導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇妊娠高血壓降壓方法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關(guān)鍵詞】妊娠高血壓；硫酸鎂；硝苯地平；治療

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1671-8801（2016）05-0004-02

妊娠高血壓為常見妊娠并發(fā)癥，患者全身小動(dòng)脈痙攣，引起蛋白尿、高血壓及水腫，甚或發(fā)生子癇，對(duì)孕婦及圍生兒健康有很大威脅?？刂蒲獕菏侵委煷瞬〉年P(guān)鍵，患者高血壓得到良好控制，可為胎兒成熟爭(zhēng)取時(shí)間，預(yù)防孕婦心力衰竭及高血壓腦病等。此文為探討硫酸鎂與硝苯地平聯(lián)合治療療效，納入2015年1月―2016年1月因妊娠高血壓來(lái)我院就診的72例患者，設(shè)分組研究，回顧分析如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 納入2015年1月―2016年1月因妊娠高血壓來(lái)我院就診的72例患者，按就診先后順序分組。硫酸鎂治療為對(duì)照組，有26例，均齡（28.35±2.41）歲，20-37歲，孕周平均（32.53±1.45）周，28-36周，19例初產(chǎn)婦，7例經(jīng)產(chǎn)婦，14例輕度高血壓，8例中度高血壓，4例重度高血壓。硫酸鎂與硝苯地平聯(lián)合治療為實(shí)驗(yàn)組，有26例，均齡（28.61±2.39）歲，21-36歲，孕周平均（32.22±1.37）周，28-37周，18例初產(chǎn)婦，8例經(jīng)產(chǎn)婦，13例輕度高血壓，9例中度高血壓，4例重度高血壓。兩組均排除慢性高血壓、腎炎和糖尿病患者，基線資料均衡，無(wú)顯著差異（P>0.05），且不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組治療 硫酸鎂一日1次，每次使用量70ml，將其與500ml葡萄糖混合，靜脈滴注，滴速控制在1.0g/h。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組治療 ①硫酸鎂一日1次，每次使用量70ml，將其與500ml葡萄糖混合，靜脈滴注，滴速控制在1.0g/h。②硝苯地平，一日1次，每日服用量30mg，口服[1]。

比較兩組降壓情況及妊娠結(jié)局。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ?檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 降壓情況

對(duì)照組治療前收縮壓（155.67±10.22）mmHg，舒張壓（90.23±8.57）mmHg；治療后收縮壓（145.65±8.05）mmHg，舒張壓（87.67±6.16）mmHg。實(shí)驗(yàn)組治療前收縮壓（155.82±10.25）mmHg，舒張壓（90.16±8.32）mmHg；治療后收縮壓（131.27±7.59）mmHg，舒張壓（80.62±6.07）mmHg。兩組中實(shí)驗(yàn)組血壓下降更明顯，有顯著差異（t=0.8876，P

2.2 妊娠結(jié)局

對(duì)照組4例剖宮產(chǎn)（15.38%），2例胎盤早剝（7.69%），5例產(chǎn)后出血（19.23%）。實(shí)驗(yàn)組2例剖宮產(chǎn)（7.69%），2例產(chǎn)后出血（7.69%）。兩組中實(shí)驗(yàn)組妊娠結(jié)局更好，有顯著差異（χ?=1.0617，P

3 討論

妊娠高血壓需采用降壓療法，常用降壓藥物有硝苯地平等。盡管降壓藥物對(duì)此病療效確切，可使患者血壓有效降低，但單獨(dú)給予降壓藥，可引起重要臟器管血流量減少，尤其是子宮胎盤血流量，增加胎兒危險(xiǎn)。硝苯地平屬于第一代鈣拮抗劑，為治療有效藥，具有起效快和峰/谷比值高特點(diǎn)，可活化神經(jīng)體液，療效滿意[2]。本品應(yīng)用后，可對(duì)心肌細(xì)胞膜鈣內(nèi)流進(jìn)行選擇性抑制，使心肌細(xì)胞興奮-收縮偶聯(lián)阻斷，心肌收縮力減弱，心肌氧消耗及能量減少，通過(guò)減輕鈣超負(fù)荷，對(duì)心肌細(xì)胞起到保護(hù)作用，并能對(duì)子宮平滑肌、血管及支氣管興奮-收縮偶聯(lián)進(jìn)行抑制，使全身血管冠脈得到擴(kuò)張，發(fā)揮降壓作用。硫酸鎂可對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢乙酰膽堿釋放進(jìn)行抑制，使神經(jīng)及肌肉間傳導(dǎo)被阻斷，防止及控制子癇；能有效促進(jìn)血管內(nèi)皮前列環(huán)素合成，緩解小動(dòng)脈痙攣，有效降壓。分析顯示，鎂所依賴的三磷酸腺苷酶恢復(fù)功能，對(duì)鈉泵運(yùn)轉(zhuǎn)有促進(jìn)作用，使水腫消除，中樞神經(jīng)興奮性降低，發(fā)揮制止抽搐作用[3]；該藥物可抑制周圍神經(jīng)及中樞神經(jīng)，松弛骨骼肌、心肌及血管平滑肌，使肌肉松弛，降低血壓，為理想、有效解痙藥物。

此文為研究硫酸鎂和硝苯地平聯(lián)合治療效果，行分組研究，分別給予實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組聯(lián)合用藥、單獨(dú)用藥，實(shí)驗(yàn)組聯(lián)合應(yīng)用硫酸鎂和硝苯地平后，血壓下降更明顯，治療前收縮壓（155.82±10.25）mmHg，舒張壓（90.16±8.32）mmHg；治療后收縮壓（131.27±7.59）mmHg，舒張壓（80.62±6.07）mmHg；治療后收縮壓（145.65±8.05）mmHg，舒張壓（87.67±6.16）mmHg；妊娠結(jié)局更好，2例剖宮產(chǎn)（7.69%），2例產(chǎn)后出血（7.69%），表明聯(lián)合用藥療效理想，治療有效。

綜上分析，妊娠高血壓采用硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療，療效可靠，可有效降壓，保證良好妊娠結(jié)局，建議臨床上使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳能鳳.硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊娠高血壓綜合征的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（19）：71-72.

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【關(guān)鍵詞】硫酸鎂；硝苯地平；復(fù)方丹參片；妊娠期高血壓疾病

高血壓是妊娠過(guò)程中常見的臨床情況，是婦女孕期和圍生期死亡的重要原因之一，占孕婦全死亡原因的12.3%[1]。因此，妊娠期高血壓疾病的預(yù)防和早發(fā)現(xiàn)、早治療是治療的關(guān)鍵[2]。目前臨床上妊娠期高血壓的藥物治療多選用傳統(tǒng)藥物硫酸鎂和硝苯地平聯(lián)合用藥，中藥丹參廣泛應(yīng)用于心血管疾病治療，也應(yīng)用于妊娠期高血壓疾病的治療。鑒于西藥的副作用，筆者將復(fù)方丹參片應(yīng)用于該病的臨床治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院于2010年3月至2012年7月共收治妊娠期高血壓疾病患者53例，隨機(jī)分成兩組：對(duì)照組26例，年齡24～36歲，平均孕周（33.4±0.95）；治療組27例，年齡23～37歲，平均孕周34.1±1.06。所有病例符合報(bào)道[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)：①孕前無(wú)高血壓病史。②孕后血壓高于140/90 mm Hg。③排除肝腎等其他臟器患病者。④排除對(duì)本研究藥物過(guò)敏患者。⑤本研究經(jīng)患者及家屬簽署同意書。兩組患者在年齡、孕周等一般資料方面無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予硫酸鎂和硝苯地平聯(lián)合用藥：硫酸鎂用量：25% 硫酸鎂40 ml加入5%的葡萄糖500 mL，6 h內(nèi)靜注。同時(shí)給予硝苯地平控釋片口服10 mg/次，3次/d。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予中藥復(fù)方丹參片口服3片/次，3次/d。所有治療為7 d一療程，在治療過(guò)程中應(yīng)隨時(shí)觀察記錄患者的血壓、頭痛等癥狀的改善情況，同時(shí)注意肌無(wú)力、呼吸困難等鎂中毒表現(xiàn)，若患者出現(xiàn)不適則適當(dāng)停用硫酸鎂。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者治療前后的血壓、心率及妊娠結(jié)局等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，數(shù)值用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血壓、心率變化情況比較（x±s） 兩組患者經(jīng)治療后，血壓均有明顯的下降，心率沒(méi)有顯著性差異。與對(duì)照組相比較，治療組血壓有顯著性改善（P

2.2 妊娠結(jié)局 53例患者均安全分娩，其中16例在臨床癥狀好轉(zhuǎn)后行剖宮產(chǎn)，無(wú)死亡病例。

3 討論

妊娠期高血壓疾病是妊娠期所特有的疾病，其病因至今尚未闡明[4]。其主要臨床表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、頭暈、頭痛等，胎兒在子宮內(nèi)的生長(zhǎng)發(fā)育也會(huì)受到影響，但是妊娠期高血壓疾病患者分娩后血壓會(huì)迅速恢復(fù)到正常水平?，F(xiàn)在妊娠高血壓的藥物治療仍然是糾正其病理生理為基礎(chǔ)，解痙、降壓、擴(kuò)容、適時(shí)終止妊娠為主要原則[5]。

硫酸鎂是治療妊娠期高血壓疾病的首選藥物，能減低血管張力，抑制神經(jīng)肌肉活動(dòng)，防止抽搐，亦可減輕血管痙攣，改善腦缺氧及腎缺氧[6]。但是，單獨(dú)應(yīng)用其降壓效果較慢，臨床上多為聯(lián)合其他藥物。硝苯地平控釋片為Ⅱ型鈣離子通道阻斷劑，可有效抑制鈣離子內(nèi)流，擴(kuò)張全身血管，松弛平滑肌，且能夠預(yù)防先兆早產(chǎn)，副作用小，用量小、降壓持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)[3]。復(fù)方丹參片是中藥的復(fù)方制劑，具有活血化瘀、降低血液粘滯度、擴(kuò)血管作用，可以改善血管彈性、降低血脂；此外丹參的其他成分還具有中樞神經(jīng)抑制作用，有降壓、抗動(dòng)脈粥樣硬化等作用[7]。

本研究基于以上理論，通過(guò)臨床研究發(fā)現(xiàn)，硫酸鎂、硝苯地平控釋片聯(lián)合復(fù)方丹參片，對(duì)妊娠期高血壓疾病患者臨床療效有顯著的改善，降壓效果明顯，減少妊高期高血壓疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥，不良反應(yīng)均可耐受且可控，安全有效，本研究結(jié)果亦說(shuō)明這一點(diǎn)。硫酸鎂、硝苯地平控釋片聯(lián)合復(fù)方丹參片治療妊娠期高血壓疾病療效確切，臨床應(yīng)用安全有效，值得推廣。

參 考 文 獻(xiàn)

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[2] 劉紅秀. 妊娠高血壓綜合征臨床治療研究. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2007，6（5）： 82-83.

[3] 賀向華. 硝苯地平控釋片、酚妥拉明聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠高血壓療效觀察. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2012，10（10）：104-106.

[4] 張優(yōu)玉. 硫酸鎂治療妊娠高血壓綜合征臨床觀察. 臨床合理用藥， 2010，3（14）：75-76.

[5] 馮欣，于潔，孫定人. 妊娠高血壓綜合征藥物治療現(xiàn)狀. 中國(guó)藥房， 2005，16（6）：471-473.

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一、治療高血壓常用的藥物有6類

1．利尿劑

利尿劑包括氫氯噻嗪、呋塞米（速尿）、氨苯喋啶等。此類藥物適用于治療伴有心力衰竭、哮喘或肺心病的高血壓病人以及單純收縮壓增高的老年高血壓病人。同時(shí)患有糖尿病或高脂血癥的高血壓病人及處于妊娠期的高血壓婦女、亢進(jìn)的高血壓男性應(yīng)減量或謹(jǐn)慎使用利尿劑。伴有痛風(fēng)的高血壓病人應(yīng)禁用利尿劑。

2．β―受體阻滯劑

β―受體阻滯劑包括阿替洛爾（氨酰心安）、美多洛爾、比索洛爾、普萘洛爾（心得安）、鈉多爾等。此類藥物適用于治療伴有心絞痛、快速型心律失常、心肌梗死的高血壓病人及處于妊娠期的高血壓婦女。伴有高脂血癥或2型糖尿病或心力衰竭的高血壓病人應(yīng)減量或謹(jǐn)慎使用β―受體阻滯劑。伴有哮喘或肺心病或周圍血管病變或糖尿病或心臟傳導(dǎo)阻滯的高血壓病人應(yīng)禁用β―受體阻滯劑。

3．血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACE）

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑包括卡托普利（巰甲丙普酸）、依那普利、西拉普利、培垛普利等。它適用于治療伴有心力衰竭或左心室肥厚或心肌梗死的高血壓病人及合并有糖尿病腎病的高血壓病人。處于妊娠期的高血壓婦女及有雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄的高血壓病人應(yīng)禁用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。

4．鈣拮抗劑（CCB）

鈣拮抗劑包括維拉帕米、地爾硫 及二氫吡啶類三組藥物。二氫吡啶類降壓藥包括硝苯地平（心痛定）、尼群地平、非洛地平、尼卡地平、氨氯地平、洛活喜、波依定、拉西地平等。鈣拮抗劑適用于治療伴有心絞痛或周圍血管病變及糖尿病的高血壓病人。伴有充血性心力衰竭或房室傳導(dǎo)阻滯的高血壓病人應(yīng)減量或謹(jǐn)慎使用鈣拮抗劑。孕婦應(yīng)禁用鈣拮抗劑。

5．α1―受體阻滯劑

α1―受體阻滯劑包括哌唑嗪、脈寧平、特拉唑嗪等。此類藥物適用于治療伴有前列腺肥大或糖尿病的高血壓病人。存在性低血壓的高血壓病人應(yīng)慎用α1―受體阻滯劑。

6．血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑

血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑包括氯沙坦、纈（音鞋）沙坦等。其適應(yīng)癥與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑相同。孕婦應(yīng)禁用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。

以上6種常用的降壓藥各有其適應(yīng)癥和禁忌癥。

二、如何選用降壓藥

不同類型的高血壓病人選用降壓藥的方法也應(yīng)有所不同。

1．輕型高血壓病人

此種類型的高血壓病人可依據(jù)病人的具體情況，選擇上述6類藥中的一類進(jìn)行治療。在治療中，所選用的降壓藥應(yīng)從小劑量開始，每過(guò)4周調(diào)整一次用藥劑量。若療效不佳，可換用另一類降壓藥或聯(lián)合使用兩類或三類降壓藥。

合用兩類降壓藥的治療方法有：①利尿劑＋β－受體阻滯劑或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；②β－受體阻滯劑＋α1－受體阻滯劑或鈣拮抗劑（二氫吡啶類）；③血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑＋鈣拮抗劑。

2．中重型高血壓病人

對(duì)于血壓持續(xù)超過(guò)180／105毫米汞柱的患者來(lái)說(shuō)，一般需要同時(shí)使用兩種以上的降壓藥物進(jìn)行治療，并且用藥的劑量應(yīng)適當(dāng)加大（仍在推薦劑量的范圍內(nèi)）。

3．難治性高血壓病人

血壓不易控制的高血壓病人，應(yīng)采用三類降壓藥物聯(lián)合使用的辦法治療：①利尿劑＋血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑＋鈣拮抗劑；②利尿劑＋鈣拮抗劑（二氫吡啶類）＋β－受體阻滯劑；③利尿劑＋血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑＋α1－受體阻滯劑。

4．特殊類型的高血壓病人

①伴有糖尿病的高血壓病人應(yīng)首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑進(jìn)行治療。合并有糖尿病腎病的高血壓病人，可以選擇α1－受體阻滯劑與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑進(jìn)行聯(lián)合治療，但不應(yīng)選擇β－受體阻滯劑，以免引起患者的腎功能不全。

②伴有高血脂癥的高血壓病人應(yīng)選用α1－受體阻滯劑、鈣拮抗劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑進(jìn)行治療，但應(yīng)避免使用利尿劑和β－受體阻滯劑，以免加重病人的脂質(zhì)代謝紊亂。

③伴有冠心病的高血壓病人應(yīng)首選鈣拮抗劑進(jìn)行治療，也可以加用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和硝酸脂類藥物。如果病人出現(xiàn)心律失常―房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，可選用硝苯地平類鈣拮抗劑進(jìn)行治療；如果病人出現(xiàn)心律失常―心動(dòng)過(guò)速時(shí)，可選用維拉帕米或β－受體阻滯劑進(jìn)行治療。

④老年高血壓病人應(yīng)首選利尿劑和鈣拮抗劑進(jìn)行治療，其次可選用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和β－受體阻滯劑進(jìn)行治療。

⑤合并有左心室肥厚的高血壓病人應(yīng)選用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑進(jìn)行治療。

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硫酸鎂為首選藥物。

硫酸舒喘靈（β-受體興奮劑）：2.4～4.8mg,6小時(shí)1次，口服。用藥期間注意事項(xiàng)：對(duì)有嚴(yán)重心血管功能不全、甲亢者禁用，用藥后可使心率加快，胎心也加快；糖尿病患者禁用，避免引起血糖升高。

抗膽堿藥物：常用山莨菪堿（654-2）。30mg, q6h肌注；5%葡萄糖500ml+654-2 80mg,靜滴，8小時(shí)內(nèi)滴完。每日總量120mg，一般不易發(fā)生中毒。不良反應(yīng)：一般用藥2～3天后出現(xiàn)，5～6天后減輕。主要表現(xiàn)：面部潮紅，口干，心率加快，胎心率也稍加快。

降壓治療

使用降壓藥目的：延長(zhǎng)孕周，改變圍生期結(jié)局，主要是防止腦血管意外，因此，治療妊娠期高血壓疾病以解痙為

主，輔以鎮(zhèn)靜，必要時(shí)降壓，如解痙后血壓≥160/110mmHg應(yīng)常規(guī)使用降壓藥；降壓的目標(biāo)是使收縮壓＜150mmHg，舒張壓＜110mmHg，或平均動(dòng)脈壓較原基礎(chǔ)值小20%。如舒張壓降至90mmHg以下，應(yīng)停藥以免影響子宮胎盤灌注，以免對(duì)胎兒造成危害，因此，必須合理應(yīng)用。

選擇降壓藥的原則：不影響心排血量及腎血流量，不影響胎盤血流量，對(duì)胎兒無(wú)害。

直接擴(kuò)張血管藥物：①肼屈嗪又稱肼苯噠嗪，系最理想的降壓藥。用法：肼苯噠嗪12.5～25.0mg+5% 葡萄糖250～500ml靜滴，從每分鐘20滴起至舒張壓降至90～100mmHg 為宜，25～50mg 日服3次。有妊娠期高血壓疾病性心臟病心力衰竭者，不宜應(yīng)用此藥。不良反應(yīng)為頭痛、心率加快等。②硝普鈉：靜脈注入2分鐘后，即可產(chǎn)生明顯降壓效果。停藥5分鐘后降壓作用消失。用法：25mg+5%葡萄糖500mg靜滴。用藥注意：必須現(xiàn)用現(xiàn)配且避光，以免藥物受光線照射產(chǎn)生代謝產(chǎn)物（氰化物）導(dǎo)致中毒，藥物在肝內(nèi)代謝后以硫氰化物形式經(jīng)腎排出，臨床只能短期應(yīng)用，不宜超過(guò)72小時(shí)[2]。用藥期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓及心率。

中樞性降壓藥：甲基多巴250～500mg，每日3次口服。

腎上腺素能受體抑制劑：①α受體抑制劑：哌唑嗪0.5～2.0mg,日服3次；酚妥拉明10mg+5%葡萄糖100ml靜滴，0.1mg/分速度滴入。每日可用10～30mg。②β受體抑制劑：拉貝洛爾50mg+5%葡萄糖500ml靜滴，每日2次，每分鐘20～40滴，用藥3～5天后可改為口服，100mg日服3次。臨床上用于對(duì)硫酸鎂有禁忌或效果不佳者。

鈣通道抑制劑：①心痛定：10mg，每日3次，舌下含服。②尼莫地平：30mg，日4～6次口服；20mg+50%葡萄糖50ml靜滴，開始每小時(shí)1mg，20分鐘后如無(wú)不良反應(yīng)增至每小時(shí)2mg。

血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑：巰甲丙脯酸，又名卡托普利，治療心衰時(shí)最有效的擴(kuò)血管藥物，但它尚能降低胎盤灌注量，應(yīng)慎用。

鈣劑：妊娠中期若每日補(bǔ)充鈣劑2g，可預(yù)防妊娠期高血壓疾病。對(duì)已發(fā)生妊娠期高血壓疾病者，用鈣劑有利于降壓。據(jù)Yabes-Almirante報(bào)道[3]，在鈣攝入量較低者補(bǔ)鈣作用有意義。

擴(kuò)容治療

認(rèn)為擴(kuò)容可治療妊娠期高血壓疾病，但重度妊娠期高血壓疾病常使心功能受累，擴(kuò)容治療又極易誘發(fā)急性心力衰竭，必須慎重選用，僅用于嚴(yán)重的低蛋白血癥、貧血，可選用人血白蛋白、血漿、全血等。

利尿治療

一般不主張采取常規(guī)利尿。除非以下情況可以利尿：出現(xiàn)腦水腫、心衰、肺水腫時(shí)必須利尿；出現(xiàn)腎功能衰竭少尿時(shí)，利尿可以改善腎皮質(zhì)血流量；全身嚴(yán)重水腫及醫(yī)源性輸液過(guò)量引起肺水腫者；對(duì)高血容量子癇前期，慢性腎炎必須利尿。

利尿劑藥首選速尿，顯效快，口服30分鐘顯效，靜脈5分鐘顯效，維持時(shí)間短，一般4小時(shí)左右，排水排鈉作用強(qiáng)，利尿作用強(qiáng)于其他利尿藥。用法：40mg速尿，直接靜注。

抗凝治療

適用于以下情況：有慢性DIC血凝亢進(jìn)的表現(xiàn)（血小板減少，血尿中FDP增多）；妊娠期高血壓疾病伴胎兒生長(zhǎng)受限及胎盤功能不佳；高脂血癥，膽固醇／甘油三脂＜1。

常用抗凝劑；肝素治療，應(yīng)在解痙降壓的基礎(chǔ)上應(yīng)用肝素；5%葡萄糖＋肝素50mg靜滴6小時(shí)，每日1次，或12.5mg皮下注射，每日2次。低分子肝素，0.2～0.3ml 皮下注射，每日1次，7天為1療程，肝素治療后血壓不下降，蛋白尿減少或消失[4]。

終止妊娠的指征

適時(shí)終止妊娠是治療妊娠期高血壓疾病的最佳方法。①妊娠期高血壓疾病達(dá)37周者應(yīng)終止妊娠；②子癇前期患者經(jīng)積極治療24～48小時(shí)仍無(wú)明顯好轉(zhuǎn)者；③子癇前期患者孕齡不足34周，胎盤功能減低，胎兒已成熟者；④子癇抽搐被控制后，6～12小時(shí)可終止妊娠。

子癇的治療

治療原則：控制抽搐，糾正缺氧和酸中毒，控制血壓，抽搐控制后終止妊娠。

控制抽搐：①靜滴硫酸鎂：25%硫酸鎂20ml+25%葡萄糖液20ml靜推（＞5分鐘），繼之以2g/小時(shí)靜滴；②靜注安定：對(duì)產(chǎn)前及產(chǎn)時(shí)子癇更為適用。③甘露醇脫水治療：易誘發(fā)心衰，所以應(yīng)注意心率＜100次/分、尿少，肺內(nèi)無(wú)音才能應(yīng)用。④靜滴地塞米松：地塞米松20～30mg+10%葡萄糖液靜滴。⑤必要時(shí)可用人工冬眠（冬眠1號(hào)）：氯丙嗪50mg，異丙嗪50mg，度冷丁100mg。

積極預(yù)防并發(fā)癥：積極預(yù)防腦出血及充血性心衰。一旦發(fā)現(xiàn)心率≥120次/分，可以給強(qiáng)心藥（西地蘭0.4mg+25%葡萄糖20ml，靜注，4～6小時(shí)可重復(fù)），也可給速尿20～40mg靜注，控制輸液量及輸液速度。

參考文獻(xiàn)

1 琢田一郎.妊娠中毒癥的預(yù)防.圍產(chǎn)期醫(yī)學(xué)，1985，15（10）：109-110.

2 樂(lè)杰，主編.婦產(chǎn)科學(xué).第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：103-104.

篇5

關(guān)鍵詞：妊娠期高血壓綜合征；硫酸鎂；輔助治療

妊娠期高血壓綜合征是妊娠婦女特有的一種疾病，患者常有高血壓、水腫、蛋白尿等癥狀，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)子癇或子癇前期癥狀，如治療不及時(shí)將導(dǎo)致胎盤早剝、甚至胎死宮中等嚴(yán)重并發(fā)癥，還有可能造成母體死亡[1]。筆者觀察硫酸鎂輔治妊娠期高血壓綜合征的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2011年5月～2013年5月收治的妊娠期高血壓婦女368例，所有患者均經(jīng)臨床檢查確診，孕前無(wú)嚴(yán)重心血管系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)疾病。將368例患者隨機(jī)分為治療組218例和對(duì)照組150例。治療組年齡22～35歲，中位年齡（28.9±5.8）歲；初產(chǎn)婦125例，經(jīng)產(chǎn)婦93例。對(duì)照組年齡20～37歲，中位年齡（29.3±6.1）歲；初產(chǎn)婦92例，經(jīng)產(chǎn)婦58例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組入院后均給予脫水、降壓、利尿、解痙、保胎等治療，治療組在此基礎(chǔ)上給予硫酸鎂20 mL加入10%的葡萄糖溶液20 mL中靜脈推注，5～10 min完成；后予硫酸鎂60 mL加入5%的葡萄糖溶液500 mL中靜脈滴注，1次/d。治療過(guò)程注意觀察孕婦血壓、呼吸、心率和膝跳反射情況。治療后觀察兩組血壓變化情況，并隨訪記錄兩組新生兒Apgar評(píng)分情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文所采用的所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P

2結(jié)果

治療后，兩組收縮壓和舒張壓均降低，且治療組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

妊娠期高血壓是一種孕婦常見疾病，隨著社會(huì)壓力的增大和晚婚晚育的增加，其發(fā)病率有增高的趨勢(shì)[2]。臨床治療妊娠期高血壓的藥物有多種，如甘露醇、呋塞米、硝苯地平、地西泮等，硫酸鎂是其中最經(jīng)典也是最常用的藥物。硫酸鎂是一種β-腎上腺素受體激動(dòng)劑，其主要通過(guò)與子宮平滑肌細(xì)胞膜表面上的β-受體結(jié)合，激活腺苷酸環(huán)化酶，促進(jìn)三磷酸腺苷的轉(zhuǎn)化，從而降低肌球蛋白輕鏈激酶活性，降低細(xì)胞內(nèi)Ca2+的濃度；還可通過(guò)鎂離子干擾肌細(xì)胞的去極化過(guò)程和頻率，競(jìng)爭(zhēng)鈣離子通道，使進(jìn)入細(xì)胞的鈣離子量減少，從而起到降壓作用；鎂離子還可以影響心肌傳導(dǎo)時(shí)間和房室結(jié)不應(yīng)期，擴(kuò)張大腦中動(dòng)脈遠(yuǎn)端血管，解除血管痙攣，改善血液循環(huán)狀況，有效避免子癇及子癇前期的發(fā)生[2]。另外，有研究報(bào)道，對(duì)妊娠期高血壓患者采用中藥復(fù)方丹參注射液治療，療效顯著，產(chǎn)婦和圍生兒并發(fā)癥明顯降低[3]。除此之外，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)和支持對(duì)緩解患者病情提高治療效果有重要作用。

綜上所述，硫酸鎂輔治妊娠期高血壓綜合征可明顯降低患者血壓水平，改善圍生兒狀況，臨床療效顯著，有臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]馬瓊瑛.甘露醇速尿交替應(yīng)用治療重度妊高征的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（2）：148-149.

[2]成彥儒.硫酸鎂合并硝苯地平治療妊娠高血壓綜合征30例療效觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，18（2）：195-196.

篇6

通訊作者：彭曉華

【摘要】 目的 探討妊娠期高血壓疾病患者的臨床發(fā)病特點(diǎn)及對(duì)孕婦及圍產(chǎn)兒的影響。方法 分析900例妊娠高血壓綜合征患者的臨床資料。結(jié)果 初產(chǎn)婦、年齡≥35歲的孕產(chǎn)婦、BMI＞24 kg/m2、雙胎或多胎妊娠的孕產(chǎn)婦妊娠高血壓綜合征的發(fā)病率明顯高于經(jīng)產(chǎn)婦、年齡＜35歲的孕產(chǎn)婦、單胎妊娠的孕產(chǎn)婦；32～34周胎齡圍產(chǎn)兒的死亡率、窒息率均明顯低于≤32周和34～38周胎齡圍產(chǎn)兒的死亡率、窒息率。結(jié)論 加強(qiáng)妊娠期婦女的孕期保健教育，及時(shí)檢查，及時(shí)合理治療，有效控制患者病情的發(fā)展可確保母嬰安全。

【關(guān)鍵詞】 妊娠高血壓綜合征； 孕婦； 圍產(chǎn)兒

Analysis of clinical features of pregnancy induced hypertension and the impact on pregnant women and perinatal infants PENG Xiao-hua, PENG Xiao-qing. Maternal and Child Health Hospital of Renshou,Renshou 620500,China

【Abstract】 Objective To investigate clinical features of patients with PIH and the impact of PIH on pregnant women and perinatal infants.Methods The clinical data of 900 patients with PIH were analyzed.Results Primiparae, aged ≥35-year-old maternal, BMI>24, twin or multi-fetal pregnancy, the incidence of PIH were significantly higher than multipara, age < 35-year-old maternal, singleton pregnancies maternal. Perinatal mortality, asphyxia of 32-34 weeks gestational age, were significantly lower than ≤ 32 and 34-38 weeks gestational age.Conclusion Strengthening pregnancy health education on pregnant women, timely inspections, proper treatment, the effective control of the development of patient's condition could ensure maternal and child safety.

【Key words】 Pregnancy-induced hypertension syndrome; Pregnant women; Perinatal infant

妊娠高血壓綜合征（Pregnancy induced hypertension，PIH 簡(jiǎn)稱妊高征）是孕婦妊娠期特有的一種疾病，嚴(yán)重威脅著產(chǎn)婦與胎兒的安全與健康，至今仍是孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡的重要原因之一，目前居孕產(chǎn)婦死亡的第二位［1］。分析筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科2005年10月～2010年10月患妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦的臨床資料，以探討妊娠期高血壓的治療、預(yù)防方法，以及對(duì)孕婦和圍產(chǎn)兒的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005年10月～2010年10月在筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科住院分娩的產(chǎn)婦10 588例，年齡21～38歲，平均（26.3±5.1）歲，其中21～34歲孕產(chǎn)婦7480例，≥35歲的孕產(chǎn)婦3108例；其中初產(chǎn)婦7120例，經(jīng)產(chǎn)婦3468例；農(nóng)民3870例，個(gè)體經(jīng)商2180例，工人3210例，機(jī)關(guān)干部880例，教師648例；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）≤24 kg/m2為7180例，BMI＞24 kg/m2為3408例。

1.2 治療方法 給予患者硫酸鎂解痙，同時(shí)給硝酸甘油或酚妥拉明降壓，效果不明顯者改用烏拉地爾。夜間給予苯巴比妥鎮(zhèn)靜，適當(dāng)擴(kuò)容和利尿。針對(duì)并發(fā)癥或治療效果不明顯，胎心監(jiān)護(hù)異常，胎盤功能下降者，及時(shí)終止妊娠。孕周低于34周者，終止妊娠前單療程地塞米松促胎肺成熟［2］。

1.3 觀察指標(biāo) 圍產(chǎn)兒窒息采用Apgar評(píng)分，8～10分為正常，3～7分為輕度窒息，＜3分為重度窒息。產(chǎn)后出血量采用稱重法計(jì)算產(chǎn)后24 h陰道出血量，產(chǎn)后24 h陰道出血量＞500 ml為產(chǎn)后出血［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床資料分析 10 588例產(chǎn)婦按照全國(guó)妊娠期高血壓疾病分類標(biāo)準(zhǔn)及《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，發(fā)現(xiàn)有900例患者患有妊娠高血壓綜合征，發(fā)生率達(dá)8.5%。對(duì)900例妊高征產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)：初產(chǎn)婦、年齡≥35歲的孕產(chǎn)婦、雙胎或多胎妊娠的孕產(chǎn)婦妊娠高血壓綜合征的發(fā)病率明顯高于經(jīng)產(chǎn)婦、年齡＜35歲的孕產(chǎn)婦、單胎妊娠的孕產(chǎn)婦；另外，農(nóng)民、個(gè)體經(jīng)商、教師和高中及以上文化程度的孕產(chǎn)婦其妊高征的發(fā)生率明顯高于其他孕產(chǎn)婦；最后，BMI＞24 kg/m2的孕婦妊娠高血壓綜合征的發(fā)病率明顯高于其它體形的孕婦，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 妊高征對(duì)孕婦及圍產(chǎn)兒的影響 900例妊高征產(chǎn)婦中早產(chǎn)30例，占3.33%，產(chǎn)后出血40例，占4.44%；900例妊高征產(chǎn)婦共產(chǎn)下1150例圍產(chǎn)兒，其中胎齡≤32周者300例，32～34周者450例，34～38周者220例，≥38周者180例，32～34周胎齡圍產(chǎn)兒的死亡率、窒息率均明顯低于≤32和34～38周胎齡圍產(chǎn)兒的死亡率、窒息率，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 10 588例產(chǎn)婦中發(fā)生妊高征患者的臨床資料分析

表2 對(duì)圍產(chǎn)兒的影響

注：與32～34周比較，*P＜0.05

3 討論

近年來(lái)，隨著產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員致力于妊高征的病因?qū)W研究，我國(guó)妊高征基礎(chǔ)理論研究接近國(guó)際水平，尤其是分子生物學(xué)、免疫學(xué)和遺傳學(xué)等生命科學(xué)研究的深入，妊高征的病因?qū)W研究已由細(xì)胞病理、生化代謝進(jìn)入了分子生物學(xué)，分子免疫學(xué)、分子遺傳學(xué)的研究階段［4］。近期研究結(jié)果表明：（1）胎盤和母體組織間相互作用的異常，可能是引起妊高征發(fā)病的主要原因，即腎素-血管緊張素系統(tǒng)與妊高征息息相關(guān)。（2）妊娠中期妊高征患者，存在著血管內(nèi)皮機(jī)能紊亂，似乎與妊娠的血流動(dòng)力學(xué)不相適應(yīng)，胎盤的不健康發(fā)育，導(dǎo)致局部的缺血，引發(fā)妊高征。（3）血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，使許多細(xì)胞因子發(fā)生改變，血管內(nèi)皮有關(guān)的舒縮因于，參與了妊娠征發(fā)病的過(guò)程。（4）細(xì)胞跨膜信號(hào)傳導(dǎo)在妊高征發(fā)病中也起一定作用。如妊高征時(shí)子宮及胎盤組織G蛋白表達(dá)增強(qiáng)，通過(guò)抑制平滑肌腺苷酸環(huán)化酶活性，細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度升高，而導(dǎo)致平滑肌痙攣，血壓升高，導(dǎo)致妊高征的發(fā)生。（5）妊娠作為一種成功的半同種移植。在妊娠期間，影響機(jī)體免疫過(guò)程異常的因素很多，由此引發(fā)的免疫過(guò)程異常可導(dǎo)致母體對(duì)胚胎組織的免疫排斥反應(yīng)，從而發(fā)生妊高征。（6）妊高征的發(fā)生與遺傳有關(guān)，在有妊高征家族史的孕婦中有較高的發(fā)病率，而且相當(dāng)程度上受基因調(diào)控［4，5］。本文對(duì)900例產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)：初產(chǎn)婦、年齡≥35歲的孕產(chǎn)婦、雙胎或多胎妊娠的孕產(chǎn)婦，妊娠高血壓綜合征的發(fā)病率明顯高于經(jīng)產(chǎn)婦、年齡35歲的孕產(chǎn)婦、雙胎或多胎妊娠的孕產(chǎn)婦，應(yīng)作常規(guī)的孕期保健及產(chǎn)前檢查。另外，農(nóng)民、個(gè)體經(jīng)商、教師和高中及以上文化程度的孕產(chǎn)婦其妊高征的發(fā)生率明顯高于其他孕產(chǎn)婦，這可能與前者勞動(dòng)強(qiáng)度大、工作及思想壓力重及長(zhǎng)時(shí)間站立等因素有關(guān)。因此，對(duì)這四類人群產(chǎn)前檢查及孕期保健應(yīng)作好正確的引導(dǎo)。最后，BMI＞24 kg/m2的孕婦妊娠高血壓綜合征的發(fā)病率明顯高于其它體形的孕婦，可能與前者的子宮位置及內(nèi)源性激素分泌有一定的關(guān)系。筆者認(rèn)為，對(duì)這一類孕婦應(yīng)在孕期做一些必要內(nèi)分泌功能方面的檢查。春末及夏季分娩的產(chǎn)婦妊娠高血壓綜合征的發(fā)病率明顯高于其它季節(jié)，這可能與春末及夏季分娩的產(chǎn)婦在秋、冬季妊娠期間開窗的時(shí)間少，從而影響空氣流通及氣候寒冷多變有一定關(guān)系。

妊娠婦女患有高血壓，使用降壓藥的確是一大難題，主要原因是：（1）妊娠前半期血壓通常自己會(huì)下降；（2）某些降壓藥對(duì)胎兒發(fā)育有影響［7］。目前，終止妊娠是迄今根本治愈妊高征的唯一方法。治療原則是以左側(cè)臥位、解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、合理擴(kuò)容、利尿、適時(shí)終止妊娠為依據(jù)。本文研究顯示，900例妊高征產(chǎn)婦中早產(chǎn)30例，占3.33%，產(chǎn)后出血40例，占4.44%；900例妊高征產(chǎn)婦共產(chǎn)下1150例圍產(chǎn)兒，其中胎齡≤32周者300例，32～34周者450例，34～38周者220例，≥38周者180例，32～34周胎齡圍產(chǎn)兒的死亡率、窒息率均明顯低于≤32和34～38周胎齡圍產(chǎn)兒的死亡率、窒息率。因此，降低孕產(chǎn)婦死亡率，終止妊娠的時(shí)機(jī)，可以選擇在32～34周胎齡。

綜上所述，加強(qiáng)婦女的孕期保健教育，母乳喂養(yǎng)宣傳，及時(shí)對(duì)孕婦進(jìn)行產(chǎn)前定期檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)妊娠高血壓綜合征的患者，并對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)管理和及時(shí)合理的治療，有效控制患者病情的發(fā)展以確保母嬰安全。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 謝志紅，蘇海，張倩萍，等.妊娠高血壓綜合征患者遠(yuǎn)期高血壓患病率的調(diào)查.中華高血壓雜志，2008，16（3）：261-266.

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［3］ 鄧大梅，李琴.產(chǎn)婦妊娠高血壓綜合征3167例分析.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，30（3）：263-267.

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篇7

【關(guān)鍵詞】 妊娠期高血壓疾?。?丹參注射液； 硫酸鎂； 中西醫(yī)結(jié)合療法

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.02.011

妊娠期高血壓疾病是一種發(fā)生于妊娠晚期（多發(fā)病于妊娠20周后）并嚴(yán)重威脅母嬰安全的疾病，其病因及發(fā)病機(jī)制目前尚未完全清楚，臨床上主要表現(xiàn)為高血壓、不同程度的水腫和蛋白尿等。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，我國(guó)孕婦妊娠期高血壓疾病發(fā)病率約占9.4%[1]，是孕產(chǎn)婦和新生兒死亡的五大原因之一，主要死于嚴(yán)重的并發(fā)癥：急性心腎衰竭、肺水腫、顱內(nèi)高壓、胎盤早剝、DIC及產(chǎn)后大出血[2]。選取筆者所在醫(yī)院2010年3月～2011年3月收治的200例妊娠期高血壓疾病患者為研究對(duì)象，應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合療法治療，取得較好療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取筆者所在醫(yī)院2010年3月～2011年3月收治的妊娠期高血壓疾病患者200例為研究對(duì)象，均為單胎妊娠，年齡23～36歲，平均(28.7±6.7)歲，孕周27～32周，平均(30.8±4.7)周。初產(chǎn)婦110例，經(jīng)產(chǎn)婦90例，根據(jù)全國(guó)統(tǒng)編教材《婦產(chǎn)科學(xué)》(第7版)[3]妊娠期高血壓疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)分輕、中、重度,其中輕、中、重度分別為51例、98例、51例。將200例患者隨機(jī)分為治療組（n=120）和對(duì)照組（n=80），所有病例均排除糖尿病、原發(fā)性或繼發(fā)性腎病、原發(fā)性高血壓及其他內(nèi)科合并癥。兩組年齡、孕周、產(chǎn)次，輕、中、重度妊娠期高血壓疾病所占比例等比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 所有入選患者定期測(cè)血壓(1次/4 h)、頭暈、頭痛情況，查尿常規(guī)、肝腎功能等。對(duì)照組采用傳統(tǒng)西藥治療，包括：（1）綜合治療：解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、擴(kuò)容利尿。解痙藥一般選用硫酸鎂肌注或靜滴，也可口服山莨菪堿；鎮(zhèn)靜藥僅用于精神高度緊張、血壓顯著升高及子癇患者，可選用地西泮口服或肌肉注射；降壓藥使用硝苯地平或尼莫地平片，心動(dòng)過(guò)速者選用倍他樂(lè)克；擴(kuò)容利尿用于重度妊娠期高血壓疾病、有低血容量和血液濃縮患者，常用膠體液、速尿靜推利尿；（2）對(duì)癥支持治療：包括補(bǔ)充人血白蛋白、血漿等；（3）適時(shí)終止妊娠：重度妊娠期高血壓疾病患者積極治療24～48 h后若無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，應(yīng)考慮及早終止妊娠。治療組在傳統(tǒng)西藥治療基礎(chǔ)上，加用丹參注射液80 mg加入生理鹽水250 ml中靜脈滴注，1次/d，10 d為一療程。治療過(guò)程中常規(guī)記錄血壓及水腫情況，隔日查尿常規(guī)。分別記錄治療后尿蛋白、血壓及頭暈、頭痛變化。與采用常規(guī)西藥治療的對(duì)照組比較。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：臨床癥狀體征均消失，尿常規(guī)、肝腎功能等實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)恢復(fù)正常，能夠繼續(xù)妊娠或分娩結(jié)束。顯效：癥狀體征明顯改善，上述各項(xiàng)檢查基本恢復(fù)正常。有效：癥狀體征有所緩解，上述各項(xiàng)指標(biāo)在原有基礎(chǔ)上有所改善，病情得到有效控制，未轉(zhuǎn)為重度妊娠期高血壓疾病。無(wú)效：癥狀體征基本無(wú)改善，上述各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)變化、加重甚或進(jìn)展為重度[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 資料用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，等級(jí)資料采取秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療組痊愈率為71.6%(86/120)，明顯高于對(duì)照組的47.5%(38/80)；總有效率治療組98.3%(118/120)，高于對(duì)照組的82.5%(66/80），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

2.2 兩組治療前后MAP和頭痛、頭暈癥狀發(fā)生率、24 h尿蛋白含量的比較 兩組治療前MAP和頭痛、頭暈癥狀發(fā)生率及24 h尿蛋白含量的比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)治療10 d后，上述指標(biāo)均有顯著好轉(zhuǎn)(P

3 討論

妊娠期高血壓疾病多發(fā)生于妊娠晚期，因全身細(xì)小動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致管腔狹窄，外周阻力增大及血管內(nèi)皮受損，從而表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿及水腫等癥候群。其基本病理生理變化是全身細(xì)小血管痙攣，導(dǎo)致血壓升高，血小板及各種凝血因子等功能增強(qiáng)，血液濃縮，血液黏度增大；而抗凝血因子及凝血酶Ⅲ組織型纖溶酶原過(guò)度激活物、纖溶酶原等活性降低，使患者血液處于高凝狀態(tài)，導(dǎo)致各重要組織器官血流灌注減少，從而出現(xiàn)一系列高血壓、蛋白尿及水腫等臨床表現(xiàn)[5,6]。目前臨床上針對(duì)妊娠期高血壓疾病的治療，西醫(yī)仍然以對(duì)癥支持治療為主，即以解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、擴(kuò)容利尿和預(yù)防母嬰各種并發(fā)癥為主，其目的在于延長(zhǎng)孕周和（或）改變圍生期結(jié)局，保證胎兒和新生兒的健康，然而均不能從根本上治愈[7]。鑒于妊娠期高血壓疾病的基本病理改變?yōu)槿砑?xì)小動(dòng)脈痙攣[5,8]，因此，解除血管痙攣是非常關(guān)鍵的治療措施。

臨床常用硫酸鎂進(jìn)行解痙治療，其主要作用機(jī)制為：鎂離子能抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿，阻斷神經(jīng)肌肉接頭間的信息傳遞，使骨骼肌松弛；同時(shí)鎂離子有中樞抑制作用，能解除血管痙攣，達(dá)到降壓及利尿的目的。但硫酸鎂治療妊娠期高血壓疾病存在的最大問(wèn)題是治療有效濃度與中毒劑量接近，個(gè)體差異大，即使血清鎂離子濃度已達(dá)到治療量，仍可有子癇發(fā)生。另外，硫酸鎂還可以抑制子宮收縮，導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)和產(chǎn)后出血。許多孕婦因?yàn)椴∏榧又?自發(fā)腦血管意外、心力衰竭、子癇等并發(fā)癥或血壓控制較差而嚴(yán)重威脅母嬰的健康[9]。川芎嗪是從傘形科藁本屬植物川芎根莖中提取分離的生物堿單體四甲基吡嗪，已廣泛應(yīng)用于臨床。它能減少內(nèi)源性花生四烯酸的釋放，其有效成分四甲基吡嗪有典型鈣拮抗劑的特性，具有擴(kuò)張血管及支氣管平滑肌，增加冠脈血流和腦血流量，并能溶解纖維蛋白原，降低血液黏度，抑制血小板聚集，降低血小板活性，改善血流變學(xué)異常，使微循環(huán)功能恢復(fù)，從而產(chǎn)生抗血栓和溶血栓的作用。對(duì)妊娠期高血壓疾病的高黏血癥、高凝血癥、微循環(huán)障礙作用顯著[10，11]。

本研究通過(guò)對(duì)中西藥聯(lián)合應(yīng)用治療妊娠期高血壓疾病的療效進(jìn)行觀察得出：兩組患者臨床療效比較，治療組痊愈率71.6%，明顯高于對(duì)照組47.5%；總有效率治療組98.3%也高于對(duì)照組82.5%，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；治療后，以上指標(biāo)均顯著降低(P

參 考 文 獻(xiàn)

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篇8

【關(guān)鍵詞】妊娠期高血壓；護(hù)理體會(huì)

1 臨床資料

選擇2010年01月至2011年06月待產(chǎn)婦中妊娠期高血壓疾病的孕婦，其中24人為子癇前期（重度），22人為子癇前期（輕度），24人是妊娠期高血壓?；颊咂骄挲g為29.5歲平均胎次為2次最早發(fā)病時(shí)間22周，最遲發(fā)病時(shí)間妊娠38周，平均發(fā)病時(shí)間為32周左右。

2 治療方法與結(jié)果

治療基本原則是鎮(zhèn)靜解痙降壓利尿適時(shí)終止妊娠。病情程度不同，治療原則略有不同。（1）妊娠期高血壓：一般采用休息，鎮(zhèn)靜等對(duì)癥處理后，病情可得到控制，若血壓升高可予以降壓治療。（2）子癇前期以上，除一般處理外，還要進(jìn)行解痙，降壓等治療，必要時(shí)適時(shí)終止妊娠。

3 護(hù)理

3.1 一般護(hù)理：（1）對(duì)24例妊娠期高血壓孕婦的護(hù)理采取休息為主，囑其采取左側(cè)臥位，每日休息不少于10小時(shí)。（2）密切監(jiān)護(hù)母兒狀況，詢問(wèn)孕婦是否出現(xiàn)頭痛視力減退，上腹不適等癥狀。每日測(cè)體重及血壓，尿常規(guī)，定期監(jiān)測(cè)胎兒發(fā)育狀況。（3）間斷吸氧。（4）飲食包括充足的蛋白質(zhì)，熱量，不限鹽及液體，但對(duì)于全身水腫者應(yīng)適量限制鹽的攝入。

3.2 鎮(zhèn)靜 對(duì)于精神緊張，焦慮或睡眠欠佳者可給予鎮(zhèn)靜劑，室內(nèi)保持安靜，必要時(shí)予放輕音樂(lè)緩和孕婦緊張情緒，適時(shí)予安定類。

3.3 22例輕度子癇前期孕婦護(hù)理：（1）一般護(hù)理即上述休息鎮(zhèn)靜及保持寧?kù)o舒適的環(huán)境。（2）解痙降壓，以解除全身小動(dòng)脈痙攣，緩解臨床癥狀，抑制和預(yù)防子癇發(fā)作用藥期間備用葡萄糖酸鈣解毒，一旦出現(xiàn)中毒癥狀立即通知醫(yī)師并及時(shí)用藥。在護(hù)理工作中應(yīng)時(shí)時(shí)觀測(cè)血壓變化。定期檢查膝發(fā)射是否減弱或消失。有無(wú)頭痛，心率加快及潮紅呼吸變化等。滴注硫酸鎂過(guò)程中應(yīng)注意滴速宜慢。注意尿量每小時(shí)不少于25ml，每24小時(shí)不少于600ml。對(duì)于20例患者護(hù)理過(guò)程中，都能使患者住院期間血壓平穩(wěn)，爭(zhēng)取胎兒成熟后終止妊娠。

3.4 重度子癇前期24例患者護(hù)理體會(huì)：（1）對(duì)于重度子癇前期患者，首要應(yīng)保持環(huán)境寧?kù)o，避免聲光刺激。（2）吸氧，持續(xù)低流量（2～3L/分，鼻導(dǎo)管）床邊備用咬舌器及開口器，防止口舌咬傷。（3）準(zhǔn)備吸痰措施，防止窒息。（4）加強(qiáng)護(hù)理由專人護(hù)理，防止孕婦墜地受傷，加強(qiáng)巡視。密切觀察體溫，脈搏，呼吸及生命體征，觀察神志心率及心律尿量，注意有無(wú)眼瞼水腫，配合醫(yī)師進(jìn)行解痙降壓利尿擴(kuò)容等綜合治療措施。（5）密切觀察病情變化，及早發(fā)現(xiàn)心力衰竭、腦出血、肺水腫、HELLP綜合癥、腎衰竭、DIC等并發(fā)癥。（6）對(duì)適時(shí)終止妊娠者，在3天內(nèi)更要密切觀察血壓變化。要預(yù)防產(chǎn)后子癇發(fā)生。新生兒3天內(nèi)盡量人工喂養(yǎng)，減少對(duì)產(chǎn)婦的刺激，切口護(hù)理注意有無(wú)滲血滲液，宮縮是否好，陰道流血的色和量，翻身活動(dòng)輕柔，交代患者家屬輕輕按摩雙腿。對(duì)重度子癇前期患者經(jīng)3天有效治療措施后有18例行剖宮產(chǎn)終止妊娠，術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理7天后血壓基本平穩(wěn)切口愈合良好出院。2例配合催產(chǎn)素引產(chǎn)分娩，4例經(jīng)積極治療后24小時(shí)后無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，立即行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠，無(wú)1例發(fā)生子癇或產(chǎn)后子癇。

4 預(yù)防

孕婦應(yīng)定期產(chǎn)前檢查，保健指導(dǎo)、健康教育對(duì)預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生十分重要。早期發(fā)現(xiàn)、早期積極正確處理，可有效降低其發(fā)病率及病情嚴(yán)重程度，減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生[2]。提倡孕28周有工間休息一小時(shí)，孕38周開始休息待產(chǎn)。孕期指導(dǎo)合理飲食。孕婦應(yīng)攝入足量蛋白質(zhì)，維生素，鐵，鈣，鎂，硒，鋅含量豐富的食物及新鮮蔬果，減少動(dòng)物脂肪和過(guò)量鹽的攝入，但不限制鹽和液體攝入，保持足夠的新鮮和愉快的心情[3]。堅(jiān)持左側(cè)臥位，對(duì)預(yù)防妊高癥有很好的效果。

5 總結(jié)

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，該病嚴(yán)重影響母嬰健康。在護(hù)理工作中，我們不僅要有高度的責(zé)任心，警惕性及嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，還要有全面的護(hù)理常識(shí)及相關(guān)的專業(yè)知識(shí)，這才能在本職崗位上游刃有余，才能更好的發(fā)揮護(hù)理人員的神圣職責(zé)。

參考文獻(xiàn)

[1]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2008

篇9

關(guān)鍵詞： 降壓藥； 孕產(chǎn)婦治療； 應(yīng)用

中圖分類號(hào)：R917 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1004-7484(2012)06-0253-02

1 高血壓孕產(chǎn)婦選用藥物的注意事項(xiàng)

當(dāng)今社會(huì)中，高血壓已經(jīng)成為了大眾性的疾病，我們的病患者多數(shù)都有不同程度的高血壓疾病，所以在臨床過(guò)程中就會(huì)存在很多不同種類的降壓藥物，但是我們很容易會(huì)發(fā)現(xiàn)這樣的一個(gè)問(wèn)題存在于我們的治療過(guò)程中，就是大多數(shù)的我們治療高血壓疾病的降壓藥物都沒(méi)有在孕產(chǎn)婦患者妊娠期應(yīng)用的經(jīng)驗(yàn)，這就給我們對(duì)于孕產(chǎn)婦高血壓患者的治療過(guò)程中出現(xiàn)很多問(wèn)題，因?yàn)槲覀兊脑挟a(chǎn)婦患者在服用藥物的時(shí)，我們不僅要考慮藥物本身對(duì)于母體的一系列影響，我們更要估計(jì)到對(duì)于腹中胎兒的健康以及安全的問(wèn)題，所以我們首先要對(duì)降壓藥物的種類以及妊娠期使用的降壓藥進(jìn)行分析。

2 孕產(chǎn)婦對(duì)于相關(guān)降壓藥使用的情況分析

2.1 血管擴(kuò)張的藥物的相關(guān)使用狀況

目前我們的臨床藥物治療高血壓疾病的孕產(chǎn)婦患者，采用的相關(guān)血管擴(kuò)張常用藥物的含有成分主要包括肼屈嗪、二氮嗪以及我們熟悉的硝酸甘油和硝普鈉等藥物，對(duì)于我們的孕產(chǎn)婦患者來(lái)說(shuō)，肼屈嗪藥物是我們認(rèn)為相對(duì)來(lái)說(shuō)更為合適的，不僅僅是因?yàn)榇祟愃幬餂](méi)有交感神經(jīng)阻滯的副作用，并且能夠通過(guò)松弛小動(dòng)脈平滑肌來(lái)降低血管的阻力；并且相對(duì)而言吸收效果很好；更重要的是到現(xiàn)在為止沒(méi)有任何關(guān)于使用此類藥物導(dǎo)致胎兒畸形流產(chǎn)的病例出現(xiàn)，這對(duì)胎兒來(lái)說(shuō)是非常安全的選擇，它不影響母體子宮與胎盤之間的血流的灌注，所以保證了胎兒的安全和正常，所以說(shuō)臨床針對(duì)于孕產(chǎn)婦的妊娠期高血壓普遍應(yīng)用此類藥物進(jìn)行治療，并且效果顯著。與前者相比，二氮嗪藥物使用則可以導(dǎo)致孕產(chǎn)婦血壓過(guò)低，甚至造成子宮和胎盤的血流灌注不足，嚴(yán)重的情況直接造成胎兒心動(dòng)過(guò)緩，分娩的時(shí)候也可能造成嬰兒的血糖增高，所以針對(duì)孕產(chǎn)婦，我們更要慎用此類藥物。而硝酸甘油同樣可以擴(kuò)張周圍的血管，減少外周的血管阻力，能夠減少患者的心臟負(fù)荷，可以有效地降低孕產(chǎn)婦患者胎盤的血管阻力，能夠明顯的改善胎兒的子宮內(nèi)環(huán)境，，目前沒(méi)有發(fā)現(xiàn)硝酸甘油對(duì)于胎兒的不利狀況。而同樣，硝普鈉也能夠降低患者的心臟負(fù)荷，能夠強(qiáng)效的擴(kuò)張血管，并且對(duì)于治療孕產(chǎn)婦的重癥高血壓效果顯著，但是它的毒性與藥物的濃度有很大關(guān)系，如果沒(méi)有控制好藥量的流速極有可能導(dǎo)致胎兒中毒，臨床使用必須注意此類情況的發(fā)生。

2.2 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥物的相關(guān)應(yīng)用

在血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥物中具有代表性的藥物叫做拉托普利；它進(jìn)行降壓的目的的有效方法就是通過(guò)其本身的作用使我們的高血壓患者血管緊張素Ⅰ不能轉(zhuǎn)化成血管緊張素Ⅱ，但是此類藥物雖然對(duì)普通的高血壓患者的治療效果很有幫助，治療的效果顯著并且保證了藥物的安全性能，但是這類藥物能夠一定程度上危害甚至殺死胎兒的藥物特性，并且服用此類藥物能夠增加胎兒的死亡機(jī)率，它通過(guò)是降低子宮胎盤血流灌注做到降低血壓的效果，但是同樣因?yàn)檫@樣的情況直接導(dǎo)致胎兒在腹中子宮內(nèi)嚴(yán)重缺氧最后死亡。并且在孕產(chǎn)婦妊娠的中后期階段，這樣的灌注方式更會(huì)導(dǎo)致胎兒子宮內(nèi)發(fā)育極為遲緩，甚至引起胎兒出現(xiàn)低血糖、腎功能受損等一系列問(wèn)題，所以此類藥物不適合用于孕產(chǎn)婦患者，極特殊情況需要使用本類藥物，必須控制在最小劑量?jī)?nèi)，并且要做到嚴(yán)密及時(shí)的監(jiān)測(cè)孕產(chǎn)婦的羊水量以及子宮內(nèi)胎兒的發(fā)育情況。

3 結(jié)論

我們?cè)陉P(guān)注高血壓患者的用藥情況的同時(shí)，更要極其重視孕產(chǎn)婦這一特殊的患者群體，我們針對(duì)特殊的患者情況進(jìn)行系統(tǒng)的分析研究，才能夠選擇最佳的降壓藥物，在解決患者的高血壓的病情的同時(shí)，更要保護(hù)好胎兒的生命安全；所以說(shuō)我們應(yīng)該仔細(xì)的分析降壓藥對(duì)于孕產(chǎn)婦患者的一系列的影響，并根據(jù)不同患者的身體特征以及胎兒情況從而進(jìn)行不同的治療方案，從而達(dá)到患者的滿意。

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篇10

【關(guān)鍵詞】妊娠期高血壓；觀察；分析

妊娠高血壓疾病是妊娠期所特有的疾病之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)目前妊娠期高血壓占妊娠的9.4％-10.4％[1]，由于該病對(duì)孕產(chǎn)婦和圍生兒生命安全構(gòu)成極大威脅、影響了優(yōu)生優(yōu)育，因此加強(qiáng)對(duì)妊娠期高血壓疾病的臨床觀察與相關(guān)分析，對(duì)有效防控該病的發(fā)生及降低不良事件具有重要的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料于2009年2月-2010年10月在本院選取80例妊娠期高血壓疾病者，符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)對(duì)存在以下情況者給予排除：①因精神疾病等因素而影響交流無(wú)法溝通者；②未按照本次研究規(guī)定執(zhí)行者。另外80例妊娠期高血壓者病歷資料顯示年齡22-42歲、平均年齡（29.86±1.00）歲，發(fā)病孕周28-40周、平均為（35.0±1.0）周，55例初產(chǎn)婦、25例經(jīng)產(chǎn)婦，單胎78例、雙胎2例，妊娠期高血壓疾病分類：妊娠期高血壓者55例、輕度子癇前期13例、重度子癇前期10例、子癇2例。同時(shí)所有孕產(chǎn)婦均簽署本次研究知情同意書。

1.2研究方法回顧性觀察與分析80例妊娠期高血壓疾病者相關(guān)病歷資料，同時(shí)參考目前臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)要求以及《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)計(jì)《80例妊娠期高血壓疾病者臨床觀察報(bào)告表(Case Report Form)》，并由專人對(duì)表中的內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)記錄及觀察，并對(duì)全部數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.3治療方法①注意休息、保持心理舒暢以及給予補(bǔ)充蛋白質(zhì)和含有熱量的食物。②根據(jù)患者具體情況分別采用鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、利尿和擴(kuò)容及強(qiáng)心等治療原則，例如可選用25％的硫酸鎂20ml靜脈推注（5-10min完成）、然后以1-2g/h的速度靜脈滴注進(jìn)行解痙處理，而擴(kuò)容治療可選取丹參注射液加入低分子右旋糖酐靜脈滴注等，同時(shí)根據(jù)血壓情況給予20％甘露醇脫水降顱壓。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法此次所得全部數(shù)據(jù)均利用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。其中計(jì)量資料數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布的采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用Mann-WhitneyU檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料則采用卡方檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.180例妊娠期高血壓疾病者分娩方式觀察統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表1所示。通過(guò)表1中相關(guān)數(shù)據(jù)可知p

表180例妊娠期高血壓疾病者分娩方式觀察統(tǒng)計(jì)結(jié)果（n,％）

2.280例妊娠期高血壓疾病者并發(fā)癥觀察統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表2所示。通過(guò)表2中相關(guān)數(shù)據(jù)可知p

表280例妊娠期高血壓疾病者并發(fā)癥觀察統(tǒng)計(jì)結(jié)果（n,％）

2.380例妊娠期高血壓疾病者圍生兒情況觀察統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表3所示。通過(guò)表3中相關(guān)數(shù)據(jù)可知妊娠期高血壓疾病程度越重提示新生兒Apgar評(píng)分越低。

表380例妊娠期高血壓疾病者圍生兒情況觀察統(tǒng)計(jì)結(jié)果（n,％）

3分析

妊娠高血壓病作為妊娠期較為常見的疾病之一，常常導(dǎo)致諸如顱內(nèi)出血、DIC及多器官衰竭等并發(fā)癥，因此是造成產(chǎn)婦及圍生兒死亡的重要因素，所以加強(qiáng)對(duì)妊娠期高血壓疾病的臨床特點(diǎn)觀察與治療措施分析對(duì)預(yù)防該病的發(fā)生及降低死亡率較為重要。

從本次觀察中可知妊娠期高血壓程度越重，剖宮產(chǎn)的發(fā)生率也就越高且并發(fā)癥越多以及圍生兒Apgar評(píng)分就越低。鑒于此種情況，我們認(rèn)為首先對(duì)于較為輕度者建議孕產(chǎn)婦注意休息、給予左側(cè)臥位且加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，一般無(wú)需特殊處理；而對(duì)于較為嚴(yán)重者則按照解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、利尿及擴(kuò)容的治療原則進(jìn)行對(duì)癥處理。另外由于妊娠期高血壓會(huì)導(dǎo)致全身細(xì)小動(dòng)脈痙攣而引發(fā)機(jī)體器官血流不暢及血供較差致使組織細(xì)胞缺氧而誘發(fā)胎兒死亡，所以妊娠高血壓時(shí)間越長(zhǎng)對(duì)母嬰影響越大，所以我們認(rèn)為一旦條件成熟應(yīng)及時(shí)終止妊娠，而終止妊娠可采取引產(chǎn)或是剖宮產(chǎn)的方法，例如本次陰道分娩占72.50％、剖宮產(chǎn)占27.50％，且隨著病程時(shí)間的延長(zhǎng)剖宮產(chǎn)發(fā)生率越高，因此更加嚴(yán)重的影響了產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)