導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)保基金審計(jì)實(shí)施方案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

按照“統(tǒng)一政策、分級管理、預(yù)算調(diào)劑、運(yùn)行一體”的原則統(tǒng)一全市醫(yī)療保險(xiǎn)主要政策，提高醫(yī)療保險(xiǎn)公平性，促進(jìn)制度持續(xù)發(fā)展；統(tǒng)一全市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦流程和定點(diǎn)管理，提升服務(wù)能力；統(tǒng)一全市醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)，加快實(shí)現(xiàn)全市醫(yī)療保險(xiǎn)民卡就醫(yī)“一卡通”，方便參保人員就醫(yī)；在全市醫(yī)療保險(xiǎn)基分級管理的基礎(chǔ)上，建立完善風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金管理制度，增強(qiáng)基金保障和抗風(fēng)險(xiǎn)能力。到年底，實(shí)現(xiàn)全市醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌2012年，全面實(shí)現(xiàn)本市區(qū)域范圍內(nèi)的異地就醫(yī)“一卡通”。

二、突出重點(diǎn)，全面推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌

（一）統(tǒng)一政策標(biāo)準(zhǔn)。從市級統(tǒng)籌實(shí)施之日起，全市執(zhí)行一的社會醫(yī)療保險(xiǎn)政策。各轄市按照屬地管理原則，根據(jù)社會險(xiǎn)征繳的有關(guān)規(guī)定，負(fù)責(zé)本地各項(xiàng)醫(yī)保的經(jīng)辦工作。

（二）統(tǒng)一待遇水平。從市級統(tǒng)籌實(shí)施之日起，全市統(tǒng)一行“三個(gè)目錄”，并按各項(xiàng)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)、支付范圍和管理辦法一執(zhí)行。作為過渡，個(gè)別待遇標(biāo)準(zhǔn)可在執(zhí)行全市統(tǒng)一政策的基上，暫由各地根據(jù)基金平衡原則自行確定支付比例。

（三）統(tǒng)一經(jīng)辦管理。按照《社會保險(xiǎn)法》和市級統(tǒng)籌的求，切實(shí)理順醫(yī)療保險(xiǎn)管理體制，對各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行一化管理，解決部門職責(zé)交叉，減少經(jīng)辦和信息資源浪費(fèi)。根據(jù)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦規(guī)程，建立健全業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、安全和風(fēng)險(xiǎn)管理度。制定全市統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記、繳費(fèi)申報(bào)、基金征繳待遇支付、檔案和財(cái)務(wù)管理等工作程序和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，做好經(jīng)辦理工作。

（四）統(tǒng)一定點(diǎn)管理。統(tǒng)一全市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、點(diǎn)零售藥店管理制度。全市執(zhí)行統(tǒng)一的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的資格準(zhǔn)入條件、申報(bào)流程、變更程序、考核標(biāo)準(zhǔn)和違規(guī)罰等辦法；統(tǒng)一定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議文本、服務(wù)協(xié)議管理標(biāo)準(zhǔn)、療費(fèi)用結(jié)算模式。本著有利于落實(shí)各級權(quán)責(zé)的原則，對醫(yī)保定資格實(shí)行“轄市初審，市級確認(rèn)，全市互認(rèn)”，形成共同監(jiān)管相互協(xié)調(diào)的就醫(yī)和醫(yī)療費(fèi)用管理模式。

（五）統(tǒng)一信息系統(tǒng)。結(jié)合“五險(xiǎn)合一”和“金保工程”設(shè)，建立全市統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)和覆蓋全市的網(wǎng)絡(luò)平臺。

數(shù)據(jù)集中到市級前，各地要根據(jù)人社部頒布的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)和社會障卡標(biāo)準(zhǔn)，加快系統(tǒng)升級改造，確保網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行暢通和安全，實(shí)基于“市民卡”全市范圍內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算的目標(biāo)。

三、建立醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金制度

從市級統(tǒng)籌之日起，全市統(tǒng)一按規(guī)定提取醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)金調(diào)劑金，暫納入各地財(cái)政專戶管理，實(shí)行單獨(dú)建賬，?？顚Ｓ?。市級調(diào)劑金由市人社、財(cái)政部門統(tǒng)一調(diào)度使用，具體辦法另行定。

同時(shí)，落實(shí)基金預(yù)算管理制度，加強(qiáng)基金預(yù)算編制工作，化預(yù)算執(zhí)行情況的監(jiān)督考核。建立健全風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金清算制度，晰基金責(zé)任，適時(shí)進(jìn)行清算。建立完善風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金內(nèi)部審計(jì)制度主動接受審計(jì)部門的審計(jì)。定期向社會公布風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金收支況，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)信息公開透明。

四、扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌工作

1.加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌是我市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項(xiàng)重點(diǎn)工作和明確任務(wù)。各地要高度重視，切加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，擬定實(shí)施方案，確保各項(xiàng)措施落到實(shí)處。在建市級統(tǒng)籌前，各地不得自行調(diào)整有關(guān)政策。

篇2

關(guān)鍵詞：烏魯木齊 醫(yī)療保障體系

一、烏魯木齊市醫(yī)療保障體系現(xiàn)狀

1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋情況

目前烏魯木齊市醫(yī)療保障體系主要有城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱城鎮(zhèn)職工醫(yī)保）、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）和新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱新農(nóng)合）三種保險(xiǎn)制度，并包括城鎮(zhèn)靈活就業(yè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大額醫(yī)療救助補(bǔ)充保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助等內(nèi)容。涵蓋人群包括城鎮(zhèn)居民、職工、農(nóng)牧民、關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員、困難企業(yè)職工、非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員、在校大學(xué)生等。2012年初，參保（合）人數(shù)達(dá)到177.74萬人，其中，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)分別達(dá)到96萬人、58萬人，參保率達(dá)95%以上；參加新農(nóng)合的人數(shù)達(dá)到23.74萬人，參合率為99.2%。

2.基本醫(yī)療保障現(xiàn)有水平

2012年初城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)己達(dá)到372元，各級財(cái)政對城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到每人每年150元，新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)己達(dá)到252元，各級財(cái)政對新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到每人每年222元。享受城市最低生活保障人員，個(gè)人每年繳費(fèi)已達(dá)75元，各級財(cái)政補(bǔ)助已達(dá)297元；持有《中華人民共和國殘疾人證》的，個(gè)人每年繳費(fèi)提高至75 元，各級財(cái)政補(bǔ)助提高至297元；男年滿60周歲、女年滿55周歲以上家庭人均收入低于本市最低工資標(biāo)準(zhǔn)的老年人，個(gè)人每年繳費(fèi)達(dá)75元，各級財(cái)政補(bǔ)助達(dá)297元。

同時(shí)，學(xué)齡前兒童、中小學(xué)生、大中專學(xué)生（含研究生）籌資標(biāo)準(zhǔn)已達(dá)262元，其中：學(xué)齡前兒童、中小學(xué)生、大中專學(xué)生（含研究生），每人每年繳費(fèi)已達(dá)40元，各級財(cái)政補(bǔ)助已達(dá)222元；低保家庭中的學(xué)齡前兒童、中小學(xué)生、大中專學(xué)生（含研究生），個(gè)人每年繳費(fèi)已達(dá)20元，各級財(cái)政補(bǔ)助已達(dá)242元； 持有《中華人民共和國殘疾人證》的殘疾學(xué)生（含特教學(xué)生）、學(xué)齡前兒童、大中專學(xué)生（含研究生），每人每年繳費(fèi)已達(dá)20元，各級財(cái)政補(bǔ)助已達(dá) 242 元。

烏市通過出臺實(shí)施《烏魯木齊市基本醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法》，已參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保或新農(nóng)合的人員，需要轉(zhuǎn)入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的，其原參保年限可按每二年折算一年的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保實(shí)際繳費(fèi)年限計(jì)算。轉(zhuǎn)入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保后，以靈活就業(yè)人員方式繳費(fèi)的，根據(jù)折算的年限計(jì)算等待期。這保證了跨地區(qū)流動人員的保險(xiǎn)關(guān)系能實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)移接續(xù)；出臺實(shí)施《關(guān)于烏魯木齊市基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行部分單病種限額結(jié)算的通知》，對14種疾病實(shí)行單病種限額結(jié)算，產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)單獨(dú)申報(bào)，據(jù)實(shí)結(jié)算。單病種限額以內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，按醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付，超過限額標(biāo)準(zhǔn)以上部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)。這在一定程度上控制了醫(yī)療費(fèi)用的虛漲。

3.基本醫(yī)療保障基金管理情況

基本醫(yī)療保障基金采取以收定支、收支平衡的原則，納入財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線管理，單獨(dú)建帳，?？顚Ｓ?，封閉運(yùn)行，任何部門、單位和個(gè)人均不得擠占、挪用，也不得用于平衡財(cái)政預(yù)算，并接受財(cái)政和審計(jì)部門的監(jiān)督檢查。2010年烏魯木齊市鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入15.62億元，支出13.47億元，其中統(tǒng)籌基金收入10.37億元，支出9.06億元；大額醫(yī)療救助金收入1.05億元，支出1.7億元；城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金收入6823萬元，支出6156萬元；新農(nóng)合基金收入4254萬元，支出4505萬元，除城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鹇杂杏嗤猓罗r(nóng)合基金基本保持平衡。同時(shí)，新農(nóng)合對醫(yī)療費(fèi)用的支付方式進(jìn)行了改革，在原來單純項(xiàng)目付費(fèi)的基礎(chǔ)上，推行了總額預(yù)付、病種付費(fèi)及次均住院費(fèi)用控制的綜合付費(fèi)方式。對全市鄉(xiāng)村兩級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診費(fèi)用實(shí)行總額預(yù)付；在鄉(xiāng)、縣、縣以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定了12個(gè)病種，實(shí)行病種付費(fèi)；在所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展住院次均費(fèi)用控制的付費(fèi)方式。

4.城鄉(xiāng)醫(yī)療救助情況

近年來，烏魯木齊市以規(guī)范管理、建章立制為重點(diǎn)，逐步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助體系。資助城鄉(xiāng)特困群體參保參合，推行一站式救助模式，在定點(diǎn)濟(jì)困醫(yī)療機(jī)構(gòu)一個(gè)窗口看完病以后，需要居民醫(yī)保和新農(nóng)合報(bào)銷的以及需要民政救助的一站式解決完成，城鄉(xiāng)特困群體可以享受雙重醫(yī)療保障待遇。烏魯木齊市通過不斷改進(jìn)醫(yī)療救助辦法，取消住院起付線規(guī)定，擴(kuò)大用藥及診療目錄范圍，簡化救助手續(xù)，已初步建立起資助困難群體參保參合、日常醫(yī)療救助、大病醫(yī)療救助、臨時(shí)醫(yī)療救助、慈善醫(yī)療救助“五位一體”的醫(yī)療救助體系，提高了困難群體醫(yī)療服務(wù)的可及性和公平性。2009年至2011年底，全市累計(jì)救助城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對象12.18萬 人次，累計(jì)支出醫(yī)療救助資金 4029.25萬元 （其中：2009年城鄉(xiāng)救助3.02萬人次，支出救助資金563.88萬元；2010年城鄉(xiāng)救助4.65萬人次，支出救助資金1202.23萬元；2011年城鄉(xiāng)救助4.51萬人次，支出救助資金2263.14萬元）。

農(nóng)村中的特困群眾個(gè)人上繳參合資金由醫(yī)療救助資金墊付，農(nóng)村特困群體因疾病所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，先按新農(nóng)合相關(guān)政策報(bào)銷，剩余部分的費(fèi)用按70%的比例由醫(yī)療救助資金支付，五保戶、優(yōu)服對象可以享受全額救助。

2010年1月1日至2011年10月31日烏魯木齊市共為城鄉(xiāng)低保人員門診診療56082人次，門診優(yōu)惠金額249.9萬元，住院計(jì)11993人次，住院及門診優(yōu)惠金額2606.26萬元。

二、烏魯木齊市醫(yī)療保障體系健康發(fā)展存在的問題

第一，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障基金數(shù)量，新農(nóng)合籌資水平有待提高，同時(shí)，城鄉(xiāng)特困群體重大疾病救治標(biāo)準(zhǔn)需要提高，與特困群體日益增長的健康需求有一定的差距。

第二，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助體系不夠完善，基層醫(yī)療單位各項(xiàng)專項(xiàng)公共衛(wèi)生補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)落實(shí)不到位，影響基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

第三，群眾對醫(yī)保知曉率、滿意率還不高，宣傳工作有待加強(qiáng)。

第四，部分單位對醫(yī)保工作重視不夠，措施不力，對醫(yī)保存在畏難情緒，對存在的深層次問題研究解決不夠。

第五，基層醫(yī)療衛(wèi)生單位職能轉(zhuǎn)變不到位，公共衛(wèi)生人員缺乏，基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量不高，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)完成后衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員、管理人員缺乏的問題比較突出。

第六，烏魯木齊市衛(wèi)生資源總體人均擁有量高，但分布不平衡，結(jié)構(gòu)不合理。自治區(qū)、大學(xué)院校、軍隊(duì)、市、兵團(tuán)、企業(yè)屬大醫(yī)院云集，人力、床位、設(shè)備等衛(wèi)生資源集中在大醫(yī)院，大病和疑難危重病人集中，次均門診費(fèi)用和住院費(fèi)用居高不下，醫(yī)藥費(fèi)用難以得到有效降低。

第七，由于多方面的原因，烏魯木齊市目前還沒有建立專門的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助“一站式”服務(wù)信息化管理系統(tǒng)，救助的程序還不夠簡便快捷，與城鄉(xiāng)特困群體“一站式”服務(wù)的需求還存在一定的差距。

三、加快烏魯木齊市醫(yī)療保障體系健康發(fā)展的建議

1.提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的籌資水平，逐步提高最高支付限額

為滿足烏魯木齊市醫(yī)改實(shí)施方案確定的醫(yī)療保障水平，通過增加財(cái)政補(bǔ)助和提高繳費(fèi)比例的方式提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的籌資水平。應(yīng)對基金的增加數(shù)量根據(jù)工作目標(biāo)的要求進(jìn)行仔細(xì)測算，保證城鎮(zhèn)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金和新農(nóng)合統(tǒng)籌基金在規(guī)定的當(dāng)年結(jié)余率和累計(jì)結(jié)余率的前提下，滿足醫(yī)改實(shí)施方案確定的各項(xiàng)工作指標(biāo)，確保新農(nóng)合政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額達(dá)到農(nóng)民人均純收入的6倍以上，且不低于5萬元。同時(shí)增加門診大病病種，提高門診大病統(tǒng)籌支付比例。

2.整合社會醫(yī)保資源，做大醫(yī)?；鹨?guī)模

保險(xiǎn)基金運(yùn)作受大數(shù)定律支配，即保險(xiǎn)基金規(guī)模越大，基金運(yùn)作越穩(wěn)健。因此，建議整合社會各類醫(yī)療保險(xiǎn)資源，成立統(tǒng)一的醫(yī)?；?。探索將城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)基金、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)（基本醫(yī)療保險(xiǎn)部分）以及農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金進(jìn)行整合，進(jìn)一步擴(kuò)大城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療覆蓋范圍。至于城鎮(zhèn)醫(yī)保繳費(fèi)率與農(nóng)村不一致的問題，建議對農(nóng)村醫(yī)保實(shí)行低繳費(fèi)，而這也體現(xiàn)當(dāng)前工業(yè)反哺農(nóng)業(yè)、城市支持農(nóng)村的時(shí)代要求。

同時(shí)，為提高基本醫(yī)療保障管理和基金水平，建議：第一，推進(jìn)按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、總額預(yù)付等方式，選擇臨床路徑明確的疾病開展疾病限額結(jié)算，實(shí)行單病種限額的病種，由定點(diǎn)機(jī)構(gòu)單獨(dú)申報(bào)，據(jù)實(shí)結(jié)算。單病種限額以內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，按醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付，超過限額以上部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)。第二，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，探索建立新的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和成本控制機(jī)制。第三，積極做好城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合相關(guān)政策等方面的銜接工作。第四，積極探索開展新農(nóng)合加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作。

3.完善烏魯木齊市的城鄉(xiāng)救助體系

（1）發(fā)動社會力量，提高慈善捐助比例。發(fā)動全社會的力量，提高社會慈善捐助在救助資金中所占比例，建議適當(dāng)提高救助金額，要求各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)對城鄉(xiāng)困難居民實(shí)行醫(yī)療費(fèi)減免政策，給困難群眾帶來實(shí)惠和便利。由政府牽頭，組織各醫(yī)藥零售企業(yè)建成低價(jià)供藥網(wǎng)絡(luò)，有效地破解困難居民的用藥難題，形成政府主導(dǎo)、部門協(xié)同、社會參與的原則，匯聚整合各方醫(yī)療救助資源，積極構(gòu)筑系統(tǒng)整合、綜合推進(jìn)、機(jī)制創(chuàng)新的工作格局。

（2）簡化救助程序，規(guī)范醫(yī)療救助管理。積極推進(jìn)定點(diǎn)濟(jì)困醫(yī)療機(jī)構(gòu)“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)管理模式。建立居民醫(yī)療救助管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合信息與救助信息的無縫對接和充分共享，使民政部門可以適時(shí)掌握救助對象就醫(yī)情況，監(jiān)控醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施治療情況，分析和監(jiān)測醫(yī)療救助資金使用情況。

（3）完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救治政策。最大限度減輕特困群體醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)問題。進(jìn)一步完善城市醫(yī)療救治政策，出臺重大疾病救治方案，將針對城鄉(xiāng)特困群體中患白血病、艾滋病、尿毒癥、惡性腫瘤、精神病、各類癌癥人員，應(yīng)由個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用高、家庭難以承擔(dān)、影響家庭基本生活的，提高救治標(biāo)準(zhǔn)，最大限度減輕特困群體醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)問題。

參考文獻(xiàn)

[1]馮濟(jì)龍.關(guān)于完善我國城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度的幾點(diǎn)思考[J].理論界，2010 （7）

篇3

今天,市政府召開這次大會,主要任務(wù)是安排部署、迅速啟動城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作,早日讓這項(xiàng)制度惠及全市城鎮(zhèn)居民。會前,王書記、郭市長多次聽取了匯報(bào),并就做好這項(xiàng)工作做出了重要指示;市政府召開了常務(wù)會議,對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作進(jìn)行了專題研究。省勞動保障廳韓廳長也在百忙中親臨會議,并作了重要的指導(dǎo)性講話。在此,我代表市委、市政府對省勞動保障廳多年來對*工作的關(guān)心、支持和幫助表示衷心的感謝!下面,我講三點(diǎn)意見:

一、深化認(rèn)識,統(tǒng)一思想,確保高度重視

醫(yī)療保障是社會保障體系的重要組成部分,也是黨和政府工作的重點(diǎn)、人民群眾關(guān)心的熱點(diǎn)。近年來,我市在省委、省政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下,在省勞動保障部門的大力支持下,以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo),牢牢把握以人為本的核心理念,始終把建立和完善社會保障體系作為構(gòu)建和諧*的一項(xiàng)重要任務(wù)來抓。先后建立了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度,使我市的社會保障工作邁上了新臺階,體現(xiàn)了市委、市政府高度關(guān)注民生、著力改善民生的堅(jiān)定決心。各級、各有關(guān)部門必須從貫徹*精神、全面落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀、構(gòu)建和諧社會的高度,從講政治、講大局、講穩(wěn)定的高度,充分認(rèn)識實(shí)施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的重大意義,切實(shí)增強(qiáng)關(guān)注民生、改善民生的責(zé)任感和緊迫感,以對黨、對人民高度負(fù)責(zé)的態(tài)度,積極推進(jìn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保制度。

(一)啟動這項(xiàng)工作是消除"盲點(diǎn)"、完善社會保障體系的需要。建立完善的社會保障體系是經(jīng)濟(jì)社會全面協(xié)調(diào)發(fā)展的內(nèi)在要求。目前,我市在城鎮(zhèn)有覆蓋城鎮(zhèn)職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系;在農(nóng)村有覆蓋農(nóng)民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。但城鎮(zhèn)居民這樣一個(gè)相當(dāng)龐大的群體,既不屬于城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的對象,又不屬于新農(nóng)村合作醫(yī)療的對象,成為醫(yī)保政策中的"盲點(diǎn)"。啟動城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保,是我市社會保障體系建設(shè)的又一次跨越。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保制度的建立,將與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保、新農(nóng)合形成"三足鼎立"的良好格局,標(biāo)志著我市覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的基本醫(yī)療保障體系基本形成,將成為我市社會保障事業(yè)和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的一個(gè)新的里程碑。

(二)是改善民生、緩解群眾"看病難、看病貴"問題的需要?？床‰y、看病貴是當(dāng)前關(guān)系人民群眾切身利益的熱點(diǎn)問題,也是黨和政府關(guān)注的重點(diǎn)難點(diǎn)問題。截止2007年底,我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)47.8萬人,新農(nóng)合參合農(nóng)民達(dá)583萬人,救助城鄉(xiāng)患病困難群眾38萬余人次,廣大職工和農(nóng)民群眾從中享受到了社會保障政策帶來的實(shí)惠。但目前仍有186萬城鎮(zhèn)居民尚未享受到醫(yī)保,主要包括城鎮(zhèn)居民中的非從業(yè)人員、中小學(xué)生、老年人、以及喪失勞動能力的殘疾人等。如果這些弱勢群體得不到基本醫(yī)療保障,就可能出現(xiàn)因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象。實(shí)施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保,就是把這個(gè)群體納入到醫(yī)療保障體系中來,最大限度地減輕他們的醫(yī)療負(fù)擔(dān),最大限度地解決他們"看病難、看病貴"的問題,保障他們的健康權(quán)利。

(三)是維護(hù)穩(wěn)定、營造和諧社會環(huán)境的需要。和諧穩(wěn)定的社會環(huán)境是經(jīng)濟(jì)社會健康發(fā)展的基礎(chǔ),但隨著改革的深入,積淀的矛盾也凸顯出來,不穩(wěn)定事件時(shí)有發(fā)生。當(dāng)前,全市上下正處在"爭當(dāng)中原崛起生力軍,建設(shè)魅力*"的關(guān)鍵時(shí)期,需要一個(gè)和諧穩(wěn)定的社會環(huán)境。做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保工作,為他們提供全方位的基本醫(yī)保服務(wù),解除他們的后顧之憂,有利于激發(fā)全市人民奮發(fā)有為、積極進(jìn)取的創(chuàng)業(yè)熱情,有利于維護(hù)安定團(tuán)結(jié)的社會局面

二、把握政策,抓住關(guān)鍵,確保順利啟動城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保是關(guān)注民生、改善民生的一件實(shí)事和好事,但同時(shí)也是一個(gè)新生事物,涉及面廣,政策性強(qiáng)。根據(jù)國務(wù)院和省政府確定的基本原則和主要政策,結(jié)合我市實(shí)際,我們制定印發(fā)了《*市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作實(shí)施方案》和《*市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》,大家要認(rèn)真學(xué)習(xí),準(zhǔn)確把握這兩個(gè)文件的總體精神和政策規(guī)定,全面啟動城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保工作。這里,我著重強(qiáng)調(diào)幾個(gè)要點(diǎn):

(一)準(zhǔn)確把握政策內(nèi)涵,建立科學(xué)合理的運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)制。今天會上印發(fā)的《暫行辦法》已對參保范圍、籌資辦法、醫(yī)療服務(wù)、基金管理等問題作了明確要求,各縣區(qū)、各有關(guān)部門要按照相關(guān)規(guī)定,認(rèn)真抓好各項(xiàng)工作落實(shí)。特別要注意把握好幾個(gè)基本原則:一是低水平、廣覆蓋的原則。社會保險(xiǎn)制度的覆蓋面越廣,參保群眾越多,其互助共濟(jì)功能就越強(qiáng),制度的有效性就越能充分發(fā)揮。我市確定的籌資標(biāo)準(zhǔn)正是充分考慮了市、縣區(qū)財(cái)政狀況和個(gè)人承受能力,符合我市經(jīng)濟(jì)發(fā)展的實(shí)際水平,同時(shí)也有利于降低參保門檻,擴(kuò)大覆蓋面。各縣區(qū)一定要嚴(yán)格遵照執(zhí)行,不得隨意變更。二是群眾自愿的原則。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保是一個(gè)新事物,群眾有一個(gè)認(rèn)識、接受的過程。要通過政府的資助、廣泛的動員、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)和實(shí)實(shí)在在的成效切實(shí)增強(qiáng)政策的吸引力,充分調(diào)動居民的參保積極性,不斷擴(kuò)大參保人群。同時(shí),也要通過有效的政策引導(dǎo),鼓勵(lì)群眾連續(xù)參保,防止有病參保、無病退保。新農(nóng)合工作中就曾出現(xiàn)過這種現(xiàn)象。三是統(tǒng)籌兼顧的原則。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保涉及面廣,必須統(tǒng)籌兼顧各種保障制度的銜接,包括政策、措施和部門工作的銜接。特別要兼顧醫(yī)保體制與藥品流通體制、醫(yī)療衛(wèi)生體制的配套改革,兼顧各縣區(qū)之間的平衡,兼顧新制度的出臺對其他人群的影響,使這項(xiàng)工作更具全局性和前瞻性。有關(guān)部門在制定具體的實(shí)施方案時(shí),也要站在全局的高度,處理好各方利益關(guān)系,防止顧此失彼,引發(fā)新的矛盾。

(二)加強(qiáng)基層勞動保障機(jī)構(gòu)和社區(qū)平臺建設(shè)。基層勞動保障機(jī)構(gòu)和城市社區(qū)是登記參保、政策咨詢、就醫(yī)管理的基本平臺,其工作人員對居民情況最了解,發(fā)揮好他們的作用,對醫(yī)保制度的健康運(yùn)行十分必要。在推進(jìn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保過程中,要建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)公共服務(wù)和管理服務(wù)網(wǎng)絡(luò),充分發(fā)揮街道、社區(qū)等基層組織的作用,提高其服務(wù)居民、管理社區(qū)的能力。按照屬地管理的原則,街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))、社區(qū)勞動保障工作機(jī)構(gòu)具體承辦醫(yī)保的材料初審、信息錄入和醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡發(fā)放等管理服務(wù)工作,承擔(dān)的任務(wù)很重。各縣區(qū)一定要把這項(xiàng)工作作為當(dāng)前的一項(xiàng)階段性重要任務(wù),抓緊完善基層平臺功能,配齊人員,完善設(shè)施,全力推進(jìn)。

(三)加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是一項(xiàng)新制度、新業(yè)務(wù),政策內(nèi)容新、業(yè)務(wù)流程新、管理措施新,各級、各有關(guān)部門特別是經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要切實(shí)抓好人員培訓(xùn),努力提高服務(wù)人員的政策水平和業(yè)務(wù)素質(zhì)。要把對參保人員的服務(wù)擺在首位,制定簡便易行的管理服務(wù)辦法,方便居民參保、繳費(fèi)、報(bào)銷。特別是報(bào)銷環(huán)節(jié)要認(rèn)真落實(shí)首問負(fù)責(zé)制、服務(wù)承諾制、限時(shí)辦結(jié)制,最大限度地減少報(bào)銷環(huán)節(jié),壓縮報(bào)銷時(shí)限。要抓好醫(yī)保計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)建設(shè),各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要抓緊完成硬件更新、軟件升級和資料錄入等工作,爭取在明年1月1日前與定點(diǎn)醫(yī)院聯(lián)網(wǎng),實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)正常結(jié)算報(bào)銷。要加強(qiáng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè),規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為,大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),建立健全與新的制度相配套、保障有力、服務(wù)到位的管理服務(wù)體系。各級勞動保障部門要及時(shí)將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)納入定點(diǎn)范圍,為廣大參保居民提供方便、高效、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

(四)加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理。要充分借鑒其他社保基金監(jiān)管的成功做法和經(jīng)驗(yàn),綜合采取措施,使基金成立之初就納入制度化、規(guī)范化的管理軌道。市委、市政府對涉及群眾切身利益的各項(xiàng)配套資金一分也不會少,將全部撥付到位。要按照收支兩條線的管理辦法,將基金全部納入財(cái)政專戶,實(shí)行單獨(dú)建帳、單獨(dú)核算,切實(shí)做到管理規(guī)范、支出合理,做到以收定支、收支平衡、略有節(jié)余。要加強(qiáng)對各縣區(qū)配套資金落實(shí)情況和市級補(bǔ)助資金使用情況的監(jiān)督檢查,切實(shí)管好用好基金。各縣區(qū)要建立基金管理使用情況公示制度,定期公布城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保基金收支、結(jié)余情況,主動接受社會監(jiān)督。同時(shí),千方百計(jì)地?cái)U(kuò)大參保人數(shù),膨脹基金總額,化解基金不足的風(fēng)險(xiǎn)。

三、強(qiáng)化措施,統(tǒng)籌推進(jìn),確保健康運(yùn)行

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程,涉及千家萬戶,涉及到每一個(gè)普遍群眾的切身利益,時(shí)間緊迫,任務(wù)繁重。以今天會議為標(biāo)志,我市的此項(xiàng)工作已正式啟動。各級、各有關(guān)部門要總攬全局、統(tǒng)籌考慮,拿出足夠力量,采取得力措施,確保我市的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保工作順利啟動、健康運(yùn)行。

(一)既要加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),又要注重搞好部門配合。各縣區(qū)、各有關(guān)部門主要領(lǐng)導(dǎo)要把城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保工作時(shí)常想在心上、抓在手上,堅(jiān)持親自抓、負(fù)總責(zé);分管領(lǐng)導(dǎo)要靠前指揮具體抓,要吃透上級政策精神,深入調(diào)查研究,了解群眾需求,親自協(xié)調(diào)解決工作推進(jìn)中的有關(guān)問題。有關(guān)部門要密切配合,齊抓共管,形成合力。勞動保障部門要制定好實(shí)施方案和配套政策,全力以赴抓好制度的實(shí)施和相關(guān)管理工作;財(cái)政部門要做好補(bǔ)助資金的安排、撥付和監(jiān)管工作;教育部門要加強(qiáng)對在校學(xué)生的宣傳動員,協(xié)助組織做好參保登記繳費(fèi)工作;民政部門和殘聯(lián)要做好城鎮(zhèn)低保對象和重度殘疾人的身份確認(rèn)和參保工作;衛(wèi)生、公安、物價(jià)、宣傳等部門都要結(jié)合自身職責(zé),積極主動地配合做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保的啟動實(shí)施工作。

篇4

古語說“以銅為鏡，可以正衣冠；以人為鑒，可以明得失；以史為鑒，可以知興替?！被仡欉^往的工作有利于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和查找不足，有利于明確下一步的努力方向。2014年上半年，在煤化集團(tuán)的正確指導(dǎo)下和全體同志的支持下，按照總體工作部署和目標(biāo)任務(wù)要求，以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，認(rèn)真執(zhí)行國家和省的方針政策，圍繞中心，突出重點(diǎn)，狠抓落實(shí)，注重實(shí)效，在自己分管工作方面認(rèn)真履行職責(zé)，較好地完成自己的工作任務(wù)，取得了一定的成績。現(xiàn)將個(gè)人在2014年上半年的工作情況及廉潔從政情況匯報(bào)如下：

一、講學(xué)習(xí)，不斷提高綜合素質(zhì)

時(shí)代在變、環(huán)境在變，社保管理中心工作也時(shí)時(shí)變化著。這要求我不能固步自封、要積極向上、加強(qiáng)學(xué)習(xí)、勇于接受挑戰(zhàn)。因此，不論是在工作中、還是生活中，我都時(shí)刻加強(qiáng)學(xué)習(xí)，珍惜公司每一次的學(xué)習(xí)培訓(xùn)機(jī)會，充分利用空余時(shí)間學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識，涉獵相關(guān)的專業(yè)知識，以增強(qiáng)自己的大局意識。既講究學(xué)習(xí)方法，端正學(xué)習(xí)態(tài)度，更注重學(xué)習(xí)效果，既做到了向書本學(xué)，更向?qū)嵺`學(xué)。向領(lǐng)導(dǎo)、同事學(xué)，不斷更新知識、氣勢磅礴做好知識儲備、拓展知識領(lǐng)域，在學(xué)習(xí)實(shí)踐中積累經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)受鍛煉，增長才干。

二、講敬業(yè)，認(rèn)真履職，不斷提高業(yè)務(wù)素質(zhì)

我是個(gè)務(wù)實(shí)的人，認(rèn)為堅(jiān)持將每件小事做好，在平凡的崗位上才會有所收獲。社保管理工作又和集團(tuán)的發(fā)展和每個(gè)員工的切身利益息息相關(guān)，因此，我始終堅(jiān)持精益求精，一絲不茍”的原則，用飽滿的工作熱情和高度的責(zé)任感，協(xié)助主任，抓好分管工作，確保任務(wù)目標(biāo)按質(zhì)、按量完成。堅(jiān)持學(xué)中干、干中學(xué)，理論聯(lián)系實(shí)際，總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，更好地指導(dǎo)自己開展工作。

（一）突出重點(diǎn)，狠抓“三險(xiǎn)”工作

按照分管任務(wù)，我按照工作要求，認(rèn)真組織人員分別對養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷三大保險(xiǎn)方面的工作進(jìn)行完善、規(guī)范管理，狠抓落實(shí)。除了抓好“三險(xiǎn)”日常的費(fèi)用征繳、管理外，重點(diǎn)還做了以下工作：

一是養(yǎng)老保險(xiǎn)方面

建立并完善集團(tuán)所屬各單位離退休職工的指紋信息系統(tǒng)。從去年11月份起，開始進(jìn)行指紋采集工作，到目前為止該項(xiàng)工作已接近尾聲。另外，協(xié)助主任邀請省局在職處領(lǐng)導(dǎo)對各成員單位社保工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，以確保按時(shí)完成2014年繳費(fèi)基數(shù)申報(bào)工作。圓滿完成國家審計(jì)署對集團(tuán)公司業(yè)務(wù)及社保資金的審計(jì)工作。認(rèn)真收集資料，積極配合省養(yǎng)老局正在對我們養(yǎng)老保險(xiǎn)的稽核工作。

二是醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)方面

按照計(jì)劃，穩(wěn)步推進(jìn)集團(tuán)醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌工作，預(yù)計(jì)到6月底就能完成此項(xiàng)工作。為了解決職工看病難、醫(yī)保報(bào)銷難的問題，進(jìn)一步擴(kuò)大職工定點(diǎn)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)體系，新增了兩所醫(yī)療機(jī)構(gòu)。同時(shí)，我還積極思考、改進(jìn)工作方式方法，增強(qiáng)工作效率。完成了本年底井下職工意外傷害保險(xiǎn)名單的報(bào)送和繳費(fèi)工作。邀請省工傷中心對工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員的培訓(xùn)，提高他們的專業(yè)技能。今年還開通了老工傷住院治療及社會化支付工作。

（二）認(rèn)真開展企業(yè)年金工作

按照集團(tuán)社保管理中心的部署，我認(rèn)真組織開展企業(yè)年金方面的工作。制定并下發(fā)了相關(guān)實(shí)施方案，建立了集團(tuán)企業(yè)年金制度。同時(shí)，認(rèn)真收集資料、協(xié)助受托人完成人社廳要求的關(guān)于公司企業(yè)年金基金受托管理合同的報(bào)備工作。

（三）改進(jìn)基金財(cái)務(wù)管理工作

一是按照省廳醫(yī)?；鸸芾硪?，將集團(tuán)公司的基本醫(yī)?；鹩诮衲?月底轉(zhuǎn)入省醫(yī)保中心財(cái)政專戶，從而將基本醫(yī)?；鸺{入省醫(yī)保中心的監(jiān)管范圍內(nèi)。二是積極加大措施，保證社?；鸨Ｖ翟鲋?。主要改進(jìn)措施包括兩方面：在滿足支付前提條件下，將補(bǔ)充醫(yī)?；鸬牟糠纸Y(jié)余轉(zhuǎn)為一年或三年定期存款。另外，準(zhǔn)備將浦發(fā)銀行基本醫(yī)?；鹬С鰬舸婵罡某蓞f(xié)定利率存款。三是圓滿完成各種社保險(xiǎn)種基金的年度財(cái)務(wù)決算和各險(xiǎn)種財(cái)務(wù)套結(jié)帳工作，并及時(shí)報(bào)送報(bào)表。

（四）助推企業(yè)文化的發(fā)展

陳雪楓副省長在今年6月6日的講話中，第一提到的就是企業(yè)文化建設(shè)。他提出要“人企合一、順勢而行”要求。我也是這樣要求自己的，把公司作為一個(gè)大家庭，自己作為其中的一員，立足崗位，積極為公司的發(fā)展獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策。認(rèn)真按照社保中心黨委的要求，組織員工的企業(yè)文化考試工作，讓企業(yè)文化在我們社保中心能夠落地生根，加強(qiáng)員工的主人翁責(zé)任感。

三、講廉潔，不斷增強(qiáng)自身自律意識

我作為社保中心副主任，手中有一定的權(quán)力，如何處理好權(quán)力和責(zé)任的關(guān)系是關(guān)系到黨風(fēng)廉政建設(shè)和人心向背的問題，影響著各項(xiàng)工作的發(fā)展。做到廉潔自律既是上級領(lǐng)導(dǎo)的要求，人民群眾的希望，更是一個(gè)黨員干部的職責(zé)。因此，我始終堅(jiān)持抓好黨風(fēng)廉政建設(shè)，轉(zhuǎn)變思想作風(fēng)、工作作風(fēng)，切實(shí)做到遵紀(jì)守法，廉潔從業(yè)，干凈干事，清白做人，切實(shí)防止不正之風(fēng)和腐敗行為的發(fā)生。

四、不足之處及努力方向

回顧上半年的工作，我的工作雖然取得了一定的成績，但離集團(tuán)公司的發(fā)展和社保中心的要求還有一定的差距。主要是社保制度管理有待完善。各項(xiàng)工作的規(guī)范化、書面化有待提高。各部門之間的協(xié)調(diào)溝通有待加強(qiáng)。部門間的協(xié)作不強(qiáng)，導(dǎo)致工作進(jìn)度慢、問題多。最后，屬地管控有待加強(qiáng)。

今后，我會認(rèn)真學(xué)習(xí)并貫徹陳雪楓副省長“6.6”重要講話精神，結(jié)合社保工作，轉(zhuǎn)變思想，改進(jìn)工作方式方法，確保下半年社保工作的順利開展，圓滿完成任務(wù)。

一是帶頭抓好學(xué)習(xí)，認(rèn)真學(xué)習(xí)國家和省的相關(guān)政策，積極探討如何開展社保工作，從企業(yè)和員工的利益出發(fā)，切實(shí)做好社保工作。二是強(qiáng)化管理，提前做好各級單位基金征繳工作，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)的防控管理。三是確保7月份社保養(yǎng)老保險(xiǎn)系統(tǒng)、工傷保險(xiǎn)系統(tǒng)的正式投入運(yùn)行。四是繼續(xù)在鄭州市擴(kuò)大定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)對企業(yè)年金的管理，適時(shí)加強(qiáng)對虧損單位企業(yè)年金的管理。五是加強(qiáng)宣傳、解釋工作，做好“五七工”、“家屬工”養(yǎng)老保險(xiǎn)參保收尾工作及老工傷納入社會化統(tǒng)籌工作，穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)保統(tǒng)籌工作。最后，加強(qiáng)企業(yè)文化建設(shè)，樹立社保部門良好形象。

篇5

根據(jù)《省政府關(guān)于建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》（蘇政發(fā)［**］38號）精神，為加快推進(jìn)全省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，現(xiàn)就城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦管理工作提出如下意見：

一、明確工作目標(biāo)，狠抓工作落實(shí)。按照《省政府關(guān)于建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》提出的總體目標(biāo)和政策措施，統(tǒng)一認(rèn)識，精心組織，如期實(shí)現(xiàn)工作目標(biāo)。特別是尚未啟動的統(tǒng)籌地區(qū)，要深入調(diào)研，認(rèn)真測算，加快推進(jìn)制度的出臺，并抓緊制定具體實(shí)施方案及相關(guān)配套措施，認(rèn)真做好政策實(shí)施的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，確保按時(shí)順利啟動。各省轄市要加強(qiáng)對所轄縣（市）、區(qū)的工作指導(dǎo)，原則上要求在省轄市區(qū)域內(nèi)，做到政策層面、經(jīng)辦層面、服務(wù)層面上的基本統(tǒng)一。

二、深入宣傳發(fā)動，營造良好氛圍。統(tǒng)一宣傳口徑，重點(diǎn)宣傳城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)政策規(guī)定、參保手續(xù)辦理、保障待遇水平等。宣傳要因地制宜，多渠道、立體式、全方位地宣傳到每一個(gè)社區(qū)和居民家庭，讓城鎮(zhèn)居民家喻戶曉。宣傳要講究實(shí)效，運(yùn)用老百姓喜聞樂見的形式，讓其便于接受、易于理解、樂于參加。

三、制定經(jīng)辦標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范服務(wù)流程。在全省統(tǒng)一城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基本信息采集標(biāo)準(zhǔn)和辦理規(guī)程，力求經(jīng)辦服務(wù)流程規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、科學(xué)。各省轄市要根據(jù)省醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦標(biāo)準(zhǔn)和要求，統(tǒng)一全市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保申報(bào)、登記、變更、繳費(fèi)、費(fèi)用報(bào)銷等業(yè)務(wù)辦理規(guī)程，包括證、表、卡樣式（紙質(zhì)、電子）等，為城鎮(zhèn)居民提供規(guī)范便捷的經(jīng)辦服務(wù)。

四、完善經(jīng)辦網(wǎng)絡(luò)，提供便捷服務(wù)。各地應(yīng)根據(jù)城鎮(zhèn)居民的特點(diǎn)，建立以醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為主體、街道社區(qū)勞動保障所(站)為服務(wù)平臺的經(jīng)辦網(wǎng)絡(luò)?？商剿髡徺I公益崗位等辦法，解決街道社區(qū)人員配備及經(jīng)費(fèi)來源不足的問題。要明確街道社區(qū)勞動保障事務(wù)所（站）的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)職能，將轄區(qū)內(nèi)居民資格認(rèn)證、參保登記及醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的收繳等工作明確在社區(qū)辦理。各地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對街道社區(qū)從事醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作人員的培訓(xùn)、指導(dǎo)和業(yè)務(wù)考核，不斷提升社區(qū)經(jīng)辦服務(wù)水平。在經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理服務(wù)上，要與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)相銜接，充分利用現(xiàn)有資源，根據(jù)城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的特點(diǎn)，梳理、再造經(jīng)辦服務(wù)流程，建立高效、優(yōu)化、簡約、便捷的經(jīng)辦服務(wù)平臺。充分利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)的功能。積極推進(jìn)社區(qū)勞動保障工作平臺和經(jīng)辦服務(wù)信息系統(tǒng)建設(shè)，有條件的地區(qū)可按照“通過外網(wǎng)受理、業(yè)務(wù)內(nèi)網(wǎng)經(jīng)辦、再由外網(wǎng)反饋”的模式，為廣大服務(wù)對象（個(gè)人、家庭、單位、社區(qū)）提供在線申報(bào)、在線受理、在線查詢、網(wǎng)上下載等醫(yī)療保險(xiǎn)在線服務(wù)。充分利用金融部門、郵政部門的服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)優(yōu)勢，探索醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)、費(fèi)用報(bào)銷網(wǎng)點(diǎn)協(xié)辦。

五、完善定點(diǎn)辦法，強(qiáng)化協(xié)議管理。根據(jù)參保居民的就醫(yī)需求，按照方便就醫(yī)、控制總量、統(tǒng)籌規(guī)劃的原則，在已納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)上，適當(dāng)增加定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。定點(diǎn)單位的確定，要堅(jiān)持公開、擇優(yōu)的原則，做到信息透明化、程序規(guī)范化、結(jié)果公開化。要將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)納入定點(diǎn)范圍，對由定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，可通過簽訂補(bǔ)充協(xié)議的方式繼續(xù)定點(diǎn)。通過政策傾斜建立就醫(yī)導(dǎo)向機(jī)制，引導(dǎo)參保居民充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源。鼓勵(lì)參保居民“小病和康復(fù)在社區(qū)，大病救治進(jìn)醫(yī)院”。細(xì)化和完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理辦法，推行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用等級評定制度和醫(yī)療費(fèi)用信息披露制度，實(shí)行分類管理辦法，建立退出機(jī)制，促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自我管理，誠信服務(wù)。

六、做好資金籌措，確保待遇落實(shí)。各地要針對城鎮(zhèn)居民居住分散、無用人單位、無工資性收入等實(shí)際，制定切實(shí)可行的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征繳籌措辦法，城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)逐步實(shí)行以家庭為單位進(jìn)行登記、繳費(fèi)。要做好符合享受財(cái)政補(bǔ)貼困難人群的界定工作，充分利用民政、殘聯(lián)等有關(guān)部門及街道組織的有效信息，簡約申請、審批手續(xù)。商財(cái)政部門制定財(cái)政資金的補(bǔ)助辦法，保證資金及時(shí)足額到位。從基金承受能力和提供合理保障水平出發(fā)，研究確定科學(xué)合理的基金支付政策和結(jié)算辦法，切實(shí)維護(hù)參保居民的待遇，把參保居民的醫(yī)療保障待遇落實(shí)到實(shí)處。

篇6

按照省廳下達(dá)的人力資源社會保障信息化工作目標(biāo)要求，及年初制定的重點(diǎn)亮點(diǎn)工作目標(biāo)進(jìn)度安排，積極開展各項(xiàng)業(yè)務(wù)工作，現(xiàn)將全年工作目標(biāo)完成情況匯報(bào)如下：

一、工作目標(biāo)完成情況

（一）軟件應(yīng)用工作

1．部署了養(yǎng)老異地轉(zhuǎn)移平臺，實(shí)現(xiàn)了養(yǎng)老保險(xiǎn)異地轉(zhuǎn)移網(wǎng)上辦理，對統(tǒng)一應(yīng)用軟件進(jìn)行了5次版本升級部署，完成統(tǒng)計(jì)報(bào)表軟件部署應(yīng)用工作，對統(tǒng)一應(yīng)用軟件需求平臺進(jìn)行了升級，規(guī)范了需求管理流程，并對市、縣區(qū)所有經(jīng)辦機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)人員進(jìn)行了7次系統(tǒng)培訓(xùn)。

2．完成勞動保障監(jiān)察兩網(wǎng)化管理信息系統(tǒng)的本地化開發(fā)

工作，以及勞動監(jiān)察三維地圖的開發(fā)工作，進(jìn)入推廣應(yīng)用實(shí)施階段。目前，市直、湯陰縣、安陽縣已開始應(yīng)用。

3.開發(fā)了用工備案、合同管理系統(tǒng)，對市直企業(yè)、各區(qū)直企業(yè)、__縣縣直企業(yè)和各區(qū)勞動保障所1000余人進(jìn)行了操作培訓(xùn)。征求修改建議并進(jìn)行了修改完善。截止10月底，目前共有單位數(shù)__家，人數(shù)104695人通過用工備案軟件進(jìn)行了備案，__人對勞動合同進(jìn)行了備案。

4.完成了醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌軟件升級工作，截止目前__、林州、__系統(tǒng)升級已全面完成，數(shù)據(jù)已并入市數(shù)據(jù)中心統(tǒng)一管理，實(shí)現(xiàn)了新老卡的兼容并行。目前內(nèi)黃、安陽縣正在進(jìn)行數(shù)據(jù)整理工作，計(jì)劃明年2月份完成所有縣的軟件升級和數(shù)據(jù)整合工作。

5．配合仲裁院開發(fā)了勞動仲裁信息管理系統(tǒng)。

6.組織職介中心、就業(yè)服務(wù)科、社區(qū)科、訓(xùn)練中心、勞務(wù)輸出等單位完成了全省統(tǒng)一勞動就業(yè)軟件測試工作，共測試數(shù)據(jù)380余條，提出軟件修改建議__條。

（二）數(shù)據(jù)管理工作

1．配合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)完成了五項(xiàng)社會保險(xiǎn)的數(shù)據(jù)審計(jì)工作。

2．對交換區(qū)數(shù)據(jù)進(jìn)行了比對、整合，實(shí)現(xiàn)了數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)更新，為實(shí)現(xiàn)單位、個(gè)人五險(xiǎn)業(yè)務(wù)統(tǒng)一申報(bào)、查詢奠定了數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。

3．按照省廳要求對交換區(qū)聯(lián)網(wǎng)軟件進(jìn)行了更新，并按要求逐月上報(bào)五項(xiàng)保險(xiǎn)聯(lián)網(wǎng)監(jiān)測數(shù)據(jù)、就業(yè)監(jiān)測數(shù)據(jù)及五險(xiǎn)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)。針對省廳反饋數(shù)據(jù)問題和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及軟件公司一起制定了詳細(xì)的數(shù)據(jù)整理方案。

4.按照市新東區(qū)建設(shè)要求，完成了__縣醫(yī)療保險(xiǎn)與__區(qū)數(shù)據(jù)移交工作。

（三）網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、安全管理工作

1.完成了我局信息網(wǎng)絡(luò)和業(yè)務(wù)系統(tǒng)“安全風(fēng)險(xiǎn)評估”工作，并形成了《__市人力資源和社會保障局信息系統(tǒng)安全風(fēng)險(xiǎn)評估報(bào)告》及《信息系統(tǒng)評估安全建議方案》，為下一步系統(tǒng)安全工作提供了技術(shù)依據(jù)。

2．按照全省新農(nóng)保網(wǎng)絡(luò)建設(shè)要求，完成新增試點(diǎn)湯陰縣和林州市的網(wǎng)絡(luò)建設(shè)工作，確保了新農(nóng)保工作的有序開展。

3.完成省政府信息安全檢查組對我局的信息安全檢查工作。

（四）社會保障卡應(yīng)用

1．1-11月，共制發(fā)卡__張，受理補(bǔ)辦卡、掛失、解掛、卡注銷等各種手續(xù)31334筆。

2．按照人社廳《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)人力資源和社會保障部開展社會保障卡質(zhì)量安全檢查的通知》要求，完成社會保障卡質(zhì)量安全檢查工作。

3、結(jié)合醫(yī)保市級統(tǒng)籌工作縣（市）系統(tǒng)升級進(jìn)度，各縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開始受理本轄區(qū)范圍內(nèi)職工居民的卡補(bǔ)換業(yè)務(wù)。

（五）公共服務(wù)工作

1.進(jìn)一步完善門戶網(wǎng)站網(wǎng)上服務(wù)功能，開發(fā)了安陽市人力資源和社會保障網(wǎng)上辦公服務(wù)平臺，實(shí)現(xiàn)了網(wǎng)上繳費(fèi)基數(shù)申報(bào)、職工通訊地址申報(bào)、單位業(yè)務(wù)信息查詢、通知公告、文檔下載等功能；

2．完善了網(wǎng)上考試成績查詢欄目，修改網(wǎng)站后臺管理程序，規(guī)范數(shù)據(jù)項(xiàng)格式，實(shí)現(xiàn)了后臺數(shù)據(jù)項(xiàng)格式的自定義，考試成績數(shù)據(jù)的格式轉(zhuǎn)換、即時(shí)導(dǎo)入，考生個(gè)人成績查詢等，提供了更加嚴(yán)謹(jǐn)、安全、方便的網(wǎng)上成績查詢服務(wù)。

3．配合 公務(wù)員辦公室完成了河南省公務(wù)員網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)學(xué)院安陽市分院的建設(shè)工作，將公務(wù)員培訓(xùn)網(wǎng)整合到門戶網(wǎng)站。

4．考慮到我局目前使用OA內(nèi)部辦公平臺的系統(tǒng)安全問題、用戶容量擴(kuò)充能力有限，郵件系統(tǒng)存在弊端等，開展OA平臺升級工作，與軟件公司多次討論業(yè)務(wù)需求。OA已基本完成升級開發(fā)、修改、測試工作，并對部署服務(wù)器進(jìn)行了部署。下一步，將有計(jì)劃地開展培訓(xùn)應(yīng)用工作。

5．完成了移動短信平臺軟件的開發(fā)、測試工作，并開發(fā)了通用接口程序，為下一步各項(xiàng)系統(tǒng)應(yīng)用短信平臺做好了準(zhǔn)備。

6．加強(qiáng)12333咨詢電話服務(wù)建設(shè)，建立咨詢系統(tǒng)日巡檢登記管理制度，排查問題。開展人事人才、職稱、社會保險(xiǎn)等政策培訓(xùn)，以及計(jì)算機(jī)操作能力培訓(xùn)。1-11月份共受理市民各類咨詢約*萬人次。

二、主要工作措施

（一）軟件應(yīng)用工作

1．全省統(tǒng)一軟件應(yīng)用工作

按照省廳統(tǒng)一安排部署，加快推進(jìn)社會保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移系統(tǒng)應(yīng)用工作。省廳要求，今年要完成養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移入網(wǎng)工作。今年3月份我市積極部署了養(yǎng)老異地轉(zhuǎn)移平臺，實(shí)現(xiàn)了養(yǎng)老保險(xiǎn)異地轉(zhuǎn)移網(wǎng)上辦理。認(rèn)真、及時(shí)做好全省統(tǒng)一軟件的每一次版本升級，并且為確保每次升級的順利應(yīng)用，每次升級前組織全市社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)人員和技術(shù)人員進(jìn)行升級版本的操作培訓(xùn)，同時(shí)提前征求經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員應(yīng)用統(tǒng)一軟件存在的問題，現(xiàn)場進(jìn)行解答。1-11月共升級5次，培訓(xùn)7次。

同時(shí)，按照全省統(tǒng)一要求，開展全省統(tǒng)一勞動就業(yè)軟件測試工作。組織職介中心、就業(yè)服務(wù)科、社區(qū)科、訓(xùn)練中心、勞務(wù)輸出等單位完成測試工作，共測試數(shù)據(jù)380余條，提出軟件修改建議62條。

2．勞動關(guān)系軟件應(yīng)用工作

一是勞動監(jiān)察“兩網(wǎng)化”應(yīng)用工作。根據(jù)省廳對勞動監(jiān)察“兩網(wǎng)化”的應(yīng)用要求，組織局監(jiān)察科及市監(jiān)察支隊(duì)相關(guān)人員，積極開展軟件需求座談會和業(yè)務(wù)培訓(xùn)會，收集整理業(yè)務(wù)需求和建議，進(jìn)行本地化開發(fā)，并將“網(wǎng)格化”管理與三維地圖相結(jié)合，將勞動保障管轄區(qū)域劃分為若干網(wǎng)格，收集完善網(wǎng)格內(nèi)用人單位基本信息，實(shí)現(xiàn)對用人單位覆蓋城鄉(xiāng)、無縫隙的勞動用工實(shí)時(shí)監(jiān)管，借助現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)建設(shè)監(jiān)察管理信息平臺，及時(shí)匯總分析企業(yè)用工信息，統(tǒng)一指揮和調(diào)動執(zhí)法力量。目前，已完成“兩網(wǎng)化”軟件的本地化開發(fā)工作，并著手開始推廣應(yīng)用工作。對縣（市）、區(qū)勞動監(jiān)察大隊(duì)進(jìn)行了培訓(xùn)，設(shè)定了用戶賬號和使用權(quán)限。二是用工備案和合同管理軟件應(yīng)用工作。為了做好用工備案和合同管理系統(tǒng)的應(yīng)用工作，分批對市直、五區(qū)、安陽縣各個(gè)企業(yè)和五個(gè)區(qū)各街道社區(qū)勞動保障服務(wù)站工作人員1000余人進(jìn)行了用工備案軟件的操作培訓(xùn)。收集整理修改建議，對軟件進(jìn)行了五次較大的更新和修改，目前用工備案系統(tǒng)正常運(yùn)行。三是開發(fā)了勞動仲裁軟件信息管理軟件。多次組織市勞動爭議仲裁院、軟件開發(fā)公司對勞動仲裁軟件信息管理軟件進(jìn)行需求分析，軟件開發(fā)工作已基本完成，計(jì)劃年底前投入應(yīng)用實(shí)施。

3.網(wǎng)上辦公綜合服務(wù)平臺應(yīng)用工作

為了實(shí)現(xiàn)參保單位網(wǎng)上辦公，方便單位和群眾辦事，在借鑒外地市經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，開發(fā)應(yīng)用了網(wǎng)上辦公綜合服務(wù)平臺。一是召開座談會，確定實(shí)施方案。組織我市社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、勞動就業(yè)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、部分企業(yè)、軟件公司召開了網(wǎng)上辦公業(yè)務(wù)需求座談會，探討網(wǎng)上辦公的具體需求與實(shí)施。制定了詳細(xì)的實(shí)施方案與進(jìn)度安排，分階段進(jìn)行實(shí)施，第一階段是完成網(wǎng)上五項(xiàng)社會保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)的申報(bào)工作。第二階段是逐步完成單位管理、員工管理、業(yè)務(wù)查詢、系統(tǒng)維護(hù)等功能模塊的開發(fā)工作。二是搭建系統(tǒng)運(yùn)行環(huán)境，確保數(shù)據(jù)安全。在我局?jǐn)?shù)據(jù)中心機(jī)房中心端部署隔離網(wǎng)閘和其他網(wǎng)絡(luò)安全防范設(shè)備，實(shí)時(shí)交換，控制內(nèi)外網(wǎng)數(shù)據(jù)的安全，采用數(shù)字安全證書，在人社局端與企業(yè)端之間建立一條安全的網(wǎng)絡(luò)通道，通過身份認(rèn)證、數(shù)據(jù)加密、授權(quán)管理和責(zé)任認(rèn)定等安全機(jī)制，實(shí)現(xiàn)全網(wǎng)唯一身份認(rèn)證和全網(wǎng)統(tǒng)一鑒權(quán)，保證各項(xiàng)基本信息的一致性、完整性和唯一性、有效性，保證網(wǎng)上行為的溯源追蹤和不可抵賴性及數(shù)據(jù)的不可篡改性，確保網(wǎng)報(bào)數(shù)據(jù)的安全。三是做好系統(tǒng)接口程序管理，確保業(yè)務(wù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)查詢。為了保證網(wǎng)上申報(bào)系統(tǒng)與各個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的有效銜接，協(xié)調(diào)多家軟件公司，對系統(tǒng)接口程序、數(shù)據(jù)整理整合、設(shè)備調(diào)試提出了具體要求，確保系統(tǒng)運(yùn)行。四是開發(fā)應(yīng)用網(wǎng)上申報(bào)繳費(fèi)工資管理。起草了《關(guān)于申報(bào)__年度社會保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)有關(guān)問題的通知》，結(jié)合社會保險(xiǎn)參保繳費(fèi)工資申報(bào)工作的開展，做好網(wǎng)上申報(bào)繳費(fèi)工資管理模塊的開發(fā)工作。制定了時(shí)間進(jìn)度安排，倒排工期，組織軟件公司、信息中心技術(shù)人員加班加點(diǎn)，完成了網(wǎng)上繳費(fèi)基數(shù)申報(bào)、職工通訊地址申報(bào)、單位業(yè)務(wù)信息查詢、通知公告、文檔下載等功能的開發(fā)、調(diào)試、應(yīng)用工作，4月__日繳費(fèi)工資網(wǎng)上申報(bào)工作的按期進(jìn)行，6月份完成了繳費(fèi)基數(shù)網(wǎng)上校對工作。確保了6月底五項(xiàng)保險(xiǎn)正式啟用了新的繳費(fèi)基數(shù)。目前各單位正通過綜合服務(wù)平臺申報(bào)職工的通訊地址信息，為郵寄養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人賬戶對賬單做準(zhǔn)備。

4．醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌工作

為了做好醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌工作，配合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)召開了軟件升級改造座談會，提出了軟件升級的重點(diǎn)、難點(diǎn)問題和解決思路。對各縣、區(qū)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和市直的職工數(shù)據(jù)及全市的居民數(shù)據(jù)進(jìn)行了比對，和市直及各縣區(qū)醫(yī)保中心一起確定了數(shù)據(jù)核對、處理方案，目前林州、湯陰已完成市級統(tǒng)籌軟件升級，數(shù)據(jù)已并入市數(shù)據(jù)中心統(tǒng)一管理，新老兼容并行。目前其他縣數(shù)據(jù)整理工作正在進(jìn)行。

5．就業(yè)再就業(yè)軟件管理

一是增加了電子地圖模塊，實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理。以北關(guān)區(qū)，開展了就業(yè)精細(xì)化的全面推動工作。二是將就業(yè)軟件推廣到了各縣。目前，湯陰縣已獨(dú)立運(yùn)行就業(yè)軟件，已使用軟件中的就失業(yè)證發(fā)放、職業(yè)介紹、就業(yè)培訓(xùn)、小額貸款等業(yè)務(wù)模塊。三是配合湯陰縣公共就業(yè)服務(wù)平臺建設(shè)，對所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)保障所協(xié)管員進(jìn)行了就業(yè)軟件的基礎(chǔ)培訓(xùn)工作。

（二）社會保障卡應(yīng)用

一是規(guī)范聯(lián)合辦公業(yè)務(wù)流程，加強(qiáng)社會保障卡管理。新型卡發(fā)放以來，多次與銀行協(xié)調(diào)辦事流程，對銀行繁雜的信息修改手續(xù)進(jìn)行簡化，調(diào)整了數(shù)據(jù)提交方式，目前，市區(qū)、林州、內(nèi)黃縣、湯陰縣數(shù)據(jù)已正常傳遞。進(jìn)一步規(guī)范了聯(lián)合、交互業(yè)務(wù)的辦理流程，取消了銀行密碼信封，將銀行卡開戶全部采用未啟用卡。社?？⊕焓?、補(bǔ)換卡全部由空白卡更換為新開卡方式，解決了社?？ㄈ粘I(yè)務(wù)受銀行卡業(yè)務(wù)的牽制和制約問題，方便了群眾辦事，提高了社會保障卡業(yè)務(wù)管理水平。二是開展居民基本信息修改工作。受殷都區(qū)、北關(guān)區(qū)醫(yī)保中心委托，社會保障卡窗口負(fù)責(zé)殷都區(qū)、北關(guān)區(qū)居民基本信息的修改工作。三是將社會保障卡補(bǔ)換卡業(yè)務(wù)下沉到縣區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。為了方便縣職工、居民辦理補(bǔ)換卡手續(xù)，借助醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌工作的開展，首先將__作為補(bǔ)換卡業(yè)務(wù)的經(jīng)辦試點(diǎn)。對林州市卡管理系統(tǒng)進(jìn)行了升級，規(guī)范了補(bǔ)換卡經(jīng)辦流程，并對經(jīng)辦人員進(jìn)行培訓(xùn)，實(shí)現(xiàn)了補(bǔ)換卡業(yè)務(wù)的下沉，方便了辦事群眾。四是加強(qiáng)窗口人員管理，規(guī)范業(yè)務(wù)檔案。采用定期培訓(xùn)、輪崗、考核等方法加強(qiáng)人員管理，提高服務(wù)質(zhì)量。五是完成社會保障卡質(zhì)量安全檢查工作。為了進(jìn)一步加快社會保障“一卡通”建設(shè)工作，省廳下發(fā)了《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)人力資源> ！規(guī)劃、基礎(chǔ)保障、發(fā)行管理、產(chǎn)品管理、制作與發(fā)放管理、應(yīng)用管理、安全管理等文檔資料。對照檢查標(biāo)準(zhǔn)，查找問題和不足，自覺地進(jìn)行整改提升，較好地完成了自查工作。六是開展實(shí)施社會保障“一卡通”建設(shè)準(zhǔn)備工作。按照全省“一卡通”建設(shè)要求，著手實(shí)施方案，合作銀行選定方案等的起草準(zhǔn)備工作。

（三）數(shù)據(jù)管理工作

一是配合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)完成社會保險(xiǎn)數(shù)據(jù)審計(jì)工作。按照國家社會保險(xiǎn)基金審計(jì)工作統(tǒng)一安排部署，對全市各個(gè)社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)和基金進(jìn)行統(tǒng)一審計(jì)。按照審計(jì)部門要求，提取了全市養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)的審計(jì)數(shù)據(jù)，配合各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)完成了數(shù)據(jù)審計(jì)工作。二是進(jìn)一步規(guī)范交換區(qū)數(shù)據(jù)，開展數(shù)據(jù)整理整合工作。為實(shí)現(xiàn)各險(xiǎn)種單位、人員數(shù)據(jù)統(tǒng)一管理，對五個(gè)險(xiǎn)種數(shù)據(jù)進(jìn)行了統(tǒng)一比對，形成了交換區(qū)數(shù)據(jù)，并實(shí)現(xiàn)了數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)變更、更新，為實(shí)現(xiàn)單位、個(gè)人五項(xiàng)保險(xiǎn)的統(tǒng)一申報(bào)、查詢奠定了數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)了12333自助查詢業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)性。

（四）網(wǎng)絡(luò)安全建設(shè)及設(shè)備維護(hù)

一是扎實(shí)做好新農(nóng)保業(yè)務(wù)專網(wǎng)建設(shè)工作。湯陰和林州今年被確定為新農(nóng)保試點(diǎn)。按照新農(nóng)保專網(wǎng)建設(shè)要求，建立了省-市-縣-鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）四級業(yè)務(wù)專網(wǎng)，數(shù)據(jù)統(tǒng)一集中到省廳信息中心，實(shí)現(xiàn)了參保信息登記、錄入、申報(bào)、待遇申請及享受等業(yè)務(wù)經(jīng)辦的全過程信息化管理，對新農(nóng)保信息系統(tǒng)操作員賬號實(shí)行了實(shí)名制管理。二是完成信息安全風(fēng)險(xiǎn)評估工作。通過第三方“安全風(fēng)險(xiǎn)評估”機(jī)構(gòu)，對我局信息網(wǎng)絡(luò)和業(yè)務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行了“安全風(fēng)險(xiǎn)評估”，并形成了《*市人力資源和社會保障局信息系統(tǒng)安全風(fēng)險(xiǎn)評估報(bào)告》及《信息系統(tǒng)評估安全建議方案》，為下一步系統(tǒng)安全工作提供了技術(shù)依據(jù)。三是對機(jī)房的主機(jī)系統(tǒng)、監(jiān)控系統(tǒng)、精密空調(diào)等設(shè)備進(jìn)行日常維護(hù)。定期更新兩次趨勢防毒墻軟件服務(wù)器，并及時(shí)升級相配套的安全軟件。對殺毒軟件進(jìn)行升級，并按時(shí)對數(shù)據(jù)進(jìn)行備份。定期查看入侵檢測系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)殺毒日志，分析網(wǎng)絡(luò)中存在的安全漏洞及安全隱患，做好網(wǎng)絡(luò)的安全防護(hù)工作。四是按照省政府對我市信息化安全檢查要求，認(rèn)真做好自查。通過安全檢查，進(jìn)一步明確了安全管理責(zé)任和目標(biāo)，完善了信息安全制度，落實(shí)了安全防范措施，排除了信息安全管理中存在安全隱患， 提升了數(shù)據(jù)中心業(yè)務(wù)系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、數(shù)據(jù)管理的安全效能，確保了我局各項(xiàng)業(yè)務(wù)經(jīng)辦的有序運(yùn)行。

（五）公共服務(wù)工作

1．繼續(xù)完善門戶網(wǎng)站服務(wù)功能，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上服務(wù)統(tǒng)一管理

一是開展網(wǎng)上辦公服務(wù)平臺工作。將網(wǎng)上辦公服務(wù)平臺與門戶網(wǎng)站進(jìn)行整合，實(shí)現(xiàn)了參保單位通過門戶網(wǎng)站進(jìn)行社會保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)申報(bào),并申請了獨(dú)立域名。二是完成河南省公務(wù)員網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)學(xué)院安陽市分院的網(wǎng)絡(luò)調(diào)試及網(wǎng)站的建設(shè)工作。按照全省統(tǒng)一安排，配合公務(wù)員辦公室完成了河南省公務(wù)員網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)學(xué)院安陽市分院的網(wǎng)絡(luò)調(diào)試及網(wǎng)站的建設(shè)工作，并將公務(wù)員培訓(xùn)網(wǎng)整合到門戶網(wǎng)站，加強(qiáng)了網(wǎng)站的統(tǒng)一管理。三是完善考試成績查詢欄目。為了配合做好“機(jī)關(guān)事業(yè)單位工勤技能崗位技能考核” 、“市教育局招聘直屬學(xué)校教師”成績公示查詢工作，對網(wǎng)站成績查詢欄目進(jìn)行了修改完善。重新修改編寫了網(wǎng)站后臺管理程序，規(guī)范了數(shù)據(jù)項(xiàng)格式，實(shí)現(xiàn)了后臺數(shù)據(jù)項(xiàng)格式的自定義，考試成績數(shù)據(jù)的格式轉(zhuǎn)換、即時(shí)導(dǎo)入，即時(shí)查詢等，通過錄入準(zhǔn)考證號、身份證號或姓名，就能查詢到考生個(gè)人的成績信息，實(shí)現(xiàn)了我市人事人才考試成績網(wǎng)上公示查詢功能，為我市各類專業(yè)人才提供了便利服務(wù)。

2．OA及12333咨詢服務(wù)

一是對原OA辦公平臺進(jìn)行升級改造。隨著我局電子政務(wù)建設(shè)工作的開展，原來應(yīng)用的OA辦公平臺已不能適應(yīng)我局內(nèi)部辦公的需求。為了加大政務(wù)公開力度，實(shí)現(xiàn)內(nèi)部辦公科學(xué)化、現(xiàn)代化、信息化，對原OA辦公平臺進(jìn)行了升級改造，進(jìn)一步提高行政效能和辦公效率。與多家軟件公司進(jìn)行座談，進(jìn)行業(yè)務(wù)需求溝通，并安排人員進(jìn)行軟件測試。目前，開發(fā)、測試、修改完善工作已基本結(jié)束。年底前將有計(jì)劃地開展市局、縣區(qū)、街道、社區(qū)工作人員培訓(xùn)應(yīng)用工作。

二是加快短信平臺建設(shè)工作。與移動公司結(jié)合，對原短信平臺進(jìn)行升級，結(jié)合應(yīng)用系統(tǒng)數(shù)據(jù)與百姓需求，進(jìn)行需求分析論證，目前已完成平臺的開發(fā)、測試工作。為了提高短信平臺的通用性，又開發(fā)了通用接口程序，為下一步各項(xiàng)系統(tǒng)應(yīng)用短信平臺做好了準(zhǔn)備。

三是進(jìn)一步加強(qiáng)12333咨詢服務(wù)建設(shè)。完善了12333自助語音查詢養(yǎng)老、醫(yī)療業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)信息查詢功能，實(shí)現(xiàn)了12333自助查詢、觸摸屏查詢與生產(chǎn)區(qū)數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)性和一致性。在內(nèi)部管理方面，建立了咨詢受話系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)線路檢查、自助語音熱點(diǎn)問題、自助社保信息查詢、社會保障卡自助掛失、自助修改密碼等日巡檢測試登記管理制度，及時(shí)排查問題、解決問題，為百姓提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。1-11月共學(xué)習(xí)培訓(xùn)20次，筆試20次，錄音回放30次，考核11次。1-11月，共受理市民各類咨詢25.6萬件，其中電話受理7萬件、自動查詢6.2萬件、現(xiàn)場咨詢6.5萬件、網(wǎng)上查詢7萬件、市長熱線交辦667件。

篇7

第一條（目的和依據(jù)）

為了保障職工基本醫(yī)療需求，根據(jù)《*市貫徹〈國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定〉的實(shí)施方案》，制定本辦法。

第二條（適用范圍）

本辦法適用于本市范圍內(nèi)的城鎮(zhèn)企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體和民辦非企業(yè)單位（以下統(tǒng)稱用人單位）及其職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)與相關(guān)管理活動。

本辦法所稱的職工，包括在職職工、退休人員和其他參保人員。

第三條（管理部門）

*市醫(yī)療保險(xiǎn)局（以下簡稱市醫(yī)保局）是本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的行政主管部門，負(fù)責(zé)本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)一管理。各區(qū)、縣醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室（以下簡稱區(qū)、縣醫(yī)保辦）負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作。

市衛(wèi)生、勞動保障、財(cái)政、審計(jì)、藥品監(jiān)督、民政等部門按照各自職責(zé)，協(xié)同做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作。

本市社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征繳工作。

*市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心（以下簡稱市醫(yī)保中心）是本市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算、撥付以及基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶（以下簡稱個(gè)人醫(yī)療帳戶）的管理工作。

第二章登記和繳費(fèi)

第四條（登記手續(xù)）

用人單位按照市醫(yī)保局的規(guī)定，向指定的社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記手續(xù)；其中新設(shè)立的用人單位，應(yīng)當(dāng)在設(shè)立之日起30日內(nèi)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記手續(xù)。

用人單位依法終止或者基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記事項(xiàng)發(fā)生變更的，應(yīng)當(dāng)自有關(guān)情形發(fā)生之日起30日內(nèi)，向原辦理登記機(jī)構(gòu)辦理注銷或者變更登記手續(xù)。

社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在辦理本條前兩款規(guī)定的手續(xù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)市醫(yī)保局的要求進(jìn)行審核，并按照規(guī)定及時(shí)將用人單位的登記、變更登記或者注銷登記情況告知市醫(yī)保局。

第五條（職工繳費(fèi)基數(shù)的計(jì)算方式及繳費(fèi)比例）

在職職工的繳費(fèi)基數(shù)為本人上一年度月平均工資。本人上一年度月平均工資超過上一年度本市在職職工月平均工資300％的，超過部分不計(jì)入繳費(fèi)基數(shù)；低于上一年度本市在職職工月平均工資60％的，以上一年度本市在職職工月平均工資的60％為繳費(fèi)基數(shù)。

在職職工個(gè)人應(yīng)當(dāng)按其繳費(fèi)基數(shù)2％的比例繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。退休人員個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

第六條（用人單位繳費(fèi)基數(shù)的計(jì)算方式及繳費(fèi)比例）

用人單位的繳費(fèi)基數(shù)為本單位職工繳費(fèi)基數(shù)之和。

用人單位應(yīng)當(dāng)按其繳費(fèi)基數(shù)10％的比例繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并按其繳費(fèi)基數(shù)2%的比例繳納地方附加醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

第七條（醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的列支渠道）

用人單位繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按照財(cái)政部門規(guī)定的渠道列支。

第八條（征繳管理）

用人單位和在職職工繳費(fèi)數(shù)額的計(jì)算、繳納的程序以及征繳爭議的處理，按照社會保險(xiǎn)費(fèi)征繳管理的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第三章個(gè)人醫(yī)療帳戶、統(tǒng)籌基金和附加基金

第九條（基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金）

基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由統(tǒng)籌基金和個(gè)人醫(yī)療帳戶構(gòu)成。

用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，除按本辦法第十一條規(guī)定計(jì)入個(gè)人醫(yī)療帳戶外，其余部分納入統(tǒng)籌基金。

第十條（個(gè)人醫(yī)療帳戶的建立）

市醫(yī)保中心在用人單位辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記手續(xù)并按規(guī)定繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，應(yīng)當(dāng)為職工建立個(gè)人醫(yī)療帳戶。

第十一條（個(gè)人醫(yī)療帳戶的資金計(jì)入）

在職職工繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入本人的個(gè)人醫(yī)療帳戶。

用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的30％左右計(jì)入個(gè)人醫(yī)療帳戶。

用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入個(gè)人醫(yī)療帳戶的標(biāo)準(zhǔn)，按照不同年齡段有所區(qū)別。

在職職工的年齡段劃分為：

（一）34歲以下的；

（二）35歲至44歲的；

（三）45歲以上的。

退休人員的年齡段劃分為：

（一）退休至74歲以下的；

（二）75歲以上的。

用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入個(gè)人醫(yī)療帳戶的具體標(biāo)準(zhǔn)及其調(diào)整，由市醫(yī)保局會同有關(guān)部門研究、論證后報(bào)市人民政府，經(jīng)市人民政府同意后公布執(zhí)行。

第十二條（個(gè)人醫(yī)療帳戶資金的停止計(jì)入）

職工應(yīng)當(dāng)繳納而未繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)或者中斷享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的，停止按本辦法第十一條規(guī)定計(jì)入資金。

第十三條（個(gè)人醫(yī)療帳戶資金的使用和計(jì)息）

個(gè)人醫(yī)療帳戶資金歸個(gè)人所有，可跨年度結(jié)轉(zhuǎn)使用和依法繼承。

個(gè)人醫(yī)療帳戶資金分為當(dāng)年計(jì)入資金和歷年結(jié)余資金。

個(gè)人醫(yī)療帳戶年末資金，按照有關(guān)規(guī)定計(jì)息，并計(jì)入個(gè)人醫(yī)療帳戶。

第十四條（個(gè)人醫(yī)療帳戶資金的查詢）

職工可以查詢本人個(gè)人醫(yī)療帳戶中資金的計(jì)入和支出情況，市醫(yī)保局、區(qū)縣醫(yī)保辦和市醫(yī)保中心應(yīng)當(dāng)為職工查詢提供便利。

第十五條（附加基金）

用人單位繳納的地方附加醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，全部納入地方附加醫(yī)療保險(xiǎn)基金（以下簡稱附加基金）。

第四章職工就醫(yī)和醫(yī)療服務(wù)的提供

第十六條（定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的定義）

本辦法所稱的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是指經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)取得執(zhí)業(yè)許可并經(jīng)市醫(yī)保局審核后，準(zhǔn)予建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算關(guān)系的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

本辦法所稱的定點(diǎn)零售藥店，是指經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)取得經(jīng)營資格并經(jīng)市醫(yī)保局審核后，準(zhǔn)予建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算關(guān)系的藥品零售企業(yè)。

第十七條（定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的服務(wù)要求）

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)為職工提供服務(wù),并根據(jù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和用藥范圍以及支付標(biāo)準(zhǔn)申請醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算。

第十八條（診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、用藥范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)）

本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和用藥范圍以及支付標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，由市醫(yī)保局會同有關(guān)部門根據(jù)國家規(guī)定制定。

第十九條（職工的就醫(yī)和配藥）

職工可以到本市范圍內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

職工可以在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)配藥，也可以按照規(guī)定到定點(diǎn)零售藥店配藥。

職工的就業(yè)地或者居住地在外省市的，以及在外省市急診的，可以到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

第二十條（醫(yī)療保險(xiǎn)憑證）

職工在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、到定點(diǎn)零售藥店配藥時(shí)，應(yīng)當(dāng)出示其醫(yī)療保險(xiǎn)憑證。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)對職工的醫(yī)療保險(xiǎn)憑證進(jìn)行核驗(yàn)。

任何個(gè)人不得冒用、偽造、變造、出借醫(yī)療保險(xiǎn)憑證。

第五章醫(yī)療費(fèi)用的支付

第二十一條（職工享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的條件）

用人單位及其職工按照規(guī)定繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，自繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的次月起，職工可以享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；未繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，職工不能享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

用人單位按照有關(guān)規(guī)定申請緩繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，在批準(zhǔn)的緩繳期內(nèi)，職工不停止享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

應(yīng)當(dāng)繳納而未繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的用人單位及其職工，在足額補(bǔ)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，職工方可繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

用人單位及其職工繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的年限（含視作繳費(fèi)年限）累計(jì)超過15年的，職工退休后可以享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。視作繳費(fèi)年限的計(jì)算，由市醫(yī)保局另行規(guī)定。

職工到達(dá)法定退休年齡、辦理退休手續(xù)后，可領(lǐng)取養(yǎng)老金的當(dāng)月，用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入其個(gè)人醫(yī)療帳戶的部分，按照其在職最后一個(gè)月的計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)計(jì)入；其醫(yī)療費(fèi)用的支付，按照退休人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定執(zhí)行。

本辦法施行前已按有關(guān)規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的退休人員，不受本條規(guī)定的限制。

第二十二條(在職職工門診急診醫(yī)療費(fèi)用)

在職職工一年內(nèi)門診急診就醫(yī)或者到定點(diǎn)零售藥店配藥所發(fā)生的除本辦法第二十四條、第二十五條規(guī)定以外的費(fèi)用，由其個(gè)人醫(yī)療帳戶資金支付。不足部分先由個(gè)人支付至門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)，超過部分按下列規(guī)定支付(不含到定點(diǎn)零售藥店配藥所發(fā)生的費(fèi)用)：

（一）1955年12月31日前出生、在2000年12月31日前參加工作的，門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)為1500元，超過部分的醫(yī)療費(fèi)用由附加基金支付70％，其余部分由在職職工自負(fù)。

（二）1956年1月1日至1965年12月31日出生、在2000年12月31日前參加工作的，門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)為1500元，超過部分的醫(yī)療費(fèi)用由附加基金支付60％，其余部分由在職職工自負(fù)。

（三）1966年1月1日后出生、在2000年12月31日前參加工作的，門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)為1500元，超過部分的醫(yī)療費(fèi)用由附加基金支付50％，其余部分由在職職工自負(fù)。

（四）2001年1月1日后新參加工作的，門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)為1500元，超過部分的醫(yī)療費(fèi)用由附加基金支付50％，其余部分由在職職工自負(fù)。

第二十三條（退休人員門診急診醫(yī)療費(fèi)用）

退休人員一年內(nèi)門診急診就醫(yī)或者到定點(diǎn)零售藥店配藥所發(fā)生的除本辦法第二十四條、第二十六條規(guī)定以外的費(fèi)用，由其個(gè)人醫(yī)療帳戶資金支付。不足部分先由個(gè)人支付至門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)，超過部分按下列規(guī)定支付(不含到定點(diǎn)零售藥店配藥所發(fā)生的費(fèi)用)：

（一）2000年12月31日前已辦理退休手續(xù)的,門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)為300元，在一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，超過部分的醫(yī)療費(fèi)用由附加基金支付90%；在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，超過部分的醫(yī)療費(fèi)用由附加基金支付85%；在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，超過部分的醫(yī)療費(fèi)用由附加基金支付80%；其余部分由退休人員自負(fù)。

（二）1955年12月31日前出生、在2000年12月31日前參加工作并在2001年1月1日后辦理退休手續(xù)的，門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)為700元，在一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，超過部分的醫(yī)療費(fèi)用由附加基金支付85%；在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，超過部分的醫(yī)療費(fèi)用由附加基金支付80%；在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，超過部分的醫(yī)療費(fèi)用由附加基金支付75%；其余部分由退休人員自負(fù)。

（三）1956年1月1日至1965年12月31日出生、在2000年12月31日前參加工作并在2001年1月1日后辦理退休手續(xù)的，門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)為700元，在一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，超過部分的醫(yī)療費(fèi)用由附加基金支付70%；在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，超過部分的醫(yī)療費(fèi)用由附加基金支付65%；在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，超過部分的醫(yī)療費(fèi)用由附加基金支付60%；其余部分由退休人員自負(fù)。

(四)1966年1月1日后出生、在2000年12月31日前參加工作并在2001年1月1日后辦理退休手續(xù)的，門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)為700元，在一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，超過部分的醫(yī)療費(fèi)用由附加基金支付55%；在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，超過部分的醫(yī)療費(fèi)用由附加基金支付50%；在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，超過部分的醫(yī)療費(fèi)用由附加基金支付45%；其余部分由退休人員自負(fù)。

(五)2001年1月1日后參加工作并在之后辦理退休手續(xù)的，門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)為700元，在一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，超過部分的醫(yī)療費(fèi)用由附加基金支付55%；在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，超過部分的醫(yī)療費(fèi)用由附加基金支付50%；在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，超過部分的醫(yī)療費(fèi)用由附加基金支付45%；其余部分由退休人員自負(fù)。

第二十四條(門診大病和家庭病床醫(yī)療費(fèi)用)

職工在門診進(jìn)行重癥尿毒癥透析、惡性腫瘤化學(xué)治療和放射治療（以下統(tǒng)稱門診大病醫(yī)療）所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，在職職工的，由統(tǒng)籌基金支付85%；退休人員的，由統(tǒng)籌基金支付92%。其余部分由其個(gè)人醫(yī)療帳戶歷年結(jié)余資金支付，不足部分由職工自負(fù)。

職工家庭病床所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,由統(tǒng)籌基金支付80%,其余部分由個(gè)人醫(yī)療帳戶歷年結(jié)余資金支付，不足部分由職工自負(fù)。

第二十五條(在職職工的住院、急診觀察室醫(yī)療費(fèi)用)

在職職工住院或者急診觀察室留院觀察所發(fā)生的由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用，設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。起付標(biāo)準(zhǔn)為1500元。

在職職工一年內(nèi)住院或者急診觀察室留院觀察所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，累計(jì)超過起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由統(tǒng)籌基金支付85%。

在職職工發(fā)生的起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用以及由統(tǒng)籌基金支付后其余部分的醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人醫(yī)療帳戶歷年結(jié)余資金支付，不足部分由在職職工自負(fù)。

第二十六條（退休人員的住院、急診觀察室醫(yī)療費(fèi)用）

退休人員住院或者急診觀察室留院觀察所發(fā)生的由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用，設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。2000年12月31日前退休的，起付標(biāo)準(zhǔn)為700元；2001年1月1日后退休的，起付標(biāo)準(zhǔn)為1200元。

退休人員一年內(nèi)住院或者急診觀察室留院觀察所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，累計(jì)超過起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由統(tǒng)籌基金支付92%。

退休人員發(fā)生的起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用以及由統(tǒng)籌基金支付后其余部分的醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人醫(yī)療帳戶歷年結(jié)余資金支付，不足部分由退休人員自負(fù)。

第二十七條(統(tǒng)籌基金的最高支付限額及以上費(fèi)用)

統(tǒng)籌基金的最高支付限額為70000元。職工在一年內(nèi)住院、急診觀察室留院觀察所發(fā)生的起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi)用，以及門診大病或者家庭病床醫(yī)療費(fèi)用，在最高支付限額以下的，由統(tǒng)籌基金根據(jù)本辦法第二十四條、第二十五條、第二十六條規(guī)定的支付比例支付。

統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，由附加基金支付80%，其余部分由職工自負(fù)。

第二十八條（部分特殊病種的醫(yī)療費(fèi)用支付）

職工因甲類傳染病、計(jì)劃生育手術(shù)及其后遺癥所發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的門診急診和住院、急診觀察室留院觀察所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，全部由統(tǒng)籌基金支付。

職工因工傷、職業(yè)病住院或者急診觀察室留院觀察所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，超過統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)的，超過部分的費(fèi)用由統(tǒng)籌基金支付50%，其余部分以及有關(guān)的門診急診醫(yī)療費(fèi)用根據(jù)國家和本市的有關(guān)規(guī)定由用人單位負(fù)擔(dān)。

第二十九條（不予支付的情形）

有下列情形之一的，統(tǒng)籌基金、附加基金和個(gè)人醫(yī)療帳戶資金不予支付：

（一）職工在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、配藥或者在非定點(diǎn)零售藥店配藥所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（二）職工就醫(yī)或者配藥時(shí)所發(fā)生的不符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、用藥范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用；

（三）職工因自殺、自殘、斗毆、吸毒、醫(yī)療事故或者交通事故等所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（四）國家和本市規(guī)定的其他情形。

第六章醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算

第三十條（醫(yī)療費(fèi)用的記帳和帳戶劃扣）

職工就醫(yī)或者配藥時(shí)所發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，憑職工的醫(yī)療保險(xiǎn)憑證按照下列規(guī)定辦理：

（一）屬于統(tǒng)籌基金和附加基金支付的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)如實(shí)記帳；

（二）屬于個(gè)人醫(yī)療帳戶資金支付的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)從職工的個(gè)人醫(yī)療帳戶中劃扣，個(gè)人醫(yī)療帳戶資金不足支付的，應(yīng)當(dāng)向職工收取。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店對職工就醫(yī)或者配藥所發(fā)生的不符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)當(dāng)向職工收取。

第三十一條（醫(yī)療費(fèi)用的申報(bào)結(jié)算）

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店對從職工個(gè)人醫(yī)療帳戶中劃扣的醫(yī)療費(fèi)用，每月向指定的區(qū)、縣醫(yī)保辦結(jié)算。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對屬于統(tǒng)籌基金和附加基金支付的記帳醫(yī)療費(fèi)用，每月向指定的區(qū)、縣醫(yī)保辦結(jié)算。

職工對根據(jù)本辦法第十九條第三款規(guī)定所發(fā)生的可由統(tǒng)籌基金、附加基金或者個(gè)人醫(yī)療帳戶資金支付的醫(yī)療費(fèi)用，憑其醫(yī)療保險(xiǎn)憑證向指定的區(qū)、縣醫(yī)保辦結(jié)算。

第三十二條（醫(yī)療費(fèi)用的核準(zhǔn)與撥付）

區(qū)、縣醫(yī)保辦對申請結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)當(dāng)在收到申請結(jié)算之日起10個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行初審，并將初審意見報(bào)送市醫(yī)保局。

市醫(yī)保局應(yīng)當(dāng)在接到區(qū)、縣醫(yī)保辦的初審意見之日起10個(gè)工作日內(nèi)，作出準(zhǔn)予支付、暫緩支付或者不予支付的審核決定。市醫(yī)保局在作出暫緩支付決定后，應(yīng)當(dāng)在90日內(nèi)作出準(zhǔn)予支付或者不予支付的決定并告知相關(guān)單位。

經(jīng)市醫(yī)保局核準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用，市醫(yī)保中心應(yīng)當(dāng)在核準(zhǔn)之日起7個(gè)工作日內(nèi)從醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出戶中予以撥付；經(jīng)市醫(yī)保局核準(zhǔn)不予支付的醫(yī)療費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店或者職工自行負(fù)擔(dān)。

第三十三條（醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算方式）

市醫(yī)保局可以采取總額預(yù)付結(jié)算、服務(wù)項(xiàng)目結(jié)算、服務(wù)單元結(jié)算等方式，與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用；超出結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用，由醫(yī)療保險(xiǎn)基金與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照規(guī)定分擔(dān)。

第三十四條（申請費(fèi)用結(jié)算中的禁止行為）

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店或者個(gè)人，不得以偽造或者變造帳目、資料、門診急診處方、醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)等不正當(dāng)手段，結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。

第三十五條（監(jiān)督檢查）

市醫(yī)保局和區(qū)、縣醫(yī)保辦應(yīng)當(dāng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店、個(gè)人的有關(guān)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，被檢查單位和個(gè)人應(yīng)當(dāng)如實(shí)提供與結(jié)算有關(guān)的記錄、處方和病史等資料。

個(gè)人門診急診就醫(yī)的次數(shù)或者發(fā)生的費(fèi)用明顯超出正常情況的，市醫(yī)保局可以對其采取改變費(fèi)用結(jié)算方式的措施。

第七章法律責(zé)任

第三十六條（定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店違法行為的法律責(zé)任）

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店違反本辦法第十七條、第二十條第二款、第三十條、第三十四條規(guī)定，或者違反其他醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定，造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的，市醫(yī)保局應(yīng)當(dāng)責(zé)令其限期改正，追回已經(jīng)支付的有關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，并可處以警告、3000元以上10萬元以下罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，可以中止其基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算關(guān)系或者取消其定點(diǎn)資格。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的相關(guān)科室和工作人員嚴(yán)重違反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的，市醫(yī)保局可以采取暫停其醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算支付的措施。

第三十七條（個(gè)人違法行為的法律責(zé)任）

個(gè)人違反本辦法第二十條第三款、第三十四條規(guī)定，或者違反其他醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定，造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的，市醫(yī)保局應(yīng)當(dāng)責(zé)令其限期改正，追回已經(jīng)支付的有關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，并可處以警告、100元以上1萬元以下罰款。

第三十八條（醫(yī)保管理部門違法行為的法律責(zé)任）

醫(yī)療保險(xiǎn)行政管理部門和市醫(yī)保中心工作人員、、，造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金流失的，由市醫(yī)保局追回流失的醫(yī)療保險(xiǎn)基金；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任；尚不構(gòu)成犯罪的，依法給予行政處分。

第八章附則

第三十九條（醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理和監(jiān)督）

統(tǒng)籌基金和附加基金的管理和監(jiān)督活動，依照國家和本市社會保險(xiǎn)基金的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。統(tǒng)籌基金和附加基金納入社會保障基金財(cái)政專戶，實(shí)行統(tǒng)一管理，單獨(dú)列帳，?？顚Ｓ茫?yīng)當(dāng)接受市人民政府建立的社會保險(xiǎn)基金監(jiān)督組織以及財(cái)政、審計(jì)部門的監(jiān)督。

統(tǒng)籌基金和附加基金的年度預(yù)算和決算，由市醫(yī)保局會同市財(cái)政局按規(guī)定編制，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。

第四十條(其他人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn))

本市城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員、從事自由職業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)的具體辦法另行規(guī)定。

失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間的基本醫(yī)療保險(xiǎn)，按照國家和本市的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第四十一條（延長工作年限人員的特別規(guī)定）

到達(dá)法定退休年齡，根據(jù)國家規(guī)定暫不辦理退休手續(xù)、延長工作年限的人員，按照在職職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定執(zhí)行；辦理退休手續(xù)后，按照同年齡段已退休人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定執(zhí)行。

第四十二條（社會化管理過渡期）

本辦法實(shí)施之日起的一年內(nèi)，為本市實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)社會化管理的過渡期，過渡期的具體操作辦法另行規(guī)定。

第四十三條（門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)籌基金最高支付限額的調(diào)整）

篇8

一、加快健全全民醫(yī)保體系

1、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱職工醫(yī)保）、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）和新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）三項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率穩(wěn)定在97％以上。（責(zé)任單位：區(qū)人社局、衛(wèi)生局、社保中心）

2、對新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年240元，個(gè)人繳費(fèi)水平相應(yīng)提高，人均籌資不低于300元。（責(zé)任單位：區(qū)財(cái)政局、衛(wèi)生局、人社局、社保中心）

3、職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額分別提高到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的6倍以上、當(dāng)?shù)鼐用衲耆司芍涫杖氲?倍以上、當(dāng)?shù)剞r(nóng)民年人均純收入的10倍以上，且均不低于10萬元。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例分別達(dá)到70％以上和75％左右，逐步縮小與實(shí)際住院費(fèi)用支付比例之間的差距，門診統(tǒng)籌支付比例進(jìn)一步提高。探索通過個(gè)人賬戶調(diào)整等方式逐步建立職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌。（責(zé)任單位：區(qū)衛(wèi)生局、人社局、社保中心）

4、開展按人頭、按病種、按床日、總額預(yù)付等支付方式改革，逐步覆蓋統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。全面加強(qiáng)付費(fèi)總額控制，建立醫(yī)療保險(xiǎn)對統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用增長的制約機(jī)制，制定醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出總體控制目標(biāo)并分解到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，與付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)相掛鉤。積極推動建立醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的談判機(jī)制和購買服務(wù)的付費(fèi)機(jī)制，通過談判確定服務(wù)范圍、支付方式、支付標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)質(zhì)量要求。結(jié)合支付方式改革，探索對個(gè)人負(fù)擔(dān)的控制辦法。逐步將醫(yī)療機(jī)構(gòu)總費(fèi)用和次均（病種）醫(yī)療費(fèi)用增長控制和個(gè)人負(fù)擔(dān)控制情況，以及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量列入醫(yī)保評價(jià)體系。（責(zé)任單位：區(qū)衛(wèi)生局、人社局、社保中心）

5、完善差別支付機(jī)制，支付比例進(jìn)一步向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傾斜，鼓勵(lì)使用中醫(yī)藥服務(wù)，引導(dǎo)群眾首診到基層。將符合條件的私人診所等非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍。（責(zé)任單位：區(qū)衛(wèi)生局、人社局、社保中心）

6、加強(qiáng)醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管，完善監(jiān)控管理機(jī)制，逐步建立醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)的實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)，逐步將醫(yī)保對醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管延伸到對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管。建立聯(lián)合反欺詐機(jī)制，加大對騙保欺詐行為的處罰力度，并及時(shí)公開相關(guān)信息。（責(zé)任單位：區(qū)衛(wèi)生局、人社局、社保中心）

7、加大救助資金投入。救助范圍從低保家庭成員、五保戶擴(kuò)大到低收入重病患者、重度殘疾人以及低收入家庭老年人等困難群體，資助其參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合。提高救助水平，取消醫(yī)療救助起付線，穩(wěn)步提高封頂線，政策范圍內(nèi)住院自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用救助比例進(jìn)一步提高。（責(zé)任單位：區(qū)財(cái)政局、民政局）

8、積極探索利用基本醫(yī)保基金購買商業(yè)大病保險(xiǎn)或建立補(bǔ)充保險(xiǎn)等方式，有效提高重特大疾病保障水平，切實(shí)解決重特大疾病患者因病致貧的問題。做好基本醫(yī)保、醫(yī)療救助、商業(yè)保險(xiǎn)等的銜接。（責(zé)任單位：區(qū)財(cái)政局、人社局、民政局、社保中心）

9、全面推開尿毒癥、兒童白血病、兒童先天性心臟病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會性感染等8類大病保障，將肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂等12類大病納入保障和救助試點(diǎn)范圍。（責(zé)任單位：區(qū)衛(wèi)生局、民政局、財(cái)政局、社保中心）

10、積極推廣醫(yī)保就醫(yī)“一卡通”。基本實(shí)現(xiàn)參保人員統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用異地即時(shí)結(jié)算，加快推進(jìn)省內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用異地即時(shí)結(jié)算。穩(wěn)步推進(jìn)職工醫(yī)保制度內(nèi)跨區(qū)域轉(zhuǎn)移接續(xù)，加強(qiáng)各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的銜接。（責(zé)任單位：區(qū)人社局、社保中心）

11、加強(qiáng)醫(yī)保基金收支管理，新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金堅(jiān)持當(dāng)年收支平衡原則，結(jié)余過多的結(jié)合實(shí)際重點(diǎn)提高高額醫(yī)療費(fèi)用支付水平，使基金既不沉淀過多，也不出現(xiàn)透支；職工醫(yī)保結(jié)余過多的要采取有效辦法把結(jié)余逐步降到合理水平。（責(zé)任單位：區(qū)衛(wèi)生局、人社局、社保中心）

12、探索整合職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度管理職能和經(jīng)辦資源，完善基本醫(yī)保管理和經(jīng)辦運(yùn)行機(jī)制。探索建立城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。（責(zé)任單位：區(qū)編辦、發(fā)改局、人社局、社保中心、衛(wèi)生局）

13、鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)展基本醫(yī)保之外的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，滿足多樣化的健康需求。鼓勵(lì)企業(yè)、個(gè)人參加商業(yè)健康保險(xiǎn)及多種形式的補(bǔ)充保險(xiǎn)。（責(zé)任單位：區(qū)發(fā)改局、財(cái)政局）

14、在確?；鸢踩陀行ПO(jiān)管的前提下，鼓勵(lì)以政府購買服務(wù)的方式，委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務(wù)。（責(zé)任單位：區(qū)財(cái)政局、人社局、社保中心）

二、鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制

15、擴(kuò)大基本藥物制度實(shí)施范圍。鞏固政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度的成果，落實(shí)基本藥物全部配備使用和醫(yī)保支付政策。有序推進(jìn)村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度，在納入省統(tǒng)一規(guī)劃設(shè)置的村衛(wèi)生室全面推行基本藥物制度的基礎(chǔ)上，積極創(chuàng)造條件，逐步將其他村衛(wèi)生室納入基本藥物制度實(shí)施范圍；同步落實(shí)對鄉(xiāng)村醫(yī)生的各項(xiàng)補(bǔ)助和支持政策。將符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，且已承擔(dān)基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)職能的公立醫(yī)院、國有企業(yè)等單位舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部納入基本藥物制度實(shí)施范圍，同步落實(shí)政府購買服務(wù)等相關(guān)支持政策；對其它非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，可結(jié)合實(shí)際，采取購買服務(wù)等方式將其納入基本藥物制度實(shí)施范圍。鼓勵(lì)公立醫(yī)院和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先使用基本藥物，不斷提高基本藥物配備和使用比例。（責(zé)任單位：區(qū)發(fā)改局、衛(wèi)生局、財(cái)政局、人社局、社保中心）

16、加強(qiáng)基本藥物質(zhì)量監(jiān)管。繼續(xù)提高基本藥物質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，對基本藥物實(shí)行全品種覆蓋抽驗(yàn)和電子監(jiān)管，提高對基本藥物從生產(chǎn)到使用全過程監(jiān)管能力。（責(zé)任單位：食品藥品監(jiān)管分局）

17、建立完善穩(wěn)定長效的多渠道補(bǔ)償機(jī)制，確保基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn)。將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專項(xiàng)補(bǔ)助以及經(jīng)常性收支差額補(bǔ)助納入財(cái)政預(yù)算并及時(shí)足額落實(shí)到位，實(shí)行先預(yù)撥后結(jié)算。全面落實(shí)一般診療費(fèi)及醫(yī)保支付政策。落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)費(fèi)。（責(zé)任單位：區(qū)財(cái)政局、發(fā)改局、衛(wèi)生局、人社局、社保中心）

18、深化編制和人事制度改革。合理確定區(qū)域內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員編制總量，根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)功能定位和發(fā)展需要實(shí)行動態(tài)調(diào)整。落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)法人自，全面實(shí)行聘用制度和崗位管理制度，重點(diǎn)選聘好院長并建立任期目標(biāo)責(zé)任制。（責(zé)任單位：區(qū)編辦、衛(wèi)生局、人社局）

19、完善績效考核和績效工資分配機(jī)制。在區(qū)級事業(yè)單位考核委員會指導(dǎo)下，加強(qiáng)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的績效考核，并將考核結(jié)果與財(cái)政資金分配、負(fù)責(zé)人獎(jiǎng)懲相結(jié)合。在績效工資分配中堅(jiān)持多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，收入分配重點(diǎn)向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和作出突出貢獻(xiàn)的人員傾斜。在平穩(wěn)實(shí)施績效工資的基礎(chǔ)上，可適當(dāng)提高獎(jiǎng)勵(lì)性績效工資的比例，合理拉開收入差距。要按時(shí)足額發(fā)放績效工資。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支結(jié)余部分可按規(guī)定用于改善福利待遇，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。（責(zé)任單位：區(qū)人社局、編辦、衛(wèi)生局、財(cái)政局）

20、加快清理化解基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)債務(wù)。多渠道籌集并落實(shí)化債資金，按時(shí)完成債務(wù)化解工作，堅(jiān)決制止發(fā)生新債。（責(zé)任單位：區(qū)發(fā)改局、財(cái)政局、衛(wèi)生局）

21、按照填平補(bǔ)齊的原則，繼續(xù)加強(qiáng)街道衛(wèi)生院建設(shè)。（責(zé)任單位：區(qū)發(fā)改局、財(cái)政局、衛(wèi)生局）

22、加快推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)，建立涵蓋基本藥物供應(yīng)使用、居民健康管理、基本醫(yī)療服務(wù)、績效考核等基本功能的基層醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)，統(tǒng)一技術(shù)信息標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)與基本醫(yī)保等信息互聯(lián)互通，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范化水平。（責(zé)任單位：區(qū)發(fā)改局、財(cái)政局、衛(wèi)生局、人社局）

23、加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層人才隊(duì)伍建設(shè)。積極推進(jìn)全科醫(yī)生制度建設(shè)，開展全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)，完成6名基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在崗人員全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，按要求組織實(shí)施全科醫(yī)生特設(shè)崗位項(xiàng)目，完善落實(shí)鼓勵(lì)全科醫(yī)生長期在基層服務(wù)的政策，力爭實(shí)現(xiàn)每個(gè)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和街道衛(wèi)生院都有合格的全科醫(yī)生。繼續(xù)加強(qiáng)全科醫(yī)生臨床培訓(xùn)基地建設(shè)。嚴(yán)格按照國家下達(dá)的投資計(jì)劃，建設(shè)全科醫(yī)生臨床培養(yǎng)基地，認(rèn)真組織實(shí)施，確保配套資金及時(shí)足額到位，按時(shí)竣工投入使用。繼續(xù)加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員在崗培訓(xùn)，重點(diǎn)開展具有全科醫(yī)學(xué)特點(diǎn)、促進(jìn)基本藥物使用等針對性和實(shí)用性強(qiáng)的培訓(xùn)項(xiàng)目。（責(zé)任單位：區(qū)衛(wèi)生局、發(fā)改局、教育局、財(cái)政局、人社局、編辦）

24、開展全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式和服務(wù)模式改革試點(diǎn)，推行全科醫(yī)生（團(tuán)隊(duì)）與居民建立穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系。鼓勵(lì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供中醫(yī)藥等適宜技術(shù)和服務(wù)。建立健全分級診療、雙向轉(zhuǎn)診制度，積極推進(jìn)基層首診負(fù)責(zé)制試點(diǎn)。（責(zé)任單位：區(qū)衛(wèi)生局、發(fā)改局、財(cái)政局、人社局）

25、采取公建民營、政府補(bǔ)助等多種方式，對村衛(wèi)生室的房屋建設(shè)、設(shè)備購置給予扶持。將村衛(wèi)生室納入基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)和管理范圍。落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生的多渠道補(bǔ)償、養(yǎng)老政策。（責(zé)任單位：區(qū)衛(wèi)生局、發(fā)改局、財(cái)政局、人社局）

26、加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)和后備力量建設(shè)。對在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生每年免費(fèi)培訓(xùn)不少于兩次，累計(jì)培訓(xùn)時(shí)間不低于60學(xué)時(shí)。采取本地人員定向培養(yǎng)等多種方式充實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍，確保每個(gè)村衛(wèi)生室都有鄉(xiāng)村醫(yī)生。（責(zé)任單位：區(qū)衛(wèi)生局、財(cái)政局）

27、加強(qiáng)區(qū)衛(wèi)生行政部門對鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生室的行業(yè)管理，重點(diǎn)強(qiáng)化服務(wù)行為監(jiān)管。積極推進(jìn)街道衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室一體化管理。（責(zé)任單位：區(qū)衛(wèi)生局、發(fā)改局、人社局）

三、統(tǒng)籌推進(jìn)相關(guān)領(lǐng)域改革

28、繼續(xù)做好10類國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，著力提高服務(wù)質(zhì)量、居民知曉率和滿意度。城鄉(xiāng)居民健康檔案規(guī)范化電子建檔率達(dá)到60％以上，高血壓、糖尿病患者規(guī)范化管理人數(shù)分別達(dá)到2．14萬、0．63萬。將排查發(fā)現(xiàn)的所有重性精神病患者納入管理范圍。加強(qiáng)國家免疫規(guī)劃疫苗接種工作，以街道為單位，兒童預(yù)防接種建證率達(dá)到95％以上，納入國家免疫規(guī)劃的疫苗適齡兒童接種率達(dá)到90％以上。提高流動人口以及農(nóng)村留守兒童和老人公共衛(wèi)生服務(wù)可及性。加強(qiáng)健康促進(jìn)與教育，倡導(dǎo)健康的生活方式，引導(dǎo)科學(xué)就醫(yī)和安全合理用藥。（責(zé)任單位：區(qū)衛(wèi)生局、財(cái)政局、計(jì)生局）

29、繼續(xù)實(shí)施重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目，做好傳染病、慢性病、職業(yè)病、重性精神病、重大地方病等嚴(yán)重危害群眾健康的疾病防治。完善專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，繼續(xù)支持農(nóng)村院前急救體系和區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)建設(shè)，加強(qiáng)重大疾病防控和食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測能力建設(shè)。（責(zé)任單位：區(qū)衛(wèi)生局、發(fā)改局、財(cái)政局）

30、按照全省衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合市區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃實(shí)施方案，新增醫(yī)療衛(wèi)生資源優(yōu)先考慮社會資本。（責(zé)任單位：區(qū)衛(wèi)生局、發(fā)改局、編辦、財(cái)政局）

31、加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)體系薄弱環(huán)節(jié)建設(shè)，支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)。加強(qiáng)兒童?？漆t(yī)院和綜合醫(yī)院兒科建設(shè)。加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生信息技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，促進(jìn)信息技術(shù)與管理、診療規(guī)范和日常監(jiān)管有效融合。（責(zé)任單位：區(qū)發(fā)改局、衛(wèi)生局、財(cái)政局、計(jì)生局）

32、加大護(hù)士、養(yǎng)老護(hù)理員、藥師、兒科醫(yī)師，以及精神衛(wèi)生、院前急救、衛(wèi)生應(yīng)急、衛(wèi)生監(jiān)督、醫(yī)院和醫(yī)保管理人員等緊缺人才和高層次人才的培養(yǎng)。加快建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度。（責(zé)任單位：區(qū)衛(wèi)生局、教育局、人社局、財(cái)政局）

33、推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。出臺醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)實(shí)施細(xì)則，鼓勵(lì)具備行醫(yī)資格的人員申請多個(gè)地點(diǎn)執(zhí)業(yè)，完善執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊、備案、考核、評價(jià)、監(jiān)管政策，建立醫(yī)師管理檔案。建立健全醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險(xiǎn)和醫(yī)療糾紛處理機(jī)制。及時(shí)依法調(diào)處醫(yī)患糾紛，嚴(yán)厲打擊醫(yī)鬧等擾亂醫(yī)院正常工作秩序行為。（責(zé)任單位：區(qū)衛(wèi)生局、人社局）

34、完善醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展政策，規(guī)范生產(chǎn)流通秩序。推動醫(yī)藥企業(yè)提高自主創(chuàng)新能力和醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)優(yōu)化升級。發(fā)展藥品現(xiàn)代物流和連鎖經(jīng)營，提高農(nóng)村藥品配送能力。促進(jìn)藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)跨地區(qū)、跨所有制的收購兼并和聯(lián)合重組。鼓勵(lì)零售藥店發(fā)展，并按規(guī)定配備執(zhí)業(yè)藥師。（責(zé)任單位：區(qū)經(jīng)信局、商務(wù)局、食品藥品監(jiān)管分局）

35、實(shí)施新修訂的藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范和藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范。嚴(yán)厲查處制售假藥等違法行為，嚴(yán)厲打擊“掛靠”、“走票”等出租出借證照，以及買賣稅票、虛假藥品廣告等違法違規(guī)活動。（責(zé)任單位：食品藥品監(jiān)管分局、區(qū)經(jīng)信局）

36、加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)管控制。將次均費(fèi)用和總費(fèi)用增長率、住院床日以及藥占比等控制管理目標(biāo)納入公立醫(yī)院目標(biāo)管理責(zé)任制和績效考核范圍，加強(qiáng)對費(fèi)用增長速度較快疾病診療行為的重點(diǎn)監(jiān)控。及時(shí)查處為追求經(jīng)濟(jì)利益的不合理用藥、用材和檢查及重復(fù)檢查等行為。加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和藥品價(jià)格監(jiān)督檢查。（責(zé)任單位：區(qū)衛(wèi)生局、人社局、物價(jià)局）

篇9

堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀。探索政事分開、管辦分開的公立醫(yī)院改革和管理的有效途徑。建立科學(xué)規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制、運(yùn)行機(jī)制、補(bǔ)償機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制，加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部管理；促使公立醫(yī)院切實(shí)履行公共服務(wù)職能，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

二、基本原則

堅(jiān)持公平與效率統(tǒng)一，政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場機(jī)制相結(jié)合的原則；堅(jiān)持發(fā)展、改革和管理相結(jié)合，完善服務(wù)體系，創(chuàng)新體制機(jī)制，加強(qiáng)內(nèi)部管理的原則；堅(jiān)持黨委、政府確定的改革方向，立足區(qū)情，大膽開拓創(chuàng)新，通過各種有效措施提高公立醫(yī)院整體服務(wù)水平的原則；堅(jiān)持總體設(shè)計(jì)、有序推進(jìn)、重點(diǎn)突破、系統(tǒng)總結(jié)的原則。

三、改革范圍

市第三人民醫(yī)院（區(qū)人民醫(yī)院）、市區(qū)婦孺醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院、區(qū)婦幼保健院。

四、主要改革任務(wù)

（一）完善公立醫(yī)院結(jié)構(gòu)體系

1、優(yōu)化市區(qū)資源，加強(qiáng)縣級綜合醫(yī)院建設(shè)。市第三人民醫(yī)院實(shí)行區(qū)人民政府與市中心醫(yī)院合作共建，優(yōu)勢互補(bǔ)、資源共享、共同發(fā)展，探索醫(yī)院集團(tuán)化改革路子。

2、發(fā)展區(qū)域性特色?？漆t(yī)院。重點(diǎn)發(fā)展市中醫(yī)醫(yī)院、市婦孺醫(yī)院兩家具有特色專業(yè)的公立醫(yī)院。市中醫(yī)醫(yī)院，按照3-5年創(chuàng)建國家三級乙等中醫(yī)醫(yī)院的目標(biāo)，加大基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，解決醫(yī)院發(fā)展用地，添置更新設(shè)備，加強(qiáng)人才培養(yǎng)，強(qiáng)化內(nèi)部管理，發(fā)展中醫(yī)特色，爭創(chuàng)全省一流的縣（市、區(qū)）級中醫(yī)醫(yī)院。市區(qū)婦孺醫(yī)院按照3-5年創(chuàng)建國家三級乙等?？漆t(yī)院目標(biāo)，擴(kuò)大建設(shè)規(guī)模，培養(yǎng)引進(jìn)人才，打造川東北地區(qū)一流的婦女兒童診療中心。

3、大力支持駐區(qū)公立醫(yī)院。根據(jù)屬地管理原則，大力給予駐區(qū)的綜合醫(yī)院（市中心醫(yī)院、川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、市衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院）支持，對基礎(chǔ)建設(shè)、新農(nóng)合管理、母嬰保健技術(shù)、衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法等在政策上給予大力支持，優(yōu)化布局，保障我區(qū)衛(wèi)生事業(yè)行業(yè)規(guī)范、布局合理。

4、扶持發(fā)展公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。建立縣級綜合醫(yī)院與基層公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的分工協(xié)作機(jī)制。完善縣級綜合醫(yī)院與10個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、18鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院的雙向服務(wù)體系，形成基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診、雙向轉(zhuǎn)診、分級醫(yī)療的診療模式，努力實(shí)現(xiàn)“小病在基層、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回基層”的就醫(yī)格局。同時(shí)按照功能定位有序發(fā)展，認(rèn)真落實(shí)九項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)和城鄉(xiāng)對口支援行動等項(xiàng)目。

5、規(guī)范社會化辦醫(yī)。把非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)療質(zhì)量控制評價(jià)體系，通過日常監(jiān)督管理、醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)和醫(yī)師定期考核等手段，對非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)情況進(jìn)行檢查、評估和審核。要使用稅務(wù)部門監(jiān)制的符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的票據(jù)，執(zhí)行國家規(guī)定的財(cái)務(wù)會計(jì)制度，依法進(jìn)行會計(jì)核算和財(cái)務(wù)管理，并接受相關(guān)部門的監(jiān)督檢查。建立社會監(jiān)督機(jī)制，將醫(yī)療質(zhì)量和患者滿意度納入對非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常監(jiān)管范圍。發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)對醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的激勵(lì)約束作用，完善監(jiān)管體制，杜絕套取醫(yī)?；鸬冗`規(guī)事件發(fā)生，促進(jìn)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高服務(wù)質(zhì)量，降低服務(wù)成本。

6、推行檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。完善全區(qū)公立醫(yī)院及駐區(qū)公立醫(yī)院臨床檢驗(yàn)室質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，推行區(qū)內(nèi)二級以上所有醫(yī)院和科室間輔助檢查結(jié)果互認(rèn)，落實(shí)檢驗(yàn)“一單通”。

（二）改革公立醫(yī)院管理體制

深化公立醫(yī)院管理體制改革，逐步建立管人、管事、管資產(chǎn)相結(jié)合，責(zé)、權(quán)、利相統(tǒng)一的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制，實(shí)行“醫(yī)管委政策領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)管局運(yùn)行管理、衛(wèi)生局行業(yè)管理、醫(yī)院獨(dú)立運(yùn)行”的管辦分開體制。

1、醫(yī)管委領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制。成立以區(qū)長任主任、常務(wù)副區(qū)長和分管副區(qū)長為副主任，區(qū)政府辦、區(qū)委宣傳部、區(qū)委組織部、區(qū)委編辦、醫(yī)管局、衛(wèi)生局、監(jiān)察局、審計(jì)局、發(fā)改局、財(cái)政局、人社局、城鄉(xiāng)規(guī)劃建設(shè)局、國土資源分局等部門負(fù)責(zé)人為成員的醫(yī)管委，醫(yī)管委下設(shè)決策、監(jiān)督兩個(gè)專門委員會，負(fù)責(zé)全區(qū)公立醫(yī)院的總體發(fā)展方向，指導(dǎo)建設(shè)規(guī)劃及人、財(cái)、物等資產(chǎn)的構(gòu)建、監(jiān)督。

2、醫(yī)管局管理機(jī)制。醫(yī)管局根據(jù)區(qū)政府授權(quán)舉辦和管理區(qū)屬公立醫(yī)院，代表政府履行出資人職責(zé)，按規(guī)定行使投融資決策權(quán)、資產(chǎn)處置權(quán)、院長選聘權(quán)；負(fù)責(zé)醫(yī)院績效考核；指導(dǎo)、監(jiān)督區(qū)公立醫(yī)院國有資產(chǎn)營運(yùn)的安全和有效管理、財(cái)務(wù)監(jiān)管、醫(yī)療質(zhì)量管理；組織區(qū)屬公立醫(yī)院承擔(dān)、參與公共衛(wèi)生和中醫(yī)藥發(fā)展工作、重大突發(fā)性和災(zāi)害性事故及公共衛(wèi)生事件的醫(yī)療救護(hù)工作及其他相關(guān)任務(wù)。

3、衛(wèi)生局行業(yè)管理機(jī)制。衛(wèi)生局對區(qū)屬公立醫(yī)院醫(yī)護(hù)質(zhì)量、執(zhí)業(yè)行為、醫(yī)療技術(shù)更新、疾病預(yù)防控制、院內(nèi)感染控制等進(jìn)行培訓(xùn)指導(dǎo)及監(jiān)督管理，建立與社會公益性為核心的績效評估管理體制、以病人為中心的質(zhì)量安全評價(jià)體系和公開透明的服務(wù)質(zhì)量長效機(jī)制。

4、醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制。公立醫(yī)院管理委員會、醫(yī)管局指導(dǎo)建立公立醫(yī)院理事會、監(jiān)事會、院務(wù)會，形成循環(huán)運(yùn)行、相互監(jiān)管體系。

（三）改善公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制

1、改革公立醫(yī)院治理機(jī)構(gòu)。在市中醫(yī)醫(yī)院探索建立理事會、監(jiān)事會、院務(wù)會，制定醫(yī)院章程，明確權(quán)責(zé)，形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互制衡的權(quán)力運(yùn)行機(jī)制。理事會作為醫(yī)院的運(yùn)營發(fā)展年度計(jì)劃決策機(jī)構(gòu)，對區(qū)公立醫(yī)院管理委員會負(fù)責(zé)，審批醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃及擁有醫(yī)院發(fā)展重大事項(xiàng)決策權(quán)；負(fù)責(zé)制定以醫(yī)療任務(wù)工作量、醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)水平、經(jīng)營管理、成本控制、病人滿意度、人均醫(yī)療費(fèi)用合理控制等為主要指標(biāo)的院長績效考核辦法。監(jiān)事會負(fù)責(zé)監(jiān)督理事會和院務(wù)會的決策、經(jīng)營、財(cái)務(wù)等執(zhí)行情況。院務(wù)會由院長組閣，行使經(jīng)營管理權(quán)，在理事會授權(quán)范圍內(nèi)履行職責(zé)，院務(wù)會可下設(shè)專業(yè)委員會，各專業(yè)委員會負(fù)責(zé)制定有關(guān)規(guī)章制度，匯總?cè)粘９ぷ髦邪l(fā)現(xiàn)的問題并提出處理意見報(bào)院務(wù)會，負(fù)責(zé)實(shí)施院務(wù)會通過的相關(guān)決定。

2、深化分配制度改革。實(shí)行崗位績效工資制度。合理確定醫(yī)務(wù)人員待遇水平，完善人員績效考核制度，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的工作特點(diǎn)，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性。在執(zhí)行國家、省、市有關(guān)財(cái)務(wù)和會計(jì)制度，確保國有資產(chǎn)保值增值和不突破工資總額的前提下，醫(yī)院自主確定內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)、工資和獎(jiǎng)金分配辦法。

（四）優(yōu)化公立醫(yī)院服務(wù)流程

縮短平均住院日，優(yōu)化門診服務(wù)流程，增加便民措施；加強(qiáng)急診綠色通道管理，及時(shí)救治急危重癥患者；改善住院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、出院服務(wù)流程；堅(jiān)持無節(jié)假日門診、檢查和手術(shù)；改革醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)服務(wù)管理與醫(yī)保結(jié)算服務(wù)管理，逐步減少患者預(yù)付比例，實(shí)現(xiàn)持卡實(shí)時(shí)結(jié)算并逐步實(shí)現(xiàn)先診療后結(jié)算。

（五）改革監(jiān)督協(xié)調(diào)機(jī)制

1、完善社會監(jiān)督體系。建立公示制度，通過院務(wù)公開、媒體宣傳等各種有效媒介，定期向社會公開和通報(bào)醫(yī)院管理理念、服務(wù)水平、醫(yī)患溝通、重大事件等信息，爭取社會的認(rèn)可和支持。建立群眾反映投訴，醫(yī)管、衛(wèi)生局調(diào)查處理機(jī)制，借助社會各界的力量，對公立醫(yī)院的運(yùn)行、服務(wù)水平等環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)督。

2、建立醫(yī)患糾紛調(diào)處機(jī)制。建立醫(yī)患糾紛第三方調(diào)處機(jī)制，成立醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會，由區(qū)司法局牽頭，區(qū)衛(wèi)生局、醫(yī)管局、應(yīng)急辦、辦等配合的調(diào)解處理機(jī)制。發(fā)生醫(yī)療糾紛，院長及時(shí)報(bào)告醫(yī)療糾紛調(diào)節(jié)委員會，同時(shí)報(bào)告衛(wèi)生局、醫(yī)管局，協(xié)調(diào)資金二萬元內(nèi)可由醫(yī)院自行處理或衛(wèi)生局主持行政調(diào)解，二萬元以上必須通過醫(yī)療糾紛調(diào)節(jié)委員會決議。

3、建立外部審計(jì)監(jiān)察制度。監(jiān)察局、審計(jì)局按照各自職責(zé)對醫(yī)院進(jìn)行審計(jì)監(jiān)察管理，醫(yī)管局、衛(wèi)生局、財(cái)政局、人社局對院務(wù)會的運(yùn)行及院長的績效進(jìn)行監(jiān)督考核，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)向醫(yī)管委提出建議。

（六）改革公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制

1、離退休人員納入社會化管理。將區(qū)屬公立醫(yī)院離退休人員全部從原單位剝離，納入社會化管理，組織關(guān)系進(jìn)入社區(qū)，以減輕公立醫(yī)院負(fù)擔(dān)。實(shí)施步驟為：2011年7月底前在市第三人民醫(yī)院、區(qū)婦幼保健院開展；2011年9月底前在市中醫(yī)醫(yī)院、市區(qū)婦孺醫(yī)院執(zhí)行。

2、強(qiáng)化政府投入責(zé)任。制定科學(xué)長效的財(cái)政投入規(guī)劃，對公立醫(yī)院的投入按照測算所需予以足額保障，以確保改革后的公立醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)。同時(shí)完善政府指令性任務(wù)的購買服務(wù)，對醫(yī)院整體發(fā)展給予政策支持，對醫(yī)院發(fā)展的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、大型設(shè)備引進(jìn)等給予資金補(bǔ)助。

五、實(shí)施步驟

（一）宣傳動員階段

加強(qiáng)宣傳，統(tǒng)一思想、提高認(rèn)識，提升公立醫(yī)院改革工作的緊迫性和重要性，將公立醫(yī)院人員的工作熱情轉(zhuǎn)化為改革動力。

（二）制定完善方案

1、深入調(diào)研、摸清家底。區(qū)醫(yī)管局、審計(jì)局、財(cái)政局、人社局、衛(wèi)生局、監(jiān)察局對醫(yī)院現(xiàn)有資產(chǎn)、人員結(jié)構(gòu)、運(yùn)行情況進(jìn)行全面摸底，將審計(jì)調(diào)查情況形成書面材料并備案，以作為后期醫(yī)院發(fā)展運(yùn)營的評價(jià)指標(biāo)。

2、公立醫(yī)院管理委員會研究制定公立醫(yī)院改革總體方案。

3、醫(yī)管局制定完善我區(qū)公立醫(yī)院改革實(shí)施方案，完善配套文件。

（三）啟動實(shí)施階段

根據(jù)綜合改革方案，按照實(shí)施細(xì)則，全力推進(jìn)落實(shí)相關(guān)任務(wù)。

1、召開動員大會，建立機(jī)構(gòu)，選聘院長，組建院務(wù)會。

2、制定院長、職工績效考核方案。

3、制定醫(yī)院章程，設(shè)置科室崗位，明確崗位職責(zé)，實(shí)行雙向選擇聘用人員。

（四）總結(jié)驗(yàn)收階段

1、區(qū)醫(yī)管局將對改革工作進(jìn)行評價(jià)，具體就改革后醫(yī)院的公益性、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)水平、運(yùn)營情況、經(jīng)濟(jì)效益以及改革后群眾反響、醫(yī)務(wù)人員待遇等具體情況形成書面材料報(bào)醫(yī)管委。

2、迎接市、區(qū)政府、市衛(wèi)生局對公立醫(yī)院改革評估和檢查驗(yàn)收。

3、根據(jù)改革工作中的經(jīng)驗(yàn)和上級部門提出的評估意見，圍繞公立醫(yī)院改革的基本原則和工作任務(wù)，查漏補(bǔ)缺，扎實(shí)整改，使改革工作走上健康發(fā)展道路。

六、工作要求

（一）統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識。推進(jìn)公立醫(yī)院改革工作是實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的必然要求，對于保障和改善民生、促進(jìn)人民群眾公平享有醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)具有重大意義，必須增強(qiáng)責(zé)任感、使命感和緊迫感，從思想上高度重視、全員行動。

篇10

按照市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)辦公室《關(guān)于開展深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革調(diào)研的通知》，區(qū)政府組織發(fā)改、衛(wèi)生、財(cái)政、民政、勞動保障、食品藥品監(jiān)督等部門，對全區(qū)的基本醫(yī)療保障、公共衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、藥物供應(yīng)保障等工作進(jìn)行調(diào)研，并根據(jù)《全省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009－2011年）》（魯政發(fā)〔2009〕90號），結(jié)合我區(qū)實(shí)際，廣泛征求了各方面的意見和建議?，F(xiàn)將有關(guān)情況報(bào)告如下：

*區(qū)轄5個(gè)街道辦事處、2個(gè)鎮(zhèn)，126個(gè)行政村、68個(gè)社區(qū)，總面積336.86平方公里，人口62.6萬，其中區(qū)屬人口35萬、農(nóng)業(yè)人口16萬。20*年，全區(qū)實(shí)現(xiàn)地方財(cái)政收入7.3億元，城鎮(zhèn)居民人均可支配收入1.6萬元，農(nóng)民人均純收入6680元?，F(xiàn)有區(qū)直醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)3處（市中醫(yī)二院、區(qū)人民醫(yī)院、區(qū)疾病預(yù)防控制中心），街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心5處、鎮(zhèn)衛(wèi)生院2處，職工688人（中級以上專業(yè)技術(shù)人員365人）；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站66處、村衛(wèi)生所1*處（在崗社區(qū)、鄉(xiāng)村醫(yī)生588人），先后被授予全國農(nóng)村中醫(yī)工作先進(jìn)區(qū)、全國億萬農(nóng)民健康促進(jìn)行動示范區(qū)、全國中醫(yī)藥特色社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)、全省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)、省級新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)先進(jìn)區(qū)、全省結(jié)核病防治示范區(qū)等榮譽(yù)稱號。

一、全區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生工作基本情況

近年來，區(qū)委、區(qū)政府全面貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，認(rèn)真規(guī)范優(yōu)化醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)管理流程，大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，著力解決群眾“看病難、看病貴”問題，全區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)得到了長足發(fā)展。20*年，全區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)參保47098人，其中在職人員37019人，退休人員10*9人；收繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金4*3萬元，其中統(tǒng)籌基金2848萬元，個(gè)人帳戶1215萬元；支付基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金3757萬元，其中統(tǒng)籌基金支付2677萬元，當(dāng)年社?；鸾Y(jié)余3*萬元，基金結(jié)余率7.5%；累計(jì)滾存結(jié)余374萬元，結(jié)余率7.34%。

（一）醫(yī)療保障體系建設(shè)情況。一是新農(nóng)合制度建設(shè)實(shí)現(xiàn)全面覆蓋。我區(qū)新農(nóng)合作制度從20*年開始試點(diǎn)，20*年被列為省級新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)，農(nóng)民個(gè)人籌資從20*年的人均10元，增加到2009年的人均20元；各級財(cái)政補(bǔ)助由20*年的人均10元，提高到了2009年的人均80元，達(dá)到了人均籌資100元標(biāo)準(zhǔn)。工作中，我們堅(jiān)持農(nóng)民自愿參加、公開公正、規(guī)范運(yùn)作、加強(qiáng)監(jiān)督，嚴(yán)格落實(shí)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的實(shí)施意見》（泰政發(fā)【20*】90號），在全市實(shí)行合作醫(yī)療統(tǒng)一報(bào)銷比例和結(jié)算模式，推行參合患者在全區(qū)就診和在市級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院“一證通”制度。調(diào)整印發(fā)了《2009年度新農(nóng)合實(shí)施細(xì)則》，加強(qiáng)對管理人員、衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）醫(yī)護(hù)人員、基層衛(wèi)生所（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）衛(wèi)生人員等相關(guān)人員新農(nóng)合基本知識培訓(xùn)，讓參合農(nóng)民及時(shí)了解上級政策，熟悉就診報(bào)銷程序和報(bào)銷比例。同時(shí)，區(qū)政府將新農(nóng)合工作納入了對各鎮(zhèn)（街道）年度科學(xué)發(fā)展觀考核內(nèi)容，逐級簽定了目標(biāo)責(zé)任書。

在資金使用上嚴(yán)格報(bào)銷比例，實(shí)行醫(yī)院結(jié)算、合作辦審核、財(cái)政撥付、封閉運(yùn)行制度。區(qū)審計(jì)部門定期對全區(qū)合作醫(yī)療基金進(jìn)行專門審計(jì)，確保合作醫(yī)療基金?？顚Ｓ谩⒁?guī)范操作、封閉運(yùn)行。定期將收繳農(nóng)民的合作醫(yī)療基金、農(nóng)民報(bào)銷情況向村民進(jìn)行公示，接受群眾監(jiān)督，從根本上保證了新農(nóng)合醫(yī)療基金的安全有效使用。目前，我區(qū)的合作醫(yī)療、藥品經(jīng)營、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理全部納入微機(jī)網(wǎng)絡(luò)監(jiān)督與監(jiān)管，定點(diǎn)醫(yī)院與市、區(qū)新農(nóng)合辦公室微機(jī)聯(lián)網(wǎng)運(yùn)作管理，住院參合病人信息達(dá)到了全市共享。農(nóng)民群眾因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象得到有效緩解，實(shí)現(xiàn)了群眾滿意、衛(wèi)生發(fā)展、政府放心的目的。二是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)更加完善。我區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)于2002年正式啟動，參保范圍覆蓋了城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)、機(jī)關(guān)事業(yè)、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)等。醫(yī)療保險(xiǎn)基金建立的統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶資金，由區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)處統(tǒng)一調(diào)度使用，參保人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用、門診費(fèi)用由個(gè)人賬戶支付，住院費(fèi)用實(shí)行網(wǎng)絡(luò)結(jié)算，患者出院時(shí)，只負(fù)擔(dān)個(gè)人部分，其余部分由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社保局結(jié)算。轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的患者，須根據(jù)轉(zhuǎn)往醫(yī)院所在區(qū)域先自負(fù)符合規(guī)定費(fèi)用的一定比例的費(fèi)用，即：轉(zhuǎn)往本省省屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，結(jié)算時(shí)個(gè)人先自負(fù)符合規(guī)定費(fèi)用的5%；轉(zhuǎn)往省外公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，結(jié)算時(shí)個(gè)人先自負(fù)符合規(guī)定費(fèi)用的10%。然后再自負(fù)最高級醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)，剩余部分按基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算辦法結(jié)算。

20*年，為降低困難企業(yè)負(fù)擔(dān)，全區(qū)推出了住院統(tǒng)籌，降低了企業(yè)繳費(fèi)比例。20*年為推進(jìn)全區(qū)企業(yè)改革，我區(qū)制定出臺了《區(qū)屬企業(yè)改革實(shí)施方案（試行）》，將2324名破產(chǎn)改制企業(yè)退休人員全部納入職工醫(yī)療保險(xiǎn)，較好地維護(hù)了職工的醫(yī)療保障權(quán)益。20*年度，全區(qū)實(shí)際發(fā)生住院人數(shù)4655人，已出院人數(shù)為4367人，發(fā)生住院醫(yī)療費(fèi)用3883萬元，人均住院費(fèi)用8892元，其中醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌內(nèi)住院費(fèi)用3428萬元，人均7850元，占醫(yī)療總費(fèi)用的88.3%。統(tǒng)籌基金支付2464萬元，為住院費(fèi)用的63.46%，統(tǒng)籌內(nèi)費(fèi)用的71.9%。個(gè)人負(fù)擔(dān)率為36.54%和28.1%。三是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)逐步開展。我區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，在認(rèn)真總結(jié)*年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作的基礎(chǔ)上，20*年把實(shí)施“城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)全覆蓋計(jì)劃”列為為民要辦的十件實(shí)事之一，區(qū)政府兩次舉行大規(guī)模的集中宣傳活動，并對121名社區(qū)工作人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)。同時(shí)，根據(jù)國家和省、市有關(guān)文件精神，出臺了《關(guān)于進(jìn)一步落實(shí)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的實(shí)施意見》（*政辦發(fā)〔20*〕21號），允許參保人員在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)參保年度內(nèi)隨時(shí)參保，自參保繳費(fèi)的次月起開始享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，其他相關(guān)政策按照《*市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》（泰政辦發(fā)〔20*〕45號）的規(guī)定執(zhí)行。我區(qū)已多次為全省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦工作座談會、試點(diǎn)工作座談會提供現(xiàn)場。

（二）公共衛(wèi)生體系建設(shè)情況。一是認(rèn)真落實(shí)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。（1）加快兩個(gè)體系建設(shè)。按照“疾病控制、衛(wèi)生監(jiān)督體制”改革要求，20*年區(qū)委、區(qū)政府成立了區(qū)疾病預(yù)防控制中心和區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督局，具體承擔(dān)全區(qū)疾病預(yù)防控制、衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法職能。積極開展衛(wèi)生監(jiān)督下沉工作，設(shè)立街道鎮(zhèn)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)5處，聘任街道鎮(zhèn)衛(wèi)生監(jiān)督員15人，把衛(wèi)生監(jiān)督觸角延伸到社區(qū)和村，并聘任63名社區(qū)衛(wèi)生助理員，1*名村衛(wèi)生監(jiān)督助理員，構(gòu)建了全方位、無縫隙監(jiān)督體系。（2）提升疾病預(yù)防控制水平。扎實(shí)開展全省結(jié)核病防治示范區(qū)工作，成功實(shí)施了省級“無結(jié)核病的和諧校園”、“社區(qū)結(jié)核病控制”等項(xiàng)目，為全省城區(qū)結(jié)核病控制提供了經(jīng)驗(yàn)。申報(bào)了省級心腦血管病防治示范縣，目前已通過省衛(wèi)生廳中期評估。全面開展艾滋病防制，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)常規(guī)檢測和自愿咨詢監(jiān)測工作。認(rèn)真開展計(jì)劃免疫工作。從20*年6月份起實(shí)行國家免疫規(guī)劃疫苗免費(fèi)分發(fā)、免費(fèi)接種。從20*年5月份起實(shí)施擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃，對新增加的國家免疫規(guī)劃疫苗實(shí)行免費(fèi)分發(fā)、免費(fèi)接種。

（3）加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督工作。突出食品衛(wèi)生監(jiān)督量化分級管理，深入開展食品安全綜合整治。目前，通過省、市、區(qū)衛(wèi)生部門認(rèn)定的A級單位9個(gè)，B級單位36個(gè)，C級單位813個(gè)，全區(qū)食品安全形勢得到切實(shí)改觀。打擊非法行醫(yī)，規(guī)范醫(yī)療市場。規(guī)范持證衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，統(tǒng)一標(biāo)識、統(tǒng)一布局，通過年度校驗(yàn)督促全部達(dá)標(biāo)。先后針對無證私自行醫(yī)、藥店非法坐堂行醫(yī)、超執(zhí)業(yè)范圍非法開展診療活動、空掛單位對外服務(wù)等開展了專項(xiàng)治理，凈化了醫(yī)療市場。積極開展“星級社區(qū)”、“星級道路”、“星級店鋪”創(chuàng)建活動。結(jié)合泰城綜合整治活動，制定了餐飲、公共場所、商店等星級創(chuàng)建方案，通過創(chuàng)建進(jìn)一步提升了行業(yè)衛(wèi)生管理水平。二是科學(xué)應(yīng)對各類突發(fā)性事件。經(jīng)過多年建設(shè)，全區(qū)已形成了設(shè)施和功能相對齊全的區(qū)、處鎮(zhèn)、社區(qū)（村）三級公共衛(wèi)生工作網(wǎng)絡(luò)和服務(wù)體系，有一支人員充備的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)和衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法隊(duì)伍。醫(yī)療救治體系建設(shè)方面，以市中醫(yī)二院、區(qū)人民醫(yī)院為龍頭，以鎮(zhèn)村兩級醫(yī)療單位為框架構(gòu)建了全覆蓋的醫(yī)療救治體系，承擔(dān)了突發(fā)公共衛(wèi)生事件的醫(yī)療救治任務(wù)。

完善了急救中心建設(shè)，配齊了“120”救護(hù)車和基本醫(yī)療救護(hù)設(shè)備。（1）建立組織，完善預(yù)案。區(qū)政府成立應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件領(lǐng)導(dǎo)小組和應(yīng)急辦公室，設(shè)立了流行病學(xué)、消毒技術(shù)、食物中毒職業(yè)中毒及放射事故調(diào)查、環(huán)境污染事故調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)檢測、后勤保障、宣傳教育八個(gè)專業(yè)技術(shù)小組，明確各自職責(zé)任務(wù)和工作流程。根據(jù)傳染病流行情況，有針對性地建立了霍亂、手足口病、甲型H1N1流感、十一運(yùn)會保障、救災(zāi)防病等各種情況下的領(lǐng)導(dǎo)小組、各專業(yè)技術(shù)小組，做到人員、物資、技術(shù)、培訓(xùn)四到位。健全完善《*區(qū)突發(fā)公共事件應(yīng)急預(yù)案》，結(jié)合實(shí)際制定了《*區(qū)突發(fā)霍亂應(yīng)急預(yù)案》、《*區(qū)突發(fā)人感染高致病性流感、禽流感應(yīng)急預(yù)案》、《*區(qū)傳染性非典型肺炎應(yīng)急處理預(yù)案》、《*區(qū)甲型H1N1流感應(yīng)急處置方案》、《*區(qū)2009年防汛救災(zāi)應(yīng)急預(yù)案》、《*區(qū)手足口病防治方案》、十一運(yùn)會保障等相關(guān)傳染病應(yīng)急預(yù)案，并根據(jù)工作情況，不斷改進(jìn)和完善預(yù)案。（2）健全機(jī)制，及時(shí)處置。制定和完善各項(xiàng)工作制度和工作流程。做好突發(fā)公共事件隱患的排查，建立健全監(jiān)測、預(yù)測、預(yù)報(bào)、預(yù)警體系。處鎮(zhèn)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部實(shí)行了疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，全區(qū)設(shè)立了49個(gè)突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測點(diǎn)，強(qiáng)化應(yīng)急值守機(jī)制，認(rèn)真落實(shí)應(yīng)急值班制度，初步形成了以疫情值班電話為主線，各處、鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、各公共衛(wèi)生監(jiān)測點(diǎn)為依托的傳染病及突發(fā)應(yīng)急信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。做好應(yīng)急專用物資、器材裝備的儲備工作，加強(qiáng)醫(yī)院急診科和重癥監(jiān)護(hù)ICU建設(shè)。（3）強(qiáng)化演練，提高能力。根據(jù)應(yīng)急管理工作的要求，每年開展應(yīng)急隊(duì)伍各專業(yè)小組專題培訓(xùn)，對49個(gè)公共衛(wèi)生監(jiān)測點(diǎn)人員進(jìn)行傳染病疫情及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的培訓(xùn)，每月召開例會，對各處鎮(zhèn)疫情報(bào)告管理人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高了應(yīng)急救援人員的專業(yè)技能和處置能力。按照應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的實(shí)戰(zhàn)要求，高度重視應(yīng)急演練工作，在演練中落實(shí)預(yù)案，增強(qiáng)應(yīng)急處置能力，并在實(shí)踐中不斷修改完善預(yù)案。組織開展了甲型H1N1流感防控、霍亂腹瀉病防控等應(yīng)急演練。

（三）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)情況。一是整合醫(yī)療衛(wèi)生資源。根據(jù)區(qū)域位置和區(qū)、鎮(zhèn)（街道）、村三級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)狀況，對城區(qū)的區(qū)級醫(yī)院著力加強(qiáng)重點(diǎn)特色?？平ㄔO(shè)，培植了“中醫(yī)治未病”、“中醫(yī)骨傷”、“中醫(yī)中風(fēng)”等一批國家及省市級重點(diǎn)?？疲粌蓚€(gè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分別列入了全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“360工程”和“1127工程”建設(shè)單位，新建和改建了業(yè)務(wù)用房，優(yōu)化配套了醫(yī)療設(shè)備；五處街道衛(wèi)生院（防保站）按照省級社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心標(biāo)準(zhǔn)，通過轉(zhuǎn)型，建成了高標(biāo)準(zhǔn)的省級社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。同時(shí)，加大村級衛(wèi)生所的改貌配套建設(shè)力度，結(jié)合鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化管理，全面推進(jìn)村衛(wèi)生所改貌建設(shè)，對新建的村級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)采取以獎(jiǎng)代補(bǔ)的方式給予扶持，每建成1處符合標(biāo)準(zhǔn)的新衛(wèi)生所，區(qū)財(cái)政和鎮(zhèn)財(cái)政各給予扶持資金1萬元，形成了區(qū)、鎮(zhèn)、村共同參與衛(wèi)生所建設(shè)的良性投入機(jī)制。目前，全區(qū)1*處衛(wèi)生所全部達(dá)到“五室分開”和設(shè)施配套要求，66處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站均達(dá)到二星級以上標(biāo)準(zhǔn)，群眾的就醫(yī)環(huán)境大大改善。隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)施的不斷完善，醫(yī)療水平的不斷提高，農(nóng)（居）民實(shí)現(xiàn)了“小病不出村（社區(qū)）”。二是切實(shí)提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。

區(qū)政府制定了《關(guān)于進(jìn)一步理順處鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制的通知》（*政發(fā)【20*】125號）等文件，理順了處鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制，實(shí)行衛(wèi)生工作全行業(yè)管理。處鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、人員編制由區(qū)人事局進(jìn)行核定，其機(jī)構(gòu)、人員上劃區(qū)衛(wèi)生局實(shí)行統(tǒng)一管理；處鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行主任（院長）負(fù)責(zé)制，主任（院長）是本單位和所轄一體化管理的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生所的法人代表。主任（院長）實(shí)行選聘制；實(shí)行衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)行政、業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、藥品統(tǒng)一管理體制。對區(qū)直和處鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生單位實(shí)行年度綜合目標(biāo)管理考核，全面深化基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制改革，通過制定崗位薪籌制，實(shí)行全員競爭上崗、雙向選擇、逐級聘任制度。推行以“三制、四管、五統(tǒng)一”為主要內(nèi)容的鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化管理，制定落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險(xiǎn)政策，使他們才有所用、老有所養(yǎng)，切實(shí)解除了廣大基層義務(wù)人員的后顧之憂，提高了他們?yōu)槿珔^(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展而奮斗的積極性和責(zé)任感。同時(shí)，遵循人才工作和人才隊(duì)伍建設(shè)規(guī)律，突出抓好培養(yǎng)、吸引、用好人才三個(gè)環(huán)節(jié)，創(chuàng)造良好的人才環(huán)境。目前，全區(qū)所有鄉(xiāng)村醫(yī)生全部達(dá)到中專以上學(xué)歷水平，完成向執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、執(zhí)業(yè)醫(yī)師的轉(zhuǎn)化。鼓勵(lì)多種形式的在職繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，全區(qū)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)教育普及率達(dá)到95%以上。

（四）藥物供應(yīng)保障體系建設(shè)情況。藥品是一種特殊商品，事關(guān)廣大群眾的生命健康安全。區(qū)委、區(qū)政府高度重視藥物供應(yīng)保障體系的建設(shè)，20*年成立區(qū)監(jiān)察、衛(wèi)生部門及各處鎮(zhèn)組成的藥品集中采購領(lǐng)導(dǎo)小組和區(qū)藥品集中采購辦公室，在全區(qū)全面推行藥品集中采購供應(yīng)，實(shí)行區(qū)藥品采購供應(yīng)中心—處鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥庫—村衛(wèi)生所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站藥品器械統(tǒng)一采購供應(yīng)制度。區(qū)藥品采購供應(yīng)中心競標(biāo)采購藥品后零加價(jià)配送至處鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。逐步修訂完善關(guān)于加強(qiáng)藥品集中采購的制度、辦法，實(shí)行藥事委員會例會制度；不斷加強(qiáng)藥品質(zhì)量的監(jiān)控，有效的降低藥品采購價(jià)格，杜絕假劣藥品流入，保證了群眾用藥安全。目前，我區(qū)有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)23家，其中處鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)8家（68家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全部納入居民醫(yī)療保險(xiǎn)），定點(diǎn)藥店47家。在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的管理上，采取了三項(xiàng)措施：一是利用“協(xié)議”的形式來約束對方的行為。協(xié)議對雙方的權(quán)利、義務(wù)、環(huán)境、設(shè)施、藥品品種及質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、專業(yè)人員配備、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算、違約責(zé)任、爭議處理等都作了明確規(guī)定。二是建立不定期檢查制度，針對醫(yī)療費(fèi)用出現(xiàn)的問題，隨時(shí)抽查各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店。三是建立走訪制度，認(rèn)真聽取患者對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的意見，及時(shí)提出整改措施，對嚴(yán)重違約的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店取消其定點(diǎn)資格，有效維護(hù)了廣大患者的利益。

二、存在的主要困難和問題

參照省政府醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)，我區(qū)的醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)還存在不少困難和問題，突出表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

一是城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障統(tǒng)籌層次太低。*區(qū)老企業(yè)多，老職工多，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次不高，而且地域狹小，市直、岱岳區(qū)、*區(qū)三家共管，擴(kuò)面難度很大。如20*年醫(yī)療保險(xiǎn)人均繳費(fèi)基數(shù)為1100元，企業(yè)人員繳費(fèi)基數(shù)為920元，基金籌集水平不高。

二是公共衛(wèi)生職能需進(jìn)一步加強(qiáng)，醫(yī)療衛(wèi)生的公益性需增強(qiáng)。公共衛(wèi)生的補(bǔ)償機(jī)制尚未得到真正落實(shí)，政府購買社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)不高，疾病預(yù)防控制系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)室裝備落后，衛(wèi)生應(yīng)急專業(yè)隊(duì)伍整體素質(zhì)有待提高，影響了公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對重大疾病以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)測預(yù)警和處置能力。

三是看病難、看病貴問題不同程度存在。尚未建立全面、系統(tǒng)的公立醫(yī)院績效評估體系，政府補(bǔ)償不到位，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公益性下降，服務(wù)意識不強(qiáng)、群眾看病不方便、用藥不合理、醫(yī)藥費(fèi)用增長過快等。新農(nóng)合籌資水平偏低，農(nóng)民醫(yī)療保健消費(fèi)水平偏高，要求回報(bào)概率大，且直接到市級醫(yī)院住院治療人數(shù)偏多，小病大治現(xiàn)象較為普遍，造成合作醫(yī)療基金支出壓力較大。

四是基礎(chǔ)醫(yī)務(wù)人員工作積極性不高。城區(qū)外的醫(yī)務(wù)人員普遍感到工作壓力大，有較大比例的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為待遇不高，尤其是聘用制護(hù)士收入偏低；衛(wèi)生系列職稱晉升相比其他行業(yè)難度大，取得資格后由于受職位所限多年得不到聘任。

三、幾點(diǎn)建議

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，是解決目前群眾“看病難、看病貴”問題的有效途徑，提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的重要保障。要在牢牢把握醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益性質(zhì)的前提下，進(jìn)一步加大各級財(cái)政的投入力度，切實(shí)抓好基本醫(yī)療保障制度、國家基本藥物制度、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化和公立醫(yī)院改革試點(diǎn)五項(xiàng)重點(diǎn)改革，使改革盡快取得明顯成效。

1、建立城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度。目前，幾項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度并存，各制度之間缺乏銜接和轉(zhuǎn)換，存在重復(fù)參保、重復(fù)享受、財(cái)政重復(fù)補(bǔ)貼、機(jī)構(gòu)重復(fù)設(shè)置，管理效率不高等問題。建議整合醫(yī)療保障資源，建立大醫(yī)療保障體系，把新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)整合；在整合制度的基礎(chǔ)上，整合醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)；在整合機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)上，整合管理服務(wù)平臺和網(wǎng)絡(luò)結(jié)算系統(tǒng)，擴(kuò)大基金的共濟(jì)范圍，增強(qiáng)基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力，提高城鄉(xiāng)醫(yī)療保障資源的使用效率。

2、提高醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌層次。建議盡快實(shí)現(xiàn)市、省級醫(yī)療統(tǒng)籌，建立統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)政策，實(shí)現(xiàn)異地結(jié)算，逐步提高職工的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。同時(shí)，根據(jù)統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，制定科學(xué)的、多層次醫(yī)療政策，建立醫(yī)療三險(xiǎn)銜接、接續(xù)制度，加快參保人員醫(yī)療異地結(jié)算的步伐。