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【關鍵詞】 高血壓性腦出血、微創(chuàng)開顱、臨床護理

【中圖分類號】R743.34 【文獻標識碼】 B 【文章編號】1005-0515(2010)007-129-02

高血壓性腦出血的發(fā)病主要是在原有高血壓和腦血管病變的基礎上,興奮、激動、用力等因素使血壓進一步驟然升高所致,通常多因血腫急性膨脹 ,腦部血液壓力增高 ,使附近的腦組織受到壓力發(fā)生移位,導致腦組織缺血缺氧腫脹,顱內(nèi)壓升高;或出血突入腦室、蛛網(wǎng)膜下腔 ,使腦脊液循環(huán)通道受阻 ,加速顱內(nèi)壓的升高而使腦干受壓;甚至發(fā)生小腦幕切跡疝及枕骨大孔疝,而危及生命。本病發(fā)病急、病情重、變化快,以高發(fā)病率、高死亡率、高病殘率為特點。所以,醫(yī)學臨床只有盡快采取急救治療措施,并加強護理,注意有針對性的身體護理心理疏導,才能大大降低高血壓性腦出血病人的死亡率。我院于2008年8月-2009年9月收集的66例高血壓性腦出血微創(chuàng)開顱患者進行早期護理,取得了良好的療效,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1一般資料與方法

1.1 臨床資料 我院于2008年8月-2009年6月收集的66例高血壓腦出血病人,男42例,女24例,年齡 32～72歲 ,平均 5 6歲。出血部位位于內(nèi)囊34例,腦葉出血16例,腦干出血2例,小腦出血14例。整個病情時間為1～10年不等。兩組的腦出血臨床患者的臨床表現(xiàn)、年齡、變化,經(jīng)統(tǒng)計學分析,無明顯差異性,臨床上有可比性。

1.2 治療方法 觀察組(33例)患者給予普通的藥物外加常規(guī)臨床法來進行治療和一般護理對策。而對照組(33例)患者采用醫(yī)學臨床微創(chuàng)開顱常規(guī)護理方法,在此治療的條件下配合階段性的護理以此來達到最佳的治療效果。

2 護理措施

2.1術前護理 術前仔細觀察患者生命體征及意識、瞳孔、肢體等活動情況,判斷患者意識障礙程度及是否出現(xiàn)腦疝。向患者家屬詳細介紹穿刺原理、必要性及并發(fā)癥和手術前、后的注意事項,以取得患者家屬的密切配合。關心、愛護患者,主動熱情地做好 各項護理工作,調(diào)整患者心態(tài),幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。術前急診完成相關檢查,頭部備皮,備血600～800ml,并留置尿管。

2.2 術中護理 密切觀察患者生命體征及肢體功能變化。協(xié)助醫(yī)生用冰生理鹽水、尿激酶及肝素溶液(側(cè)腦室內(nèi)不用肝素)通過激光粉碎針高壓沖洗血腫部位,直至沖洗流出液顏色變淡變清為止,沖洗過程中要注意進出量平衡,隨后用高濃度尿激酶和肝素噴灑在血腫腔表面,夾管4 h。要密切觀察引流液的量、色、性質(zhì)并及時記錄,注意有無嘔吐、抽搐等情況。

2.3 術后護理 ①術后早期要密切觀察瞳孔變化并詳細記錄極為重要,可及時發(fā)現(xiàn)雙側(cè)瞳孔出現(xiàn)不等大、不等圓或?qū)夥瓷溆伸`敏變?yōu)檫t鈍甚至消失,按醫(yī)囑靜脈加壓輸注甘露醇,達到迅速脫水降顱壓的效果,觀察有無劇烈頭痛、噴射性嘔吐、躁動不安、血壓升高、脈搏減慢、呼吸不規(guī)則、意識障礙加重等腦疝的先兆表現(xiàn),昏迷患者要注意昏迷程度,特別是由清醒至淺昏迷或由淺昏迷到深昏迷的改變,一旦出現(xiàn),應即時報告醫(yī)生。

2.4 早期康復護理 早期康復是縮短住院時間,減少致殘率的關鍵。患者生命體征平穩(wěn),48 h后即可進行康復護理?；杳圆∪藨喟茨χw,保持癱瘓側(cè)肢體處于功能位,意識清醒者應進行詳細的康復知識宣教,加強主動練習,對患者進行早期康復護理,促進患者功能恢復降低致殘率,提高生活質(zhì)量。

2.5 營養(yǎng)護理 合理飲食通過進食可減輕胃酸對胃黏膜的刺激,減少消化道出血。故對于清醒者,術后6 h病情允許情況下,開始飲用少量溫開水,無嘔吐時可進食低脂、低鹽、高蛋白、高維生素、高營養(yǎng)、易消化食物,如多吃新鮮蔬菜水果、豆類、魚類及富含纖維食物,并注意少量多餐、粗細搭配、不咸不甜;對不能進食、昏迷的患者,術后3 d留置胃管,早期胃腸內(nèi)營養(yǎng);同時在每次鼻飼時,通過對胃液的觀察,了解消化道是否有出血及評估出血量。

2.6出院指導護理 在患者出院期間,醫(yī)務者最擔心的則是疾病的復發(fā),我們要配合患者治療后的飲食、衛(wèi)生、環(huán)境宣教,讓患者了解本次發(fā)病的原理所在,以便再次復發(fā)。要積極配合療后用藥、積極配合運動鍛煉來加強患者身心健康。對患者定期進行復查,向患者講解高血壓腦出血的有關知識及注意事項,預防并發(fā)癥的發(fā)生。

3、結(jié)果

臨床治療結(jié)果顯示:對照組治療效果顯著優(yōu)于觀察組,觀察組有效率為(60.6%),而對照組在微創(chuàng)開顱護理的下有效率為(93.93%)患者。微創(chuàng)開顱 護理結(jié)果表明,患者護理后 一次性清除全量17例,50%～70%,4例,不足30%。其余10例,一次性抽吸全量者術日及次日神志清醒,大部分抽吸者昏迷程度逐漸變淺,此治療和護理療效顯著。

4討論

高血壓腦出血起病兇險、死殘率高,給家庭、社會造成了巨大的危害,所以在整個治療過程中持續(xù)心電監(jiān)護,密切觀察患者的面色、精神意識狀態(tài)、血壓、脈搏、心率、呼吸、血氧飽和度、中心靜脈壓等變化,注意觀察患者有無胸悶、呼吸困難、劇烈的頭痛、噴射性嘔吐、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等現(xiàn)象,發(fā)現(xiàn)問題及時做出處理,保證患者早日康復。

在微創(chuàng)開顱護理過程中,術前、術中、術后的精心護理及健康宣教是關鍵,應根據(jù)患者的知識水平、社會地位、接受能力 等采取不同的方式,讓患者及家屬了解診斷、治療和護理措施及如何配合治療、疾病預 后及自己的配合對預后的直接影響等信息。 正確的心理護理是護士在護理過程中以科學理論為指導、以良好的人際關系為基礎與患者交流的一個過程,從而改變患者的心理狀態(tài)。所以醫(yī)護人員既要重視手術的整個過程,又要重視患者的精心護理,因此,要求微創(chuàng)開顱護理人員要有嫻熟的業(yè)務水平、扎實的理論知識、高度的責任心、獨到的急救意識及敏銳的病情觀察能力,本文還說明了,在醫(yī)學臨床上使用正確的精心護理治療是值得推廣的臨床手段。

參考文獻

1、嚴肅,黃文麗.《45例高血壓腦出血的術后護理》[J].福建醫(yī)藥雜志,2006, 28(6):144.

2、張韋.《高血壓腦出血的術后護理》[J].中國中醫(yī)急癥,2008,17(5):717-718.

3、王旭青,裴俊霞.《重癥顱腦損傷患者?？谱o理體會》.實用醫(yī)技雜志,2006,2:619

篇2

1 臨床資料

100例顱腦損傷病人全部經(jīng)CT檢查確診。其中男61人,女39人,年齡最小6歲,最大87歲,平均年齡47歲。高血壓致顱內(nèi)出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血12例,硬膜下血腫40例,硬膜外血腫30例,合并廣泛性腦挫裂傷、顱骨骨折、顱內(nèi)出血、腦疝等病人18例。開顱血腫清除60例,去骨瓣減壓24例,鉆孔減壓、引流16例。手術成功89例,死亡8例,自動出院3例。

2 手術配合

2.1 器械準備。接手術通知單后,手術室護士即準備開顱手術包甲割1個,開顱器械1套(包括咬骨鉗、剝離子、腦壓板、線鋸、線鋸導板、腦膜剪、腦膜鑷子、各種型號吸引頭、沖洗器、帶線棉片、牽開器、銀夾等),電鉆1把,雙極電凝、電刀1臺,吸引器1臺,心電監(jiān)護儀、麻醉機各1臺,全麻所需用品1套(包括氣管導管、喉鏡、牙墊、吸痰管、麻醉和急救藥物等),必要時備血。

2.2 病員準備。

2.2.1 保持呼吸道暢通和氧氣有效的供給是緩解缺氧的關鍵。顱腦損傷病人因缺氧加重腦組織損傷,預后不良。病人進手術室后即予面罩給氧,并視病情調(diào)節(jié)氧流量。需全麻的病人,巡回護士協(xié)助麻醉師選用芬太尼、安定、硫噴妥鈉、氟哌啶等藥物靜脈注射作誘導麻醉。過度通氣后完成氣管內(nèi)插管。呼吸道有分泌物者要及時吸痰,清除呼吸道分泌物,以保證病人呼吸道暢通。密切觀察病人的生命體征及血氧飽和度。血氧飽和度必須保持在95%以上。

2.2.2 靜脈通道是搶救病人生命的重要途徑。補充液體、脫水、輸血、止血、升壓、降壓、麻醉等藥物均由靜脈通道進入。手術護士迅速建立2條以上的靜脈通道,以保證手術需要。用18～20號靜脈留置針穿刺,以四肢大靜脈為主,如靜脈穿刺困難者選擇頸靜脈。

2.2.3 根據(jù)病情予合適的。一般額、頂、顳部的病人取仰臥位,頭下墊頭圈。側(cè)臥位的病人膝下、腋下應給予軟墊,免血管、神經(jīng)受壓,用約束帶固定病人防墊床。病人嘔吐時將頭偏向一側(cè),防嘔吐物倒流呼吸道而引起窒息,并及時清除嘔吐物。

2.2.4 顱腦損傷的病人常伴有頭面部挫裂傷,清除創(chuàng)傷部位的污濁,是保證手術切口無菌的關鍵。創(chuàng)口多為活動性傷口,沾有頭發(fā)、泥沙及其他異物,巡回護士配合醫(yī)生給雙氧水、碘伏、生理鹽水等徹底地清洗傷口,逐層縫合。防止手術切口感染。

2.3 術中配合。

2.3.1 洗手護士提前洗手,準備好電鉆、吸引管、電凝鑷子并固定之。醫(yī)生常規(guī)消毒術野后,洗手護士熟練有序地傳遞器械和所需物品,配合醫(yī)生鋪巾、逐層切開皮膚、組織,用止血鉗止血,牽開器牽開頭皮,骨膜起子剝離骨膜,開顱電鉆鉆孔,線鋸鋸開骨板形成骨窗。鉆孔和鋸骨板時會產(chǎn)生大量的熱量,需用沖洗器抽吸生理鹽水沖鉆孔處以降溫。用已搓成黃豆大的骨臘封閉骨窗邊沿以止血。遞腦膜剪剪開硬腦膜,檢查硬膜外、硬膜下或腦內(nèi)出血點,用電凝止血,清除血腫。保持吸引管通暢,用生理鹽水不斷地沖吸殘留血塊,至沖洗干凈為止。根據(jù)需要予明膠海綿、帶線腦棉或銀夾止血。檢查無活動出血后逐層縫合,必要時放置引流管引流。在手術全過程中,洗手護士應嚴肅認真,傳遞器械時要輕、穩(wěn)、準,對可能出現(xiàn)的情況和所需器械要隨機配合,與醫(yī)生同步。手術前及關顱前后洗手護士與巡回護士共同清點器械、帶線腦棉、縫針、敷料等,防遺留顱內(nèi),并由巡回護士準確無誤地記錄在護理單上。

2.3.2 抗菌素大多數(shù)不易通過血腦屏障,故在顱腦手術中更應嚴格無菌操作,以免顱內(nèi)感染。血液是細菌良好的培養(yǎng)基,會造成多種細菌的繁殖,因此,術中沖洗的鹽水如與血液混合,應及時更換,以免增加感染機會。沖洗鹽水碗的托盤如被弄濕,應及時加鋪無菌治療巾,確保托盤干燥無菌。

2.3.3 巡回護士要及時補充手術臺上所需用物,隨時調(diào)節(jié)無影燈方位以保證良好的視野,利于手術的進行。要協(xié)助麻醉師密切觀察病人的生命體征和血氧飽和度變化,100例手術病人中,有2例術前出現(xiàn)呼吸心跳停止,經(jīng)及時搶救心肺復蘇,心跳和自主呼吸得到恢復,52例術中均出現(xiàn)不同程度的躁動、嘔吐等反應,經(jīng)吸痰、吸氧等處理后緩解。還須注意出血量和尿量的多少,根據(jù)病情變化及時調(diào)整藥物及輸液速度。腦壓過高時用甘露醇、速尿等脫水劑,以降低腦壓,減少腦再灌注損傷。而血腫清除后,顱內(nèi)壓降低會使血壓迅速下降。此時應加快輸液速度,或用代血漿等液體補充血容量,大出血病人應及時輸血,確保手術能順利進行。術畢協(xié)助醫(yī)生擦干凈血跡,整理衣物,與麻醉師一起送病人回病房。

3 小 結(jié)

急性顱腦損傷的病人傷勢重、病情急,可在傷后數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)危及生命,醫(yī)護人員須積極地搶救病人。因此,手術室護士需要良好的心理素質(zhì)、高度的責任心和嫻熟的護理技術,并具一定的應急和快速反映能力,熟悉和掌握手術的方法、程序和步驟,既分工又相互合作。手術過程中要與醫(yī)生同步進

行、默契配合,遇事要鎮(zhèn)定、急中求穩(wěn),在最短時間內(nèi)備齊所需物品,嚴格查對制度,嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程,確保手術順利完成。

4 注意事項

4.1 協(xié)助麻醉、導尿、翻身、注意保護患者防壓傷及電擊傷。

4.2 擺放時,注意腦部、頸部伸直,防扭曲,防危及病人生命。

4.3 準確無誤清點并及時記錄。

4.4 備好骨蠟、海綿及時止血。大量小針、細線準備,保管好小針,防斷針。

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【摘要】：腦室引流管是治療和挽救患者生命的管道，在細微的環(huán)節(jié)上出現(xiàn)差錯就可能對患者造成不良后果。為了防范腦室引流管脫出，首先應分析存在的各種隱患，針對這些隱患采取相應的對策。

【關鍵詞】: 腦室引流管；導管脫出；相關因素；對策

腦室引流管是經(jīng)顱骨鉆孔行腦室穿刺或在開顱手術中將帶有數(shù)個側(cè)孔的引流管放于腦室內(nèi)將腦脊液引流出體外的管子，可以引流出腦室內(nèi)積血及腦脊液。尤其對于高顱壓的危重患者，腦室引流管可以避免或緩解腦疝的發(fā)生，挽救其生命［1］。為了更好的護理患者，防止腦室引流管脫出，對腦室引流管脫出的相關因素進行分析，現(xiàn)綜述如下。

腦室引流管脫出相關因素分析：

2.1 腦室引流管膠布未有效固定 患者術后出汗較多，膠布粘性減低，易發(fā)生導管脫出。頭部傷口膠布不易固定。重度顱腦損傷高熱的患者冰帽應用后，頭部敷料極易潮濕脫落。

2.2 外力牽拉導管 神經(jīng)外科科手術后的病人意識障礙，躁動不安，未有效約束病人容易拉扯腦室引流管。部分患者昏迷，協(xié)助翻身拍背，搬運檢查及功能鍛煉時腦室引流管及易意外脫出。

2.3 患者因素 （1）文化程度較低、年齡較大患者對醫(yī)護人員宣教的術后引流管注意事項一知半解。（2）患者頭痛不安，或引流管引流出液體時極度恐懼躁動不安，引起腦室引流管意外導管意外脫落。（3）神經(jīng)外科病人病情比較重需24小時專人看護，陪護人員長時間看護，極易疲勞，放松看護，特別晚上是腦室引流管意外脫出的高發(fā)時間。

2.4 醫(yī)護人員巡視不到位 神經(jīng)外科病房醫(yī)護人員工作量大，特別是夜班護士，不能及時觀察腦室引流管有無妥善固定。

對策：

3.1 對管道做好高危標識 病人從手術室返回病房跟醫(yī)生做好交接班注明管道的名稱、放置時間、責任人，腦室引流管放置的高度，并做好高危管道的紅色醒目標識。（根據(jù)浙江省護理中心關于管道的規(guī)定，依據(jù)管道拔管后可能帶來的危害及處理難度將管道分為高危，中危，低危。腦室引流管為高危管道，紅色標識）。

3.2 對患者或家屬宣教指導 告知患者或家屬管道的重要性，對于文化程度低的陪護人員采用圖片和宣傳片等方式進行宣教，使患者或陪護人員易于理解，自覺維護導管固定；［2］對于能自主活動及意識清楚的患者，指導術后床上翻身技巧及注意事項。

3.3 妥善固定導管 腦室引流管位置應高于側(cè)腦室10-15cm，過高會引起顱內(nèi)壓增高，過低會引起顱內(nèi)壓降低，腦室引流管可用皮下縫合固定，并采用敷料和醫(yī)用透明敷貼固定，加強巡視發(fā)現(xiàn)敷貼潮濕或有滲液時及時更換。

3.4 防止管道牽拉 對躁動的患者進行約束帶約束固定，如有必要遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜藥物應用。不能自主活動的患者翻身拍背時注意防止腦室引流管脫出，每次搬動病人時都要檢查腦室引流管的固定情況。

3.5 做好交接班、加強巡視 每班護士交接班時都要觀察腦室引流管的位置、高度，引流液的量，色，性的變化，注意觀察患者的頭痛及惡心嘔吐情況。并對患者和陪護人員多次宣教，講解腦室引流管的重要性及相關知識。

小結(jié)：

綜上所述多種原因可導致腦室引流管脫出，為此要對患者及陪護人員加強宣教，妥善固定引流管，加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)和處理潛在的導管脫出的危險因素，避免腦室引流管的脫出。

參考文獻

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[關鍵詞] 三叉神經(jīng)痛；血管減壓；護理配合

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.370 文章編號：1004-7484（2014）-03-1503-01

三叉神經(jīng)痛是臨床常見的神經(jīng)外疾病，多發(fā)生在中年以上的病人，其劇烈的顏面部疼痛嚴重影響患者的生活質(zhì)量，隨著我院顯微外科技術的發(fā)展，治療上取得了很大進步，本院2009年至今運用微血管減壓術治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛15例，取得了滿意療效，現(xiàn)將配合體會報告如下：

1 臨床資料

本院2009年至今收治15例原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的患者，其中男性10例，女性5例，年齡在22-78歲，平均年齡43.8歲，病程時間為10個月至30年，平均病程為10.2年。其中15例患者均一次性治療成功，成功率達到100%。治療后無并發(fā)癥發(fā)生，而且無再次復發(fā)疼痛。

2 術前護理配合

2.1 用物準備 手術顯微鏡、顯微外科器械、開顱電鉆、特殊縫針、腦棉、骨蠟、止血海綿、雙極電凝、單極電刀、護皮膜、套管針等。

2.2 心理護理 由巡回護士術前一日看望病人，給病人介紹手術過程并加深了解，盡量減輕病人緊張情緒，做好心理護理，使病人正確對待手術。向患者講解手術的配合及相關的注意事項，及時解釋患者所提出的相關問題，對于患者的思想顧慮及時解除，使患者最好的狀態(tài)配合治療及護理。

2.3 患者準備 ①準備：患者取側(cè)臥位，需備肩帶、髖部約束帶、側(cè)臥位墊、雙層托手板、頭圈、開顱雙托盤、單升降臺。②建立靜脈通路，至少兩路靜脈通路，留置導尿，紅霉素眼膏保護眼睛，護皮膜輔助固定耳朵。③術前半小時給予肌肉注射魯米那0.1mg，減輕患者精神緊張以保持情緒穩(wěn)定。

2.4 術中護理配合

2.4.1 協(xié)助患者采取手術治療的，各項操作時態(tài)度和藹可親，動作輕柔。向患者講手術后可能出現(xiàn)不適或疼痛癥狀，術后會有頭暈、惡心、嘔吐等不良反應，安慰患者告知癥狀會很快消失[1]。

2.4.2 協(xié)助手術治療的醫(yī)生固定頭部，采取全身麻醉方式。常規(guī)消毒鋪巾，固定電刀吸引器加蓋無菌金，貼護皮膜，清點器械、敷料、縫針、腦棉等。與乳突內(nèi)2CM處切開皮膚，皮下組織，暴露枕骨，做直徑3-4cm骨窗，暴露術野，切開懸吊腦膜，電凝止血，牽開小腦半球外上角，暴露術區(qū)，上手術顯微鏡暴露巖上靜脈，電凝后切斷，于靜脈前內(nèi)方打開腦橋測池，暴露三叉神經(jīng)，分離神經(jīng)根的血管，分離開神經(jīng)根動脈內(nèi)外支的動脈攀，放墊棉，電凝止血，縫合腦膜，沖洗后縫合手術野，清點器械、敷料、縫針、腦棉，覆蓋傷口。

2.4.3 護士在操作中要與醫(yī)生密切配合，在操作的全過程中應嚴密觀察患者的病情變化，主要觀察患者的神志意識，血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度以及患者的面色等改變，發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)異常情況時，及時向醫(yī)生報告，并給予有效的處理措施。治療完畢待患者病情穩(wěn)定后協(xié)助患者回病房休息，并密切監(jiān)測患者的病情變化。

2.5 術后護理

2.5.1 及飲食護理 患者術畢入監(jiān)護病房監(jiān)護治療，按全麻術后護理常規(guī)，給予去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道暢通，清醒后給予頭高位，以利于頭部靜脈回流和降低顱內(nèi)壓。30度頭高位具有降低顱內(nèi)壓效果，又不致影響腦供血，是術后最合適的頭位[2]。清醒后即鼓勵患者進食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食，以恢復胃腸功能，增強體力，促進手術切口愈合。

2.5.2 病情觀察 患者手術后觀察有無嘔吐、惡心、頭暈和頭痛等癥狀，注意觀察并及時監(jiān)測患側(cè)痛覺以及觸覺的情況。對于患者一周內(nèi)患區(qū)疼痛是否仍存在。如仍有疼痛癥狀屬于痕跡反應[3]。向患者講解手術治療其中原理，消除顧慮和急躁等不安的心理狀態(tài)，一般患者一周左右患者疼痛癥狀消失。嚴格觀察患者有無并發(fā)癥發(fā)生。

3 結(jié) 果

15例三叉神經(jīng)痛病人，14例痊愈出院，1例病人出現(xiàn)并發(fā)癥，經(jīng)過對癥治療后痊愈，術后半年內(nèi)隨訪無復發(fā)。

4 體 會

通過15例三叉神經(jīng)微血管減壓術的手術配合，我們從中體會到，手術護士應該掌握手術的全過程，各項設備應在手術前擺于適當位置，并事先調(diào)整，以利手術順利進行，注意擺放，充分暴露術野，保持病人舒適，熟練掌握顯微鏡及層像系統(tǒng)的使用方法，及各種器械的性能，加強手術器械的保養(yǎng)和保管，密切觀察手術進展情況，保證手術順利進行。

參考文獻

[1] 程宗燕，.神經(jīng)外科導航輔助手術的護理配合[J].中華現(xiàn)代護理學雜志，2011，3（2）：107-108.

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[關鍵詞] 顱內(nèi)腫瘤切除術；擇期；術前；心理護理

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2012）01（b）-129-02

Effects evaluation of preoperative psychological nursing for neurosurgical elective surgery

YU Wei

Department of Neurosurgery, Shenyang First People's Hospital of Liaoning Province, Shenyang 110041, China

[Abstract] Objective: To evaluate the clinical effects of preoperative psychological nursing for neurosurgical elective surgery in our hospital. Methods: The observation group consisted of 27 patients receiving psychological nursing intervention while the control group consisted of 27 patients receiving conventional nursing. The SAS and SDS scores on the morning of surgery and the vital signs changes of patients on the morning of surgery of the two groups were compared. Results: On the morning of surgery, the SAS and SDS scores of the observation group were all within the normal range and were lower than those of the control group (P

[Key words] Intracranial tumor resection; Elective; Preoperative; Psychological nursing

心理護理能有效地穩(wěn)定患者情緒，緩解其憤怒、激動的情緒，消除焦慮、抑郁，使患者更好更快地接受治療，也改善了軀體癥狀[1]。對于神經(jīng)外科術前患者而言，其手術風險相當大，患者難免產(chǎn)生緊張、焦慮甚至抑郁的心理狀況，所有對神經(jīng)外科護理人員的心理護理能力也提出了更高的要求，本研究主要通過總結(jié)本科對于顱內(nèi)腫瘤切除術患者術前的心理護理經(jīng)驗，并進行焦慮和抑郁的評分研究，評價護理干預的效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2009年1月～2011年1月擬在全身麻醉下行顱內(nèi)腫瘤切除術患者54例，排除嚴重肝腎心肺功能障礙以及精神疾病患者，隨機將所有患者均分為觀察組和對照組，各27例，觀察組：男17例，女10例，年齡21～64歲，平均（43.6±4.3）歲，對照組：男16例，女11例，年齡20～65歲，平均（45.8±3.1）歲，兩組患者性別、年齡等差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理方法，觀察組患者在入院后進行常規(guī)護理的基礎上實施有針對性的心理護理干預，首先了解患者所患疾病的種類、病程以及治療過程，并根據(jù)患者擬施手術對患者進行心理護理，為患者詳細介紹病房醫(yī)生和護士，病房環(huán)境，使患者對病房有一種歸屬感，為患者詳細介紹疾病的診療經(jīng)過和注意事項，使患者對治愈疾病產(chǎn)生信心，增進醫(yī)患關系，為患者詳細介紹手術治療的必要性，取得患者的認可后，進一步為患者講解手術的過程以及配合注意事項，針對患者術前的焦慮和抑郁等心理，表示理解和同情，通過語言和行動，引導患者想醫(yī)務人員傾訴內(nèi)心的壓力，減少負面情緒的影響， 減輕術前恐懼感，并為患者介紹成功手術治療案例，堅定患者配合手術的信念，同時對患者家屬也要進行一定的健康教育，使其更好地支持患者完成手術，減少患者的后顧之憂。

1.3 觀察指標

使用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）進行心理狀態(tài)評價，比較兩組患者術日晨SAS和SDS評分情況，并統(tǒng)計術日晨患者的生命體征變化情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 13.0軟件包進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間均數(shù)的比較使用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術日晨SAS和SDS評分情況比較

觀察組SAS和SDS評分均在正常范圍內(nèi)，且低于對照組（P

2.2 術日晨兩組患者生命體征比較

對照組患者心率明顯快于觀察組（P0.05）。見表2。

3 討論

患者的病變位于顱腦內(nèi)，患者大多數(shù)有頭痛、頭昏、惡心、偏癱、視力減退、失語等癥狀，導致患者日常生活、工作等不能正常進行，從而引起患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等癥狀[2]。對于術前患者，往往存在對有關手術麻醉問題認識不足，導致術前焦慮抑郁負性心理進一步加重，以致會產(chǎn)生術前焦慮性高血壓、心率和行為的異常，如煩躁，從醫(yī)行為差等，嚴重影響圍術期準備和術后康復，術前進行相應的心理干預，可提高患者認知能力，減少鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物作用，增強自身免疫力，可視為精神性術前用藥[3]。

劉俐等[4]研究發(fā)現(xiàn)，手術類型是影響患者焦慮的主要因素，并與手術大小呈負相關，患者家屬的焦慮程度與年齡呈正相關，女性顯著高于男性，患者父母高于配偶及子女。本組選擇的均是在全身麻醉下行顱內(nèi)腫瘤切除術患者，且性別、年齡等差異無統(tǒng)計學意義，且研究的主要對象為患者術前經(jīng)過護理干預后的生命體在變化和焦慮抑郁評分，發(fā)現(xiàn)對照組患者心率明顯快于觀察組，同時觀察組SAS和SDS評分經(jīng)過有效的護理干預后均在正常范圍內(nèi)，且低于對照組。

患者由于對手術或者疾病的擔心，會在術前產(chǎn)生緊張心理，導致術前焦慮，若反應過于劇烈，不僅降低抵抗力和手術耐受力，還可能使手術風險增加，直接影響預后，因此針對患者術前緊張的心理狀態(tài)需要進行有針對性的心理干預[5]。所以神經(jīng)外科的護理人員應從本科室患者病情較重、病情較為復雜的特點和患者的特殊心理狀態(tài)，隨時評估患者心理狀態(tài)，給予耐心、連續(xù)的心理護理[6-7]。通過本組研究發(fā)現(xiàn)，有效的心理護理干預不但能穩(wěn)定患者情緒，還對患者圍術期生命體征的平穩(wěn)有很好的促進作用。

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篇6

[中圖分類號] R473.6[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）09（c）-152-02

顱內(nèi)動脈瘤是由于局部血管異常改變而出現(xiàn)的腦血管瘤樣突起，是一種病死率和致殘率均較高的腦血管疾病[1]。我科從2000年開始實施顱內(nèi)動脈瘤夾閉術，為保證患者平穩(wěn)度過術后的關鍵時期，減少并發(fā)癥的發(fā)生，我科不斷總結(jié)經(jīng)驗教訓，現(xiàn)將護理體會報道如下：

1一般資料

我院實施顱內(nèi)動脈瘤夾閉術42例。其中，女性18例，男24例，年齡31～67歲，平均43歲。38例以蛛網(wǎng)膜下腔出血為首發(fā)癥狀，3例以動眼神經(jīng)麻痹為首發(fā)癥狀，1例以一過性視力障礙為首發(fā)癥狀。顱內(nèi)動脈瘤患者均由DSA和(或)CTA確診。前交通動脈瘤25例，后交通動脈瘤8例，大腦中動脈瘤6例，眼動脈瘤2例，基底動脈頂端動脈瘤1例。42例均采用開顱夾閉動脈瘤術治療。

2結(jié)果

本組42例患者中，術后均無出血發(fā)生；2例術后出現(xiàn)嚴重的腦血管痙攣，經(jīng)藥物治療后，好轉(zhuǎn)出院，遺留嚴重偏癱、失語、癲癇、精神失常；1例并發(fā)大面積腦梗死(腦水腫、腦疝)，行二次開顱去骨瓣減壓手術治療，植物生存；1例出現(xiàn)多器官功能衰竭，搶救無效死亡。

3護理

3.1重視一般護理

全麻后去枕平臥位，頭偏向健側(cè)，帶有氣管插管的患者定時開放氣囊，保持呼吸道通暢，患者清醒后，血壓平穩(wěn)者取平臥位，床頭抬高15°～30°。原則：采取舒適臥位，使其處于放松狀態(tài)，避免不當導致肌肉抽搐、煩躁不安，持續(xù)低流量吸氧，床旁心電監(jiān)護，密切觀察意識、瞳孔、四肢活動情況。

3.2平穩(wěn)度過水腫期

由于手術創(chuàng)傷、牽拉致使腦組織受刺激，術后2～4 d可發(fā)生反應性腦組織水腫，應準確記錄液體出入量，控制入水量，正確應用脫水劑，維持水電解質(zhì)平衡。術后高熱患者及時采取降溫措施，如頭部冰帽、間斷酒精擦浴、溫水擦浴等，因高熱易造成腦組織相對低氧，加重腦損害；每天輸液量600 ml。

3.3主要并發(fā)癥的護理

3.3.1腦血管痙攣的防治及護理術后腦血管痙攣的發(fā)生率為41%～47%[2]，由此引起的延遲性腦缺血梗死及腦水腫，是顱內(nèi)動脈瘤術后死亡或致殘的主要原因。護理的重點是術后動態(tài)觀察患者的意識狀況，觀察有無新增神經(jīng)功能廢損表現(xiàn)或原有神經(jīng)癥狀的惡化等。莫蓓蓉等[3]指出腦血管痙攣的預防措施有四點：一是應用特異性解痙劑尼莫地平；二是提高腦血流的灌注壓，提高血壓和擴容；三是改善血液流變學，降低血液黏滯度；四是調(diào)節(jié)控制吸氧濃度，對指導臨床治療具有極強的實用性。

3.3.2再出血的防治及護理術后搬運患者回病房時，應注意保護頭部，防止外力作用引起出血，頭部引流管一般于術后24～48 h拔除，在此期間，應密切觀察并記錄引流液的顏色、性質(zhì)及量。如引流液顏色由淺變深，提示有再出血的可能，需及時報告醫(yī)生。遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)靜劑，防止患者躁動和癲癇發(fā)作，采用護理干預手段，避免一切引起顱內(nèi)壓增高的因素，如用力咳嗽、排便、情緒激動等。

3.4強調(diào)安全藥物護理

護士在安全給藥過程中的作用非常重要，應及時發(fā)現(xiàn)不良反應及治療效果。常規(guī)用藥應掌握用藥的方法及注意事項，如術后常規(guī)使用止血藥物的患者，用藥期間注意肢體活動情況，抬高患肢，不在下肢靜脈滴注此類藥物，防止深靜脈血栓形成；防止腦血管痙攣，使用尼莫地平靜脈滴注時，應嚴格控制滴數(shù)及量，10 mg尼莫地平靜脈滴注需要6～8 h，輸液速度過快可導致血壓急劇下降，造成腦梗死，如收縮壓

3.5注意營養(yǎng)支持

創(chuàng)傷后的應激反應可產(chǎn)生嚴重的分解代謝，使血糖增高、乳酸堆積，后者可加重腦水腫[4]。營養(yǎng)治療是臨床治療的重要組成部分，也是一種基本治療手段。因此，必須及時有效地補充能量和蛋白質(zhì)，以減輕機體損耗。定期評估患者營養(yǎng)狀況，如體重、氮平衡、血漿蛋白、血糖、血電解質(zhì)等，以便及時調(diào)整營養(yǎng)素供給量和配方，做好飲食指導。也可用預后營養(yǎng)指數(shù)(PNI)進行估計，若PNI

3.6嚴密觀察基本生命體征

術后由于血流動力學改變，若血管痙攣或血栓形成會造成腦缺血，或動脈瘤夾閉不徹底會引起再次出血。因此，必須嚴密觀察并記錄患者各項生命體征及監(jiān)測心電、血氧飽和度。注意患者有無頭昏、頭痛、嘔吐、失語、肌力下降等癥狀，如出現(xiàn)上述癥狀應立即報告醫(yī)生，盡快采取緊急處理措施。保持大便通暢，以免因用力排便而引起栓子脫落及顱內(nèi)壓增高；便秘者應多食富含纖維素的食物和蔬菜，必要時服用緩瀉劑。術后早期應鼓勵患者多飲水，降低血液黏稠度，以防血栓形成。長期臥床的患者，應抬高下肢，預防肺栓塞。

4討論

顱內(nèi)動脈瘤的治療方法很多，開顱夾閉動脈瘤頸對于瘤頸細長的動脈瘤是較為理想的手術方法，既不阻斷載流動脈，又能完全消除動脈瘤。神經(jīng)外科護士既應重視手術患者的健康教育，也應高度重視用藥及營養(yǎng)支持等方面的問題，尤應重視術后并發(fā)癥高發(fā)期的觀察及護理，并取得患者及家屬的積極配合。同時，做好出院前的健康教育及出院指導。囑患者注意勞逸結(jié)合，不宜過度疲勞；多做身心舒緩運動，調(diào)節(jié)情緒；加強自我護理保健意識及肢體功能鍛煉，自感不適時隨時復診并定期復查。通過上述護理，最大程度地降低了患者住院時間，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，并取得了良好的經(jīng)濟效益和社會效益。

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篇7

1 術前準備

1.1 術前訪視

由于反復發(fā)作，此類患者心理極為脆弱！多數(shù)行為孤僻、矛盾，且易激惹，脾氣暴躁；一方面對手術治療存有疑慮，另一方面對治療前景和今后生活又抱有希望?；颊咝睦碜兓烨覐碗s，應根據(jù)心理特點進行心理護理。訪視時要充滿愛心，全方位采集患者的病情、癲癇發(fā)作情況及用藥情況和心理信息以關心體貼的態(tài)度，有針對性地進行個體心理護理。切斷造成心理波動的信息來源，消除其抵觸情緒并向病人及家屬介紹手術室的環(huán)境、設備、手術和麻醉注意事項，告知臥位，評估受壓部位皮膚及肢體活動情況，向病人介紹成功的手術病例，鼓勵患者增強戰(zhàn)勝病癥的正性心理效應，使其以良好的心態(tài)積極配合手術。

1.2 心理護理

此類病人心理狀態(tài)比較復雜，由于長期飽受疾病的折磨，悲觀失望，失去治療信心或恐懼、憤怒、喪失自尊等。應根據(jù)病人的心理做好思想工作，通過給患者心理安慰，精神鼓勵，調(diào)整患者的心理狀態(tài)，樹立起戰(zhàn)勝病癥的信心。同時講明術中、術后注意事項，以爭取口患者配合手術治療，尤其要囑咐避免精神緊張誘發(fā)癲癇發(fā)作。

1.3 用物準備

術前1d準備常規(guī)開顱器械、布類包、腦外專用頭架、顱骨固定器、電刀（單雙極）、頭皮夾、顱骨電鉆、銑刀、顯微手術器械、顯微鏡（保護套）、骨蠟、明膠海綿、腦棉片等。

2 手術配合及術中護理

2.1 巡回護士配合

2.1.1 物品和環(huán)境準備

術晨再次檢查術中所使用的物品是否齊全，各類設備的運轉(zhuǎn)是否良好、無影燈、手術床是否完好，并將各儀器設備定點放置，便于手術操作。調(diào)好室溫22~26℃，溫度40%~60%。

2.1.2 病人接待

同常規(guī)手術一樣核對各項無誤后將病人推入手術室。同時此類患者因為頻繁的癲癇發(fā)作而會引起患者嚴重的智力、認知和行為等方面的改變，所以巡回護士應守候在手術床邊，以免患者癲癇發(fā)作發(fā)生意外。麻醉開始前與手術醫(yī)生、麻醉師再次核對病人姓名、性別、年齡、住院號、手術部位及腕帶，再次核對無誤后方可進行靜脈穿刺、麻醉。

2.1.3 安置

病人仰臥，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)，術側(cè)肩下墊硅膠軟墊抬記25℃，固定于頭架上；將病人雙眼涂滿紅霉素膏，再用眼貼膜由上向下貼好雙眼；雙耳分別置消毒棉球，避免消毒手術野皮膚時消毒液進入眼睛、耳朵、骶尾部墊硅膠軟墊，膝下墊一軟枕，足下墊棉墊。

2.1.4 術中護理

與器械護士共同清點器械、敷料（重點是腦棉片）、縫針及特殊手術器械等，同時做好記錄。手術開始后，協(xié)助術者將各種管道連接好，并根據(jù)需要調(diào)節(jié)雙極電凝的功率和吸引器負壓的大小，以及根據(jù)手術進展隨時調(diào)節(jié)燈光和準備手術顯微境等。術中保證儀器正常運轉(zhuǎn)，保持吸引通暢，密切觀察出血量、尿量和病人的生命特征。保持靜脈通道通暢，隨時調(diào)整輸液和輸血速度，及時調(diào)整無影燈使手術視野光線充足，及時供應臺上所需各類物品如止血棉花、腦棉片等，產(chǎn)并與器械護士核對記錄，填術護理記錄單。要求巡回護士有高度的責任心和熟練的技術。

2.2 洗手護士配合

2.2.1 備好術中所需要各類無菌一次性物品后提前30min洗手，與巡回護士共同清點器械、敷料（重點是腦棉片）、縫針及特殊手術器械等并協(xié)助消毒、鋪單、連接好單雙極、吸引器、安裝好電鉆、銑刀，并檢查是否完好。

2.2.2 顯微鏡下切除致癇灶；嚴格無菌技術操作，密切觀察手術動態(tài)，要求傳遞器械時動作要輕、穩(wěn)、準、快，及時擦試雙極電凝鑷，確保無結(jié)痂、無粘連，保證手術的順利和進行。致癇灶切除后，用無菌生理鹽水加慶大霉素充分沖洗清除腦室及手術腔殘留的血液，以減少術后無菌性腦膜 炎的發(fā)生，徹底止血。在關腦膜、放顱骨、縫皮時3次清點器械、腦棉片、縫針等，防止物品遺失或異物貴留。縫合完畢協(xié)助包扎切口。

篇8

【關鍵詞】 創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血； 腰大池引流； 去骨瓣減壓術后； 護理

隨著腰大池引流在神經(jīng)外科應用日趨完善，本院于2010年1月-2012年7月將重型顱腦損傷術后的患者分成兩組，對照組41例，治療組35例，治療組35例在常規(guī)治療的基礎上行腰大池引流，在護理上制定了相應護理措施?，F(xiàn)分析總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月-2012年7月在本科住院的76例重型顱腦外傷患者，其中男52例，女24例，年齡15～62歲；術前患者均出現(xiàn)意識變化，其中：一側(cè)瞳孔散大者59例，雙側(cè)瞳孔散大者8例，無明顯變化者9例；經(jīng)頭顱CT檢查，提示本組患者均存在不同程度的硬膜下血腫、硬膜外血腫、腦挫裂傷及顱內(nèi)血腫，其中51例合并外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血；本組患者均于受傷后3～12 h行開顱術。隨機分為對照組（41例）和治療組（35例），兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法 對照組：本組41例患者于開顱術后第3天起每天或隔日腰穿放出腦脊液5～40 ml，平均20 ml，一般4～20次，平均10次。

1.3 護理方法

1.3.1 心理護理 由于腰大池引流為有創(chuàng)操作，患者家屬對此項治療了解甚少，往往有恐懼、焦慮、害怕等不良心理狀態(tài)。因此，護理人員在巡視過程中掌握患者的心理狀態(tài)，對患者開展具有針對性的健康教育活動，其中需向患者詳細講解引流治療的目的以及相關操作方法、注意事項等，以此來獲取患者及家屬的積極配合治療[1-2]。

1.3.2 常規(guī)臨床護理 在使用腰大池引流時，護理人員需要注意患者的原發(fā)病，同時密切觀察患者生命體征變化情況及手術傷口局部情況，尤其需要定時監(jiān)測患者的呼吸、體溫、血壓、脈搏、瞳孔及神志變化情況；臨床行腰大池引流時操作要熟練、動作要輕柔，尤其是在放腦脊液時需控制速度（盡量放慢速度），這樣可避免因顱內(nèi)壓劇降而導致再出血或腦脊液壓力波動過大形成腦疝[3]；在護理過程中，由于患者需要臥床引流，可適當調(diào)整病床高度；清潔周圍皮膚；避免劇烈咳嗽；定期在無菌條件下更換敷料；由于患者需要長期臥床治療，為了預防患者出現(xiàn)褥瘡，護理人員或家屬應該定時幫助患者翻身并按摩負重部位（2～3次/d為宜）[4]，進而改善局部血液循環(huán)及預防褥瘡；若患者處于昏迷狀態(tài)，則需做好口腔護理工作，以此來防止口腔潰瘍或口臭現(xiàn)象[5]；若患者出現(xiàn)中樞性高熱癥狀，則需對患者實施物理降溫處理，測量一次體溫（1次/4 h），若患者體溫36 ℃則需冰敷患者頭部，這樣可起到降低腦細胞的耗氧量，進而預防或緩解腦水腫；飲食指導，在治療期間護理人員指導患者合理飲食，多食用低鹽、低脂、富含維生素、蛋白質(zhì)的易消化食物，患者大便時盡量不用力，預防引起再出血[6]。

3 討論

3.1 腰大池腦脊液外引流主要應用于顱腦損傷后清除血性腦脊液和控制顱內(nèi)壓治療，通過引流可有效緩解血性腦脊液患者腦膜的刺激，利于腦脊液的吸收與循環(huán)，降低腦血管痙攣發(fā)生率，改善腦缺血狀態(tài)及降低腦梗死和腦水腫的發(fā)生率[8]。本文研究結(jié)果顯示，治療組恢復良好率達42.9%，而對照組恢復良好率為29.3%，治療組的死亡率為22.9%，對照組死亡率為36.7%，差異有統(tǒng)計學意義。

3.2 臨床護理中，護理人員不僅需要密切觀察引流管、引流量、走行等問題；同時還需要保持引流管的通暢性及固定性[9]；在操作過程中需遵循無菌操作及清潔保護，避免出現(xiàn)感染和拔管并發(fā)癥；注重對患者及家屬進行健康教育，以此來獲取患者的積極配合[10]。在整個護理過程中，護理人員需時刻保持較強的責任心，熟練掌握腰大池引流的護理技巧，細心觀察。發(fā)現(xiàn)問題及時報告處理，以此來預防各種并發(fā)癥及危險情況，有效提升臨床治療的效果

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篇9

關鍵詞：顱咽管瘤；手術前后；并發(fā)癥；護理

      顱咽管瘤是一種良性腫瘤，發(fā)病率較高。由于顱咽管瘤的發(fā)病較為隱匿，一旦發(fā)現(xiàn)腫瘤已較大，常累及下丘腦，因此手術難度較大，且術后易引發(fā)多種并發(fā)癥，嚴重影響了患者的預后，甚至危及生命[1]。筆者通過臨床工作發(fā)現(xiàn)，對于顱咽管瘤患者在外科手術治療期間給予合理的術前、術后護理措施有助于患者康復，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1  一般資料：選取2006年1月～2011年12月在我院住院行外科手術治療的40例顱咽管瘤患者為觀察對象，其中男28例，女12例，年齡25～52歲，平均33.8歲；臨床表現(xiàn)：頭痛為主30例，視力下降和視野缺損為主11例，多飲多尿為主4例。

1.2  護理方法

1.2.1 術前護理

1.2.1.1 心理護理：由于患者在術前易對手術產(chǎn)生恐懼、疑問，因此醫(yī)護人員要用通俗易懂的語言告訴患者手術前后的相關注意事項，向患者介紹成功病例的醫(yī)護經(jīng)驗。鼓勵患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，以積極的配合治療。此外，還要做好患者家屬的心理支持工作，就病情的變化及醫(yī)護方案及時與患者家屬進行溝通。

1.2.1.2 術前準備：協(xié)助醫(yī)師完善血常規(guī)、凝血四項、生化、心肺功能、下肢深靜脈彩超等理化檢查，評估患者的手術耐受性。此外，還應協(xié)助醫(yī)生做好患者臨床資料的收集工作，術前備血及器械、藥品等，術前備皮。

1.2.1.3 密切觀察病情：應密切頭痛等陽性體征有無變化。若頭痛次數(shù)增多，程度加重，嘔吐次數(shù)增加，應立即報告醫(yī)生進行處理。

1.2.2 術后護理

1.2.2.1 護理：術后患者呈去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，遵醫(yī)囑予以低流量吸氧，經(jīng)鼻蝶入路手術患者麻醉清醒后平臥3 d，開顱手術者待血壓平穩(wěn)后采取頭部抬高位臥床3 d。

1.2.2.2 嚴密監(jiān)測生命體征：術后嚴密監(jiān)測血壓、呼吸、脈搏等生命體征，開始時1次/30 min，至穩(wěn)定后改為1次/2 h。如有異常應及時匯報醫(yī)生并配合醫(yī)生進行處理。

1.2.2.3 心理護理：由于患者術后切口疼痛，加之清醒后看到引流管、導尿管、靜脈輸液及各種監(jiān)護儀器，加重了患者恐懼的心理。因此醫(yī)護人員應針對患者的心理問題給時的給予安慰、疏導，以消除患者的恐懼心理，增加安全感。

1.2.2.4 切口及引流管護理：注意觀察切口敷料是否干燥，如有滲液或滲血應及時向醫(yī)生進行匯報，并配合醫(yī)生進行換藥，更換敷料時應嚴格遵循無菌操作原則。引流管應妥善固定，確保引流管通暢，無脫落、扭曲，觀察引流液的性狀、色、量，如有異常及時向醫(yī)生進行匯報，并配合處理。

1.2.2.5 飲食護理：術后第2天生命體征平穩(wěn)后進易消化流質(zhì)、高蛋白、高維生素飲食，忌辛辣、刺激性的食物。

1.2.2.6 并發(fā)癥護理：①尿崩癥：準確記錄患者24 h出入量以及每小時尿量，同時應嚴密觀察患者精神狀態(tài)及皮膚有無變化，如有異常情況應及時報告醫(yī)生進行處理；②水電解質(zhì)平衡紊亂：術后嚴密監(jiān)測血鉀、鈉、氯，1次/d，以防低鉀、低氯、低鈉血癥的發(fā)生[2]；③意識障礙：術后觀察患者意識瞳孔變化、反應靈敏程度及肢體活動等情況，做好?？朴^察和記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師；④視力視野障礙：當視力視野發(fā)生突然性的變化，比術前以及術后前1 d有所下降，就要考慮顱內(nèi)是否出現(xiàn)了變化，如出血等，應及時通知醫(yī)生，做出處理[3-4]；⑤發(fā)熱：術后嚴密觀察熱型及持續(xù)時間，術后每4小時測體溫1次，可給予頭枕及全身人動脈冰敷、醇浴、冰帽或全身冰毯、持續(xù)肛溫監(jiān)測，迅速控制體溫。

1.2.2.7 出院指導：保持樂觀的心態(tài)有利于患者身心的恢復，注意勞逸結(jié)合，保證睡眠，適當進行體育鍛煉。遵醫(yī)囑按時服用激素類藥物，定期門診復查。

2 結(jié)果

本組40例患者，經(jīng)外科手術積極治療，均順利完成手術，手術成功率為100.00%。發(fā)生并發(fā)癥17例，并發(fā)癥發(fā)生率為42.00%，其中尿崩癥5例，占12.50%；電解質(zhì)紊亂5例，占12.50%；高熱2例，占5.00%；垂體功能不足3例，占7.50%；癲癇發(fā)作2例，占5.00%。經(jīng)過及時有效的對癥治療和精心護理，所有患者均康復出院。

3 小結(jié)

顱咽管瘤多采用外科手術治療，但術后易發(fā)生尿崩癥、電解質(zhì)紊亂、意識障礙、視力視野障礙、高熱等并發(fā)癥的發(fā)生率相對較高。而針對顱咽管瘤患者的發(fā)病情況給予心理護理、術前準備、密切觀察病情、護理、嚴密監(jiān)測生命體征、心理護理、切口及引流管護理、并發(fā)癥護理、出院指導等術前、術后護理措施，及時判斷患者病情變化的動態(tài)過程，為臨床合理及時的治療提供客觀依據(jù)，有助于手術的順利開展，有利于患者早日康復，且降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

4 參考文獻

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篇10

【關鍵詞】 高血壓腦出血手術；適應癥；護理

高血壓腦出血一般指非外傷性的腦實質(zhì)出血。具有其發(fā)病急驟、病情危重和致死率高的特點，是公認后果最嚴重的一種急性腦血管病，是現(xiàn)在使中老年人致死的罪魁禍首之一[1]。發(fā)病原因是病變的腦小動脈在血壓突然升高時破裂引起的。隨著科技的發(fā)展，不斷引進新的技術和方法，明顯的提高了高血壓性腦出血手術的臨床療效，因為手術治療導致的腦創(chuàng)傷也越來越少，這也使得高血壓腦出血手術的適應證也擴大了。正確掌握手術適應證和護理方法是減少高血壓腦出血致死率的關鍵。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月至2010年1月48例在我院進行手術治療的高血壓腦出血患者48例，男性30例，女性18例，年齡35-78歲。

1.2 治療方法 對于一些對血腫較大出血量多，病情危重的患者采取去骨瓣減壓術，首先完全徹底的清除血腫，然后實施去骨瓣術減壓，要使減壓窗足夠大以保證充分減壓；對于出血量不足50ml，臨床癥狀比較輕，大腦半球血腫及腦疝不明顯的患者采取小骨窗微創(chuàng)開顱手術，骨窗約3-4cm，皮層切口直徑小于2cm，徹底清除血腫止血；對于腦室鑄形出血者和情況較差位置較深的血腫采取穿刺引流術。

1.3 護理方法

1.3.1 術前護理 術前要進行心理護理，由于疾病的突然發(fā)生以及疾病嚴重性，患者和家屬會感到焦慮、恐慌，因此醫(yī)護人員必須讓患者和家屬需對高血壓腦出血有一個客觀清晰的認識，并向患者和家屬詳細講解在治療過程中容易發(fā)生的并發(fā)癥，讓患者和家屬的焦慮心理得以緩解，同時取得患者和家屬的配合。此外需備好各類急救物品，盡量完善手術前的各項檢查。

1.3.2 術后護理 關注患者病情的變化。觀察患者的生命體征、意識變化等，手術后72小時內(nèi)須關注血壓和引出物的狀況，并實時記錄，若發(fā)現(xiàn)異常應及時告知醫(yī)生。此外還需關注病人體溫的變化，對于發(fā)熱的病人需給予物理降溫，具體方法是根據(jù)患者的病情在頭部放置冰枕或者冰帽，目的是降低腦細胞的新陳代謝以及耗氧量，減輕腦水腫。放置冰枕和冰帽時須用治療巾包裹，同時經(jīng)常檢查皮膚，防止發(fā)生凍傷?；颊呷槲辞逍亚皯フ砥脚P，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，清醒后抬高床頭15o-30o，便于顱內(nèi)靜脈回流[2]，同時盡量不要移動病人，避免加重腦出血和再出血，給病人營造一個安靜環(huán)境。

呼吸道的護理，隨時保持呼吸道的通暢?；颊咝杓皶r吸痰，持續(xù)適當?shù)奈酰ＷC患者95%以上的血氧飽和度。氣管切開的病人會出現(xiàn)痰多黏稠的情況，此時可事先采用超聲霧法化吸入2m1濕化液，每天2-4次，達到稀釋痰液和增濕的作用[3]。并按時給患者進行翻身和拍背的護理，防止發(fā)生墜積性肺炎。

引流管的護理。使用引流管是為了預防皮下血腫和積液的發(fā)生，同時引流血性腦脊液，減輕積液對腦組織的刺激。引流管須固定好，不能受壓、扭曲，防止阻塞，保障引流的通暢。引流管應放置在高于側(cè)腦室前角水平10-15cm[4]處。高血壓腦出血病人的引流物多為暗紅色夾雜血凝塊，并且引流速度較慢，當出現(xiàn)引流液為鮮紅色或引流速度增大，很有可能發(fā)生的再出血，必須立刻通知醫(yī)生。

預防并發(fā)癥的護理。加強口腔護理，口腔護理2次/d，根據(jù)病情選用漱口溶液；昏迷的病人經(jīng)常發(fā)生口鼻腔黏膜干燥和痰液粘稠結(jié)痂容易導致窒息，須用濕潤紗布覆蓋口鼻；皮膚護理急性期睡氣墊床，每2小時翻身拍背一次，保持床單位的整潔無皺褶；預防泌尿系感染，留置尿管期間要進行消毒，2次/d，保持導尿通暢，按時排放，尿袋要低于膀胱，清醒患者后要囑咐多飲水；在急性期要禁食24小時，恢復吞咽動作前需鼻飼流質(zhì)，按醫(yī)囑給予鼻飼流質(zhì)，恢復吞咽動作可進食少量易消化食物，以保持大便通暢，避免再出血。

功能訓練，盡量早期協(xié)助病人進行功能鍛煉，手術后須定時變換臥位；血壓波動不大者在手術后24h即可進行肢體按摩[5]，病情徹底穩(wěn)定后可以做關節(jié)的被動活動和肢體的功能訓練。

2 結(jié) 果

48例患者治愈者為33例，好轉(zhuǎn)者為8例，未愈者為7例，分別占68.75%，16.67%，14.58%，總有效率為85.42%。

3 討 論

高血壓腦出血已成為影響人民健康的主要疾病之一。需重視高血壓腦出血術后病人的病情變化，及時處理。本組病人通過密切的關注病情變化，加強術前和術后的護理，幫組病人進行功能訓練，降低了高血壓腦出血的死亡率。由于高血壓腦出血的恢復需要一個很長的過程，給予患者專業(yè)、精心的護理，是患者早日康復的重要保證。

參考文獻

[1] 李霞.腦出血病人遲發(fā)性潰瘍出血的預見性護理16例[J].實用護理雜志，2003，19（9）.

[2] 曹偉新.外科護理學（第3版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：382.

[3] 李少蘭，陳玉瓊等.65例高血壓腦出血患者的術后護理[J].現(xiàn)代臨床護理，2008，7（8）：43- 46.