導語：如何才能寫好一篇自護理論論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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分級護理［2］是根據(jù)對病人病情的輕、重、緩、急及病人自理能力的評估（以及醫(yī)生所開的醫(yī)囑），給予不同級別的護理（并做出標識：特級護理紅三角，一級護理藍三角，二三級不做標識）。

1特級護理

1．1適用對象：病人病情危重，需隨時觀察，以便進行搶救。如嚴重的創(chuàng)傷、復雜疑難的大手術后、器官移植、大面積灼傷，以及某些嚴重的內科疾患等。

1．2護理內容：①安排專人24h護理，嚴密觀察病情及生命體征變化。②制訂護理計劃，嚴格執(zhí)行各項診療及護理措施，及時準確客觀完整逐項填寫特別護理記錄單（危重病人護理記錄單）。③備好急救所需藥品和用物，隨時準備急救。④做好基礎護理，嚴防并發(fā)癥，確保病人安全。

1．3自護理論的應用：當病人完全喪失自護能力不能滿足治療性自理需求時，應給病人實施完全性補償系統(tǒng)，以滿足病人在氧氣、水、營養(yǎng)、排泄、個體衛(wèi)生、活動及感官刺激等各方面的需求。

2一級護理

2．1適用對象：病人病情危重，需絕對臥床休息及生活不能完全自理的病人或生活部分自理，但病情隨時發(fā)生變化的病人。如各種大手術后、休克、昏迷、癱瘓、高熱、大出血、肝腎功能衰竭和早產(chǎn)兒等。

2．2護理內容：①每15～30min巡視病人一次，觀察病情及生命體征的變化。②制定護理計劃，嚴格執(zhí)行各項診療及護理措施，及時準確填寫特別護理記錄。③備好急救所需藥品和用物，隨時準備急救④做好基礎護理，嚴防并發(fā)癥，滿足病人身心需要。

2．3自護理論的應用：當病人自護能力絕對受限不能滿足治療性自理需求時，應給病人實施完全性補償系統(tǒng)，以滿足病人在氧氣、水、營養(yǎng)、排泄、個體衛(wèi)生、活動及感官刺激等各方面的需求。

3二級護理

3．1適用對象：病人病情較重，生活不能完全自理（生活部分自理）。如大手術后病情穩(wěn)定者，以及年老體弱、慢性病不宜多活動者、幼兒等。

3．2護理內容：①每1～2h巡視病人一次，觀察病情。②采取相應的護理措施，按護理常規(guī)護理。③給予必要的生活及心理協(xié)助，滿足病人身心需要，指導病人提高其自護能力，促進身心健康。④做好一般的護理記錄。

3．3自護理論的應用：當病人的自理能力部分滿足治療性自理需求時，可發(fā)揮部分補償系統(tǒng)的作用，護士和病人共同承擔病人的自理活動，根據(jù)不同程度分為以護士輔助完成自護需求為主（如按醫(yī)囑給予及時準確的藥物治療，進行傷口和引流管的護理）和以病人完成自護需求為主（如協(xié)助和指導病人早期正確進行肢體活動和功能鍛煉、合理飲食、充足休息和睡眠等）。病人活動包括調整自護能力、滿足自護需求、接受護士的幫助。護士的活動包括為病人實施一些自護活動、代償病人自護方面的不足、根據(jù)病人需要予以幫助、調整病人的自護能力。

4三級護理

4．1適用對象：病人病情較輕，生活能基本自理。如一般慢性病，疾病恢復期及選擇手術前的準備階段等。

4．2護理內容：①每日巡視病人2次，觀察病情。②按護理常規(guī)護理，在護理人員的指導下進行自我護理。③給予衛(wèi)生保健指導，督促病人遵守院規(guī)，滿足病人身心需要。④做好一般的護理記錄。

4．3自護理論的應用：當病人有能力滿足治療性自理需求，但需要健康指導時，護理人員應使用教育-支持系統(tǒng)來滿足病人的需要，在護士的指導下，病人通過學習與疾病康復有關的知識技能，改變生活方式完成自護活動。護士活動包括調整及完善病人的自護能力，提供支持和指導，幫助病人獲得知識和技能，提高自護能力。

5奧瑞姆自護模式的先進性

5．1賦予整體護理新的哲學理念和實踐特征：在實施整體護理的過程中，運用奧瑞姆自理理論對病人進行評估，準確找出病人及家屬的自理缺陷，提出針對性的護理措施，并且隨著病人病情的變化和自理能力的改變，用奧瑞姆自理理論的三種護理系統(tǒng)提供不同程度的幫助，尤其是部分補償系統(tǒng)和輔助教育系統(tǒng)，引導病人和家屬參與到護理中來，成為維護和恢復健康的主體，充分調動了病人和家屬的積極性，發(fā)掘自理能力，促進了病人疾病的康復，在較大程度上實現(xiàn)了自我護理，體現(xiàn)了病人的自我價值，提高了病人的生存質量，減輕了病人對家庭及社會的負擔，拓寬了整體護理的實踐內容，構成了整體護理獨特的哲學理念和實踐特征［3］。5．2以奧瑞姆自理學說指導護理與傳統(tǒng)的分級護理相比較具有較強的針對性，奧瑞姆自理學說以自我照顧為中心，最終目標是使個體擔負起自我照顧的責任，對傷殘老年病人尤為實用。通過護患共同商討制定針對性、可行性的護理計劃，有利于實現(xiàn)共同護理目標、體現(xiàn)以人為本的護理理念。而以傳統(tǒng)的分級護理方式實施護理，護士根據(jù)醫(yī)囑的護理級別，按分級護理的內容去完成護理活動在實施中對部分病人缺乏針對性，過分強調替代式護理，強化了病人的角色，病人和家屬習慣被動的接受護理，助長了對護理工作的依賴，不利于功能恢復［4］。

5．3體現(xiàn)了護士的價值：奧瑞姆自理理論使護士由簡單、重復的技術操作者變成健康保健的宣傳者，擴大了護士在治療預防和保健中的作用，提高了護士在維持健康中的地位，豐富了護士的職業(yè)內涵，把更多的時間留給病人，不僅提高了護理質量，而且密切了護患關系。通過對病人的幫助指導與教育，訓練其恢復正常的自理能力，更加體現(xiàn)護士的價值，同時激勵護士對護理工作的研究、思考和探索，提高護士的業(yè)務水平［5］。

6奧瑞姆自護模式的局限性

在實際應用奧瑞姆自護模式對病人進行護理前首先要求護士要結合護理工作的實踐深刻學習、領會自護模式的內涵，為了合理正確應用理論對護士提出了較高的專業(yè)要求［6］。奧瑞姆自護模式應用過程非常繁雜，不僅要求護士具有一定水平，即具有扎實的專業(yè)知識水平，還要具備人文、社會、心理學知識及護患溝通知識及技巧，敏銳的洞察力，豐富的臨床工作經(jīng)驗，還需要護士具有高度的責任感，既要充分滿足病人的自護需求，又要充分把握好自己的責任，以免影響病人的康復甚至發(fā)生不必要的醫(yī)療事故，目前情況下該理論是否適合我國國情，有待進一步探討。

【參考文獻】

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［2］殷磊．護理學基礎［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003．142．

［3］毛秋云，孫愛芹,寧波,等．Orem自理理論在腦出血病人術后恢復期的應用［J］．中華護理雜志，2004，39（2）：97．

［4］宋葆云，楊巧芳．Orem自護理論在慢性充血性心力衰竭病人護理中的應用［J］．護理研究，2005，19（6）：1053．

篇2

1.1常規(guī)措施

給予患者常規(guī)檢查,針對已確診為HIV陽性患者,及時予以消毒隔離。針對此類型患者的手術,應設置專門的手術間,并使用專業(yè)污物袋,將袋口扎緊后,才能將其統(tǒng)一處理。針對HIV患者所使用的注射器與針頭等,均需將其毀形處理,并放置于堅固、防水、防漏的容器中,予以統(tǒng)一無害處置。醫(yī)療器械使用之后,必須予以徹底消毒處理,將其放置于次氯酸鈉內浸泡,再實施高壓、高溫消毒。同時,對于吸引器瓶,同樣需要放置于次氯酸鈉內進行浸泡,直至消毒完成之后,才能進行清理。手術完成之后,需對手術室進行嚴格消毒處理,并對室內物品、地面等進行擦拭。此外,護理人員需保護自己的皮膚,減少其暴露面積與損傷幾率,從而降低感染HIV的可能性。

1.2重視手術室護理人員的術前自我體檢

在手術實施環(huán)節(jié),所有參與人員都需在術前進行自我體檢,以雙前臂、雙手作為主要檢查對象,查看皮膚是否存在著感染病灶、微小破損等,如若發(fā)現(xiàn)這些情況,該護理人員應禁止參與手術。

1.3手術室護理人員的自我防護措施

為了提升手術室護理人員的自我防護能力,可以從以下幾個環(huán)節(jié)實現(xiàn)：①不斷提升護理人員專業(yè)水平。嚴格規(guī)范其操作流程,定期予以在崗培訓的機會,鼓勵護理人員鍛煉其基本功。②保持謹慎的態(tài)度。在手術過程當中,護理人員應做到一絲不茍、沉著冷靜以及有條不紊,加強與手術醫(yī)師之間的配合密切度,確保手術的順利開展。③形成自我保護觀念。手術環(huán)節(jié),護理人員應嚴格執(zhí)行無菌操作與消毒隔離操作,針對HIV患者的手術,護理人員應佩戴雙層醫(yī)學專用手套、護目鏡、口罩及面罩等,同時所穿手術鞋應包裹嚴實,禁止露出腳趾,以防銳器掉落使足部受傷。④若在手術過程中發(fā)現(xiàn)帽子、口罩被污染,手套破損等情況,應立即將其更換,再用流動水將污染部位沖洗干凈。此外,手術完成后,立即用流水與肥皂清洗雙手,并用專用消毒劑浸泡雙手。

1.4樹立血液是潛在危險品的意識

所有患病人員的血液都應視作傳染源,因此需將其進行統(tǒng)一處理。如果存在著體液與血液濺出的威脅,為了提升防護效率,應當設置一層物理屏障。同時,針對血液污染的所有物品及其表面都應用含氯的消毒劑進行噴灑消毒,且噴灑時間不得低于半個小時。消毒完畢后,還需對其局部進行仔細擦拭,并將擦布放置于污物袋內統(tǒng)一處理。對于注射所用的一次性專業(yè)針頭,嚴禁使用雙手進行套帽。

1.5常用消毒方法

為了達到消滅艾滋病毒的目標,可以通過以下方式實現(xiàn)：①經(jīng)高壓蒸汽與煮沸；②對乙肝病毒起著消毒功效的消毒劑同樣可以殺滅艾滋病毒,例如酒精、甲醛、戊二醛及含氯的消毒劑等；③家用漂白液也具備消滅艾滋病毒之功效。鑒于此,護理人員需焚燒所有污染物,并掌握病毒的最佳處理辦法,最大限度控制艾滋病傳播及感染,并防止各種醫(yī)療浪費的發(fā)生。

2小結

篇3

以沈陽市第九人民醫(yī)院參加工作3年以下的低年資護士為調查對象，隨機分為觀察組和對照組。問卷主要內容包括:個人基本情況，處理臨床問題和人本理論的方式和途徑等有關問題。共調查118名低年資護士，實際有效回收率100%

2結果

2．1一般情況

觀察組護士年齡(20．56±2．23)歲，對照組護士年齡(21．78±2．12)歲，均為女性，一般資料無顯著性差異(P＞0．05)。表1～表5顯示，兩組護士對人本教育理論的認知無顯著性差異。

2．2對低年資護士進行人本教育理論培訓后的結果比較

針對培訓目標，運用Grad(2001)等提供的量表，主要對低年資護士解決臨床問題能力和急救技能進行了評價，評價分別于教學前和教學結束后進行。表6為急救技能評價表，表7為解決臨床問題能力的評價表，表8為綜合能力分析表，表9為護患溝通能力分析表。使用人本教育理論培訓后，低年資護士自覺使用網(wǎng)絡資源、咨詢專家和閱讀雜志對患者疾病本身、心理人格特征、社會因素、個體差異的途徑有顯著增加(P＜0．05)。

3討論

從統(tǒng)計分析的結果來看，人本教育理論在低年資護士培訓中的應用，提高了低年資護士的多種能力:①在培訓過程中，護士需要通過視覺、聽覺及本體感覺不斷指導自己的練習，判斷自己目前掌握的狀況與目標之間的差距，這種開放式、問題式的培訓方法使低年資護士在自主練習過程中，通過自己的思考獨立選擇解決問題的方法以及完成操作的途徑，最終促使自己達到目標所規(guī)定的要求，這有利于發(fā)揮護士的主觀能動性，提高護士的自學能力;②低年資護士可以在原有知識的基礎上，尋求自己的學習方法，在深層次上理解知識之間的邏輯聯(lián)系，對已知與新知加以整合，使之進一步系統(tǒng)化、結構化，融會貫通，成為自己的知識儲備和財富，化作分析與解決問題的能力;③在人本教育理論培訓過程中，低年資護士觀察、發(fā)現(xiàn)、分析及解決問題的能力得到提高，激發(fā)了低年資護士的創(chuàng)新性思維。

4結語

篇4

1.1人員編制不足

《護士條例》中第四章第二十條指出：醫(yī)療衛(wèi)生機構配備護士的數(shù)量不得低于國務院衛(wèi)生部門規(guī)定（床位與護士比1∶0.4）的護士配備標準。由于基層醫(yī)院屬于事業(yè)單位，而地方財政對這些單位在職職工幾乎不給予供養(yǎng)，醫(yī)院全靠員工創(chuàng)造價值才能生存；同時，醫(yī)院在管理模式上實行全成本核算，為了減少勞動力成本支出，在基本滿足臨床需求的前提下，要控制護理成員總數(shù)或聘用編制外護理人員以節(jié)省勞動力成本，遇到科室患者較多或護理人員休假時，護理部調配人力有困難，從而給護理工作帶來不安全因素。據(jù)衛(wèi)生部對全國400多所醫(yī)院調查顯示病房護士與床位比平均為0.33∶1,護士超負荷工作的結果成對患者的護理時間相對減少，嚴重影響了護理隊伍的穩(wěn)定和發(fā)展。

1.2現(xiàn)有護理人員學歷與知識達不到醫(yī)院要求

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，護理工作需要高層次人才，而在基層醫(yī)院每年的公開招聘中，很少有全日制普通高校本科護理生報名，更談不上碩士研究生報考,新招職工無論是編制內還是編制外的本科生，實際知識水平、知識結構與學歷要求并不一致，因而醫(yī)院內部缺乏高層次人才，大大阻礙了基層護理工作的發(fā)展。

1.3護理隊伍結構不穩(wěn)定

由于受編制數(shù)的限制，同時為了節(jié)省勞動力成本，近幾年基層醫(yī)院招聘了大量編制外護理人員，這些人員幾乎是“80”、“90”后出生，獨生子女，有個性，就業(yè)理念選擇“多元化方向發(fā)展”，對工作不專一，沒有吃苦精神，對護理工作“三班”制難以適應，對工作環(huán)境要求高，大多數(shù)人要求到不上“三班”或值班的科室去工作，目的是工作不想太累，有的達不到要求就跳槽，或者有的未婚護士通過尋找配偶來改變個人命運，一旦找到有錢的男友，結婚生子后就辭職；同時在地方基層醫(yī)院編制外護士與編制內的護士沒有完全實行同工同酬，正式護士與聘用護士待遇上的不平衡使部分護士心理不平衡，而導致這部分護理人員流向外地，以上原因大大造成護理隊伍的不穩(wěn)定。

1.4護理人員配置與使用不合理

許多基層醫(yī)院行政辦公室、醫(yī)保中心、結算中心等的工作人員大多數(shù)是護理人員擔任，這部分人雖然在管理崗位，但占用了護理人員編制，在職稱評審與聘任時占取的是護理人員職數(shù)，這樣既浪費了護理人力資源，也不利于護理工作的發(fā)展；同時，由于醫(yī)院支持系統(tǒng)不到位，護士職責不清，相當一部分醫(yī)院的護理人員承擔了大量非護理工作，有研究報道，護士目前從事的工作中有25%屬于非護理專業(yè)工作，如記賬、收費、取藥、送患者檢查、送標本等，浪費大量的護理時間。

1.5護士長管理水平欠缺，護士綜合素質有待提高

由于科室受編制限制，護士長與護理人員忙于日常工作，抽不出時間外出進修學習，再加上本身受學歷結構知識影響，沒有受過正規(guī)高等教育的本科生選拔到護士長管理崗位中去，導致護理管理水平出現(xiàn)發(fā)展瓶頸；科室護理人員缺乏高水平的帶教老師與高管理水平的氛圍熏陶，學習熱情與自覺性不高，嚴重阻礙了護理人員綜合素質的提高。

2對策

2.1有效合理進行人力資源配置

根據(jù)衛(wèi)生部對二級醫(yī)院的編制配置要求，管理部門應制定護理人力資源管理機制，進行護理人力資源工作量分析，進行護理單元定編，在定編方面注重職稱和能力的合理配置，以成本最小化為原則，對年齡、職稱結構方面合理優(yōu)化人力資源配置，對現(xiàn)有不合理的配置情況按照分析結果進行調整，降低人力資源成本；同時護理部要動態(tài)監(jiān)測各科護理工作量情況、危重患者狀況，要設置一定數(shù)量的機動護士，在臨床科室工作量急劇增加而人員相對不足的前提下，要調配護理人員前去支援，從而有效確保護理工作安全有序開展。

2.2成立護理支持中心

為減少護理人員從事非護理性工作，緩解護理人員編制壓力，醫(yī)院應成立支持中心，為病區(qū)提供送檢、陪護、藥品配送等，以及滿足患者提供的其他臨時需求，真正做到“把時間還給護士、把護士還給患者”。

2.3加強支持系統(tǒng)管理

醫(yī)院應加強行政、后勤保障管理工作，完善管理機制，供應科、被服中心、設備科、總務科等要為臨床一線解決問題，及時下科室了解情況，做好下收下送，減少護士非護理性工作時間，全院要形成一個“行政圍著職工轉、后勤圍著臨床轉、全院圍著患者轉”的“三轉”服務理念，從而提高護理服務質量。

2.4加大人員培訓

人力資源管理部、護理部、科教部應“三維一體”積極創(chuàng)造條件，為護理人員提供多渠道、多層次的繼續(xù)教育培訓，制訂各層面的培訓計劃，在培訓過程中要注重不同層次的人員知識需求情況，特別對護士長這一層面的人，應加強護理管理知識的培訓，在現(xiàn)有人員緊缺的情況下，科學、合理、有計劃、分期分批安排到上級部門進修學習，外請管理專家上課；科室每月組織一次業(yè)務學習與護理查房，在實際中多提出?？茊栴}進行討論；加強與上級部門、兄弟單位的業(yè)務往來、學術交流；利用互聯(lián)網(wǎng)信息平臺進行護理?？啤⑿轮R學習；形成與培養(yǎng)一個良好的學習氛圍，使護理人員了解護理學科發(fā)展新動態(tài)、護理專業(yè)發(fā)展發(fā)新前沿，不斷提高護士長的管理水平及科室護理人員專業(yè)技術水平與專業(yè)技能，充分調動每一位護理人員的工作積極性，最大限度地發(fā)揮各層次、不同護理人員的作用。只有對現(xiàn)有護理人力資源進行科學合理的使用，才能收到良好的效果。

2.5簡化護理記錄，減輕護理人員工作量

根據(jù)省衛(wèi)生廳質量評價標準，應簡化護理文書的書寫流程，充分利用計算機信息管理功能，發(fā)揮電子病歷記錄作用，提高護理工作效率，把時間真正地用在直接護理患者上，減輕護理人員工作量。

2.6優(yōu)化人才培養(yǎng)環(huán)境，充分調動護理人員工作積極性

在醫(yī)院與科室內應樹立起“能者為尊、尊賢敬才”價值導向，落實“唯才是舉”的干部選拔制度，真正貫徹優(yōu)勝劣汰的管理原則，從而激發(fā)護理人員學習積極性，達到人才使用合理化，最大潛力發(fā)揮每位護理人員的崗位角色作用，讓每一位護理人員有一種歸宿感。同時，對編制外的聘用人員在干部選拔、評優(yōu)、評先、職稱聘用等方面應享有正式職工的同等權力，以穩(wěn)定護理隊伍。

2.7建立激勵機制，增強團隊凝聚力

醫(yī)院護理管理部門應建立科學、公正、公開的績效考核制度及激勵機制，進行科學合理的崗位設計，開展護理崗位競爭，按需設崗、按崗擇人、雙向選擇等活動，對于護理工作成績顯著、工作效率高、有創(chuàng)造性建議的護理人員，應運用人性化的激勵，在科室績效二次分配時每月給予一定的獎勵；提高護理人員的工資待遇，工資分配上應向臨床一線護理人員傾斜，對編制外護理人員要實行同工同酬；對護理先進工作者在干部聘任時要優(yōu)先考慮，從而激發(fā)護士的內在潛力，形成良好的競爭氛圍，增強團隊的凝聚力，為護理隊伍的成長和穩(wěn)定注入生機和活力。

3小結

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當前最新的方式需要一線的員工或團隊，把自己的經(jīng)驗通過案例的方式總結出來，做成小段視頻，分享在內部的平臺上。例如微信和自媒體方面的傳播，對于員工的培養(yǎng)方式有很大的變化，這是一種自我知識傳遞。侯正宇：我從公司管理者的角度，講一下HR到底缺什么，怎樣改變。阿里巴巴在2014年9月19日上市當天的市值是2310億美元，馬云到底是怎樣做到的呢？阿里巴巴的企業(yè)文化中，第一條是客戶至上，第二條是團隊合作，第三條是擁抱變化。我認為HR在擁抱變化方面，需要有所改進?，F(xiàn)在招聘有新的方式，有社交的方式，也有垂直性的方式。這些基本上都是屬于商業(yè)模式的創(chuàng)新，技術的創(chuàng)新并沒有太多。當前我們比較關注技術創(chuàng)新方面，所有的HR在看過一個人的簡歷后，都將其想象成是林志玲，結果來的可能是鳳姐，這個造成了我們心態(tài)極端的思路。我們就想改變這個問題，做一個移動視頻的剪輯。企業(yè)面試時，HR看完簡歷以后領導要看一下，然后部門再看一下，通過視頻剪輯可以減少兩個環(huán)節(jié)。對于個人來說，HR面試一個人可能不到5分鐘，就能確定是否錄用此人。通常，我在1分鐘之內已經(jīng)決定是否錄用此人，但他可能從北京專程跑到上海面試，我不好意思只跟他聊1分鐘，這對面試者是相當大的折磨。視頻簡歷很好地解決了這一問題，因此視頻簡歷是一種發(fā)展趨勢。

Q1：王總給我們介紹了組織架構和溝通模式，您能否再為我們詳細介紹一下呢？王娜：互聯(lián)網(wǎng)對顛覆傳統(tǒng)的組織架構，更傾向于扁平化。之前可能更多的是一種垂直化的案例，或者是自上而下，或者是傳統(tǒng)的溝通模式?；ヂ?lián)網(wǎng)對組織架構的影響，體現(xiàn)在溝通平臺的改變，形成了多元化溝通平臺，中間有一個渠道作為媒介，這個媒介就是互聯(lián)網(wǎng)或者移動互聯(lián)網(wǎng)。以前更多的是部門跟部門的溝通，現(xiàn)在更多的是人對人，點對點的溝通。傳統(tǒng)的架構發(fā)生了很大的變化，需要打破部門跟部門之間的結構，做到人跟人之間的溝通。首先，需要建立一些這樣溝通的渠道，讓大家能夠暢所欲言，甚至直接跟CEO溝通。例如現(xiàn)在最流行的微信，大家經(jīng)常組建各種溝通小組；還有微博，通過微博可以直接與我們的CEO對話。如果員工對企業(yè)有好的建議，能夠第一時間反饋上來，我們會在這方面采取一些激勵措施，以積分的形式定期為大家展示，這是更促進溝通的模式。

Q2：請為我們分享一下互聯(lián)網(wǎng)與招聘相結合的案例。JimmyLaw：互聯(lián)網(wǎng)的應用給人力資源管理工作帶來了便利，首先它促進了溝通。人力資源績效考核中一個非常重要的點就是溝通，而不是把目標制定好了，到年底做一個總結就可以了。溝通貫穿在績效考核的全過程，互聯(lián)網(wǎng)、自媒體的開發(fā)，使人與人之間的溝通更便捷，對于績效的管理起到了輔助作用。這些工具固然重要，但溝通仍需要面對面，面對面的溝通永遠比通過其他的方式溝通更有效，這只是一個手段，給你提供了更方便的工具，有很多事情還是需要人親力親為。

Q3：請您能不能給我們在座的提一下建議，比如在人力資源方面、在互聯(lián)網(wǎng)的應用方面。侯正宇：以往架構的考核方式往往是HR上傳下來的，不僅僅是HR，包括中層管理者都上傳。高層制定了戰(zhàn)略，定好一年要實行多少預算目標，然后各個部門來執(zhí)行，這個目標要派人，我們的績效考核要跟上，往往是這樣的。企業(yè)老總要內部改變，我們做了一個垂直式的培訓體系，把阿里的故事、蘋果的故事、小米的故事，包括剛才講的顛覆式創(chuàng)新，要求所有項目匯報人，每個月來聽我講一次課。我們將培訓列入績效考核體系里，如果這個月不培訓，那這個月的績效就沒了。HR部門這時需要創(chuàng)新，怎么管理他們，HR說有一個辦法，所有培訓的內容必須放到HR培訓的課件里，如果不培訓，就面臨著HR發(fā)工資時，發(fā)現(xiàn)沒有績效工資，我們一個季度考核一次。通過這種方式，我們把互聯(lián)網(wǎng)思維進行強硬的、從上到下的傳播。

作者：李黃珍

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具體方法如下：（1）規(guī)范禮儀服務，轉變服務觀念。組織科室護士學習人文護理關懷理念，定期進行基本禮儀和職業(yè)禮儀培訓，改變護士的認識及觀念，提倡精益求精、細致入微的工作態(tài)度，樹立以產(chǎn)婦為中心的服務理念，規(guī)范護士的衣著、指甲、頭發(fā)、談吐等，塑造白衣天使形象?；颊呷朐簳r，護士主動、熱情接待患者，禮貌、耐心地進行入院介紹。要求護士與患者談話時態(tài)度和藹可親，不卑不亢，多用敬語，建立和諧的護患關系［1］。（2）加強護理人才隊伍建設。護士長定期組織科內護士學習及考核《醫(yī)療事故處理條例》、《母嬰保健法》和醫(yī)院制定的制度和職責。落實護士長每日與每周的考核工作，增加護士的責任心。選擇?？评碚撝R扎實、護理操作技術嫻熟、善于溝通的護理人員為責任護士，要求語言規(guī)范禮貌，從每一個細節(jié)和舉手投足之間尋求最佳的人性化表達，給產(chǎn)婦最體貼、最細微的照顧。上崗前給予專業(yè)技能、感染控制知識、健康教育、情景模擬及溝通技巧等方面的培訓，增強護士的專業(yè)知識、操作技術和責任心，提高綜合素質和安全隱患的防范知識［2］。護士長經(jīng)常找重點護理人員談心，肯定其成績，指出其不足，關心護士的生活，增強其工作責任心。（3）人性化的制度管理。健全護理規(guī)章制度和各項工作制度，規(guī)定產(chǎn)房的助產(chǎn)士實行彈性排班。根據(jù)住院產(chǎn)婦人次，對護理資源進行合理安排。要求助產(chǎn)士服從安排，聽從指揮，隨叫隨到，在需要的情況下15～30分鐘達到產(chǎn)婦身邊。產(chǎn)婦分娩時讓產(chǎn)婦自由選擇一名熟悉的護士進行陪伴分娩，分娩過程中由該名護士對產(chǎn)婦進行心理支持、精神安慰和技術指導，如指導產(chǎn)婦如何呼吸、用力和在宮縮間歇休息等。安排高年資護士負責病情復雜產(chǎn)婦的護理，并對低年資護士進行指導。組織護理骨干建立護理質量控制小組，遵循PDCA原理，實現(xiàn)護理質量的持續(xù)性改進［3］。（4）人性化的病房環(huán)境管理。病房的設計和設施布置盡可能體現(xiàn)家庭式，做到溫馨、舒適、方便，配置粉色窗簾。病房內保持空氣清新，溫濕度適宜，床單位整潔，定時通風換氣，保持室內空氣新鮮，光線柔和自然。病室放置鮮花，消除異味，可播放輕柔、舒緩的音樂，營造溫馨和諧的家庭氛圍。護士站設便民服務箱，為產(chǎn)婦提供一些生活用品［3］。病房添設按摩儀、產(chǎn)后足浴盆、微波爐、溫奶器等基礎設備，為產(chǎn)婦產(chǎn)后快速康復和新生兒護理提供人性化護理。電話鈴聲不可過響，工作人員避免嘈雜，為產(chǎn)婦提供相對安靜的休息環(huán)境。在加強病房環(huán)境建設的同時，建立母嬰保健知識宣傳欄，病區(qū)內采用DVD和PPT播放宣傳母嬰保健知識。

2觀察指標

（1）分娩方式：分為剖宮產(chǎn)和自然分娩（陰道分娩和陰道助產(chǎn)）。（2）產(chǎn)程：從產(chǎn)婦出現(xiàn)間隔5～6分鐘左右的規(guī)律性宮縮開始，到胎兒娩出至胎盤娩出為止的時間和總產(chǎn)程。（3）產(chǎn)程疼痛：待產(chǎn)婦宮口8cm時，填寫采用視覺模擬評分（VisualAnalogueScale，VAS）評估疼痛，共評分0～10分，0分為無痛，10分為劇痛，讓產(chǎn)婦根據(jù)自身的主觀感受進行評價。（4）產(chǎn)后出血量：采用稱量法測得。（5）新生兒窒息：新生兒出生后1分鐘、5分鐘后Apger評分＜8分記為新生兒窒息。（6）護理滿意度：護理工作滿意度調查表由本院自行設計，包括護士對新生兒健康教育、安全管理、技術操作、日常護理指導和母乳喂養(yǎng)指導工五個方面，共包括20個條目，分為滿意和不滿意兩級。產(chǎn)婦出院前，通過問卷調查的方式，由專業(yè)人員指導產(chǎn)婦進行填寫，當場收回問卷。使用SPSS17．0軟件進行數(shù)理統(tǒng)計，用（χ±s）表示計量資料，用頻數(shù)表示計數(shù)資料，統(tǒng)計方法以t檢驗和卡方檢驗進行，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3討論

篇7

1.1研究對象

選取在2011年1月～2011年12月和2012年1月～2012年12月間手術室工作的28位護士，其中包括女性26人，男性2人；年齡為23～50歲；主管護師6人，護師12人，護士10人；大學本科11人，大專13人，中專4人。

1.2方法

對彈性排班聯(lián)合量化計分績效考核制度與傳統(tǒng)排班加平均分配績效制度在年手術例數(shù)、年加班時數(shù)、年欠班時數(shù)、年補休時數(shù)、人均日工作時間、薪酬滿意度等方面進行統(tǒng)計和比較。①排班方式：根據(jù)手術時間的長短決定下班時間，超時補休，欠時加班。即在完成常規(guī)手術后，除留下2名護士負責完成急診手術外，其他人員按規(guī)定填寫時間后即可下班。但必須保持手機聯(lián)系通暢，如有第2臺急診手術，將隨時呼叫最早下班人員，該人員必須在30分鐘內趕到。同時，除工作人員有特殊情況需要主夜班接替外，常規(guī)手術均由本組人員完成。排班的原則是滿足手術病人及手術醫(yī)生的需要，合理有效地安排人力、物力，保持公平原則。同時，盡量照顧護理人員的特殊需求，使大家在工作緊張及工作量大時能圓滿地完成任務，在工作結束時能盡可能地身心放松，好好休息。②量化計分績效考核方法：按班次、加班時間、手術時間及加分項目分別給予計分。主班值班時間為8:00～18:00記1分，并且每臺手術加0.1分；夜班值班時間為18:00～8:00記3分；聽班每班記1.5分；加班時間每小時記1分。手術時間按麻醉記錄單切皮至關皮時間計算（全麻手術以切皮至麻醉清醒時間計算），手術時間小于2h,記1分，2～4h記2分、大于4h記3分。加分項目為特殊擺放每臺手術記0.5分，特殊感染處理每臺手術加0.3分。然后根據(jù)所得分值計算業(yè)績工資。③設計問卷：采用問卷調查法了解護理人員對現(xiàn)行彈性排班聯(lián)合績效考核制度的滿意度情況。本問卷自行設計，共7項，用3分制尺度對各項的滿意程度評分，滿意為3分，一般滿意為2分，不滿意為1分，用得分的均數(shù)進行統(tǒng)計學分析。

2結果

2.1兩種排班方法比較

在沒有增加人員編制的情況下，實行彈性排班聯(lián)合績效考核制度的1年中手術增加432臺，年加班時數(shù)增加170h，年補休時數(shù)減少172h，平均日工作時數(shù)由8.68h降至7.82h，護士滿意度由45%升至98.5%，具體需要說明以下幾點：①加班時間：按規(guī)定8:00～12:00,12:00～18:00，8小時以外的工作時數(shù)，按小時累計。②欠班時間：指實際在班工作時數(shù)未及8小時的數(shù)值，按小時累計。③補休時間：指實際工作時數(shù)超過8小時的數(shù)值，按小時累計。

2.2護士評價

本次調查問卷共發(fā)出28份，收回28份，共調查196項，其中“一般滿意”3項，“不滿意”1項，護士的滿意度為98.5%。

2.3醫(yī)生評價

手術室實行彈性排班聯(lián)合量化計分績效考核制度用于護士人力資源管理后廢除了過去的傳統(tǒng)排班加績效平均分配制度，既合理有效地利用了人力資源，提高了護士的工作效率，同時，又體現(xiàn)了技術風險、責任風險與績效薪酬成正比、多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬的公平原則，調動了護士工作的主動性和積極性，提高了護士的工作質量。從問卷調查中可獲得手術醫(yī)生對護士服務態(tài)度、工作質量的結果分析。

3討論

3.1科學有效利用人力資源，提高工作效率和工作質量

傳統(tǒng)排班制度由于管理者難以合理、公平的安排加班人員，所以只能讓全體護士坐等下班，極大地浪費了人力資源。如果遇上8小時工作時間以外的急診手術需叫護士回崗工作時，由于護士一直處于工作或坐班狀態(tài)而未等到充分的放松和休息，會導致身心疲憊，影響工作效率和工作質量。彈性排班則靈活的將原來等待下班的時間用于安排護士休息，既將欠班時間變?yōu)榧影鄷r間，使加班由被動變?yōu)橹鲃?，同時輔以量化計分的績效考核制度，充分體現(xiàn)了多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)酬的原則，調動了護士工作的主動性和積極性。

3.2工作安排更加合理，確保了手術安全

彈性排班讓手術室的護士長能充分發(fā)揮行政職能管理作用，合理調配排班。根據(jù)每天的手術量、手術大小和難度、上班實際人數(shù)實行彈性排班，由于取消了接替班制度，從而減少了差錯事故的發(fā)生率，確保了手術安全。

3.3護士的綜合素質得到提高

篇8

l．核對病理切片和臨床分期。

2．了解心、肺、肝、腎等器官功能和血壓情況，高血壓患者檢查眼底及血脂；癌腫位于宮頸前唇范圍較大者，作膀胱鏡檢查；癌腫位于宮頸后唇范圍較大者，行直腸鏡檢查、雙腎B超或同位素腎圖檢查、靜脈腎盂造影。

3．積極治療手術前共存病，如貧血、泌尿或呼吸系統(tǒng)等感染。

4．按腹部全子宮切除術準備，并需術前清潔灌腸。

5．術前行放療患者應在放療結束4～6周內進行手術。

【術后處理】

1．按腹部手術后常規(guī)處理。

2．術后當日嚴密觀察腹部創(chuàng)口及陰道有無出血，必要時按腸道手術后常規(guī)處理。

3．準確記錄出入量，注意嘔吐量及出汗量。如有胃腸減壓，應注意吸出液的量及性狀，

4．留置導尿管7d。

5．注意外、尿道口清潔，擦洗2/d，更換橡皮管及貯尿瓶(袋)1/d。

6．術后3d未解大便者，可予開塞露或服緩瀉劑，必要時1、2、3灌腸。

7．應用廣譜抗生素預防感染，如已有發(fā)熱或肯定有感染存在時，需在感染控制后，方可停藥。

8．盆腔引流管可采用密閉負壓引流或自然引流72h，如每日引流液少于10ml，可將管拔出2～3cm，再觀察24h，如仍無積液流出，即可拔管。

【并發(fā)癥的處理】

1．尿潴留尿潴留為廣泛性子宮全切手術后最多見的并發(fā)癥，拔導尿管前2d需先夾住尿管，定時(2～4h)開放，以促進膀胱功能恢復。拔管日晨，排空膀胱后拔出導尿管，囑患者多飲水，及時排尿。當日下午應測殘余尿。如殘余尿>150ml，需再予留置導尿管2～3d；如殘余尿<100ml，可不再放置，宜用針灸，理療等方法促進膀胱功能的恢復。

2．淋巴囊腫多于術后7～10d出現(xiàn)，在下腹兩側或腹股溝韌帶上緣可觸到卵圓形腫物，固定于兩側盆壁，無壓痛，但質地呈囊性，張力大。小者不需處理，可自行吸收；大者若無感染時，可嚴密觀察；并發(fā)感染引起全身癥狀時，需切開引流。

篇9

自我護理能力量表:該問卷由張紅結合COPD患者的實際情況和文獻回顧，在蔣曉蓮編制的量表的基礎上增加5個條目，該問卷包括2個維度。共37個條目:

①滿足一般性自理需求的行為維度(17個條目)內容:維持攝入足夠的空氣、水及食物、維持良好的排泄功能、保持活動與休息的平衡、保持獨處與社交的平衡、避免對人的生命、功能及健康有害因素的刺激、促進及提高人類整體的功能與發(fā)展的需要等;

②滿足健康偏離性自理需求的行為維度(20個條目)內容:尋求合適的健康服務、接受自己傷殘的事實、合理配合診療及護理、學習相應的技能、根據(jù)健康狀況重新樹立自我形象及自我概念，根據(jù)病情和治療需要調整生活方式等。

2.統(tǒng)計學方法

計量資料用珋x±s表示，兩組比較采用t－test，設α=0.05，P≤0.05有統(tǒng)計學意義。

3討論

3.1自我護理能力對COPD患者的重要性

慢性疾病是一種長期性的狀況，其特征為逐漸的、進行性的正常生理功能降低，它不止給患者帶來身體上的改變，更帶來心理上的沖擊。要對這些患者進行干預，除了需要醫(yī)護人員對患者及家屬進行健康教育，使其掌握相關的理論外，自我管理能力也是在應對慢性疾病的過程中發(fā)展起來的一種管理癥狀、治療、生理和心理社會變化，以及做出生活方式改變的能力。自我護理教育是健康教育的一部分，是護理人員教給病人自已護理的知識和技術，幫助他們實踐健康的生活方式和行為。病人有能力滿足自已一部分的自理需要，但另一部分需要護士來滿足。根據(jù)這一理論可得出自我護理教育是幫助病人恢復自我護理的重要手段這一結論。有研究表明自我護理能力與生活質量存在著正相關，自我護理能力越強，生活質量越高，自我護理正成為一個發(fā)展趨勢?！眹HCOPD教育和預防組織指出良好的自我護理是COPD控制成功的關鍵。

3.2自我護理教育有效的提高了COPD患者的生活質量

篇10

一、版權管理電子信息的界定

版權管理信息有兩種基本分類方法。依管理權利的不同種類劃分，可分為著作權管理信息和鄰接權管理信息。根據(jù)《世界知識產(chǎn)權組織版權條約》第12條第2款規(guī)定，版權管理信息是指識別作品、作品的作者、對作品擁有任何權利的所有人的信息，或有關作品使用的條款和條件的信息，和代表此種信息的任何數(shù)字或代碼，各該項信息均附于作品的每件復制品上或在作品向公眾進行傳播時出現(xiàn)；[1]根據(jù)《世界知識產(chǎn)權組織表演和唱片條約》第19條第2款規(guī)定，鄰接權管理信息是指識別鄰接權主體（如表演者、錄音制作者等）、鄰接權保護對象（如表演者的表演、錄音制品等）或對鄰接權保護對象擁有任何權利的所有人的信息，或有關使用鄰接權保護對象的條款和條件的信息，和代表此種信息的任何數(shù)字或代碼，各該信息均附于鄰接權保護對象的復制品上或在這些保護對象向公眾提供時出現(xiàn)。[2]依版權管理信息的存在形態(tài)劃分，又可分為版權管理電子信息和版權管理非電子信息兩類。前者又稱為數(shù)字形態(tài)的版權管理信息，應用于網(wǎng)絡環(huán)境；后者又稱為非數(shù)字形態(tài)的版權管理信息，體現(xiàn)為文字編碼，主要應用于非網(wǎng)絡環(huán)境下的著作權或鄰接權管理。我國著作權立法規(guī)范的版權管理信息僅指版權管理電子信息，其根本立法宗旨是解決網(wǎng)絡環(huán)境中的著作權保護問題，協(xié)調網(wǎng)絡環(huán)境中作者、其他著作權人、鄰接權人和網(wǎng)絡用戶之間的利益關系。

版權管理信息源于傳統(tǒng)著作權制度下的著作權標識制度（Copyrightnotice）。其基本內容是，法律允許權利人對作品加注著作權標記，以向公眾表彰著作權主體權利存在及權利狀態(tài)。其立法體例分為自愿和強制兩種。大陸法系國家和主要的版權保護公約奉行著作權自動保護制度，即著作權產(chǎn)生于作者的創(chuàng)作活動而不取決于是否履行任何手續(xù)和完成特定的形式，當事人可以自行決定作品的著作權是否公示以及公示的方式，除行政管理規(guī)則（如出版物）要求之外，著作權公示并不產(chǎn)生任何法律后果。如世界知識產(chǎn)權組織《保護文學和藝術作品伯爾尼公約》第5條第2款規(guī)定：“這些權利的享有和行使，無須履行任何手續(xù)，并與作品的來源國給予的保護無關?！盵4]英美法系國家曾實行著作權強制標識制度，但隨著英美法系的主要國家如英國、美國、澳大利亞等加入伯爾尼公約，[5]著作權強制標識制度逐漸被自愿標識制度所取代。我國著作權立法承襲大陸法系國家的立法精神，沒有著作權標識的強制性規(guī)定，在新修訂《著作權法》之前也無版權管理信息的任何法律規(guī)范，只是在有關出版管理的行政法規(guī)中有“行政管理信息”，如1997年2月1日生效并于2001年修訂的《出版管理條例》第28條規(guī)定，報紙、期刊、圖書、音像制品、電子出版物等出版物必須按照國家的有關規(guī)定載明有關作者、出版者、印刷者或復制者、發(fā)行者的名稱、地址、書號、刊號或出版號，出版日期、刊期以及其他有關事項。這些行政管理信息客觀上也具有標示權利的作用，在發(fā)生糾紛時這些信息甚至還具有證明權利主體的證據(jù)價值，但這些信息與現(xiàn)行《著作權法》中的版權管理信息仍有重要區(qū)別：首先，標示這些信息的主要目的在于查處非法出版物、制止倒賣書號、版號、制裁盜版活動，信息標示也是出版者的義務，而非出版者為了保護自己的權利而主動采取的措施；其次，這些信息絕大多數(shù)都是非電子形式出現(xiàn)的。

版權管理電子信息與版權的技術保護措施關系十分密切，電子簽名、電子手印等技術措施本身就能起到版權管理信息的作用。因特網(wǎng)上的版權管理信息都是電子形式的，它們被嵌在電子文擋里，隨同文件一起來到用戶。它們不僅能夠標示版權權利人，按預定條件許可用戶使用，而且能夠查找侵權行為，監(jiān)控用戶的使用，能起到保護版權人或鄰接權經(jīng)濟權利和精神權利的作用。

二、版權管理電子信息的立法

非數(shù)字形態(tài)的版權管理信息具有固定性和永久性，作品的權利人與利用人之間的授權關系往往通過出版商或著作權集體管理機構得以建立，出版商或著作權集體管理機構可依據(jù)大量的版權管理信息尋找著作權人或有關權利人，并代為處理授權許可和著作權轉讓事宜。所以，傳統(tǒng)的版權管理信息僅具有確認作品權利和公示權利狀態(tài)的功能、并不具備授權功能。而網(wǎng)絡改變了這一切。網(wǎng)絡傳播的特征之一就是變化速度快，網(wǎng)上資料會隨著時間變遷而發(fā)生變動，甚至完全消失，人們利用網(wǎng)上資料多有不便，尋找權利人授權更為困難。因此，著作權電子商務應運而生。與之相隨，在實務中，國際上協(xié)助處理著作權人權益并具有授權功能的電子著作權版權管理系統(tǒng)在全球逐漸產(chǎn)生，如美國的著作權交換中心（CopyrightClearanceCenter，CCC）、英國的作者授權及收費協(xié)會（AuthorslicensingandCollectingSociety，AlCS）、歐洲的非常廣泛權利信息資訊（VeryExtensiveRightDataInformation，UERDI）和日本著作權信息服務機構（JapanCopyrightInformationService，J-CIS）等。為了保證網(wǎng)上電子交易系統(tǒng)能夠正常運轉，網(wǎng)上標示權利人、許可條件等的信息必須具有完整性和真實性，如果別有用心的人改換了版權人的姓名，或者把“版權所有”改成“自由使用”，不僅會導致?lián)p害版權或鄰接人合法權益的侵權行為直接大量產(chǎn)生，而且還會使上當受騙的用戶對電子授權系統(tǒng)失去信心，從而損害網(wǎng)上版權交易的發(fā)展。因此，保護電子形式的版權管理信息尤其是因特網(wǎng)上的版權管理信息是完全必要的。[8]

美國1992年《家用錄音法》和1995年的《錄音制品數(shù)字化表演權法》規(guī)定了版權管理信息的保護，但其范圍僅限于數(shù)字化音樂作品和錄音制品。美國是電子信息產(chǎn)業(yè)強國，從1993年開始克林頓總統(tǒng)任命并組建了信息基礎設施工作機構（IITF），以推動信息技術在美國的發(fā)展和應用。工作機構負責知識產(chǎn)權的工作組于1994年提交了草擬的報告（“綠皮書”），在廣泛征詢各方意見后，于1995年9月公布了《知識產(chǎn)權和國際信息基礎設施》（IntellectualPropertyandtheNationalInformationInfrastructure，簡稱知識產(chǎn)權白皮書或百皮書），闡述了信息時代美國的知識產(chǎn)權保護基本政策。白皮書則建議版權管理信息保護普遍地適用于各類保護客體。除美國外，其他國家或地區(qū)對國際互聯(lián)網(wǎng)迅猛發(fā)展所帶來的版權管理信息、技術保護措施及其他問題都相當重視，一系列信息化政策或法規(guī)紛紛出臺，如俄羅斯《聯(lián)邦信息、信息化和信息保護法》（1995年）、日本《著作權審議會多媒體小委員會工作小組研究過程報告》（1995年）、歐洲共同體《信息社會的著作權與鄰接權綠皮書》（1995年）、德國《信息社會和通信服務規(guī)范法》草案（1997年）、新加坡廣播管理局《互聯(lián)網(wǎng)絡管理法規(guī)》（1996年）等等。這些政策法規(guī)有的對版權管理信息保護沒有涉及，有的對版權管理信息的界定及其保護措施存在不同的理解。為了協(xié)調各國網(wǎng)絡時代的版權立法，世界知識產(chǎn)權組織密切關注網(wǎng)絡發(fā)展對傳統(tǒng)版權法的影響并致力于研究法律對策。世界知識產(chǎn)權專家委員會向1996年日內瓦外交會議提交的實質性建議受到美國白皮書的重要影響。經(jīng)過認真的磋商和討論，世界知識產(chǎn)權組織于1996年12月20日通過的《世界知識產(chǎn)權組織版權條約》（WCT）和《世界知識產(chǎn)權組織表演和唱片條約》（WPPT）都專門規(guī)定了權利信息的保護條款。WCT第12條第1款規(guī)定：“締約各方應規(guī)定適當和有效的法律補救辦法，制止任何人明知、或就民事補救而言有合理根據(jù)知道其行為會誘使、促成、便利或包庇對本條約或《伯爾尼公約》所涵蓋的任何權利的侵犯而故意從事以下行為：（i）未經(jīng)許可去除或改變任何版權管理的電子信息；（ii）未經(jīng)許可發(fā)行、為發(fā)行目的進口、廣播、向公眾傳播明知已被未經(jīng)許可去除或改變版權管理電子信息作品或作品的復制品。WPPT第19條第2款對有關鄰接權管理電子信息的保護也作了上述類似規(guī)定。WCT和WPPT為各國在網(wǎng)絡環(huán)境下重建版權和鄰接權管理規(guī)則提供了合理的模式和立法契機，許多國家和地區(qū)在修訂著作權法過程中紛紛予以吸收和借鑒。例如，香港特別行政區(qū)是最早援用WCT規(guī)范版權管理信息的法域，1997年6月27日生效的《版權條例》第IV部科技措施與一般條文中—版權管理資料第274條規(guī)定了就干擾版權管理資料的不合理作為而具有的權利及補救措施。1998年10月，美國國會通過了《千禧年數(shù)字版權法》（DMCA）作為新增加的《版權法》第1202節(jié)對版權管理信息的界定、侵權行為的表現(xiàn)形式、免責事由及其法律責任均作了較詳盡的規(guī)定。[10]除出版行政管理法中涉及出版物的行政管理信息規(guī)定外，我國早期著作權立法沒有版權管理信息保護的任何規(guī)定，但WCT和WPPT的通過及各國著作權法相應修正也引起了我國學術界和法院系統(tǒng)的密切關注。最高人民法院2000年12月19日頒布的《關于審理涉及計算機網(wǎng)絡著作權糾紛案件適用法律若干問題的解釋》第9條第4項對”故意去除或者改變著作權管理信息而導致侵權后果的行為構成侵權的“法律適用問題作出權威解釋，[11]2001年修訂的《著作權法》第47條第7項進一步明確了下列行為屬于應承擔民事責任或行政責任的侵權行為：”未經(jīng)著作權人或者與著作權有關的權利人許可，故意刪除或者改變作品、錄音、錄像制品等的版權管理電子信息的，法律、行政法規(guī)另有規(guī)定的除外?！霸撘?guī)定為認定和制裁故意刪改版權管理電子信息侵權行為提供了基本法律依據(jù)，但由于該規(guī)定過于原則，與我國香港地區(qū)或美國的DMCA法案相比，仍缺乏對版權管理信息的界定、侵權免責事由等具體規(guī)定，因而我國有必要盡快出臺專門規(guī)范網(wǎng)絡版權，其中包括版權管理電子信息保護規(guī)定的行政法規(guī)。

三、刪改版權管理電子信息侵權行為的認定

根據(jù)我國《著作權法》第47條第7項的規(guī)定，刪改版權管理電子信息侵權行為的構成要件如下：

（一）未經(jīng)著作權人或者與著作權有關的權利人許可。這里的著作權人包括作者、其他依法享有著作權的單位或個人；與著作權有關的權利人主要是指表演者、音像制品制作者等鄰接權人。在WCT和WPPT的相關規(guī)定及各國立法中，均未明確涉及著作權集體管理機構能否采取版權管理管理電子信息保護措施問題。鑒于著作權人和鄰接權人可以授權著作權集體管理組織行使和管理著作權或鄰接權，并且著作權集體管理機構被授權后，還可以以自己的名義為著作權人和鄰接權人主張權利、簽訂合同以及獨立參加訴訟、仲載活動，因而著作權集體管理機構也應是采取版權管理電子信息保護措施的合法主體。未經(jīng)權利人及其授權主體許可刪改版權管理電子信息的行為，表明了侵權行為人違背權利人意志的特征。

（2）主觀上由故意構成。行為人明知刪改的版權管理電子信息將造成危害后果，并希望或放縱這種后果的產(chǎn)生。與版權技術保護措施的立法不同，WCT和WPPT均明確規(guī)定這種侵權行為的主觀要件是故意。美國DMCA法案也明確規(guī)定禁止偽造消除或變造版權管理信息的主觀要件均為“故意”，如1201條（a）款規(guī)定：“禁止任何人在知道狀態(tài)下，故意以下述手段引誘、促使、方便、掩匿侵權行為：（1）提供虛假的版權管理信息，或（2）發(fā)行和為發(fā)行而輸入虛假的版權管理信息?！比绻麖V播電臺和有線電視網(wǎng)去除或者改動版權管理信息并非故意誘使、促成、便利或者包庇侵犯版權的行為，不承擔侵權責任。

（3）客觀方面表現(xiàn)為行為人刪除或者改變版權管理電子信息。與WCT和WPPT以及其他國家版權立法相比，我國《著作權法》規(guī)定的版權管理電子信息保護方面的侵權行為表現(xiàn)形式較窄，只包括刪除或者改變兩種行為。而WCT第12條第1款第（ii）項、WPPT第19條第7款第（ii）項以及美國DMCA法案均規(guī)定侵權行為的表現(xiàn)形式還應包括發(fā)行、為發(fā)行目的進口、廣播或向公眾傳播明知已被未經(jīng)許可去除或改變版權管理電子信息的作品、作品的復制品或鄰接權保護對象及其復制品。這表明我國著作權立法中對版權管理信息的保護未達到國際先進水平，還有待于進一步完善。

（4）沒有法律、行政法規(guī)的例外規(guī)定。如果未經(jīng)許可故意刪改的版權管理信息是法律、行政法規(guī)明確規(guī)定的合法行為，則不得以侵權論處。如美國DMCA法案：聯(lián)邦、州或州政府部門的工作人員或者有關人員正執(zhí)法、調查以及其他政府行為中，對版權管理信息的處理屬于合法行為。我國目前沒有類似免責條款的規(guī)定，亟待通過立法完善。

在認定刪改版權管理信息侵權行為時，應特別注意以下幾點：一是刪改版權管理信息從性質上講僅是一種故意引誘、促使、方便、掩匿直接侵犯他人著作權或鄰接權的間接侵權行為，但這種間接侵權行為可以獨立存在，并不需要直接侵權行為產(chǎn)生后才作侵權認定；二是版權管理電子信息并不構成一種獨立的權利保護對象，其實質仍然是類似于版權技術保護措施那樣維護著作權和鄰接權的一種管理措施，WCT和WPPT以及我國著作權立法的相關規(guī)定并不意味著會產(chǎn)生一種獨立于著作權和鄰接權之外的“管理信息權”。正如有學者指出：傳統(tǒng)的非電子版權管理信息不容易被去除或改變，即使做到了也容易被人發(fā)覺并且被追究責任。而在電子環(huán)境下，特別是網(wǎng)絡環(huán)境中則非常容易做到去除或者改變版權管理電子信息，而且被去除改變后不容易被人發(fā)現(xiàn)，甚至會出現(xiàn)真假難辯、真?zhèn)晤嵉沟那闆r。作品的版權管理電子信息一旦被他人擅自去除或者改變，將直接影響著作權人的精神利益和財產(chǎn)收入。因此，禁止去除或改變版權管理電子信息僅是表面現(xiàn)象，其實質是通過這種禁止維護作品著作權人的人身權和財產(chǎn)權。[14]三是是否采取版權管理電子信息的保護措施是權利人的權利而非義務，不能將其作為版權或鄰接權受保護的前提，否則就構成對伯爾尼公約第5條第2款的違反。

「參考文獻

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[11]鑒于該司法解釋第9條的內容已被2001年修正的《著作權法》的有關規(guī)定所涵蓋，最高人民法院2004年1月2日又了《最高人民法院關于修改〈審理涉及計算機網(wǎng)絡著作權糾紛案件適用法律若干問題的解釋〉的決定》，明確廢止了該司法解釋第9條。