導(dǎo)語：如何才能寫好一篇纖維瘤，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

根據(jù)神經(jīng)纖維瘤?、蛐停╪eurofibromatosistypeNF2）的臨床特點(diǎn)，對1例家族性發(fā)病患者的臨床診斷及治療體會報告如下。

1病歷摘要

患者，男，37歲。因右下肢乏力伴刺痛2年于2007年6月28日入院?；颊?003年因右腹股溝包塊行手術(shù)治療，病檢為神經(jīng)鞘瘤，后全身皮下出現(xiàn)多個包塊，未予治療。2005年因枕部麻木、刺痛。診斷右橋小腦角處占位，行手術(shù)治療、病檢為腦膜瘤，今擬“椎管內(nèi)占位”收入住院治療。查體：全身多處可捫及大小不等的包塊，右小腿部可見大片無色素皮膚斑塊。頭顱形態(tài)大小如常，無口角歪斜，右側(cè)聽力較左側(cè)差。右上肢肌力Ⅴ級，右下肢肌力Ⅲ級，左下肢肌力Ⅳ級，左下肢腱反射亢進(jìn)，左踝痙攣陽性。反射及提睪反射未引出。MRI示右側(cè)橋小腦角處占位（2cm）。頸椎、胸椎及腰椎各段椎管內(nèi)及后縱膈內(nèi)均有占位性病變。（同一病人NF2圖1：A、B、C、D）于2007年7月4日在全麻插管下行胸11到腰2椎管內(nèi)腫瘤切除術(shù)，術(shù)中見從胸11到腰2椎管內(nèi)有十多顆大小不等顆粒樣腫塊與神經(jīng)纖維粘連在一起，給予逐一剝離，標(biāo)本見圖2，術(shù)后病檢報告為神經(jīng)鞘瘤，病檢見圖3。術(shù)后雙下肢肌力有所改善。

追問病史，患者同胞兄妹均有多發(fā)性皮下包塊出現(xiàn)，其父母健在，爺爺死于腫瘤，具體不詳。其兄長3年前行腦膜病手術(shù)史。遂建議其兄妹來我院體檢。MRI發(fā)現(xiàn)其兄妹均有腰椎管內(nèi)占位病變，但為單發(fā)，手術(shù)病檢均為神經(jīng)鞘瘤，囑其每年行全面體檢。

2討論

神經(jīng)纖維瘤病（neurofibromatosisNF）最早由DemielFriedriehVonReckhinghausen（1882）首先報道，VonReckinghausen病，美國國家衛(wèi)生研究所（NatronalInstitutesofhealthNIH）將其分成兩種類型，即神經(jīng)纖維瘤?、裥秃蜕窠?jīng)纖維瘤?、蛐停?］，并于1987年將NF2的診斷標(biāo)準(zhǔn)及補(bǔ)充標(biāo)準(zhǔn)為：（1）雙側(cè)聽神經(jīng)瘤；（2）輕度相關(guān)的NF2和單側(cè)前庭神經(jīng)瘤或以下任何兩種：腦膜瘤、神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤、膠質(zhì)瘤、青少年后束膜下晶狀體渾濁；（3）單側(cè)前庭神經(jīng)瘤或以下任何兩種：腦膜瘤、神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤、膠質(zhì)瘤、后束膜下晶狀體渾濁；（4）多發(fā)腦膜瘤和單側(cè)前庭神經(jīng)瘤，或以下任何兩種：神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤、膠質(zhì)瘤、白內(nèi)障。上述一項表現(xiàn)即可成立［2］。

本病例特點(diǎn)：右側(cè)單側(cè)聽神經(jīng)瘤，腦膜瘤，多部位、多發(fā)性神經(jīng)鞘瘤，考慮非典型的雙側(cè)聽神經(jīng)瘤，診斷符合神經(jīng)纖維瘤Ⅱ型。

NF2是常染色體顯性遺傳，22號染色體基因突變造成的，其發(fā)病率1：210000，臨床上以單側(cè)或雙側(cè)聽神經(jīng)瘤為主，其顱內(nèi)腦膜瘤或脊髓膠質(zhì)瘤、室管膜瘤、神經(jīng)鞘瘤、皮膚神經(jīng)鞘瘤約50%患者有家族遺傳史［3］。

該患者家族兄妹表現(xiàn)為多發(fā)性皮下腫塊，其兄患過腦膜瘤，根據(jù)多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤Ⅱ型的特點(diǎn)，把其兄妹作為患有神經(jīng)纖維瘤病危險性的患者進(jìn)行臨床篩選，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其兄妹均患有腰椎管內(nèi)占位病變。病檢為神經(jīng)鞘瘤。而其它部位未發(fā)現(xiàn)病變。該病例表現(xiàn)為全身各器官及全椎受到侵害，比起兄妹要復(fù)雜得多，臨床少見，治療上對其危害較大的地方行手術(shù)治療，但預(yù)后差。其兄妹臨床表現(xiàn)暫時較輕，建議其兄妹做臨床定期隨診，以便早診斷，早治療。

對于多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤Ⅱ型，危害人體較大，目前以手術(shù)治療為主，對家族成員作為高?；颊哌M(jìn)行動態(tài)篩選。早期診斷和治療對提高患者的生活質(zhì)量和生存率至關(guān)重要。目前對NF2發(fā)病的分子生物學(xué)機(jī)制正在不斷深入研究，為進(jìn)一步預(yù)防和治療NF提供理論依據(jù)［4］。

【參考文獻(xiàn)】

1武思弼，楊光華.中華外科病理學(xué)，下冊.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002，2525.

2BaderMe,FriedmanJM,WallaceAJ,etal.EveduationofclinicaldiaguosticcriterafornecerofibromatosisⅡ.Neurology,2002，59（11）：1759-1765.

篇2

【關(guān)鍵詞】彈力纖維瘤；CT診斷；MR診斷；

彈力纖維瘤又稱為背部彈力纖維瘤，是一種罕見的良性腫瘤，很大程度上與異常的外傷關(guān)系密切，通常發(fā)生在人體肩胛下角區(qū)深部軟組織，其中多見于中老年女性。通過對8例患者進(jìn)行CT及MR檢查，研究多層螺旋CT和MR檢查對彈力纖維瘤診斷的重要作用，探討其診斷價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2010年5月～2013年7月的 8例彈力纖維瘤患者，8名患者均為女性患者，年齡最小41歲，最大88歲，平均年齡為（59.2±6.7）歲；病史最短10天，最長5年；其中7例患者就診的原因為“發(fā)現(xiàn)肩胛下角下方腫物”，l例患者在進(jìn)行胸部平掃時意外發(fā)現(xiàn)；5例病灶發(fā)生在雙側(cè)，2例發(fā)生在右側(cè)，1例發(fā)生在左側(cè)：5例患者伴有局部疼痛感，同時會出現(xiàn)上肢活動時患者背部存在異物感，另外3例患者無明顯臨床癥狀。

1.2 方法

選用GE LightSpeed VCT 8排螺旋CT機(jī)和GE SIGNA HDe 1.5T MR。8例患者都實(shí)行胸部CT平掃，平掃范圍從肺尖一直到肺底，其中2例患者在平掃后再次實(shí)行胸部雙期增強(qiáng)掃描。通過高壓注射器在肘前靜脈注射非離子型對比劑碘佛醇（320 mgI/mL），總量80mL，流率3.5 mL/s，在注藥后30 s（動脈期）和60 s（靜脈期）進(jìn)行增強(qiáng)掃描[1]。掃描參數(shù)：管電壓120 kV，管電流250 mA，層厚、層間距均為2.5 mm。通過軟組織函數(shù)重組。1例患者采用MR掃描；平掃范圍從胸廓上口一直到肋弓水平；行軸位、冠狀位及矢狀位成像。掃描參數(shù)：軸位TI：TR 520.00，TE 8.88，TI 0.00；軸位T2：TR 2840.00，TE 86.26，TI 0.00；軸位STIR：TR 4820.00，TE 69.44，TI 15.00；冠狀位Tl：TR 660.00，TE 8.89，TI 0.00；冠狀位STIR：TR 4600.00，TE 71.87，TI 150.00[1]。

1.3 圖像分析

CT及MR掃描圖像由2位及2位以上高資質(zhì)醫(yī)師通過盲法進(jìn)行分析，并將患者病變的部位、形態(tài)、內(nèi)部特征及強(qiáng)化方式詳細(xì)記錄下來，如果有異議產(chǎn)生，則進(jìn)行協(xié)商。

2 CT及MR檢查結(jié)果結(jié)果

8例患者經(jīng)CT平掃共有13個腫塊，都發(fā)生在背部肩胛下區(qū)內(nèi)側(cè)前鋸肌及背闊肌深層。檢查發(fā)現(xiàn)13個病灶為扁丘狀或者半圓形的腫塊，基底位于胸膜側(cè)，與肋骨骨膜和旁邊的肋間韌帶界限不明顯；5例病灶發(fā)生在雙側(cè)，2例發(fā)生在右側(cè)，1例發(fā)生在左側(cè) （圖1a）；2例患者在平掃后再次實(shí)行胸部雙期增強(qiáng)掃描，掃描后發(fā)現(xiàn)2例患者4個病灶都沒有明確的強(qiáng)化（圖2、3）；l例患者采用MR平掃，掃描結(jié)果表明這1例患者1個病灶發(fā)生在左背部前鋸肌內(nèi)側(cè)梭形腫塊，以等T1等T2信號為主，其內(nèi)夾雜條紋狀短T1長T2信號（圖lb、1c、1d），STIR序列病灶內(nèi)脂肪組織高信號消失[1]。

3 討論

據(jù)科學(xué)研究表明，彈力纖維瘤多發(fā)生在中老年女性之中，其中雙側(cè)較多。本組患者年齡最小41歲，最大88歲，平均年齡為（59.2±6.7）歲，都是中老年女性，雙側(cè)發(fā)病較多，與研究內(nèi)容信息基本一致。彈力纖維瘤大部分患者沒有不適現(xiàn)象，而一些罕見的癥狀有肩胛骨不適和疼痛，肩部位活動時有撞擊感或活動幅度范圍受到限制。

彈力纖維瘤的大多數(shù)檢查結(jié)果都是扁圓形，沒有真正的包膜，有周圍肋骨和肌肉界限不明確，可延伸至周圍肋骨骨膜和胸筋膜內(nèi)，腫塊的切面呈現(xiàn)灰白色，有黃色灶狀顆粒在其中；鏡下可以看見膠原纖維、粗大的彈力纖維、灶狀的脂肪組織呈束狀排列，可伴有少量成熟的纖維母細(xì)胞或肌纖維母細(xì)胞，間質(zhì)可見到黏液樣組織。VG經(jīng)染色后，深紫色的彈力纖維呈束狀排列的，邊緣為鋸齒形狀[2-3]。

CT及MR檢測對彈力纖維瘤的手術(shù)前診斷有較大的作用與價值。CT檢測的優(yōu)點(diǎn)是空間分辨力高，能夠及時發(fā)現(xiàn)患者病灶的確切部位。MRI掃面檢測組織分辨能力較強(qiáng)，能夠區(qū)分病變內(nèi)的纖維組織和脂肪成分。是彈力纖維瘤檢查的最佳方法。彈力纖維瘤病主要發(fā)生在肩胛下角區(qū)內(nèi)側(cè)前鋸肌、表面是背闊肌及菱形肌深層，深部是肋骨及肋間肌外側(cè)，MRI檢測信號大部分都不均勻， 它的T1WI和T2WI信號較低，基本上與附近的骨骼肌信號一樣；T2WI信號低可能是由于病變內(nèi)缺乏細(xì)胞，充滿膠原纖維而造成的。病變內(nèi)的脂肪組織呈現(xiàn)線形或者是曲線形，平行于胸壁，在T1WI和T2WI上呈現(xiàn)高信號，采用脂肪阻礙掃描時，它的型號可以被阻礙。增強(qiáng)后病變呈輕度至明顯強(qiáng)化不等。

總之，彈力纖維瘤的影像學(xué)表現(xiàn)具有獨(dú)特的特征，多發(fā)生在中老年女性群體中，若單側(cè)或雙側(cè)肩胛下角區(qū)沒有發(fā)現(xiàn)癥狀性軟組織腫塊，則應(yīng)該考慮患有彈力纖維瘤的可能性。將CT及MR檢查結(jié)合，有助于對患者做出明確的診斷。

參考文獻(xiàn)：

[1]姚立輝，戴文靜，曾喬，孫玲玲.彈力纖維瘤的CT及MR診斷[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2014，25（4）：263～266

篇3

關(guān)鍵詞：乳腺纖維瘤；手術(shù)切口

【中圖分類號】R737.9【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1674-7526（2012）08-0230-01

乳腺纖維瘤是臨床上常見的發(fā)生于女性乳腺小葉纖維組織和腺上皮的良性腫瘤[1]，以青春期、青年期多發(fā)，尤其是18～25歲的青年女性多發(fā)，目前主要的治療方法是進(jìn)行手術(shù)切除為主。傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法是采用放射狀切口治療[2]。但會在的皮膚上留下較為明顯的瘢痕，影響了手術(shù)后的美觀，不易被患者接受。隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，環(huán)乳暈弧形切口切除治療成為臨床上常用的方法之一，由于其微創(chuàng)及瘢痕愈合好的優(yōu)點(diǎn)，越來越被患者所青睞[3]。為探討和分析乳腺纖維瘤的診治方法以及手術(shù)切口的選擇，本文通過回顧性分析具有完整臨床資料的2005年1月至2010年12月來我院就診的乳腺纖維瘤患者，采用環(huán)乳暈切口進(jìn)行手術(shù)治療取得了較為滿意的治療效果，現(xiàn)報道如下：

1一般資料和方法

1.1一般資料：2005年1月至2010年12月來我院就診的乳腺纖維瘤患者上千例，隨機(jī)抽取100例，觸診可觸及腫塊，經(jīng)乳腺鉬靶攝片、乳腺B超、CT三維成像及腫物細(xì)胞學(xué)穿刺等檢查，結(jié)合臨床病史均確診為乳腺纖維瘤，瘤體直徑1.0-10cm。年齡18-26歲，平均年齡22歲，隨機(jī)分為觀察組和對照組兩組，每組患者有50例，50例觀察組患者年齡18-26歲，平均年齡22歲，瘤體直徑為1.0-10cm；50例對照組患者年齡18-26歲，平均年齡22歲，瘤體直徑為1.0-10cm，兩組患者在年齡、病情等方面無顯著性差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法：兩組患者在進(jìn)行手術(shù)前均進(jìn)行常規(guī)的超聲監(jiān)測確定乳腺腫塊的體表定位，均在局麻下進(jìn)行手術(shù)。觀察組患者采用環(huán)乳暈切口手術(shù)治療。具體步驟為以弧形手術(shù)方法沿乳暈邊緣切開，同時以電凝的方式將皮下層切開，順著管的走向，分離表皮與乳腺腺體，固定瘤體，將瘤體及其包膜完整切除。創(chuàng)面徹底止血，用可吸收線縫合腺體及皮下組織，縫合皮內(nèi)皮膚，加壓包扎切口。手術(shù)完成后將標(biāo)本送病理進(jìn)行檢查。術(shù)后2天換藥，術(shù)后8天拆線。對照組患者采用傳統(tǒng)的放射狀切口治療進(jìn)行治療。切口方式為傳統(tǒng)的放射狀切口。其余與觀察組操作方式相同。兩組患者手術(shù)完成后均進(jìn)行隨訪觀察，隨訪觀察1年。觀察和比較兩組不同手術(shù)切口方式對乳腺纖維瘤的治療效果。

1.3療效評價標(biāo)準(zhǔn)：按以下標(biāo)準(zhǔn)評價不同手術(shù)治療方式治療乳腺纖維瘤的臨床療效。觀察傷口愈合情況、乳暈感覺情況、切口瘢痕情況，對手術(shù)效果進(jìn)行綜合評價。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理方法：采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計，對統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)進(jìn)行X2檢驗，P

2結(jié)果

兩組患者術(shù)后均愈合，對照組患者切口愈合50例，乳暈正常 40例，瘢痕可接受20例，觀察組患者切口愈合50例，乳暈正常48例，瘢痕可接受45例。術(shù)后瘢痕可接受人數(shù)觀察組明顯優(yōu)于對照組，兩組比較具有顯著性差異（P

兩組不同的手術(shù)方式對治療乳腺纖維瘤的臨床效果分組例數(shù)切口愈合乳暈正常瘢痕可接受對照組50504020觀察組505048453討論

隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和人類對健康需求的增加，人們對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提出了更高的要求，作為女性的獨(dú)有魅力，成為女性的象征。乳腺纖維瘤是臨床上比較常見的良性腫瘤之一，最好的治療方法是采取手術(shù)治療。傳統(tǒng)的手術(shù)治療方式瘢痕明顯，導(dǎo)致很多女性診斷出乳腺纖維腺瘤后也不愿意進(jìn)行治療[4]。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，改良的手術(shù)治療方式越來越被患者所接受。其中，乳暈房弧形切口手術(shù)切除腫瘤成為優(yōu)選的手術(shù)方法之一。的血供主要是由胸廓內(nèi)動脈、肋間動脈、胸肩峰動脈的支和胸外側(cè)動脈外支等組成，在內(nèi)互相吻合，共同構(gòu)成的立體血供體系，提供給給乳暈以充沛的血供，對實(shí)施乳暈小切口手術(shù)愈合提供了必要的保證[5]。本研究證實(shí)，經(jīng)乳暈弧形切口切除治療乳腺纖維瘤安全有效，切口隱蔽，不影響的外形，具有較好的治療效果，值得臨床借鑒和推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]應(yīng)榮培. 環(huán)乳暈切口與傳統(tǒng)放射狀切口治療乳腺纖維瘤的療效比較[J].浙江創(chuàng)傷外科，2012，2（17）：209-210

[2]沈加君，孫蕓，陳美芳. 環(huán)乳暈切口與麥默通微創(chuàng)術(shù)切除多發(fā)性纖維瘤的臨床優(yōu)缺點(diǎn)比較[J]. 全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2011，6（9）：53-54

[3]于萬友. 環(huán)乳暈切口治療乳腺纖維瘤56例療效觀察[J].健康必讀雜志，2011，12（12）：60

篇4

【關(guān)鍵詞】 孤立性纖維瘤； 胸膜； 臨床特點(diǎn)； 手術(shù)治療； 術(shù)前檢查

【Abstract】 Objective：To investigate the diagnosis and treatment method of the solitary fibrous tumor of the pleura（SFTP）.Method：A retrospective analysis of the clinical data of five patients with SFTP，who were admitted in our hospital from 2010 to 2014，and domestic and foreign literature were reviewed comprehensive.Result：5 patients were included in our study with 2 male and 3 female，age from 53～69 years，clinical symptoms had chest pain，cough and expectoration.All patients underwent chest CT examination before operation，and percutaneous lung biopsy was performed，the positive rate was 40%.All patients underwent surgical treatment，the resection rate was 100%，postoperative recovery was good and no complications.The postoperative pathological findings were solitary fibrous tumors，which 1 case was malignant.All patients were followed up for 26 months to 6 years，all patients were alive and without recurrence.Conclusion：Preoperative diagnosis of SFTP is difficult，percutaneous biopsy is not recommend，we recommend direct surgical exploration if there is no contraindications.Surgical resection is the only effective treatment with SFTP.

【Key words】 Solitary fibrous tumor； Pleural； Clinical characteristics； Surgical treatment； Preoperative examination

孤立性纖維瘤（solitary fibrous tumor，SFT）是一種較少見的軟組織腫瘤，其組織形態(tài)多樣，發(fā)病部位廣泛，但最常見的是胸膜孤立性纖維瘤（solitary fibrous tumor of the pleura，SFTP）。2010-2014年本院胸外科共收治5例SFTP患者，治療效果滿意?，F(xiàn)對其臨床表現(xiàn)、診斷、治療、病理及預(yù)后等情況進(jìn)行分析總結(jié)。

1 臨床資料

1.1 病例1 男，63歲，以“左胸背隱痛5年，活動后氣促2年”為主訴于2011年4月入院。陽性體征有：左下肺語顫減弱，叩診濁音，呼吸音低，雙下肢水腫，杵狀指陽性。胸部CT檢查提示：左下肺巨大占位，20.0 cm×16.2 cm×11.0 cm，密度欠均勻，考慮胸膜孤立性纖維瘤可能性大。術(shù)前行經(jīng)皮肺穿刺活檢提示：孤立性纖維瘤。支氣管鏡檢查提示：左下葉基底干外壓性狹窄。手術(shù)經(jīng)后外側(cè)切口進(jìn)行，完整切除腫瘤。術(shù)后病理：瘤組織20.0 cm×15.0 cm ×10.0 cm，表面呈分葉狀，包膜完整，切面灰白、灰黃，考慮孤立性纖維瘤，核分裂2/10 HPF，被膜（-）。術(shù)后隨訪5年，無復(fù)發(fā)。

1.2 病例2 女，56歲，以“反復(fù)咳嗽、咳痰1周余”為主訴于2010年4月入院。陽性體征有：左下肺濁音，左下肺呼吸音弱，可聞及濕音。胸部CT檢查提示：左側(cè)胸壁見一腫塊突向左肺野，最大截面積8.2 cm×6.4 cm，邊界清，密度欠均勻。行經(jīng)皮肺穿刺活檢提示：血凝塊，未見組織。術(shù)前未行支氣管鏡檢查。手術(shù)經(jīng)后外側(cè)切口進(jìn)行，完整切除腫瘤，術(shù)后病理：瘤組織19 cm×10 cm×5.5 cm，表面光滑，切面呈灰白實(shí)性變，質(zhì)韌，未見壞死及出血，考慮胸膜孤立性纖維瘤。術(shù)后隨訪6年，無復(fù)發(fā)。

1.3 病例3 女，53歲，以“右側(cè)胸背部疼痛1個月”為主訴于2010年9月入院。陽性體征有：右側(cè)胸廓飽滿，右肺語顫減弱，右肺呼吸音弱，未聞及音。胸部CT檢查提示：增強(qiáng)：右上胸腔巨大類圓形占位，最大截面12.7 cm×10.5 cm，密度尚均勻，CT值76～82 hu，邊界規(guī)整，其內(nèi)緣與肺分界清楚，右上肺受壓不張，增強(qiáng)后腫塊周緣呈明顯持續(xù)強(qiáng)化，中心多發(fā)低密度區(qū)強(qiáng)化不明顯。術(shù)前行經(jīng)皮肺穿刺活檢提示：軟組織腫瘤，侵向良性，組織過少，無法分類。支氣管鏡檢查提示：右上葉尖段、右下葉基底段、背段管腔外壓性狹窄至閉塞。手術(shù)經(jīng)后外側(cè)切口進(jìn)行，分塊完整切除腫瘤，術(shù)后病理：圓形腫物一塊，20.0 cm×13.0 cm×7.0 cm，表面光滑，切面成灰黃色，實(shí)性，部分區(qū)域出血伴囊腔形成，考慮胸膜孤立性纖維瘤。術(shù)后隨訪66個月，無復(fù)發(fā)。

1.4 病例4 男，63歲，以“氣喘1周”為主訴于2012年10月入院。陽性體征有：左肺呼吸音低，叩診呈濁音。胸部CT檢查提示：左側(cè)胸腔巨大占位，腫瘤大小約14.1 cm×8.7 cm×15.2 cm，CT值29～41 hu，邊界清楚，周邊組織受壓，增強(qiáng)后呈不均勻強(qiáng)化，可見迂曲強(qiáng)化血管影，考慮孤立性纖維瘤。術(shù)前行經(jīng)皮肺穿刺活檢提示為孤立性纖維瘤。支氣管鏡檢查提示：左舌葉管腔外壓狹窄。手術(shù)經(jīng)后外側(cè)切口進(jìn)行，完整切除腫瘤，術(shù)后病理：左胸腔巨大腫瘤：17.0 cm×13.0 cm×6.5 cm，表面包膜完整，見較多充盈的血管，切面實(shí)性，灰白灰黃，質(zhì)軟，考慮惡性型孤立性纖維瘤（核分裂像>10/10 HPF），切緣陰性。術(shù)后隨訪41個月，無復(fù)發(fā)。

1.5 病例5 女，69歲，以“咳嗽、咳痰半個月”為主訴于2014年1月入院。查體無明顯陽性體征。術(shù)前胸部CT檢查提示：右肺下葉見一片狀軟組織密度影，增強(qiáng)各期未見明顯強(qiáng)化，病灶內(nèi)未見明顯灌注病變，周圍見片狀模糊影。術(shù)前行經(jīng)皮肺穿刺活檢提示：少許膠原結(jié)締組織，未見明顯腫瘤。術(shù)前未行支氣管鏡檢查。手術(shù)經(jīng)微創(chuàng)胸腔鏡進(jìn)行，完整切除腫瘤，術(shù)后病理：（右肺下葉腫物）孤立性纖維性腫瘤，8.0 cm×8.0 cm×6.0 cm，術(shù)后隨訪26個月，無復(fù)發(fā)。5例患者部分臨床資料見表1。

2 討論

孤立性纖維瘤（solitary fibrous tumor，SFT）是一種罕見的間葉腫瘤，目前認(rèn)為該腫瘤起源于胸膜間皮層下方的纖維母細(xì)胞[1]。以往認(rèn)為，腫瘤中的梭形細(xì)胞是由間皮細(xì)胞分化而來，但近年來，隨著免疫組化及電鏡技術(shù)的提高，有研究表明，孤立性纖維瘤中的纖維母細(xì)胞并不具備間皮特征[2-3]。SFT起源于表達(dá)CD34的樹突狀間質(zhì)細(xì)胞，此細(xì)胞彌漫分布于人體的結(jié)締組織中，因此，SFT可發(fā)生于頭頸部、胸腔、腹腔及周圍軟組織等多個部位，其中胸腔最為常見[4-6]。1870年，Wagner[7]最早描述了胸膜孤立性纖維瘤（solitary fibrous tumor of the pleura，SFTP），SFTP發(fā)病率極低，1931-2002年，國外有文獻(xiàn)[8]報道的僅約800例，占胸膜腫瘤的5%左右。該病多為良性，部分存在惡性生物學(xué)行為[9]。1989年，England等[10]通過對223例患者進(jìn)行分析，提出了良惡性的診斷標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)前診斷困難，而外科手術(shù)是治療SFTP的最佳手段。

2.1 流行病學(xué) SFTP可以在任何年齡發(fā)病（5～87歲），主要集中于50～80歲，其中60～70歲年齡段的患者超過半數(shù)，男女發(fā)病率相等，目前暫無證據(jù)表明該腫瘤與石棉、煙草或其他環(huán)境因素接觸有關(guān)[10-11]。另外，SFTP發(fā)病與遺傳因素的關(guān)系尚不明確，目前僅有1例家族性發(fā)病的報道[12]。本組患者性別比例、發(fā)病年齡與文獻(xiàn)[6]相似，且均無石棉接觸史。

2.2 臨床表現(xiàn) England等[10]分析223例局限性胸膜纖維瘤的臨床病理資料發(fā)現(xiàn)，33%的良性SFTP及75%的惡性SFTP患者存在臨床癥狀，常見的有胸痛、咳嗽、氣短；少見的有低血糖、體重下降、呼吸困難、發(fā)熱等；其中低血糖患者共有12例，包括女9例、男3例，有10例病灶位于右側(cè)胸腔，是否有相關(guān)性尚不明確。另外肥大性肺骨關(guān)節(jié)?。╤ypertrophic pulmonary osteoarthropathy，HPO）是SFTP最常見的伴瘤綜合征，發(fā)生率達(dá)22%，遠(yuǎn)高于在肺癌中的比例，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)炎樣癥狀。本組患者因腫瘤均較大，故癥狀發(fā)生率100%，其中2例患者有胸痛，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤均與胸壁粘連緊密，其中1例來源于壁層胸膜[13]。SFTP患者體征常不明顯，腫瘤較大時壓迫肺組織，可致呼吸音降低、哮鳴音、患側(cè)叩診濁音等體征；在伴有HPO的患者中，杵狀指是最常見的癥狀[11]。本組患者因腫瘤體積大，體征多為患側(cè)叩濁及呼吸音低，僅有1例合并杵狀指。

2.3 診斷方法 CT檢查是SFTP最常用的影像檢查方法。相關(guān)研究表明，SFTP的CT特征表現(xiàn)有以下幾點(diǎn)：（1）病灶一般較大，邊界清楚，多為單發(fā)；（2）在增強(qiáng)CT上表現(xiàn)為特征性的“地圖樣”強(qiáng)化，主要與腫瘤壞死、出血有關(guān)；（3）部分腫瘤可有鈣化；（4）CT表現(xiàn)與病灶大小密切相關(guān)，腫塊較小時與胸壁鈍角相交，腫塊較大時與胸壁呈銳角；（5）帶蒂小腫塊可隨改變發(fā)生位置變化[14-16]。本組患者腫瘤CT表現(xiàn)為：腫瘤邊界清楚，密度不均勻，強(qiáng)化后呈不均勻強(qiáng)化，部分可見迂曲強(qiáng)化血管影，術(shù)前影像診斷為孤立性纖維瘤的有2例（40%）。此外，不提倡經(jīng)皮肺穿刺活檢作為術(shù)前的常規(guī)檢查。SFTP在單純光學(xué)顯微鏡下只能判斷其為梭形細(xì)胞，鑒別診斷需行免疫組織化學(xué)檢查，但因腫瘤中常有較多非細(xì)胞成份，且穿刺組織較少，不利于免疫組化檢查，因此穿刺活檢對于SFTP的診斷價值一直備受爭議；另外部分SFTP腫瘤組織血供豐富，穿刺容易引出出血。本組患者中有1例術(shù)前CT未見胸腔積液，但術(shù)中發(fā)現(xiàn)胸腔內(nèi)有大量暗紅色積液，考慮為穿刺致出血可能，故筆者不建議術(shù)前穿刺活檢[17]。

2.4 治療方案 外科手術(shù)是SFTP唯一有效的治療方法[9]。因臟層胸膜來源的腫瘤多有蒂與肺組織相連，因此對于臟層胸膜來源的腫瘤、且體積較小的患者，可采取胸腔鏡下切除，或胸腔鏡輔助小切口進(jìn)行[18-19]。但因SFTP可產(chǎn)生接觸種植轉(zhuǎn)移，因此取出腫瘤時需謹(jǐn)慎。對于較大的的腫瘤則需開胸手術(shù)切除，起源于臟層胸膜的廣基腫瘤或侵犯肺組織者，需行肺部分切除術(shù)或肺葉切除術(shù)[20]。起源于胸壁、縱隔膈肌的廣基腫瘤，因其大部分為惡性，復(fù)發(fā)概率高，因此需擴(kuò)大范圍切除，必要時聯(lián)合胸壁或肋骨切除。Sung等[9]報道了63例SFTP患者，良性44例，惡性19例。常規(guī)開胸41例，胸腔鏡手術(shù)22例，其中61例均完整切除腫瘤；術(shù)后3例復(fù)發(fā)（均再次手術(shù)切除治愈），8例發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，其中復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移者均為惡性SFTP。England等[10]報道有141例良性腫瘤均完整切除，隨訪98例，僅有2例復(fù)發(fā)，均再次手術(shù)切除治愈；82例惡性SFTP接受手術(shù)，隨訪71例，治愈32例（其中包含4例為復(fù)發(fā)后再次手術(shù)治愈的）。兩個報道結(jié)果相似，因此對于術(shù)后復(fù)發(fā)的病例，主張再次手術(shù)切除，仍可獲得不錯的療效。

3 預(yù)后

完整的手術(shù)切除是SFTP患者獲得治愈的基礎(chǔ)。良性腫瘤基本可能通過手術(shù)切除治愈，少數(shù)復(fù)發(fā)的通過二次手術(shù)切除，也?？芍斡?；而惡性腫瘤則效果較差，局部復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移概率較高，且局部復(fù)發(fā)后再次手術(shù)治愈的可能性也較低。影響腫瘤預(yù)后的因素有：腫瘤大小，腫瘤發(fā)生的部位，腫瘤是帶蒂型、廣基型或肺實(shí)質(zhì)型，手術(shù)后病理的惡性程度[21]。另外，SFTP除了術(shù)后局部復(fù)發(fā)外，也可通過血行轉(zhuǎn)移至全身其他部位，如肝臟、腹膜、腦、脾臟、胃腸道等，預(yù)后均較差[10]。

綜上所述，SFTP是一種罕見的胸膜間葉腫瘤，術(shù)前診斷困難，手術(shù)切除是治療該病唯一有效的手段；若CT提示腫瘤可切除，且氣管鏡為外壓性改變，無禁忌證，可考慮直接手術(shù)探查，不建議術(shù)前穿刺活檢。良性SFTP預(yù)后較好，惡性預(yù)后差，相關(guān)輔助治療的效果有待進(jìn)一步研究。

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篇5

【關(guān)鍵詞】 乳腺纖維瘤； 系統(tǒng)護(hù)理； 效果

中圖分類號 R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）13-0088-02

在臨床中乳腺纖維瘤是一種較為常見的良性腫瘤，育齡期的婦女較為容易發(fā)病，特別是在年輕的未婚女性中更容易患此病[1]。目前在臨床中主要的治療方法是手術(shù)治療。乳腺纖維瘤通常為單一發(fā)病，但是也存在惡變的可能性，對患者的生活和工作都帶了嚴(yán)重的影響[2]。本文就乳腺纖維瘤手術(shù)患者采取系統(tǒng)的臨床護(hù)理所達(dá)到的臨床效果進(jìn)行了研究，為患者找到更加適合的護(hù)理方法，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年11月-2013年11月在本院接受乳腺纖維瘤手術(shù)治療的160例患者，按照住院順序?qū)⑵浞譃閮山M。即觀察組與對照組，每組80例。對照組80例患者中，年齡18～35歲，平均（24.5±3.2）歲，有55例患者為單發(fā)，25例患者為多發(fā)，病灶的直徑大小為0.4～2.2 cm，平均直徑為（1.2±0.2）cm，有38例患者為哺乳期，21例患者有既往的手術(shù)史。觀察組80例患者中，年齡20～36歲，平均（25.5±3.3）歲，有53例患者為單發(fā)，27例患者為多發(fā)，病灶的直徑大小為0.4～2.2 cm，平均直徑為（1.2±0.2）cm，有30例患者為哺乳期，25例患者有既往的手術(shù)史。兩組患者的性別、年齡等一般資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者在進(jìn)行手術(shù)前都要進(jìn)行常規(guī)的檢查，并對腫塊的大小以及位置做出確定的判斷，在手術(shù)中完成常規(guī)的鋪巾、消毒工作，使用2%利多卡因完成患者的局部麻醉后開始完成乳腺纖維瘤的切除手術(shù)。乳腺纖維瘤雖然是良性腫瘤，但是亦不排除病變的可能性，所以在將乳腺纖維瘤切除后要進(jìn)行常規(guī)的送檢，排除病變的可能性，對在手術(shù)中疑為惡性腫瘤的患者行術(shù)中冰凍切片[3]。

1.3 護(hù)理方法

對照組采用的是常規(guī)護(hù)理方法為患者進(jìn)行護(hù)理，如的護(hù)理、麻醉的護(hù)理、切口的護(hù)理，觀察組患者采取系統(tǒng)的臨床護(hù)理，具體方法如下。

1.3.1 手術(shù)前的護(hù)理工作

1.3.1.1 心理護(hù)理工作 乳腺纖維瘤的疾病特征以及其手術(shù)的操作均具有特殊性，患者對于手術(shù)的操作特別是手術(shù)的切口產(chǎn)生的疼痛容易產(chǎn)生恐懼心理，還存在著對在手術(shù)中身體的暴露、手術(shù)后的美觀等狀況產(chǎn)生顧慮，所以在手術(shù)進(jìn)行前容易產(chǎn)生消極的心理狀態(tài)。對于這些心理情況護(hù)理人員應(yīng)該與患者多進(jìn)行交流溝通，告知患者進(jìn)行手術(shù)的重要性，手術(shù)具體的操作方法以及手術(shù)結(jié)束后瘢痕的恢復(fù)狀況等，有利于減輕患者對于未知的手術(shù)治療的恐懼感，當(dāng)其對于自己治療的過程有了了解之后，也會增加信心，有利于更好地配合醫(yī)生完成手術(shù)治療[4]。

1.3.1.2 手術(shù)時間的安排 在安排患者進(jìn)行手術(shù)的時間選擇上，要充分考慮患者實(shí)際的身體狀況，包括眾多的因素，通常都會安排在月經(jīng)后的一周內(nèi)，因為在這個時候患者的生命體征以及心理狀態(tài)都處于較為穩(wěn)定的時期，瘤體暴露的也會較為明顯，在手術(shù)中的出血量也會相對較小，有利于手術(shù)工作的開展，同時還可以更加徹底的切除腫瘤，使患者的復(fù)發(fā)率降低[5]。

1.3.1.3 手術(shù)前的準(zhǔn)備工作 首先就是將手術(shù)需要的常用設(shè)備準(zhǔn)備齊全，在手術(shù)前可以安排患者到手術(shù)室熟悉一下環(huán)境，還可以將手術(shù)的設(shè)備儀器向患者做一個介紹，談一下主治醫(yī)生的治療經(jīng)驗和水平，闡述使用的麻醉方式和手術(shù)的基本流程等項目，同時對于可能會在手術(shù)的過程中出現(xiàn)的一些突發(fā)狀況以及應(yīng)對的具體措施為患者進(jìn)行講解，可以有效地提高其對于手術(shù)的安全感。最后要保證手術(shù)室的環(huán)境舒適，調(diào)整室溫在適宜的溫度，還有光線的合適以及沒有噪音的影響[6]。

1.3.2 手術(shù)過程中的護(hù)理措施 手術(shù)中依據(jù)患者腫瘤的大小以及具體的位置選擇適當(dāng)?shù)奈恢米鳛榍锌冢瑢τ谝恍﹦?chuàng)腔較大、手術(shù)負(fù)責(zé)的患者要為其做好引流的準(zhǔn)備工作[7]。幫助患者找到適合的，在進(jìn)行手術(shù)操作的過程中要盡量輕柔、一步到位，語言方面要親切，有利于穩(wěn)定患者的情緒進(jìn)行心理疏導(dǎo)工作。

1.3.3 手術(shù)后的護(hù)理工作

1.3.3.1 常規(guī)護(hù)理 在手術(shù)結(jié)束后要對患者的血壓、體溫、脈搏、呼吸以及神智等方面進(jìn)行密切的觀察。對于一些在進(jìn)行手術(shù)后生活不方便的患者給予日常的生活護(hù)理。叮囑患者在手術(shù)后要避免患肢進(jìn)行大幅度的動作，防止動作過大導(dǎo)致切口受到牽拉或者是敷料脫落，發(fā)現(xiàn)敷料滲血時要及時進(jìn)行檢查并且做出處理，手術(shù)后疼痛的患者可以口服止痛藥[8]。

篇6

1 材料與方法

1.1 臨床資料 搜集經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的6例ESFT患者的病例資料，其中男2例，女4例，年齡18～41歲，平均25.4歲。6例中腫瘤均發(fā)生于腹、盆部。2例發(fā)現(xiàn)腹盆腔腫塊并伴有腹脹、下腹部疼痛及嘔吐等癥狀就診，1例外院超聲檢查發(fā)現(xiàn)腹膜后腫塊就診，其余3例為一般體格檢查發(fā)現(xiàn)。

1.2 CT檢查方法 6例病例均行CT平掃及動態(tài)增強(qiáng)掃描。CT掃描設(shè)備選用TOSHIBA Aquilion全身64排螺旋CT機(jī)，層厚5mm，層距5mm，管電壓80～150KV，管電流120～200mA。檢查前患者禁食6小時，檢查時行等滲低密度對比劑灌腸。平掃采用常規(guī)腹部CT平掃，增強(qiáng)掃描采用CT機(jī)專用高壓注射器經(jīng)肘靜脈團(tuán)注非離子型對比劑優(yōu)維顯2ml/kg，流速2.5ml/s。腹部掃描采用3期增強(qiáng)掃描：延遲25s掃描動脈期，門脈期60s，平衡期120s，盆腔掃描行常規(guī)動、靜脈2期增強(qiáng)掃描。

1.3 病理學(xué)檢查 本組6例均經(jīng)手術(shù)切除，術(shù)后標(biāo)本病理行常規(guī)HE染色及免疫組化染色檢查，免疫組化標(biāo)記物包括：CD34、CD99、Desmin、CD117及S-100。

2 結(jié) 果

本組6例腫瘤直徑5～21cm，平均10.5cm。所有腫瘤邊界均清晰，2例呈分葉狀，4例呈類圓形腫塊。

2.1 CT表現(xiàn) 本組6例中，5例腫瘤位于腹部，其中1例腫瘤較大，最大橫截面約為14.0cm21.0cm，腫瘤位于胰腺前方，并推壓鄰近腸管、胰腺及胃竇致其移位、顯示不清(圖1-3);1例位于盆腔內(nèi)膀胱子宮后方推壓鄰近子宮向左前方移位，膀胱向右前方移位(圖5-7)。所有腫瘤CT平掃均表現(xiàn)邊界清晰的軟組織腫塊，密度不均勻，可見索條狀及斑片狀低密度影，未見明確鈣化征，動態(tài)增強(qiáng)掃描腫瘤呈明顯不均勻強(qiáng)化，強(qiáng)化程度不一，平掃所示低密度區(qū)未見強(qiáng)化，強(qiáng)化形式呈快進(jìn)慢出表現(xiàn)。

2.2 病理學(xué)表現(xiàn) 大體所見：腫瘤大小、形態(tài)與CT所見基本一致，除1例切面呈囊性外，其余5例切面灰白，呈魚肉狀實(shí)性。鏡下所見：6例腫瘤細(xì)胞均呈梭形，瘤細(xì)胞疏密不均，呈編織狀排列，腫瘤間質(zhì)纖維組織膠原化;其中1例腫瘤細(xì)胞具輕度異型性，豐富的血管外皮瘤樣結(jié)構(gòu)，血管壁見玻璃樣變性(圖4)。免疫組化：CD34及CD99均陽性，Desmin、CD117及S-100均為陰性。

3 討 論

3.1 臨床及組織病理學(xué)特點(diǎn)孤立性纖維瘤是一種罕見的梭形細(xì)胞軟組織腫瘤，于1931年首次由Klemperer和Rabin報道，近年來國內(nèi)陸續(xù)有相關(guān)文獻(xiàn)報道，但關(guān)于ESFT的報道相對較少。以往認(rèn)為SFT只發(fā)生于胸膜，目前認(rèn)為該腫瘤起源于表達(dá)CD34抗原的樹突狀間質(zhì)細(xì)胞，后者彌漫分布于人體的結(jié)締組織中。SFT是由成熟纖維母細(xì)胞和纖維細(xì)胞構(gòu)成的良性腫瘤，好發(fā)于組織的漿膜層，如臟層胸膜，其它部位也可以發(fā)病。近年越來越多ESFT，包括腦膜、眼眶、上呼吸道、甲狀腺、肝臟、后腹膜、腎上腺、腎、精索、膀胱、前列腺、脊髓、骨膜和軟組織等。SFT可發(fā)生于任何年齡，范圍5～87歲，平均51歲，無明顯性別差異。本組病例發(fā)病年齡及性別差異均與文獻(xiàn)報道不一致，筆者認(rèn)為這可能與本組病例過少有關(guān)。本病臨床表現(xiàn)與腫瘤發(fā)生部位、大小、良惡性有關(guān)，腫瘤較大時，多表現(xiàn)為局部緩慢性生長的無痛性腫塊及壓迫癥狀。腫瘤較小時，臨床可無癥狀而于體檢時被偶然發(fā)現(xiàn)。

病理學(xué)上，ESFT與SFT具有相似的特征，通常表現(xiàn)為有包膜的實(shí)性腫瘤，切面灰白色，似平滑肌瘤，可伴有黏液樣變性及囊性變，鏡下為膠原性背景上有大量的梭形細(xì)胞似成纖維細(xì)胞平行排列，間質(zhì)血管較豐富，如能看到細(xì)胞豐富密集、有異型性、核分裂象增多并有明顯的壞死，應(yīng)考慮為惡性。本組病例中，6例均具有大部分密集瘤細(xì)胞，腫瘤間質(zhì)纖維組織膠原化，其中1例細(xì)胞輕度異型性及腫瘤具有豐富血管，血管壁見玻璃樣變性。

3.2 CT表現(xiàn) 由于ESFT與SFT在病理學(xué)上具有相似的特征，因此其CT表現(xiàn)基本一樣。SFT瘤體內(nèi)常包含有豐富的纖維組織、透明樣變性、黏液樣變性、囊性變等退行性改變及出血等，在CT上表現(xiàn)各異。平掃表現(xiàn)為略低密度軟組織腫塊，瘤體內(nèi)可見點(diǎn)狀或沙礫樣鈣化，約7%～26%的病例可見鈣化，亦可表現(xiàn)為等、稍低、囊性密度等影像表現(xiàn)。等密度影反映腫瘤細(xì)胞密集區(qū)或致密膠原纖維分布區(qū)，稍低密度影可見于腫瘤黏液樣變。增強(qiáng)掃描腫瘤實(shí)質(zhì)成分早期強(qiáng)化程度不一，可呈輕度-顯著強(qiáng)化，門脈期持續(xù)強(qiáng)化，多期增強(qiáng)及動態(tài)增強(qiáng)掃描均呈快進(jìn)慢出型強(qiáng)化。本組病例中，所有病灶平掃均呈不均勻略低密度軟組織影，增強(qiáng)掃描呈明顯不均勻強(qiáng)化，其中1例平掃可見較大范圍壞死囊變區(qū)，增強(qiáng)掃描壞死囊變區(qū)無強(qiáng)化。本組病例強(qiáng)化程度多樣化與文獻(xiàn)報道相符。

曾有學(xué)者認(rèn)為增強(qiáng)掃描呈漸進(jìn)性強(qiáng)化是孤立性纖維瘤較有診斷價值的CT征象。如果增強(qiáng)早期腫瘤明顯強(qiáng)化，表明該腫瘤血供豐富，腫瘤組織較致密，腫瘤細(xì)胞較豐富;如果增強(qiáng)早期未見明顯強(qiáng)化，延遲掃描呈輕度強(qiáng)化表明腫瘤內(nèi)有較多的黏液樣變區(qū)，腫瘤細(xì)胞分布稀疏。本組6例增強(qiáng)早期均呈明顯不均勻強(qiáng)化，在明顯強(qiáng)化區(qū)內(nèi)見散在片狀、條索狀輕度強(qiáng)化影，筆者認(rèn)為該征象較有特征性。術(shù)后病理證實(shí)腫瘤內(nèi)大部分區(qū)域腫瘤細(xì)胞較密集，少部分腫瘤細(xì)胞較稀疏，腫瘤間質(zhì)纖維組織膠原化。其中1例瘤體較大，增強(qiáng)掃描呈特征性的地圖樣強(qiáng)化，主要是明顯不均勻強(qiáng)化的腫瘤實(shí)質(zhì)與無強(qiáng)化的壞死、囊變區(qū)所致，腫瘤內(nèi)及腫瘤周圍見增粗、迂曲血管影，術(shù)后病理大體可見囊變區(qū)，鏡下可見部分區(qū)域腫瘤細(xì)胞排列致密，部分區(qū)域排列稀疏，部分區(qū)域黏液樣變，瘤細(xì)胞具輕度異型性，腫瘤間質(zhì)纖維組織膠原化，血管豐富，血管腔擴(kuò)張，管壁玻璃樣變性。

篇7

【關(guān)鍵詞】 股骨　膝關(guān)節(jié)

1 臨床資料

患者男性，16歲，左膝關(guān)節(jié)周圍疼痛不適9年，走路活動時明顯，加重半年，自服用非甾體類藥癥狀有所緩解，發(fā)病前有左膝部的外傷史。查體：左大腿股四頭肌萎縮，股骨內(nèi)下方與髕骨下緣均有壓痛，浮髕試驗、前后抽屜試驗、側(cè)方應(yīng)力試驗、麥?zhǔn)险骶鶠殛幮?，左膝關(guān)節(jié)屈曲疼痛性受限（0°～100°），感覺肌力未見明顯異常。X線片顯示左股骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)下卵圓形囊狀透亮區(qū)，邊界清晰，凸進(jìn)骨髓腔，邊緣增生硬化，無骨膜反應(yīng)；髕骨下極面不光滑，有輕度缺損樣改變，周圍未見軟組織影。MRI表現(xiàn)為左股骨遠(yuǎn)端后側(cè)骨皮質(zhì)見局限性異常信號，周圍邊界清晰，增強(qiáng)后掃描見不均勻性強(qiáng)化；左側(cè)髕骨下極1/3處見局限性異常信號，T1加權(quán)像呈稍低信號，T2加權(quán)像呈高信號，邊界清晰（圖1）。取左膝內(nèi)側(cè)弧形切口行病灶探查清除術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)髕骨下極脂肪墊上方約1.8 cm×2.0 cm灰褐色軟組織腫塊，分界清，髕骨下極部分軟骨面被瘤體侵蝕而缺如，冰凍切片確定為血管瘤后，給予此處病灶徹底清除。股骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)約1.2 cm×1.5 cm病灶，骨皮質(zhì)菲薄局部骨缺損，病灶內(nèi)含暗棕色質(zhì)軟組織，無骨質(zhì)，稍帶韌性，易從骨壁刮下，深達(dá)髓腔（圖2）。送冰凍病檢確定為良性腫瘤后，徹底清除骨缺損處異常組織，碘酊滅活，移植同種異體松質(zhì)骨。術(shù)后石蠟病理診斷左股骨遠(yuǎn)端病灶為非骨化性纖維瘤，左膝髕骨下極滑膜海綿狀血管瘤（圖3）。術(shù)后6個月復(fù)診，患者左膝疼痛消失，步態(tài)正常，左膝沒有壓痛，膝關(guān)節(jié)伸屈沒有明顯受限（圖4）。

2 討論

非骨化性纖維瘤病因尚不清楚，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為該病起源于成熟的骨髓結(jié)締組織，Marilu Nelson等［1］對此病進(jìn)行細(xì)胞遺傳學(xué)深入研究，發(fā)現(xiàn)病人的染色點(diǎn)1p31與 4q34發(fā)生轉(zhuǎn)位［t(1;4)(p31;q34)］。WHO對骨腫瘤分類中將其歸入腫瘤樣病變，其組織學(xué)特征為旋渦狀或輪輻狀排列的纖維組織，有不同數(shù)量的膠原纖維和成纖維組織以及吞噬脂質(zhì)和含鐵血黃素的組織細(xì)胞(即泡沫細(xì)胞)，病灶內(nèi)無新骨形成，僅在病灶周圍有反應(yīng)骨增生。血管瘤是由胚胎或血管細(xì)胞發(fā)生的良性腫瘤，發(fā)生于滑膜的血管瘤十分少見，主要發(fā)病于兒童和青年，多見于膝關(guān)節(jié)內(nèi)［2］。非骨化性纖維瘤以及關(guān)節(jié)滑膜血管瘤的發(fā)病率均很低，兩者同時發(fā)生在同側(cè)下肢，非常罕見，總結(jié)本例經(jīng)驗如下：（1）本例患者有明確外傷史，病程長，容易考慮為外傷性關(guān)節(jié)損失，故優(yōu)先考慮髕骨下極病灶為外傷性血腫，但也有學(xué)者提出：非骨化性纖維瘤以及關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜血管瘤的發(fā)生均可能與外傷有關(guān)，本病例為此觀點(diǎn)提供了一定的佐證；（2）患者發(fā)病特點(diǎn)不能用一元論解釋，平片可清楚顯示股骨遠(yuǎn)端病灶，但對髕骨下極脂肪墊病灶顯示欠佳，而股骨遠(yuǎn)端病灶無法解釋髕骨下極壓痛以及膝關(guān)節(jié)屈曲受限征狀，則需要考慮可能合并其他病變；（3）非骨化性纖維瘤是一種良性的骨損害，一般不經(jīng)手術(shù)治療難以治愈，并且有病灶擴(kuò)大傾向，嚴(yán)重時將引起病理性骨折，甚至惡變；膝關(guān)節(jié)滑膜血管瘤雖也是良性病變，但可以經(jīng)屈膝反復(fù)摩擦出血，而引起長期疼痛，影響屈膝功能，容易導(dǎo)致大腿肌肉廢用性萎縮，本例患者術(shù)中已探及血管瘤體已壓迫髕骨下極軟骨面，造成軟骨缺損，故此病例患者應(yīng)盡早行兩個病灶清除；（4）對于來源不同的兩種腫瘤性病灶，需術(shù)中探查以及冰凍切片確定非惡性，才能同時一次性完成兩病灶清除手術(shù)，術(shù)中注意無瘤操作，以防腫瘤交叉轉(zhuǎn)移。（5）膝關(guān)節(jié)手術(shù)，術(shù)后應(yīng)及時行功能鍛煉，本例病人在術(shù)后4 d，即開始行CPM鍛煉，直到屈膝超過100°方予以出院，術(shù)后功能恢復(fù)滿意。

參考文獻(xiàn)

篇8

【關(guān)鍵詞】 環(huán)乳暈切口;乳腺纖維瘤;效果

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.03.064

乳腺纖維瘤是乳腺疾病中最常見的良性病變， 約占到3/4， 同時該病常見于30歲以下的女性患者， 發(fā)病的高峰期為18～25歲[1]。傳統(tǒng)的手術(shù)方式切除瘤體后會在上留下較大的瘢痕， 尤其是在多發(fā)的情況下會存留更多的瘢痕， 由于手術(shù)治療和瘢痕的形成會使女性的不對稱， 美觀度下降， 對一些女性（尤其是未婚女性）造成嚴(yán)重的心理影響。該研究通過對試驗組的55例患者采取環(huán)乳暈切口治療乳腺纖維瘤， 取得較好效果， 且患者滿意度高。具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年1月～2013年1月在本院住院治療的乳腺纖維瘤患者110例。按照隨機(jī)分組的原則把患者分為試驗組和對照組， 每組55例?；颊叩哪挲g19～48歲， 平均年齡（29±3.1）歲， 所有患者入院的原因均為發(fā)現(xiàn)腫塊， 經(jīng)觸診在表面均可捫及， 然后通過乳腺B超和鉬靶攝片診斷為乳腺纖維瘤。腫瘤的直徑大小為（3.8±0.3）cm， 且距離乳暈在5 cm以內(nèi)。通過乳腺B超的檢查， 可以清晰的發(fā)現(xiàn)的腺體層內(nèi)有低回聲結(jié)界， 具有包膜樣的結(jié)果， 邊界清晰， 形態(tài)完好且還具有良好的活動性。兩組患者在年齡、病情的嚴(yán)重程度等方面的比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 操作方法 試驗組患者采用環(huán)乳暈切口治療乳腺纖維瘤， 而對照組患者則采用傳統(tǒng)的放射狀切口治療乳腺纖維瘤。環(huán)乳暈切口的主要方法：對患者實(shí)施局部麻醉， 切口為沿乳暈邊緣切開皮膚， 用甲狀腺拉鉤擴(kuò)大切口視野， 將皮下組織以及乳腺組織沿著管的方向行潛行分離， 這樣可以確認(rèn)腫瘤具體的位置， 同時還可以準(zhǔn)確的將腫瘤和腫瘤周圍的少許腺體組織一并切除。皮下組織以及腺體的創(chuàng)緣完成操作后用可吸收線進(jìn)行皮下縫合， 同時采用吸收線進(jìn)行皮內(nèi)縫合。而傳統(tǒng)的放射狀切口的治療方法：使用放射狀切口切開患者的皮膚， 余下的手術(shù)步驟與試驗組相同。

1. 3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[2] 顯效：臨床癥狀完全消失， 瘢痕直徑<0.2 cm， 同時在近3個月隨訪中無任何復(fù)發(fā)的癥狀;有效：臨床癥狀和體征有明顯的好轉(zhuǎn)， 且多數(shù)患者的瘢痕直徑<0.2 cm， 同時在近3個月隨訪中較少有復(fù)發(fā)的癥狀;無效：患者的臨床癥狀及體征沒有好轉(zhuǎn)甚至有惡化情況發(fā)生， 且瘢痕直徑>0.2 cm， 同時在近3個月隨訪中存在復(fù)況?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 臨床效果對比 試驗組顯效22例， 有效30例， 無效3例， 總有效率為94.55%;對照組顯效17例， 有效27例， 無效11例， 總有效率為80.00%。兩組總有效率對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組切口美觀度比較 試驗組的切口無論是瘢痕的大小， 還是的對稱情況等的美觀度都要優(yōu)于對照組， 兩組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

乳腺纖維瘤是乳腺疾病中常見的良性病變， 且在女性的乳腺疾病中發(fā)病率很高。乳暈位于的中央部位， 它的位置不會受到腫瘤的影響， 因此從乳暈做切口會使得手術(shù)的操作更加簡便， 同時可以確保整體切除腫瘤， 這樣也能保證的整體美觀， 不僅減少了瘢痕的出現(xiàn)， 還具有良好的效果。乳暈處皮膚的顏色深， 同時還存在皮膚皺褶和皮脂腺， 這使得手術(shù)瘢痕從外觀上不易明顯看見[3]。此外乳暈處的血供較其他部分豐富， 特別是在下方的乳暈與相接的部位有非常密集的血管網(wǎng)， 能夠較好的促進(jìn)傷口的愈合， 同時也可以保證較大程度的降低傷口感染的風(fēng)險[4]。

乳腺纖維瘤用藥物治療不敏感， 最主要還是采取手術(shù)治療， 傳統(tǒng)的手術(shù)方式為放射狀切口， 但其易導(dǎo)致瘢痕較多且明顯， 而環(huán)乳暈切口則大大增加了的整體美觀性， 同時也可以更好地切除腫瘤， 效果較傳統(tǒng)的方式更好。因此， 乳腺纖維瘤的治療使用環(huán)乳暈切口效果理想， 美觀程度高， 患者易接受， 值得在臨床工作中大力推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 尹曉燕.環(huán)乳暈切口治療乳腺纖維瘤的臨床效果分析.中外健康文摘， 2013（38）：270-271.

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[3] 牛正宣.環(huán)乳暈切口治療乳腺纖維瘤.中國美容醫(yī)學(xué)， 2010， 19（12）：1748-1749.

篇9

【關(guān)鍵詞】 環(huán)乳暈切口；乳腺纖維腺瘤；乳腺外科學(xué)

乳腺纖維瘤主要由內(nèi)分泌激素失調(diào)引起， 主要是發(fā)生于乳腺小葉纖維組織和腺上皮的良性腫瘤， 好發(fā)于 20～35 歲的青年女性[1]。既往多采用放射狀切口切除瘤體， 在腫塊表面沿乳管方向作放射狀皮膚切口， 將腫塊連同包膜一同切除， 由于皮膚紋理切斷生成明顯的纖維瘢痕或局部凹陷畸形， 破壞形態(tài)美觀， 給患者帶來一定的消極影響[2]。隨著外殼手術(shù)治療的微創(chuàng)化發(fā)展， 環(huán)乳暈切口的切除腫瘤手術(shù)被廣泛應(yīng)用到臨床中?，F(xiàn)將山東省招遠(yuǎn)市道頭中心衛(wèi)生院行環(huán)乳暈切口乳腺纖維瘤切除術(shù)43例患者的臨床資料分析報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院近兩年來收治的乳腺纖維瘤患者43例， 年齡18～49歲， 平均（32.9±2.08）歲， 腫塊直徑0.4～4.2 cm， 腫塊外緣距乳暈緣距離

1. 2 手術(shù)方法 患者在手術(shù)前根據(jù)B超檢查確定腫塊部位， 并在表面進(jìn)行準(zhǔn)確標(biāo)記。常規(guī)消毒， 局部麻醉， 鋪無菌巾。沿乳暈 邊緣色素交界處做的弧形切口， 切口長度根據(jù)患者腫瘤的大小及該腫瘤距離乳暈的實(shí)際距離進(jìn)行確定。切開皮下組織， 沿管走向在皮下脂肪組織與乳腺腺體被膜之間分離皮瓣， 直至腫塊上方， 使乳腺腺體與表面皮膚分離， 確認(rèn)瘤置， 楔形切除瘤體及周圍少許乳腺組織[3]。切除腫瘤后徹底止血， 用3-0可吸收線縫合腺體創(chuàng)緣及皮下組織， 5-0可吸收線行皮內(nèi)縫合， 切口加壓包扎。術(shù)后注意觀察患者切口愈合情況， 并隨訪6個月。

2 手術(shù)結(jié)果

本組43例患者手術(shù)切口均在一周內(nèi)完全愈合， 沒有出現(xiàn)皮下積液、壞死等手術(shù)并發(fā)癥。術(shù)后隨訪， 瘢痕輕微， 且的外形美觀、形狀正常， 和乳暈感覺正常。

3 討論

3. 1 乳腺纖維瘤 乳腺纖維瘤是由乳腺纖維組織和腺管兩種成分增生共同構(gòu)成的良性腫瘤， 其發(fā)生與局部乳腺組織對雌激素作用的反應(yīng)性過高有關(guān)[4]。近年來乳腺纖維瘤惡變漸有報道， 而藥物治療效果不佳， 因此手術(shù)切除， 徹底去除病灶是防治纖維瘤的有效途徑。傳統(tǒng)治療方法包括放射狀切口切除瘤體或應(yīng)用麥默通進(jìn)行旋切瘤體等手術(shù)方法。放射狀切口手術(shù)就近在包塊表面切口行開放切除術(shù)， 常在皮膚上留下手術(shù)瘢痕， 影響美觀。麥默通旋切術(shù)在術(shù)后初期手術(shù)部位硬結(jié)， 常引起患者懷疑手術(shù)治療效果而反復(fù)就診， 且手術(shù)涉及多種特殊器械， 應(yīng)用受限[5]。

3. 2 環(huán)乳暈切口乳腺纖維瘤切除術(shù) 由于越來越多的乳腺纖維瘤患者對美容要求較高， 希望手術(shù)切口小， 隱蔽性強(qiáng)， 術(shù)后瘢痕不明顯， 而腫瘤主于乳腺腺體組織， 位置相對較深， 因而增加了手術(shù)難度。本組手術(shù)術(shù)式的最大優(yōu)點(diǎn)就是選擇乳暈內(nèi)或邊緣皮膚色差交界處的弧線上切口， 乳暈皮膚色素沉著， 有皺紋和結(jié)節(jié)樣皮脂腺掩蓋， 加之乳暈部位很少出現(xiàn)瘢痕增生；術(shù)中采用不可吸收的5-0血管縫線將外環(huán)作荷包收攏縫合， 減少了切口張力， 既減輕暈周瘢痕形成， 又保證乳暈形態(tài)大小穩(wěn)定， 不致使乳暈擴(kuò)大變形， 術(shù)后更美觀， 沒有坍陷和變形現(xiàn)象出現(xiàn)[6]。

3. 3 手術(shù)體會 通過對本組患者進(jìn)行環(huán)乳暈切口乳腺纖維瘤切除術(shù)， 手術(shù)體會總結(jié)如下：（1）、術(shù)前應(yīng)對腫塊進(jìn)行定位、標(biāo)記， 并以此為依據(jù)設(shè)計好手術(shù)切口的位置及長度， 以及術(shù)中皮瓣游離的范圍。切口盡量設(shè)計在乳暈外側(cè)約0.5～1.0 mm， 長度不宜超過 1/2 乳暈圓周， 切口深度以達(dá)到乳腺表層為宜， 這樣既不影響美觀， 又不會損傷輸乳管， 影響今后哺乳[7]。（2）、手術(shù)中在皮下沿管走向潛行分離應(yīng)盡量在乳腺組織表面進(jìn)行， 不會損壞乳管和乳腺組織， 容易分離且出血量少， 可以減少術(shù)后血腫和感染等不良反應(yīng)的發(fā)生；同時要多用鈍性薄利， 盡量少切斷韌帶， 以免出現(xiàn)懸韌帶無法維持形狀導(dǎo)致術(shù)后雙側(cè)不對稱。

總之， 采用環(huán)乳暈切除術(shù)治療乳腺纖維腺瘤既可徹底切除病灶， 又可以保持外形美觀， 隱匿手術(shù)疤痕， 適用于需手術(shù)切除良性腫瘤的大部分患者， 值得臨床應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉國偉，張萍.乳暈切口行腫物切除治療乳腺纖維腺瘤126例.中國保健營養(yǎng)，2012，（14）：2428-2429.

[2] 江玉娟.環(huán)乳暈切口治療乳腺纖維瘤61例應(yīng)用研究.中外醫(yī)療，2012，（25）：56-57.

[3] 李泉源，郭小軍，瞿叢新，等.環(huán)乳暈切口乳腺良性腫瘤切除450例臨床分析.中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21（8）：108-109.

[4] 湯丁潔，戴國芳.應(yīng)用環(huán)乳暈切口行乳腺纖維腺瘤切除術(shù)的臨床觀察.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（28）：116.

[5] 秦榮，張博，劉衛(wèi)平，等.經(jīng)乳暈切口乳腺纖維腺瘤切除術(shù)的應(yīng)用.西南國防醫(yī)藥，2009，19（10）：998-999.

篇10

【關(guān)鍵詞】 乳腺纖維瘤；乳暈切口切除術(shù)；臨床療效

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.19.077

乳腺纖維瘤是疾病中比較常見的一種良性腫瘤， 是發(fā)生在乳腺小葉內(nèi)纖維組織和腺上皮組織的一種腺瘤；主要病發(fā)于女性的乳腺內(nèi)， 多見于20～35歲的女性[1]；而且是女性乳腺良性腫瘤中發(fā)病率比較高的一種；臨床的主要癥狀是內(nèi)有腫塊， 且無明顯的疼痛感， 偶有患者會出現(xiàn)輕微的痛感。因病情無明顯癥狀， 所以大多患者是在體檢或無意間發(fā)現(xiàn)[2]。臨床對乳腺纖維瘤主要采取手術(shù)切除的方法進(jìn)行治療， 本文對本院76例乳腺纖維腫瘤患者采用乳暈切口切除術(shù)治療的方法及療效進(jìn)行探討， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年10月～2013年10月接收的乳腺纖維瘤患者76例， 年齡22～47歲， 平均年齡（34.5±5.9）歲， 病程1個月～4年。所有患者均通過CT、B超、鉬鈀攝片及臨床觸摸等檢查后確診， 發(fā)生右側(cè)乳腺纖維瘤的有34例， 左側(cè)乳腺纖維瘤的有27例， 雙側(cè)乳腺纖維瘤的有15例；主要的臨床癥狀為內(nèi)出現(xiàn)腫塊， 且無明顯疼痛等癥狀， 個別患者會出現(xiàn)局部疼痛感。

1. 2 方法 所有患者手術(shù)前均需進(jìn)行詳細(xì)的檢查， 并將嚴(yán)重乳腺炎癥、乳腺增生、惡性腫瘤等患者排除。同時根據(jù)患者表現(xiàn)出來的疑慮及焦慮等心理， 進(jìn)行此類病情治療方法及本院治療技術(shù)和環(huán)境的講解， 幫助患者消除疑慮， 保持良好的心態(tài)配合醫(yī)生治療。手術(shù)時對患者采用局部麻醉， 并將患者取適宜便于醫(yī)生手術(shù)操作。待物起效后， 采用消毒藥水對患者部位進(jìn)行消毒， 之后采用乳暈切口切除術(shù)對患者進(jìn)行治療。醫(yī)師可根據(jù)患者拍片結(jié)果， 根據(jù)患者腫瘤大小、部位開始切口， 切口進(jìn)刀需在乳暈邊緣沿其弧形狀進(jìn)行切刀， 切口長度需根據(jù)患者乳暈長度的周長來掌握， 一般需小于周長的50%。待乳暈表皮及乳腺內(nèi)部組織切開后， 用止血鉗將乳腺皮下組織夾住后， 對其表面組織進(jìn)行牽引和分離， 找到腺瘤后， 將其周圍乳腺組織進(jìn)行牽引然后將腺瘤充分漏出， 之后進(jìn)行切除。若腫瘤部位比較深， 則需確定其周圍組織無病變的情況下， 將腺瘤沿乳管向方向牽引， 充分暴露后切除。之后仔細(xì)觀察其是否有嚴(yán)重出血現(xiàn)象， 并將出血部位縫合進(jìn)行止血和清理， 之后沿切開的乳腺組織逐層進(jìn)行縫合， 最后用細(xì)絲線將皮膚縫合。送至病房進(jìn)行病情及各項生命體征的嚴(yán)密監(jiān)測， 同時待患者出院后， 醫(yī)護(hù)人員需對患者進(jìn)行6個月的回訪， 并記錄其恢復(fù)情況， 包括切口處愈合情況及瘢痕遺留情況等。

1. 3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[3] 所有患者治療效果， 需根據(jù)其術(shù)后隨訪恢復(fù)記錄情況進(jìn)行評定， 分為顯效、有效和無效。顯效：患者經(jīng)治療后， 切口處完全愈合， 無明顯瘢痕；有效：患者經(jīng)治療后， 切口處完全愈合， 瘢痕殘留比較??；無效：患者經(jīng)治療后， 切口處無好轉(zhuǎn)跡象?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

76例患者經(jīng)乳暈切口切除術(shù)治療及6個月回訪記錄顯示， 顯效71例， 占93.4%；有效5例， 占6.6%；無效0例；總有效率為100.0%。且所有患者均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)或切口處感染等并發(fā)癥。

3 討論

乳腺纖維瘤是女性乳腺疾病中比較常見的一種良性腫瘤， 主要是由于患者內(nèi)分泌激素失調(diào)而引起的， 是發(fā)生在乳腺上皮和乳腺小葉纖維組織內(nèi)的一種腫瘤性疾病。此類疾病因沒有明顯的臨床癥狀， 大多患者都是在體檢或不經(jīng)意間觸摸到腫塊而發(fā)現(xiàn)。而且近來年， 由于人們生活方式的改變及生活水平的提高， 導(dǎo)致其發(fā)病率呈逐年上升的趨勢[4]。臨床對乳腺纖維瘤的治療多采取手術(shù)治療， 而傳統(tǒng)的手術(shù)方法是放射狀切口切除術(shù)， 它是一種將乳腺腫塊及其囊部組織一同切除的手術(shù)， 術(shù)后患者的會出現(xiàn)紋理褶皺、或局部凹陷、或瘢痕殘留明顯等情況， 嚴(yán)重影響了患者的美觀， 并且對患者的心理也會造成一定的影響。而隨著醫(yī)療科技的不斷發(fā)展， 微創(chuàng)手術(shù)的不斷進(jìn)步， 乳暈切口切除術(shù)不斷被臨床廣泛應(yīng)用， 而且在治療腫瘤的應(yīng)用中比較受到重視。乳暈部位皮膚比較薄， 且具有良好的韌性， 并位于正中， 在此處切口可良好的將腫瘤切除， 并具有操作方便、恢復(fù)快、瘢痕較淺、美觀等優(yōu)點(diǎn)。且本文研究的76例患者均采用乳暈切口切除術(shù)進(jìn)行治療， 治療總有效率高達(dá)100.0%， 說明采用此微創(chuàng)手術(shù)的可行性。采用乳暈切口切除術(shù)治療乳腺纖維瘤雖可取得顯著的療效， 但為了避免術(shù)中瘤體出現(xiàn)破裂的情況， 醫(yī)師在對患者縫合及牽引時， 應(yīng)注意在尋找及切除乳腺瘤時， 對其周圍乳腺組織的力道不能過重。

綜上所述， 對乳腺纖維瘤患者采用乳暈切口切除術(shù)進(jìn)行治療， 臨床治療效果顯著， 且具有美觀、瘢痕殘留小、復(fù)發(fā)率低及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)， 值得臨床推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉偉. 98例外科手術(shù)治療乳腺纖維瘤的臨床分析.醫(yī)學(xué)信息旬刊， 2011（24）：42-43.

[2] 董立群. 微創(chuàng)手術(shù)治療乳腺纖維瘤患者的心理護(hù)理干預(yù).內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2013， 32（31）：144-145.

[3] 許汝清.用環(huán)乳暈切口切除術(shù)治療乳腺纖維瘤的臨床效果.當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2014， 12（13）：292.