聚集、神經(jīng)保護劑、擴張血管改善微循環(huán)藥物、血管介入甚至是開顱手術(shù)，常需要完善的循證，把握適應(yīng)證禁忌證，綜合考慮風(fēng)險獲益，及時、有效運用，避免延誤治療時機，帶來額外風(fēng)險?？寡“瀵煼ㄟ\用最為普遍，有助于預(yù)防CI再發(fā)，且適應(yīng)證較廣，對于發(fā)病48h內(nèi)CI有效。針對顱內(nèi)壓明顯升高甚至已并發(fā)腦疝者，才應(yīng)考慮甘露醇，使用需慎重。針對有合并癥患者，還應(yīng)積極控制合并癥，如針對血脂代謝紊亂患者，應(yīng)考慮調(diào)脂，高血壓患者應(yīng)積極降壓，考慮治療方案對合并癥影響。有血管介入治療條件者，可考慮介入治療，如微創(chuàng)抽吸術(shù)，手術(shù)治療如開顱血腫清除術(shù)。當(dāng)前，筆者所在醫(yī)院腦梗死救護路徑、循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用水平仍存在改善空間：(1)建立各系統(tǒng)、規(guī)范的診療路徑，鄭舟軍等證實在腦卒中二級康復(fù)中，應(yīng)用臨床護理路徑有助于提高康復(fù)效果。筆者所在醫(yī)院盡管制定有詳細的循證護理方案，但更注重個體化護理，強調(diào)診療方案的制定、落實，強調(diào)據(jù)循證信息調(diào)整治療策略，給管理帶來了困難；(2)關(guān)注治療時間窗，發(fā)病時間不同腦卒中患者預(yù)后，存在較大差異，腦卒中治療在于不同方案實際的把握，筆者所在醫(yī)院通過加強監(jiān)護，獲取指征信息再開展針對性的治療與護理對策，可能為時已晚，腦梗死患者預(yù)后較差，應(yīng)采取相對積極的治療策略，對不同醫(yī)護策略限定相對嚴格的時間窗，避免患者病情向不可挽回情況發(fā)展；(3)注重關(guān)鍵信息管理，腦卒中患者院內(nèi)死亡影響較多，醫(yī)院應(yīng)注重關(guān)鍵信息的尋找，有助于提高循證水平，提高醫(yī)護工作預(yù)見性、針對性。

4總結(jié)

篇6

【關(guān)鍵詞】慢乙肝；中西醫(yī)結(jié)合；循證醫(yī)學(xué)；發(fā)展

1慢性乙型肝炎的流行病學(xué)研究現(xiàn)況

肝炎特別是病毒性肝炎在我國發(fā)病率高,是嚴重危害人民健康的常見病之一。病毒性肝炎按病原學(xué)目前至少可分為甲、乙、丙、丁、戊肝5型,臨床上最常見的為乙型病毒性肝炎。慢性乙型病毒性肝炎Chronic Hepatitis B（CHB），是由乙型肝炎病毒(HBV)感染引起的傳染性肝病之一【1】。根據(jù)聯(lián)合國衛(wèi)生組織（WHO）的報告，全球前10位疾病死因中乙肝占第7位,全球60億人口中, 約1/2人口生活在HBV高流行區(qū),約20億人證明有HBV感染, 3-4億人為HBV慢性感染, 其中75%集中在亞太地區(qū)，其中25% -40%最終將死于肝硬化和肝癌。慢性乙型肝炎已成為目前人口的5%，每年有100萬人因此疾病而死亡【2】。根據(jù)我國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒資料，我國是HBV高感染區(qū), 根據(jù)全國范圍的流行病學(xué)調(diào)查，我國人群中HBV的感染率高達60%，其中約1.2億為慢性病毒攜帶者，占我國人口的10%。根據(jù)1992年全國病毒性肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查,乙型肝炎病毒(HBV)感染流行率為57?6%,乙肝表面抗原(HBsAg)陽性率為9.75%(約1.2億人)，占世界HBV感染人數(shù)的1/3左右，其中慢乙肝病人逾3000萬在社會上流動，約有10% -15%的人群存在HBV慢性感染,其中約l/4的病人最終發(fā)展為慢性肝病,包括慢性肝炎、肝硬化和肝癌，每年因肝病死亡人數(shù)約30萬。

由于HBV可通過母嬰傳播途徑,影響下一代,故危害極大，HBV自嬰兒感染后90%以上經(jīng)40年左右衍化為肝硬化，50年發(fā)展為肝癌，25%-40%的感染者因之而致命，因此乙肝是個嚴重的公共衛(wèi)生問題，每年的治療費用達到300-500億元人民幣【1】，對人民健康和國家衛(wèi)生經(jīng)濟帶來嚴重危害。雖然國家近年來已加大乙肝免疫育苗的接種和普及，但HBV感染在我國仍是一種嚴重危害人民健康的傳染病【3-5】。據(jù)統(tǒng)計，在我國未經(jīng)乙肝疫苗免疫1-50歲人群中，HBsAg攜帶率平均9.72%，HBV易感者年感染率為7%，HBsAg攜帶率男性11.33%高于女性8.23%，嚴重影響了人們的生活及工作質(zhì)量【6】。可見,防治慢乙肝一直是我國衛(wèi)生工作的重點之一。另外，慢性HBV感染的自然病程漫長，可持續(xù)30-50年，并多在青壯年時期發(fā)病，重型肝炎是發(fā)生率不高但病死率極高的一型肝炎。因此,慢性病毒性肝炎已經(jīng)成為危及全球人類健康的幾大疾病之一。具有傳染性強、傳播途徑復(fù)雜、流行面廣、發(fā)病率高等特點，嚴重影響了人們的生活及工作質(zhì)量，如何治療慢性乙型肝炎是亟待解決的重大問題，是全世界學(xué)者所關(guān)注的問題，也是需要進一步研究的復(fù)雜而長期的課題。

2 慢性乙型肝炎的西醫(yī)藥和傳統(tǒng)中醫(yī)藥診療體系及療效的比較

西醫(yī)藥治療慢乙肝主要以藥物治療改善和恢復(fù)肝功能、免疫調(diào)節(jié)、抗肝纖維化、抗病毒治療為主。但毒副作用大，會出現(xiàn)重要器官病變，如嚴重心、腎疾患，糖尿病，甲狀腺功能亢進或低下以及神經(jīng)精神異常等?，F(xiàn)代的醫(yī)療模式已經(jīng)由原來單純的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯铮睦恚鐣C合的醫(yī)學(xué)模式，西醫(yī)的傳統(tǒng)治療主要是以針對生物疾病模式為主，其疾病的診斷原則和臨床療效的評價標準都以此模式為基線，治療時用藥大多遵循較為固定的規(guī)律和標準格式化用藥為特點，缺乏個體化治療。而大多西藥品價格較為昂貴。如干擾素（INF），作為慢性乙型肝炎治療的主力用藥，因復(fù)發(fā)率高，價格昂貴，副作用大等弊端而難以推廣，國內(nèi)大多數(shù)患者均難以在經(jīng)濟上承受類似的治療開支。

中醫(yī)藥治療慢性肝病有數(shù)千年的歷史，積累了豐富的經(jīng)驗,從診斷、治療、預(yù)防等方面都形成了相對獨立的規(guī)范,尤其在調(diào)節(jié)人體內(nèi)環(huán)境(免疫功能)、恢復(fù)肝功能、保肝降酶以及提高抗病毒藥物的靶點敏感性、降低復(fù)發(fā)率上都有較好的療效。中醫(yī)藥治療慢性病毒性肝炎的作用機理主要在于扶正祛邪、調(diào)整陰陽平衡,從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度看就是調(diào)整人體的免疫系統(tǒng),促進免疫系統(tǒng)清除病毒,從而有效治療本病【7】。對于慢性病毒性肝炎來說,中醫(yī)藥治療是一種積極的手段,其原因主要是中醫(yī)治療能夠?qū)C體進行全面系統(tǒng)的調(diào)控,充分調(diào)動機體的內(nèi)在能力,這是其獨特優(yōu)勢所在。

隨著單純生物醫(yī)學(xué)模式向生物－心理－社會綜合醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，要求防治疾病時必須全面考慮對患者精神、情緒、心理、工作能力、社會職能以及生活方式的影響，甚至結(jié)合社會衛(wèi)生經(jīng)濟因素。中醫(yī)臨床治療重視“證據(jù)”的思辨方式；“以人為本”的治療理念；“天人相應(yīng)”的整體觀念等幾大方面。中醫(yī)藥治療疾病的優(yōu)勢和特色，使得在慢性乙肝臨床診療過程中，理論上突出了個體化治療的思想，用藥上體現(xiàn)了個體化治療的實施，在經(jīng)濟成本上中藥價格低廉，便于普通百姓患者接受，加強了人性化治療的意義。辯證論治的同時又隨證加減，根據(jù)不同患者的不同癥狀體征、根據(jù)疾病發(fā)展變化的不同階段來遣方用藥，并且同時還強調(diào)了人性化的治療關(guān)懷，從生活起居、飲食習(xí)慣、心理疏導(dǎo)等多個方面給予患者全面而具體的整體治療，療效顯著。可見中醫(yī)藥治療慢性乙型肝炎的優(yōu)勢是很明顯的，而且潛力巨大。

然而，中醫(yī)藥治療仍缺乏特效藥，抗病毒治療，調(diào)節(jié)免疫功能，恢復(fù)肝功能以促進患者肝臟病理改變的修復(fù)是目前治療本病的主要原則，就目前而言，僅靠藥物尚無法清除乙肝病毒，而若不能清除病毒，則病毒終究會變異而耐藥。清除病毒,必需有人體免疫應(yīng)答的配合，這是十分重要的條件。充分發(fā)揮了中醫(yī)藥在調(diào)整免疫抗病毒方面的優(yōu)勢，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對病毒性疾病抗病毒及免疫調(diào)整綜合治療(雞尾酒療法)的發(fā)展趨勢，也是對中西醫(yī)結(jié)合抗乙肝病毒治療的一種嘗試。中西醫(yī)結(jié)合在提高機體免疫力和抗病毒方面起著協(xié)同的作用，兩者相得益彰，有利于病毒的抑制與清除,肝組織病理損傷的改善與修復(fù)，并能減少副作用,提高治療效果【8-12】。

同時，中醫(yī)藥治療慢乙肝仍然存在較多的困惑：如療效不肯定，重復(fù)性差，療效評價僅限于個案總結(jié)或小范圍的研究中，療效評價僅限于個案總結(jié)或小范圍的研究中，缺乏強有力的證據(jù)性，制定的標準沒有及時、廣泛的執(zhí)行等。

傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療慢乙肝的療效評價體系很多臨床對照試驗研究了中草藥治療慢性乙型肝炎的療效，然而這些試驗的質(zhì)量與療效并沒有得到全面系統(tǒng)評價【13】，而且慢性乙型肝炎的自然進程復(fù)雜多變，難以預(yù)測，治療的確切效果需要進行長期的隨訪觀察。中醫(yī)藥有獨特的病因概念、診斷與治療理論體系并用于臨床實踐，中醫(yī)藥治療慢乙肝的療效評價，既不能只停留在個案總結(jié)或小樣本數(shù)據(jù)的分析之上，也不能完全按照西醫(yī)過去生物醫(yī)學(xué)模式的療效評價方法和標準，從單一指標分析中醫(yī)治療的效果，要建立符合中醫(yī)自身治療理論體系的評價方式，把中醫(yī)的內(nèi)涵特色科學(xué)、合理的全面反映出來，提取精華，繼承創(chuàng)新，使中醫(yī)藥走向健康發(fā)展的快車道。

目前西醫(yī)治療也缺乏理想方法。故在傳統(tǒng)中醫(yī)中藥中尋求有效的治療方法,加強中西醫(yī)結(jié)合慢性乙型肝炎的治療,是當(dāng)前亟待解決的重要課題。

3 傳統(tǒng)醫(yī)藥科學(xué)研究的局限性與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科研模式―循證醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢

中醫(yī)缺乏系統(tǒng)的、科學(xué)的研究和總結(jié),缺乏深入的挖掘和整理,沒有形成一條科學(xué)合理的研究體系,社會在發(fā)展,致病源在變化,疾病譜在更新,人的體質(zhì)因素也有了差異,總是以這種“不變”去“應(yīng)萬變”根本難以應(yīng)付，因此,臨床上出現(xiàn)了中藥療效不穩(wěn)定,同樣的經(jīng)驗方難以推廣等問題。所以，中醫(yī)藥科研擔(dān)負著把中醫(yī)經(jīng)驗學(xué)總結(jié)升華成為科學(xué)理論的重任,每一項臨床研究必須科學(xué)設(shè)計,嚴格操作,得出可以信賴的結(jié)論,為大樣本,多中心研究提供依據(jù)。中醫(yī)學(xué)從臨床經(jīng)驗學(xué)逐漸轉(zhuǎn)換到利用科學(xué)研究結(jié)果指導(dǎo)臨床實踐的軌道上來,這是一種偉大的變革,是中醫(yī)藥發(fā)展的橋梁。既往的研究在思路和方法上存在很多的誤區(qū),我們應(yīng)當(dāng)參照循證醫(yī)學(xué)/臨床流行病學(xué)DME方法學(xué)的原則, 借鑒循證醫(yī)學(xué)思維探索中醫(yī)藥治療慢乙肝的臨床研究方藥和模式，通過大量的臨床研究驗證中醫(yī)藥的療效。

循證醫(yī)學(xué)(evidence basedmedicine,EBM),即遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué),又稱實證醫(yī)學(xué),其學(xué)術(shù)基礎(chǔ)是臨床流行病學(xué)DME方法學(xué)，其核心就是任何醫(yī)療決策的確定,包括醫(yī)生處理患者、專家制定治療方案、政府制定醫(yī)療衛(wèi)生政策等,都需建立在當(dāng)前最佳的科學(xué)證據(jù)基礎(chǔ)之上,所謂證據(jù)就是指設(shè)計合理,測量準確,結(jié)論可靠,發(fā)表在醫(yī)學(xué)專業(yè)雜志上的文獻,包括研究病因、診斷、治療及預(yù)后等方面的文章【14】。能夠借助循證醫(yī)學(xué)的方法,把中醫(yī)藥寶貴的臨床經(jīng)驗變?yōu)榫哂锌茖W(xué)性的客觀證據(jù),不但可以提高中醫(yī)的自身水平,而且能夠以其客觀的證據(jù)得到世界的認同,從而更好的發(fā)展中醫(yī)學(xué)。

4 中西醫(yī)結(jié)合臨床研究與循證醫(yī)學(xué)進行多學(xué)科交叉融合的現(xiàn)代化發(fā)展前景

我國是開創(chuàng)中西醫(yī)結(jié)合研究和首創(chuàng)“中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)”學(xué)科的國家。中西醫(yī)結(jié)合在我國既有中醫(yī)又有西醫(yī)的特定歷史條件下產(chǎn)生，既是我國醫(yī)學(xué)發(fā)展的產(chǎn)物，又為醫(yī)學(xué)的發(fā)展開創(chuàng)了一條新的重要途徑，形成了我國醫(yī)藥學(xué)的優(yōu)勢和特點【15】。中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)是我國獨創(chuàng)的一門新興學(xué)科，我們中西醫(yī)結(jié)合首要的是“中”，要搞好中醫(yī)藥的繼承， 向中醫(yī)學(xué)習(xí)， 又要致力于創(chuàng)新； 并要與世界的結(jié)合醫(yī)學(xué)工作者團結(jié)合作。經(jīng)過幾代人的努力, 中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)一定會為中國人民和世界人民的健康做出巨大貢獻【16】。中西醫(yī)結(jié)合是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的最前沿研究，但如何才能做到真正的結(jié)合卻是醫(yī)學(xué)界存在的最大難題。因此，我們現(xiàn)在討論的中醫(yī)學(xué)應(yīng)是現(xiàn)代的中醫(yī)學(xué)，這是中西醫(yī)結(jié)合的客觀前提【17】。

21世紀生命科學(xué)的迅猛發(fā)展，也為中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)走向世界提供了發(fā)展的機遇和挑戰(zhàn)。如何使中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)在新世紀里抓住機遇，取得更大發(fā)展突破，是我們面臨的重大課題。中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科的發(fā)展和其他任何一門學(xué)科的發(fā)展一樣，必須依賴方法學(xué)的突破和思路的創(chuàng)新，循證醫(yī)學(xué)正為我們提供了可以借鑒的方法【18】。

慢性乙型肝炎的中西醫(yī)結(jié)合治療，是一個老課題，有關(guān)治療上的中、西醫(yī)新進展國內(nèi)也介紹了不少，但中西醫(yī)結(jié)合治療乙肝就是西藥＋中藥治療嗎？目前，對慢乙肝的治療仍采用綜合治療的方法,但缺乏可靠穩(wěn)定的治療措施和滿意的療效【19】。

我們應(yīng)該衷中參西,師西醫(yī)之長技,大力發(fā)揚中醫(yī)本身的特色優(yōu)勢,推進中醫(yī)藥在治療慢乙肝的過程中取得更大的成績，尤其中西醫(yī)結(jié)合是創(chuàng)新的事業(yè)、發(fā)展的學(xué)科，在獲得已有成就的基礎(chǔ)上有必要通過更新觀念，掌握運用循證醫(yī)學(xué)的方法和手段，探索中醫(yī)/中西醫(yī)結(jié)合在乙肝治療中的最佳方法和有力途徑。

中醫(yī)學(xué)作為我國的文化瑰寶，歷經(jīng)了數(shù)千年的發(fā)展，積累了豐富的臨床實踐經(jīng)驗，特別是近幾十年來，隨著自然科學(xué)的迅猛發(fā)展，中醫(yī)學(xué)開展了多學(xué)科、多層次的從宏觀到微觀、從臨床實踐到基礎(chǔ)理論的系統(tǒng)研究。臨床流行病學(xué)的引入和發(fā)展，使中醫(yī)臨床實踐邁上了一個新臺階，臨床對照試驗逐漸成為中醫(yī)/中西醫(yī)結(jié)合臨床研究的主流，臨床試驗的質(zhì)量逐年提高，為臨床醫(yī)學(xué)實踐提供了大量證據(jù)。

20世紀末調(diào)查表明國內(nèi)中醫(yī)臨床研究報道甚多，但真正的隨機對照試驗卻甚少，質(zhì)量普遍較低，直接影響對中醫(yī)藥臨床療效的可觀評價，也是制約中醫(yī)藥走出國門的最大障礙之一。隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)藥界開始意識到隨機對照試驗的重要性，提高中醫(yī)藥臨床研究質(zhì)量是中醫(yī)藥現(xiàn)代化的關(guān)鍵。

建立臨床RCT，CCT及診斷試驗數(shù)據(jù)庫是循證醫(yī)學(xué)實踐的核心任務(wù)之一，目的是更方便、快捷地提供循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，更好的為臨床醫(yī)生服務(wù)，指導(dǎo)臨床實踐。目前國際上使用較多的臨床對照試驗數(shù)據(jù)庫是國際Cochrane協(xié)作網(wǎng)的Cochrane圖書館臨床對照試驗數(shù)據(jù)庫。但該數(shù)據(jù)庫中國的資料不多，尤其缺乏中西醫(yī)結(jié)合/中醫(yī)領(lǐng)域的臨床研究資料。20世紀70年代后期開始，肝膽系統(tǒng)疾病療效研究方面的RCT文章逐年增加，從70年代初的每年10多篇到2006年的上千篇，許多肝病治療方面的臨床實踐指南也均是在Meta分析和系統(tǒng)綜述的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的【20】。但是，中醫(yī)藥和中西醫(yī)結(jié)合防治慢乙肝臨床研究方面的高質(zhì)量循證研究成果較少，缺乏一定數(shù)量RCT、CCT系統(tǒng)評價和Meta分析，這些必將影響到中醫(yī)/中西醫(yī)結(jié)合防治慢性乙型肝炎臨床優(yōu)勢的發(fā)揮和臨床研究的水平提高及發(fā)展。

中國循證醫(yī)學(xué)中心數(shù)據(jù)庫中中醫(yī)臨床研究數(shù)據(jù)庫于1998年建立，目前英文數(shù)據(jù)庫已收錄中醫(yī)/中西醫(yī)結(jié)合臨床研究數(shù)據(jù)（包括針灸）數(shù)千條，部分已向國際Cochrane協(xié)作網(wǎng)提交。目前尚未包括全部以中文發(fā)表的中醫(yī)/中西醫(yī)結(jié)合領(lǐng)域的臨床隨機對照試驗，信息量受到限制，此數(shù)據(jù)庫的建設(shè)將是一個長期持續(xù)的過程，目前還需不斷補充和完善，以利于將來更好地為循證實踐服務(wù)【21】。

因此，建立我國中西醫(yī)結(jié)合/中醫(yī)慢乙肝的臨床對照試驗數(shù)據(jù)庫（RCT、CCT），可以為肝病臨床醫(yī)療、教學(xué)和科研提供科學(xué)可靠的證據(jù)，為肝病系統(tǒng)評價者提供數(shù)據(jù)，同時也是對我國循證醫(yī)學(xué)中心臨床試驗數(shù)據(jù)庫的一個補充，向國際Cochrane協(xié)作網(wǎng)提供中國中西醫(yī)結(jié)合、中醫(yī)慢乙肝臨床研究資料，使得大量的中醫(yī)/中西醫(yī)結(jié)合慢乙肝臨床研究文獻能更好、更方便的服務(wù)于包括西醫(yī)在內(nèi)的廣大臨床工作者，為大家接受和采信，另一方面將有利于慢乙肝評價文獻研究的質(zhì)量和國際學(xué)術(shù)交流。

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篇7

關(guān)鍵詞：循證醫(yī)學(xué)；結(jié)直腸癌；診斷教學(xué)

         循證醫(yī)學(xué)作為近些年新興的一種臨床醫(yī)學(xué)教育模式，其核心思想強調(diào)臨床診治要基于客觀科學(xué)依據(jù)。與傳統(tǒng)臨床灌輸式教學(xué)方式相比，循證醫(yī)學(xué)更能調(diào)動學(xué)生積極性，將被動接受學(xué)習(xí)過程轉(zhuǎn)為主動探尋知識過程。循證醫(yī)學(xué)強調(diào)科學(xué)證據(jù)對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)強調(diào)臨床經(jīng)驗造成了一定沖擊[1]，也使傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式發(fā)生了不少改變。越來越多的臨床教育工作者將循證醫(yī)學(xué)引入臨床實踐教學(xué)中，并取得了良好的教學(xué)效果。順應(yīng)這種潮流，我校也在結(jié)直腸癌診斷教學(xué)課程設(shè)計中引入循證醫(yī)學(xué)，旨在為結(jié)直腸癌臨床教學(xué)提高新的教學(xué)思路和發(fā)展方向。

        1 循證醫(yī)學(xué)—新型的結(jié)直腸癌診斷教學(xué)模式

         循證醫(yī)學(xué)[2]主張將臨床專業(yè)知識、最好科學(xué)依據(jù)相結(jié)合，綜合考慮后為患者制定最佳診治方案。它以問題為基礎(chǔ)，啟發(fā)、鼓勵學(xué)生從臨床實踐中去發(fā)現(xiàn)問題、歸納總結(jié)問題、然后從浩瀚廣闊的知識海洋中去尋找答案，并分析評價尋找到的文獻中的答案，進而為待解決的問題提出最佳答案。循證醫(yī)學(xué)模式在教學(xué)過程中不僅傳授了知識，也傳授了一種思維方式、一種終身學(xué)習(xí)的能力，它能讓學(xué)習(xí)者成為一個優(yōu)秀的自我教育者。而傳統(tǒng)結(jié)直腸癌診斷教學(xué)模式，過于強調(diào)知識的傳遞，對學(xué)習(xí)技巧、學(xué)習(xí)思路常常忽視或不看重，而且教育者往往也局限于自身經(jīng)驗、自身水平上未及時跟進自身專業(yè)學(xué)科最新發(fā)展，這些方面都固化、局限了課程設(shè)計，而這樣的醫(yī)學(xué)教育模式當(dāng)然也很難激起學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。而循證醫(yī)學(xué)的引入則有明顯優(yōu)越性，其主要表現(xiàn)為在于以下幾點：（1）由從傳授學(xué)生臨床知識轉(zhuǎn)為傳授其學(xué)習(xí)方法，教會了學(xué)生如何學(xué)習(xí)。（2）從死記硬背醫(yī)學(xué)知識轉(zhuǎn)為巧學(xué)，使學(xué)習(xí)過程變得豐富有趣。（3）使學(xué)生從被動接受知識轉(zhuǎn)為主動探尋知識，主動性加強，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性提高。（4）從短期學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)為終身教育，使學(xué)生掌握了受用一生的學(xué)習(xí)能力。循證醫(yī)學(xué)幫助學(xué)生培養(yǎng)了發(fā)現(xiàn)問題并解決問題的能力，其能使接受學(xué)習(xí)者在前人科學(xué)成功上不斷創(chuàng)新、開展科學(xué)研究，并最終掌握這種循證自我教育的學(xué)習(xí)模式[3]。有國外隨機對照研究顯示，循證醫(yī)學(xué)自我教育模式遠優(yōu)越于傳統(tǒng)教學(xué)模式，應(yīng)成為臨床專科醫(yī)生培訓(xùn)的重要方法之一。 

        2 結(jié)直腸癌診斷教學(xué)課程設(shè)計中循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用

         循證醫(yī)學(xué)最早應(yīng)用于先兆早產(chǎn)的激素治療，且至今為止，氫化考地松在先兆早產(chǎn)臨床治療上挽救了無數(shù)例早產(chǎn)兒的生命，從這一實例中也充分顯示出了循證醫(yī)學(xué)對臨床科學(xué)診治的巨大指導(dǎo)作用。結(jié)直腸癌屬于常見的消化道惡性腫瘤，將循證醫(yī)學(xué)引入其診斷教學(xué)課程設(shè)計中，具體的應(yīng)用方法主要包括如下幾個步驟：（1）根據(jù)結(jié)直腸癌患者臨床癥狀、體征、病史、輔助檢查結(jié)果等提出待解決問題。如如何早期發(fā)現(xiàn)？手術(shù)切除還是保守治療？選擇哪種治療手段更有利于患者，等等。（2）根據(jù)問題進行文獻檢索，檢索出相關(guān)文獻資料。（3）對檢索出的文獻研究內(nèi)容進行真實性、可行性、合理性等分析評價。（4）結(jié)合患者個體具體情況，將現(xiàn)有最好科學(xué)研究成果運用到病人的診斷、治療等決策中。（5）對患者治療效果、并發(fā)癥、藥物不良反應(yīng)、預(yù)防、復(fù)發(fā)等情況進行評價，為類似結(jié)直腸癌患者治療提供科學(xué)依據(jù)。

        3 循證醫(yī)學(xué)具體開展局限性

         目前將循證醫(yī)學(xué)直接引入結(jié)直腸癌診斷教學(xué)教課程設(shè)計中，教師是關(guān)鍵，只有自身循證教學(xué)素質(zhì)過硬的教師才能充分調(diào)動接受學(xué)習(xí)者的主動性、積極性，將被動傳授知識有效轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生的主動探尋，將死記硬背知識有效轉(zhuǎn)為巧學(xué)，從而使教與學(xué)充滿樂趣、教學(xué)相長。而由于受傳統(tǒng)教學(xué)模式的影響，目前能勝任循證醫(yī)學(xué)教學(xué)的教育者較少，故該項工作本身對教師而言，是一個極大的挑戰(zhàn)。一方面，教導(dǎo)結(jié)直腸癌課程的教育者須轉(zhuǎn)變自己的教育思維方式，同時其還需具備有豐富的臨床經(jīng)驗，重新學(xué)習(xí)文獻資料的收集方法、篩選、評價等相關(guān)知識，如收集結(jié)直腸癌典型病例，輔助檢查資料、最新研究進展等。

         此外，對臨床經(jīng)驗不足的醫(yī)學(xué)生而言，文獻資料中不同臨床實踐依據(jù)往往使其無所適從，而這就更需有過硬循證醫(yī)學(xué)教學(xué)素質(zhì)的教師給予啟發(fā)、分析并選擇最好的科學(xué)證據(jù)。

        4 結(jié)語

        臨床教學(xué)作為醫(yī)學(xué)教育的重要環(huán)節(jié)，目的在于培養(yǎng)學(xué)生理論知識與實踐相結(jié)合的能力。臨床教學(xué)質(zhì)量好壞直接關(guān)系到臨床醫(yī)療水平高低。而循證醫(yī)學(xué)能開發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新思維，能培養(yǎng)其獨立學(xué)習(xí)能力，能培養(yǎng)其分析并解決問題的能力，能使其成為一種終身學(xué)習(xí)者，故如何將循證醫(yī)學(xué)更好地應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育中，充分發(fā)揮循證醫(yī)學(xué)對臨床實踐的巨大指導(dǎo)作用，將是未來臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)需更深入探討的課題。

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篇8

2011年7月，首場麝香保心丸循證醫(yī)學(xué)研究啟動會在復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院召開，它是國內(nèi)第一個符合國際慣例的心血管中成藥循證醫(yī)學(xué)項目，預(yù)期獲得麝香保心丸在治療慢性穩(wěn)定性冠心病患者方面療效、安全性、遠期心血管事件影響的科學(xué)評價。這標志著現(xiàn)代方法學(xué)對傳統(tǒng)中藥研究開始回歸主流，傳統(tǒng)中藥將與現(xiàn)代西藥一起同臺競舞，成為防治冠心病的強大力量。

突破傳統(tǒng)中藥研究之路

傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)是建立在經(jīng)驗累積的基礎(chǔ)上，有效性已經(jīng)過數(shù)千年的臨床驗證。但從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的視角來看，其療效及安全性的評價往往缺乏科學(xué)客觀的證據(jù)，顯得缺乏說服力，這也是中醫(yī)藥難以進一步推廣的主要障礙之一。循證醫(yī)學(xué)是近十幾年來興起的醫(yī)學(xué)科學(xué)，它是以證據(jù)為臨床基礎(chǔ)，通過系統(tǒng)收集各領(lǐng)域開展的臨床研究結(jié)果，進行全面、定量的綜合分析評價，強調(diào)利用最佳研究證據(jù)進行臨床和醫(yī)療衛(wèi)生決策。這大大提高了醫(yī)學(xué)界對疾病的認知水平和臨床療效，減少了治療及用藥的盲目性。

傳統(tǒng)中藥用現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)的方法作重新研究與評價，為科學(xué)、規(guī)范地評價傳統(tǒng)中藥提供新的途徑，有望幫助中醫(yī)藥研究取得突破性的進展。

讓傳統(tǒng)中藥插上騰飛的翅膀

中醫(yī)藥在疾病防治，尤其是慢性病防治方面具有明顯的優(yōu)勢。其中，麝香保心丸以其療效確切、安全經(jīng)濟等特點成為目前冠心病最常用的預(yù)防和治療藥物。近年來，被列入多項國家級科研課題或?qū)ｍ?，在?yōu)化生產(chǎn)工藝研究、物質(zhì)基礎(chǔ)研究、質(zhì)量控制研究以及臨床療效、人體安全性評估研究等方面獲得初步成果，為推動中藥現(xiàn)代化、科學(xué)化以及進一步的循證醫(yī)學(xué)研究奠定了堅實的基礎(chǔ)。

2011年正式展開的麝香保心丸循證醫(yī)學(xué)研究是上海市科委重點支持項目，該研究是由復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院葛均波教授、華山醫(yī)院施海明教授共同領(lǐng)銜，全國100多家三甲醫(yī)院共同參與的大規(guī)模、多中心循證醫(yī)學(xué)研究。該研究按照國際慣例采用多中心、隨機、雙盲、安慰劑對照原則，對2 700例患者進行臨床觀察，對麝香保心丸治療慢性穩(wěn)定性心絞痛患者遠期事件影響、療效、安全性給予科學(xué)的評價，確保麝香保心丸安全性、有效性的評價建立在強大的臨床研究證據(jù)基礎(chǔ)之上，將使傳統(tǒng)中藥麝香保心丸再次插上騰飛的翅膀。

循證醫(yī)學(xué)助推中藥國際化

隨著傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)為世界各國逐步認可與接受，世界衛(wèi)生組織敦促各成員國加強傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)應(yīng)用方面特別是安全性和有效性的循證醫(yī)學(xué)研究，這在相當(dāng)程度上給中藥國際化提供了機遇，而中醫(yī)藥國際化關(guān)鍵就是臨床療效的肯定。

篇9

我們每個人幾乎都生過病，買過藥，可怎樣才能挑選到療效最好、副作用最小、最適合自己的藥物呢？是相信醫(yī)生的介紹，依靠藥店店員的推薦，還是參照自己過去的用藥經(jīng)驗？其實，這些方法都不可能做到完全客觀地評價藥物療效。因為無論是醫(yī)生、藥店店員，還是我們自己，都可能或多或少受到主觀想法的影響，從而不能客觀地對藥物療效做出判斷，而藥物療效評價的公正、正確與否，直接關(guān)系著用藥患者的生命健康安全?，F(xiàn)在，在世界醫(yī)學(xué)領(lǐng)域有了評價藥物療效最科學(xué)的方法――循證醫(yī)學(xué)，它可以給我們提供最科學(xué)、最可靠的用藥依據(jù)。

循證醫(yī)學(xué)，就是基于證據(jù)的醫(yī)學(xué)，什么是證據(jù)呢？就是你身上有什么疾病表現(xiàn)，包括各種檢查指標，通過用藥改善的情況，如果這種藥物治愈了你身上的疾病，那就證明了這種藥物有療效，這是在世界范圍內(nèi)新興起的一種醫(yī)學(xué)研究方法。它具有采用大范圍、多樣本、雙盲實驗來檢驗藥物療效的特點。大范圍，就是循證醫(yī)學(xué)研究要收入大量的病例，然后分為用藥組和對照組，這些病例所患的疾病是相同的，用藥組使用同一種藥物治療，對照組采用另一種藥物治療，最后比較兩種藥物的療效。多樣本，就是在研究中收入的病例，盡管所患的疾病相同，但各人的自身條件不同，如年齡不同，體質(zhì)不同，只有多樣本才能保證所研究的藥物適用于所有人；雙盲實驗，就是醫(yī)生與患者都不知道使用的是哪種藥物，最后按編號統(tǒng)計使用藥物后的療效，這樣最大程度地保證了藥物療效的客觀性。由此可見，循證醫(yī)學(xué)研究是目前評價藥物療效最科學(xué)、最公正的方法，因此能得出真正值得患者信賴的用藥依據(jù)。

參松養(yǎng)心膠囊是我國唯一開展循證醫(yī)學(xué)臨床研究的抗心律失常中成藥，該項實驗研究在全國各地36家大型三甲醫(yī)院中展開，包括了北京阜外心血管病醫(yī)院、南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、山東大學(xué)齊魯醫(yī)院等，參與的醫(yī)學(xué)專家達500多名。研究結(jié)果表明，參松養(yǎng)心膠囊具有確切的抗心律失常作用，對各種早搏、心動過速、陣發(fā)性房顫等具有超過西藥的作用，并且對緩慢性心律失常如竇緩、傳導(dǎo)阻滯，以及慢快綜合征也具有較好療效。在進行藥物療效研究的同時，他們還對1609個病例進行藥品安全性的研究，結(jié)果表明，參松養(yǎng)心膠囊引發(fā)心臟不良反應(yīng)的發(fā)生率為0%，長期用藥安全。參松養(yǎng)心膠囊可明顯改善患者的心慌、氣短、失眠、乏力等癥狀，稱得上是全面、有效、安全的心律失常治療藥物。

這次循證醫(yī)學(xué)研究結(jié)果，將參松養(yǎng)心膠囊更多的治療優(yōu)勢科學(xué)、客觀、公正地展示給了人們，為心律失常的治療帶來曙光。

篇10

醫(yī)學(xué)已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的助推器,也將是中醫(yī)臨床研究發(fā)展的新動力，2008年,國家中醫(yī)藥管理局籌建了國家中醫(yī)臨床研究基地,目前全國共有16家,從事14個重點病種的研究,這一重要舉措為中醫(yī)臨床的轉(zhuǎn)化研究帶來了前所未有的契機。要將轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)與胃癌中醫(yī)臨床研究緊密融合,筆者認為要做好以下幾點。積極采用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)國家中醫(yī)藥管理局1999年頒布《中醫(yī)臨床研究發(fā)展綱要(試行)》指出：“中醫(yī)臨床研究應(yīng)堅持以中醫(yī)理論為指導(dǎo),以提高臨床療效為核心,采用中醫(yī)傳統(tǒng)的研究方法和現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)方法,通過多學(xué)科的合作,不斷提高中醫(yī)藥防治常見病、多發(fā)病、疑難危重病的能力。”西醫(yī)臨床之所以能夠取得快速發(fā)展,是因為實時追蹤生物科學(xué)前沿動態(tài),緊密結(jié)合最新的科學(xué)研究成果,充分運用最新技術(shù)發(fā)展自己。很多學(xué)科如物理學(xué)、計算機科學(xué)都是獨立的學(xué)科,但西醫(yī)能很好地借鑒其成果并運用到自己的臨床研究中。中醫(yī)臨床研究也應(yīng)積極采用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)方法,交叉融合多學(xué)科,以期取得突破發(fā)展、高速發(fā)展。中醫(yī)治療腫瘤有一些使用年代久遠、臨床療效確切的藥物和方法,如能在現(xiàn)有研究基礎(chǔ)上突破舊的思維模式,積極、充分、合理運用現(xiàn)代科技手段,明確中藥有效成分和作用機制,中醫(yī)臨床可望在轉(zhuǎn)化研究中取得較大成果,為中醫(yī)現(xiàn)代化開辟新路徑。以研究胃癌為例,我們的研究顯示,以健脾為主的中藥復(fù)方能抑制胃癌MDR1-mRNA基因的表達水平,逆轉(zhuǎn)胃癌化療的多藥耐藥,從而起到協(xié)同增效的作用[9]。胃癌的微衛(wèi)星DNA不穩(wěn)定(MSI)和腫瘤發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)[10],我們正開展的胃癌術(shù)年胃鏡檢查)病理組織的MSI,并與對照組進行比較,觀察MSI的變化情況,從而探索中醫(yī)治療抗胃癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的機制。同時,我們也在積極開展中藥的合理配伍抗腫瘤的基礎(chǔ)與臨床研究,目前已取得了初步成果?？傊?自覺地參照應(yīng)用轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究的視角和方法,把胃癌的臨床研究納入轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究的框架,有望取得更多的方法論啟發(fā)、借鑒,以及嚴格的研究規(guī)范。

開展循證的胃癌中醫(yī)臨床研究臨床研究是轉(zhuǎn)化研究的重要環(huán)節(jié)。國際一流的醫(yī)院都強調(diào)診療規(guī)范的制定,而臨床診療規(guī)范制定的根據(jù)在于臨床研究結(jié)果所提供的證據(jù)。通常的轉(zhuǎn)化研究是從實驗室到病床、再從病床到實驗室的連續(xù)過程,臨床研究是轉(zhuǎn)化研究的出口。如發(fā)現(xiàn)腫瘤細胞的特異抗原,然后開發(fā)針對特異抗原的藥物,最終研發(fā)成功靶向治療藥物,基本上遵循了從基礎(chǔ)到臨床的轉(zhuǎn)化。傳統(tǒng)中醫(yī)藥的轉(zhuǎn)化研究,可以是從實驗室到病床,也可以是從病床到實驗室。多數(shù)是采取首先從臨床到基礎(chǔ)的路徑,原因在于中醫(yī)臨床是確有療效的。中醫(yī)藥幾千多年的歷史是典型的經(jīng)驗醫(yī)學(xué)、實踐醫(yī)學(xué),然而在循證醫(yī)學(xué)時代,要求醫(yī)生提供給患者的治療措施具備循證醫(yī)學(xué)的證據(jù),從而迫使中醫(yī)藥向?qū)嵶C醫(yī)學(xué)發(fā)展。如何開展循證的臨床試驗,制定統(tǒng)一的療效評價標準,取得高級別的研究成果,是中醫(yī)臨床研究面臨和亟待解決的問題。中醫(yī)臨床轉(zhuǎn)化研究需要遵循循證醫(yī)學(xué)原則。迄今為止,外科手術(shù)仍被認為是唯一可能治愈胃癌的方法,但根治術(shù)后60%的患者會出現(xiàn)腫瘤的局部復(fù)發(fā)或遠處轉(zhuǎn)移[11]。西醫(yī)只是定期隨訪檢查,等到腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移后再行治療。有鑒于此,我們開展了國家級課題“健脾養(yǎng)胃法為主的個體化治療對胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移干預(yù)的臨床研究”,在循證醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)下,通過前瞻性、大樣本的研究,為中醫(yī)藥療效評價奠定基礎(chǔ),目前已經(jīng)取得了階段性成果?，F(xiàn)有資料表明,晚期胃癌患者生存期短,生活質(zhì)量低下,中位生存期僅為6～10個月[12]。針對這一難題,我們開展了另一項國家級課題“中醫(yī)藥對晚期胃癌的干預(yù)方案及推廣應(yīng)用”。通過多中心、大樣本的臨床研究評價中醫(yī)藥對晚期胃癌生存期和生活質(zhì)量的作用,并制定出相應(yīng)的干預(yù)方案,再進行社區(qū)推廣與運用。這種從循證的中醫(yī)臨床研究到臨床方案制定再到社區(qū)運用是對轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的典型詮釋。由此可見,循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下的臨床研究是轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的重要組成部分。

在循證的臨床研究過程中,還會發(fā)現(xiàn)一些新的課題,需要把這些課題回歸基礎(chǔ)研究,然后再回到臨床研究中,不斷地實踐“BtoB”,如此循環(huán)往復(fù)不斷深入闡明機理、提高臨床療效的良性互動,可以促進中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展,也是把胃癌中醫(yī)臨床研究主動納入轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)框架中的精髓所在。建立共享的數(shù)據(jù)庫文獻信息庫中醫(yī)古籍記載了大量珍貴的資料與臨床經(jīng)驗。建立古籍文獻庫是臨床研究的基礎(chǔ)工程之一。如我們通過臨床醫(yī)學(xué)研究人員、古文獻研究人員與數(shù)據(jù)庫設(shè)計人員共同協(xié)作,建立胃癌古籍庫,為臨床研究打下堅實的基礎(chǔ),成為轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究的起點之一。此外,名老中醫(yī)經(jīng)驗也是極為寶貴的財富,需要及時總結(jié),甚至搶救性發(fā)掘,同樣成為轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究的起點之一。患者資料庫臨床轉(zhuǎn)化研究必須以龐大的患者群為依托,為方便采集患者的研究資料,基于現(xiàn)代計算機科學(xué)技術(shù),構(gòu)建臨床科研數(shù)據(jù)共享系統(tǒng)。通過“一種輸入,兩種輸出”的模式,結(jié)合胃癌中醫(yī)臨床研究的需求,方便地挖掘和分析臨床研究內(nèi)容,為構(gòu)建患者資料庫奠定了基礎(chǔ)。目前,我們已經(jīng)初步建立了胃癌臨床科研數(shù)據(jù)共享系統(tǒng),并已投入臨床使用。標本庫包括胃癌中醫(yī)藥治療前后的病理組織標本,治療前后的血液及其他體液標本,同時結(jié)合患者長期、準確的隨訪資料,對臨床轉(zhuǎn)化研究的開展具有極為重要的意義。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是系統(tǒng)工程,與中醫(yī)臨床研究的結(jié)合還需要體制、資金、人才及政策導(dǎo)向等全方位的整合?？梢灶A(yù)期的是,轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的深入運用,必將有效地推動中醫(yī)臨床研究的進程,加快中醫(yī)現(xiàn)代化建設(shè)的步伐。

作者：祁明浩 劉沈林 單位：江蘇省中醫(yī)院