導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇觀察小螞蟻，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

一天，珍珍在花園里吃面包，不小心把面包屑撒到了地上。不一會(huì)兒，爬來(lái)了許多螞蟻，珍珍就蹲下來(lái)觀察。

只見(jiàn)螞蟻們碰碰觸角，好像在說(shuō)：“咱們齊心協(xié)力把面包屑搬回洞吧。”更多的螞蟻被香甜的氣味吸引了過(guò)來(lái)。珍珍笑著說(shuō)：“螞蟻們真是太有趣了。”螞蟻們用它們的鉗子把面包屑夾住，然后，兩個(gè)螞蟻抬一粒面包屑，成群結(jié)隊(duì)回洞啦！

二年級(jí):賀李豪

篇2

【關(guān)鍵詞】 地佐辛； 全麻插管應(yīng)激反應(yīng)； 臨床效果

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.32.008 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）32-0016-02

地佐辛是一種強(qiáng)效的阿片類鎮(zhèn)痛藥，是常用的嗎啡烷類的衍生產(chǎn)物，由于其對(duì)呼吸的抑制較小，且不會(huì)產(chǎn)生藥物依賴，所以是當(dāng)下臨床中比較常見(jiàn)的鎮(zhèn)痛及輕度鎮(zhèn)靜藥物。全麻誘導(dǎo)時(shí)置入喉鏡和氣管插管時(shí)常引起心血管反應(yīng)，大多為血壓升高和心動(dòng)過(guò)速，嚴(yán)重者甚至引起心律失常[1]。近年來(lái)，地佐辛已逐漸應(yīng)用于全身麻醉誘導(dǎo)，應(yīng)用于氣管插管的手術(shù)中，但其相關(guān)報(bào)道并不多。本次研究針對(duì)筆者所在醫(yī)院接治的62例全麻手術(shù)患者對(duì)地佐辛的臨床效果進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2014年9月-2015年9月接治的全身麻醉氣管插管手術(shù)患者共62例，隨機(jī)分為兩組，觀察組中男16例，女15例，年齡22～53歲，平均（32.25±4.04）歲，體重46～78 kg，平均（58.53±10.60）kg，ASA分為Ⅰ～Ⅱ級(jí)。對(duì)照組中男17例，女14例，年齡23～54歲，平均（34.50±3.75）歲，體重45～76，平均（60.50±10.53）kg，ASA分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)。兩組患者體重、性別、年齡及ASA評(píng)分等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 兩組患者均采用靜吸復(fù)合全身麻醉，均未應(yīng)用術(shù)前藥。入室后常規(guī)連接德?tīng)柛穸喙δ鼙O(jiān)測(cè)儀，連續(xù)監(jiān)測(cè)收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、心電圖（ECG）、脈搏血氧飽和度（SpO2）。開放靜脈，輸入乳酸鈉林格氏液，誘導(dǎo)前均輸注8～10 ml/kg。

在手術(shù)前10 min，兩組患者靜脈注射咪達(dá)唑侖0.03 mg/kg。麻醉誘導(dǎo)，通過(guò)面罩吸氧方式行去氮處理。觀察組患者注射地佐辛0.2～0.3 mg/kg，順苯磺酸阿曲庫(kù)銨0.15 mg/kg，丙泊酚2 mg/kg；對(duì)照組患者靜脈注射芬太尼4～6 μg/kg，順苯磺酸阿曲庫(kù)銨0.15 mg/kg，丙泊酚2 mg/kg。睫毛反射消失2 min后，視頻喉鏡下行氣管插管，所有患者均在20 s內(nèi)一次插管成功。氣管插管成功后接麻醉機(jī)，予間歇正壓模式機(jī)控呼吸，RR為10～12次/min，潮氣量6～8 ml/kg，I∶E=1∶2，維持呼氣末二氧化碳分壓（PetCO2）35～45 mm Hg。

術(shù)中麻醉維持，所有患者均靜脈持續(xù)泵注丙泊酚6～10 mg/（kg?h），瑞芬太尼0.01 mg/（kg?h），持續(xù)吸入七氟醚0.6 MAC，間斷性靜注順苯磺酸阿曲庫(kù)銨維持肌松。

手術(shù)結(jié)束停止靜脈泵注瑞芬太尼及丙泊酚，關(guān)閉七氟醚；連接術(shù)后鎮(zhèn)痛泵。待患者意識(shí)及呼吸恢復(fù)達(dá)到拔管條件，則吸痰后拔出氣管導(dǎo)管。

1.2.2 鎮(zhèn)痛方法 兩組患者均采用電子鎮(zhèn)痛泵（駝人公司）進(jìn)行靜脈鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛配方為曲馬多400 mg，芬太尼0.8 mg，用0.9%氯化鈉注射液稀釋至100 ml，首劑5 ml，背景輸注劑量2 ml/h，靜脈鎮(zhèn)痛給藥量2 ml，最大注射15 ml/h。待患者處于清醒狀態(tài)后，根據(jù)其疼痛程度相應(yīng)給藥。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者麻醉前、插管時(shí)的血流動(dòng)力學(xué)變化，記錄兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)患者平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）的變化，以此作為兩種藥物對(duì)患者氣管插管的應(yīng)激反應(yīng)抑制效果的評(píng)價(jià)基礎(chǔ)。

模擬鎮(zhèn)痛評(píng)分（VAS）標(biāo)準(zhǔn)：7～10分為強(qiáng)烈疼痛；4～6分為疼痛；3分及以下為輕微疼痛；0分為無(wú)痛（分別記錄患者蘇醒和患者蘇醒1 h）[2]。

舒適度評(píng)分（BCS）標(biāo)準(zhǔn)：4分為咳嗽無(wú)痛；3分為安靜深呼吸無(wú)痛；2分為安靜無(wú)痛，咳嗽深呼吸會(huì)伴隨輕微疼痛；1分為安靜無(wú)痛，咳嗽及深呼吸會(huì)有強(qiáng)烈痛感；0分為持續(xù)疼痛[3]。記錄時(shí)間為患者蘇醒和患者蘇醒1 h。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者麻醉誘導(dǎo)前及插管時(shí)的血流動(dòng)力學(xué)變化

通過(guò)對(duì)兩組患者麻醉誘導(dǎo)前和插管時(shí)的血流動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，麻醉前兩組患者的平均動(dòng)脈壓與心率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。插管時(shí)，觀察組患者的平均動(dòng)脈壓與心率無(wú)明顯變化，與麻醉前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但對(duì)照組患者平均動(dòng)脈壓和心率明顯降低，與麻醉前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組患者在蘇醒時(shí)及蘇醒1 h VAS評(píng)分

在患者蘇醒時(shí)，能夠發(fā)現(xiàn)觀察組的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），見(jiàn)表2。

2.3 對(duì)比兩組患者的BCS評(píng)分

在患者術(shù)后立即蘇醒階段，能夠發(fā)現(xiàn)觀察組的BCS評(píng)分明顯高于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。

3 討論

氣管插管是臨床全身麻醉的重要組成部分，是在全身麻醉情況下保障患者呼吸功能穩(wěn)定的主要措施，這也是當(dāng)下麻醉師必須要具備的基本技能之一[4]。經(jīng)過(guò)多年的臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)氣管插管過(guò)程中伴隨應(yīng)激反應(yīng)。應(yīng)激反應(yīng)是機(jī)體受到傷害性刺激后導(dǎo)致的以交感神經(jīng)興奮和丘腦下部-垂體前葉-腎上腺皮質(zhì)功能增強(qiáng)為主的一系列神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，是機(jī)體對(duì)外界刺激的非特異性防御反應(yīng)。應(yīng)激反應(yīng)會(huì)對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生影響，換言之就是伴隨平均動(dòng)脈壓升高，心率加快的臨床表現(xiàn)[5]。隨著當(dāng)下醫(yī)療行業(yè)的不斷發(fā)展，臨床上解決心血管的應(yīng)激反應(yīng)有多種方式，例如調(diào)節(jié)心血管的藥物（可樂(lè)定、硝酸甘油等），或者增加物的劑量，使患者深度麻醉等方法，這也就使得全麻插管的應(yīng)激反應(yīng)抑制方法變得多樣化。阿片類藥物能夠很好地減輕氣管插管對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的刺激，抑制去甲腎上腺素的增加，同時(shí)還能降低體內(nèi)腎上腺素的濃度，這樣就會(huì)對(duì)氣管插管導(dǎo)致的心血管應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生很好的抑制作用。

很多研究都表明，在當(dāng)下應(yīng)用最為廣泛的麻醉性鎮(zhèn)痛藥仍是芬太尼，雖然作為阿片類藥物，其能夠很好地抑制插管的應(yīng)激反應(yīng)，但在全身麻醉誘導(dǎo)時(shí)，應(yīng)用的芬太尼通常為4～6 μg/kg，而研究表明2 μg/kg的芬太尼就會(huì)顯著降低患者的血壓升高和心率加快，而6～8 μg/kg芬太尼就能抑制插管反應(yīng)[6-7]。同時(shí)芬太尼還對(duì)腦干呼吸中樞有著明顯的抑制作用，但反復(fù)應(yīng)用會(huì)產(chǎn)生蓄積作用。

地佐辛是一種強(qiáng)效的鎮(zhèn)痛藥，是κ受體激動(dòng)劑，也是μ受體拮抗劑，其對(duì)呼吸抑制較少，且不會(huì)使患者產(chǎn)生過(guò)強(qiáng)的依賴性。根據(jù)臨床前藥理研究，用藥過(guò)量將產(chǎn)生呼吸抑制、心血管損傷及譫妄。非耐受健康受試者，最大無(wú)毒性劑量為30 mg/70 kg，近年來(lái)也被用作麻醉誘導(dǎo)插管手術(shù)。有研究表明，0.2～0.3 mg/kg的地佐辛應(yīng)用于全麻氣管插管手術(shù)中能夠很好地起到抑制應(yīng)激反應(yīng)作用，同時(shí)相較于傳統(tǒng)的芬太尼，其對(duì)患者的心血管影響輕微，能夠讓患者迅速蘇醒，而且術(shù)后恢復(fù)快[8]。

在本次研究中，對(duì)照組應(yīng)用4～6 μg/kg芬太尼抑制患者全麻氣管插管出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)，結(jié)果表明芬太尼雖然可有效地對(duì)應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行了抑制，但是在進(jìn)行插管時(shí)，患者有著明顯的心率下降及平均動(dòng)脈壓下降的問(wèn)題。與地佐辛進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，將地佐辛應(yīng)用于全身麻醉氣管插管應(yīng)激反應(yīng)抑制過(guò)程中，能夠有效增加麻醉深度，且對(duì)患者的氣管插管應(yīng)激反應(yīng)具有很好的抑制作用；同時(shí)對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)，以及蘇醒、拔管都o(jì)明顯的影響。相比現(xiàn)今常用的芬太尼，其在蘇醒時(shí)的疼痛感要有明顯降低，減少患者不良反應(yīng)的發(fā)生率，并且提高了患者術(shù)后舒適度，故具有良好的臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]劉麗，于泳浩.地佐辛在喉罩置入全麻誘導(dǎo)中的應(yīng)用[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2014，20（2）：151-153.

[2]黃光偉，劉曉歐.地佐辛與噴他佐辛應(yīng)用于全麻插管誘導(dǎo)的比較[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（17）：78-79.

[3]邴彥秋，陳冰宇.地佐辛用于術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的效果比較[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（4）：147-149.

[4]師小偉，熊源長(zhǎng).地佐辛臨床鎮(zhèn)痛的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2013，19（6）：1105-1107.

[5]徐美云，徐賢惠.地佐辛和布托啡諾預(yù)防全麻術(shù)后躁動(dòng)的臨床研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（34）：42-43.

[6]王敦亮，孟志艷，王秘群，等.地佐辛聯(lián)合表面麻醉在清醒氣管插管中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（30）：64-66.

[7]劉瑋玲，孫志紅，陳海濤.地佐辛在甲狀腺癌根治術(shù)中超前鎮(zhèn)痛的療效[J].江蘇醫(yī)藥，2013，39（15）：1842-1843.

篇3

為探討10kg以下小兒唇裂整復(fù)術(shù)氣管內(nèi)插管全麻的安全及可行性，對(duì)60例患兒入手術(shù)室后，先行肌注氯胺酮4mg/kg，開放靜脈，快速誘導(dǎo)氣管內(nèi)插管，誘導(dǎo)藥物咪唑安定0.15mg/kg，芬太尼2～4μg/kg，維庫(kù)溴胺0.1～0.2mg/kg，術(shù)中吸入安氟醚維持麻醉，記錄誘導(dǎo)前、誘導(dǎo)后、插管后和術(shù)畢時(shí)點(diǎn)患兒血壓(MAP)、心率(HR)。觀察患者惡心、嘔吐、誤吸、喉痙攣等并發(fā)癥。結(jié)果術(shù)中呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)在30～40mmHg，脈搏氧飽和度(SPO2)保持98%～100%。誘導(dǎo)前后誘導(dǎo)后、插管后和術(shù)畢時(shí)點(diǎn)相比患兒MAP和HR的變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。氣管內(nèi)插管全麻用于10kg以下患兒唇裂整復(fù)術(shù)中血壓和心率平穩(wěn)，安全可行，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 嬰兒唇裂整復(fù)術(shù)；氣管內(nèi)插管；機(jī)械呼吸；CO2監(jiān)測(cè)

唇裂整復(fù)術(shù)在出生3個(gè)月即可開始施行，由于年齡小，體重輕，解剖生理特殊，對(duì)麻醉也有較高的要求。以往多采用基礎(chǔ)麻醉復(fù)合局麻，手術(shù)中存在口咽分泌物、血液誤吸、呼吸道梗阻等潛在危險(xiǎn)。我院近年來(lái)對(duì)體重低于10kg的嬰兒行氣管插管下靜吸復(fù)合全麻，取得滿意效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例60例，年齡5～13個(gè)月，男38例，女22例，體重≤10kg，術(shù)前各項(xiàng)檢查無(wú)明顯異常。

1.2 麻醉方法

阿托品0.02mg／kg術(shù)前半小時(shí)肌注。進(jìn)入手術(shù)室后，肌注氯胺酮4mg/kg，靜脈穿刺成功后，咪唑安定0.15mg/kg，芬太尼2～4μg/kg，維庫(kù)溴胺0.1～0.2mg/kg，快速經(jīng)口氣管內(nèi)插管。接Drager SA2型麻醉機(jī)，選用小兒螺紋管，循環(huán)緊閉控制呼吸，維持呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)在30～40 mmHg，術(shù)中連續(xù)監(jiān)測(cè)PETCO2，氣道峰壓，潮氣量15 mL／kg，呼吸次數(shù)24～30次／min。手術(shù)開始前由術(shù)者行雙側(cè)眶下神經(jīng)阻滯，術(shù)中吸入0.2%～0.4%異氟醚維持麻醉。術(shù)畢地塞米松2～5mg靜注，充分咽腔吸引，待患兒清醒后拔管，視情況安裝口咽通氣道或送ICU監(jiān)護(hù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，所有數(shù)據(jù)均用(±s)表示，各個(gè)時(shí)段比較采用單因素方差分析，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患兒血壓、心率的變化

與誘導(dǎo)前比較，誘導(dǎo)后、插管后和術(shù)畢時(shí)點(diǎn)患兒血壓、心率的變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見(jiàn)表1)。表1 不同時(shí)點(diǎn)MAP、HR數(shù)值(略)

2.2 本組60例患者中PETCO2維持在30～40mmHg，SPO2保持98%～100%，5例術(shù)畢發(fā)生嘔吐，可能跟術(shù)后吸痰有關(guān)，3例發(fā)生輕度喉痙攣，經(jīng)處理后緩解。

3 討論

本組60例患兒與誘導(dǎo)前比較，誘導(dǎo)后、插管后和術(shù)畢時(shí)點(diǎn)患兒血壓、心率的變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，手術(shù)中血壓、心率變化較平穩(wěn)。同時(shí)氣管內(nèi)插管全麻行唇裂整復(fù)術(shù)術(shù)中能保證患兒呼吸道順暢，減少誤吸的可能性，安全性大大提高。對(duì)于10kg以下小兒靜吸復(fù)合全麻，傳統(tǒng)認(rèn)為宜采用半開放式回路，以避免CO2重復(fù)吸入［1］，近年來(lái)隨著麻醉設(shè)備的完善和麻醉技術(shù)的提高，小兒應(yīng)用循環(huán)緊閉法全麻日益成熟，PETCO2監(jiān)測(cè)下可增加其安全性［2-3］。本組病例在術(shù)中對(duì)潮氣最及氣流量的調(diào)整，對(duì)PETCO2和SPO2的持續(xù)監(jiān)測(cè)，手術(shù)中PETCO2維持在30～40mmHg，SPO2保持98%～100%，也證實(shí)其安全性。本組患兒中，有3例插管后發(fā)生氣管痙攣，經(jīng)詢問(wèn)病史患兒在術(shù)前有感冒史，氣管痙攣與呼吸道炎癥尚未消退有關(guān)，故感冒未愈者應(yīng)列為此類手術(shù)麻醉的禁忌。拔管指征的掌握也是麻醉安全的重要環(huán)節(jié)，在麻醉過(guò)淺、吞咽頻繁的情況下，容易發(fā)生拔管后嘔吐或喉頭水腫，故應(yīng)提前以地塞米松靜注，麻醉偏深則不易保持呼吸暢通，甚至出現(xiàn)呼吸抑制［1］。

綜上所述，10kg以下嬰兒施行唇裂整復(fù)術(shù)，只要熟練掌握麻醉機(jī)及監(jiān)護(hù)儀的各項(xiàng)參數(shù)和指標(biāo)，聯(lián)合用藥合理恰當(dāng)，避免副作用和不良反應(yīng)，保持呼吸、循環(huán)穩(wěn)定，采用氣管內(nèi)插全麻是安全的。

參考文獻(xiàn)

［1］盛卓任.實(shí)用臨床麻醉學(xué)［M］.第3版.沈陽(yáng)：遼寧出版社，2004:120.

篇4

關(guān)鍵詞：慢性；蕁麻疹；中西醫(yī)結(jié)合治療；療效觀察

蕁麻診是一種皮膚或粘膜上具有劇癢的一時(shí)性迅速出現(xiàn)和消失的局限性水腫性皮疹。本病起因復(fù)雜，常因藥物變應(yīng)性（青霉素，磺胺等），昆蟲螫咬，進(jìn)食某些食物（海產(chǎn)品等），情緒激動(dòng)，理化刺激（冷、熱、日光照射），吸入過(guò)敏物（花粉，動(dòng)物皮屑等）及寄生蟲，真菌，病毒感染等而致病[1]。據(jù)病程長(zhǎng)短，本病有急慢之分。其主要病理改變?yōu)檎嫫に[，毛細(xì)血管擴(kuò)張及血管周圍的中性粒細(xì)胞與嗜酸性粒細(xì)胞的多形性浸潤(rùn)。臨床表現(xiàn)一般以瘙癢癥狀開始，繼而皮膚上發(fā)生風(fēng)團(tuán)，于數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)后消退，成批發(fā)生，可于數(shù)天之內(nèi)反復(fù)發(fā)生多次。風(fēng)團(tuán)大小不等，形狀各異，泛發(fā)全身，消退后不留痕跡。發(fā)生于呼吸道可引起窒息。發(fā)生于消化道可引起腹痛，腹瀉、嘔吐等。外周血中可見(jiàn)嗜酸性粒細(xì)胞增高，血清異性IgE水平升高[2]。蕁麻疹俗稱"風(fēng)疹塊"，中醫(yī)稱"癮疹""游風(fēng)"，早在《素問(wèn)四時(shí)刺逆從論》就有記載。特點(diǎn)是瘙癢性鮮紅色或蒼白色風(fēng)團(tuán)時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，迅速消退不留痕跡。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為是皮膚黏膜小血管反應(yīng)性擴(kuò)張及滲透性增加而產(chǎn)生的一種局限性水腫反應(yīng)，分變態(tài)反應(yīng)和非變態(tài)反應(yīng)。此病較常見(jiàn)，約15%～25%的人一生中至少發(fā)生1次，屬大眾化疾病，75%的人群找不到致病原因，發(fā)病無(wú)年齡差異，全年皆有發(fā)生[3]，慢性蕁麻疹多由急性蕁麻疹反復(fù)發(fā)作而來(lái)（>6 w），時(shí)間常達(dá)數(shù)月或數(shù)年之久。單純應(yīng)用西醫(yī)治療后近期及遠(yuǎn)期療效都不理想，且常反復(fù)發(fā)作，給患者帶來(lái)生活及生理上痛苦。目前的治療手段對(duì)慢性蕁麻疹的療效多不理想，西醫(yī)治療主要為抗過(guò)敏治療及減少與過(guò)敏原相接觸。中醫(yī)則認(rèn)為自然環(huán)境中常見(jiàn)的冷空氣、花粉以及食物中的動(dòng)物蛋白等之所以會(huì)成為過(guò)敏原，從根本上講，是因?yàn)槿梭w正氣的虛弱，而導(dǎo)致歪邪之氣入侵，治療宜采用辯證施治[4]。筆者嘗試用中醫(yī)辯證的方法結(jié)合西醫(yī)治療，取得了不錯(cuò)效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 65例患者均來(lái)自2011年1月～2013年10月門診及住院患者。所有病例均符合慢性蕁麻疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①根據(jù)反復(fù)發(fā)作病史，時(shí)間在6周以上；②皮膚瘙癢，消退迅速的風(fēng)團(tuán)及消退后不留痕跡特點(diǎn)；③除外其他引起皮膚損害的疾病：藥疹、濕疹、妊娠性癢疹。隨機(jī)將65例慢性蕁麻疹患者分為西醫(yī)對(duì)照組和中西醫(yī)結(jié)合治療組。

1.1.1西醫(yī)組 32例 男16例，女16例 年齡9～76歲，平均年齡43.5歲，病程6個(gè)月～6年，平均24個(gè)月，病情輕度24例，中度5例，頑固性3例。

1.1.2中西醫(yī)結(jié)合治療組 33例，男15例，女18例，平均年齡45.2歲，病程2個(gè)月～5年，平均36個(gè)月，病情輕度21例，中度8例，頑固性4例。

兩組年齡、性別、文化程度、病情程度等一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05，具有可比性。

1.2方法

1.2.1西醫(yī)對(duì)照組 蕁麻疹系自限性疾病，可發(fā)于任何年齡，中青年多見(jiàn)，多有過(guò)敏物質(zhì)接觸史，急性者可于1～2 w內(nèi)停止發(fā)作。①確定并祛除過(guò)敏原：如禁食某些食物、藥物，避免吸入花粉、粉塵， 避免日光照射，保持情緒穩(wěn)定等。若原因不明，則應(yīng)停服一切不必要的藥物，直至反應(yīng)平息。②抗組織胺藥：目前認(rèn)為引起本病的過(guò)敏介質(zhì)是組織胺，故常用組織胺H1受體拮抗劑治療以緩解癥狀。輕度者：撲爾敏4～8 mg，口服，3次/d；苯海拉明20 mg，肌注，2次/d；息斯敏10 mg，口服，3次/d，5%葡萄糖注射液100 mL+10%葡萄糖酸鈣注射液20 mL，1次/d靜滴，5%葡萄糖注射液250 mL+維生素C注射液5 g，1次/d靜滴； 頑固者加用0.9%氯化鈉注射液250 mL+西米替丁600 mg，1次/d靜滴，③糖皮質(zhì)激素：多用于急性、嚴(yán)重患者。尤其是合并血管性水腫者，如過(guò)敏性休克，可用強(qiáng)的松30～40 mg/d，口服。④發(fā)生急性喉頭水腫時(shí)應(yīng)緊急處理保證呼吸道通暢，1%腎上腺素0.5～1 mL，皮下注射；地塞米松5 mg或氫化可的松200～400 mg，靜滴：必要時(shí)行氣管插管或氣管切開。⑤癥狀緩解后，或針對(duì)已確定的過(guò)敏原行脫敏治療。

1.2.2中西醫(yī)結(jié)合治療組 在西醫(yī)組基礎(chǔ)上，用經(jīng)驗(yàn)方中藥荊芥9 g，防風(fēng)9 g 羌活9 g，獨(dú)活9 g，當(dāng)歸9 g，川穹9 g，桃仁9 g，紅花9 g，白鮮皮21 g，地骨皮15 g，連翅15 g，苦參9 g，甘草9 g，1劑/d，水煎服，2次/d。加減①冬季發(fā)病遇冷風(fēng)加重減白鮮皮，地骨皮，連翹，苦參，可加白芷、生姜，白芍，桂枝各3g；②身體疲乏無(wú)力連續(xù)數(shù)年者可加白術(shù)9 g、茯苓6 g、人參6 g黨參10 g；③腹瀉者加炒黃芩、銀花炭；④有痛經(jīng)或月經(jīng)不調(diào)者，加用仙茅6 g 羊藿10 g、巴戟10 g、知母10 g、黃柏6 g。

1.2.3兩組均治療10～14 d進(jìn)行觀察療效。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn) 治療開始至隨訪1年觀察療效。痊愈：癥狀體征消失。有效：癥狀體征較以往發(fā)作次數(shù)明顯減少。無(wú)效：癥狀體征未得到改善仍反復(fù)發(fā)作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用DPSS1.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以P

2結(jié)果

兩組治療效果比較：中西醫(yī)結(jié)合治療組痊愈19例，顯效11 例，無(wú)效3例，總有效率為90.9%。而西醫(yī)對(duì)照組痊愈7例，有效14例，無(wú)效11例，總有效率65.6%。

兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P

3討論

慢性蕁麻疹發(fā)病主要屬于I型變態(tài)反應(yīng)，也有少數(shù)為Ⅱ型或Ⅲ 型，I型變態(tài)反應(yīng)引起的機(jī)制主要為變態(tài)原誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生IGE以FC段與肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞表面相應(yīng)的受體結(jié)合，而使機(jī)體處于對(duì)該變應(yīng)原的致敏狀態(tài)。當(dāng)該相同變應(yīng)原再次進(jìn)入體內(nèi)后，機(jī)體釋放一系列生物活性介質(zhì)，引起小血管擴(kuò)張通透性增加，從而產(chǎn)生皮膚黏膜等一系列局部或全身性過(guò)敏反應(yīng)癥狀，反復(fù)接觸即出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作。非變態(tài)反應(yīng)主要是由某些生物、理化因素直接作用于肥大細(xì)胞與嗜堿粒細(xì)胞，使其釋放組胺等介質(zhì)而發(fā)病。

中醫(yī)認(rèn)為本病屬"邪氣客于皮膚以及稟性不足所致（即對(duì)某些物質(zhì)敏感）。病因多與"風(fēng)"有關(guān)，包括外風(fēng)和內(nèi)風(fēng)，或感受風(fēng)寒、風(fēng)熱，或因血虛風(fēng)燥、情志所傷等因素誘發(fā)[5]。慢性蕁麻疹病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，病久氣血耗傷，氣虛衛(wèi)外不固，血虛生風(fēng)，外感風(fēng)邪，女性患者因肝腎不足，沖任不調(diào)，肌膚失養(yǎng)，生風(fēng)生燥，阻于肌膚而傷。慢性蕁麻疹辨證分型為風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪，蘊(yùn)積于肌表，而引起營(yíng)衛(wèi)失調(diào)或有腸胃濕熱遇風(fēng)邪郁于皮毛奏理所發(fā)；平素體弱氣血不足致血虛生風(fēng)、氣虛衛(wèi)外不固，風(fēng)邪乘虛所致及情志內(nèi)傷、沖任不調(diào)，肝腎不足，肌膚失養(yǎng)，生風(fēng)生燥阻于肌膚而成。本方中荊芥、防風(fēng)、 羌活、獨(dú)活具有祛風(fēng)解表止癢，用當(dāng)歸、川穹、桃仁、紅花活血化瘀、通絡(luò)行氣，取其治風(fēng)先活血，血活風(fēng)自滅之意，桃仁，紅花現(xiàn)代藥理研究具有抑制變態(tài)反應(yīng)和自身免疫反應(yīng)；白鮮皮、地骨皮、連翅、苦參具有解毒潤(rùn)燥清虛熱止癢，甘草具有益氣緩和藥性。氣血不足加用人參、黨參、仙茅、巴戟、仙靈脾，補(bǔ)氣血調(diào)攝沖任增強(qiáng)機(jī)體免疫力，選用此方加減，辯證調(diào)治此病，臨床收到明顯效果?？傊?，本病的治療關(guān)鍵重在活血行氣，祛風(fēng)通絡(luò)，這就是氣通則血行，血通則瘀散，營(yíng)衛(wèi)調(diào)和，邪氣不侵[6]。

筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療與西醫(yī)常規(guī)治療進(jìn)行對(duì)照觀察發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)結(jié)合辯證治療貫穿全過(guò)程，效果明顯。中西醫(yī)結(jié)合治療慢性蕁麻疹較西醫(yī)治療有明顯優(yōu)勢(shì)并能提高療效，減少?gòu)?fù)發(fā)。

參考文獻(xiàn)：

[1]張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：165.

[2]顧伯康，黃耀.中醫(yī)外科學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1983：143.

[3]劉瓦利，吳小紅.活血化瘀法治療皮膚病的經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)[J].中國(guó)臨床醫(yī)生，2006，34（7）：54-55.

[4]田潤(rùn)安，盧曉.中醫(yī)辨證治療慢性蕁麻疹100（例）[J].陜西中醫(yī)，2003，24（9）：793-794.

篇5

【關(guān)鍵詞】 中西醫(yī)結(jié)合治療;小兒麻疹并肺炎;療效觀察

作者單位:426100湖南省永州市祁陽(yáng)縣中醫(yī)院兒科

隨著人們生活水平日漸提高,防疫措施也越來(lái)越好,但仍然有部分麻疹患兒存在,而肺炎又是麻疹患兒最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,約占10%或稍多,麻疹并肺炎病情危重,尤其是麻疹并呼吸窘迫綜合征(ARDS)者,病死率高,預(yù)后差。 所以在麻疹并肺炎時(shí),要積極采取中西醫(yī)結(jié)合療法,防止疾病進(jìn)一步加重,降低病死率。筆者在2007年2月至2009年7月采用中西醫(yī)結(jié)合治療小兒麻疹并肺炎患兒46例,療效滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 兩組92例,均為住院患者,治療組46例中,男26例,女20例,平均年齡1.8歲;對(duì)照組46例,男24例,女22例,平均年齡1.9歲;兩組臨床資料完整,兩組比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照諸福棠主編的《實(shí)用兒科學(xué)》中的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。臨床癥狀為:發(fā)熱、咳嗽、皮疹、氣促、麻疹黏膜斑,卡他癥狀和結(jié)膜充血等臨床表現(xiàn)。肺部聽(tīng)診有較固定的中、細(xì)濕音,X線胸片示兩肺紋理增粗、紊亂、有斑點(diǎn)、斑片狀陰影。

1.3 治療方法 對(duì)照組常規(guī)給予頭孢噻肟鈉100 mg/(kg•d),加入0.9%生理鹽水中靜脈滴注,病毒唑10 mg/(kg•d)加入5%葡萄糖中靜脈滴注進(jìn)行抗感染治療。

治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用中藥內(nèi)服外擦治療

主要內(nèi)服中藥:炙麻黃、生石膏、生甘草、葛根、杏仁、蘇子、魚腥草、黃芩、前胡、川貝、矮地茶、葶藶子、丹參等。煎服法:1劑/d,分2次煎服。并采用中藥鮮芫荽120 g,浮萍30 g,艾葉30 g,加水煎湯,待水溫下降后,外擦全身,2次/d。

1.4 療效判定 痊愈:癥狀、體征完全消失,皮疹消失,兩肺呼吸音清晰,肺部炎癥吸收,血象及胸部X線正常;有效:臨床癥狀、體征減輕,肺部炎癥部分吸收;無(wú)效:臨床癥狀與實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)均無(wú)改善,或有惡化。

2 治療結(jié)果

表1

兩組治療結(jié)果療效比較(例,%)

組別例數(shù)痊愈有效無(wú)效總有效率

治療組46385393.5%

對(duì)照組462971078.3%

注:與對(duì)照組比較,P

篇6

關(guān)鍵詞依托咪酯乳劑丙泊酚全身麻醉誘導(dǎo)

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.122

依托咪酯乳劑與丙泊酚是目前最常用的靜脈全麻藥，由于這兩種藥在體內(nèi)代謝較快、蓄積少、蘇醒快而被廣泛用于麻醉誘導(dǎo)與維持［1，2］。在臨床麻醉中將依托咪酯脂肪乳應(yīng)用于全身麻醉術(shù)中的維持用藥，并與丙泊酚的維持作了比較，取得了滿意的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

2011年3月～2011年8月收治上腹部擇期手術(shù)患者46例，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)、年齡32～59歲，其中男26例，女20例，體重45～70kg，平均6025±35kg，排除有心動(dòng)過(guò)緩(心率＜60次/分)、充血性心力衰竭、Ⅱ度或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、高血壓疾病、術(shù)前收縮壓＜90mmHg或服用心血管活性藥物者。將46例患者隨機(jī)分為依托咪酯乳劑組(A組)和丙泊酚組(B組)各23例，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞005)。

方法：兩組均以靜脈用芬太尼0005mg/kg+咪噠唑侖016mg/kg+順苯磺酸阿曲庫(kù)銨03mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。術(shù)中A組應(yīng)用依托咪酯乳劑10mg/(kg?小時(shí))，瑞芬太尼15μg/(kg?小時(shí))，B組應(yīng)用丙泊酚3mg/(kg?小時(shí))，瑞芬太尼15μg/(kg?小時(shí))進(jìn)行注射泵維持給藥。采用多功能監(jiān)護(hù)儀于術(shù)前、術(shù)中連續(xù)監(jiān)測(cè)，并記錄收縮壓、舒張壓、心率及脈搏血氧飽和度(SpO2)值。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS130統(tǒng)計(jì)軟件，所有數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±S)表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較分析，P＜005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組血壓脈搏心率血氧飽和度比較：A組手術(shù)前后血壓、脈搏略有下降但不十分明顯(P＞005)，B組手術(shù)前后血壓、脈搏下降明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜005)。兩組血氧飽和度、呼吸指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞005)，見(jiàn)表1。

兩組術(shù)中知曉術(shù)后蘇醒時(shí)間比較：A組術(shù)中知曉為0例，B組術(shù)中知曉為1例，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞005)，但在術(shù)后蘇醒時(shí)間上A組短于B組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜005)，見(jiàn)表2。

討論

手術(shù)與麻醉會(huì)給患者帶來(lái)生理和心理的刺激，引起強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致患者交感神經(jīng)系統(tǒng)極度興奮，氧耗量增加、兒茶酚胺分泌、心動(dòng)過(guò)速和血壓升高等。這些代謝和心血管反應(yīng)，可干擾心肌氧的供需平衡，擾亂血液動(dòng)力學(xué)，甚至發(fā)生心腦血管意外。丙泊酚是一種快速短效的靜脈物，具有起效快、作用時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，但對(duì)循環(huán)和呼吸有明顯的抑制作用，靜脈注藥可致血壓下降、心率減慢［3］。依托咪酯是催眠性靜脈，對(duì)循環(huán)功能干擾輕［4］，起效快(30秒起效)，可在1次臂腦循環(huán)時(shí)間內(nèi)入睡，對(duì)心血管系統(tǒng)無(wú)明顯影響，心肌收縮力、心排血量、心臟指數(shù)不受影響，可使心肌耗氧量降低，有輕度擴(kuò)張冠狀血管作用，周圍血管阻力稍有減少，心率改變不大，為目前對(duì)循環(huán)系統(tǒng)影響最小的靜脈全麻藥。對(duì)術(shù)前存在心血管、腦血管疾患的特殊患者麻醉誘導(dǎo)更為有益。蔣奕紅等的研究認(rèn)為應(yīng)用依托咪酯靶控輸注的方法麻醉［5］，能更好地調(diào)控氣管插管、切皮時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)，圍術(shù)期患者生命體征平穩(wěn)，未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。李海紅等的研究也發(fā)現(xiàn)靶控輸注方式給依托咪酯［6］，除可獲得穩(wěn)定的血藥濃度外，還可令麻醉方法更加簡(jiǎn)便，用藥更加精確，可控性更好。本研究A組在麻醉誘導(dǎo)前后，血壓、脈搏、血氧飽和度及呼吸無(wú)明顯變化，且患者術(shù)后蘇醒時(shí)間短，說(shuō)明依托咪酯乳劑在全麻誘導(dǎo)時(shí)血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性優(yōu)于丙泊酚，用于臨床全身麻醉維持能取得的滿意效果，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

1黃光梅,李聚禧,農(nóng)光,等.依托咪酯乳劑與丙泊酚在失血性休克患者麻醉誘導(dǎo)中的應(yīng)用比較［J］.臨床醫(yī)學(xué),2008,28(8):60-61.

2LocatkaCW,MuziM,EbertTJ.Propofolbutnotetomidatereducesdesflurane-mediatedsympatheticactivationinhumans.CanJAnaesth,1999,46(4):342-347.

篇7

【關(guān)鍵詞】異丙酚；瑞芬太尼；無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)；麻醉

無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)是指在全麻狀態(tài)下實(shí)施人工流產(chǎn)術(shù)。目前國(guó)內(nèi)廣泛使用異丙酚全麻,但由于異丙酚鎮(zhèn)痛作用弱,單用時(shí)劑量大可產(chǎn)生明顯的呼吸循環(huán)功能抑制[1]。瑞芬太尼是一種新型的μ受體激動(dòng)劑,鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，能安全、有效抑制手術(shù)應(yīng)激反應(yīng),異丙酚和瑞芬太尼二藥合用能取得滿意的效果，現(xiàn)將我們應(yīng)用異丙酚復(fù)合小劑量瑞芬太尼用于無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)麻醉的臨床觀察情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 本組60例為我院2007年1月至2007年10月行人工流產(chǎn)的早孕者，按隨機(jī)原則分為觀察組30例，年齡l7～32(22．9±4．2)歲，體質(zhì)量43～67(55．6±7．6)kg，ASA I～Ⅱ級(jí)；對(duì)照組30例，年例l6～35(23．8±5．5)歲，體質(zhì)量44～ 69(56．7±9．0)kg，ASA I～Ⅱ級(jí)；實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)，出、凝血時(shí)間均在正常范圍，無(wú)手術(shù)及麻醉禁忌。兩組之間體質(zhì)量、身高及ASA分級(jí)組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1．2 麻醉方法 術(shù)前禁食禁飲6 h。入室后常規(guī)監(jiān)測(cè)SBP、DBP、HR及SpO2,開放上肢靜脈以5%葡萄糖維持。觀察組給予阿托品0．3 mg靜脈推注，2～3 L/min經(jīng)鼻導(dǎo)管氧氣吸入，手術(shù)前給予瑞芬太尼0．5 μg/kg，持續(xù)靜脈推注60 s，隨后靜脈推注異丙酚2．0 mg/kg，50 s內(nèi)推完，意識(shí)消失，觀察睫毛反射和指令性反應(yīng)消失，開始進(jìn)行手術(shù)操作。對(duì)照組單用異丙酚2．0 mg/kg誘導(dǎo)，術(shù)中維持每次追加異丙酚0．5～1．0 mg/kg。記錄誘導(dǎo)前、誘導(dǎo)后2 min、術(shù)畢時(shí)MAP、HR、SpO2、SBP、DBP及物總用藥量。

1．3 鎮(zhèn)痛效果判斷標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)：患者術(shù)中無(wú)痛安靜；良：手術(shù)期間出現(xiàn)無(wú)礙操作的肢體活動(dòng)；差：術(shù)中肢體躁動(dòng)，無(wú)法手術(shù)。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料采用(x±s)表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2．1 兩組患者誘導(dǎo)前、誘導(dǎo)后2 min及術(shù)畢時(shí)MAP、HR、SpO2、SBP、DBP等監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較見(jiàn)表1。

2．2 臨床鎮(zhèn)痛效果比較 觀察組優(yōu)28例，良2例，差0例，鎮(zhèn)痛效果滿意率(優(yōu)+良)100％；對(duì)照組優(yōu)11例，良9例，差10例，鎮(zhèn)痛效果滿意率(優(yōu)+良)66．7％。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

3 討論

無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)麻醉用藥以往多采用芬太尼和異丙酚，異丙酚是一種快速、短效、蘇醒快的靜脈，但異丙酚本身并沒(méi)有鎮(zhèn)痛作用，單獨(dú)使用異丙酚作無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)時(shí)，患者常常發(fā)生肢體活動(dòng)，術(shù)后中重度腹痛發(fā)生率也較高。所以臨床常用芬太尼或瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚應(yīng)用，而芬太尼具有較強(qiáng)的呼吸抑制和誘發(fā)患者肌僵等不良反應(yīng)。瑞芬太尼是一種新型、短效、代謝迅速、有選擇性獨(dú)特酯類結(jié)構(gòu)的阿片類μ受體激動(dòng)藥，具有強(qiáng)效鎮(zhèn)痛作用，起效和作用消失快，半衰期短，代謝不受肝腎功能影響，用于門診手術(shù)的麻醉鎮(zhèn)痛，能使患者精神運(yùn)動(dòng)能力恢復(fù)更快、更完全，其有深度的鎮(zhèn)痛作用，同時(shí)因?yàn)榘胨テ跇O短，停藥后恢復(fù)幾乎不受持續(xù)輸入時(shí)間的影響，無(wú)術(shù)后呼吸抑制，且復(fù)合應(yīng)用瑞芬太尼能夠降低異丙酚麻醉誘導(dǎo)和維持的劑量[2]，本組資料也證實(shí)此觀點(diǎn)。

微泵輸注瑞芬太尼使用藥量更加精確，麻醉誘導(dǎo)與維持過(guò)程較平穩(wěn)，能維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。因?yàn)槿鸱姨崤c異丙酚合用加強(qiáng)者之間的協(xié)同作用，可減少各自的用藥量與不良反應(yīng)[3]，并且瑞芬太尼能減輕注射異丙酚麻醉時(shí)的疼痛及不適感，使患者樂(lè)于接受。這些都有利于人工流產(chǎn)術(shù)中的麻醉管理使鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛水平趨于穩(wěn)定，因而用于無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)更為安全有效。本組資料顯示術(shù)中患者的活動(dòng)觀察組少于對(duì)照組，MAP值下降觀察組均低于對(duì)照組；觀察組鎮(zhèn)痛效果滿意率達(dá)100％，對(duì)照組僅為66．7％。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

異丙酚復(fù)合小劑量瑞芬太尼用于人工流產(chǎn)手術(shù)麻醉既加強(qiáng)鎮(zhèn)痛，減少異丙酚用量，又可降低呼吸抑制的發(fā)生率，使蘇醒迅速、及時(shí)。因此，異丙酚復(fù)合瑞芬太尼應(yīng)用于無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)麻醉安全、有效，是目前較為理想的麻醉方法。

參考文獻(xiàn)

1 胡旭東，林金兵.異丙酚復(fù)合小劑量芬太尼用于人工流產(chǎn)術(shù).廣東醫(yī)學(xué)，2002，5(1)：16.

篇8

河南省南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院麻醉科，河南南陽(yáng)　473000

[摘要] 目的 探討分析無(wú)痛人流術(shù)中應(yīng)用依托咪酯和異丙酚不同的麻醉效果。方法 選擇2012年4月—2013年3月間來(lái)該院行人流術(shù)的210例患者，隨機(jī)分為3組。常規(guī)組：非麻情況下，行常規(guī)人流術(shù)；依托咪酯組：依托咪酯+芬太尼；異丙酚組：異丙酚+芬太尼。對(duì)比以上3組的人流術(shù)的效果。結(jié)果 依托咪酯組以及異丙酚組其鎮(zhèn)痛效果（94.3%）極為明顯，優(yōu)于常規(guī)組（0.0%），且人流綜合征發(fā)生率與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；另外，依托咪酯與異丙酚組的手術(shù)時(shí)間、麻醉效果及誘導(dǎo)時(shí)間均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但是，依托咪酯組發(fā)生惡心嘔吐率（40.0%）較對(duì)照組（10.0%）和異丙酚（24.3%）均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而異丙酚組發(fā)生注射痛現(xiàn)象（70.0%）較多與對(duì)照組（0.0%）和依托咪酯組（27.1%）均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。依托咪酯組和異丙酚組在意識(shí)消失時(shí)間、術(shù)后清醒時(shí)間上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 依托咪酯與異丙酚聯(lián)合芬太尼進(jìn)行無(wú)痛人流術(shù)，具有良好的麻醉效果，且不良反應(yīng)較微。

關(guān)鍵詞 人流術(shù)；異丙酚；依托咪酯

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A

[文章編號(hào)]1674-0742（2014）03（c）-0109-02

[作者簡(jiǎn)介] 李勇（1981.3-），男，河南信陽(yáng)人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：臨床麻醉。

無(wú)痛人流術(shù)系通過(guò)全身麻醉方法來(lái)完成妊娠終止的手術(shù)，以此作為避孕失敗的補(bǔ)救措施；且該術(shù)式具有術(shù)中無(wú)痛、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。隨著現(xiàn)代女性更加注重人流手術(shù)時(shí)的無(wú)痛及安全性，因此，對(duì)人流手術(shù)的要求也愈來(lái)愈高；然而，麻醉藥物選擇的是否合理則恰恰是無(wú)痛人流術(shù)成功與否的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。依托咪酯、異丙酚均為應(yīng)用較廣的靜脈麻醉藥，其藥理作用已經(jīng)被人們逐漸了解，并都具有起效快、蘇醒快等諸多優(yōu)點(diǎn)[1]。該研究選擇2012年4月—2013年3月間來(lái)該院行人流術(shù)的210例人工流產(chǎn)患者進(jìn)行分組對(duì)比研究，分別探討依托咪酯、異丙酚這兩種麻醉藥物在臨床無(wú)痛人流術(shù)中應(yīng)用時(shí)特點(diǎn)及效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料均源于該院行人流術(shù)的210例患者。年齡19~39，平均年齡（26.8±3.1）歲；孕周6~12周，平均（7.5±2.6）周；體重43~69 kg，平均體重（50.6±4.6） kg。首次人流132例，多次人流78例。且無(wú)麻醉及手術(shù)禁忌，也無(wú)其他嚴(yán)重全身性疾病。并將210例患者隨機(jī)分為3組：常規(guī)組、依托咪酯組、異丙酚組。常規(guī)組：70例，年齡19~39歲，平均年齡（25.6±2.9）歲；孕周6~11周，平均（7.4±2.4）周；體重43~68 kg，平均體重（50.1±5.6） kg。首次人流45例，多次人流25例。依托咪酯組：70例，年齡20~38歲，平均年齡（25.1±3.1）歲；孕周6~10周，平均（7.6±2.0）周；體重44~68 kg，平均體重（50.9±5.8） kg。首次人流43例，多次人流27例。異丙酚組：70例，年齡19~38歲，平均年齡（26.6±3.0）歲；孕周6~12周，平均（7.5±2.1）周；體重44~67 kg，平均體重（50.5±5.1） kg。首次人流44例，多次人流26例。且各組患者年齡、體重、妊娠次數(shù)等資料均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具可比性。

1.2 方法

常規(guī)組：非麻情況下，行常規(guī)人流術(shù)。

依托咪酯組：患者術(shù)前禁食水6 h，且排空膀胱。取截石位，面罩給氧；建立上肢靜脈通道。10~15 s內(nèi)行0.1 mg/kg劑量枸櫞酸芬太尼靜脈注射。3.5 min后，0.1~0.2 mg/kg依托咪酯靜緩慢脈注射（術(shù)中若患者有體動(dòng)反應(yīng)可追加0.05~0.1 mg/kg依托咪酯）。

異丙酚組：其術(shù)前準(zhǔn)備及芬太尼應(yīng)用，同依托咪酯組。之后，2.0 mg/kg異丙酚靜緩慢脈注射（術(shù)中若患者有體動(dòng)反應(yīng)可追加0.15 mg/kg異丙酚）。并待患者意識(shí)消失之后予以手術(shù)。如術(shù)中脈率＜60次/min，阿托品0.005~0.01 mg/kg；當(dāng)患者收縮壓＜80 mmHg時(shí)，麻黃堿5~10 mg，靜脈注射。

在兩組進(jìn)行無(wú)痛人流術(shù)麻醉時(shí)，需進(jìn)行常規(guī)面罩給氧，并準(zhǔn)備好心電監(jiān)護(hù)儀以及相關(guān)搶救藥品、器械等。

1.3 監(jiān)測(cè)內(nèi)容

觀察患者麻醉效果（麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、鎮(zhèn)痛效果）和不良反應(yīng)（人流綜合征、呼吸循環(huán)抵制、注射痛、惡心嘔吐、肌陣攣）。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

人工流產(chǎn)綜合征判斷標(biāo)準(zhǔn)：心動(dòng)過(guò)緩（≤60次/min）、脈搏變慢（＞20 bpm）、心律失常、血壓下降（＞20 mmHg），且頭暈、面色蒼白、胸悶等。鎮(zhèn)痛效果：依據(jù)患者自我疼痛感覺(jué)，Ⅰ級(jí)（無(wú)痛感）、Ⅱ（輕度痛感）、Ⅲ（中度痛感）Ⅳ（重度痛感）。有效：Ⅰ+Ⅱ，無(wú)效：Ⅲ+Ⅳ。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用spss16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)采用（x-±s）表示；而組間則采用配對(duì)t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 3組麻醉效果比較分析

依托咪酯組以及異丙酚組其鎮(zhèn)痛效果以及手術(shù)時(shí)間與常規(guī)組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；依托咪酯與異丙酚組的手術(shù)時(shí)間、麻醉效果及誘導(dǎo)時(shí)間均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）見(jiàn)表1。另外，人流綜合征發(fā)生率與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但是，依托咪酯組發(fā)生惡心嘔吐率較高，而異丙酚組發(fā)生注射痛現(xiàn)象較多。

2.2 3組不良反應(yīng)比較分析

首先，對(duì)照組的人流綜合征發(fā)生率明顯高于異丙酚組和依托咪酯組（P＜0.01）；其次，依托咪酯組注射痛發(fā)生率明顯低于異丙酚組（P＜0.05）；第三，依托咪酯組的惡心嘔吐、肌陣攣、呼吸循環(huán)抑制率明顯高于異丙酚組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 依托咪酯組以及異丙酚組意識(shí)消失時(shí)間、術(shù)后清醒時(shí)間比較分析

依托咪酯組以及異丙酚組患者的意識(shí)消失時(shí)間比較無(wú)明顯差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。雖然，依托咪酯組術(shù)后清醒時(shí)間較異丙酚組略長(zhǎng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

人工流產(chǎn)多指在妊娠12周內(nèi)，通過(guò)人工手段終止妊娠的一種手術(shù)。常用的方法有鉗刮、負(fù)壓吸引和藥物流產(chǎn)等，手術(shù)時(shí)間短，并發(fā)癥少。但是，人工流產(chǎn)往往易引發(fā)早孕婦女的恐懼、焦慮等負(fù)面心理；與此同時(shí)，術(shù)中所進(jìn)行的宮頸擴(kuò)張、宮腔吸引等機(jī)械刺激同樣也會(huì)給患者帶來(lái)程度不等的應(yīng)激反應(yīng)在、疼痛不適等癥；另外，還有一部分患者還會(huì)因術(shù)中的疼痛刺激進(jìn)一步引起反射性迷走神經(jīng)的亢進(jìn)，進(jìn)而出現(xiàn)一系列的人流綜合征等不良反應(yīng)，如惡心嘔吐、腹痛、大汗淋漓、心動(dòng)過(guò)緩、血壓下降、面色蒼白[2]。而異丙酚，快速?gòu)?qiáng)效的全身麻醉劑。具有起效快，持續(xù)作用時(shí)間相對(duì)較短，代謝較快，且蘇醒迅速而平穩(wěn)，鎮(zhèn)靜作用較強(qiáng)，臨床不良反應(yīng)少等特點(diǎn)。依托咪酯，屬咪唑類衍生物的催眠性靜脈全麻藥，具有極佳的誘導(dǎo)麻醉作用，同時(shí)蘇醒迅速且平緩；安全界限較大。當(dāng)依托咪酯用于靜脈麻醉時(shí)，具有誘導(dǎo)安靜、無(wú)掙扎興奮、平穩(wěn)、舒適，有遺忘現(xiàn)象。正因依托咪酯和異丙酚恰好都具有作用時(shí)間短、起效快、蘇醒迅速且完全等特點(diǎn)，才更適宜于在無(wú)痛人流術(shù)中應(yīng)用；但以上兩種麻醉藥均無(wú)明顯的鎮(zhèn)痛作用，因此，該研究中，輔以芬太尼以增強(qiáng)臨床鎮(zhèn)痛效果。

從該研究異丙酚組和依托咪酯組的麻醉效果比較看，異丙酚組患者均能深睡，也完全對(duì)手術(shù)耐受，且入睡快、蘇醒快。依托咪酯組患者也均能入睡，且其誘導(dǎo)和蘇醒時(shí)間與異丙酚無(wú)明顯差異；這也與相關(guān)報(bào)道基本相符[3]。由于異丙酚有明顯的呼吸抑制作用，因此，該組出現(xiàn)了36例（51.4%）較輕的呼吸抑制；而依托咪酯組則只有13例（18.6%）。這也說(shuō)明，依托咪酯在臨床應(yīng)用時(shí)，具有更高的安全性[4-5]。但患者的惡心嘔吐的發(fā)生率則較異丙酚組微高，而異丙酚組則發(fā)生注射痛現(xiàn)象較依托咪酯組多。這也進(jìn)一步提示我們，依托咪酯適宜于心肺功能較差的患者。從研究結(jié)果看，依托咪酯組與異丙酚組在人流術(shù)中均得到了極佳的鎮(zhèn)痛效果。

由于在進(jìn)行人流術(shù)時(shí)，在對(duì)宮頸口擴(kuò)張以及吸引子宮時(shí)，對(duì)患者可產(chǎn)生較為劇烈的疼痛，并通過(guò)刺激盆腔神經(jīng)叢而進(jìn)一步引發(fā)其神經(jīng)反射后會(huì)出現(xiàn)不同程度的“人流綜合征”。而該研究依托咪酯組與異丙酚組的人流綜合征明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。這也進(jìn)一步證實(shí)了依托咪酯與異丙酚可有效地避免或降低人流綜合征的發(fā)生。

另外，因異丙酚對(duì)機(jī)體的循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)均有不同程度的抑制作用，可使動(dòng)脈壓明顯下降；而對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響則主要表現(xiàn)在呼吸暫停。因此，在采用異丙酚進(jìn)行無(wú)痛人流術(shù)麻醉時(shí)，需進(jìn)行常規(guī)面罩給氧，并準(zhǔn)備好心電監(jiān)護(hù)儀以及相關(guān)搶救藥品、器械等。

綜上，依托咪酯與異丙酚聯(lián)合芬太尼進(jìn)行無(wú)痛人流術(shù)，具有極佳的麻醉效果，且不良反應(yīng)較微，兩者均適用于臨床無(wú)痛人流術(shù)。但對(duì)于存在呼吸循環(huán)系統(tǒng)疾病的患者則需采用依托咪酯，以避免發(fā)生意外。

參考文獻(xiàn)

[1]華玉芳，楊小華，阮玉嫻.乳化依托咪酯在早孕無(wú)痛人流術(shù)中的麻醉效果研究[J].甘肅科技，2010，26（14）：147-149.

[2]李學(xué)敏.異丙酚用于無(wú)痛人流術(shù)200例對(duì)比觀察[J].西藏醫(yī)藥雜志，2010，31（3）：46-47.

[3]職勇，佟磊.異丙酚和依托咪酯在無(wú)痛人流中的應(yīng)用[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2010，12（26）：84.

[4]龍燕，杜雪艷.異丙酚靜脈麻醉下行無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)的臨床觀察[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，37（12）：2229-2230.

篇9

關(guān)鍵詞:依匹斯汀；復(fù)方甘草酸苷；慢性蕁麻疹

慢性蕁麻疹是一種病因復(fù)雜的皮膚科常見(jiàn)變態(tài)反應(yīng)性疾病，反復(fù)發(fā)作，治療比較困難，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。部分患用抗組胺藥物治療效果欠佳，單一

抗組胺藥物控制效果欠佳。為進(jìn)一步探索慢性蕁麻疹的臨床治療，筆者應(yīng)用依匹斯汀聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療取得了比較滿意的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1臨床資料1.1.1 研究對(duì)象所有觀察患者都為該院門診皮膚科患者，符合慢性蕁麻疹診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，106例慢性蕁麻疹患者均為2012年3月-2012年12月在我院皮膚科門診就診者，均符合入選標(biāo)準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將入選者分為兩組：治療組53例，男26例，女27例；年齡18~62歲平均36.5歲；病程8周~5年，平均為13.5個(gè)月。對(duì)照組53例，男25例，女28例；年齡18~ 63歲；病程9周~7年，平均15個(gè)月。兩組患者在性別、年齡、病程、病情嚴(yán)重程度等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)顯著性，具有可比性。

1.1.2納入標(biāo)準(zhǔn) 1.2.1 病程≥6周；1.1.2 年齡≥18歲；1.1.3 治療前1月內(nèi)未使用皮質(zhì)類固醇激素、抗組胺藥以及免疫調(diào)節(jié)劑等藥物。

1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn) 13.1妊娠、哺乳期婦女；1.3.2有心肺、肝、腎等系統(tǒng)性疾病以及精神系統(tǒng)疾?。?.3.3對(duì)鹽酸依匹斯汀或復(fù)方甘草酸苷的成分過(guò)敏者。

1.1.4 分組 選擇本院皮膚科2012年4月-2013年3月使用依匹斯汀聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療慢性蕁麻疹的患者106例，按隨機(jī)數(shù)字表法，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組為依匹斯汀聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合治療組；對(duì)照組為依匹斯汀治療組。所有入選患者知情同意。

1.2 方法

1.2.1治療方法 治療組予口服鹽酸依匹斯汀片（亦殊，北京朗依制藥有限公司生產(chǎn)）： 20mg 1次/d；同時(shí)口服復(fù)方甘草酸苷膠囊（凱因甘樂(lè)，北京凱因科技股份有限公司）： 50mg 3次/d，療程4周。對(duì)照組予鹽酸依匹斯汀20mg 1次/d，療程4周。于治療4 周末觀察療效及不良反應(yīng)，并于停藥4 周后觀察復(fù)況。

1.2.2 療效判定

按臨床癥狀輕重的4 級(jí)評(píng)分方法[2]記錄服藥前后的癥狀和體征，計(jì)算療效指數(shù)，同時(shí)觀察不良反應(yīng)，記錄不良反應(yīng)的表現(xiàn)及轉(zhuǎn)歸。蕁麻疹癥狀和體征的4 級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：(1)瘙癢：0分為無(wú)癢感，1分為輕度瘙癢（有瘙癢但不明顯），2分為中度瘙癢（明顯瘙癢，但尚不影響日常生活或睡眠），3分為重度瘙癢（嚴(yán)重瘙癢，不能忍受，嚴(yán)重困擾日常生活或睡眠）；(2)風(fēng)團(tuán)數(shù)目：0分為無(wú)風(fēng)團(tuán)，1分為＜20個(gè)/24h，2分為20～50個(gè)/24h，3分為＞50個(gè)/24h或有大面積風(fēng)團(tuán)；(3)風(fēng)團(tuán)大?。?分為無(wú)風(fēng)團(tuán)，1分為風(fēng)團(tuán)直徑＜1cm，2分為風(fēng)團(tuán)直徑(1~2.5)cm，3分為風(fēng)團(tuán)直徑＞2.5cm；(4)風(fēng)團(tuán)持續(xù)時(shí)間：0分為無(wú)風(fēng)團(tuán)，1分為風(fēng)團(tuán)持續(xù)時(shí)間≤4h，2分為4h＜風(fēng)團(tuán)持續(xù)時(shí)間≤12h，3分為風(fēng)團(tuán)持續(xù)時(shí)間＞12h。

將各項(xiàng)評(píng)分相加為總積分。療效指數(shù)（SSRI）=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%。痊愈為癥狀積分下降指數(shù)≥90%；顯效為癥狀積分下降指數(shù)為60%～89%；好轉(zhuǎn)為癥狀積分下降指數(shù)為20%～59%；無(wú)效為癥狀積分下降指數(shù)為

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用 SPSS11.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果見(jiàn)表1。療程結(jié)束后，試驗(yàn)組總有效率為90.6％，對(duì)照組為75.5％，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1 兩組患者療效及復(fù)況比較

組別 例數(shù)痊愈顯效有效無(wú)效有效率復(fù)發(fā)率

試驗(yàn)組53444 5 0 90.6% 28.3%

對(duì)照組5335511 2 75.5% 47.2%

2.2 不良反應(yīng)兩組均有患者出現(xiàn)輕度嗜睡、反應(yīng)遲鈍或頭暈，試驗(yàn)組3例， 對(duì)照組4例，但均可耐受，未中斷治療。

3 討論

慢性蕁麻疹(Chronic Urticari,CU)是一種常見(jiàn)的皮膚黏膜血管反應(yīng)性疾病，慢性蕁麻疹的發(fā)病原因很多，發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，因此很難做到祛除病因的根治。臨床上用于治療慢性蕁麻疹主要是抗組胺藥物治療為主，但療效不一，目前尚無(wú)特效療法。但由于用藥時(shí)間較長(zhǎng)，停藥復(fù)發(fā)率極高，因此患者依從性較差。且由于部分抗組胺有嗜睡等中樞神經(jīng)鎮(zhèn)靜作用或者心臟毒性等副反應(yīng)，以及長(zhǎng)期激素帶來(lái)的一系列不可逆轉(zhuǎn)的副作用，因?yàn)槁允n麻疹的治療一直是個(gè)棘手的問(wèn)題。

依匹斯汀為H1受體拮抗劑，其對(duì)組胺、白三烯C4、PAF、5-羥色胺有抑制作用，并能抑制組胺、慢反應(yīng)物質(zhì)A（SRS-A）化學(xué)介質(zhì)的釋放并拮抗血小板激活緩激肽，因而具有抗變態(tài)反應(yīng)的作用[3]。由于其難以通過(guò)血腦屏障，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的H1受體拮抗作用弱，因此幾乎不會(huì)對(duì)神經(jīng)中樞起到鎮(zhèn)靜作用，從而避免引起CNS作用和嗜睡現(xiàn)象；且不具備心臟毒性，因此將其用于慢性蕁麻疹的治療是非常安全有效的[4]。

慢性蕁麻疹病程慢性，容易反復(fù)發(fā)作，單用抗組胺藥物控制往往療效不理想，臨床多聯(lián)合免疫調(diào)節(jié)藥物治療。復(fù)方甘草酸苷膠囊的主要成分是甘草酸苷、甘氨酸、蛋氨酸，甘草酸苷中的甙元部分與腎上腺皮質(zhì)激素結(jié)構(gòu)相似，故具有較強(qiáng)的抗炎、抗過(guò)敏、解毒等糖皮質(zhì)激素樣作用，而對(duì)下丘腦、垂體、腎上腺軸無(wú)明顯影響，故無(wú)明顯糖皮質(zhì)激素的副作用。研究表明甘草酸可顯著抑制抗原對(duì)T 細(xì)胞的過(guò)度激活作用，調(diào)節(jié)T細(xì)胞釋放細(xì)胞因子，誘導(dǎo)IFN-γ產(chǎn)生，促進(jìn)Th1/Th2 平衡。其能穩(wěn)定細(xì)胞膜、拮抗炎癥遞質(zhì)、提高機(jī)體巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的吞噬功能。激活自然殺傷細(xì)胞，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，從而達(dá)到抗炎、抗過(guò)敏作用。其具有皮質(zhì)類固醇激素樣作用，但是沒(méi)有皮質(zhì)類固醇激素的各種副作用，臨床療效好，比較容易被患者接受[5]，治療蕁麻疹較理想的藥物。本研究中治療組總有效率（90.6％），明顯高于對(duì)照組（75.5％）；停藥4 周后隨訪，治療組復(fù)發(fā)率（28.3%）顯著低于對(duì)照組（47.2%）（P < 0.05）。本文結(jié)果顯示鹽酸依匹斯汀與復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合應(yīng)用治療慢性蕁麻疹療效優(yōu)于單用鹽酸依匹斯汀，取得較好的臨床療效，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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篇10

[關(guān)鍵詞]慢性蕁麻疹；益生菌；氯雷他定

[中圖分類號(hào)] R758.24 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）14-18-03

Efficacy of loratadine combined with probiotic for patients with urticaria

LI Qingxiang LIU Jinhua CHEN Junzhao HUANG Wenfu ZENG Mei

Department of Dermatology，Huizhou Central People's Hospital in Guangdong Province， Huizhou 516001，China

[Abstract] Objective To discuss the impact and clinical effects of loratadine combined with probiotics for the serum IL-10，IFN-γ of the patients with urticaria. Methods 86 patients with chronic urticaria were randomly divided into two groups，43 cases in the control group were treated by the loratadine，and 43 cases in the observation group were treated by the probiotics on the basis of the control group，and then observed the clinical efficacy of the two groups after treatment. Results The total effective rate of the observation group was 90.70%，and the control group was 79.07%，the difference was statistically significant（P

[Key words] Chronic urticaria；Probiotics；Loratadine

蕁麻疹（urticaria）俗稱“風(fēng)疹塊”，是由于皮膚、黏膜小血管反應(yīng)性擴(kuò)張及滲透性增加而出現(xiàn)的一種局限性水腫反應(yīng)，是臨床常見(jiàn)病，病程較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，任何年齡均可發(fā)病[1]。慢性蕁麻疹（chronic urticaria，CU）為一種病因不明、治療困難的蕁麻疹[2]。蕁麻疹病因復(fù)雜，約3/4患者不能找到致病的原因，尤其是CU。蕁麻疹的發(fā)病機(jī)制主要有免疫和非免疫兩大類，與免疫有關(guān)的蕁麻疹主要由I型變態(tài)反應(yīng)引起[3]。CU是一種常見(jiàn)的以反復(fù)出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)伴輕重不一的瘙癢為特征的皮膚黏膜過(guò)敏性疾病，其發(fā)病與免疫功能紊亂有關(guān)[4]。長(zhǎng)期以來(lái)，專家學(xué)者都在尋求較理想的治療方法，我們采用益生菌（probiotics）聯(lián)合抗組胺藥氯雷他定（loratadine）治療慢性蕁麻疹，獲得較滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2013年2月期間在我院門診就診的慢性蕁麻疹患者86例，均符合慢性蕁麻疹診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，病因不明，病程≥ 6 周，治療前1 個(gè)月內(nèi)沒(méi)有服用過(guò)長(zhǎng)效皮質(zhì)

激素及其他抗組胺類藥品，4 d內(nèi)未用氯雷他定及皮質(zhì)激素。無(wú)明顯嚴(yán)重心、肝、肺、腎等器官及系統(tǒng)性疾病，排除對(duì)治療藥物有過(guò)敏史及妊娠哺乳期婦女。并隨機(jī)分為兩組，觀察組43例，男18例，女25例，年齡5～15歲，平均（9.5±0.5）歲，病程2個(gè)月～2年，平均（0.9±0.2）年；對(duì)照組43例，男17例，女26例，年齡5～16歲，平均（10.1±0.3）歲，病程2個(gè)月～2.5年，平均（0.8±0.3）年。兩組患者在性別、年齡、病程、病情等方面相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者均知情，并簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組給予口服氯雷他定分散片（商品名：雷寧，北京雙鷺?biāo)帢I(yè)股份有限公司，H20030208）5～10 mg/d；觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用益生菌雙歧桿菌四聯(lián)活菌片（商品名：思連康，杭州龍達(dá)新科制藥股份有限公司，S20060010）0.5 g/片，2 g/d，兩組療程均為1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)和測(cè)定方法

對(duì)所有患者清晨空腹抽取靜脈血5 mL，注入試管中，離心（2000 r/min，10 min）吸取上層血清注入EP試管中，加蓋塞緊，置-20℃冰箱保存待檢，并由檢驗(yàn)科專職人員在2周內(nèi)檢測(cè)完畢。采用酶聯(lián)免疫吸測(cè)定（ELISA）法檢測(cè)治療前，治療1個(gè)月后血清中IL-10、IFN-γ的水平。

1.4 療效評(píng)價(jià)

采用蕁麻疹活動(dòng)評(píng)分（urticaria activity score ，UAS）系統(tǒng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（分）：（1）瘙癢：無(wú)癢感記0分，輕度瘙癢但不煩躁，對(duì)日常生活影響較小則記1分，中度瘙癢尚能忍受對(duì)日常生活有一定的影響則記2分，嚴(yán)重瘙癢不能忍受記3分；（2）風(fēng)團(tuán)大小以最大風(fēng)團(tuán)直徑計(jì)算：無(wú)風(fēng)團(tuán)記0分，直徑2.5 cm記3分；（3）風(fēng)團(tuán)數(shù)量：無(wú)風(fēng)團(tuán)記0分，1～10個(gè)記1分，11～25個(gè)記2分，>25個(gè)記3分。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)具體計(jì)算方法：癥狀積分下降指數(shù)（SSRI）=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%。療效評(píng)分按四級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：痊愈為SSRI≥90%；顯效SSRI為≥60%且

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（）表示，組間比較用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用x2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組的總有效率為90.70%，而對(duì)照組為79.07%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組患者治療前、后血清IL-10、IFN-γ水平比較

兩組治療后血清IL-10、IFN-γ水平均有改善（P

3 討論

變態(tài)反應(yīng)性疾病是皮膚科的常見(jiàn)病，多發(fā)病。蕁麻疹，尤其是CU對(duì)患者身體健康及生活造成了嚴(yán)重的影響，給患者帶來(lái)很多痛苦。臨床上約70%以上的CU患者很難找到致病原因，而在短期內(nèi)更常常難以治愈。需要長(zhǎng)期服用藥物來(lái)控制癥狀，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。近年來(lái)有專家學(xué)者研究表明CU的發(fā)病機(jī)制不僅有體液免疫參與，也有細(xì)胞免疫的參與[6-7]。其中以Th1/Th2比例失衡，即Th2功能亢進(jìn)和Th1功能降低影響最大。CU目前國(guó)內(nèi)外仍主要采用抗組胺藥物和對(duì)癥治療，但是一般在服藥期間癥狀及皮損消退，停藥后又重新發(fā)作，難以徹底治愈。

目前西藥治療慢性蕁麻疹主要為對(duì)癥治療，H1受體（H1 receptor antagonists，H1RAS）抗組胺藥物是臨床上應(yīng)用廣泛的一線藥物，為常規(guī)抗組胺藥物治療方法，而對(duì)大部分急性蕁麻疹有確切療效，但對(duì)慢性反復(fù)發(fā)作的CU卻療效欠佳[8]。益生菌微生態(tài)制劑是含有多種腸道正?；罹旱闹魄G，可調(diào)整宿主體內(nèi)的微生態(tài)失調(diào)，保持微生態(tài)平衡。大量專家學(xué)者研究[9-11]表明，在抗生素治療的同時(shí)加服益生菌，能有效預(yù)防和治療抗生素相關(guān)性腹瀉，減少抗生素引起的副作用，縮短患者住院時(shí)間，其中乳酸桿菌為人體耐受益生菌。因?yàn)橐嫔哂姓{(diào)整腸道菌群失調(diào)，改善微生物環(huán)境的作用，故對(duì)各種原因引起的急、慢性腹瀉和便秘等消化系統(tǒng)疾病具有良好的預(yù)防和治療效果。含該菌的制劑是臨床最常用、最佳的益生菌制劑。益生菌具有酸化腸道、改善排便和調(diào)節(jié)腸道免疫炎癥反應(yīng)的作用，臨床上已觀察到使用微生態(tài)制劑能改善功能性胃腸道疾病。

氯雷他定為非鎮(zhèn)靜性的長(zhǎng)效三環(huán)類抗組胺藥，是第一代抗組胺藥物分子結(jié)構(gòu)中的兩性離子特征使其無(wú)明顯的中樞抑制作用，可以選擇性地拮抗外周HI受體，具有較強(qiáng)的抗過(guò)敏作用，起效快并且效力持久[12]。藥理學(xué)本品屬長(zhǎng)效三環(huán)類抗組胺藥，競(jìng)爭(zhēng)性地抑制組胺H1受體，抑制組胺所引起的過(guò)敏癥狀。IFN-γ屬于Th1型細(xì)胞，是促進(jìn)CD4+細(xì)胞轉(zhuǎn)變成Th1細(xì)胞的主要細(xì)胞因子。它主要由激活的T淋巴細(xì)胞產(chǎn)生，其次可由NK細(xì)胞產(chǎn)生，主要作用是促使Th0細(xì)胞向Th1細(xì)胞分化，抑制向Th2細(xì)胞分化。它的一大特性是無(wú)瞌睡作用，IL-10屬于Th2類細(xì)胞，是一種與Th2免疫應(yīng)答有密切關(guān)系的細(xì)胞因子，主要由Th2細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞、單核巨噬細(xì)胞分泌，它是目前發(fā)現(xiàn)的―個(gè)重要的免疫抑制性下調(diào)因子，可抑制Th1細(xì)胞增殖及Th1細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞免疫應(yīng)答。

本組研究表明，觀察組的總有效率為90.70%，而對(duì)照組為79.07%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

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