導(dǎo)語：如何才能寫好一篇血液內(nèi)科，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關(guān)鍵詞】血液內(nèi)科，內(nèi)科急診，方法研究

【中圖分類號】R575 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0134-01

血液內(nèi)科主要治療貧血，像血友病、白血病、淋巴瘤、骨髓增殖性疾病以及一些屬于血液病范疇的并發(fā)癥的處理。從目前數(shù)據(jù)來看，血液病的發(fā)病率逐年增高。血液病已經(jīng)成文了一種現(xiàn)代病，但因為血液病發(fā)病隱匿，患者多數(shù)不能自己覺察，多因其他疾病就醫(yī)或體檢時被發(fā)現(xiàn)。因此，提高對血液病的認識，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療尤為重要。

1血液內(nèi)科概述

血液病分好多種，有的是原發(fā)的，大多數(shù)是因為造血功能缺陷或骨髓成分的惡性改變；有的是繼發(fā)的，某些疾病如營養(yǎng)缺乏、代謝異常及物理化學(xué)因素等會對骨髓系統(tǒng)造成不良影響，導(dǎo)致血液或骨髓成分明顯改變。血液內(nèi)科患者是醫(yī)院內(nèi)感染的高危人群，目前，已知引起血液病的因素包括：化學(xué)因素、物理因素、生物因素、遺傳、免疫、污染等，都可以成為血液病發(fā)病的誘因或直接原因，加之抗生素的廣泛應(yīng)用，以及新病原菌的出現(xiàn)等因素使其醫(yī)院內(nèi)感染率逐年升高。 同時這些感染也是造成血液病患者死亡的常見原因之一。

2研究對象與方法

2.1研究對象

收集2010年1-12月川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2974例血液內(nèi)科住院患者，男性1885例，女性1090例，年齡3～79歲，其中急性白血病 685例，慢性白血病1066例，缺鐵性貧血816例，再生障礙性貧血204例，多發(fā)性骨髓瘤94例，其他109 例。

2.2 病因構(gòu)成

白血病患者75例，占到42.13 %；血友病患者25例，占到14.04 %；淋巴瘤患者28例，占到15.73 %；骨髓增殖性疾病患者50例，占到28.09%。

2.3研究方法

采用回顧性調(diào)查研究，系統(tǒng)分析病例資料。調(diào)查內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、住院天數(shù)、診斷、侵入性操作、是否發(fā)生感染、感染部位、感染時間和病原菌、抗生素的使用等。醫(yī)院內(nèi)感染的診斷標準按照《醫(yī)院感染診斷標準》確診。

2.4救治方法與人員安排

血液內(nèi)科急診患者按鏈式并聯(lián)操作流程：初步判斷病情―呼吸道管理―循環(huán)管理―系統(tǒng)查體―采取維持病人生命體征平穩(wěn)的各項護理措施。治療組設(shè)急救護理小組，由2名護士組成，即責任護士和輔助護士各1名，責任護士一般由高年資護師擔任。當患者進入搶救室后，搶救人員立即按流程規(guī)定站位：責任護士站在病人頭位，負責呼吸道的管理，立即進行高流量吸氧，吸痰，或配合醫(yī)生氣管插管，上呼吸機輔助呼吸，心電除顫，心電監(jiān)護，搶救全過程指導(dǎo)輔助護士工作，并與醫(yī)生溝通，使醫(yī)護搶救配合默契；輔助護士站立在病人的體側(cè)，負責循環(huán)系統(tǒng)的管理，立即快速建立1～2條大靜脈通道，采血，留置導(dǎo)尿管，執(zhí)行搶救醫(yī)囑，記錄搶救的各項措施、藥物及實施時間，病人的病情變化等。護理操作分工明確，雙人同步進行。

2.5觀察指標

按照危重“急救白金10min”作為時間判斷標準，要求基本生命支持在10min內(nèi)完成。從患者躺在搶救床上開始到完成基本生命支持操作發(fā)揮治療作用為止，時間以分鐘計算，物品準備納入基礎(chǔ)搶救時間。

2.6搶救成功標準

病人心跳呼吸恢復(fù)、有效循環(huán)建立（在有或無藥物維持下動脈收縮壓≥80mmHg），轉(zhuǎn)送住院無生命危險，則認為血液內(nèi)科病人的內(nèi)科急診成功。

3統(tǒng)計分析

數(shù)據(jù)用 SPSS17.0 軟件進行統(tǒng)計，采用χ2檢驗，以 P

4結(jié)果

血液內(nèi)科主要疾病感染分布 2974 例血液內(nèi)科住院患者中發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染 164 例，發(fā)生率為5.51%，以急性白血?。ǜ腥韭?9.66%）和再生障礙性貧血（感染率 8.63%）較高，與其它血液內(nèi)科疾病感染率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

5研究討論

按國際疾病法（ICD）命名血液系統(tǒng)疾病，血液病可以分為造血干細胞病、紅細胞疾病、白細胞疾病和出血性疾病等幾大類：造血干細胞病包括再生障礙性貧血、骨髓增生性疾?。ㄈ绻撬枥w維化、慢性粒細胞白血病、真性紅細胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥）、骨髓增生異常綜合征（如難治性貧血、環(huán)形鐵粒細胞性難治性貧血、慢性粒單細胞白血病等）、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿。紅細胞病則包括貧血和紅細胞增多癥。其中貧血的種類也很多，有缺鐵性貧血、營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血、6-磷酸葡萄糖脫氫酶缺乏性溶血性貧血、自身免疫溶血性貧血、地中海貧血、陣發(fā)性睡眠血紅蛋白尿、失血性貧血等。血液病并不可怕，也并非都是惡性的，某些類型的血液病只要及時治療，可以完全治愈。因此，疾病確診以后，要及時到學(xué)術(shù)力量強，治療經(jīng)驗豐富的?？漆t(yī)院接受系統(tǒng)治療，這是戰(zhàn)勝血液病的關(guān)鍵。本研究結(jié)果顯示，本院血液內(nèi)科患者醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生率為 5.51%，較國內(nèi)部分醫(yī)院所做該科室感染率研究低，這與本院開展目標性監(jiān)測，監(jiān)督各項感染控制措施，如手衛(wèi)生、隔離多重耐藥菌感染患者、環(huán)境清潔與消毒等工作的落實有關(guān)。綜上所述，必須加強對血液內(nèi)科患者醫(yī)院內(nèi)感染的監(jiān)控并做好預(yù)防措施。應(yīng)嚴格掌握抗生素用藥有效指征，合理有效使用各種藥物，鼓勵患者適當進行體育鍛煉，增強機體免疫力，防止醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生。

6結(jié)語

血液病人內(nèi)科急診時應(yīng)當先進行緊急性搶救，充分保障患者的急救時間。急診時不僅要強調(diào)時序性，還要保障分工明確，逐一治療。這樣才能為患者贏得更多寶貴的治療時間和機會。

參考文獻

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1.1研究對象

以中山大學(xué)2011級臨床醫(yī)學(xué)90名學(xué)生作為研究對象，血液內(nèi)科見習(xí)內(nèi)容包括急性白血病、慢性粒細胞白血病、慢性淋巴細胞白血病、缺鐵性貧血、再生障礙性貧血、溶血性貧血、原發(fā)免疫性血小板減少癥、骨髓穿刺等。

1.2研究方法

見習(xí)采用兩種方式：隨機見習(xí)即臨床有某種病例就先見習(xí)該種病例；急性白血病為基礎(chǔ)的見習(xí)方式，即先完整的見習(xí)急性白血病，重點包括其發(fā)病機制、骨髓象特點、臨床表現(xiàn)、診斷、治療原則，在此基礎(chǔ)之上再見習(xí)其他病種、病歷書寫等。90名學(xué)生根據(jù)班組分為隨即見習(xí)組（對照組）45例、以急性白血病為基礎(chǔ)的見習(xí)組（實驗組）45例。

1.3教學(xué)效果評估

1.3.1問卷調(diào)查。主要內(nèi)容包括：激發(fā)學(xué)習(xí)興趣；加深對知識的理解；提高分析與解決問題能力；對所應(yīng)用教學(xué)方法的滿意度等。各項采取百分制打分。

1.3.2病例分析測試。兩組見習(xí)方法在本專業(yè)見習(xí)結(jié)束時均進行典型病例分析測試，測試選擇題內(nèi)容涵蓋全部見習(xí)內(nèi)容，通過測試評估學(xué)生對所學(xué)知識的掌握程度。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0版統(tǒng)計軟件進行分析，數(shù)據(jù)用（x-±s）表示，兩組變量比較用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1研究對象

實驗組與對照組分別有45位同學(xué)全部完成見習(xí)以及問卷調(diào)查、病例問題測試。兩組同學(xué)間年齡、性別比例均無顯著性差異。

2.2教學(xué)效果評估

2.2.1問卷調(diào)查成績。共發(fā)放問卷90份，回收90份，回收率100%。調(diào)查問卷結(jié)果顯示，在激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、加深對知識理解、對所應(yīng)用教學(xué)方法的滿意度方面，實驗組的分數(shù)均高于對照組，尤其是激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、對所應(yīng)用教學(xué)方法的滿意度差異更明顯；在提高分析與解決問題能力方面，雖然實驗組與對照組沒有明顯差異，但也有增高的趨勢，見表1。

2.2.2病例分析測試成績。兩組見習(xí)方法在本專業(yè)見習(xí)結(jié)束前均進行典型病例分析測試，實驗組的成績高于對照組，見表1。

3討論

血液內(nèi)科見綱要求內(nèi)容包括急性白血病、慢性粒細胞白血病、慢性淋巴細胞白血病、缺鐵性貧血、再生障礙性貧血、溶血性貧血、原發(fā)免疫性血小板減少癥等。血液系統(tǒng)疾病具有較強學(xué)科特點，存在?？菩詮?、內(nèi)容較抽象，注重實驗室檢查、惡性腫瘤性疾病居多，發(fā)病率相對較低，病情重，變化快等特點，學(xué)習(xí)難度較大。部分學(xué)生認為血液科?？菩詮?，患者相對少，自己畢業(yè)后不想從事血液專業(yè)，而且認為在幾天的見習(xí)時間內(nèi)很難學(xué)習(xí)到血液專科的相關(guān)知識，從而表現(xiàn)出學(xué)習(xí)缺乏積極性和主動性。目前血液內(nèi)科見習(xí)教學(xué)關(guān)注的重點是在教學(xué)的方法上，如傳統(tǒng)授課為基礎(chǔ)的教學(xué)方法（Lecture-BasedLeaning，LBL），以團隊為基礎(chǔ)的教學(xué)方法（Team-BasedLearning，TBL），病案教學(xué)法（Case-BasedLearning，CBL）、依據(jù)問題中心教學(xué)法（ProblemBasedLearning，PBL）等，不同的教學(xué)方法有其不同的優(yōu)勢，可以互補[2-3]。研究表明優(yōu)化合理安排LBL與TBL等教學(xué)時間和內(nèi)容，靈活運用多種教學(xué)手段，可增強學(xué)生學(xué)習(xí)主動性，培養(yǎng)臨床思維能力，提高見習(xí)質(zhì)量。對于如何將各教學(xué)模式有機結(jié)合，目前正在教學(xué)實踐中不斷探索[4]。但是對于見習(xí)教學(xué)中各個病種的安排，以及教學(xué)順序?qū)τ谔岣邔W(xué)生學(xué)習(xí)積極性以及教學(xué)效果的影響，則很少研究。急性白血病在血液病中發(fā)病比例率高，學(xué)生的興趣會比較大，一進入血液區(qū)見習(xí)即先介紹急性白血病更容易引起大家的興趣。急性白血病的臨床表現(xiàn)最豐富，包括白血病細胞在身體各部位浸潤的表現(xiàn)，以及正常骨髓造血功能受抑制的表現(xiàn)，而其他血液病主要都只有其一部分表現(xiàn)，如原發(fā)免疫性血小板減少癥主要表現(xiàn)為血小板減少導(dǎo)致的出血，再生障礙性貧血臨床表現(xiàn)主要為骨髓造血功能低下引起的貧血、感染、出血，慢性白血病、以及缺鐵性貧血、溶血性貧血的臨床表現(xiàn)都可以在急性白血病中找到。因此掌握了急性白血病的臨床表現(xiàn)就能很好理解其他血液病的臨床表現(xiàn)。急性白血病的實驗室診斷包括MICM檢查，即骨髓細胞形態(tài)檢查、流式細胞儀細胞分析、染色體檢測及分子生物學(xué)檢查，其他血液病的實驗室檢查內(nèi)容與方法都可以借鑒急性白血病。急性白血病的治療措施涵蓋面廣，包括了一般治療中的防治感染、成分輸血，促進骨髓造血功能，以及化學(xué)治療、造血干細胞移植等，其他血液病治療與其都有很多共同的地方，掌握了其治療有助于了解其他血液病的治療。本課題中調(diào)查問卷結(jié)果顯示，在激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、加深對知識理解、對所應(yīng)用教學(xué)方法的滿意度方面，以及以急性白血病為基礎(chǔ)見習(xí)方式的實驗組的分數(shù)均高于隨機見習(xí)的對照組，尤其是激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、對所應(yīng)用教學(xué)方法的滿意度差異更明顯；在提高分析與解決問題能力方面，雖然實驗組與對照組沒有明顯差異，但也有增高的趨勢，兩組見習(xí)方法在本專業(yè)見習(xí)結(jié)束前均進行典型病例分析測試，實驗組的成績高于對照組，這些表明以急性白血病為基礎(chǔ)的見習(xí)方式，可以達到激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、充分調(diào)動他們學(xué)習(xí)的主動性，加深他們對血液專科知識理解，達到提高學(xué)生學(xué)習(xí)效果的目的。

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關(guān)鍵詞 血液內(nèi)科；微信；實習(xí)教學(xué)

中圖分類號：G642.44 文獻標識碼：B

文章編號：1671-489X（2015）17-0055-02

臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)生由課堂的理論學(xué)習(xí)引入到病房的臨床實踐學(xué)習(xí)的階段，是專業(yè)學(xué)習(xí)和訓(xùn)練的重要一環(huán)，是高等醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分[1]。血液病學(xué)是具有顯著學(xué)科特點的重要臨床學(xué)科，病種以惡性腫瘤居多，日常生活中接觸少，實習(xí)生對血液病感性認識缺乏，其內(nèi)容復(fù)雜、抽象、專業(yè)性強，與分子生物學(xué)、遺傳學(xué)、免疫學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科有密切聯(lián)系，疾病診斷、鑒別診斷和預(yù)后的判斷依賴實驗室檢查結(jié)果。因此，在教學(xué)過程中感性、直觀的信息少，枯燥、抽象的信息多，學(xué)生不容易掌握，實驗室檢查結(jié)果的臨床意義的判讀對醫(yī)學(xué)生而言也是難度較大的挑戰(zhàn)。骨髓穿刺、骨髓活檢、腰椎穿刺和鞘內(nèi)注射等臨床操作技能對血液病診斷和治療是必須的，實習(xí)生需要掌握。白血病、淋巴瘤等惡性腫瘤的治療，化療方案復(fù)雜、周期長，實習(xí)生的實習(xí)時間較短，尚未對血液系統(tǒng)疾病進行系統(tǒng)了解便出科，因此，實習(xí)生普遍反映實習(xí)效果差。

微信，是2011年初騰訊公司推出的專為智能手機和平板電腦等提供的即時聊天軟件，通過網(wǎng)絡(luò)快速發(fā)送視頻、語音、圖片和文字。微信提供公眾平臺、朋友圈、消息推送等功能，支持多人群聊[2]。因此，微信與血液內(nèi)科實習(xí)教學(xué)中融合有以下優(yōu)勢：1）微信軟件本身是免費的，科室和學(xué)生寢室均可以通過Wi-Fi連接到網(wǎng)絡(luò)，無需付流量費；2）學(xué)生接受度廣泛，據(jù)統(tǒng)計，2014年9月微信官方宣布用戶數(shù)量達到4.68億，河南中醫(yī)學(xué)院實習(xí)中微信使用率達100%；3）微信的實時溝通性，適用于師生之間和學(xué)生之間互動式的學(xué)習(xí)。學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中發(fā)現(xiàn)問題可以隨時隨地向教師提問或同學(xué)之間討論，教師可以快速對學(xué)生提問進行反饋，拉近教師和學(xué)生的距離。因此，嘗試將微信融入血液內(nèi)科學(xué)的實習(xí)教學(xué)中，取得令人滿意的效果。

1 利用微信平臺進行血液內(nèi)科實習(xí)生管理

為便于實習(xí)教學(xué)工作，每一批進入血液內(nèi)科實習(xí)的學(xué)生，由教學(xué)秘書建立微信群，同時邀請臨床帶教老師加入該微信群，將實習(xí)生在血液內(nèi)科實習(xí)期間應(yīng)遵守的紀律、責任、義務(wù)和注意事項通過微信群告知。根據(jù)教學(xué)大綱和教學(xué)內(nèi)容要求，將血液內(nèi)科實習(xí)教學(xué)內(nèi)容安排、需要掌握的疾病、臨床技能操作等通過微信平臺提前告知學(xué)生，做到實習(xí)時有的放矢[3]。

2 微信平臺與以病例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式（Case-based Learning ， CBL）融合在血液內(nèi)科實習(xí)教學(xué)中應(yīng)用

CBL教學(xué)模式是以病例為基礎(chǔ)，引入真實的病例來學(xué)習(xí)，強調(diào)以具體病例為導(dǎo)向，實習(xí)生為主體，教師來引導(dǎo)的啟發(fā)式教學(xué)模式。根據(jù)血液內(nèi)科實習(xí)教學(xué)大綱、教學(xué)內(nèi)容的要求，結(jié)合血液內(nèi)科專業(yè)特點，選擇常見病和典型病例作為實習(xí)教學(xué)內(nèi)容，從病史采集、體格檢查，結(jié)合實驗室和輔助檢查結(jié)果，進行疾病的診斷、鑒別診斷、治療方案確定和預(yù)后分析安排教學(xué)內(nèi)容[4]。以血液課內(nèi)實習(xí)生必須掌握的急性髓細胞白血病為例，進行CBL教學(xué)。

第一步：病房中新就診急性髓細胞白血病初診患者，帶教老師通過微信平臺通知實習(xí)生迅速到病房，在教師指導(dǎo)下，選出一名實習(xí)生代表對患者進行病史采集和體格檢查，其他實習(xí)生注意觀察，發(fā)現(xiàn)不足之處進行補充，最后由帶教老師進行補充和點評。對實習(xí)生提出要求：1）寫出病例，病例通過微信平臺上傳，帶教老師進行點評；2）復(fù)習(xí)急性髓細胞白血病病因、發(fā)病機制、病理生理和臨床表現(xiàn)，查房時結(jié)合病例提問。

第二步：教師根據(jù)患者實驗室及輔助檢查結(jié)果，講解檢查結(jié)果的臨床意義及急性髓細胞白血病的診斷和鑒別診斷。對實習(xí)生提出要求：1）要求實習(xí)生通過網(wǎng)絡(luò)、醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫等查閱白血病的新進展，如有疑問，可以通過微信平臺與同學(xué)或老師交流；2）根據(jù)患者的癥狀、體征結(jié)合實驗室及輔助檢查結(jié)果，給出患者診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、化療方案和預(yù)后，經(jīng)微信平臺上傳，帶教老師及時通過微信平臺予以點評和答疑。CBL教學(xué)法把理論知識與真實病例很好地進行融會貫通，學(xué)生通過微信平臺與教師實時互動，增加學(xué)習(xí)的興趣，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力、自主學(xué)習(xí)能力和查閱文獻資料能力。

3 微信平臺與循證醫(yī)學(xué)融合在血液內(nèi)科實習(xí)教學(xué)中應(yīng)用

醫(yī)學(xué)知識每年更新速度約為10%，其半衰期大約為五年。我國醫(yī)學(xué)本科教育是以教科書為藍本，教科書更新周期為五年，因此，醫(yī)學(xué)生接受的醫(yī)學(xué)知識和理念相對滯后。循證醫(yī)學(xué)強調(diào)運用最新證據(jù)解決臨床問題，在臨床工作中，醫(yī)療決策要以最新的、客觀的醫(yī)學(xué)證據(jù)作為基礎(chǔ)，結(jié)合醫(yī)師的專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗，考慮患者的意愿和經(jīng)濟情況，制訂出適合患者的個體化治療方案，是被廣大醫(yī)務(wù)工作者接受的醫(yī)學(xué)模式[5]。將循證醫(yī)學(xué)理念融入血液內(nèi)科實習(xí)教學(xué)中，培養(yǎng)學(xué)生與時俱進的醫(yī)學(xué)理念和臨床思維方法是必要的。CBL實習(xí)教學(xué)的第二步，實習(xí)生通過微信平臺上傳疾病的診斷、鑒別診斷、化療方案和預(yù)后，帶教老師總結(jié)實習(xí)生的不足，給出解決方法。

如在急性髓細胞白血病的實習(xí)帶教中，學(xué)生對白血病的病因、病機和臨床表現(xiàn)理解較好，但是對急性髓細胞白血病診斷、化療方案選擇和預(yù)后掌握較差。帶教老師通過微信平臺，上傳最新版中國急性髓細胞白血病的診療指南及急性髓細胞白血病的診療指南的解讀，如果有學(xué)生感興趣，可以在微信平臺上傳最新美國國立綜合癌癥網(wǎng)（NCCN）的急性髓細胞白血病診療指南。讓實習(xí)生學(xué)會根據(jù)患者骨髓的形態(tài)學(xué)（M）、免疫表型（I）、細胞遺傳學(xué)（C）、分子生物學(xué)（M）即MICM結(jié)果進行診斷和分型。同時根據(jù)初發(fā)MICM的結(jié)果，將急性髓細胞白血病分為預(yù)后良好、預(yù)后中等和預(yù)后差三組，再結(jié)合患者意愿和經(jīng)濟情況，選擇最適合患者的個體化的治療方案。在慢性粒細胞白血?。–ML）的CBL教學(xué)中，實習(xí)生對治療掌握欠佳，只了解可以選擇針對導(dǎo)致CML發(fā)病的BCL/ABL融合基因的靶向藥物酪氨酸酶抑制劑，但是對治療監(jiān)測、療效的評價、耐藥的監(jiān)測和耐藥后的治療方案選擇均不了解。

通過微信平臺上傳最新版中國慢性髓性白血病診療監(jiān)測規(guī)范讓實習(xí)生學(xué)習(xí)，有疑問可以通過微信平臺或面對面進行答疑。同時在微信平臺推薦國際權(quán)威的美國血液學(xué)年會（ASH）報道的血液學(xué)方面新進展，指導(dǎo)學(xué)生進行自主學(xué)習(xí)。通過微信平臺指導(dǎo)學(xué)生在中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)、維普數(shù)據(jù)等中國數(shù)據(jù)庫和PubMed、Medline、美國國家綜合癌癥網(wǎng)（NCCN）等國外權(quán)威數(shù)據(jù)庫檢索文獻，搜索循證依據(jù)，學(xué)習(xí)新的診療技術(shù)，掌握自我更新醫(yī)學(xué)知識方法和途徑。

4 微信平臺在血液內(nèi)科實習(xí)生臨床操作技能培訓(xùn)中應(yīng)用

血液系統(tǒng)疾病診斷、治療和療效評價依賴骨髓穿刺、骨髓活檢、腰椎穿刺和鞘內(nèi)注射等臨床操作技能，其是實習(xí)生必須掌握的。在實習(xí)生進入血液內(nèi)科實習(xí)時，將這些臨床操作技能的適應(yīng)癥、禁忌癥、操作步驟和術(shù)后注意事項等理論知識制作成多媒體課件講授給實習(xí)生，將多媒體課件和操作視頻上傳微信平臺供實習(xí)生學(xué)習(xí)。如何將這些臨床操作技能實時演示和傳授給實習(xí)生，使他們有真實體驗？病房中準備進行骨髓穿刺、骨髓活檢、腰椎穿刺和鞘內(nèi)注射臨床操作前，帶教老師提前將臨床操作的名稱、時間和地點于微信平臺，告知實習(xí)生[6]。

如進行骨髓穿刺和骨髓活檢，實習(xí)生在微信平臺得到消息，跟隨帶教老師與患者或家屬進行術(shù)前談話和簽署術(shù)前同意書，這個過程學(xué)習(xí)醫(yī)患溝通技巧；之后現(xiàn)場觀摩帶教老師操作，帶教老師邊操作邊講解，包括骨髓穿刺和骨髓活檢的適應(yīng)癥與禁忌癥、穿刺部位選擇、術(shù)前洗手、戴口罩和帽子、消毒的步驟、局部麻醉、骨穿針和活檢針的使用、進針深度、骨穿和骨髓活檢中出現(xiàn)各種情況的應(yīng)對措施、骨穿后的注意事項等；操作完成后清洗器械時，實習(xí)生帶上手套，親身感受骨穿針和活檢針如何使用。

多次觀摩和學(xué)習(xí)后，遇到合適的骨髓穿刺患者，在帶教老師指導(dǎo)下，讓實習(xí)生進行具體操作，通過臨床操作過程的觀摩和參與，使實習(xí)生真正融入血液內(nèi)科的臨床實踐，鞏固和加深對理論知識的理解和運用。

5 結(jié)語

總之，在血液內(nèi)科的實習(xí)生教學(xué)中將微信平臺與實習(xí)生管理、CBL教學(xué)、循證醫(yī)學(xué)和臨床操作技能相融合，學(xué)生與教師之間建立實時的一對一以及一對多溝通環(huán)境，拉近教師和學(xué)生的距離，同時也大大增加了學(xué)生和病人之間互動的機會，提高了醫(yī)患溝通和臨床操作能力，培養(yǎng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、臨床思維能力和自我更新醫(yī)學(xué)知識能力。當然，微信平臺在血液內(nèi)科實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用處于初步探索階段，有待在進一步的教學(xué)實踐中完善和提高。

參考文獻

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1.提高帶教醫(yī)師的綜合素質(zhì)

隨著當前醫(yī)學(xué)一體化形勢的不斷加強，醫(yī)學(xué)學(xué)科之間的聯(lián)系日益緊密。一個合格的血液內(nèi)科帶教醫(yī)師,在具備完善專業(yè)知識與良好師風(fēng)的同時，還要對其他醫(yī)學(xué)學(xué)科知識有所涉獵。隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的不斷發(fā)展,許多新的診療手段開始興起。帶教醫(yī)師需要做到與時俱進，能夠及時更新自身的專業(yè)知識，同時將其合理運用到臨床帶教當中去。醫(yī)院的血液內(nèi)科要逐步提高帶教醫(yī)師的綜合素質(zhì)，有效強化帶教醫(yī)師的帶教實踐水平。血液內(nèi)科需要定期與不定期組織帶教醫(yī)師開展相關(guān)教學(xué)研討會和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷研究學(xué)科的進展。與此同時,在教學(xué)研討會上互相交流帶教經(jīng)驗,討論帶教結(jié)果，能夠逐步達到優(yōu)勢互補、互相進步的目的。

2.加強對實習(xí)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育

目前來看些醫(yī)院還存在相關(guān)醫(yī)療糾紛，醫(yī)療糾紛的存在，不僅阻礙了醫(yī)院正常開展診療工作，還嚴重影響了醫(yī)院的社會形象。因此,在實習(xí)生進入血液內(nèi)科開始,就需要加強對他們的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，讓他們在具備良好專業(yè)素養(yǎng)的同時，能夠有效與患者進行溝通交流,學(xué)會進行角色轉(zhuǎn)換,將自己置于患者與家屬的位置,從而減少醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生。在醫(yī)院的血液內(nèi)科之中，不可避免的就是與患者及家屬交流溝通。因此，醫(yī)院的血液內(nèi)科需要將培養(yǎng)實習(xí)生良好的醫(yī)患溝通能力提上日程。目前來講，醫(yī)院血液內(nèi)科的實習(xí)生中，存在較為明顯的一個問題就是，實習(xí)生不具備較好的醫(yī)患溝通技巧，在面對患者時，缺乏相應(yīng)的自信。在血液內(nèi)科之中，有許多腫瘤病人,這些病人具有情緒不穩(wěn)定、精神緊張、心理壓力大等特點,這就需要帶教醫(yī)師在開展血液內(nèi)科臨床教學(xué)的過程中，鼓勵實習(xí)生與患者進行溝通，能夠去傾聽患者的心聲,給患者力所能及的關(guān)懷與溫暖,從而有效緩解患者的緊張情緒。除此之外,帶教醫(yī)師還要引導(dǎo)實習(xí)生向患者及家屬做一些疾病解釋,讓他們意識到這種疾病并不是無法治愈的，從而使他們積極配合治療,營造了良好的醫(yī)患關(guān)系。

3.培養(yǎng)實習(xí)生的臨床實踐能力

血液內(nèi)科是一門實踐性較強的醫(yī)學(xué)學(xué)科，帶教醫(yī)師不僅要給實習(xí)生傳授專業(yè)知識,還需要重視培養(yǎng)實習(xí)生的臨床實踐能力。在實習(xí)生剛來血液內(nèi)科時,帶教醫(yī)師首先需要對實習(xí)生開展相應(yīng)的入科教育，同時合理安排好實習(xí)生值班,讓實習(xí)生掌握急救與無菌物品的擺放位置與正確使用方法。與此同時,還要帶教醫(yī)師能夠制定詳細的講課計劃，教授實習(xí)生掌握一些基本的診療方法與具體的診療操作,像進行骨穿與腰穿時的一些注意事項、具體步驟等。實習(xí)生要在帶教醫(yī)師的指導(dǎo)下按照病歷規(guī)范的基本要求來填寫各類醫(yī)療文件，同時跟隨帶教醫(yī)師做好對分管病床病人的診療工作，同時制定相應(yīng)的治療方案,并開出相關(guān)醫(yī)囑。另外，實習(xí)生還要在帶教醫(yī)師的引導(dǎo)下記錄各種治療操作,有效整理病人的出院病歷等全套工作。除此之外,實習(xí)生還要熟記各項臨床檢查的正常值與臨床意義，明確一些常用藥物的具體劑量，這是有效提高實習(xí)生臨床診療水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

4.關(guān)懷與愛護實習(xí)生

血液內(nèi)科帶教醫(yī)師在開展臨床實習(xí)教學(xué)的過程中，要學(xué)會關(guān)懷與愛護實習(xí)生，深入了解實習(xí)生的現(xiàn)實需求,及時掌握實習(xí)生的心理變化。帶教醫(yī)師要逐步做到多與實習(xí)生溝通,在教學(xué)中多給實習(xí)生一些鼓勵,從生活上關(guān)心實習(xí)生，進而為實習(xí)生營造一個寬松和諧的實習(xí)氛圍。另外，當實習(xí)生在臨床學(xué)習(xí)過程中出現(xiàn)了失誤時,帶教醫(yī)師不能一味的指責與批評他們，要鼓勵實習(xí)生找到出現(xiàn)失誤的原因，從而避免下次發(fā)生同樣的問題。一名優(yōu)秀的臨床帶教醫(yī)師不僅要教授實習(xí)生相關(guān)專業(yè)知識,還需要有效激發(fā)實習(xí)生開展血液內(nèi)科臨床學(xué)習(xí)的積極性,從而達到較好的實習(xí)效果。在實際帶教時，帶教醫(yī)師要注重培養(yǎng)實習(xí)生的創(chuàng)造性思維能力，鼓勵實習(xí)生自行開展查房工作，讓實習(xí)生逐步了解病人的實際情況,進而提出自己的診斷、治療方法與預(yù)后措施等等。之后，還可以采用集體討論的形式來讓實習(xí)生各抒己見,讓每個實習(xí)生都能夠參與其中，最后再由帶教醫(yī)師做合理的點評。這種人性化的實習(xí)帶教方法可以讓實習(xí)生擁有較高的學(xué)習(xí)興趣,從而營造了一種人人向?qū)W的實習(xí)氛圍。

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【關(guān)鍵詞】氯氮平中毒；內(nèi)科治療；血液灌流；護理

氯氮平 （又名氯扎平 ）是一種治療精神分裂癥藥物，臨床使用較廣泛。氯氮平中毒主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)、循環(huán)和呼吸系統(tǒng)抑制，中毒的死亡率比較高。血液灌流技術(shù)是將患者血液從體內(nèi)引到體外循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)，通過灌流器中吸附劑吸附毒物、藥物、代謝產(chǎn)物，達到清除這些物質(zhì)的一種血液凈化治療方法或手段。與其他血液凈化方式結(jié)合可形成不同的雜合式血液凈化療法[ 1 ]，是臨床搶救危重中毒患者的有效方法之一。我院自2005年3月-2012年7月治療診斷急性氯氮平中毒15例，在內(nèi)科治療基礎(chǔ)上行血液灌流治療，取得了滿意的療效?，F(xiàn)將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共15例，男5例，女10例。年齡20～56歲，平均年齡38歲?？诜幬镏料次笗r最長時間為10小時，最短為2小時。均為一次大量服用氯氮平，中毒者都出現(xiàn)昏迷、低血壓，1例氣管切開，1例呼吸機機械通氣輔助呼吸。

1.2 方法

1.2.1 內(nèi)科治療：給予生理鹽水洗胃，20%甘露醇500ml通過胃管注入導(dǎo)瀉，然后予以吸氧、生命體征監(jiān)護，輸液促排毒物以及內(nèi)科常規(guī)對癥治療，灌流機采用日機裝DKP-22和健凡JF-800A血液灌流機，血液灌流器均使用一次性健凡HA230樹脂灌流器。每次治療120分鐘，視病情間隔12～24h重復(fù)1～2次。治療過程中加強護理，除1例患者轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療，其余患者均痊愈出院。

2 護理措施

2.1 血液灌流的護理

2.1.1 血液灌流前的護理 首先簽署患者知情同意書，進行必要的護患溝通。然后進行灌流器的準備工作：①將血泵調(diào)至100ml/min，用5%葡萄糖500ml自下而上給灌流器和管道進行預(yù)沖，目的是要防止低血糖的發(fā)生，增加生物相容性。②在生理鹽水2500ml中加入普通肝素100mg，血泵調(diào)到100ml/min，同時雙手輕輕拍打和振動灌流器，使預(yù)沖液和罐內(nèi)的樹脂粒充分接觸，有利于空氣排凈，防止發(fā)生凝血。③用生理鹽水500ml加入肝素100mg，閉路循環(huán)30min后再用生理鹽水500ml預(yù)充整個管路。使管路與灌流器充分肝素化。④建立靜脈通路：常采用頸內(nèi)靜脈或股靜脈，必要時采用病人最明顯的大血管進行血管通路的建立。

2.1.2 血液灌流中的護理

灌流過程中加強管道及血液灌流器的觀察，固定導(dǎo)管，防止因意外因素導(dǎo)致管道引起的不良事件。如果灌流器內(nèi)血液顏色變暗，動、靜脈壺內(nèi)有血凝塊，應(yīng)調(diào)整肝素用量，必要時更換灌流器。

2.1.3 血液灌流中較常見的并發(fā)癥的護理：①低血壓：因氯氮平可使血壓下降，會進一步影響血壓，因此血壓的觀察更為重要，如果血壓下降，應(yīng)調(diào)慢血流速度，減慢灌流速度（100 mL/min以內(nèi)），再逐漸調(diào)節(jié)灌流速度至100～150 mL/min[2]。去枕平臥位遵醫(yī)囑加大升壓藥的用量，加快滴速，擴充血容量，進行補液、輸注白蛋白、血漿等措施。使收縮壓維持在90mmHg以上，以使血液灌流得以順利進行，并做好詳細記錄。②出血：觀察患者口腔、鼻腔黏膜及皮膚黏膜有無出血點，觀察嘔吐物，尤其是洗胃時洗出液發(fā)紅的患者，觀察尿液顏色，若出血量較大，立即停止灌流。對于肝素引起的出血可以以1∶1的比例用硫酸魚精蛋白中和。灌流結(jié)束后穿刺部位用無菌紗布包扎，如果能用冰塊冷敷，有較好的依從性更好。③ 栓塞：要警惕空氣栓塞，一旦空氣進入體外循環(huán)管道，就可能發(fā)生嚴重的空氣栓塞，要密切注意管道的各連接部位，嚴防松脫，如果出現(xiàn)栓塞應(yīng)立即停止灌流。給予吸氧并立即通知醫(yī)生進行相應(yīng)處理。

2.2 常規(guī)護理

2.2.1 保持呼吸道通暢 因為氯氮平可以抑制呼吸，涎液分泌比較多，保持呼吸道通暢是搶救成功的關(guān)鍵，必要時建立人工氣道，機械通氣輔助呼吸。在灌流的同時密切注意呼吸機運行情況，以及患者的反應(yīng)。

2.2.2 嚴密觀察生命體征 注意患者神志、瞳孔、血壓、心率、呼吸及尿量變化。因為血液灌流在濾過氯氮平的同時也可濾過治療的藥物，應(yīng)根據(jù)病情變化告知醫(yī)生適當調(diào)整藥量與滴速。

2.2.3 加強病人管理 對昏迷的患者，如果嘔吐物、分泌物較多，使其平臥頭偏向一側(cè)，并及時用吸痰器清除，對煩躁有精神障礙的患者，用約束用具保護患者，防止墜床和管道儀器的脫落。

3 護理體會

氯氮平為二苯二氮類廣譜抗精神病藥物，鎮(zhèn)靜作用強和抗膽堿能不良反應(yīng)較多。大劑量中毒可致肝、腎功能損害、低血壓、體溫不升等，同時損害多臟器，因此綜合治療非常重要[3]。

血液灌流所用灌流器為活性炭或樹脂，可應(yīng)用于治療中等和大分子的毒物和藥物，尤其適用于脂溶性高，體內(nèi)分布容量大易于與蛋白結(jié)合的藥物和毒物的中毒[4]，血液灌流對氯氮平的排除率為30.98%，所以適用于氯氮平的救治。血液灌流的時間以120分鐘為宜，時間過長，毒物將解吸再流入血，使吸附率降低。中毒后24內(nèi)均不應(yīng)放棄灌流。血液流速以100～150ml/min，逐步增加到200～250ml/min，利用“空氣回血法”回血，防止把吸附的毒物重新釋放入血。肝素應(yīng)用時可首次給予低分子肝素鈣5000u或普通肝素1mg/kg，以后每30min追加肝素8～10mg，灌流結(jié)束前30min停用肝素。灌流可能對于內(nèi)科用藥有清除作用，應(yīng)根據(jù)情況及時調(diào)整滴速和藥物用量。

參考文獻

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臨床見習(xí)是醫(yī)學(xué)生在完成內(nèi)科學(xué)理論課程學(xué)習(xí)后進入臨床實踐的第一步。如何在臨床見習(xí)階段加強醫(yī)學(xué)生的綜合能力培養(yǎng)，是擺在內(nèi)科學(xué)教育工作中的一個重要問題，我教研室主要采取了以下措施來保障教學(xué)質(zhì)量。

1實施教師脫產(chǎn)教學(xué)制

選出2～4位具有多年臨床經(jīng)驗、并具有中級以上職稱的醫(yī)師進行脫產(chǎn)教學(xué)。作為一名脫產(chǎn)的教師，必須熱愛教學(xué)事業(yè)，具有高度的責任心和敬業(yè)精神；具有扎實的內(nèi)科學(xué)理論知識和豐富的臨床實踐經(jīng)驗；具有內(nèi)科學(xué)教學(xué)經(jīng)驗；具有嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)；同時兼?zhèn)渥匀缓腿宋纳鐣茖W(xué)知識，才能培養(yǎng)出高素質(zhì)的綜合型醫(yī)學(xué)人才。臨床見習(xí)是醫(yī)學(xué)生開始接觸患者的階段，也是形成良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的關(guān)鍵時期，帶教教師的言行對學(xué)生的醫(yī)學(xué)生涯有著重大影響。

2多種教學(xué)方法結(jié)合

2.1啟發(fā)式教學(xué)法床旁帶領(lǐng)學(xué)生在見習(xí)中，帶教教師帶領(lǐng)學(xué)生進入病房，以組為單位進行病史的采集和體格檢查，教師在旁指導(dǎo)和啟發(fā)，逐步強化內(nèi)科學(xué)知識。如在上肝硬化的見習(xí)課時，教師給每組選好了患者，學(xué)生在床旁問病史及查體，啟發(fā)學(xué)生肝硬化的常見病因，肝功能減退及門靜脈高壓分別包括哪些臨床癥狀或體征，肝硬化失代償期可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？肝硬化腹水的形成機制，肝硬化腹水的特點。教師應(yīng)著重強調(diào)腹水及脾大的鑒別診斷，引起腹水的常見原因包括心源性疾病、肝源性疾病、腎源性疾病及惡性腫瘤性疾病，引起脾大的原因除了肝硬化外，還可能為血液系統(tǒng)疾?。ㄈ缏粤＜毎籽。⒏腥拘约膊。ㄈ鐐?、寄生蟲?。ㄈ缪x?。┑?。進一步可啟發(fā)學(xué)生，雖然腹水及脾大可見于多種疾病，但只有側(cè)枝循環(huán)的建立和開放才是肝硬化失代償期的特征性表現(xiàn)。

2.2病例分析教學(xué)法在見習(xí)教學(xué)活動中，帶教教師根據(jù)教學(xué)大綱要求，精心選擇具有代表性和特征性的病例，通過病史特點分析，引導(dǎo)學(xué)生發(fā)表自己的見解，然后教師進行評述，重點評論疾病的診斷與鑒別診斷，從而促使理論知識與實踐的結(jié)合，并利于學(xué)生邏輯思維能力的形成規(guī)律，盡可能使學(xué)生在有限的時間內(nèi)掌握內(nèi)科學(xué)常見病、多發(fā)病的診治方法，學(xué)會分析問題，并提高其解決問題的能力[2-3]。

2.3以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（PBL）首先，學(xué)生針對具體醫(yī)學(xué)概念或病例提出問題，確定自己的學(xué)習(xí)目標，隨后進行獨立資料收集、自學(xué)、研究等工作，最后回到小組中進行充分的討論。

這種方法使學(xué)生在提出問題、解決問題以及尋找答案的過程中獲取知識、培養(yǎng)能力。在進行PBL教學(xué)時要注意控制PBL小組人數(shù)，有的學(xué)生提的問題或見解很膚淺、幼稚，教師應(yīng)積極鼓勵他們，并且與傳統(tǒng)教學(xué)法相結(jié)合，適當講授與見習(xí)內(nèi)容相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識網(wǎng)。

2.4多媒體教學(xué)法由于某些疾病的發(fā)病率低，某些疾病的住院率低，或某些患者及家屬不配合教學(xué)工作，某些特征性的癥狀和體征在見習(xí)時不一定能見到，這時多媒體教學(xué)法可以彌補上述的不足。帶教教師可以收集相關(guān)特征性體征的圖片資料制作電子教學(xué)課件展示在學(xué)生面前。

2.5定期進行教學(xué)聯(lián)系會在臨床見習(xí)的期間，每4周進行1次教學(xué)聯(lián)系會，即帶教老師和見習(xí)同學(xué)進行座談。座談的內(nèi)容包括：學(xué)生提出在已經(jīng)完成的I床實踐中教師做得好的方面、尚欠缺的方面、學(xué)生對以后見習(xí)的期望及意見；教師對學(xué)生提出的問題進行回答、教師認為學(xué)生在見習(xí)中存在的問題及需要改進的地方、教師對學(xué)生要求改進的地方作出承諾。通過定期進行教學(xué)聯(lián)系會，加強了學(xué)生與教師之間的互動，促進了彼此之間的理解，更重要的是總結(jié)了見習(xí)教學(xué)中存在的經(jīng)驗和問題，及時加以改進，利于學(xué)生從臨床見習(xí)中掌握系統(tǒng)的臨床知識。

3加強醫(yī)患溝通。正確處理與患者和家屬的關(guān)系

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關(guān)鍵詞高職高專；臨床醫(yī)學(xué)；內(nèi)科學(xué)；慕課

在全球經(jīng)濟發(fā)展的大背景下，互聯(lián)網(wǎng)已經(jīng)深入民眾生活之中，隨著互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，運用互聯(lián)網(wǎng)于各行各業(yè)已經(jīng)成為不可阻擋的發(fā)展方向。隨著現(xiàn)代信息化技術(shù)的發(fā)展，運用現(xiàn)代信息化手段進行教學(xué)的趨勢，也正在逐漸形成。隨著慕課風(fēng)卷全球，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中各課程慕課的建設(shè)也勢在必行。但因為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的嚴謹性、封閉性、實踐性等特點，又決定了它的建設(shè)是不同于其他專業(yè)的課程。而我校是高職高專院校，又不同于普通高等院校，更不同于各大名校，且招收的學(xué)生為高職類學(xué)生，他們所具有的個性特征及學(xué)習(xí)特點，是不同于普通高等學(xué)校的學(xué)生的。

1高職高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)“內(nèi)科學(xué)”慕課建設(shè)定位

1.1學(xué)校定位

從2011年出現(xiàn)慕課開始，迅速在一年內(nèi)傳遍全球。自2012年哈佛、斯坦福等大學(xué)迅速加入網(wǎng)絡(luò)課程建設(shè)，在網(wǎng)上提供免費課程，隨后出現(xiàn)Coursera、Udacity、edX三大課程提供商，在這三大平臺上，聚集了全球知名院校的課程，2012年被諸多學(xué)者認定為慕課元年。從2013年慕課傳入我國，這一年被稱為我國的慕課元年。[1]慕課（mooc）的英文為MassiveOpenOnlineCourse，即為大規(guī)模在線開放課程，這也就決定了它本身具有大規(guī)模、在線性、開放性和個性化的特點。因為慕課在學(xué)習(xí)時不受時間、地點的約束，學(xué)習(xí)者完全可以根據(jù)自己的時間來安排學(xué)習(xí)，也可以根據(jù)自己的學(xué)習(xí)效果，決定學(xué)習(xí)進度。[2]慕課在運行這幾年中，吸引了大量的學(xué)者進行學(xué)習(xí)，分析慕課能吸引如此多的學(xué)習(xí)者的原因，主要的原因有免費性、名校等特點，而對于知名大學(xué)教師所講的課程，被稱為優(yōu)質(zhì)資源，常被眾多學(xué)習(xí)者追捧。我校是高職高專的院校，在與我國各大名校的競爭中顯然占據(jù)下風(fēng)，我們在知名度上無法抗衡。因此，做為高職高專院校制作慕課，一定要立足高職高專院校，尋找符合高職高專院校慕課建設(shè)的方向。

1.2學(xué)生定位

眾所周知，高職高專院校一般錄取的都是最后一批次的學(xué)生，他們在初高中階段經(jīng)歷的學(xué)習(xí)經(jīng)歷，甚或人生經(jīng)歷是不同于那些能考取清華北大學(xué)生的，因此也形成了他們所特有的一些性格特征及學(xué)習(xí)特點。研究表明，在慕課的學(xué)習(xí)中，因為慕課不具有強制約束性，學(xué)習(xí)者可根據(jù)自己的情況進行調(diào)整，但正是因為這一點，也導(dǎo)致完成慕課的人只占到總學(xué)習(xí)者的15%左右，而這15%的人通常具有較強的主動學(xué)習(xí)能力，具有持之以恒的品質(zhì)，具有較強的自我約束力。而高職高專的學(xué)生，普遍學(xué)習(xí)目的缺乏，學(xué)習(xí)目標不明確，自我約束力不強，加上對學(xué)習(xí)缺乏興趣，部分學(xué)生沒有恰當?shù)膶W(xué)習(xí)方法，導(dǎo)致學(xué)習(xí)效果不盡如人意，長期以往，導(dǎo)致學(xué)生放棄學(xué)習(xí)，放棄自己。高職高專的學(xué)生，自行完成慕課的學(xué)習(xí)，對于多數(shù)學(xué)生來說，是十分困難的。因此，高職高專的院校建設(shè)慕課時，一定要兼顧到學(xué)生自身的特點，適當給學(xué)生以約束，通過合理設(shè)計，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。

1.3專業(yè)定位

對于醫(yī)學(xué)專業(yè)來說，具有嚴謹性的特點。對于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生來說，更需要嚴謹求實的作風(fēng)。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育都是由兩部分組成，首先是在學(xué)校進行理論課的學(xué)習(xí)，其次到醫(yī)院進行實習(xí)，也就是跟著臨床老師進行實踐，增強運用能力。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生，學(xué)成后的最終目的就是充分運用所學(xué)知識于臨床，治病救人，而其服務(wù)的對象是人，不是其他，人的特性就決定了在治療過程中不能出錯，因此對學(xué)生知識的掌握要求高，對學(xué)生分析病情的能力要求也高，這也是顯著不同于其他專業(yè)的特點。

1.4課程定位

“內(nèi)科學(xué)”是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的一門臨床課，也是一門核心課程。因高職高專院校培養(yǎng)的學(xué)生面向的是基層醫(yī)療機構(gòu)，因此內(nèi)科成為醫(yī)療工作的主要內(nèi)容、重要內(nèi)容，因此學(xué)生必須學(xué)好內(nèi)科學(xué)，今后才能更好地勝任工作。而“內(nèi)科學(xué)”主要由各個疾病組成，每個疾病包括臨床表現(xiàn)、診斷和治療幾個部分，學(xué)生學(xué)習(xí)后的落腳點就在運用知識對患者進行治療。內(nèi)科學(xué)習(xí)的環(huán)節(jié)實際包括兩個方面：一方面是對知識的掌握，一方面是對知識的運用。而對知識的運用，首先是建立在對知識掌握的基礎(chǔ)之上的。對于高職高專專業(yè)的學(xué)生來說，因為在?？倳r長為三年，在校學(xué)習(xí)時間為兩年，因此其學(xué)習(xí)過程不可能像本科、研究生那般學(xué)習(xí)理論課的同時上臨床去學(xué)習(xí)，因此對高職高專的學(xué)生來說，要求在校期間要掌握盡可能多的專業(yè)理論知識，并能有一定的運用能力。

2高職高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)“內(nèi)科學(xué)”慕課建設(shè)的幾點建議

2.1內(nèi)容方面

在其他本科院?！皟?nèi)科學(xué)”慕課建設(shè)中，有學(xué)者建議內(nèi)容方面以討論疑難雜癥為主，但基于高職高專的特殊性，這樣的內(nèi)容，對學(xué)生來說并不十分適合。[3]高職高專的學(xué)生自我約束力不強，學(xué)習(xí)能力差，高職高專學(xué)生很難在短期內(nèi)掌握相關(guān)的知識，如果冒然以疑難雜癥為主要的學(xué)習(xí)內(nèi)容，學(xué)生們將難以接受，也無法將簡單的內(nèi)容掌握，因此在建設(shè)慕課時，在內(nèi)容上，我們建議以各個疾病的知識點為主線，幫助學(xué)生掌握基本知識，適當安排病例討論等內(nèi)容，作為提高學(xué)生分析疾病、培養(yǎng)臨床思維方式的一種補充。慕課在教學(xué)中，只能作為輔助教學(xué)的部分，不能代替課堂教學(xué)。

2.2教學(xué)材料上

良好的學(xué)習(xí)方法，是眼耳手等多器官使用，會使得知識更容易記憶。目前慕課平臺上多數(shù)采用的教學(xué)材料都是視頻、文字或PPT、練習(xí)題及討論環(huán)節(jié)，以達到加強記憶及提升能力的作用。我們認為在這些環(huán)節(jié)中，增加單純的音頻文件，增加聽的環(huán)節(jié)，對增強記憶力十分有好處，并且有部分學(xué)生習(xí)慣于通過聽來強化記憶知識，同時也可以通過聽的同時在心里默念相關(guān)的知識點，對增強記憶也十分有幫助。[4]

2.3教學(xué)模式上

我們在建設(shè)試用過程中，曾想采取在慕課教學(xué)中普遍采用的翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式來進行教學(xué)，卻發(fā)現(xiàn)有一半的學(xué)生并不能在課前完成學(xué)習(xí)任務(wù)，分析其原因首先是因為高職高專學(xué)制所限，導(dǎo)致學(xué)生課堂外的時間很有限，很多學(xué)生并不能保證完成諸多課程的課前課外學(xué)習(xí)任務(wù)。其次是因為學(xué)生的主動學(xué)習(xí)性較差，在約束力不夠的前提下，學(xué)生不能自行擠出時間進行課前學(xué)習(xí)。第三，部分學(xué)生自學(xué)能力較差，看視頻后，并不能對相關(guān)知識進行記憶，導(dǎo)致看完就看完，達不到增加知識的目的。我們采用合作學(xué)習(xí)的模式進行，其學(xué)習(xí)效果明顯好于翻轉(zhuǎn)課堂學(xué)習(xí)。[5]

2.4結(jié)構(gòu)上

常規(guī)慕課結(jié)構(gòu)都是由四部分組成：視頻、作業(yè)、討論、考試組成，其中討論多以病例討論為主，當然病例討論并非不可取，而是必要的部分，但鑒于高職高專學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)興趣，建議適當增加能提升學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的板塊。研究表明，當一個人在獲得他人肯定時，會得到喜悅，當這種肯定不斷增強后，學(xué)生的自我肯定也會逐步增強，并在這種他人肯定和自我肯定中，逐漸喜歡上所學(xué)的課程。因此建議可根據(jù)所教班級學(xué)生情況進行安排。我們課題組采用的方式是合作學(xué)習(xí)模式，學(xué)生自行組建小組，以小組為單位進行學(xué)習(xí)，并相互進行考核，自己與考核者同時打分，兩者綜合作為考核一次的成績。考核時制定考核標準，有基本分和嘉獎分，其分數(shù)旨在記錄學(xué)生的進步，讓學(xué)生看到、體會到自己的成長，明確努力后才有收獲，并不定期在課堂、課下進行表彰，請學(xué)生進行自我贊揚，讓學(xué)生形成自信心，貫穿表揚為始終，及時發(fā)現(xiàn)學(xué)生的進步，加以鼓勵，使學(xué)生體驗到學(xué)習(xí)的快樂，從而樂于學(xué)習(xí)?？傊F(xiàn)在慕課作為一種新的在線學(xué)習(xí)形式，在席卷全國甚至全球的大背景下，作為高職院校，在緊跟時代的前提下，要充分考慮到高職高專院校的特點，找好立足點，充分認清高職高專院校在開發(fā)慕課過程中，跟普通高校面臨的環(huán)境不同，所采取的策略也應(yīng)當不同。本文從高職高專的角度，從分析專業(yè)、課程和學(xué)生出發(fā)，給高職高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)“內(nèi)科學(xué)”這門課程進行了定位，結(jié)合學(xué)生特點進一步分析并實踐，對本門課程的慕課的建設(shè)，提出了自己的看法。

參考文獻

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[2]徐勝前.慕課發(fā)展下醫(yī)學(xué)教育的思考[J].安徽醫(yī)學(xué),2015(11):1415-1419.

[3]金佳.關(guān)于高職院校建設(shè)“慕課”的思考[J].會計教育,2017(1):121-123.

[4]魏倫收,張祎捷,索智敏等.慕課在內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用探討[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2017(31):4-6.

篇8

在石油企業(yè)測試技術(shù)服務(wù)公司中，專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)屬于生產(chǎn)領(lǐng)域中的一項十分關(guān)鍵的工作，強化技術(shù)培訓(xùn)工作不但有助于從業(yè)人員更熟悉的掌握生產(chǎn)技術(shù)技能，提升專業(yè)能力，同時能夠幫助企業(yè)實現(xiàn)安全生產(chǎn)經(jīng)營，防止各類事故的發(fā)生，對于確保企業(yè)安全生產(chǎn)具有非常重要的現(xiàn)實意義。因此我們必須盡快打造一支專業(yè)化的內(nèi)訓(xùn)師隊伍，建立科學(xué)的內(nèi)部培訓(xùn)體系。

一、企業(yè)內(nèi)訓(xùn)師隊伍建設(shè)的重要意義

首先，內(nèi)訓(xùn)師隊伍的建設(shè)有助于幫助企業(yè)實現(xiàn)文化傳承。內(nèi)部培訓(xùn)往往具備濃厚的企業(yè)文化特征，培訓(xùn)應(yīng)當與企業(yè)文化要求相符合。和外部培訓(xùn)比起來，內(nèi)訓(xùn)師屬于企業(yè)中的一份子，是對企業(yè)文化最認同和用戶的群體，他們可以把企業(yè)文化真正的滲透到培訓(xùn)過程中，潛移默化的向參與培訓(xùn)的員工傳遞企業(yè)文化精神。

其次，內(nèi)訓(xùn)師隊伍的建設(shè)有助于推進企業(yè)知識管理。內(nèi)訓(xùn)師不但把自己擁有的知識技能轉(zhuǎn)變?yōu)闃藴驶呐嘤?xùn)內(nèi)容傳遞給企業(yè)職工，同時通過內(nèi)部培訓(xùn)還可以促進企業(yè)各級管理人員和普通員工之間的溝通聯(lián)系，讓知識在企業(yè)內(nèi)部得以共享與流動，提升企業(yè)綜合競爭力[1]。

最后，內(nèi)訓(xùn)師隊伍建設(shè)有助于調(diào)動技術(shù)人員的積極性。選擇內(nèi)訓(xùn)師的基本要求不僅要績效好同時還需要具備較強的講授能力。因此可以成為企業(yè)內(nèi)訓(xùn)師不但是一次自我提升的契機，同時也是榮譽的標志。內(nèi)訓(xùn)師隊伍的建立為企業(yè)內(nèi)部很多符合要求的職工提供了另一條不斷向前發(fā)展的職業(yè)道路，具有一定的激勵性。

二、內(nèi)訓(xùn)師隊伍建設(shè)及企業(yè)內(nèi)部培訓(xùn)體系構(gòu)建策略

（一）企業(yè)內(nèi)部培訓(xùn)師隊伍建設(shè)

1.清楚職責，保障權(quán)益。一方面，企業(yè)內(nèi)部聘用的內(nèi)訓(xùn)師應(yīng)當明確自身職責，否則會面臨降級或解聘處理。例如說培訓(xùn)時間與內(nèi)容不達標、培訓(xùn)滿意度過低等都可能對其予以降級處理；另一方面，需要確保內(nèi)訓(xùn)師開發(fā)、組織培訓(xùn)活動的獨立性，第一時間給予指導(dǎo)。在培訓(xùn)課程的開發(fā)和活動組織方面必須要為其提供重組的時間與支持。

2.有完善的制度作為保障。為了確保企業(yè)內(nèi)部培訓(xùn)活動實效性得以提高，不會存在流于形式的問題，需要制定完善的規(guī)章制度。當前應(yīng)明確的制度一般包括：內(nèi)訓(xùn)師的權(quán)利和義務(wù)、培訓(xùn)管理制度、內(nèi)訓(xùn)師評優(yōu)標準與績效考核制度、內(nèi)訓(xùn)師晉升通道規(guī)定等。相關(guān)規(guī)章制度不但要在培訓(xùn)管理部門推廣落實，同時要對廣大內(nèi)訓(xùn)師進行宣傳。

3.打造積極向上的企業(yè)內(nèi)部培訓(xùn)文化。在企業(yè)之中打造一種積極向上的內(nèi)部培訓(xùn)文化，不但是建立內(nèi)訓(xùn)師隊伍的重要前提和保障，同時也是企業(yè)內(nèi)部培訓(xùn)體系構(gòu)建的關(guān)鍵條件。應(yīng)當為企業(yè)管理者提供更多機會，讓他們能夠向廣大職工宣傳企業(yè)的生產(chǎn)經(jīng)營理念和未來的戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃，應(yīng)當將為下屬或同事授課作為管理崗位的基本職責之一[2]。要為合理的管理人員與普通技術(shù)人員創(chuàng)造更多的培訓(xùn)機會。

4.定期開展優(yōu)秀內(nèi)訓(xùn)師評選活動。每年度定期對優(yōu)秀內(nèi)訓(xùn)師予以評選，選擇在培訓(xùn)滿意指標、課程開發(fā)質(zhì)量、培訓(xùn)時間、自身專業(yè)能力提升等方面表現(xiàn)接觸的內(nèi)訓(xùn)師，給予其物質(zhì)獎勵以及榮譽稱號，在企業(yè)內(nèi)部營造出一種積極向上的競爭氛圍，有效激發(fā)內(nèi)訓(xùn)師的工作動力，形成良性氛圍。

（二）企業(yè)內(nèi)部培訓(xùn)體系的構(gòu)建

1.提升技術(shù)測試人員水平

針對測試技術(shù)人員開展以落實生產(chǎn)管理規(guī)定、提升測試水平以及安全生產(chǎn)為主的培訓(xùn)課程，幫助他們提高分析問題、解決問題的基本能力。同時還應(yīng)當定期組織以測試過程受控、設(shè)備管理維護知識以及測試技術(shù)規(guī)程為主的培訓(xùn)課程，以實現(xiàn)全面技術(shù)測試、預(yù)知測試為目標，不斷提升設(shè)備裝置的穩(wěn)定性。另外，針對技術(shù)測試人員的培訓(xùn)工作還必須要積極探索新的方式，貫徹落實好“四新”（指采用新工藝、新設(shè)備、使用新材料、生產(chǎn)新產(chǎn)品時進行的新操作方法和安全知識）培訓(xùn)，緊密圍繞專業(yè)技術(shù)理論知識和實踐能力提升組織培訓(xùn)，確保測試技術(shù)人員的整體工作水平有新的提升。

2.抓好骨干人員培訓(xùn)工作

在落實一專多能培訓(xùn)模式的基礎(chǔ)上，需要強調(diào)技術(shù)測試現(xiàn)場以及重要工作崗位上骨干人員的培訓(xùn)工作。企業(yè)要緊緊圍繞促進技術(shù)作業(yè)人員可持續(xù)發(fā)展，不斷增強自身核心競爭力，開展好核心骨干人才和管理、技術(shù)、操作“三高”人才的培訓(xùn)工作。按照不同技術(shù)崗位骨干人才的實際情況組織進行有針對性有計劃的專業(yè)知識培訓(xùn)活動，努力提升各技術(shù)崗位骨干人員解決技術(shù)難題的綜合素質(zhì)能力。另外為確保企業(yè)內(nèi)部培訓(xùn)工作的有序進行，企業(yè)生產(chǎn)管理、人力資源等部門應(yīng)當將內(nèi)部培訓(xùn)工作和內(nèi)訓(xùn)師的薪酬獎勵相掛鉤。

3.建立完善技術(shù)培訓(xùn)體系

建立完善企業(yè)內(nèi)部技術(shù)培訓(xùn)體系，強化測試技術(shù)服務(wù)現(xiàn)場操作培訓(xùn)，有助于保證作業(yè)人員與相關(guān)設(shè)備的安全，有助于增強技術(shù)人員的專業(yè)能力。筆者建議：首先，為了保證現(xiàn)場技術(shù)操作人員以及設(shè)備的安全，我們必須要結(jié)合企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營的實際情況，結(jié)合相關(guān)崗位從業(yè)人員資質(zhì)認證制度以及國家有關(guān)技術(shù)標準規(guī)范的要求，構(gòu)建企業(yè)內(nèi)部技術(shù)培訓(xùn)體系；其次，企業(yè)內(nèi)部培訓(xùn)與考核資料屬于技術(shù)培訓(xùn)體系中的重要內(nèi)容，因為從業(yè)人員資質(zhì)認證制度與HSE指導(dǎo)文件并未制定具體的培訓(xùn)與考核資料，因此在構(gòu)建技術(shù)培訓(xùn)體系的過程中必須要對相關(guān)資料予以完善；最后，因為技術(shù)培訓(xùn)體系具備較強的專業(yè)性，同時與安全作業(yè)直接相關(guān)，筆者建議由技術(shù)部門負責技術(shù)培訓(xùn)系統(tǒng)的建立、維護和日常管理工作[3]。

篇9

內(nèi)蒙古科技大學(xué)申請轉(zhuǎn)專業(yè)的條件是在校生在完成大學(xué)一年級課程，進入二年級之前，符合以下條件之一者，可以申請轉(zhuǎn)專業(yè)：

1、在某一學(xué)科方面確有特長的學(xué)生。

2、因為身體健康原因，經(jīng)學(xué)校指定的醫(yī)療單位檢查證明不能在原專業(yè)學(xué)習(xí)、但尚能在本校其他專業(yè)學(xué)習(xí)者。

3、通過轉(zhuǎn)專業(yè)能有利于學(xué)生自主學(xué)習(xí)成材，且參加學(xué)校的選拔，選拔合格者。

（來源：文章屋網(wǎng) ）

篇10

關(guān)鍵詞：藝術(shù)學(xué)門類；藝術(shù)學(xué)；藝術(shù)學(xué)理論；學(xué)科目錄；專業(yè)目錄

中圖分類號：J802文獻標識碼：A

2011年3月，新修訂的《學(xué)位授予和人才培養(yǎng)學(xué)科目錄（2011年）》（以下簡稱“2011學(xué)科目錄”）印發(fā)實施。按照新的學(xué)科目錄（本文把面向研究生培養(yǎng)的學(xué)科專業(yè)目錄簡稱為“學(xué)科目錄”），“藝術(shù)學(xué)”已從原“文學(xué)”門類下一級學(xué)科獨立出來，列為獨立的第13個門類，下設(shè)五個一級學(xué)科（《普通高等學(xué)校本科專業(yè)目錄》稱為“專業(yè)類”。本文把面向本科生培養(yǎng)的專業(yè)目錄簡稱為“專業(yè)目錄”），即藝術(shù)學(xué)理論、音樂與舞蹈學(xué)、戲劇與影視學(xué)、美術(shù)學(xué)、設(shè)計學(xué)。藝術(shù)學(xué)門類的獨立，必然帶來下屬學(xué)科的設(shè)置與實際發(fā)展中的一系列問題，這既是一個嚴肅的學(xué)科范疇和學(xué)科邏輯建構(gòu)的學(xué)術(shù)問題，也是一個面向現(xiàn)實需要搭建藝術(shù)人才培養(yǎng)目標體系的系統(tǒng)工程，同時，還是引導(dǎo)藝術(shù)教育和藝術(shù)學(xué)發(fā)展的指導(dǎo)性綱領(lǐng)。

一、藝術(shù)的特性與學(xué)科門類的獨立性

藝術(shù)學(xué)從文學(xué)門類中獨立出來自成門類，不僅是實至名歸的學(xué)科關(guān)系和體系歸屬問題，也是藝術(shù)和藝術(shù)研究自身學(xué)科建設(shè)的轉(zhuǎn)折契機。藝術(shù)是人類特有的認識世界、把握世界和反映世界的獨立方式，它與哲學(xué)的、宗教的、科學(xué)的認識世界和反映世界的方式是并列關(guān)系，具有互不可替代的同等的重要性。因此，藝術(shù)學(xué)理應(yīng)列為獨立的學(xué)科門類。

人類與其他生物體的本質(zhì)不同在于人是創(chuàng)造“意義”的生命體，人類既生活在自然界中，更生活在自身創(chuàng)造的“意義世界”中，并在這種“意義世界”中自我發(fā)展。人類把握世界的不同的基本方式，構(gòu)成了既相對獨立又相互交織的“意義世界”。哲學(xué)的把握世界的方式是“思辨”，以智慧的力量構(gòu)成了人類的價值世界；宗教的把握世界的方式是“虔信”，以神圣的力量構(gòu)成人類的信仰世界；科學(xué)的把握世界的方式是“實證”，以認識的力量構(gòu)成了人類的知識世界；而藝術(shù)的把握世界的方式是“體悟”，以創(chuàng)造的力量構(gòu)成人類的意象世界。以的觀點看，藝術(shù)也是“人的本質(zhì)力量的對象化”，是以“藝術(shù)生產(chǎn)”的方式創(chuàng)造的人的意義世界的形象化體現(xiàn)。“勞動的對象是人的類生活的對象化：人不僅象在意識中那樣理智地復(fù)現(xiàn)自己，而且能動地、現(xiàn)實地復(fù)現(xiàn)自己，從而在他所創(chuàng)造的世界中直觀自身?！雹亳R克思的這段論述同樣適宜于說明藝術(shù)的本質(zhì)。人類通過藝術(shù)創(chuàng)造，形象地表達對外部世界的體認、對內(nèi)心世界的感悟和對理想世界的意愿；又通過欣賞藝術(shù)作品，進入體驗的世界、感悟的世界和情感的世界，進而由藝術(shù)接受獲得某種價值認同、精神激勵、時代感召等，激發(fā)起人類自身之思想的力量、情感的力量和創(chuàng)造的力量。因此，人類離不開藝術(shù)。人類離開了藝術(shù)，不僅是現(xiàn)實生活的缺憾，而且是思想、精神和情感生活的缺失，更是人類文化的缺失，那將是不可想象的。

文化符號學(xué)認為，人是創(chuàng)造符號的動物，人類把握世界的不同基本方式就構(gòu)成了人類的“符號宇宙”，它是“人的本質(zhì)”所具有的自覺性和創(chuàng)造性的產(chǎn)物，同時人類又借助這些“符號”創(chuàng)造和創(chuàng)新自己的文化。正如德國哲學(xué)家恩斯特·卡西爾（Ernst Cassirer，1874-1945）所說：“符號化的思維和符號化的行為是人類生活中最富有代表性的特征，并且人類文化的全部發(fā)展都依賴于這些條件”。②在他看來，“在語言、宗教、藝術(shù)、科學(xué)之中，人所能做的不過是建造他自己的宇宙——一個使人類經(jīng)驗?zāi)軌虮凰斫夂徒忉尅⒙?lián)結(jié)和組織、綜合化和普遍化的符號的宇宙。”③因此，“從某種意義上說，人是在不斷地與自己打交道而不是在應(yīng)付事物本身。他是如此地使自己被包圍在語言的形式、藝術(shù)的形象、神話的符號以及宗教的儀式之中，以致除非憑借這些人為媒介物的中介，他就不可能看見或認識任何東西?！雹苓@就是說，藝術(shù)也是足以認識人類自身和人類文化的重要“符號體系”。“象所有其它的符號形式一樣，藝術(shù)并不是對一個現(xiàn)成的實在的單純復(fù)寫，它是導(dǎo)向?qū)κ挛锖腿祟惿畹贸隹陀^見解的途徑之一。它不是對實在的模仿，而是對實在的發(fā)現(xiàn)?！雹菸覀儭爸挥邪阉囆g(shù)理解為是我們的思想、想象、情感的一種特殊傾向，一種新的態(tài)度，我們才能夠把握它的真正意義和功能?！雹?/p>

正因為藝術(shù)是人類把握世界的一種不可替代的基本方式，是人類文化的一種基本符號形式，足以對人類社會發(fā)生影響，藝術(shù)活動不僅受到歷朝歷代統(tǒng)治者的重視，也受到各國和各個歷史時期學(xué)者們的重點關(guān)注，歷來是人文學(xué)科的重要內(nèi)容，走出了哲學(xué)——美學(xué)——藝術(shù)學(xué)這樣一條越來越集中也越專業(yè)的研究道路。從教育的歷史看，藝術(shù)教育也走過了工作坊教育——學(xué)院教育——現(xiàn)代專業(yè)教育的發(fā)展道路，是教育體系中重要的獨立學(xué)科門類。縱觀當代世界主要發(fā)達國家的學(xué)科目錄，“藝術(shù)”都是獨立的學(xué)科門類（參見表一⑦），雖然各國對該門類的名稱有“藝術(shù)”或“藝術(shù)學(xué)”等差異，但都有自己自成體系的學(xué)科和專業(yè)群。同時，它又是和其他學(xué)科門類有著明顯的交叉、融合優(yōu)勢的生長學(xué)科群。表一各國學(xué)科門類設(shè)置數(shù)量和藝術(shù)門類設(shè)置、學(xué)科數(shù)量比較表

目錄國別1美國1英 國1德國1俄羅斯1日本1韓國1中國藝術(shù)學(xué)科門類名稱1藝術(shù)學(xué)1創(chuàng)造藝術(shù)和設(shè)計1藝術(shù)，藝術(shù)學(xué)1文化與藝術(shù)1藝術(shù)1藝·體能1藝術(shù)學(xué) 一級學(xué)科191101518141-15二級學(xué)科1521441301301561-1（27）我國的現(xiàn)代教育體系，是19世紀末在近代西方影響下發(fā)展起來的。由于政治、歷史和傳統(tǒng)文化等方面的原因，導(dǎo)致“藝術(shù)學(xué)”被歸在了文學(xué)門類下，長期不是獨立的學(xué)科門類。而且，在一個多世紀的教育發(fā)展中，藝術(shù)教育主要被定位為藝術(shù)技能教育，在人文社科體系中長期處于邊緣化、另類的地位。由此可見，這次國務(wù)院學(xué)位委員會批準藝術(shù)學(xué)獨立為第13個門類，是理順學(xué)科邏輯關(guān)系的正確之舉。

二、藝術(shù)學(xué)門類的綜合性與學(xué)科目錄設(shè)置

藝術(shù)的把握世界的方式，因其自身的特殊性、復(fù)雜性，使其具有了多重特性——作為以“藝術(shù)生產(chǎn)”的方式創(chuàng)造的“人的類生活的對象化”世界，藝術(shù)首先是意識形態(tài)的產(chǎn)物，同時表現(xiàn)為“藝術(shù)生產(chǎn)”活動和過程，最終體現(xiàn)為藝術(shù)創(chuàng)作作品——因而成為形而上與形而下共存、道與器合一的文化實體。藝術(shù)的這種全方位的包容量和復(fù)雜性，也決定了它作為高等教育學(xué)科門類的復(fù)雜性和包容量，必然包含著多層次、多側(cè)面的專業(yè)教育內(nèi)涵。

作為人類知識體系的目錄式表達形式，高校教育的學(xué)科目錄、專業(yè)目錄雖然保有知識體系和學(xué)理要求，但是，它的任務(wù)和作用卻主要不是保護和傳承知識體系的完整性、全面性。“學(xué)科目錄適用于學(xué)士、碩士、博士的學(xué)位授予與人才培養(yǎng)，并用于學(xué)科建設(shè)和教育統(tǒng)計分類等工作?！雹鄬I(yè)目錄則“規(guī)定專業(yè)劃分、名稱及所屬門類，反映培養(yǎng)人才的業(yè)務(wù)規(guī)格和工作方向，是設(shè)置、調(diào)整專業(yè)，實施人才培養(yǎng)，授予學(xué)位，安排招生、指導(dǎo)畢業(yè)生就業(yè)，進行教育統(tǒng)計、信息處理和人才需求預(yù)測等工作的重要依據(jù)?！雹峥梢姡咝＝逃膶W(xué)科、專業(yè)目錄主要是規(guī)范學(xué)位、學(xué)科管理，面向社會人才需要的教育教學(xué)目錄。

概括地說，藝術(shù)教育作為學(xué)校教育的學(xué)科門類，其學(xué)科體系包含了“藝術(shù)技能”教育（藝術(shù)）和“藝術(shù)研究”教育（藝術(shù)學(xué)）兩大部分，同時又涵蓋了形態(tài)和領(lǐng)域各不相同的各種藝術(shù)類別和相應(yīng)學(xué)科。矛盾也恰恰在于這種藝術(shù)與藝術(shù)學(xué)的差異、“術(shù)科”和“學(xué)科”的差異、藝術(shù)門下自身類別多樣性的差異。

藝術(shù)教育作為一種“術(shù)科”教育有著悠久的歷史。從古代和中世紀的畫室教育、作坊教育，到文藝復(fù)興后期興起的意大利學(xué)院教育和近代的皇家藝術(shù)學(xué)院教育，都主要是藝術(shù)技巧和藝術(shù)創(chuàng)作教育。這種專注于藝術(shù)實踐能力的教育傳統(tǒng)在現(xiàn)代專業(yè)藝術(shù)教育中仍占有重要地位。這種藝術(shù)專業(yè)教育在國內(nèi)外的專業(yè)藝術(shù)院校中表現(xiàn)得最典型。藝術(shù)教育作為一種“學(xué)科”教育，是在近代才發(fā)展起來的。這得益于西方“美學(xué)”的深厚傳統(tǒng)，主要表現(xiàn)為“藝術(shù)史”學(xué)科的建立，以及逐漸興起的“藝術(shù)學(xué)”二級學(xué)科教育；這類學(xué)科主要是建立在綜合性大學(xué)中，而非專業(yè)藝術(shù)院校中。在中國作為“學(xué)科”的藝術(shù)教育是分裂的、初級的，“藝術(shù)史”作為專業(yè)主要是單科藝術(shù)史，比如美術(shù)史、音樂史等，最初只集中設(shè)立在有限的幾所專業(yè)藝術(shù)院校中；“藝術(shù)學(xué)”作為學(xué)科專業(yè)，是在1997年的學(xué)科目錄中被設(shè)為二級學(xué)科后，首先在綜合性大學(xué)的研究生教育層面開展起來的，但在1998年的專業(yè)目錄中并未設(shè)立本科層次的“藝術(shù)學(xué)”專業(yè)。

藝術(shù)（術(shù)科）與藝術(shù)學(xué)（學(xué)科）的差異，是一種天然存在，也是藝術(shù)作為學(xué)科建立學(xué)院教育必然要面臨的問題。對于這個問題，各國在學(xué)科目錄中的處理是不同的（參見表一）。比較國外的設(shè)置，用“藝術(shù)”作為學(xué)科門類名稱的國家占明顯多數(shù)，只有美國用“藝術(shù)學(xué)”，德國則是客觀地并列使用“藝術(shù)，藝術(shù)學(xué)”作為門類名稱。這種同一學(xué)科門類的名稱差異，也從一個側(cè)面表明了該學(xué)科門類的復(fù)雜性，同時反映了該國家對該學(xué)科和人才培養(yǎng)定位的取向差異。但不管如何，他們在一點上是相同的，即該門類中都包含有藝術(shù)技能教育（術(shù)科）和藝術(shù)研究教育（學(xué)科）兩類學(xué)科、專業(yè)。這恰恰體現(xiàn)了現(xiàn)代專業(yè)藝術(shù)教育“學(xué)術(shù)”與“技術(shù)”并重并相互結(jié)合的辦學(xué)理念。

該學(xué)科門類的命名，雖然名之為“藝術(shù)，藝術(shù)學(xué)”是最客觀準確的，但筆者認為命名為“藝術(shù)學(xué)”也是合理和可取的。這是由現(xiàn)代高等教育的性質(zhì)和使命決定的。大學(xué)教育在根本上是專業(yè)知識和能力教育，以培養(yǎng)人才為中心，負有教育教學(xué)、科學(xué)研究、社會服務(wù)、文化傳承與創(chuàng)新四大基本功能。大學(xué)實現(xiàn)這四大功能的資本是什么？學(xué)術(shù)知識和專業(yè)能力。一切體系性的專門知識都可以稱之為專門知識、專業(yè)知識，被視為專門學(xué)問，在學(xué)校教育中表現(xiàn)為相對獨立的學(xué)科、專業(yè)，其總體性質(zhì)當然是“學(xué)”，這個“學(xué)”是“學(xué)科之學(xué)”，涵蓋著該門類、學(xué)科或?qū)I(yè)的學(xué)理性、學(xué)術(shù)性、專業(yè)性、技術(shù)性和應(yīng)用性。如果包含有諸多專業(yè)技術(shù)的理工醫(yī)農(nóng)等門類、學(xué)科可以稱為“學(xué)”，藝術(shù)門類、學(xué)科為什么就不能稱為“學(xué)”呢？這里的“學(xué)”表明該門類、學(xué)科是一個包含著“學(xué)術(shù)”和“技術(shù)”的相對獨立的知識體系的綜合體。簡潔地說，大學(xué)教育可以概括為“學(xué)術(shù)為先，育人為本”，絕不同于職業(yè)教育、中專教育的“技術(shù)為先，實用為本”的教學(xué)理念。大學(xué)教育中相當多的專業(yè)必然包含專業(yè)應(yīng)用技術(shù)能力的培養(yǎng)，也倡導(dǎo)實踐教學(xué)，但又是以專業(yè)學(xué)術(shù)素養(yǎng)教育為前提的，以培養(yǎng)具有一定專業(yè)學(xué)養(yǎng)和實踐能力的人才為使命。大學(xué)的學(xué)科、專業(yè)教育畢竟是體系性專業(yè)教育，必然要求施行貫穿著專業(yè)理念、專業(yè)技術(shù)、專業(yè)理論等的全面專業(yè)知識的整體教育觀和人才培養(yǎng)目標。這對藝術(shù)學(xué)門類的專業(yè)教育也不例外，而且更應(yīng)受到重視。套用歷史上“體用之爭”的話語模式，我們不妨說藝術(shù)學(xué)門類的高等專業(yè)教育應(yīng)堅守“學(xué)術(shù)為體，技術(shù)為用”的原則。

三、我國當前藝術(shù)學(xué)學(xué)科目錄的設(shè)置與存在的問題

作為高校教育方面的規(guī)范性指導(dǎo)文件，學(xué)科目錄和下屬專業(yè)的設(shè)置，根本原則理應(yīng)是既符合學(xué)科和學(xué)理邏輯又符合社會教育實際。分析世界主要國家藝術(shù)學(xué)學(xué)科目錄的設(shè)置（參見表一），大致可歸為兩類設(shè)置邏輯和設(shè)置狀況：一類是以藝術(shù)的“種”概念劃分為基本根據(jù)的、學(xué)科數(shù)量較多又相互獨立的設(shè)置格局。同時，又通過另設(shè)“綜合”或“其他”學(xué)科，為藝術(shù)交叉或融合等新藝術(shù)學(xué)科、專業(yè)的拓展留出發(fā)展空間。這種設(shè)置格局體現(xiàn)了突出藝術(shù)“品種”的專業(yè)性，以“窄口徑”培養(yǎng)具有專精的專業(yè)能力的藝術(shù)人才或藝術(shù)學(xué)人才的教學(xué)理念，以美國、英國等國為代表。如美國的學(xué)科目錄，“藝術(shù)學(xué)”門類下共有9個一級學(xué)科，52個二級學(xué)科。另一類是以藝術(shù)的“類”概念劃分為基本根據(jù)的、學(xué)科數(shù)量較少并相對獨立的設(shè)置格局。同時，一般又在學(xué)科類別中依據(jù)傳統(tǒng)設(shè)有少量的獨立專業(yè)。這種設(shè)置格局體現(xiàn)了突出藝術(shù)“類別”的專業(yè)性，以“寬口徑”培養(yǎng)具有兼容能力的藝術(shù)人才或藝術(shù)學(xué)人才的培養(yǎng)理念，以德國、日本等國為代表。如德國的學(xué)科目錄中，“藝術(shù)，藝術(shù)學(xué)”門類下共有5個一級學(xué)科，30個二級學(xué)科。需要說明一點，上述兩種設(shè)置邏輯和人才理念僅可視為體現(xiàn)在各自學(xué)科專業(yè)目錄設(shè)置狀況中的一種傾向，并非像我國一樣的明確原則。因為他們的目錄是統(tǒng)計的產(chǎn)物，不具有規(guī)范性、指令。但有一點又是明確的，即不論是基于“種”概念還是“類”概念的劃分，體現(xiàn)“窄口徑”還是“寬口徑”的理念，其目錄的設(shè)置邏輯是統(tǒng)一的，內(nèi)涵是一致的，理念是貫通的。

我國的新式藝術(shù)教育體系，從一開始就是模仿西方，走的是專業(yè)教育和師范教育的路子。這種情形在1952年院系調(diào)整后形成格局，藝術(shù)教育以專業(yè)藝術(shù)院校為主，輔以師范院校的藝術(shù)教育專業(yè)。專業(yè)藝術(shù)院校又分為單科院校和綜合院校兩種，前者如中央音樂學(xué)院、中央美術(shù)學(xué)院、中國美術(shù)學(xué)院、中央戲劇學(xué)院、中國戲曲學(xué)院、北京電影學(xué)院、北京舞蹈學(xué)院等等；后者有南京藝術(shù)學(xué)院、山東藝術(shù)學(xué)院、吉林藝術(shù)學(xué)院等等（經(jīng)教育部批準全國共有獨立設(shè)置的本科藝術(shù)院校31所）。再后來，又經(jīng)過上世紀90年代后期的院校合并和“擴招潮”，許多大學(xué)紛紛組建藝術(shù)學(xué)院或開設(shè)藝術(shù)專業(yè)，形成了當前中國藝術(shù)教育“四類”并存的格局：專業(yè)藝術(shù)院校，師范院校的藝術(shù)院系，綜合性大學(xué)的藝術(shù)院系，理工農(nóng)林類大學(xué)的藝術(shù)院系。照理說，各類不同類型、性質(zhì)的高校創(chuàng)辦藝術(shù)類專業(yè)，理應(yīng)在專業(yè)設(shè)置和培養(yǎng)目標方面各具特色，百花齊放。但事實恰恰相反，這“四類”基本等同一類，或說后三類基本等同第一類：基本都以培養(yǎng)專業(yè)創(chuàng)作和實踐人才為培養(yǎng)目標。它們之間的差別遠遠大于類同，差異主要表現(xiàn)在師資水平和專業(yè)水準的高低上，而不是在學(xué)科優(yōu)勢、專業(yè)特色、培養(yǎng)目標、課程體系等更根本的方面。為什么會這樣？原因當然是多方面的，但是又與學(xué)科、專業(yè)目錄直接相關(guān)。

我國的學(xué)科、專業(yè)目錄截止到1997年之前，藝術(shù)類一直是以具體的藝術(shù)種類、行當?shù)葹閷I(yè)基點，學(xué)科、專業(yè)目錄中的二級學(xué)科（專業(yè)）都是具體的、基本的專業(yè)種類。比如繪畫方面的“中國畫，油畫，版畫，壁畫”等都是以畫種為區(qū)別的獨立專業(yè)，設(shè)計方面的“環(huán)藝，染織，服裝，陶瓷，裝潢，裝飾”等也都是獨立專業(yè)，是以設(shè)計領(lǐng)域為區(qū)別劃分的。這種學(xué)科、專業(yè)目錄與突出藝術(shù)專業(yè)教育的辦學(xué)體系相結(jié)合，造就了前述單科專業(yè)藝術(shù)學(xué)院的輝煌，它們以其高精尖的專業(yè)教育模式成為當時乃至當今全國藝術(shù)教育方面的榜樣。即使在1997年后，新的《授予博士、碩士學(xué)位和培養(yǎng)研究生的學(xué)科、專業(yè)目錄（1997年頒布）》（以下簡稱“97學(xué)科目錄”）和1998年《普通高等學(xué)校本科專業(yè)目錄》（以下簡稱“98專業(yè)目錄”），仍是按照藝術(shù)類型設(shè)立8個二級學(xué)科，20個專業(yè)，但體現(xiàn)了“改變高等學(xué)校存在的本科專業(yè)劃分過細，專業(yè)范圍過窄的狀況”⑩所作的努力。

我國新公布的“2011學(xué)科目錄”，雖是多方長期努力的結(jié)果，但結(jié)果顯然是差強人意的?！八囆g(shù)學(xué)”從一級學(xué)科升級為門類，但并沒有將原一級學(xué)科名下的8個二級學(xué)科一并升格為一級學(xué)科，而是歸并為5個一級學(xué)科。這當然可以視為“拓寬和調(diào)整”理念的延續(xù)，但卻存在著學(xué)科間的邏輯關(guān)系不同、學(xué)科含量嚴重不平衡等問題，所體現(xiàn)的學(xué)科建設(shè)和教育理念也是紊亂的。這將不可避免地使我國的藝術(shù)學(xué)學(xué)科建設(shè)和專業(yè)教育發(fā)展遭遇尷尬，并可能引發(fā)新的問題。

在“97學(xué)科目錄”中，藝術(shù)學(xué)的8個二級學(xué)科是按照比較公認的藝術(shù)類型（種屬關(guān)系）劃分的，符合藝術(shù)學(xué)學(xué)科的學(xué)理邏輯，也符合我國藝術(shù)教育的學(xué)科實際，具有簡明、準確、包容、規(guī)范的特點。如將之集體升級作為一級學(xué)科的名稱，將原“98專業(yè)目錄”中的20個專業(yè)不升級，稍作調(diào)整作為其名下的二級學(xué)科，則有順理成章的優(yōu)勢。一是可以使原有學(xué)科體系穩(wěn)定過渡、有序升級，二是也有利于現(xiàn)有高等藝術(shù)教育“四類”院系穩(wěn)定辦學(xué)秩序，切實提高學(xué)科、專業(yè)建設(shè)水平，充實調(diào)整教學(xué)內(nèi)容、突出專業(yè)優(yōu)勢和特色，提高教育教學(xué)質(zhì)量。遺憾的是，新學(xué)科目錄莫名其妙地設(shè)了5個一級學(xué)科，據(jù)說原因是行政命令與學(xué)科組妥協(xié)的結(jié)果。我并不是一般地反對一級學(xué)科整合，如果按照相同的學(xué)理邏輯和拓寬口徑的思路，整合設(shè)計一級學(xué)科和下屬的二級學(xué)科，則是完全可以理解和接受的。比如設(shè)置“A藝術(shù)理論，B音樂舞蹈，C戲劇戲曲，D美術(shù)設(shè)計，E電影電視5個藝術(shù)學(xué)一級學(xué)科”就比較合理，既有教育實踐的傳統(tǒng)又有學(xué)理融合的基礎(chǔ)。另外，最初審批通過的“4個一級學(xué)科設(shè)置：藝術(shù)學(xué)理論、音樂舞蹈學(xué)、戲劇影視學(xué)、美術(shù)設(shè)計學(xué)”方案也比現(xiàn)行的方案要好一些，學(xué)理邏輯還是統(tǒng)一的。這兩種方案都突出了一種學(xué)科整合、融合的理念，既符合當代藝術(shù)融合發(fā)展的趨勢，又符合拓寬人才培養(yǎng)口徑的教育改革發(fā)展的要求。

新方案一級學(xué)科的設(shè)置邏輯和口徑不一是顯而易見的：“美術(shù)學(xué)”、“設(shè)計學(xué)”只是過去單一的二級學(xué)科“美術(shù)學(xué)”、“設(shè)計藝術(shù)學(xué)”的升級，“音樂與舞蹈學(xué)”是原來兩個二級學(xué)科“音樂學(xué)”、“舞蹈學(xué)”的合并，而“戲劇與影視學(xué)”則包含了過去的三個二級學(xué)科：戲劇戲曲學(xué)、電影學(xué)、廣播電視藝術(shù)學(xué)。其實，在高校的實際教學(xué)和院系的設(shè)置中，戲劇和戲曲又是各自獨立的，這就在實際上是四個學(xué)科。這種邏輯和口徑不一、學(xué)科含量的人為失衡、學(xué)科名稱用“與”并置的狀況，勢必帶來學(xué)科目錄設(shè)置和學(xué)科發(fā)展中的種種問題。

一是造成學(xué)科建設(shè)和教育發(fā)展理念的混亂。

新的學(xué)科目錄所釋放的學(xué)科和教育理念不是融合發(fā)展，而是并置在一起的學(xué)科各自發(fā)展，壯大后就可以分離、分立的信號。這至少會造成兩種可預(yù)見的惡果。

其一是激化學(xué)科分立，造成一級學(xué)科的名合實分的發(fā)展尷尬和無實效建設(shè)。日前，國務(wù)院學(xué)位辦已在全國范圍內(nèi)基本完成了一級學(xué)科博士、碩士學(xué)位授權(quán)點對應(yīng)調(diào)整到新目錄的相關(guān)工作，待新的《普通高等學(xué)校本科專業(yè)目錄》頒布，與學(xué)科目錄相適應(yīng)的高校學(xué)科和專業(yè)建設(shè)也將隨之啟動（因“2011學(xué)科目錄”只設(shè)置到一級學(xué)科，則新的本科專業(yè)目錄所設(shè)“專業(yè)”就將成為國家的二級學(xué)科規(guī)范）。但是，這種學(xué)科建設(shè)具有“長遠”意義嗎？能夠收到實效嗎？以美術(shù)學(xué)、設(shè)計學(xué)獨立設(shè)置一級學(xué)科為鑒和奮斗目標，“被并置”的學(xué)科必然要求分立。因此，這類一級學(xué)科建設(shè)必然不會造成實質(zhì)性的融合，又終將因不遠的將來的分離而白費功夫。這種結(jié)果，我們還可以從2011年修訂的征求意見稿《普通高等學(xué)校本科專業(yè)目錄（修訂一稿）》中看出苗頭。它在藝術(shù)學(xué)5個專業(yè)類下設(shè)27個專業(yè)，但在“被并置”的一級學(xué)科中，設(shè)置專業(yè)的理念和邏輯又是不統(tǒng)一的。在“音樂與舞蹈學(xué)類”下設(shè)的專業(yè)有“音樂表演、音樂學(xué)、作曲與作曲技術(shù)理論、舞蹈表演、舞蹈學(xué)、舞蹈編導(dǎo)”等，所設(shè)專業(yè)顯然是兩個學(xué)科專業(yè)的分立并置，而非合并統(tǒng)合的；但在“戲劇與影視學(xué)類”中所設(shè)專業(yè)似又表現(xiàn)出了部分融會統(tǒng)合的理念，比如“表演、戲劇影視文學(xué)、戲劇影視導(dǎo)演、戲劇影視美術(shù)設(shè)計”等專業(yè)。其實，業(yè)內(nèi)人士都知道，作為教學(xué)專業(yè)，即使在相似領(lǐng)域比如表演、導(dǎo)演中，戲劇、戲曲、電影、電視乃至音樂、舞蹈學(xué)科的專業(yè)要求是很不相同的，硬統(tǒng)合在一起也必然以“專業(yè)方向”的方式分而置之和實施教學(xué)。畢竟，不同藝術(shù)種類（學(xué)科）間的差異要明顯大于類同，這是由藝術(shù)的分化、分科發(fā)展的歷史造成的合規(guī)律的必然選擇。所以，筆者認為在“戲劇與影視學(xué)類”中的這種設(shè)置，并不是出于融合和寬口徑的考慮，而是“數(shù)量控制”的副產(chǎn)品。

其二是弱化學(xué)科發(fā)展，造成原有優(yōu)勢學(xué)科和弱勢學(xué)科同時受到削弱的局面。退一步看，即便是按照現(xiàn)在設(shè)定的一級學(xué)科實施建設(shè)，那些被合并在一起的一級學(xué)科理應(yīng)按照融合發(fā)展的理念來建設(shè)并設(shè)置二級學(xué)科。現(xiàn)行學(xué)科建設(shè)原則要求，“一般學(xué)科建設(shè)都按一級學(xué)科來評價、設(shè)定共同課程、決定學(xué)科規(guī)劃”，照此實施，就極有可能造成“被并置”的一級學(xué)科以削弱原有獨立學(xué)科的專業(yè)性為代價，來尋求兩個學(xué)科的硬性“融合”。這實際上會造成兩敗俱傷，不僅制約某些原有優(yōu)勢學(xué)科的發(fā)展空間，也限制了原來發(fā)展比較薄弱的學(xué)科?，F(xiàn)行美術(shù)學(xué)、設(shè)計學(xué)為獨立一級學(xué)科的設(shè)置，可被解讀為學(xué)科發(fā)達、成熟就可以設(shè)為獨立學(xué)科的原則之體現(xiàn)。但是，音樂學(xué)科、戲劇學(xué)科在原有八個二級學(xué)科中也是高度成熟、富有成就的學(xué)科，失去了像美術(shù)學(xué)科一樣的獨立地位，只會限制它們的發(fā)展空間。同樣，舞蹈學(xué)科是過去發(fā)展相對較弱小的學(xué)科，電影、廣播電視藝術(shù)作為比較新興的學(xué)科，不給予它獨立的發(fā)展平臺，同樣難以使這些學(xué)科自身豐富和壯大起來。

二是導(dǎo)致藝術(shù)專業(yè)院系的新一輪擴建和合并潮。

前面已經(jīng)分析了我國高等藝術(shù)教育體系“四類”并存的局面，其中的主力當然是教育部批準的31所獨立設(shè)置的本科藝術(shù)院校。在專業(yè)院校中，單科設(shè)置的專業(yè)院校又是佼佼者，特別是在京的專業(yè)院校，它們在所依托學(xué)科中保持著最高水平，是該領(lǐng)域?qū)W科建設(shè)的代表。如果將原有八個二級學(xué)科升格為一級學(xué)科，它們將在新的一級學(xué)科建設(shè)平臺上提高和深入發(fā)展，保持學(xué)科建設(shè)和學(xué)位、專業(yè)教育的最高水平，并發(fā)揮榜樣和示范作用。但是，依據(jù)新的學(xué)科目錄，它們將面臨“降格”的尷尬：許多原來領(lǐng)軍的完整的單科院校將降格為半科學(xué)院（比如中央音樂學(xué)院、中國音樂學(xué)院、北京舞蹈學(xué)院），甚至三分之一學(xué)科、四分之一學(xué)科的院校（比如中央戲劇學(xué)院、中國戲曲學(xué)院、北京電影學(xué)院）。這種被動“降格”的尷尬還將落到其他京外單科藝術(shù)院校頭上。這不僅嚴重削弱了原有單科院校及其所在學(xué)科的地位，也將帶來它們學(xué)科不完整的生存危機，引發(fā)新一輪的學(xué)院擴張和重復(fù)建設(shè)，或者是新一輪的學(xué)院合并。

這種擔憂并非杞人憂天，按照現(xiàn)行學(xué)科建設(shè)原則和學(xué)位授予制度，這些一級學(xué)科不健全的單科院校，必然要尋求自身學(xué)科建設(shè)的完整性，因為這是學(xué)校生存和發(fā)展前提，生死攸關(guān)。同時，在年內(nèi)有關(guān)藝術(shù)學(xué)升為門類后學(xué)科建設(shè)問題的論壇中，我們已經(jīng)聽到了有關(guān)“專家”的這種聲音，他們認為：“升級”對于不同性質(zhì)的大學(xué)，所面臨的問題也各有不同：“對于綜合類大學(xué)而言，需要解決的問題與其學(xué)科有關(guān)，而對于專業(yè)院校而言，重要的是如何成為一個藝術(shù)大學(xué)。”對此，藝術(shù)學(xué)學(xué)科組成員們或有所察覺，他們呼吁藝術(shù)學(xué)門類建設(shè)要杜絕畫地為牢的地域掠奪和爭權(quán)奪利。但是，這種呼吁對于政策所導(dǎo)致的生存危機而言，怕是難以奏效的。

令人遺憾的還有，“藝術(shù)學(xué)理論”下只擬設(shè)“藝術(shù)史論”一個專業(yè)，難以讓藝術(shù)研究教育發(fā)揮應(yīng)有的作用，更難以為藝術(shù)教育起到拓展作用。而且，“2011學(xué)科目錄”也沒有為藝術(shù)自身或與其他學(xué)科的綜合、交叉發(fā)展設(shè)立門徑。雖然擬列入“藝術(shù)與科技”專業(yè)，但它設(shè)在“音樂與舞蹈類”中，難免淪為舞臺聲光電專業(yè)，而不是為“藝術(shù)與科技”交叉專業(yè)留出的發(fā)展空間。更令人遺憾的是，現(xiàn)已公布的5個一級學(xué)科設(shè)置方案，短期內(nèi)是無法更改的，按照《學(xué)位授予和人才培養(yǎng)學(xué)科目錄設(shè)置與管理辦法》的規(guī)定，“一級學(xué)科的調(diào)整每10年進行一次”。這將令剛剛自立的藝術(shù)學(xué)門類的學(xué)科和專業(yè)建設(shè)，需付出10年的代價、浪費10年的青春成長期。

①馬克思《1844年經(jīng)濟學(xué)哲學(xué)手稿》，引自《馬克思恩格斯全集》第42卷，人民出版社，第96-97頁。

②卡西爾《人論》，甘陽譯，上海譯文出版社，1985年版，第35頁。

③同上，第279-280頁。

④同上，第33頁。

⑤同上，第182頁。

⑥同上，第215頁。

⑦數(shù)據(jù)主要來自中國學(xué)位與研究生教育學(xué)會“十五”學(xué)位制度和研究生教育研究課題——《國（境）外學(xué)科專業(yè)設(shè)置情況調(diào)研報告（2006年）》。

⑧2009年頒布《學(xué)位授予和人才培養(yǎng)學(xué)科目錄設(shè)置與管理辦法》。

⑨1998年頒布《普通高等學(xué)校本科專業(yè)目錄》。

⑩教育部關(guān)于印發(fā)《普通高等學(xué)校本科專業(yè)目錄（1998年頒布）》、《普通高等學(xué)校本科專業(yè)設(shè)置規(guī)定（1998年頒布）》等文件的通知。