導(dǎo)語：如何才能寫好一篇開顱手術(shù)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

這就是“清醒狀態(tài)下功能區(qū)腦腫瘤切除手術(shù)”的神奇效果。

國際醫(yī)學(xué)專家免費(fèi)手術(shù)

3月16日晚8時(shí)30分，次日就要做手術(shù)的貝貝早早躺下休息。她的頭部左側(cè)頭發(fā)被剃掉雞蛋大一塊，露出的頭皮上貼著4個(gè)1角錢硬幣大小的圓形標(biāo)志物，每個(gè)標(biāo)志物都有黑色的筆做的記號，“這下面就是腫瘤的位置。”醫(yī)生說。

“不用怕，醫(yī)生都是最好的?！眿寢屒貥錁s安慰貝貝說。據(jù)介紹，參與貝貝手術(shù)的有國際醫(yī)學(xué)專家，他們是來自加拿大多倫多大學(xué)多倫多總醫(yī)院神經(jīng)、顱腦外科兩位醫(yī)學(xué)博士和兩位麻醉科主任。

主刀醫(yī)生是加拿大多倫多大學(xué)多倫多總醫(yī)院神經(jīng)疾病中心教授馬克?波恩斯坦和新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院一附院神經(jīng)外科教授周國勝。

據(jù)秦樹榮介紹，貝貝頭疼的毛病有一年多了，“也怪我們大意，以為是感冒，每次頭疼就吃幾片藥”。后來，貝貝頭疼、惡心越來越嚴(yán)重，眼睛看東西也有些不清楚了。到新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院一附院才確診是腦瘤。手術(shù)費(fèi)需要2萬元，這對于清貧的貝貝一家來說，如同晴天霹靂。貝貝說：“不治了，家里拿不出這么多錢。”

萬幸的是，貝貝趕上了“博濟(jì)力健工程”，這是國際博濟(jì)健康協(xié)會(huì)開展的一項(xiàng)全球性的醫(yī)療聯(lián)盟和援助公益活動(dòng)。

貝貝打麻藥時(shí)疼得哭了

“沒事，我不緊張?！?月17日早7時(shí)30分，貝貝的頭發(fā)被剃掉巴掌大一塊，“這就是開顱的位置?！弊o(hù)士說。

因?yàn)椴荒艹詵|西，看著家人吃早飯，貝貝顯得有些焦灼，戴著貝雷帽在病房里走來走去，突然，她拿起茶杯說：“我去刷牙?！?/p>

8時(shí)15分，馬克博士到病房接貝貝去手術(shù)室。雖然嘴上說“一點(diǎn)都不害怕”，但看著手術(shù)推車，貝貝還是有些抗拒：“我想自己走進(jìn)去?！?/p>

15分鐘后，貝貝躺在了手術(shù)臺上，醫(yī)生、護(hù)士用銀色的頭架把貝貝的頭固定起來，并在她的頭部手術(shù)區(qū)周圍打了幾針，做局部麻醉。因?yàn)槭中g(shù)要在病人清醒狀態(tài)下做，這對量、濃度及時(shí)間要求極高，麻醉師是加拿大籍華人、加拿大皇家醫(yī)師協(xié)會(huì)成員姚振海博士。

一直微笑的貝貝，此刻忍不住哭出聲來?！按蚵樽磲槙r(shí)很疼?！睋?dān)任手術(shù)室內(nèi)解說的是新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院一附院神經(jīng)外科主任周文科教授，他輕聲安慰貝貝：“忍一忍，一會(huì)兒就不疼了。”

貝貝好奇地聽著拉鋸聲

馬克用藥水在貝貝的頭部劃出手術(shù)區(qū)域，護(hù)士們忙著用消毒巾鋪在貝貝頭部上方的支架上蓋了一層又一層。

20分鐘后，醫(yī)生劃開貝貝的頭皮。掀開拳頭大小的一塊頭皮，用頭皮夾固定，白色的顱骨露了出來。醫(yī)生拿起鉆子開始鉆孔，伴著吸血導(dǎo)管發(fā)出的“吱吱”聲，貝貝的顱骨上被鉆出4個(gè)孔。

隨后，兩位醫(yī)生將線鋸鋼絲從一個(gè)孔中伸入，又從另一個(gè)孔中拉出，然后來回拉，不一會(huì)兒，兩孔間的顱骨被鋸斷。用同樣的方法，順利將這塊顱骨四面都鋸斷后，醫(yī)生將這塊巴掌大的顱骨從貝貝頭上取下。

切開硬腦膜，血管密布的腦組織隨即顯露出來?！疤鄄惶?，感覺怎么樣？”新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院一附院麻醉科醫(yī)師陳勝陽擔(dān)任語言師的職責(zé)，不停地與貝貝交談。

“感覺很好?！眲倓傔€哭鼻子的貝貝，此時(shí)好奇地聽著頭頂傳來的聲音說：“我聽到了拉鋸的聲音。”

貝貝自如地與醫(yī)生交談

“這塊發(fā)紅的部位就是腫瘤。”兩位醫(yī)生拿起雙極電凝，細(xì)長的儀器尖端在大腦皮層上來回探索，尋找病變位置。

“醫(yī)生用電流來刺激大腦皮層，以此來確定貝貝腫瘤的準(zhǔn)確位置?！敝芪目普f，腦腫瘤患者的腫瘤細(xì)胞和腦功能細(xì)胞像樹根一樣交錯(cuò)生長，以前醫(yī)生動(dòng)手術(shù)時(shí)，由于無法精確定位，而無法切除比較細(xì)微的部分，“這樣很容易造成腫瘤難以徹底清除，術(shù)后容易復(fù)發(fā)”。

“貝貝，咱們來數(shù)數(shù)吧。1、2、3、4、5、6……”陳勝陽右手一直緊緊握著貝貝的右手跟她交流，貝貝聽話地開始數(shù)數(shù)?！奥曇粼俅簏c(diǎn)。”陳勝陽剛說完，她就聽話地提高了分貝。

在他倆對話時(shí)，醫(yī)生仍在用雙極電凝在貝貝的大腦皮層上刺激著，仔細(xì)定位腫瘤的確切位置。

“找到了?！?時(shí)50分，兩位醫(yī)生高興地說。

陳勝陽又讓貝貝把手掌伸開、握緊，“非常好，這說明切除這塊腫瘤不會(huì)損害功能區(qū)皮層?！比绻麄Φ焦δ軈^(qū)，那么貝貝的握力就會(huì)下降，因?yàn)樨?fù)責(zé)手部功能的部位在功能區(qū)中占的位置最大，“占到將近一半以上，如果語言和手功能都沒受到影響，那么切除就是安全的”。

20分鐘順利切除腫瘤

切除腫瘤無疑是手術(shù)中最關(guān)鍵的一步。手術(shù)室內(nèi)的氣氛有些緊張。

兩位主刀醫(yī)生放下手術(shù)刀，來到貝貝的核磁共振圖片前，緊張地商議著切除方式。

“切除腫瘤時(shí)容易‘拔出蘿卜帶出泥’?！敝芪目普f：“如果切除過程中損害到腦功能區(qū)，患者就會(huì)出現(xiàn)偏癱、失語、失明等后遺癥?！闭?yàn)槿绱?，兩位醫(yī)生非常謹(jǐn)慎。

9時(shí)55分，兩位醫(yī)生回到手術(shù)臺前?！版?，現(xiàn)在要給你切除腫瘤，要是覺得哪兒不舒服，對我說?。　标悇訇柖谪愗愓f。

15分鐘過去了，切除手術(shù)還沒有結(jié)束。周文科說，腫瘤可不是一刀就能切下來的，“這就跟刨樹一樣，先要把樹根周圍的土刨開，然后才能連根拔起，又不傷到樹根。”只見醫(yī)生用吸引器一點(diǎn)一點(diǎn)地將發(fā)現(xiàn)的腫瘤分離、吸掉，然后用雙極電凝在分離處燒焦止血。

10時(shí)15分，腫瘤被順利切除，看起來，它比一分錢硬幣大一圈，但這就是它讓貝貝痛苦多日。

貝貝俏皮地做手勢“OK”

“13加13等于幾？”“26！”聽到貝貝不假思索地回答出來，醫(yī)生和護(hù)士一陣輕笑，氣氛明顯緩和起來。

縫合硬腦膜、關(guān)顱、縫合頭皮，一切緩慢而有序地進(jìn)行著。馬克還開起玩笑，探討起“剪刀”與“青島”的發(fā)音區(qū)別。

腫瘤切掉后，被它侵占的位置就會(huì)空出來，但腦組織不可能一下子回到自己原來的位置，醫(yī)生要用生理鹽水把它填滿。大腦內(nèi)一旦出現(xiàn)空腔，腦組織就移位，而注進(jìn)生理鹽水后，腦組織可以慢慢回到自己的位置，生理鹽水也會(huì)被慢慢吸收。

聽說還差一針手術(shù)就結(jié)束了，俏皮的貝貝開始不安分起來，手雖然被固定在手術(shù)臺上，但不妨礙她手指靈活地?fù)u動(dòng)，一會(huì)兒伸出“V”，一會(huì)兒示意“OK”，把大家都逗樂了。

11時(shí)20分，手術(shù)順利結(jié)束。

撤掉消毒巾，貝貝的臉露出來。“好樣的，你很勇敢！”聽到馬克稱贊她，貝貝開心地笑起來。

坐在手術(shù)臺上要電話號碼

手術(shù)結(jié)束，氣氛明顯輕松起來，馬克激動(dòng)地說：“手術(shù)很成功，今天手術(shù)的整個(gè)團(tuán)隊(duì)配合得非常好。”他對著貝貝豎起了大拇指：“最重要的是，咱們的小患者非常勇敢，很配合。”

正當(dāng)大家圍著手術(shù)臺，詢問貝貝有關(guān)情況時(shí)，貝貝突然對馬克說：“能不能把你的電話留給我？我想出院以后打電話感謝你?！?/p>

孩子質(zhì)樸的話語感染了馬克，他趁彎腰拿包時(shí)，偷偷拭了把眼淚。這個(gè)56歲的專家有兩個(gè)女兒，早在手術(shù)前，他就說要把可愛的貝貝當(dāng)成他的第三個(gè)女兒。

11時(shí)25分，要出手術(shù)室了。不用人扶，貝貝自己坐起來，笑著穿上病號服，下了手術(shù)臺。

此時(shí)，一直坐在手術(shù)室外面看手術(shù)直播的貝貝一家人終于放下了心。貝貝的父親元振河看完直播，趕到病房見女兒時(shí)，還是紅著眼眶：“切除腫瘤時(shí)最擔(dān)心了，心都提到嗓子眼兒了?！?/p>

什么是清醒開顱術(shù)

篇2

[關(guān)鍵詞] 重癥；顱腦；損傷；開顱；臨床

【中圖分類號】 R65 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 1007-4244（2014）07-321-1

顱腦外傷作為一種腦外科的常見疾病，是因外界暴力刺激導(dǎo)致頭部顱腦損傷，發(fā)病快急，會(huì)涉及到頭皮裂傷、顱骨骨折和腦震蕩等，一些患者還會(huì)發(fā)生顱底骨折、硬膜外血腫等癥狀，患者有意識比較模糊，而且存在昏迷和中樞神經(jīng)受損的癥狀，全身臟器都會(huì)發(fā)生一定程度的損傷。而顱內(nèi)高壓是導(dǎo)致重癥顱腦損傷患者致殘、致死的主要原因，所以，積極有效的手術(shù)減壓是本病的治療關(guān)鍵。

一、資料與方法

（一）臨床資料。本組60例重癥顱腦損傷均經(jīng)頭顱CT確診，提示腦室受壓，中線結(jié)構(gòu)不同程度偏移?；颊咧心?8例、女22例；年齡22―74歲，平均年齡48.3歲?；颊咧聜脑蛴兴煌渲校?4例車禍傷、14例高處墜落傷、8例打擊傷、其他傷4例。所有患者入院時(shí)均有不同程度的意識障礙，格拉斯哥評分（GCS評分）：3～5分18例，6～8分28例，>8分14例。頭顱CT檢查示硬膜外血腫24例、硬膜下血腫合并單側(cè)腦挫裂傷16例、腦內(nèi)血腫8例、雙側(cè)額顳腦挫傷6例、多發(fā)顱內(nèi)血腫6例。

（二）術(shù)前急診救治?；颊咭蝗朐?，就應(yīng)立即認(rèn)真檢查患者的頭部和全身情況，綜合病史及初步檢查情況正確判斷評估其病情，并給予降顱壓、抗休克、保暖或降溫等治療措施，開放性顱腦損傷患者立即保護(hù)外露的顱腦組織。手術(shù)均在患者入院后12h內(nèi)進(jìn)行。

（三）治療方法。60例患者均采用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱減壓術(shù)。手術(shù)的過程中對患者進(jìn)行全麻：自顴弓上耳屏前1cm左右作為切口的起始點(diǎn)，經(jīng)耳廓上方向后延伸至頂骨正中線直至前額發(fā)際內(nèi)，將皮瓣翻向前下。取游離骨瓣并將其翻向顳側(cè)，骨窗前界至額極，下界平顴弓，后達(dá)乳突前方，上近矢狀竇旁。咬除部分顳骨與蝶骨嵴外側(cè)緣，充分暴露蝶骨平臺及顳窩，去除骨瓣，清除硬膜外血腫。于顳前部呈多邊弧形切開硬腦膜至中顱窩底，顯露額、頂、顳葉，手術(shù)過程中應(yīng)確保硬腦膜敞開，在清除硬膜下血腫及挫裂壞死的腦組織后徹底止血，縫合硬腦膜或取顳肌筋膜減張縫合硬腦膜；同時(shí)根據(jù)患者情況去除骨瓣，清除硬膜外血腫；硬膜下放置引流管，逐層縫合頭皮。術(shù)后加強(qiáng)監(jiān)測及護(hù)理，所有患者均給予吸氧、脫水降顱壓、抗炎、止血、補(bǔ)液、營養(yǎng)神經(jīng)及其他對癥支持治療。

（四）評估方法例。以格拉斯哥預(yù)后評分（GOS）評判預(yù)后恢復(fù)情況。分為恢復(fù)良好、中殘（GOS4～5分），重殘（GOS3分），植物生存（GOS2分）和死亡（GOS1分）?；謴?fù)良好=良好+輕殘；恢復(fù)不良=重殘十長期昏迷。

二、結(jié)果

全部患者都已經(jīng)順利完成手術(shù)，術(shù)后均獲隨訪6～12個(gè)月；采用GOS評判預(yù)后：20例（33.3%）良好、14例（23.3%）中殘、10例（16.7%）重殘、4例（6.7%）植物生存、12例（占20%）死亡。良好率為56.6%，死亡率為20%。

三、討論

（一）重癥顱腦外傷的病理機(jī)制和危害。大腦是人的一切重要神經(jīng)中樞的來源，是人體的重要器官，結(jié)構(gòu)相當(dāng)復(fù)雜。近些年，顱腦發(fā)生外傷的幾率猛增，主要是由于顱骨受到了損傷，最終引起了后果的嚴(yán)重，甚至引發(fā)了其他一種或幾種并發(fā)癥，更有甚者會(huì)導(dǎo)致死亡或變成植物人。顱腦的外傷很多情況下是因?yàn)楣ぷ魉艿膫浯问墙煌ㄊ鹿蕚?。要有效確?？祻?fù)率，一定要及時(shí)對重癥顱腦外傷患者進(jìn)行搶救。從損傷的具體情況來看，根據(jù)損傷的具體情況，顱腦損傷主要包括局部損傷和彌漫性損傷。從損傷的時(shí)間來看，主要包括原發(fā)性腦損傷和二次腦損傷。顱腦損傷的患者腦中的腦膜、顱骨、腦血管和腦組織會(huì)在外力的影響下產(chǎn)生機(jī)械變形，引發(fā)神經(jīng)組織部分功能紊亂，直接導(dǎo)致腦腫脹、腦血腫和顱內(nèi)壓升高，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞死亡。顱腦損傷還會(huì)使得患者產(chǎn)生意識模糊，輕微的會(huì)造成患者短時(shí)間內(nèi)的意識模糊，但是通過有效的治療和護(hù)理后，就能恢復(fù)意識；而嚴(yán)重的情況下，可能導(dǎo)致患者持續(xù)昏迷，如果治療不夠及時(shí)，就極有可能引發(fā)死亡。

（二）重癥顱腦外傷患者開顱治療及有效護(hù)理。有效的開顱手術(shù)，能降低重癥顱腦外傷患者的并發(fā)癥發(fā)生率，并提高康復(fù)率。相關(guān)的顱腦CT表明，要有效確保手術(shù)的進(jìn)行，必須控制好顱腦的切口大小和深淺，這樣才能更好的止血，實(shí)現(xiàn)患者腦血腫及其腦組織損傷部分的全部清除。使用開顱術(shù)治療顱腦外傷，對于切口的設(shè)計(jì)和骨質(zhì)的保留非常有效，對于患者的術(shù)后康復(fù)非常有利。重癥顱腦外傷患者除了需要進(jìn)行及時(shí)的有效搶救，還應(yīng)接受專業(yè)的臨床護(hù)理，才能促進(jìn)患者的康復(fù)。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，開顱手術(shù)對于重癥顱腦外傷的治療非常有效，但是個(gè)別的患者在術(shù)后會(huì)產(chǎn)生急性腦膨出和二次腦損傷，并且一些還會(huì)產(chǎn)生并發(fā)癥，引起高死亡率；重癥顱腦外傷患者的開顱手術(shù)的護(hù)理重點(diǎn)就是防范并發(fā)癥。一般而言，護(hù)理主要會(huì)涉及密切關(guān)注患者的體溫、血壓、脈搏及呼吸的變化等，且必須在發(fā)現(xiàn)問題后盡早治療。嚴(yán)密觀察患者的意識形態(tài)，在護(hù)理上通過對格拉斯評分來確定患者是否存在意識障礙，并評價(jià)手術(shù)的臨床效果。要及時(shí)檢查瞳孔的變化，最大程度的避免出現(xiàn)顱內(nèi)血腫或腦水腫引發(fā)的腦疝。

精心護(hù)理包括呼吸道的護(hù)理，尤其對重度昏迷的患者，應(yīng)定時(shí)對其吸痰，針對性地使用抗菌藥物，預(yù)防尿路感染，防止褥瘡的產(chǎn)生，消化道護(hù)理，口腔及眼的護(hù)理，輸液護(hù)理及神經(jīng)功能恢復(fù)的護(hù)理。這要求值班護(hù)理人員必須全面掌握患者的受傷情況?；颊叩闹骺漆t(yī)生和護(hù)理小組要結(jié)合患者受傷部位和顱腦骨折及昏迷程度制定有針對性的護(hù)理計(jì)劃。同時(shí)，重癥顱腦護(hù)理人員要進(jìn)一步提升護(hù)理水平，幫助患者實(shí)現(xiàn)早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳國軍.大骨瓣開顱術(shù)在重癥顱腦外傷中的應(yīng)用效果觀察[J].求醫(yī)問藥.2012，10（9）：496―497.

篇3

關(guān)鍵詞神經(jīng)外科開顱手術(shù)顱內(nèi)感染留置引流管

顱內(nèi)感染通常都是術(shù)后因護(hù)理干預(yù)不當(dāng)引起的嚴(yán)重的院內(nèi)感染之一，主要病種類型分為腦膜炎、腦炎、腦膿腫等，也是神經(jīng)外科術(shù)后可能產(chǎn)生的一種嚴(yán)重性的院內(nèi)感染癥狀之一，護(hù)理干預(yù)不當(dāng)與治療不及時(shí)，輕者患者住院時(shí)間延長，重者可能會(huì)導(dǎo)致患者死亡。本文主要旨在探討了解神經(jīng)外科開顱手術(shù)后顱內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素，研究并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，為入住神經(jīng)外科患者提供更好的手術(shù)治療，現(xiàn)在報(bào)告具體如下。

資料與方法

2009年2月～2011年2月收治開顱手術(shù)患者180例，男106例，女74例，年齡12～43歲，平均30歲。患者手術(shù)前均沒有任何其他不適的癥狀。

方法：采用前瞻性調(diào)查方法，按照預(yù)防設(shè)置好的表格對神經(jīng)外科開路手術(shù)患者進(jìn)行身體機(jī)能，承受能力，是否有并發(fā)癥或者不適癥狀等詳細(xì)落實(shí)登記，并且仔細(xì)記錄術(shù)后患者感染情況以及相關(guān)因素。

結(jié)果

發(fā)生顱內(nèi)感染20例，感染率1111%；留置引流管患者顱內(nèi)感染率1371%，比較未引流者顱內(nèi)感染率186%，兩者具有顯著性差異(P＜005)。手術(shù)時(shí)間≤3小時(shí)83%，＞3小時(shí)患者顱內(nèi)感染率2297%，兩者具有顯著性差異(P＜001)。其主要危害因素是是否流產(chǎn)與手術(shù)持續(xù)時(shí)間有關(guān)；腦室引流顱內(nèi)感染率2457%；其他部位引流患者顱內(nèi)感染率432%，兩者具有顯著性差異(P＜001)。引流管留置1～2天感染率1098%，3～4天感染率3122%，≥5天感染率6982%。三者之間存在顯著性差異(P＜001)。

討論

開顱手術(shù)術(shù)后顱內(nèi)感染治療十分困難，且患者病死率相當(dāng)高，不但患者自身承受疾病與手術(shù)帶來的身體與機(jī)體功能下降的痛苦，影響自身生活質(zhì)量，而且還會(huì)給家庭帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，加重家屬與患者自己的心里負(fù)擔(dān)。經(jīng)上述結(jié)果顯示可知，神經(jīng)外科手術(shù)大部分都是開顱手術(shù)，且常常發(fā)生院內(nèi)顱內(nèi)感染情況。世界醫(yī)學(xué)研究分析報(bào)道可知，目前醫(yī)學(xué)界神經(jīng)外科開顱手術(shù)發(fā)生顱內(nèi)感染率20%左右，本文研究顱內(nèi)感染率與報(bào)道完全符合。

通常，人體大腦組織包含頭皮、顱骨與腦膜三部分組成，由于大腦血腦屏障的存在，使大腦發(fā)生顱內(nèi)感染幾率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于身體其他器官組織。但是由于手術(shù)后嚴(yán)重破壞了大腦組織和血腦屏障，且術(shù)前通常使用糖皮質(zhì)激素，因此，是顱內(nèi)發(fā)生感染率就會(huì)明顯增加。神經(jīng)外科手術(shù)后常在手術(shù)野腔置管以達(dá)到術(shù)后引流滲血或者殘留積血的目的。但是人體腦室組織是人體機(jī)能防御區(qū)域的薄弱塊，腦脊液中缺少補(bǔ)體與IgM，沒有吞噬細(xì)胞，使細(xì)菌極易生長與繁殖。因?yàn)檎T發(fā)因素的存在，細(xì)菌一旦如今人體腦室組織，控制感染再就相對困難。因此，與引流管相關(guān)的顱內(nèi)感染問題目前已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)界非常重視的一個(gè)研究課題。且根據(jù)本文研究顯示，腦室引流管的置入會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌爬行或者隨著引流液反流入于顱內(nèi)則會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)感染。根據(jù)上述結(jié)果研究表明，手術(shù)時(shí)間延長與引流管置入使用是開顱手術(shù)后顱內(nèi)感染重要危險(xiǎn)誘因，并且腦室引流管的感染遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于留置創(chuàng)腔引流管引起的感染(P＜001)；引流管留置時(shí)間越長，顱內(nèi)感染率也就越高(P＜001)。

綜上所述，開顱術(shù)后顱內(nèi)感染與手術(shù)持續(xù)時(shí)間和留置引流管，特別是腦室留置引流管關(guān)系密切。一反發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)感染，應(yīng)積極采取方法治療與預(yù)防，應(yīng)徹底清除感染灶以及拔出或者更換受污染的腦室引流管，靜脈注射抗菌藥物，如有再次污染，一定及時(shí)進(jìn)行治療。

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4靳桂明,董玉梅,余愛榮,等.開顱手術(shù)后顱內(nèi)感染流行病學(xué)調(diào)查的薈萃分析［J］.中國臨床神經(jīng)外科雜志,2006,12(3):149-151.

3蔡秀軍,顧曉靜,王一帆,等.沖吸鈍性解剖法顯露肝總管防止腹腔鏡膽囊切除術(shù)中膽道損傷.中華醫(yī)學(xué)雜志,2007,87(20):1425-1426.

4丁宗龍,宗明.膽囊結(jié)石嵌頓伴急性梗阻性膽囊炎高張力膽囊的腹腔鏡手術(shù)體會(huì)［J］.中華肝膽外科雜志,2004,10(8):561-561.

篇4

【關(guān)鍵詞】

大骨瓣開顱減壓術(shù)； 重癥顱腦損傷； 手術(shù)治療

顱腦損傷是一種常見的嚴(yán)重且復(fù)雜的創(chuàng)傷，占全身部位損傷的20%左右[1]。重癥的顱腦損傷常合并有嚴(yán)重腦挫裂傷、腦水腫、顱內(nèi)高壓等病，是致死、致殘的主要原因。而大骨瓣減壓術(shù)優(yōu)于傳統(tǒng)的減壓術(shù)，我院于2011年4月份至2012年4月份收治46例重癥顱腦損傷患者，并行大骨瓣顱腦減壓術(shù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者46例，男35例，女11例，年齡16～67歲，平均年齡34.6歲。致傷原因：車禍21例，墜落16例，打擊傷9例。CT檢查：無單純性硬膜外血腫，其中硬膜外血腫伴對側(cè)腦挫裂傷9例，硬膜下血腫伴腦挫裂傷8例，顱內(nèi)血腫伴腦挫裂傷21例，單純腦挫裂傷8例。患者入院時(shí)GCS評分：所有患者GCS評分均低于8分，其中3～5分18例；6～8分28例。雙側(cè)瞳孔擴(kuò)大，對光反射消失12例；單側(cè)瞳孔擴(kuò)大，對光反射消失34例。

1.2 方法

所有患者均在全麻狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)，實(shí)施大骨瓣開顱減壓術(shù)。去骨瓣12 cm×l5 cm，減壓骨窗前界至額極，下界平顴弓，后達(dá)乳突前方，蝶骨嵴深部咬除，顯露蝶骨平臺，盡量擴(kuò)大顳底部的去骨范圍，以蝶骨嵴為中心弧形剪開硬腦膜后，放射狀剪開近中線側(cè)硬膜，暴露額葉、顳葉、頂葉、前顱窩和中顱窩。徹底清除血腫、壞死腦組織，用顳肌筋膜減張修補(bǔ)硬膜（腦膨出者除外），對于腦壓仍高或發(fā)生腦膨出者，可行顳極額極切除并去大骨瓣，否則，只去顳骨部分，行顳肌下骨窗外減壓。術(shù)后給予抗感染、止血、脫水、營養(yǎng)神經(jīng)藥物，病情允許的情況下早期予以高壓氧治療，并進(jìn)行CT檢查，以排除遲發(fā)性顱內(nèi)水腫。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)格拉斯哥結(jié)果進(jìn)行分級（GOS）：1級：死亡；2級：植物狀態(tài)（持續(xù)昏迷2個(gè)月以上或長期昏迷不醒）；3級：重度殘疾，需要他人照顧；4級：中度殘疾，生活能部分自理；5級：恢復(fù)良好，成人能工作、學(xué)習(xí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

所有存活病例均得到隨訪，出院后3月～1年對患者進(jìn)行隨訪。根據(jù)GOS分級對患者進(jìn)行隨訪，其結(jié)果見表1。

3 討論

顱腦損傷是一種嚴(yán)重而又復(fù)雜的創(chuàng)傷，一般認(rèn)為GCS35分的特重型顱腦損傷的病死率超過60%，而GCS 3分的病死率接近100%[2]。手術(shù)治療的目的是清除顱內(nèi)血腫和挫傷嚴(yán)重的壞死腦組織，以便降低顱內(nèi)壓，阻斷或減輕不可逆的繼發(fā)性腦損傷。

而在傳統(tǒng)的手術(shù)方式中，采用的是局部骨窗，在手術(shù)中不能夠達(dá)到徹底止血和清除壞死腦組織，從而充分減壓的目的。但最為重要的是，因?yàn)閭鹘y(tǒng)手術(shù)方式中，骨窗不夠大，會(huì)增加血腫清除急性減壓后腦組織缺血、再灌注所致的腦膨出和腦組織嵌頓。因此容易造成骨窗邊緣的腦組織挫裂傷以及血液回流障礙，加重腦膨出，產(chǎn)生惡性循環(huán)。

大骨瓣減壓術(shù)在治療重癥顱腦損傷的過程中，也存在著優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn)。①優(yōu)點(diǎn)：術(shù)野清楚，能夠充分清除顱內(nèi)血腫及附近的腦挫裂傷的腦組織；可控制顱底出血的病灶，止血；充分進(jìn)行減壓，可緩解顱內(nèi)高壓，防止繼發(fā)性水腫及腦疝等病。改善重要的腦干等部位的供血循環(huán)，利于神經(jīng)的恢復(fù)。同時(shí)，因骨窗的位置較低，可消除對側(cè)裂靜脈及大腦凸面靜脈壓迫，促進(jìn)血液回流，改善側(cè)裂區(qū)血循環(huán)，減輕腦水腫。②缺點(diǎn)：由于老年人的臟腑器官功能減退，手術(shù)創(chuàng)傷面積較大，使患者的預(yù)后緩慢。并且在術(shù)后會(huì)產(chǎn)生許多的后遺癥，例如：早期手術(shù)會(huì)產(chǎn)生遲發(fā)型顱血腫；腦萎縮、軟化、積液、腦積水等并發(fā)癥。

大骨瓣開顱減壓術(shù)的適應(yīng)證：①血腫清除之后，且腦組織搏動(dòng)差。②血腫清除之后，顱內(nèi)高壓緩解不滿且無其他血腫殘留物。③廣泛腦皮層血管栓塞者。④術(shù)前雙側(cè)瞳孔擴(kuò)大，伴有對光反射消失，去大腦強(qiáng)直者。⑤顱內(nèi)壓進(jìn)行性增高難以遏制或已有腦疝征象者。⑥患者無嚴(yán)重的并發(fā)癥，生命體征穩(wěn)定且不伴有臟腑器官功能減退。因?yàn)樵撌中g(shù)創(chuàng)口大，時(shí)間長，不適用于生命體征不穩(wěn)定的患者。年齡

在實(shí)施大骨瓣減壓術(shù)的同時(shí)，也應(yīng)該注意手術(shù)時(shí)機(jī)。需要在患者腦干出現(xiàn)不可逆的損傷之前進(jìn)行手術(shù)，減壓越早，術(shù)后恢復(fù)的效果就越好；腦中線移位>10 cm和（或）環(huán)池結(jié)構(gòu)封閉者在住院1 h內(nèi)行手術(shù)治療。對腦中線移位

綜上所述，大骨瓣開顱減壓術(shù)治療重癥顱腦損傷在臨床上其效果較好，優(yōu)于傳統(tǒng)的手術(shù)方式。取得了比較好的療效，不但能夠降低死亡率，同時(shí)也改善了患者的生活質(zhì)量。但此種手術(shù)方法并不適用于所有的重癥顱腦損傷患者，因此要因人制宜。同時(shí)在手術(shù)的過程中，要嚴(yán)格的掌握手術(shù)的適應(yīng)證，減少并發(fā)癥的發(fā)生。從整體療效上看，大骨瓣開顱減壓術(shù)治療重癥顱腦損傷值得在臨床上應(yīng)用。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 馬連柱大骨瓣開顱減壓術(shù)治療重型顱腦損傷臨床觀察.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，09（12）：337340.

篇5

【關(guān)鍵詞】 臨床護(hù)理路徑； 開顱手術(shù)； 健康宣教

中圖分類號 R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）28-0124-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.28.069

開顱手術(shù)是一種急性且具有創(chuàng)傷性的手術(shù)方式，患者術(shù)后通常存在不同程度的疼痛，若處理不當(dāng)引起應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，嚴(yán)重者會(huì)并發(fā)顱內(nèi)并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后，給予患者正確有效的護(hù)理措施，是改善患者心理狀態(tài)和生存狀態(tài)的重要手段[1]。臨床護(hù)理路徑指的是相關(guān)護(hù)理人員根據(jù)患者不同疾病或手術(shù)情況制定的一種治療護(hù)理模式，根據(jù)制定的護(hù)理模式進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理程序，臨床護(hù)理路徑讓護(hù)理變得更合理更具有流程性，能在降低醫(yī)患雙方成本的基礎(chǔ)上提高整體護(hù)理的效果[2]。臨床護(hù)理途徑已應(yīng)用于一些特殊疾病護(hù)理程序中，然而目前在開顱手術(shù)中應(yīng)用研究較少，所以本次研究特選取2012年

8月-2015年8月在筆者所在醫(yī)院行開顱手術(shù)的患者124例，分別采取常規(guī)護(hù)理健康宣教和臨床護(hù)理路徑健康宣教，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2012年8月-2015年8月行開顱手術(shù)的患者124例，隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組62例。觀察組男41例，女21例，年齡21～63歲，平均（42.39±15.78）歲，拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS）評分為3～8分，平均（5.36±3.64）分；對照組男39例，女23例，年齡20～65歲，平均（43.25±14.65）歲，GCS評分為3～7分，平均（5.14±3.62）分。兩組患者年齡、性別、GCS評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。經(jīng)筆者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)審核，患者對本次研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組給予患者術(shù)后常規(guī)護(hù)理健康宣教，對患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測，進(jìn)行健康知識教育，并給予藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)方面的指導(dǎo)。觀察組給予患者術(shù)后臨床護(hù)理路徑健康宣教：（1）建立護(hù)理路徑小組。小組成員的組成應(yīng)選擇具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士，其中由護(hù)士長擔(dān)任小組組長，安排組員的等級制度和分工排班情況，小組成員應(yīng)熟悉患者的臨床資料。小組成員根據(jù)患者的情況制定科學(xué)的護(hù)理路徑表，熟悉護(hù)理路徑表內(nèi)容。（2）臨床護(hù)理路徑的實(shí)施。向患者及其家屬講解實(shí)施臨床護(hù)理路徑的作用和相關(guān)方法，讓患者明白配合進(jìn)行神經(jīng)功能鍛煉的重要性，告知患者在康復(fù)訓(xùn)練途中可能遇到的問題，幫助患者建立康復(fù)訓(xùn)練自信心。待患者術(shù)后腦水腫消除、度過危險(xiǎn)期后責(zé)任護(hù)士每天按照當(dāng)日的路徑內(nèi)容對患者的知覺、言語、記憶、運(yùn)動(dòng)功能等方面進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，早期的康復(fù)訓(xùn)練可先在床上開展，幫助患者實(shí)施被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、翻身訓(xùn)練等，恢復(fù)良好的患者可進(jìn)行步行訓(xùn)練和日常生活訓(xùn)練，每日的訓(xùn)練由小組長進(jìn)行每日評估，對于康復(fù)訓(xùn)練不甚理想的患者應(yīng)調(diào)整計(jì)劃加強(qiáng)指導(dǎo)，直至患者達(dá)到最終康復(fù)目標(biāo)。對于尚處于昏迷的患者應(yīng)使其保持平臥位，頭偏向一側(cè)，定期幫助患者清理口鼻分泌物；給予轉(zhuǎn)入普通病房的患者積極的心理輔導(dǎo)，對患者進(jìn)行營養(yǎng)全面、均衡的飲食輔導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組患者疾病相關(guān)知識掌握知曉情況。（2）比較兩組患者治療依從性及并發(fā)癥發(fā)生情況。（3）比較兩組患者術(shù)后VAS評分及NIHSS評分。VAS評分：評分測定利用一條長度為10 cm的游動(dòng)標(biāo)尺，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。NIHSS評分包括意識水平、凝視、視野、面癱、上肢運(yùn)動(dòng)、下肢運(yùn)動(dòng)、肢體共濟(jì)失調(diào)、感覺、語言、構(gòu)音障礙、忽視癥幾個(gè)項(xiàng)目，評分越高表明患者神經(jīng)損傷越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疾病相關(guān)知識掌握知曉情況比較

觀察組患者術(shù)后對疾病病因、臨床表現(xiàn)、用藥知識、飲食知識、并發(fā)癥預(yù)防知識、正確臥位、功能鍛煉、心理支持重要性及定期復(fù)要性等方面的掌握率均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組患者治療依從性及并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者治療依從性為95.16%，顯著高于對照組的82.26%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 兩組患者術(shù)后VAS評分及NIHSS評分比較

觀察組患者術(shù)后VAS評分及NIHSS評分均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

遭受直接或間接頭部暴力打擊的患者會(huì)發(fā)生顱腦損傷，直接對神經(jīng)系統(tǒng)造成影響，其中重型顱腦損傷患者病情危重，患者的致死率及致殘率高，需及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，開顱手術(shù)的日益成熟，顱腦損傷患者術(shù)后死亡率及致殘率顯著降低，但是患者的神經(jīng)功能障礙仍影響著患者的正常生活，給家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)，因此對實(shí)施開顱手術(shù)的患者優(yōu)質(zhì)全面的護(hù)理，對減少患者神經(jīng)功能損傷，改善預(yù)后有著重要的意義[3]。臨床護(hù)理路徑是目前臨床中應(yīng)用較廣的一種新型護(hù)理模式，其實(shí)施步驟是由專門的護(hù)理小組對特定的患者開展有序的護(hù)理工作[4]。臨床護(hù)理路徑由多名護(hù)理人員參與，但是每個(gè)成員能通過路徑制定清楚的知道每天應(yīng)該做什么、怎么做，保證了臨床護(hù)理的連續(xù)性和完善性，護(hù)理工作有計(jì)劃有預(yù)見性的進(jìn)行能引導(dǎo)患者積極配合功能鍛煉，最大程度的提高了患者生活質(zhì)量[5]。

霍云云等[6]研究認(rèn)為，臨床護(hù)理路徑是一種有效的護(hù)理模式，可以有效提高對患者的護(hù)理質(zhì)量，這種護(hù)理模式能促使患者積極配合進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，大大縮短住院天數(shù)，減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)。通過本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者術(shù)后對疾病病因、臨床表現(xiàn)、用藥知識、飲食知識、并發(fā)癥預(yù)防知識、正確臥位、功能鍛煉、心理支持重要性及定期復(fù)要性等方面的掌握率均顯著高于對照組，臨床護(hù)理路徑向患者全面介紹了疾病相關(guān)知識，有計(jì)劃有預(yù)見性的護(hù)理有利于患者了解自己的護(hù)理計(jì)劃目標(biāo)，患者在早期便能積極的配合功能鍛煉，更有利于后期的神經(jīng)功能恢復(fù)；觀察組患者治療依從性顯著高于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，通過臨床護(hù)理路徑患者更加清楚配合功能鍛煉的重要性，治療依從性提高；觀察組患者術(shù)后VAS評分及NIHSS評分顯著低于對照組，觀察組患者接受臨床護(hù)理路徑健康宣教后對疾病的病因、飲食知識、用藥知識、預(yù)防并發(fā)癥有了一定的了解，患者能自覺采納健康的行為方式，有利于術(shù)后恢復(fù)。本次研究結(jié)果進(jìn)一步驗(yàn)證了文獻(xiàn)[6]的研究觀點(diǎn)。

綜上，臨床護(hù)理路徑健康宣教能幫助提高開顱手術(shù)患者預(yù)后，值得臨床應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]毋云利，吳媛.開顱手術(shù)患者圍術(shù)期預(yù)見性護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值[J].河北醫(yī)藥，2016，38（15）：2373-2375.

[2]林意，嚴(yán)秋雁，周銓梅，等.臨床護(hù)理路徑在頭頸外科手術(shù)患者中的應(yīng)用效果分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（22）：3764-3765.

[3]王素霞.優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式對重型顱腦損傷患者開顱術(shù)后綜合生存質(zhì)量的影響研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（26）：149-151.

[4]趙利紅，侯小艷，是明啟，等.臨床護(hù)理路徑在腦出血患者護(hù)理中的應(yīng)用及效果評價(jià)[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2015，36（12）：1662-1663.

[5]楊勇，余時(shí)智.臨床護(hù)理路徑在腦卒中患者中的運(yùn)用及康復(fù)效果評價(jià)[J].激光雜志，2014，40（5）：88-89.

篇6

【關(guān)鍵詞】微創(chuàng)手術(shù)；開顱手術(shù)；腦出血；臨床療效；安全性

130文章編號：1004-7484（2014）-06-3109-01

腦出血是臨床常見的非外傷性腦實(shí)質(zhì)出血性，具有發(fā)病急驟，后遺癥嚴(yán)重，致死致殘率高等特點(diǎn)。臨床常采用開顱手術(shù)對腦出血進(jìn)行治療，雖然具有顯著的臨床療效，但因手術(shù)的創(chuàng)傷較大，出血多，并發(fā)癥多等原因，導(dǎo)致手術(shù)的依從性較低。近年來，臨床將微創(chuàng)手術(shù)用于腦出血的治療，在保證手術(shù)成功率和療效的基礎(chǔ)上，顯著縮小了手術(shù)的創(chuàng)口，從而降低了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，縮短了治療時(shí)間，使得治療的依從性顯著提升，對疾病的治療具有不可替代的價(jià)值。我院以腦出血患者為研究對象，對兩種手術(shù)方式的療效及安全性等臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行比較性研究，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料我院2010年5月――2012年5月兩年間手術(shù)治療的腦出血患者72例，將其按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組。其基本臨床資料如下：①觀察組：本組研究對象36例，男22例，女14例；年齡在48-71歲之間，平均年齡58.6±12.5歲；按多田公式計(jì)算血腫量在30-70ml之間，平均48.3±16.5ml；②對照組：本組研究對象36例，男23例，女13例；年齡在49-72歲之間，平均年齡59.2±14.8歲；血腫部位：基底節(jié)區(qū)19例，腦室13例，其它部位4例；按多田公式計(jì)算血腫量在32-74ml之間，平均48.5±16.6ml。就性別、年齡、血腫部位及血腫量等臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行組間比較，無顯著差異性（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1觀察組治療觀察組研究對象采用微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療。

1.2.2對照組操作對照組研究對象使用開顱手術(shù)進(jìn)行治療。

1.3數(shù)據(jù)處理收集兩組研究對象的臨床數(shù)據(jù)，使用SPSS15.2統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用X2驗(yàn)方檢驗(yàn)，當(dāng)P

2結(jié)果

2.1手術(shù)成功率對照組研究對象順利完成手術(shù)34例，成功率為94.4%，其余轉(zhuǎn)為開顱手術(shù)；觀察組手術(shù)完全成功，觀察組手術(shù)成功率略高于對照組，但無顯著差異性（P>0.05）。

2.2臨床療效根據(jù)術(shù)后CT復(fù)查結(jié)果及臨床癥狀對治療的療效進(jìn)行評價(jià)。將療效分為顯效、有效和無效三個(gè)等級。血腫清除90%以上，且臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)，為顯效；血腫清除80%-90%，臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，為有效；血腫清除低于80%或臨床癥狀無明顯改善，為無效?？傆行?（顯效+有效）病例數(shù)/研究病例數(shù)*100%。對照組總有效率為88.9%與觀察組94.4%的總有效率進(jìn)行比較，無顯著差異性（P>0.05）。

3討論

隨著高血壓等疾病發(fā)病率的增高，腦出血已成為臨床常見的疾病。腦出血具有發(fā)病急驟，后遺癥嚴(yán)重，致殘致死率高等特點(diǎn)，直接危及患者的生命。雖然手術(shù)治療具有顯著的療效，能夠有效改善患者的生活質(zhì)量，但因開顱手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性較高，加之術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高，使得手術(shù)的依從性較低。隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，臨床開始使用微創(chuàng)手術(shù)對腦出血進(jìn)行治療，在確保了手術(shù)療效的基礎(chǔ)上，手術(shù)的操作時(shí)間，創(chuàng)口大小，手術(shù)并發(fā)癥，住院時(shí)間及治療依從性等均有明顯改善。

微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用于腦出血的治療中較開顱手術(shù)具有以下優(yōu)勢：①微創(chuàng)手術(shù)明顯縮小了手術(shù)的創(chuàng)口，減輕了對患者機(jī)體的損傷，從而減輕了患者的痛苦；②手術(shù)采用局部麻醉，降低了物對患者的影響，降低了手術(shù)并發(fā)癥；③縮短了手術(shù)時(shí)間，為急救贏得最佳時(shí)機(jī)；④微創(chuàng)手術(shù)過程中無須行氣管切開術(shù)，從而降低術(shù)后肺內(nèi)感染等并發(fā)癥的發(fā)生率，從而提升了手術(shù)的安全性；⑤微創(chuàng)手術(shù)減少了對大腦重要功能區(qū)的損傷，從而降低了術(shù)后肢體障礙等后遺癥的出現(xiàn)，提高了患者的生活質(zhì)量；⑥手術(shù)創(chuàng)口小，并發(fā)癥少從而縮短了康復(fù)時(shí)間，縮短了住院時(shí)間，進(jìn)而降低了治療費(fèi)用，緩解了患者的經(jīng)濟(jì)壓力，進(jìn)而增加了手術(shù)的依從性。綜合上述原因，能夠證實(shí)微創(chuàng)手術(shù)在腦出血治療中具有重要的臨床價(jià)值。

因微創(chuàng)手術(shù)在血腫抽吸過程中完全是盲視下進(jìn)行，因而無法準(zhǔn)確控制抽吸量，全憑臨床醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)的進(jìn)行操作，從而影響治療的療效。因此治療過程中需注意以下事項(xiàng)：①在抽吸過程中不能盲目用力抽吸，同時(shí)不斷使用生理鹽水進(jìn)行沖洗，防止因強(qiáng)抽引起腦組織損傷，預(yù)防腦疝等嚴(yán)重并發(fā)癥；②出血進(jìn)入腦室者，應(yīng)以引流沖洗為主，未出現(xiàn)活動(dòng)性出血的患者，不能盲目的探查，盡量減少創(chuàng)面，防止梗阻性腦積水的發(fā)生；③抽吸后向血腫腔內(nèi)注入適量的尿激酶，用以溶解殘余血塊，以確保引流的通暢，從而提高血腫清除效果，并對術(shù)后再出血有一定的預(yù)防作用；④若術(shù)后患者仍有頭疼、惡心、嘔吐、血壓升高等癥狀，則有可能再發(fā)生出血，需及時(shí)進(jìn)行預(yù)防治療。

綜上所述，微創(chuàng)手術(shù)在腦出血的治療中具有手術(shù)成功率高，有效率高，安全性高，依從性高等優(yōu)勢，具有重要的臨床價(jià)值，適于臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

篇7

通訊作者：王宏國

【摘要】 目的 探討高血壓腦出血大骨瓣開顱手術(shù)治療體會(huì)。方法 對146例高血壓腦出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 本組146例患者，ADL 1級30例；2級36例；3級26例；4級12例；5級4例；死亡38例，死亡率為26.0%。結(jié)論 血腫量大、腦疝等急需降低顱內(nèi)壓的情況下，大骨瓣開顱手術(shù)可為首選治療方法。

【關(guān)鍵詞】 高血壓腦出血； 大骨瓣開顱手術(shù)； 腦疝

筆者所在科室2001年1月～2010年6月采用大骨瓣開顱手術(shù)治療高血壓腦出血患者146例，取得較好療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組患者146例，男98例，女48例；年齡36～77歲，平均55.6歲。發(fā)病到入院時(shí)間30～120 min 88例，2～10 h 48例，>10 h 10例。所有患者均以不同程度的意識障礙及肢體運(yùn)動(dòng)障礙為主要表現(xiàn)，就診時(shí)血壓均高于正常，109例有明確的高血壓病史。意識障礙程度按意識狀態(tài)分級［1］：Ⅰ級14例，Ⅱ級36例，Ⅲ級32例，Ⅳ52例，Ⅴ級12例。不同程度偏癱92例，失語68例，單側(cè)巴賓斯基征（+）56例，雙側(cè)巴賓斯基征（+）46例。單側(cè)瞳孔散大42例，雙側(cè)瞳孔散大14例。GCS評分3～5分70例，6～8分52例，9～12分24例。影像學(xué)表現(xiàn)：首次CT掃描確診示：基底節(jié)區(qū)血腫96例，外囊區(qū)血腫42例，腦葉血腫8例，破入腦室38例。血腫量（50.50±5.50）ml。

1.2 治療方法 全組患者入院后給予常規(guī)止血、控制血壓、脫水、吸氧、監(jiān)測生命體征、保持呼吸道通暢、導(dǎo)尿等基礎(chǔ)治療。做術(shù)前準(zhǔn)備，行大骨瓣開顱，其中行開顱血腫清除+去骨瓣減壓術(shù)102例，單純行血腫清除術(shù)38例，行血腫清除+內(nèi)減壓術(shù)4例，行血腫清除+小腦幕切開術(shù)2例。出血破入腦室者有32例行側(cè)腦室額角鉆孔置管引流。其中有86例行氣管切開術(shù)。

2 結(jié)果

本組146例高血壓腦出血患者，治療后死亡38例，死亡率為26.0%，幸存108例。幸存的108例患者術(shù)后隨訪1～3年。患者隨訪結(jié)果按日常生活能力（ADL）分級法分級：1級30例，獨(dú)立活動(dòng)，無需幫助指導(dǎo)；2級36例，能活動(dòng)，但需幫助指導(dǎo)；3級26例，需具體幫助方能完成活動(dòng)；4級12例，無活動(dòng)能力，需他人搬動(dòng)或操持代勞；5級4例，植物狀態(tài)。

3 討論

高血壓腦出血危害很大，死亡率可達(dá)32%～55%。經(jīng)過急性期治療，存活者往往也都留有嚴(yán)重的殘疾，影響生活能力，降低生活質(zhì)量。長期高血壓可引起腦動(dòng)脈尤其是腦內(nèi)穿支動(dòng)脈的玻璃樣變或纖維樣變，形成局灶性缺血壞死和（或）微小動(dòng)脈瘤。在血壓驟升時(shí)可引起血管壞死灶漏血或微小動(dòng)脈瘤破裂出血。其血腫形成后不僅產(chǎn)生占位效應(yīng)直接破壞腦組織，同時(shí)造成血腫周邊腦組織缺血［2,3］，且血腫在凝結(jié)和液化分解過程中產(chǎn)生很多毒性物質(zhì)，如凝血酶［4］、補(bǔ)體、血紅蛋白分解產(chǎn)物等［5］，引起繼發(fā)損害。腦出血發(fā)生后病情兇險(xiǎn)，其預(yù)后與患者的意識水平、年齡、是否合并其它系統(tǒng)疾病、出血部位、出血量、手術(shù)方式及手術(shù)時(shí)機(jī)密切相關(guān)。

3.1 大骨瓣開顱術(shù)的特點(diǎn) 大骨瓣開顱血腫清除術(shù)是傳統(tǒng)的手術(shù)方法，需要全身麻醉，開大骨瓣。其優(yōu)點(diǎn)是：（1）減壓充分而且迅速，可使顱內(nèi)壓在術(shù)后即得到緩解，而且可以根據(jù)術(shù)中情況決定術(shù)式，如去骨瓣減壓術(shù)、內(nèi)減壓術(shù)等。（2）直視下完成血腫清除及止血操作，這在出血可能尚未停止或出血處血痂尚不牢固的超早期或早期手術(shù)中很重要。缺點(diǎn)是：（1）手術(shù)操作復(fù)雜，創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，術(shù)中處理不當(dāng)可能使正常的腦組織及血管受到損傷。（2）術(shù)腔容易積血，使開顱后大面積暴露的腦組織和血管受到血腫產(chǎn)物的損害，加重腦水腫。本資料顯示，采用大骨瓣開顱術(shù)，通過擴(kuò)大開顱范圍和廣泛內(nèi)外減壓，可有效降低顱內(nèi)壓，緩解腦疝，有很好的近期療效。

3.2 手術(shù)征的掌握 大骨瓣開顱術(shù)是目前治療高血壓腦出血的一種手術(shù)方法。但仍存在著手術(shù)操作復(fù)雜、手術(shù)失血增多、術(shù)后顱骨缺損大等不足，臨床應(yīng)用應(yīng)注意手術(shù)適應(yīng)證。分析本組資料，筆者認(rèn)為具有下列情況者首先考慮選擇大骨瓣開顱術(shù)：（1）對于發(fā)病6 h以內(nèi)、出血量大、顱內(nèi)壓較高、意識障礙短時(shí)間內(nèi)快速加重的患者。（2）有腦疝早期跡象，或已有單側(cè)瞳孔散大者。（3）意識障礙Ⅳ、Ⅴ級患者。具有以下情況不宜使用：（1）高齡體質(zhì)衰弱不能耐受者；（2）術(shù)前已有明顯血壓下降不能穩(wěn)定者。

3.3 術(shù)中相關(guān)事項(xiàng)處理 高血壓腦出血在短時(shí)間內(nèi)形成具有占位效應(yīng)的血腫，引發(fā)腦水腫、顱內(nèi)壓增高，是致殘、致死的主要原因。早期手術(shù)清除血腫是治療高血壓腦出血的根本方法。但手術(shù)方式的選擇至關(guān)重要。對于意識障礙Ⅱ、Ⅲ級的患者，早期應(yīng)用微創(chuàng)治療可縮短病程，提高其預(yù)后生活質(zhì)量。而意識障礙Ⅳ、Ⅴ級患者，有腦疝早期跡象，或已有單側(cè)瞳孔散大者，應(yīng)立即行去骨瓣減壓血腫清除術(shù)。高血壓腦出血Ⅰ級經(jīng)嚴(yán)密觀察，意識狀態(tài)進(jìn)一步加深，復(fù)查CT，短時(shí)間內(nèi)血腫明顯增大，視病情狀況采用大骨瓣開顱手術(shù)，或行單純血腫清除，或行血腫清除+內(nèi)減壓，其中有2例行血腫清除+小腦幕切開術(shù)，32例行側(cè)腦室額角鉆孔置管引流，86例行氣管切開術(shù)。

很多腦出血患者死于并發(fā)癥，主要包括術(shù)后腦梗死、肺部感染及應(yīng)激性潰瘍等。筆者認(rèn)為主要原因是：（1）開顱手術(shù)創(chuàng)傷大，對患者打擊嚴(yán)重；（2）手術(shù)對腦組織的牽拉和對血管的損傷嚴(yán)重；（3）術(shù)后皮下血液進(jìn)入顱內(nèi)產(chǎn)生毒性物質(zhì)損傷正常的血管。

綜上所述，大骨瓣開顱手術(shù)是治療高血壓性腦出血有效的術(shù)式，具有血腫清除徹底、視野良好、止血容易、減壓充分等優(yōu)點(diǎn)。筆者認(rèn)為在血腫量大、腦疝等急需降低顱內(nèi)壓的情況下，大骨瓣開顱手術(shù)可為首選治療方法。但該術(shù)式費(fèi)時(shí)，對腦組織損傷較大，術(shù)后反應(yīng)更加嚴(yán)重。此組病殘和死亡率較高應(yīng)與選擇的患者病情篤重有關(guān)。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 王忠誠.神經(jīng)外科學(xué).武漢：湖北科技出版社，1996：687.

［2］ Rabinstein AA,Atkinson JL,Wijkicks EF,et al.Emergency craniotomy in patients worsening due to expanded cerebral hematoma:to what purpose.Neurology,2002,58（9）:1357-1372.

［3］ Siddique MS,Fernandes HM,Wooldridge TD,et al.Reversible ischemia around intracerebral hemorrhage：asingle-photon emission computeriz -ed tomography.Neurosurgey,2002,96（4）:736-741.

［4］ XI GH,Keep RF,Hua Y,et al.Attenuation of thrombininduced brain edema by cerebral thrombin preconditioning.Stroke,1999,30（6）:1247-1255.

篇8

關(guān)鍵詞：急性；重型顱腦損傷；腦疝

Abstract：Objective To explore the effective operation to the clinical treatment of acute severe brain injury complicated with cerebral hernia. Methods from 2011 July ～2014 year in July by the Department of neurosurgery in our hospital treated 35 cases of acute severe craniocerebral injury patients complicated with cerebral hernia operation as the research object， according to the different treatments were divided into experimental group and control group， 18 cases in the experimental group， the control group of 17 cases. To compare the curative effect of two groups of patients. Results after the operation， prognosis is obviously better than the patients in the experimental group and the control group， the recovery rate as high as 61.1%， far higher than 23.5% in the control group； and the patients of the experimental group appeared obvious sequelae in patients with a total of 3 cases （16.7%）， far less than the control group of 10 cases of patients （58.9%）， two groups of difference in comparison， with statistical significance （P < 0.05）. Conclusion cerebral hernia formation underwent standard large trauma craniotomy on patients with acute severe brain injury， can effectively reduce the mortality and improve the cure rate， alleviate the complications of surgery， the formation of effective prevention of postoperative patients with sequela， the survival quality of patients was improved greatly， to maximize the retention of the patients with normal brain function， is worth the clinical widely spread and use.

Key words：acute； severe craniocerebral injury； cerebral hernia

隨著現(xiàn)代社會(huì)的不斷高速發(fā)展，交通水平和住宅水平也不斷提高，導(dǎo)致人類在受到傷害時(shí)顱腦嚴(yán)重受損的幾率也大大提高，已成為僅次于四肢骨折的多發(fā)病[1]。而由于顱腦損傷所致的腦疝形成，則是導(dǎo)致患者死亡的重要原因，而如何挽回重型顱腦損傷合并腦疝患者的生命，已成為醫(yī)療界的一大首要難題。臨床中，常規(guī)治療重型顱腦損傷合并腦疝的主要辦法是開顱手術(shù)。因此，為探究臨床治療急性重型顱腦損傷合并腦疝的有效手術(shù)方式，我院對35例急性重型顱腦損傷合并腦疝患者進(jìn)行不同的手術(shù)治療，并對兩種手術(shù)療法的臨床療效進(jìn)行對比，現(xiàn)將結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)道。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2011年7月～2014年7月由我院腦外科收治的35例急性重型顱腦損傷合并腦疝患者為研究對象，其中男性患者22例，女性患者13例；年齡21～48歲，平均年齡（33.1±5.5）歲；致傷原因有：車禍傷19例，占總數(shù)的54.3%；墜落傷10例，占總數(shù)的28.6%；直接暴力擊傷6例，占總數(shù)的17.1%；發(fā)病至入院接受治療的時(shí)間0.75～5h，平均時(shí)間（2.5±0.5）h；入院后所有患者均接受格拉斯哥（GCS）昏迷評分：17例3～5分，占總數(shù)的48.6%；18例6～8分，占總數(shù)的51.4%。所有患者按照手術(shù)治療方式的不同分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，實(shí)驗(yàn)組18例，對照組17例。兩組患者的組成，在性別構(gòu)成比、年齡、致傷原因分布、格拉斯哥昏迷評分等方面的比較上，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2治療方法

1.2.1實(shí)驗(yàn)組手術(shù)方法

在最短時(shí)間內(nèi)做好一切術(shù)前準(zhǔn)備，保持患者呼吸暢通并開放補(bǔ)液通道。對患者進(jìn)行急診顱腦的CT平掃，行甘露醇、速尿復(fù)合行靜脈滴注，30min內(nèi)滴注完畢。患者手術(shù)取仰臥位，在需進(jìn)行手術(shù)的一側(cè)肩下使用軟枕墊高，頭部偏向?qū)?cè)約45°；標(biāo)記手術(shù)切口畫線，從顴弓向上經(jīng)過耳屏前1.5cm處，繞過耳廓至頂結(jié)節(jié)之后，至中線沿矢狀線向前到發(fā)際處，常規(guī)消毒鋪巾，依標(biāo)記切開頭皮，使用頭皮夾及雙極電凝止血；取骨窗時(shí)，向前與皮緣平行，向下與顴弓上緣平行，范圍取12cm×15cm，相當(dāng)于一側(cè)天幕上顱骨的三分之二；呈放射狀剪開硬膜，面積與骨窗的大小相近，以便縫合；清除血腫及失活腦組織，注意保留患者正常的腦部功能區(qū)，徹底止血。術(shù)后逐層關(guān)閉手術(shù)切口。若因創(chuàng)面過大引起出血過多，則在硬膜下或硬膜外放置引流管，引流袋的高度與頭部持平；根據(jù)腦壓下降情況，選擇性對骨瓣進(jìn)行去除或保留，去除骨瓣的后期行顱骨缺損修補(bǔ)。手術(shù)結(jié)束后，將患者送至重癥監(jiān)護(hù)室，嚴(yán)密監(jiān)測患者顱內(nèi)壓及其各項(xiàng)生命體征，需呼吸機(jī)輔助呼吸者連接呼吸機(jī)，并給予鼻飼流食，同時(shí)對患者實(shí)施抗生素、營養(yǎng)神經(jīng)、脫水等藥物治療，防止患者并發(fā)腦梗塞和腦血管痙攣等并發(fā)癥的出現(xiàn)[2]。

1.2.2對照組手術(shù)方法

在對照組的患者，采取額顳開顱或顳頂馬蹄形切口，去除骨瓣的范圍是8cm×8cm，骨窗底部應(yīng)高于耳廓，呈弧形剪開硬膜，充分減壓，清除血腫和壞死腦組織并留置引流管，硬腦膜進(jìn)行減張縫合或者采取不縫合處理，逐層關(guān)閉手術(shù)切口[3]。

1.3觀察指標(biāo)

術(shù)后記錄兩組患者的預(yù)后情況； 隨訪1年，觀察并記錄患者手術(shù)療效、后遺癥的出現(xiàn)率

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

預(yù)后標(biāo)準(zhǔn)采用格拉斯哥（GOS）預(yù)后評分系統(tǒng)[4]：1分為死亡；2分為植物生存（僅剩余小部分反應(yīng)）；3分為重度殘疾（頭腦清醒，但生活無法自理）；4分為中度殘疾（存在明顯缺陷，但能夠自主生活）；5分為輕度缺陷（恢復(fù)良好）。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)的收集與處理均由我院數(shù)據(jù)處理中心專門人員進(jìn)行，保證數(shù)據(jù)真實(shí)性與科學(xué)性。初步數(shù)據(jù)錄入EXCEL（2003版）進(jìn)行邏輯校對與分析，得出清潔數(shù)據(jù)采用四方表格法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，分析結(jié)果以P

2結(jié)果

2.1兩組患者治療后預(yù)后情況比較

兩組患者經(jīng)不同手術(shù)治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后恢復(fù)率明顯優(yōu)于對照組患者。實(shí)驗(yàn)組患者通過標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓手術(shù)治療后死亡1例，死亡率為5.6%，術(shù)后致殘6例（占總數(shù)33.3%），其中植物人1例（5.6%），重度殘疾2例（11.1%），中度殘疾3例（16.7%）；輕度缺陷者11例（61.1%）；1例死亡的原因?yàn)槟X干功能受損衰竭。對照組中死亡2例，死亡率高達(dá)11.8%，致殘11例（占總數(shù)64.7%），其中植物人3例（17.6%），重度殘疾3例（17.6%）；中度殘疾5例（29.4%），輕度缺陷者4例（23.5%）。3例死亡的原因?yàn)?例廣泛腦梗死，1例在術(shù)中急性腦腫脹膨出。兩組患者在恢復(fù)情況的比較上，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3結(jié)論

急性重型顱腦損傷合并腦疝屬于危重型疾病，致死率極高，發(fā)病極其迅速，所以患者在發(fā)生顱腦損傷時(shí)，應(yīng)及時(shí)送醫(yī)就診，接受手術(shù)時(shí)間越早，患者獲救的幾率就越大，顱腦嚴(yán)重外傷導(dǎo)致腦疝出現(xiàn)者，常常并發(fā)梗阻性腦積水、消化道應(yīng)激性出血或大腦后動(dòng)脈梗死等[5]。

急性重型顱腦損傷導(dǎo)致腦疝形成，腦疝形成的速度以及持續(xù)的時(shí)長與患者的預(yù)后密切相關(guān)，據(jù)各大醫(yī)學(xué)研究報(bào)道，若腦疝持續(xù)90min或以上，則已基本達(dá)到意識不可逆的極限，持續(xù)3h則是呼吸不可逆的極限，因此當(dāng)出現(xiàn)顱腦嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)應(yīng)及時(shí)送醫(yī)進(jìn)行救治，因?yàn)閲?yán)重的腦挫傷合并顱內(nèi)血腫時(shí)，占位效應(yīng)發(fā)生迅速，早期即可出現(xiàn)繼發(fā)性的腦損害。手術(shù)的最佳時(shí)期應(yīng)為腦疝出現(xiàn)后的1h內(nèi)，此時(shí)的腦干損害并未達(dá)到不可逆極限，立即進(jìn)行開顱減壓可得到最佳手術(shù)效果；但超過3h后，手術(shù)效果并不理想[6]。

綜上所述，對急性重型顱腦損傷合并腦疝患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)進(jìn)行救治，能有效降低該疾病的致死率，減少術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，且抓緊手術(shù)治療時(shí)機(jī)以及進(jìn)行嚴(yán)密的術(shù)中處理，是提高手術(shù)治愈率、降低患者術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)率的有效手段。

參考文獻(xiàn)：

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篇9

【關(guān)鍵詞】 小骨窗開顱術(shù)； 高血壓； 腦出血

高血壓性腦出血是高齡高血壓患者的常見病和多發(fā)病之一，其發(fā)病急、病情兇險(xiǎn)、致死致殘率高，手術(shù)治療是高血壓性腦出血一種重要治療手段[1-2]。近年來本院采用小骨窗開顱手術(shù)治療高齡高血壓性腦出血患者取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年4月-2013年1月本院收治的高血壓性腦出血患者112例，所有患者從發(fā)病到手術(shù)不超過24 h，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各56例。觀察組中男31例，女25例，年齡62.23～78.56歲，平均（67.54±4.12）歲；其中基底節(jié)區(qū)出血35例，皮質(zhì)下出血12例，丘腦出血6例，腦室出血3例；出血量30.56～85.87 ml，平均（60.32±8.54） ml；采用小骨窗開顱手術(shù)治療；對照組中男33例，女23例，年齡61.89～77.98歲，平均（68.01±4.65）歲；其中基底節(jié)區(qū)出血34例，皮質(zhì)下出血14例，丘腦出血5例，腦室出血3例；出血量31.67～88.54 ml，平均（63.12±8.56） ml；采用常規(guī)骨瓣開顱術(shù)治療。所有患者均無嚴(yán)重的基礎(chǔ)性疾病和手術(shù)禁忌證，兩組患者的年齡，性別，出血量等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者圍手術(shù)期均給予降低顱壓、控制血壓、抗感染、維持水電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療。觀察組患者全麻插管下，根據(jù)CT掃描，選擇出血面積最大并接近顱骨最小距離的CT層面為中心，注意避免損傷重要的大血管血腫和腦部功能區(qū)最大的層面作長4～5 cm半弧形切口，鉆孔后用銑刀形成直徑約3 cm的骨窗。放射狀剪開硬腦膜，顯微鏡下分開腦組織，穿刺血腫成功后，沿穿刺道深入血腫腔，鏡下徹底清除血腫，電凝止血，留置血腫腔引流管，24 h后撥除引流管。對照組全麻下采用常規(guī)骨瓣開顱血腫清除術(shù)治療。

1.3 數(shù)據(jù)采集及評價(jià)指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、再出血率和并發(fā)癥等情況。依據(jù)治療前后NIHSS評分的變化評定治療效果：（l）痊愈：功能缺失評分減少91%至100%；（2）顯效：功能缺失評分減少46%至90%；（3）有效：功能缺失評分減少18%至45%；（4）無效：功能缺失評分減少或增加17%以內(nèi)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用 字2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

3 討論

腦出血是高血壓病較常見也是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。腦出血治療的原則是快速地清除血腫，防止血腫對腦組織的壓迫，減輕腦組織水腫，降低顱內(nèi)壓，防止再次發(fā)生腦出血，減輕繼發(fā)性腦損害，打破危及生命的惡性循環(huán)，所以血腫清除的手術(shù)方式的選擇至關(guān)重要[3-4]。雖然常規(guī)骨瓣開顱術(shù)雖能徹底清除血腫，但其手術(shù)創(chuàng)傷大，對腦組織損傷大，腦組織反應(yīng)嚴(yán)重，并發(fā)癥多，不利于患者的康復(fù)[5-6]。

小骨窗開顱術(shù)治療高血壓腦出血具有以下優(yōu)點(diǎn)有：手術(shù)操作簡便，能快速地到達(dá)出血部位，有利于迅速清除血腫，降低顱內(nèi)壓，解除血腫對周圍腦組織的壓迫[7]；其骨窗較小，術(shù)后不需要做顱骨修補(bǔ)，同時(shí)避免了常規(guī)骨瓣開顱術(shù)后出現(xiàn)腦組織軟化、腦組織膨出、甚至腦穿通畸形等并發(fā)癥[8-9]；其術(shù)后恢復(fù)快，后遺癥小而輕，患者生活質(zhì)量高[10]。小骨窗開顱術(shù)既體現(xiàn)了手術(shù)創(chuàng)傷小的特點(diǎn)，同時(shí)又兼顧了常規(guī)骨瓣開顱術(shù)徹底清除血腫、充分止血的特點(diǎn)。因此小骨窗開顱術(shù)體現(xiàn)了現(xiàn)代顯微神經(jīng)外科治療高血壓腦出血的理念：以最微小的損傷和最快的速度清除血腫。

本文結(jié)果顯示小骨窗開顱術(shù)治療的觀察組患者的手術(shù)時(shí)間為（45.12±9.18） min，住院時(shí)間為（17.26±4.54） d，

再出血率為5.36%，并發(fā)癥率12.50%，治療有效率為98.21%，常規(guī)骨瓣開顱術(shù)治療的對照組患者的手術(shù)時(shí)間為（115.17±18.76） min，住院時(shí)間為（23.45±5.65） d，再出血率為14.29%，并發(fā)癥率21.43%，治療有效率為87.50%。觀察組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、再出血率、并發(fā)癥率和療效都顯著地優(yōu)于對照組（P

綜上所述，小骨窗開顱術(shù)治療高齡高血壓腦出血療效確切，創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，值得臨床推廣運(yùn)用。

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篇10

【關(guān)鍵詞】 微創(chuàng)手術(shù) 開顱手術(shù) 高血壓腦出血

高血壓性腦出血是非創(chuàng)傷性顱內(nèi)出血最常見的病因，男性發(fā)病率稍高，多見于50-70歲的老年人【1】，高血壓腦出血起病急、變化快、病死率高，是我國人口中主要的致死和致殘?jiān)蛑?。最多見于大腦半球深部的殼核出血，約占60%【2】。最早采用開顱手術(shù)，由于效果較差，并發(fā)癥多，臨床上已很少用。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，越來越被廣泛的應(yīng)用到臨床，其采用顯微技術(shù)清除血腫和雙極電凝止血，使手術(shù)更加精細(xì)準(zhǔn)確，將損傷降至到最低，大大的提高了患者的生命質(zhì)量【3】。現(xiàn)將我院2011年1月～2013年6月采用微創(chuàng)術(shù)治療的85例高血壓腦出血患者進(jìn)行回顧分析，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年1月～2013年6月收治的170例高血壓腦出血患者為研究對象，隨機(jī)分成對照組和觀察組，對照組85例，其中男51例，女34例；年齡43-78歲，平均年齡58.7±3.4歲；殼核、基底節(jié)區(qū)出血38例，丘腦出血15例，大腦皮質(zhì)下白質(zhì)出血10例，橋腦出血13例，小腦出血9例。觀察組85例，其中男48例，女37例；年齡47-82歲，平均年齡62.3±3.2歲；殼核、基底節(jié)區(qū)出血42例，丘腦出血11例，大腦皮質(zhì)下白質(zhì)出血9例，橋腦出血12例，小腦出血11例。所有患者入院時(shí)均有不同程度的頭部疼痛、嘔吐、偏癱、煩躁不安等癥狀，均符合高血壓腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)【4】。均排除其他嚴(yán)重心肝腎疾病。兩組患者在一般資料方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），具有可比性

1.2 治療方法

1.2.1 對照組給予開顱手術(shù)治療，患者采用氣管內(nèi)插管全身麻醉，于切口線上及兩側(cè)，常用2%利多卡因100-200mg溶于溶液200-300ml作麻醉劑用細(xì)針頭沿切口作皮下注射【5】，然后開顱進(jìn)行血腫清除術(shù)，對于硬腦膜與顱骨間廣泛出血，采用懸吊止血法，可用明膠海綿填塞之間，懸吊硬腦膜。對于腦膜下蛛網(wǎng)膜出血，取明膠海綿覆蓋于的出血點(diǎn)上，再于它的上面蓋上濕棉片壓迫并用吸引器邊吸除濕棉片上的血跡邊壓迫，直至濕棉片上紅顏色轉(zhuǎn)為白色為至，壓迫約數(shù)分鐘，輕輕揭去濕棉片切勿再揭起明膠海綿，?？蛇_(dá)到止血目的。最后留置引流管，給予縫合，兩組患者術(shù)后均給予抗生素治療。

1.2.1 觀察組給予微創(chuàng)手術(shù)治療，經(jīng)氣管內(nèi)插管進(jìn)行靜脈復(fù)合麻醉，根據(jù)CT定位，確定顱表穿刺點(diǎn)、穿刺深度、穿刺方向引流管的長度等，采取出血側(cè)朝向上的側(cè)臥位，消毒，鋪巾，穿刺點(diǎn)麻醉，穿刺時(shí)固定頭部，用電鉆按順時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)穿透顱骨硬腦膜，將穿刺針緩慢推到血腫邊緣，針體連接塑料軟管，用5ml注射器緩慢抽吸。對于血腫呈半固狀態(tài)的患者，一般不易抽出 ，需要依靠沖洗液沖出，用5ml注射器抽吸5ml沖洗液，用適當(dāng)?shù)牧Χ瓤焖偻迫胙[腔，然后慢慢抽吸，重復(fù)數(shù)次，抽吸完會(huì)有一個(gè)空洞，放入針形粉碎器，推入3-5ml液化劑，發(fā)揮溶解作用，最后縫合固定，接引流袋低位引流，引流管保留時(shí)間為48-72h【6】。

1.3 觀察項(xiàng)目

經(jīng)過治療后，比較分析兩組的治療效果和并發(fā)癥。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者的臨床癥狀消失，生活可以自理；有效：患者的臨床癥狀有所改善，生活部分自理；無效：患者的臨床癥狀無改善甚至加重，生活不能自理。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS18.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗(yàn)。P

2結(jié)果

2.1兩組患者治療效果比較

經(jīng)過治療后，觀察組總有效率為72.9%，對照組總有效率為57.6%，觀察組明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2兩組患者的并發(fā)癥比較

經(jīng)過治療后，觀察組85例患者有4例因顱內(nèi)感染死亡，并發(fā)癥的發(fā)生率為4.7%，對照組85例患者有5例出現(xiàn)了低顱壓癥狀，有3例出現(xiàn)了顱內(nèi)積氣癥狀，有5例患者出現(xiàn)了再出血癥狀，有6例患者因顱內(nèi)感染死亡，并發(fā)癥的發(fā)生率為22.4%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3小結(jié)

近幾年來，由于人們生活水平提高和生活方式的改變，高脂肪食物的攝入增加，使高血壓腦出血的發(fā)病率越來越高，嚴(yán)重威脅到人們的生命。微創(chuàng)手術(shù)是指利用腹腔鏡、胸腔鏡等現(xiàn)代醫(yī)療器械及相關(guān)設(shè)備進(jìn)行的手術(shù)，它降低了開顱手術(shù)對人體的傷害，極大地減少了疾病給患者給來的不便和痛苦，越來越被人們所接受。通過我院的研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過治療后，觀察組總有效率為72.9%，對照組總有效率為57.6%，觀察組的治療效果明顯優(yōu)于對照組；觀察組有4例因顱內(nèi)感染死亡，并發(fā)癥的發(fā)生率為4.7%，對照組有5例出現(xiàn)了低顱壓癥狀，有3例出現(xiàn)了顱內(nèi)積氣癥狀，有5例患者出現(xiàn)了再出血癥狀，有6例患者因顱內(nèi)感染死亡，并發(fā)癥的發(fā)生率為22.4%，觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組（P

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