導(dǎo)語：如何才能寫好一篇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜述，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

不同人生道路的選擇，帶給我們的亦是不同的人生風(fēng)景!平日在大學(xué)里忙于學(xué)業(yè)的我們業(yè)余時日真是少之又少，提供給我們的鍛煉機(jī)會也是非常有限。然而，暑假這個不受任何約束自由的假期卻給我們提供了一個自我展示服務(wù)他人的美好平臺。在此基礎(chǔ)上，我們更真實的觸摸到了社會的軀殼，更是身臨其境地了解到了人們的生活學(xué)習(xí)!

這次社會實踐令我受益匪淺!以下是我實踐的簡單內(nèi)容:

今年暑假石家莊新華區(qū)天苑街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組織了一次下鄉(xiāng)活動!在這次活動中我們的團(tuán)隊被派遣到了一個醫(yī)療服務(wù)技術(shù)水平都不太健全的小鄉(xiāng)村，那里是我的家鄉(xiāng)—清明河鄉(xiāng)!

剛到時我們就組織了一次給中老年人免費贈藥的活動。大概凌晨四點左右的時候我們就做好了充足的準(zhǔn)備，拉橫幅，擺條桌，上藥!萬事俱備，只欠東風(fēng)!

天漸亮了，人們也陸續(xù)地來了。上咨詢臺咨詢的，排隊領(lǐng)藥的，向醫(yī)師詢問病情的……大家都忙開了，熱鬧極了!一天下來，笑容僵了，身體疲了，眼睛倦了……是真的累了，可心是快樂著的!

不知不覺中夜幕降臨了，藥派完了。晚飯后，大家?guī)е＞氲纳碥|，愉悅的心跳進(jìn)入了甜美的夢鄉(xiāng)。略帶小小興奮的我難以入眠，悄悄地走到窗前的桌邊，想要將這幸福的時光載入史冊。剛一坐下，只見月光透過玻璃窗射進(jìn)來，很柔，很窩心!小橋上的路燈在月光和燈光的相輝照映下顯得額外的迷人!小橋下的流水披上月光滿撒的嫁衣也動人極了 ……夜晚的一切都很美好!那清新，飄香萬里的桂花香，在這靜謐的夜晚更是另一道別致的風(fēng)景!

在接下來的日子里，我們見證了疾病痛苦給大家的生活學(xué)習(xí)家庭各個方面帶來的不幸，也目睹了那些遭受疾病惡魔折磨病人的撕心裂肺……雖然我們一直都在和病痛打交道，很是令人揪心。但是在這里也不乏令人欣喜的事。醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)真負(fù)責(zé)，善解人意;病人的堅強(qiáng)樂觀……這些都足以讓我們樂心!

在這次實踐活動中，我最大的收獲是結(jié)交了很多朋友。有醫(yī)術(shù)精湛，醫(yī)德高尚的醫(yī)護(hù)人員;有患末期乳腺癌但還積極樂觀勇敢面對的勇士;有因工作事故不得不切除手指頭讓它更好生長的斗士(在沒有打麻醉劑的情況下，沒流一滴淚沒發(fā)出一點音);還有一會兒笑一會兒哭一會兒嬉戲一會兒打鬧的孩童……他們都是我生命中的智者，勇者，斗士，天使!

經(jīng)過這次實踐活動我認(rèn)識到：

第一， 平凡健康就是幸福!面對生活的點點滴滴，生活中的挫折我們應(yīng)該勇敢堅強(qiáng)地去面對去解決，抱怨很廉價，妥協(xié)氣累更是廉價。

篇2

關(guān)鍵詞：批判性思維 社區(qū)衛(wèi)生 雙向轉(zhuǎn)診 障礙

中圖分類號：R 197.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

1.社區(qū)衛(wèi)生雙向轉(zhuǎn)診概念及意義

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)雙向轉(zhuǎn)診，是根據(jù)病情和人群健康的需要而進(jìn)行的上下級醫(yī)院之間的轉(zhuǎn)院診治過程。由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在設(shè)備和技術(shù)條件方面的限制.需要將一些無法確診及危重的病人轉(zhuǎn)移到上一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診治；上一級醫(yī)院對診斷明確、經(jīng)過治療病情穩(wěn)定轉(zhuǎn)入恢復(fù)期的病人.確認(rèn)適宜者，將重新讓患者返回所在轄區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行繼續(xù)治療和康復(fù)[1]。雙向轉(zhuǎn)診實際上有廣義的和狹義的、縱向的和橫向的之分。廣義的雙向轉(zhuǎn)診包括上下級醫(yī)院之間的縱向相互轉(zhuǎn)診；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與一、二級醫(yī)院的小循環(huán)相互轉(zhuǎn)診；一、二、三級醫(yī)院之間的大循環(huán)相互轉(zhuǎn)診，區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)向上級醫(yī)院、上級醫(yī)院向社區(qū)衛(wèi)牛服務(wù)機(jī)構(gòu)的相互轉(zhuǎn)診[2]；綜合醫(yī)院社區(qū)醫(yī)院與?？漆t(yī)院之間的橫向相互轉(zhuǎn)診。本文討論的是縱向的、狹義的雙向轉(zhuǎn)診所面臨的困難進(jìn)行探討和思考。

雙向轉(zhuǎn)診的實施具有重要意義，它有利于發(fā)揮各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同的功能和作用，節(jié)約衛(wèi)生資源并提高衛(wèi)生資源的有效利用率，有利于減少病人就醫(yī)的盲目性，降低醫(yī)療費用和病人負(fù)擔(dān)，控制日益增長的衛(wèi)生費用；有利于提高衛(wèi)生服務(wù)的社會效益，對解決目前老百姓的看病難、看病貴的問題具有積極意義。

2.社區(qū)衛(wèi)生雙診中存在的障礙

本文選取近五年有關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)雙向轉(zhuǎn)診問題與障礙的8篇文獻(xiàn)，論述我國社區(qū)衛(wèi)生雙向轉(zhuǎn)診存在的障礙。

（1）社區(qū)衛(wèi)生人才培養(yǎng)不足。8篇文獻(xiàn)中所有8篇文獻(xiàn)均提到該因素（100%）。我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人才缺乏，一方面是數(shù)量上社區(qū)醫(yī)務(wù)人員不足，另一方面是醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平有限。我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員主要是中專學(xué)歷水平，高中學(xué)歷以及無學(xué)歷人員，本科學(xué)歷人員非常少。國家全科醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)不能滿足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展需要。社區(qū)衛(wèi)生人才培養(yǎng)不足，人員素質(zhì)偏低導(dǎo)致居民不信任社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，影響居民到社區(qū)就診[1-8]。

（2）經(jīng)濟(jì)利益誘導(dǎo)。在8篇文獻(xiàn)中有5篇文獻(xiàn)提到該因素（62.5%）[2，4，5，7，8]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心將自己不能診治的病人轉(zhuǎn)到上一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治，當(dāng)他們進(jìn)入恢復(fù)期后再轉(zhuǎn)回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，該觀點認(rèn)為由于醫(yī)院由于經(jīng)濟(jì)利益因素往往不愿意將已經(jīng)快康復(fù)的病人再轉(zhuǎn)回社區(qū)進(jìn)行進(jìn)一步康復(fù)治療，由于利益關(guān)系導(dǎo)致向下轉(zhuǎn)診困難。

（3）轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)、轉(zhuǎn)診制度不完善。8篇文獻(xiàn)中有4篇文獻(xiàn)提高該因素（50%）[1，4，5，7]。該觀點認(rèn)為什么時候要轉(zhuǎn)回社區(qū)，轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)、轉(zhuǎn)診制度不完善是影響雙向轉(zhuǎn)診的重要因素。

（4）醫(yī)療保險因素。8篇文獻(xiàn)中有4篇文獻(xiàn)提高該因素（50%），該觀點認(rèn)為由于一些社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)尚未納入居民醫(yī)保，很多居民不愿意去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)看病，到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)看病的人少了，轉(zhuǎn)診的人自然就更少了[1，4，5，8]。

（5）醫(yī)療信息化建設(shè)不足。8篇文獻(xiàn)中有3篇文獻(xiàn)提高該因素（37.5%）[2，3，5]。醫(yī)療信息化建設(shè)不足，醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)條塊分割，病人信息不能共享，這影響了局面在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和上級醫(yī)院治療的延續(xù)性，因此認(rèn)檎饈親璋雙向轉(zhuǎn)診的因素。

（6）各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的職能和定位不清楚。8篇文獻(xiàn)中有3篇文獻(xiàn)提高該觀點（37.5%）[2，6，8]。目前由于我國對社區(qū)衛(wèi)生以及醫(yī)院具體職能定位不清楚。例如患者感冒可以去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)看，也可以去三級醫(yī)院看。而國家層面并未有嚴(yán)格的限制。當(dāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)水平有限的情況下必然造成大醫(yī)院人滿為患。因此大病去醫(yī)院小病到社區(qū)的局面仍未能形成。

（7）我國醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理。8篇文獻(xiàn)中有2篇文獻(xiàn)提高該觀點（25%）[3-4]。該觀點認(rèn)為我國醫(yī)療資源配置不合理，優(yōu)秀人才，設(shè)備都集中在大醫(yī)院，社區(qū)衛(wèi)生人才設(shè)備都不足，資源配置不合理必然導(dǎo)致病人無法形成合理分流進(jìn)而影響雙向轉(zhuǎn)診的實現(xiàn)。

（8）缺乏有效的監(jiān)管。8篇文獻(xiàn)中有2篇文獻(xiàn)提高該觀點（25%）[2，7]。該觀點認(rèn)為政府對于雙向轉(zhuǎn)診的開展并未有嚴(yán)格的監(jiān)督措施，如轉(zhuǎn)診情況、轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)、轉(zhuǎn)診率、對轉(zhuǎn)診情況的評估等，缺乏有效的監(jiān)督措施影響了雙向轉(zhuǎn)診的開展。

（9）社區(qū)首診制度尚未建立。8篇文獻(xiàn)中有2篇文獻(xiàn)提高該觀點（25%）[1，7]。鑒于各種因素，中國目前尚未能建立社區(qū)首診，居民生病時可以自由選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)。社區(qū)首診是向上轉(zhuǎn)診的基礎(chǔ)，因此首診制在中國未能建立必將影響轉(zhuǎn)診的實現(xiàn)。

從以上文獻(xiàn)所得出觀點可以看出：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才培養(yǎng)不足是影響我國社區(qū)雙向轉(zhuǎn)診的最主要因素。社區(qū)衛(wèi)生要取得居民的信任，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療水平是最重要的，因此要將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的培養(yǎng)、全科醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)作為重要任務(wù)，只有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)水平不斷提高了，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心才能有更多的患者，社區(qū)首診制才能逐步在中國實現(xiàn)，也才能真正實現(xiàn)轉(zhuǎn)診。因此社區(qū)衛(wèi)生人才培養(yǎng)應(yīng)視為社區(qū)衛(wèi)生建設(shè)重要環(huán)節(jié)。有62.5% 的文獻(xiàn)提高經(jīng)濟(jì)利益是影響雙向轉(zhuǎn)診的因素。本文不認(rèn)為經(jīng)濟(jì)利益是影響雙向轉(zhuǎn)診的重要因素。醫(yī)療衛(wèi)生在當(dāng)今市場經(jīng)濟(jì)條件下是自負(fù)盈虧，盡管如此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)并未能與大型綜合醫(yī)院構(gòu)成利益上的競爭關(guān)系。應(yīng)該說上級醫(yī)院未能及時將快康復(fù)的病人轉(zhuǎn)回社區(qū)繼續(xù)治療主要是尚未形成轉(zhuǎn)診意識，或擔(dān)心社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)條件設(shè)施不能很好滿足進(jìn)一步康復(fù)的需求，而醫(yī)院也沒有因未轉(zhuǎn)回而受到任何限制或者懲罰。因此本文不認(rèn)為經(jīng)濟(jì)利益是重要因素。

此外有50%的文獻(xiàn)有提及轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療保險因素是影響雙向轉(zhuǎn)診因素。醫(yī)療保險因素如擴(kuò)大常見病多發(fā)病以及慢性病在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)治療報銷比例能夠一定程度上吸引患者到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)治療，會促進(jìn)病人分流，更有利于實現(xiàn)轉(zhuǎn)診。對于轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)制定與否會影響轉(zhuǎn)診，本文認(rèn)為轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該不難制定，不應(yīng)該成為雙向轉(zhuǎn)診的主要因素，但是轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行是難點。

3.結(jié)束語

本文認(rèn)為醫(yī)療信息化建設(shè)是影響轉(zhuǎn)診的因素之一。高度發(fā)達(dá)的醫(yī)療信息化利于促進(jìn)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的信息共享有利于病人的治療和康復(fù)，可以節(jié)約資源，方便病人。

在8篇文獻(xiàn)中，有提及各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的職能和定位不清楚僅占37.5%。本文認(rèn)為我國各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)間職能和定位不清楚應(yīng)該是影響雙向轉(zhuǎn)診的重要因素。目前中國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和綜合醫(yī)院并未對治療疾病種類，服務(wù)職能和范圍進(jìn)行嚴(yán)格的限定，因此患者在選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)時有高度的自由啵具有很大的流動性和自由性，而醫(yī)療保險尚未成為主導(dǎo)居民就醫(yī)行為的主要因素情況下，中國居民就醫(yī)處于無序的狀態(tài)。因此本文認(rèn)為清晰定位社區(qū)和綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職能是非常重要的，在明確職能定位情況下對應(yīng)的進(jìn)行相關(guān)建設(shè)。只有這樣，社區(qū)衛(wèi)生雙向轉(zhuǎn)診才能真正意義上實現(xiàn)。

綜合分析這8篇文獻(xiàn)研究：近年來針對我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)雙向轉(zhuǎn)診存在困難和障礙的研究觀點比較陳舊，重復(fù)性比較多，沒有提出新的思路，一些觀點并不能很好說明當(dāng)前我國雙向轉(zhuǎn)診障礙的真正原因，僅僅是從表象去分析。本文認(rèn)為中國真正意義上的雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)并未形成；中國各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)職能定位不清，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)不足尤其是社區(qū)衛(wèi)生人才培養(yǎng)不足情況下居民對社區(qū)衛(wèi)生的信任度非常有限，此外居民在就醫(yī)選擇權(quán)方面有絕對的自由性。綜上多重綜合因素影響了真正意義上雙向轉(zhuǎn)診的實現(xiàn)。

中國要實現(xiàn)真正意義上的雙向轉(zhuǎn)診還需要很慢漫長的建設(shè)過程，需要大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，大力培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)人才，努力實現(xiàn)我國真正意義上的三級醫(yī)療服務(wù)分級體系和轉(zhuǎn)診體系，明確定位不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職能，為實施雙向轉(zhuǎn)診建立良好的環(huán)境和條件。雖然我國真正意義上的雙向轉(zhuǎn)診并未實現(xiàn)，但是各地探索不同醫(yī)療級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作都在進(jìn)行有益的探索，因此可以加強(qiáng)不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的合作模式的探討，實現(xiàn)共贏局面，為未來中國實施真正意義的雙向轉(zhuǎn)診積累經(jīng)驗。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 李志曼，曹書杰.進(jìn)一步完善社區(qū)雙向轉(zhuǎn)診方式的探討[J].中國醫(yī)院，2015（05）：79- 82.

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篇3

一、我縣鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍及村級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的現(xiàn)狀

（一）我縣鄉(xiāng)村醫(yī)生的年齡結(jié)構(gòu)、職稱、學(xué)歷組成分析。截止*年12月，本縣執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生共有508人。其中按性別分，男性288人，女性220人。按年齡分，年齡在30歲以內(nèi)的5人，30至35歲的10人，36至40歲的11人，41至45歲的31人，46至50歲的105人，51至55歲的153人，56至60歲的165人，60歲以上的28人。年齡最小的26歲，年齡最大的69歲，男性平均年齡53.8歲，女性平均年齡49.5歲，50歲以上年齡段的占了總?cè)藬?shù)的68%。按學(xué)歷分，大專學(xué)歷13人，中專學(xué)歷68人，高中學(xué)歷34人，初中學(xué)歷361人，高小學(xué)歷32人；按技術(shù)職稱分，獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的58人，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的407人，執(zhí)業(yè)鄉(xiāng)村醫(yī)生的49人。因上世紀(jì)90年代初期后，政府就沒有舉辦過鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)班，508人中，除13位大專生、68位中專生經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)外，其他人均未參加過一年以上正規(guī)的脫產(chǎn)培訓(xùn)。鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務(wù)素質(zhì)不盡人意，村級醫(yī)療機(jī)構(gòu)（村衛(wèi)生室）在運行中存在較多醫(yī)療隱患，從2005年至*年，村衛(wèi)生室發(fā)生醫(yī)療糾紛達(dá)12起。

從以上數(shù)據(jù)可以看出，本縣鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍年齡老化、結(jié)構(gòu)不合理、知識層次低，更為擔(dān)心的是后繼乏人。我縣的鄉(xiāng)村醫(yī)生人才培養(yǎng)、人才梯隊建設(shè)相對于基層農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，尚處于一個極不平衡的停滯狀態(tài)。

（二）鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇與地位。鄉(xiāng)村醫(yī)生是農(nóng)村衛(wèi)生工作中一個不可或缺的組成部分，但其隊伍建設(shè)卻不容樂觀。鄉(xiāng)村醫(yī)生的報酬、福利待遇，上世紀(jì)八十年代之前參照村的副職干部或者群團(tuán)干部，業(yè)務(wù)收入實施“收支兩條線”。隨著體制改革的不斷深化，管理模式的逐步改變，從開始的村辦村管到村辦鎮(zhèn)管再到鎮(zhèn)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化管理，鄉(xiāng)村醫(yī)生的工資待遇不再參照上述方式，而是依靠“三費”、“藥差”等“業(yè)務(wù)收入”和鄉(xiāng)鎮(zhèn)對鄉(xiāng)村醫(yī)生為數(shù)甚微的工資補貼來解決（補貼標(biāo)準(zhǔn)：高的每人每年2000元左右，低的每人每年1000元左右），且各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的管理辦法也各不相同。鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入因缺少制度的保障而缺乏穩(wěn)定性，導(dǎo)致了鄉(xiāng)村醫(yī)生“重醫(yī)輕防”、“重收益輕質(zhì)量”等情況的發(fā)生。

*年底，在縣、鎮(zhèn)兩級政府的支持下，縣衛(wèi)生局制定了《關(guān)于完善本縣村級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制的實施意見》，把村級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“收支兩條線”政策統(tǒng)一管理，消除了以往鄉(xiāng)村醫(yī)生收入與村衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)“三費”收入掛鉤，從而從中提成的不合理現(xiàn)象，從源頭上切斷了鄉(xiāng)村醫(yī)生“以藥養(yǎng)醫(yī)”的趨利行為。目前，我縣鄉(xiāng)村醫(yī)生基本工資收入為每月960元，績效考核工資每月300至500元。另外，鄉(xiāng)村醫(yī)生納保工作基本落實，在崗及到齡離崗的鄉(xiāng)村醫(yī)生享受小城鎮(zhèn)社會保障，進(jìn)一步解決了鄉(xiāng)村醫(yī)生的后顧之憂。

（三）鄉(xiāng)村醫(yī)生的管理模式。本縣對鄉(xiāng)村醫(yī)生的管理比較復(fù)雜。上有縣衛(wèi)生局、縣“初保辦”，中間有鎮(zhèn)政府委托的合管站、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，下面還有村委會，看上去組織機(jī)構(gòu)健全，縣、鎮(zhèn)、村都有指定的相關(guān)部門在管，但這種多頭管理的混亂模式實質(zhì)是造成《鎮(zhèn)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化管理的實施意見》難以貫徹落實的一個重要原因。目前，隨著各鄉(xiāng)鎮(zhèn)對鄉(xiāng)村醫(yī)生管理的不斷完善，針對鄉(xiāng)村醫(yī)生的檢查、督促、考核制度也得以進(jìn)一步健全，村衛(wèi)生室的藥品采購管理、財務(wù)管理逐步到位。但由于各鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對聘用鄉(xiāng)村醫(yī)生只擁有聘用權(quán)而無解聘權(quán)，既不能實施正常的人事管理與調(diào)動，也無法實施既定的獎懲措施，因而對鄉(xiāng)村醫(yī)生中違法、違紀(jì)現(xiàn)象無法采取及時、有效的遏制措施。“一體化管理”后出臺的相關(guān)規(guī)章制度還有待于在實踐中進(jìn)一步完善。

（四）村衛(wèi)生室建設(shè)與運行概況。自*年始，根據(jù)市、縣統(tǒng)一部署，在市、縣、鎮(zhèn)三級財政投入下，我縣開始著手進(jìn)行村級衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)與設(shè)施、設(shè)備改造。*年和*年已經(jīng)完成70所，*年還將完成75所，預(yù)計至2009年將完成224所村衛(wèi)生室的改造，其中中心村為110所，一般村為114所。中心村衛(wèi)生室用房面積不低于120平方米，一般村用房面積不低于60平方米。同時，設(shè)施、設(shè)備的配備基本符合村衛(wèi)生室開展基本醫(yī)療與預(yù)防保健服務(wù)的需要。

二、加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)與發(fā)展村級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的對策

（一）穩(wěn)定和適度發(fā)展鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍。事關(guān)生命安全的無小事，即使服務(wù)地點與服務(wù)對象有所不同，醫(yī)務(wù)人員的就業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)水平應(yīng)該是相同的，但不可否認(rèn)的是，我縣鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平已不能適應(yīng)當(dāng)前農(nóng)民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需要，鄉(xiāng)村醫(yī)生已成了“低水平、服務(wù)差、隱患多”的代名詞。要逐步摒棄鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)低起點、低水平的落后思路，可以借鑒教師隊伍的培養(yǎng)模式，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)的起點。政府可為那些有志于加入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊伍的學(xué)子提供一定的優(yōu)惠政策，減免其部分或全部學(xué)習(xí)費用，并給予一定的生活補貼，保證其分配意向，確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊伍后繼有人。要逐步建立向社區(qū)醫(yī)生（全科醫(yī)生）過渡的培養(yǎng)機(jī)制，把農(nóng)民群眾的生命安全放到一個全新的高度。在社區(qū)醫(yī)生尚未替代鄉(xiāng)村醫(yī)生的今天，要充分用好鄉(xiāng)村醫(yī)生這塊現(xiàn)有資源，進(jìn)一步增強(qiáng)“社區(qū)服務(wù)團(tuán)隊”的整體素質(zhì)。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對在職鄉(xiāng)村醫(yī)生，要以業(yè)務(wù)培訓(xùn)、執(zhí)業(yè)教育為抓手，指導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育與衛(wèi)生法律法規(guī)教育，切實提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的執(zhí)業(yè)素質(zhì)和專業(yè)技能，為廣大農(nóng)民群眾提供一支執(zhí)業(yè)素質(zhì)過硬、專業(yè)素質(zhì)強(qiáng)、服務(wù)意識高的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，讓農(nóng)民在家門口就能享受到較為正規(guī)的、訓(xùn)練有素的初級衛(wèi)生保健服務(wù)?，F(xiàn)階段，政府要在保證社區(qū)醫(yī)生基本待遇的基礎(chǔ)上，盡快制定規(guī)范的社區(qū)醫(yī)生培養(yǎng)計劃，擴(kuò)大全日制大專醫(yī)學(xué)教育，及時、適度增加社區(qū)醫(yī)生配備。

篇4

【關(guān)鍵詞】基層社區(qū)醫(yī)院；中醫(yī)護(hù)理；應(yīng)用

【中圖分類號】R248 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）01-0178-02

隨著社會經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系已初具規(guī)模，居家養(yǎng)老模式的逐步建立、疾病譜的改變以及醫(yī)療體制改革的不斷深入，社區(qū)護(hù)理的健康觀與中醫(yī)護(hù)理的整體觀預(yù)防觀互相促進(jìn)。中醫(yī)護(hù)理以其速效、顯效和在預(yù)防、保健、醫(yī)療、養(yǎng)生、康復(fù)等方面所具有的獨特優(yōu)勢很好地適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需要，其簡、便、驗、廉等特點深受廣大社區(qū)群眾的青睞，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系應(yīng)用前景廣泛。

1中醫(yī)護(hù)理在社區(qū)醫(yī)院發(fā)展前景

1.1中醫(yī)護(hù)理歷來重視人與自然、社會的協(xié)調(diào)，將人與生存環(huán)境的和諧、人體心身的和諧視為健康的基本標(biāo)準(zhǔn)，并貫穿于疾病防治和抗衰老理論與實踐之中。社區(qū)護(hù)理的主要內(nèi)涵是向個人、家庭、社區(qū)人群提供以健康促進(jìn)為目標(biāo)的護(hù)理服務(wù)，以增進(jìn)健康和預(yù)防疾病為要務(wù)，中醫(yī)護(hù)理的預(yù)防觀印刻著中國傳統(tǒng)文化的烙印，強(qiáng)調(diào)以增強(qiáng)體質(zhì)為核心的健身防病思想，制定了外以適應(yīng)自然變化、內(nèi)以促進(jìn)機(jī)體抗病能力、機(jī)體協(xié)調(diào)能力的養(yǎng)生原則[1]?？梢?，中醫(yī)護(hù)理的整體觀與預(yù)防觀在社區(qū)現(xiàn)代護(hù)理觀中得到了充分體現(xiàn)，這為建立具有中國特色的社區(qū)護(hù)理體系奠定了理論基礎(chǔ)。

1.2中醫(yī)護(hù)理來源于民間，其特有的飲食文化、養(yǎng)生保健及簡、便、易、廉的護(hù)理技術(shù)更容易為廣大社區(qū)居民所接受。社區(qū)人群對中醫(yī)護(hù)理有著深厚的感情，這為構(gòu)建符合我國國情的社區(qū)中醫(yī)護(hù)理模式奠定了堅實的群眾基礎(chǔ)[2]。國際社區(qū)護(hù)理蓬勃發(fā)展的背景以及中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的不斷發(fā)展與成熟，為中醫(yī)護(hù)理快速進(jìn)入社區(qū)護(hù)理提供了可能。

2現(xiàn)階段社區(qū)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理的應(yīng)用

2.1我國作為發(fā)展中國家，醫(yī)療資源的分配仍存在著不均衡性，尤其是隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和老齡化社會的到來，居家護(hù)理將成為適應(yīng)大眾需求的主要護(hù)理方法[3]。居家護(hù)理是在有醫(yī)囑的前提下，社區(qū)護(hù)士直接到病人家中，應(yīng)用護(hù)理程序向社區(qū)中有疾病的個人即出院后的病人或長期家庭療養(yǎng)性的慢性病病人、殘障人、精神障礙者，提供連續(xù)的、系統(tǒng)的基本醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。社區(qū)護(hù)士將成為居家護(hù)理的主力軍。中醫(yī)護(hù)理以其優(yōu)質(zhì)、顯效、簡便的特點，不斷豐富著居家護(hù)理的內(nèi)涵。

2.2在冠心病、高血壓病、肺心病、糖尿病等慢性病中，中醫(yī)護(hù)理以其優(yōu)質(zhì)、顯效、簡便的特點，在社區(qū)慢性病人居家護(hù)理中發(fā)揮著重要的作用。有研究表明，在社區(qū)護(hù)理工作中大部分護(hù)士能夠使用中醫(yī)養(yǎng)生相關(guān)知識對患者進(jìn)行辨證下的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)。干預(yù)項目的應(yīng)用率依次為：用藥指導(dǎo)、生活起居調(diào)養(yǎng)、情志調(diào)護(hù)、健康膳食、康復(fù)指導(dǎo)，而用藥指導(dǎo)、生活起居調(diào)養(yǎng)和情志調(diào)護(hù)的中醫(yī)護(hù)理干預(yù).可見中醫(yī)養(yǎng)生保健方法，尤其是情志護(hù)理、藥膳護(hù)理更貼近生活，因其護(hù)理方法簡便易學(xué)、直觀安全、效果顯著，更適合在社區(qū)普及推廣[4]。

2.3中醫(yī)護(hù)理技術(shù)如針灸、拔罐、按摩、刮痧、中藥貼敷、中藥熏洗、中藥靜脈注射和穴位注射、耳穴埋籽、臍療、中藥離子透入等在社區(qū)慢病居家護(hù)理中應(yīng)用廣泛，尤其是按摩法，因其簡便易行，備受社區(qū)居民的喜愛。中藥貼敷、中藥熏洗、中藥靜脈注射和穴位注射等由護(hù)士按照醫(yī)囑實施。中醫(yī)養(yǎng)生方法及護(hù)理技術(shù)因其低廉性，對經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū)尤為重要，有助于提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的覆蓋率，有利于提高農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的快速發(fā)展。

2.4在居家康復(fù)護(hù)理中，包括出院后病情已穩(wěn)定但需繼續(xù)治療或康復(fù)的病人、殘疾人等。常見的有術(shù)后病人、高位截癱病人、先天畸形或后天傷病造成的功能障礙、殘疾者。中醫(yī)藥膳護(hù)理、情志護(hù)理以及針灸、按摩等護(hù)理技術(shù)在防止壓瘡、增進(jìn)病人的心理健康、促進(jìn)病人的營養(yǎng)、畸形和殘障病人的康復(fù)護(hù)理、健康教育、家庭環(huán)境適應(yīng)性改變的指導(dǎo)等方面應(yīng)用廣泛，使向病人提供優(yōu)質(zhì)的康復(fù)護(hù)理成為了可能。

2.5目前我國已步入老齡化社會，由于家庭結(jié)構(gòu)的變化，分居養(yǎng)老將成為今后家庭養(yǎng)老的主要方式。雖然，在社區(qū)老年人居家護(hù)理中，為老年人，尤其是為分居養(yǎng)老的老年人提供飲食養(yǎng)生、起居養(yǎng)生、睡眠養(yǎng)生、運動養(yǎng)生、精神養(yǎng)生、藥膳養(yǎng)生等方面的知識指導(dǎo)以及傳授灸法、按摩、中藥敷貼、中藥熏洗等簡便易行的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)對于提高老年人生命質(zhì)量起著舉足輕重的作用，但由于我國社區(qū)中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)體系尚未完善，社區(qū)中醫(yī)護(hù)理人力嚴(yán)重不足，中醫(yī)護(hù)理在老年人居家護(hù)理中的應(yīng)用還不是很普及。

2.6在居家護(hù)理評估中，中醫(yī)護(hù)理評估與社區(qū)居家病人評估的主要內(nèi)容相似，包括病史、臨床表現(xiàn)、體檢及治療情況等。中醫(yī)護(hù)理評估技術(shù)是在整體觀和辨證觀的指導(dǎo)下，在現(xiàn)病史、個人生活史、家庭環(huán)境評估、癥狀與體征評估等方面具有鮮明的特色。中醫(yī)護(hù)理評估內(nèi)容的引入加強(qiáng)了居家護(hù)理評估的深度與廣度。目前，進(jìn)行居家病人護(hù)理需要評價時，常用居家病人護(hù)理需要評估量表。為了充分利用中醫(yī)護(hù)理的優(yōu)勢，可以對此量表進(jìn)行修訂，增加中醫(yī)護(hù)理評估內(nèi)容。

3小結(jié)

中醫(yī)護(hù)理與社區(qū)護(hù)理有機(jī)結(jié)合，在充分利用現(xiàn)代護(hù)理健康教育理論、模式、程序以及實施方法的基礎(chǔ)上，在社區(qū)健康教育內(nèi)容中滲透著中醫(yī)護(hù)理知識與技術(shù)。中醫(yī)護(hù)理包括環(huán)境養(yǎng)生、起居養(yǎng)生、膳食指導(dǎo)、心理調(diào)適、性養(yǎng)生保健、用藥指導(dǎo)、運動養(yǎng)生等，其與社區(qū)婦女、兒童、中老年人的自我保健、慢性病病人的康復(fù)護(hù)理等方面正在逐漸完美融合[5]。因此，我國的社區(qū)護(hù)理應(yīng)在積極引進(jìn)國外先進(jìn)的管理模式和服務(wù)模式的基礎(chǔ)上，建立和完善中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系與法規(guī)；多途徑培養(yǎng)社區(qū)中醫(yī)護(hù)理專業(yè)人才；提高宣傳力度，積極開展形式多樣的社區(qū)中醫(yī)護(hù)理服務(wù)；充分發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理特色，利用中醫(yī)在預(yù)防、養(yǎng)生保健、康復(fù)等方面的優(yōu)勢，實現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理現(xiàn)代化，開創(chuàng)適合我國國情的社區(qū)護(hù)理模式，促進(jìn)我國護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

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[3] 熊成敏，陳澤芬.淺談基層醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理存在問題與對策[J].重慶醫(yī)學(xué)，2009，38（18）：2387-2388.

篇5

關(guān)鍵詞：全科護(hù)士； 工作規(guī)范； 護(hù)理質(zhì)量

全科護(hù)士是相對于醫(yī)院?？谱o(hù)士而言的，它是以個人健康為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為范疇，面對社區(qū)的每個人、每個家庭、每個團(tuán)體，集預(yù)防、保健、護(hù)理康復(fù)為一體，以維護(hù)和促進(jìn)人群健康為目標(biāo)的主動性、綜合性、連續(xù)性、協(xié)調(diào)性和可及性的衛(wèi)生服務(wù)工作。它體現(xiàn)了全科醫(yī)學(xué)的全病種服務(wù)（不分科）、全病程服務(wù)（未病、欲病、已?。?、全生程服務(wù)（優(yōu)生、臨終關(guān)懷）、全面（生理、心理、社會）、全方位服務(wù)（時間、空間、人間）的特點。全科護(hù)士是向社會、群體、家庭提供公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)的衛(wèi)生管理者，更是健康教育者和不良生活習(xí)慣的干預(yù)者。由于社區(qū)是慢病管理的主陣地， 護(hù)士是社區(qū)慢病管理的主力軍。全科護(hù)士除具有一定臨床工作經(jīng)驗外，還經(jīng)過社區(qū)醫(yī)療服務(wù)知識和系統(tǒng)培訓(xùn)，獲得結(jié)業(yè)證和上崗證，其思維模式和服務(wù)模式已向社區(qū)衛(wèi)生"全科"轉(zhuǎn)變，且利用在醫(yī)院工作的優(yōu)勢，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中發(fā)揮更大的作用。以規(guī)范化培訓(xùn)與考核為切入點，以規(guī)范護(hù)士行為為重點，提高護(hù)理質(zhì)量?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 分析現(xiàn)狀 我院是一所集體所有制的一級甲醫(yī)院，本中心參與了2005年海珠區(qū)創(chuàng)建全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)的工作，全院護(hù)士有 65人，年齡18～53歲，其中副主任護(hù)師5人，主管護(hù)師8人，護(hù)師22人，護(hù)士 30人。本中心管轄的社區(qū)居民有9萬人。存在情況是：①護(hù)士數(shù)量少，護(hù)士人力配置難以滿足社區(qū)日益遞增的護(hù)理需求，護(hù)理工作壓力過大，造成護(hù)理人員流失多，護(hù)理隊伍不穩(wěn)定；②護(hù)理隊伍整體力量薄弱，護(hù)理質(zhì)量難以提高，護(hù)理安全存在隱患；③護(hù)理工作面臨新技術(shù)、新材料的應(yīng)用和引入，加大了護(hù)理風(fēng)險，擴(kuò)大了專業(yè)的內(nèi)涵。以上情況提示，加快護(hù)士的培養(yǎng)是提升護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。

1.2方法 制定培訓(xùn)計劃以6個月為一階段，分脫產(chǎn)和半脫產(chǎn)兩部分學(xué)習(xí)：①前兩周脫產(chǎn)學(xué)習(xí)，第1w培訓(xùn)從護(hù)士的禮儀舉止到訓(xùn)練語言溝通技巧，培養(yǎng)良好的人際交往能力，通過專題講座來提高社區(qū)護(hù)士文化傳統(tǒng)的修養(yǎng)，倫理道德的修養(yǎng)，人際關(guān)系的修養(yǎng)和語言文字的修養(yǎng)；。第2w主要為規(guī)章制度、職責(zé)、環(huán)境、規(guī)范要求培訓(xùn)。②專業(yè)知識學(xué)習(xí)，根據(jù)2007年衛(wèi)生部科技教育司制定的《社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)大綱》將培訓(xùn)內(nèi)容確定為：理論課，內(nèi)容包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概論、健康教育與健康促進(jìn)、特殊人群的保健、慢性疾病患者的護(hù)理及康復(fù)、社區(qū)緊急救護(hù)等；操作課，內(nèi)容包括外科換藥技術(shù)、心電圖基本操作方法、包扎、吸氧、導(dǎo)尿、灌腸、心肺復(fù)蘇等。計劃中詳細(xì)列出每月須了解、掌握的相關(guān)制度、操作標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理工作方法，集中培訓(xùn)內(nèi)容、授課時間、考核方式。按達(dá)標(biāo)要求開展階段性的規(guī)范化訓(xùn)練，提高護(hù)理人員的規(guī)范化操作水平，使護(hù)理人員在培訓(xùn)活動中有共同的關(guān)注點，能參與交流切磋，培訓(xùn)后有所得益，在工作中能切實運用，有效地提高工作效率，保證質(zhì)量。

2考核

由護(hù)理部、科室護(hù)士長組成規(guī)范化培訓(xùn)考核管理小組，分別對參加規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士進(jìn)行階段考核和全年總考核。

2.1 護(hù)理部根據(jù)培訓(xùn)目標(biāo)及內(nèi)容，對參加培訓(xùn)的人員定期進(jìn)行業(yè)務(wù)（臨床實踐，理論水平，操作技能等）和思想政治，工作態(tài)度（包括職業(yè)道德，服務(wù)態(tài)度）等方面的階段考核。

2.2 各科室根據(jù)專科特點制定科室規(guī)范化培訓(xùn)計劃，護(hù)士長定期檢查科室培訓(xùn)人員基礎(chǔ)護(hù)理完成情況及手冊登記情況，由護(hù)士長對其進(jìn)行理論和操作考核，每次考核合格后方可參加下一階段培訓(xùn)。參加培訓(xùn)的人員積極參加并嚴(yán)格執(zhí)行計劃，如實填寫《護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)登記手冊》。

2.3 參加規(guī)范化培訓(xùn)的人員應(yīng)積極參加并嚴(yán)格執(zhí)行培訓(xùn)計劃：認(rèn)真填寫《護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)登記手冊》，按時完成基礎(chǔ)護(hù)理量化指標(biāo)，按時完成綜述或論文。

2.4 每月定期進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，并對相關(guān)的內(nèi)容進(jìn)行測試。平時要加強(qiáng)技能操作訓(xùn)練，特別是對一些常見急救操作要不定時抽查考核。采用經(jīng)常性督查、隨機(jī)抽查等方式，加強(qiáng)日常檢查監(jiān)督力度，

2.5 護(hù)理部年終對規(guī)范化培訓(xùn)完成情況進(jìn)行集中審核，對不能完成計劃及相關(guān)要求者，取消其年終評優(yōu)評先的資格，年終考核定為"基本合格"，對連續(xù)3年不能按計劃達(dá)標(biāo)者則實行解聘。

3 結(jié)果

①全院護(hù)士"三基"考核合格率從2011年的83.5%提高到2012年的98.3%。②患者滿意度從2011年的91.5%上升至2012年的97.8%。③護(hù)理差錯發(fā)生率從2011年百張床年一般差錯發(fā)生率8%下降至2012年的2%。社區(qū)護(hù)理人員在素質(zhì)、護(hù)理水平、護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)和工作效率都有相應(yīng)的提高，有效地保障了工作質(zhì)量。

4討論

4.1 提高了護(hù)理隊伍整體素質(zhì) 以護(hù)理規(guī)范保證護(hù)理質(zhì)量和水平的提高.充分調(diào)動護(hù)理人員的積極性。

4.2 規(guī)范了護(hù)理行為 從言行舉止、服務(wù)態(tài)度到護(hù)理操作，使護(hù)士通過規(guī)范糾正偏差，強(qiáng)化服務(wù)意識，從而達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量的目的 。

4.3 提高作工作效率 通過規(guī)范工作，取得患者及家庭的配合，有效提高工作效率，減少差錯發(fā)生，從而保證護(hù)理質(zhì)量。

5結(jié)論

社區(qū)網(wǎng)格化管理中的全科護(hù)士工作規(guī)范使護(hù)士的交流溝通、綜合應(yīng)用各科知識、分析問題和解決問題及靈活應(yīng)變能力得到了有效提高。通過系統(tǒng)全面地對護(hù)士進(jìn)行教育培訓(xùn)，使護(hù)士在任何崗位、任何時候都能勝任工作以確保護(hù)理安全，有效提高了護(hù)理工作效率和工作質(zhì)量。

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篇6

[關(guān)鍵詞] 就業(yè)意向；護(hù)生；社區(qū)；綜述

[中圖分類號] R47[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1674-4721（2014）05（a）-0140-03

The research status of factors influencing the community employment intention of nursing students

LI Jia-jia

Tieling Health Career Academy of Tieling City in Liaoning Province,Tieling 112008,China

[Abstract] Community nurses is a nursing professional and technical personnel engaging in community nursing work in community health institutions and is the backbone of medical and health undertakings.One of short board of the development of community health service in China is the shortage of nursing talent.The plasticity of students at the school of nursing specialty is strong,and they were selectedas a new force of timely replenishment of numbers of nurses after graduation.Investigation of influencing the community employment intention of nursing students has important meaning intention for future development of the targeted community nursing occupation education in students and enhancing community employment intention.Study status of impact factors of employment intention in community nursing students is reviewed from the aspects of individual factors of nursing students,community nurse occupation characteristics,social influence factors and so on in our country.

[Key words] Employment intention;Nursing students;Community;Review

社區(qū)護(hù)士是指在社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從事社區(qū)護(hù)理工作的護(hù)理專業(yè)技術(shù)人員[1]，是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的骨干。我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的短板之一是護(hù)理人才數(shù)量缺乏，在職社區(qū)護(hù)士改行多、臨床護(hù)士轉(zhuǎn)社區(qū)護(hù)士少、護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生社區(qū)就業(yè)少，是社區(qū)護(hù)士短缺的三大最主要原因[2]。前兩種原因研究方向都立足于在職護(hù)士的職業(yè)穩(wěn)定性，而后者則針對學(xué)生這一特定群體。在校生可塑性強(qiáng)，可作為新生力量及時補充社區(qū)護(hù)士數(shù)量。調(diào)查護(hù)生社區(qū)就業(yè)意向的影響因素，對今后在學(xué)生中開展有針對性的社區(qū)護(hù)理職業(yè)教育，增強(qiáng)護(hù)生社區(qū)就業(yè)意向具有重要意義。現(xiàn)將影響我國護(hù)生社區(qū)就業(yè)意向的相關(guān)因素研究現(xiàn)狀綜述如下。

1 護(hù)生個人因素

1.1 家庭背景

來自經(jīng)濟(jì)困難家庭的護(hù)生，就業(yè)時要考慮減輕家庭負(fù)擔(dān)[3]，獨生子女要考慮父母的贍養(yǎng)，而家庭條件好的護(hù)生對經(jīng)濟(jì)收入無顧慮。護(hù)理專業(yè)女生居多，依賴性強(qiáng)，自主性差，在就業(yè)決策時易受他人意見影響[4]。農(nóng)村護(hù)生信息來源相對狹窄，在就業(yè)決策時更愿意接受他人的建議[5]，且希望以就業(yè)為渠道進(jìn)入城市生活。

1.2 對社區(qū)護(hù)士的認(rèn)知

護(hù)生可通過教師授課、媒體宣傳等多種途徑了解社區(qū)護(hù)士職業(yè)的工作狀態(tài)及未來發(fā)展趨勢，作為今后自主選擇社區(qū)就業(yè)信息基礎(chǔ)[6]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)在我國起步晚，群眾認(rèn)知程度低，學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間只對側(cè)重于醫(yī)院就業(yè)的傳統(tǒng)學(xué)科感興趣，對側(cè)重于公共衛(wèi)生的新興學(xué)科不夠關(guān)注，只是被動了解[7]，導(dǎo)致認(rèn)知不全面。我國社區(qū)護(hù)理入門把關(guān)不嚴(yán)[8]，現(xiàn)有的社區(qū)護(hù)士一部分從臨床淘汰、年齡偏大，另一部分剛剛畢業(yè)、經(jīng)驗缺乏，導(dǎo)致整體素質(zhì)偏低，自身提高意識不夠，工作內(nèi)容只在低水平局限重復(fù)。在校護(hù)生對工作抱有很高期望，上述工作狀態(tài)使其認(rèn)為“做社區(qū)護(hù)士將學(xué)無所用[9]”。也有很多護(hù)生認(rèn)同社區(qū)護(hù)理前景好，對社區(qū)護(hù)士的發(fā)展持樂觀態(tài)度，但畢業(yè)后不愿意直接到社區(qū)工作，僅把社區(qū)護(hù)士作為“備選項”，而優(yōu)先選擇其他崗位[10]。

1.3 對自身能力的評估

社區(qū)護(hù)士工作內(nèi)容廣泛多樣，因此“社區(qū)護(hù)士即是全科護(hù)士”，要有綜合護(hù)理能力；社區(qū)護(hù)士工作深入千家萬戶，具有較高的自主性，要有應(yīng)對突發(fā)事件和獨立解決疑難問題的能力[11]；我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展緩慢，相關(guān)的經(jīng)驗教訓(xùn)以及榜樣都不多，要有自主學(xué)習(xí)新知識和采納各類信息的能力，在摸索中進(jìn)步[12]；工作時既要與上級部門聯(lián)系協(xié)調(diào)，又要與護(hù)理對象交流互動，要有良好的人際溝通和協(xié)作能力[13]。目前，我國護(hù)理理論教育側(cè)重于臨床，實踐環(huán)節(jié)也缺少社區(qū)護(hù)理專門訓(xùn)練[14]，導(dǎo)致護(hù)生的知識結(jié)構(gòu)不利于從事社區(qū)護(hù)理工作[11]。由于相關(guān)知識儲備缺乏， 自身能力水平有限，必然會影響其社區(qū)就業(yè)意向[15]，擔(dān)心自己不能勝任[9]。有些護(hù)生打算先到醫(yī)院積累臨床經(jīng)驗，綜合能力提高以后再到社區(qū)工作，說明護(hù)生認(rèn)同社區(qū)護(hù)士職業(yè)，也認(rèn)同護(hù)士只有具備較高的綜合能力才能勝任社區(qū)護(hù)理工作[4]。

2 社區(qū)護(hù)士職業(yè)特點

2.1 工作狀態(tài)

我國的社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)處于發(fā)展初期，工作環(huán)境不理想、設(shè)備不足[16]，導(dǎo)致社區(qū)護(hù)理工作難以正常開展，無法體現(xiàn)職業(yè)價值。我國社區(qū)護(hù)士與居民人數(shù)的比例是1∶2.3萬，社區(qū)護(hù)士與醫(yī)生人數(shù)的比例是0.7∶1，與世界衛(wèi)生組織要求的理想比例1∶2600和1∶1差距很大，社區(qū)護(hù)士人數(shù)嚴(yán)重缺乏導(dǎo)致工作任務(wù)相當(dāng)繁重。社區(qū)護(hù)理工作主要由護(hù)士獨立完成，主觀能動性強(qiáng)，挑戰(zhàn)性大[17]，鍛煉自主發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題能力，比臨床護(hù)理工作更能夠發(fā)掘護(hù)士自身的潛力，但目前社區(qū)護(hù)士的自主性工作仍受到諸多限制，缺少政策支持。社區(qū)護(hù)士的工作性質(zhì)屬于全科醫(yī)學(xué)范疇[15]，需要更廣泛的醫(yī)學(xué)知識作為工作基礎(chǔ)，難度更大[9]，而社區(qū)居民對護(hù)士主動登門進(jìn)行家庭訪視普遍不接受、不習(xí)慣、不合作的態(tài)度，使社區(qū)護(hù)理工作難以順利開展。另外，社區(qū)護(hù)士須對居民上門服務(wù)，工作時間不固定，存在人身安全風(fēng)險。也有護(hù)生認(rèn)為社區(qū)護(hù)理工作壓力較小。究其原因，一方面是我國對社區(qū)護(hù)理理念的推廣和普及仍顯不夠；另一方面是護(hù)生仍然對從事社區(qū)護(hù)士的實際難度認(rèn)真對待并予以重視[18]，有輕敵思想。

2.2 工作的價值體現(xiàn)

社區(qū)護(hù)士學(xué)歷、職稱普遍比臨床護(hù)士低一些，工作單位經(jīng)濟(jì)效益也比臨床醫(yī)院低一些，導(dǎo)致社區(qū)護(hù)士的福利待遇均比臨床護(hù)士低[17]。相比臨床崗位，社區(qū)護(hù)士資質(zhì)積累淺，外出培訓(xùn)機(jī)會少，職業(yè)競爭實力差[9]，被認(rèn)為是“沒前途”的職業(yè)。部分護(hù)生雖然對社區(qū)護(hù)士產(chǎn)生興趣，但為了更好的工資福利待遇和職稱晉升機(jī)會放棄社區(qū)護(hù)理[17]。很多護(hù)生認(rèn)為，如果社區(qū)薪酬職稱待遇能夠不低于臨床，其愿意考慮從事社區(qū)護(hù)理工作[11]。

2.3 工作的基礎(chǔ)與前提

不同學(xué)歷層次的護(hù)生對自己的職業(yè)定位不同，工作期望值不同，所承受的就業(yè)壓力也不同。據(jù)統(tǒng)計，目前我國在職社區(qū)護(hù)士學(xué)歷結(jié)構(gòu)以中專為主[13]，占半數(shù)以上。在對社區(qū)護(hù)理的意義和社會地位的認(rèn)同方面，本科生比?？粕麡O[19]。本科生就業(yè)資源豐富，不愿選擇社區(qū)護(hù)理工作；專升本學(xué)歷護(hù)生大多數(shù)經(jīng)歷過就業(yè)困難，愿意考慮社區(qū)護(hù)理；高職護(hù)生就業(yè)壓力更大，更愿意從事社區(qū)護(hù)理[20]。

據(jù)張彩虹等[3]調(diào)查，各院校各年級間社區(qū)就業(yè)意向無差異，是否學(xué)習(xí)社區(qū)護(hù)理課程對社區(qū)就業(yè)意向無影響，說明學(xué)校教育沒有在學(xué)生中造成良好影響，為社區(qū)護(hù)理隊伍的壯大做好鋪墊[21]。學(xué)校設(shè)置社區(qū)護(hù)理課程的實習(xí)學(xué)時及內(nèi)容少，學(xué)生只能脫離實際地死記硬背，對單純理論學(xué)習(xí)也缺乏興趣，導(dǎo)致教學(xué)效果不良，影響護(hù)生對社區(qū)護(hù)理知識的掌握[8]，說明單純理論學(xué)習(xí)效果不好，學(xué)生缺乏對社區(qū)護(hù)理工作的切身感受和實際鍛煉，應(yīng)加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理實習(xí)[16-17]，但很多院校的實習(xí)計劃中并未安排社區(qū)護(hù)理內(nèi)容[17]。

3 社會影響因素

3.1公眾的職業(yè)價值取向

職業(yè)價值取向是人們對職業(yè)價值定位、追求、選擇的一種傾向[22]，對擇業(yè)方向有很大影響[23]。隨著社會的發(fā)展，公眾的擇業(yè)價值取向也在不斷變化，逐漸由注重實際收入的“經(jīng)濟(jì)實惠型”變?yōu)樽⒅芈殬I(yè)抱負(fù)的“可持續(xù)發(fā)展型”。社會公眾整體價值取向制約與支配著護(hù)生個人職業(yè)價值取向，越來越多的護(hù)生認(rèn)識到只有發(fā)展自己、完善自己才能適應(yīng)競爭的社會[5]。有些人認(rèn)為社區(qū)護(hù)士職業(yè)發(fā)展空間大，能施展才華、有所作為，與臨床護(hù)士的“治已病”相比，社區(qū)護(hù)士的“治未病”對居民健康更有意義；也有些人存在功利化傾向[24]，只注重經(jīng)濟(jì)收入和職稱晉升等具體收益，認(rèn)為“社區(qū)護(hù)士的地位比臨床護(hù)士低”[5]，無法實現(xiàn)人生價值[6]。

3.2 公眾的具體就業(yè)取向

李瑋等[25]2009年的調(diào)查結(jié)果顯示，大多數(shù)護(hù)生愿意從事社區(qū)護(hù)士工作，說明隨著公眾認(rèn)識程度的提高，護(hù)生逐步對從事社區(qū)護(hù)士工作持認(rèn)可態(tài)度，但當(dāng)面臨臨床護(hù)理和社區(qū)護(hù)理兩個崗位，需要護(hù)生作出就業(yè)選擇時，其仍然更愿意去臨床醫(yī)院工作，說明護(hù)生認(rèn)為臨床是更好的就業(yè)去向。公眾的就業(yè)取向已形成定勢，認(rèn)為低成本、高回報、低風(fēng)險的工作是就業(yè)的最佳選擇，社區(qū)護(hù)士這一職業(yè)還未被公眾就業(yè)取向認(rèn)同，導(dǎo)致護(hù)生個人就業(yè)視野受限，擇業(yè)面狹窄[6]。我國護(hù)理人才一直缺乏，但很多醫(yī)院引入競爭機(jī)制，導(dǎo)致大批不稱職護(hù)士下崗，出現(xiàn)人員相對“過?！钡默F(xiàn)象，使職業(yè)穩(wěn)定性成為影響護(hù)生就業(yè)取向的主要指標(biāo)[26]。

3.3 政策制度支持

近年來，我國護(hù)理事業(yè)的發(fā)展重心正逐步向社區(qū)轉(zhuǎn)移，未來將有大量護(hù)理人員從事社區(qū)護(hù)理工作[25]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)屬于政府撥款公益性單位，各項工資福利主要依賴于國家資金投入，政府的相關(guān)政策制度可影響護(hù)生的社區(qū)就業(yè)意向[9]，因此，政策保障有力和資金及時到位是吸引優(yōu)秀護(hù)理人才社區(qū)就業(yè)的重要因素。學(xué)校、社區(qū)、政府的積極態(tài)度也對護(hù)生社區(qū)就業(yè)意向有直接影響。學(xué)校應(yīng)充分利用便利條件，創(chuàng)造機(jī)會，使招聘途徑暢通，引導(dǎo)護(hù)生進(jìn)入社區(qū)工作[8]；社區(qū)應(yīng)積極配合各級部門，提供平臺，充分接納，使護(hù)生看到明確的就業(yè)方向[7]；政府應(yīng)注意政策導(dǎo)向，加大對社區(qū)護(hù)理的政策傾斜，完善設(shè)施，宣傳指揮，使社區(qū)護(hù)士受到應(yīng)有的回報與尊重。

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篇7

關(guān)鍵詞 中心靜脈導(dǎo)管 居家患者 維護(hù)

中圖分類號：R472.9 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1533（2013）22-0032-03

Research progress of maintenance of peripherally

inserted central venous catheters of the patients at home

XIE Liying， CHEN Lihong， PAN Jianying， YAO Fang， LU Haiyan， ZHU Huiqing

（Liantang Community Health Service Center of Qingpu District， Shanghai 201715， China）

中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central venous catheters， PICC）是指從外周靜脈穿刺置入中心靜脈的導(dǎo)管。從肘部或上臂的表淺靜脈置入，然后沿著靜脈的走向前行，導(dǎo)管最終被送到接近心臟的大血管處。PICC具有長期、安全、無痛的特點，已廣泛應(yīng)用于臨床、尤其適用于長期靜脈治療及輸注高滲性、有刺激性藥物的患者。許多患者在化療間歇期需帶PICC出院，出院后的導(dǎo)管維護(hù)效果直接影響到PICC的使用壽命，乃至患者的治療效果，以及安全性[1-3]。因此出院后的管道護(hù)理顯得尤為重要?，F(xiàn)就居家患者PICC管路維護(hù)作綜述。

1 社區(qū)PICC管路維護(hù)門診和人員配置

1.1 開設(shè)PICC門診

關(guān)于PICC門診的設(shè)置地點，要求有獨立診室、環(huán)境整潔、布局合理，設(shè)立在靜脈輸液區(qū)附近更合適，可根據(jù)置管患者量和護(hù)士的人力酌情安排開診時間[4]。范愛飛等[5]認(rèn)為，PICC護(hù)理門診要求診室光線充足、通風(fēng)良好、設(shè)施齊備，可參照門診手術(shù)室與換藥室的要求進(jìn)行布局，嚴(yán)格做好物品與空氣的消毒隔離，預(yù)防感染。

1.2 人員培訓(xùn)

宋葵等[6]提出，由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)理人員進(jìn)行PICC穿刺操作和導(dǎo)管的日常維護(hù)是護(hù)理工作發(fā)展的需求。PICC穿刺操作應(yīng)由取得PICC資格的專職護(hù)士進(jìn)行，對更換敷料的護(hù)士進(jìn)行專題培訓(xùn)并考核。經(jīng)過PICC專門培訓(xùn)和長期臨床訓(xùn)練的護(hù)士，能有效評估管路相關(guān)并發(fā)癥的早期癥狀并及時、正確處置[7]。取得PICC證書的護(hù)士對穿刺部位并發(fā)癥的護(hù)理能力遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于無證書的護(hù)士。張莉等[9]研究結(jié)果顯示，由專人進(jìn)行PICC維護(hù)對降低并發(fā)癥發(fā)生、提高患者滿意度方面明顯優(yōu)于流護(hù)理。對PICC護(hù)士進(jìn)行多學(xué)科相關(guān)知識培訓(xùn)，有助于增強(qiáng)專業(yè)護(hù)理技能，是提高PICC護(hù)理質(zhì)量、減少PICC并發(fā)癥發(fā)生的必要措施[10]。

2 社區(qū)PICC管路維護(hù)形式

社區(qū)患者PICC管路維護(hù)可選擇附近醫(yī)院PICC門診、就近的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、私人診所、家庭護(hù)士上門服務(wù)等[11]。趙力群等[7]的調(diào)查結(jié)果顯示：居家患者PICC管路維護(hù)主要有兩種方法，去周邊的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或者回穿刺的醫(yī)院進(jìn)行維護(hù)。

3 社區(qū)PICC維護(hù)內(nèi)容和時間

主要是局部消毒、更換接頭、沖洗導(dǎo)管、更換敷料及健康教育等，每周1次，以延長PICC的使用壽命，預(yù)防置管并發(fā)癥的發(fā)生，保證治療效果[12]。

3.1 健康教育

對PICC置管患者健康教育很重要，包括為每位患者發(fā)放維護(hù)手冊，并在維護(hù)時給予強(qiáng)化教育。強(qiáng)調(diào)避免持重鍛煉、盆浴、泡??；每7 d對導(dǎo)管維護(hù)1次；教會患者觀察異常情況，知道什么時候要來醫(yī)院處理等[13]。廖小玲等[14]通過實施規(guī)范化健康教育，鼓勵患者學(xué)會自我護(hù)理，有效減少了留置PICC管路并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2 心理護(hù)理

趙力群等[7]調(diào)查顯示：患者出院后管路維護(hù)的依從性下降。通過護(hù)士主動服務(wù)，加強(qiáng)與患者的溝通交流，可減輕患者的焦慮、恐懼心理，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病信心，促使患者定期主動進(jìn)行管路維護(hù)。還可組織居家PICC患者相互交流，經(jīng)驗分享，互相督促，對提高居家PICC患者管路維護(hù)的依從性起到很好的效果[15]。

3.3 帶管期間生活護(hù)理

帶管期間洗臉、看報紙、進(jìn)餐等日常活動可照常進(jìn)行，但需保持導(dǎo)管處清潔干燥，避免做反復(fù)彎曲手臂的動作；每7 d管路維護(hù)1次并做好記錄，保護(hù)好導(dǎo)管外露部分，以免損傷導(dǎo)管或?qū)?dǎo)管拉出體外[8]；患者沐浴時，用保鮮膜將置管側(cè)肢體纏繞2～3周將導(dǎo)管包裹嚴(yán)密，用保鮮膜包裹范圍要超過貼膜上下邊界10 cm以防進(jìn)水，只能淋浴。浴后檢查敷料有無浸濕，如有浸濕立即更換敷料[16]。

4 預(yù)防居家PICC的并發(fā)癥

對于帶管出院的居家患者，PICC維護(hù)不當(dāng)會導(dǎo)致很多并發(fā)癥：管路堵塞（最常見）、感染、移位、脫出、靜脈血栓形成等[17]。周勝蘭等對12例出院帶PICC患者社區(qū)維護(hù)研究顯示：除1例因洗浴不當(dāng)致局部感染外，均未發(fā)生導(dǎo)管堵塞、脫落、機(jī)械性靜脈炎等并發(fā)癥，社區(qū)PICC管路維護(hù)是安全可行的。臨床護(hù)理人員在患者行PICC穿刺前的評估、健康宣教和置管后的維護(hù)對預(yù)防置管并發(fā)癥具有重要意義[18]。

5 影響居家PICC管路維護(hù)的因素

5.1 醫(yī)院方面

目前大多數(shù)醫(yī)院沒有PICC?？崎T診，因此該項護(hù)理尚未全面開展，也不是患者周圍所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都有能力提供相關(guān)護(hù)理[19]。喬美珍等[20]研究顯示，目前PICC護(hù)理門診主要集中在大醫(yī)院，而需要PICC維護(hù)的患者居住分散，地域分布不均，難以滿足患者需求。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心缺乏PICC維護(hù)專業(yè)護(hù)理人員，技術(shù)水平有限，阻礙該項工作在社區(qū)的開展?；颊呷匀恍枰酱筢t(yī)院門診，對社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的能力表示懷疑。

5.2 患者因素

趙力群等[7]采用自制問卷對108例社區(qū)居家PICC患者的管路維護(hù)情況進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示：很少到醫(yī)院置管維護(hù)的患者占9.25%，偶爾去的占27.78%。分析其原因：經(jīng)濟(jì)問題占33.33%，病重?zé)o力占22.22%，7.40%的患者認(rèn)知度差。張金桃等[21]研究發(fā)現(xiàn)，患者及家屬對PICC置管存在不同程度的心理恐懼，擔(dān)心日常生活受到限制及因護(hù)理不當(dāng)致并發(fā)癥發(fā)生。吳冬冰等[22]研究結(jié)果顯示：影響患者導(dǎo)管維護(hù)依從性的因素有健康知識缺乏、經(jīng)濟(jì)原因、交通不便、年齡大、文化程度偏低等。

隨著PICC技術(shù)的開展，出院帶管患者日益增多，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開設(shè)PICC專科護(hù)理門診勢在必行[23]，而如何規(guī)范社區(qū)PICC管路維護(hù)工作的開展，有待我們進(jìn)一步探索。

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篇8

1帶教老師的醫(yī)學(xué)觀念必須轉(zhuǎn)變 

過去在其他住院醫(yī)師帶教時,主要強(qiáng)調(diào)疾病的診斷和治療,往往以疾病為中心,缺乏整體觀念。在全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師的帶教時,帶教老師必須轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)觀念,除了常見病的診斷和治療外,一定要秉持以病人為中心的觀念,把病人看成一個整體的人,把疾病與病人有機(jī)聯(lián)系起來,全面評價病人的健康狀況和衛(wèi)生服務(wù)需求,并利用?？茣\和其他各種資源,充分滿足病人的需要。在診斷疾病時,以?？漆t(yī)生為背景的帶教老師往往會注重各種實驗室檢查和特殊檢查手段,忽視與病人溝通、理解的重要性,沒有掌握了解病人的具體方法,在全面了解病人、全面評價病人的健康狀況方面缺乏專業(yè)訓(xùn)練,當(dāng)然,也缺乏其他?？频闹R和技術(shù),更缺乏社會、心理、人文科學(xué)的知識。因此,除了帶教老師應(yīng)充實必要的知識外,采用教學(xué)相長的方法也至關(guān)重要,充分發(fā)揮全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師的主觀能動性,鼓勵他們創(chuàng)造性地學(xué)習(xí) 

2明確專科訓(xùn)練的目標(biāo) 

其他住院醫(yī)生的興趣主要在掌握高深技術(shù)和解決疑難問題上,而對于全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師來說,主要的任務(wù)應(yīng)該是鞏固基礎(chǔ)知識、掌握常見病的診斷和治療技術(shù)、掌握各科急癥的院前處理方法、了解綜合醫(yī)院各?？频墓ぷ髁鞒?、熟悉轉(zhuǎn)診資源、了解各專科的新技術(shù)和新方法等。帶教老師應(yīng)該完全站在全科醫(yī)生的崗位上來想象一下,全科醫(yī)生應(yīng)該掌握哪些知識和技術(shù)。往往是帶教老師認(rèn)為沒必要重復(fù)的基礎(chǔ)知識,恰恰就是全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師應(yīng)該得到強(qiáng)化的,帶教老師認(rèn)為過于簡單的操作技術(shù)往往就是全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師最應(yīng)該熟練掌握的,如?？频捏w檢、問診、常規(guī)檢查的操作和實驗室檢查結(jié)果的判讀等。對于基礎(chǔ)知識,帶教老師絕不能機(jī)械地重復(fù)和灌輸,否則,會影響住院醫(yī)師的學(xué)習(xí)積極性 

住院醫(yī)師對基礎(chǔ)知識往往似懂非懂,簡單地復(fù)習(xí)和重復(fù)講解很難引起住院醫(yī)師的興趣,但在關(guān)鍵時刻住院醫(yī)師又會犯最簡單的錯誤,這叫基礎(chǔ)知識不扎實。應(yīng)該采用啟發(fā)式教學(xué)再加上活學(xué)活用的方法來不斷強(qiáng)化全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師的基礎(chǔ)知識?；A(chǔ)知識的強(qiáng)化還應(yīng)該從縱向的學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)向橫向的學(xué)習(xí),從以掌握知識為目的的學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)向以運用知識為目的的學(xué)習(xí)。 

在醫(yī)學(xué)院校時,醫(yī)學(xué)生是以學(xué)科為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識的(縱向的學(xué)習(xí)),如解剖學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、病理學(xué)等。在住院醫(yī)師訓(xùn)練時,住院醫(yī)師應(yīng)該以健康問題或疾病為基礎(chǔ)來學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識(橫向的學(xué)習(xí),整合式的學(xué)習(xí)),例如,針對某種心臟病,應(yīng)該從這種心臟病的解剖學(xué)、生理學(xué)、生化學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)、病理學(xué)等各方面來加以分析和解釋,從而深刻理解這種心臟病的發(fā)病機(jī)制和病理表現(xiàn),同時,在認(rèn)識和解決問題的過程中,使各種基礎(chǔ)知識得以融會貫通,這就是所謂的強(qiáng)化。對于常見疾病的理解,帶教老師很容易產(chǎn)生誤解。在各個?？频牟》恐??？漆t(yī)生司空見慣的疾病很容易被理解成常見病,但在病房中常見的疾病,在社區(qū)、門診可能并不那么常見,尤其是在高級的醫(yī)學(xué)中心的病房中,這種住院病人在社區(qū)病人中所占的比例極小,全科醫(yī)生沒有必要花很多時間去學(xué)習(xí)如何為這些病人服務(wù)。因此,常見病應(yīng)該以社區(qū)為背景來理解,而不是以綜合醫(yī)院的?？崎T診,更不是以綜合醫(yī)院的?？撇》縼砝斫狻Ｗ詈玫姆椒ㄊ菍ι鐓^(qū)常見健康問題進(jìn)行調(diào)查和分類,以便各?？频膸Ы汤蠋熌馨盐蘸媒虒W(xué)方向。相關(guān)的教學(xué)機(jī)構(gòu)應(yīng)該為各臨床?？频膸Ы汤蠋煖?zhǔn)備一份完整、詳細(xì)的教學(xué)大綱,讓帶教老師按照教學(xué)大綱的要求開展教學(xué)。對于基本操作技術(shù),應(yīng)該有所側(cè)重。在社區(qū)中經(jīng)常用到的技術(shù),一定要做到熟能生巧,十分有把握,而不是會做就夠了。在社區(qū)中不常用的操作技術(shù),只要動手做過就夠了。在帶教過程中,往往會碰到這樣的現(xiàn)象,那些難度較大的操作技術(shù),住院醫(yī)師會搶著做,而一些基本的操作技術(shù)卻誰都不愿意做。 

3教學(xué)方法的改進(jìn) 

除了手把手的教學(xué)以外,對于全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師來說,一定要多采用以病例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)和教學(xué)方法。先選好合適的病例,以?？漆t(yī)生為主進(jìn)行第一次病例討論,重點反映?？漆t(yī)生的思維方式。然后,要求每個住院醫(yī)師分別準(zhǔn)備不同方面的綜述和病例分析意見,在第二次病例討論時,分別報告,并由參加討論的各方面的專家或帶教老師進(jìn)行評價,這樣可以綜合各方面的知識,強(qiáng)化整體觀念,同時,也鍛煉了住院醫(yī)師查閱文獻(xiàn)、撰寫綜述、口頭匯報、參與討論、融會貫通各方面知識、分析問題和解決問題的能力。標(biāo)準(zhǔn)化訓(xùn)練對全科醫(yī)生的培養(yǎng)來說也很重要。設(shè)置一個有錄像和單向玻璃的標(biāo)準(zhǔn)化教室,培養(yǎng)一些標(biāo)準(zhǔn)化病人,讓住院醫(yī)師有機(jī)會一對一地為病人服務(wù),并從中得到訓(xùn)練,如問診訓(xùn)練、體檢訓(xùn)練、與病人溝通的訓(xùn)練、操作技術(shù)訓(xùn)練等。訓(xùn)練結(jié)束后,還可以讓住院醫(yī)師從錄像中做自我評價,吸取教訓(xùn)?？傊?為了做好全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師的?？茙Ы坦ぷ?有必要讓帶教老師先學(xué)習(xí)全科醫(yī)學(xué)的理論和方法,轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)觀念和思維方式,了解全科醫(yī)生的工作條件和任務(wù),明確?？平虒W(xué)的目標(biāo)和要求,同時,掌握一些新穎的教學(xué)方法 

 

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篇9

關(guān)鍵詞：健康教育；腦血管疾??；重要

健康教育是指通過信息傳播和行為干預(yù)，幫助個體或人群掌握防病保健知識，樹立健康觀念，自愿采納有益于健康的行為和生活方式，從而達(dá)到預(yù)防疾病或提高生活質(zhì)量的目的。國內(nèi)外研究證明，健康教育和健康促進(jìn)是預(yù)防疾病最重要、最有效的手段。

1 健康教育的內(nèi)容

1.1定期檢查 45歲以上的人群定期檢查是非常必要的保健措施，一般應(yīng)該以每年檢查一次為宜。

1.1.1血壓 國內(nèi)外報道幾乎所有研究均證實，高血壓是腦出血和腦梗死最主要的危險因素。腦卒中發(fā)病率、死亡率的上升與血壓升高有著十分密切的關(guān)系。所以人們要通過改變生活方式，控制體重，加強(qiáng)體育鍛煉，嗜酒者應(yīng)減至適量，減少食鹽攝入，多吃蔬菜、水果、低脂乳制品等來預(yù)防高血壓。并經(jīng)常測量血壓，一般成人每隔兩年至少測量一次，大于35歲者每年測量一次，高血壓患者每2～3個月測量一次。各地應(yīng)積極創(chuàng)造條件建立一定規(guī)模的示范社區(qū)，定期篩查人群中的高血壓患者并給予恰當(dāng)?shù)闹委熀碗S診。對于早期輕癥患者首先采用改變生活方式治療，3個月效果仍不佳者應(yīng)加用抗高血壓藥物治療。一旦開始應(yīng)用抗高血壓藥物治療，多數(shù)患者需要按時隨診，及時調(diào)整用藥或劑量，直到達(dá)到目標(biāo)血壓水平（當(dāng)血壓水平小于140/90 mm Hg時，可明顯減少腦卒中的發(fā)生，有糖尿病和腎病的高血壓患者，降壓目標(biāo)應(yīng)更低一些，以130/80 mm Hg為宜）。

1.1.2可了解自己的心臟功能有無異常，特別是有無房顫或缺血性改變。因為無論處在何種血壓水平，有心臟病的人發(fā)生腦卒中的危險都要比無心臟病者高兩倍以上。確診為心臟病的患者，應(yīng)積極找心血管?？漆t(yī)師治療。

1.1.3定期監(jiān)測血糖水平 因為糖尿病是缺血性腦卒中的獨立危險因素，2型糖尿病患者發(fā)生腦卒中的危險性增加兩倍。有心腦血管疾病危險因素的人應(yīng)定期監(jiān)測血糖，必要時測定糖化血紅蛋白和糖化血漿蛋白。糖尿病患者應(yīng)首先控制飲食，加強(qiáng)體育鍛煉，2～3個月血糖控制仍不滿意者，應(yīng)選用口服降糖藥或使用胰島素治療。將血糖控制在空腹血糖小于等于7.0 mmol/L，餐后2 h血糖≤10.0 mmol/L，同時糖尿病患者積極治療高血壓，控制體重和降低膽固醇水平。

1.1.4監(jiān)測血脂水平 大量研究已證實血清總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）升高、高密度脂蛋白（HDL）降低與心血疾管病有密切關(guān)系。血管異常，尤其合并有高血壓、糖尿病、吸煙等其他危險因素者首先應(yīng)改變不健康的生活方式，并定期復(fù)查血脂。改變生活方式無效者應(yīng)采用藥物治療。將膽固醇（TC）控制在

1.1.5肥胖 肥胖的人群容易患有心腦血管疾病，據(jù)巳有不少研究證實，這與肥胖導(dǎo)致高血壓、高血糖是分不開的。有研究表明，超過標(biāo)準(zhǔn)體重20%以上的肥胖患者高血壓、糖尿病或冠心病的危險性明顯增加。肥胖者缺血性腦卒中發(fā)病的相對危險度為2.2，所以要勸說超重者和肥胖者，通過采用健康的生活方式，增加體力活動等措施減輕體重，降低腦卒中發(fā)病的危險。并提倡健康的生活方式和良好的飲食習(xí)慣。成年人BMI（kg/m2）應(yīng)控制在1，體重波動范在10%以內(nèi)。

1.2改變不健康的生活方式 不健康的生活方式包括：體力活動過少，休息時間不規(guī)律，膳食營養(yǎng)成分?jǐn)z入不合理等等。其中每天應(yīng)有≥30 min的適度體力活動（如散步、慢跑、騎腳踏車或其他有氧代謝健身活動）。制定高?；颊撸ㄈ绻谛牟。┑尼t(yī)療監(jiān)督方案和適合于個人身體狀況或神經(jīng)功能缺損程度的鍛煉方案和全面的健康食譜。提倡多吃蔬菜、水果、谷類、牛奶、魚、豆類、禽和瘦肉等。使能量的攝入和需要達(dá)到平衡，改變不合理的膳食習(xí)慣，通過攝入谷類、魚類、蔬菜、豆類和堅果以減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入量，同時限制食鹽攝入量。

1.3克服不良生活習(xí)慣 如吸煙、酗酒等的嗜好被稱為不良生活習(xí)慣。經(jīng)常吸煙是一個公認(rèn)的缺血性腦卒中的危險因素，長期被動吸煙也可增加腦卒中的發(fā)病危險。所以要強(qiáng)烈勸說患者及家屬戒煙，提供忠告，介紹有效的、可行的戒煙方案并動員全社會積極參與，在社區(qū)人群中采用綜合性控?zé)煷胧ξ鼰熣哌M(jìn)行干預(yù)，促進(jìn)當(dāng)?shù)卣块T制訂相關(guān)吸煙法規(guī)，如在辦公室、會議室、飛機(jī)場等公共場所設(shè)立無煙區(qū)，以減少被動吸煙的危害。長期大量飲酒和急性酒精中毒是導(dǎo)致青年人腦梗死的危險因素，同樣在老年人中飲酒也是缺血性腦卒中的危險性因素。所以對不飲酒者不提倡用少量飲酒來預(yù)防心腦血管疾病，孕婦更應(yīng)忌酒，飲酒者一定要適度，不要酗酒，男性飲酒的酒精含量不應(yīng)超過20～30g/d，女性不應(yīng)超過15～20g/d。

2 健康教育的方法

2.1醫(yī)院健康教育 包括在候診大廳、門診和病房舉辦一些經(jīng)常性的健康知識講座。這種形式是醫(yī)生與患者面對面講授，效果最佳。有條件的醫(yī)院可在候診大廳擺放一些科普錄像片，或在門診發(fā)放一些科普宣傳材料，也是一些值得推廣的有效辦法。

2.2社區(qū)健康教育 我縣城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)將預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)等內(nèi)容融為一體，全科醫(yī)生有責(zé)任對社區(qū)居民提供預(yù)防疾病和保健服務(wù)。逐步在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建立個人健康檔案、篩查高危個體、開展經(jīng)常性的管理指導(dǎo)和健康教育，以減少腦卒中等疾病的發(fā)生。

2.3利用大眾媒體開展健康教育 報紙、雜志、電視、網(wǎng)站等教育媒體，上述媒體面向各個層次的人群，教育的覆蓋人口數(shù)會大大增加，尤其是利用電視開展健康教育，城鄉(xiāng)家庭都適用。

綜述，廣大醫(yī)護(hù)人員要重視對患者、患者家屬及全社會的健康教育，即通過早期改變不健康的生活方式，積極主動控制各種危險因素，從而達(dá)到使腦血管疾病不發(fā)生或推遲發(fā)病年齡的目的，并使患者掌握腦血管疾病的必要知識，最大限度地減少疾病復(fù)發(fā)的機(jī)會，提高生存質(zhì)量[1-2]。

參考文獻(xiàn)：

篇10

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