導(dǎo)語：如何才能寫好一篇精神科護(hù)理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

目的探討對精神科患者實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床效果。方法選取于2012年8月至2014年7月在我科治療的精神病患者58例，設(shè)為觀察組，給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，取于2010年8月至2012年7月在我科接受常規(guī)護(hù)理措施的精神病患者58例，設(shè)為對照組，觀察并比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿意程度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對精神科患者實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可明顯提升護(hù)理質(zhì)量與患者滿意程度，效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】

優(yōu)質(zhì)護(hù)理；精神科；效果；滿意程度

精神疾病患者通常有情緒精神緊張、缺乏自知力及伴隨智能障礙、行為障礙及情感障礙等病狀表現(xiàn)，因此極易出現(xiàn)自傷自殺或傷害他人等過激行為[1]?；诖耍t(yī)護(hù)工作者在對精神科患者實施適當(dāng)?shù)闹委煼桨傅耐瑫r，務(wù)必要做好護(hù)理工作。2012年8月至2014年7月我科對在此期間收治的58例精神疾病患者實施了優(yōu)質(zhì)護(hù)理，取得了理想的臨床效果，報道如下。

1資料與方法

1.1患者資料：

選取2012年8月至2014年7月我科于實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式期間收治的精神病患者58例為研究組，另選取2010年8月至2012年7月我科于實施常規(guī)護(hù)理模式期間收治的精神病患者58例為對照組，兩組患者均與中國精神障礙疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。在觀察組的58例中，男性35例，女性23例；年齡21~60歲，平均（38.76±3.45）歲；疾病分類：29例精神分裂癥，15例心境障礙抑郁癥，10例情感性精神障礙，4例其他。在對照組的58例中，男性37例，女性21例；年齡21~63歲，平均（39.02±3.26）歲；疾病分類：29例精神分裂癥，16例心境障礙抑郁癥，8例情感性精神障礙，5例其他。對兩組一般資料予以統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2護(hù)理方法：

兩組均實施常規(guī)治療，同時對照組58例接受常規(guī)護(hù)理服務(wù)，觀察組58例接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，詳細(xì)措施：①做好對患者的護(hù)理規(guī)劃。結(jié)合精神疾病特點，制定與患者病狀相適應(yīng)的護(hù)理服務(wù)計劃，改善精神科治療環(huán)境與護(hù)理服務(wù)流程。②密切監(jiān)測患者，加強(qiáng)心理輔導(dǎo)。為了避免患者出現(xiàn)自殺、自傷等不安全因素，精神科內(nèi)的護(hù)理人員必須充分利用專業(yè)的護(hù)理技能，做好護(hù)理工作。尤其是新進(jìn)的護(hù)理人員，更應(yīng)該加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，多與患者溝通，多觀察患者，并掌握患者的思想動態(tài)，以防因個人操作疏漏而導(dǎo)致患者發(fā)生安全事件。對潛存危險行為的精神病患者予以密切監(jiān)測，并加強(qiáng)心理輔導(dǎo)，以避免出現(xiàn)不安全因素。③以患者為中心，做好基礎(chǔ)護(hù)理。護(hù)理人員要全面了解患者的基本情況，密切觀察患者動態(tài)，并給予常規(guī)護(hù)理、生活護(hù)理與健康宣教等，同時還要加強(qiáng)夜班巡查，如發(fā)現(xiàn)隱患，當(dāng)及時排除。另外，還要做好工作交接，嚴(yán)密監(jiān)測高風(fēng)險患者，以規(guī)避安全隱患的發(fā)生。④加強(qiáng)對高風(fēng)險患者一般情況的記錄與護(hù)理。在記錄護(hù)理資料時，要重點對老年體弱患者、伴有肢體疾患、存在暴力或自傷、自殺傾向的患者的一般情況進(jìn)行記錄。與此同時，護(hù)理人員還應(yīng)根據(jù)患者疾病嚴(yán)重程度來確定其是否為高風(fēng)險患者，一旦確定，應(yīng)在常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上加以心理護(hù)理、健康宣教等，以防出現(xiàn)不安全因素。⑤改變護(hù)理觀念，優(yōu)化護(hù)患關(guān)系。在與患者溝通時，護(hù)理人員態(tài)度要積極，同時還要學(xué)會利用溝通技巧，以了解患者的心理動態(tài)，盡量滿足患者所提出的合理要求，樹立“以人為本”的服務(wù)觀念與親切溫暖、平易近人的職業(yè)形象，以積極的態(tài)度面對患者及家屬，幫助患者消除不良情緒與不必要的憂慮。⑥加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理，促進(jìn)患者早日康復(fù)。為了使患者盡早治愈，應(yīng)反復(fù)給予康復(fù)訓(xùn)練及健康宣教，直至患者掌握為止。在責(zé)任護(hù)士對患者實施康復(fù)訓(xùn)練及健康宣教的同時，還應(yīng)選派資質(zhì)較深、護(hù)理水平高、專業(yè)技能強(qiáng)的護(hù)士擔(dān)任專業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練負(fù)責(zé)人，以對患者實施有針對性地康復(fù)指導(dǎo)。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)。

護(hù)理效果評價標(biāo)準(zhǔn)：癥狀消失或顯著減輕，無需治療為顯效；癥狀有輕微好轉(zhuǎn)，仍需治療為有效；癥狀無改善或加重即為無效。滿意度評價標(biāo)準(zhǔn)：以問卷調(diào)查的形式統(tǒng)計患者對護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度及工作能力、溝通能力、病區(qū)管理、住院環(huán)境的評價情況，結(jié)果評價標(biāo)準(zhǔn)有滿意、不滿意兩種。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：

統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用軟件為SPSS16.0，計數(shù)數(shù)據(jù)行χ2檢驗，以%表示。當(dāng)P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1護(hù)理效果：

觀察組護(hù)理顯效36例，有效20例，無效2例，總有效率為96.55%；對照組護(hù)理顯效24例，有效19例，無效15例，總有效率為74.14%，明顯觀察組護(hù)理效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2護(hù)理滿意程度：

調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，觀察組患者對護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度及工作能力、溝通能力、病區(qū)管理、住院環(huán)境評價滿意的例數(shù)分別為56、54、53、57、55例，觀察組平均護(hù)理滿意程度（94.82±2.65）%；對照組患者對護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度及工作能力、溝通能力、病區(qū)管理、住院環(huán)境評價滿意的例數(shù)分別為49、48、45、50、50例，對照組平均護(hù)理滿意程度（83.45±2.43）%，顯然觀察組護(hù)理滿意程度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

精神科疾患以神經(jīng)系統(tǒng)疾病為主，臨床直接表現(xiàn)為患者心理及行為紊亂，此類疾病的發(fā)生與神經(jīng)生化、生理遺傳及家庭環(huán)境、社會環(huán)境等因素密切相關(guān)[2]。此類患者通常思想行為失常、接觸交談配合性差，隨時有出現(xiàn)過激危險行為的風(fēng)險，部分患者甚至自傷自殺，所以在對精神科患者進(jìn)行護(hù)理時，更應(yīng)注重護(hù)理的精細(xì)性、優(yōu)質(zhì)性[3]。與傳統(tǒng)護(hù)理模式不同，優(yōu)質(zhì)護(hù)理屬于一種比較新穎的護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)“以人為本”、“以患者為中心”的護(hù)理理念，注重基礎(chǔ)護(hù)理與護(hù)理內(nèi)涵，全面執(zhí)行護(hù)理責(zé)任制，以提升護(hù)理服務(wù)整體水平、減少護(hù)理安全隱患、促進(jìn)患者康復(fù)為目標(biāo)[4-5]。該項護(hù)理模式包含了基礎(chǔ)護(hù)理、夜間巡查（夜間護(hù)理）及心理護(hù)理、安全風(fēng)險管理及康復(fù)指導(dǎo)、健康宣教等內(nèi)容，用于臨床后取得了患者及家屬、醫(yī)護(hù)工作者的高度評價。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理效果（總有效率為96.55%）優(yōu)于對照組（總有效率為74.14%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿意程度（94.82%±2.65%）明顯高于對照組（83.45%±2.43%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。充分說明，對精神科患者實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可明顯提升護(hù)理質(zhì)量與患者滿意程度，效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

作者：程俊 張瑜 田長亮 韓佳樂 李彥 單位：261醫(yī)院

參考文獻(xiàn)

[1]梁謝群.探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作模式在精神科的應(yīng)用效果[J].當(dāng)代護(hù)士(專科版),2013,12(1):155-156.

[2]劉詠梅.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在精神科護(hù)理中作用的幾點思考[J].健康之路,2013,12(11):92-94.

[3]戴妮.淺析優(yōu)質(zhì)護(hù)理在精神科護(hù)理中的應(yīng)用研究[J].健康必讀(下旬刊),2013,10(10):100-103.

篇2

[關(guān)鍵詞] 精神科；夜間護(hù)理；循證護(hù)理；效果

[中圖分類號] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）05（c）-0143-02

精神科作為臨床一個特殊的醫(yī)療科室，其護(hù)理工作的難度高，風(fēng)險性大，發(fā)生醫(yī)療糾紛的機(jī)率也高。若處理不當(dāng)，護(hù)患間的關(guān)系不僅會受到影響，嚴(yán)重者還會導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生[1]。如何將現(xiàn)念應(yīng)用到精神科的護(hù)理管理尤其是夜間護(hù)理中，盡可能地減少因護(hù)理不當(dāng)造成的護(hù)理差錯和護(hù)理事故，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，是當(dāng)前精神科護(hù)理管理者亟需思考的問題。為探討精神科夜間循證護(hù)理的方法及效果，該院精神科2010年2月―2012年10月堅持循證護(hù)理的管理理念，通過綜合評估精神科夜間護(hù)理的主要不安全因素，實施針對性的夜間安全護(hù)理管理，取得了良好效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選擇的對象共1 600例，男693例，女907例；年齡18～82歲，平均（53.1±9.5）歲；病程2～30年，平均（11.7±5.4）年。文化程度：初中及其以下902例，中專及高中589例，大學(xué)及以上109例。所有患者均符合CCMD-3 中國精神疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。入院時間1～34個月，平均（7.2±3.6）個月。護(hù)理人員共35名，護(hù)齡均≥2年。按干預(yù)組和對照組各800例劃分。

1.2 統(tǒng)計方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 主要護(hù)理不安全因素

2.1 制度及流程執(zhí)行不到位

夜間值班由于工作直接監(jiān)督者的缺乏，導(dǎo)致個別護(hù)士出現(xiàn)工作作風(fēng)不嚴(yán)謹(jǐn)、有章不循、粗心大意等情況，夜間巡視不勤，異常發(fā)現(xiàn)、報告、處理不當(dāng)或不及時，不仔細(xì)觀察患者癥狀、體征，用藥差錯、護(hù)理記錄模糊不清等。

2.2 夜間交接班不規(guī)范

出現(xiàn)部分護(hù)士為了早下班，交接班時粗略地進(jìn)行口頭交接，未仔細(xì)清點器械、藥品、危險品（如剪刀、打火機(jī)、鏡子等）及不到床頭交接的情況。

2.3 護(hù)士業(yè)務(wù)不精

部分護(hù)士尤其是低年資護(hù)理缺乏護(hù)理理論知識及相關(guān)時間操作經(jīng)驗，對病情觀察不夠不細(xì)，對潛在的不安全因素缺乏預(yù)見性，缺乏護(hù)患溝通技巧。

2.4 護(hù)士身體狀況差

一些護(hù)士尤其年輕護(hù)士常在上半夜玩耍（如打麻將、上網(wǎng)等）后直接上后夜班，使得睡眠不足，身體疲乏，精神狀況差，直接影響護(hù)理工作的開展。

2.5 患者因素

患者由于大腦功能紊亂，期間多出現(xiàn)殺已、傷人、毀壞、出走等安全問題，后半夜是精神病患發(fā)生自殺的高峰時段[2]；藥物副反應(yīng)可導(dǎo)致吞咽困難而發(fā)生噎食等危險。

3 護(hù)理對策

對照組采用常規(guī)精神科護(hù)理模式。干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用循證護(hù)理的概念和實施步驟，綜合評估夜間護(hù)理中的不安全因素，實施針對性的夜間護(hù)理管理。具體如下。

3.1 健全護(hù)理安全管理制度

針對精神科夜間護(hù)理安全方面存在的薄弱環(huán)節(jié)，遵循精神科護(hù)理工作的相關(guān)管理要求，結(jié)合科室實際，健全和完善管理制度，規(guī)范護(hù)理工作的各個環(huán)節(jié)與流程，防止管理疏漏。

3.2 加強(qiáng)對護(hù)理人員業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)

在培養(yǎng)護(hù)理人員“以人為本”護(hù)理理念的同時，定期對科室護(hù)士進(jìn)行內(nèi)容包括精神科常用藥物的藥理機(jī)制、使用方法、精神科基本理論知識、生命體征監(jiān)測、夜間巡視、異常處理等方面的培訓(xùn)，使精神護(hù)理人員在思想意識和實踐行為上統(tǒng)一。并將法律法規(guī)教育納入到護(hù)士繼續(xù)教育的范圍中，增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識。

3.3 加強(qiáng)各級聯(lián)動管理

成立專門的精神科夜間護(hù)理質(zhì)控小組。針對目前病患多、護(hù)士少的特點，制定出各班工作程序及夜間護(hù)理量化評估表，使護(hù)理安全質(zhì)量控制納入精神科護(hù)理質(zhì)量綜合考評中，優(yōu)秀者給予獎勵。質(zhì)控人員不定期檢查各項制度落實情況，相關(guān)問題及時上報科室。

3.4 重視人的因素

護(hù)理管理者應(yīng)從物質(zhì)及精神上給予體貼和關(guān)懷，以示充分理解及體會夜班護(hù)士工作的艱辛。目前“護(hù)士連續(xù)排班法”在該院實行，在不影響科室工作的質(zhì)量的前提下，使護(hù)士上夜班次數(shù)減少的同時輔以彈性排班制，盡量使護(hù)士的個人需求得到滿足，有效提高了夜班護(hù)士工作的主動性、積極性和創(chuàng)造性。

3.5 提高護(hù)士身體素質(zhì)

教育、督促護(hù)士科學(xué)合理作息，夜班護(hù)士要注意調(diào)整生物鐘，避免出現(xiàn)上半夜玩耍后直接上班的情況。鼓勵護(hù)士在工作之余積極參加體育鍛煉，增強(qiáng)身體素質(zhì)，注意調(diào)節(jié)膳食，維持心態(tài)平衡。使護(hù)士每天能以飽滿的精神狀態(tài)做好護(hù)理工作。

3.6 加強(qiáng)安全監(jiān)控

夜班護(hù)士除了要做好基本的安全管理之外，還要每晚對病區(qū)進(jìn)行安全監(jiān)控，對相關(guān)情況要做好登記。對于新入院者和病情較重者要加大監(jiān)控力度，做到了事前防范，事后分析。同時注重護(hù)理細(xì)節(jié)管理，密切觀察患者的病情變化，加強(qiáng)對患者服藥依從性的教育，確保“看服到口”。

4 結(jié)果

6個月后，干預(yù)組夜間共發(fā)生24起（占3.00%）護(hù)理意外及護(hù)理差錯事件，55次（占6.88%）患者暴力傾向事件，通過問卷調(diào)查，患者護(hù)理滿意率為97.38%（779/800）；對照組夜間共發(fā)生81起（占10.13%）護(hù)理意外及護(hù)理差錯事件，104次（占13.00%）患者暴力傾向事件，通過問卷調(diào)查，患者護(hù)理滿意率為91.88%（735/800）。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

5 討論

精神科護(hù)理工作具有對象特殊、?？菩詮?qiáng)、疾病復(fù)雜、差異大等特點。夜間護(hù)理是精神科護(hù)理工作中的一個薄弱環(huán)節(jié)，在實際工作中，體制上仍存在缺陷和漏洞，并且各項規(guī)章制度還不夠完善，加上護(hù)理工作的動態(tài)性與連續(xù)性，伴隨著臨床診治中出現(xiàn)的各種新設(shè)備、新儀器、新技術(shù)，日漸增高了護(hù)理工作的風(fēng)險及難度。作為現(xiàn)代管理學(xué)的內(nèi)容之一的風(fēng)險管理，已成為精神科護(hù)理質(zhì)量管理的重要部分。循證護(hù)理（EBN）是一種新興的臨床護(hù)理模式，是以持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量為目的，以解決臨床問題為出發(fā)點，通過權(quán)威的資料來源收集實證資料，考慮當(dāng)時臨床環(huán)境，根據(jù)個人經(jīng)驗，以最佳證據(jù)對病人實施最佳護(hù)理，從而提高護(hù)理質(zhì)量的干預(yù)方法[3]。該院應(yīng)用循證護(hù)理的概念與實施步驟，對精神精神科夜間護(hù)理從安全管理制度、護(hù)理人員安全意識、護(hù)理人員業(yè)務(wù)技能、護(hù)理質(zhì)控、患者管理等方面實施循證護(hù)理，其結(jié)果表明，干預(yù)組在6個月內(nèi)的護(hù)理質(zhì)量、患者及家屬滿意率均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

綜上，在精神科夜間護(hù)理中運用循證護(hù)理模式，可顯著提高護(hù)理安全管理水平，降低醫(yī)療事故發(fā)生率，最大限度地保障護(hù)士和患者安全，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張梅，周麗，王紫云，等. 夜間精神科護(hù)理潛在的安全問題[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2009，21（4） ：1672-1674.

[2] 楊宏英. 精神科夜間護(hù)理工作探討[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，23（6）：558-560.

篇3

1．1積極動員，轉(zhuǎn)變護(hù)理工作理念

護(hù)士是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實施者，其對優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵的理解影響著工作中護(hù)理服務(wù)的實施。為此，組織護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的相關(guān)文件及《推行“3H”護(hù)理模式，全力打造優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)高地活動方案》，領(lǐng)會精神，提高認(rèn)識。通過學(xué)習(xí)，使護(hù)理人員熟悉并掌握優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)涵和目標(biāo)，并認(rèn)識到開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重要性與意義，使“以患者為中心”的服務(wù)理念深入護(hù)理人員的思想中，為患者提供全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)打下堅實的基礎(chǔ)。

1．2推行“3H”護(hù)理模式

即:家庭式護(hù)理、賓館式服務(wù)、醫(yī)院個性化服務(wù)，營造溫馨、舒適、和諧的就醫(yī)環(huán)境。Home式護(hù)理(家庭式護(hù)理)，核心是把患者當(dāng)親人，讓患者感受到家的溫暖，環(huán)境人性化，營造家的氛圍。實施家庭式護(hù)理，從我做起，從小事做起，從細(xì)節(jié)做起，讓每一個環(huán)節(jié)充滿溫馨、理解和關(guān)懷。做到“四用”:用腦去想、用心去做、用話去說、用手去干;做到“十點”:微笑多一點、儀表美一點、說話輕一點、觀察細(xì)一點、操作柔一點、愛心濃一點、照顧全一點、要求嚴(yán)一點、效率高一點、服務(wù)誠一點。Hotel式護(hù)理(賓館式服務(wù))，核心是用規(guī)范的禮儀、規(guī)范的技術(shù)、規(guī)范的行為服務(wù)患者。實施賓館式服務(wù)，首先要努力提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平，同時要學(xué)習(xí)禮儀規(guī)范，并運用到實際工作中去，做到“八個規(guī)范”:迎接患者規(guī)范、文明用語規(guī)范、儀表著裝規(guī)范、稱呼患者規(guī)范、執(zhí)行醫(yī)囑規(guī)范、技術(shù)操作規(guī)范、征詢意見規(guī)范、送別出院規(guī)范。Hospital式護(hù)理(醫(yī)院個性化護(hù)理)，通過對患者全面細(xì)致地評估，充分了解患者不同個體、不同個性的需求，針對性地制定護(hù)理措施，責(zé)任護(hù)士對患者做到“十知道”:床號、姓名、性別、癥狀、體征、診斷、治療、飲食、心理、護(hù)理要點。

1．3優(yōu)化服務(wù)流程

做到“五有”，即入院有人迎、手續(xù)有人辦、檢查有人陪、住院有人接、出院有人送，為患者提供安全、有效、方便、質(zhì)優(yōu)的服務(wù)。

1．4完善質(zhì)量控制

根據(jù)《方案》內(nèi)容，制定考核標(biāo)準(zhǔn)及細(xì)則，確保“3H”護(hù)理模式的順利實施。為方便評價，考核細(xì)則設(shè)計為表格形式，總分100分，內(nèi)容分為2項，分別是優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境60分和優(yōu)化服務(wù)流程40分。每一大項又分為若干小項，每一小項分別設(shè)分值、標(biāo)準(zhǔn)、扣分、得分。科室成立護(hù)理質(zhì)量管理小組，護(hù)士長任組長，職稱及年資高的護(hù)士任組員，每日查房1～2次，對照細(xì)則進(jìn)行評價。每周召開質(zhì)控分析會議，肯定成績，尋找不足，制定有效措施，積極整改，保持護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

1．5觀察及評價指標(biāo)

①護(hù)理質(zhì)量:對實施“3H”護(hù)理模式前后1年的護(hù)理質(zhì)量考核結(jié)果進(jìn)行比較，內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理、消毒隔離、護(hù)理文書等?？剖易o(hù)理質(zhì)量檢查評分各40分，得分越高說明護(hù)理質(zhì)量越好。②患者滿意度:自制滿意度調(diào)查表，對患者進(jìn)行滿意度調(diào)查。發(fā)放問卷400份，回收400份，回收率100%。

1．6統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS11．0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗;計量資料以(x±s)表示，采用t檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2討論

2．1隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入

患者對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的需求越來越高，護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣直接影響醫(yī)院的生存與發(fā)展。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是整體護(hù)理的進(jìn)一步優(yōu)化和完善，能滿足患者基本生活需要和安全需要，保持軀體舒適和心理健康;同時以人為本的創(chuàng)新服務(wù)理念注重人文關(guān)懷，可使患者得到最大程度的康復(fù)?！?H”護(hù)理模式是整體護(hù)理的進(jìn)一步補充，是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重要內(nèi)容，是深入貫徹落實衛(wèi)生部“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”的具體措施，也是踐行以人為本服務(wù)宗旨，改善醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，增進(jìn)醫(yī)患和諧，惠及廣大患者的有力措施。通過實施家庭式護(hù)理，把“女兒般的孝心、姐妹般的關(guān)心、阿姨般的愛心”貫穿護(hù)理工作全過程，使患者感受到濃濃的親情和溫暖如家的服務(wù)。通過實施賓館式服務(wù)，用規(guī)范的禮儀、規(guī)范的技術(shù)、規(guī)范的行為服務(wù)患者，使患者放心、安心、舒心。通過實施個性化護(hù)理，滿足了不同個體、不同個性的需求，達(dá)到了患者需要什么，護(hù)士就護(hù)理什么的目標(biāo)，促進(jìn)了患者的康復(fù)。

2．2精神科患者作為一個特殊群體

篇4

1.1方法

1.1對照組給予醫(yī)院護(hù)理部自行修訂統(tǒng)一執(zhí)行的2011版精神科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)試行方案。

觀察組在對照組方法的基礎(chǔ)上，引入“魅力5S”服務(wù)方案。①微笑（smile）服務(wù)：接待病人及其家屬時面帶微笑；病人尋求幫助時面帶微笑予以解決；每日接觸病人及護(hù)理查房時面帶微笑進(jìn)行溝通；工作人員出現(xiàn)語言失誤及技術(shù)失誤時面帶微笑向病人表示歉意；病人出院離開時微笑送別。②快速（speed）服務(wù)：病房門鈴呼叫不超3聲，電話響起不超3聲；合作病人入院接待及各項處置安排不超20min；家屬辦理出院等待時間不超30min；長期醫(yī)囑開出到執(zhí)行不超10min，臨時醫(yī)囑開出到執(zhí)行不超5min；病人有異常情況5min內(nèi)反映匯報處理；入室應(yīng)用自制改良精神科入院評估單快速評估病人情況并識別病人的危機(jī)狀態(tài)。③標(biāo)準(zhǔn)（standard）服務(wù)：疾病護(hù)理按姚敏紅等研究制定的精神分裂癥臨床護(hù)理路徑（CNP）執(zhí)行各項護(hù)理程序，并進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化管理，日常護(hù)理執(zhí)行各項流程（如發(fā)藥流程、開飯流程、剃胡須流程等）。④特別（special）服務(wù)：結(jié)合?？铺攸c，推出一系列特色服務(wù)，如責(zé)任護(hù)士上墻公告、各種溫馨提示卡及警示卡的應(yīng)用、鞋襪統(tǒng)一管理、洗漱用品一人一號，大便24h動態(tài)記錄、病人外出檢查交班并雙簽名、開展出院延伸服務(wù)、多媒體健康宣教等。⑤滿意（satisfy）服務(wù)：借鑒向嵐等的護(hù)理滿意服務(wù)“1234”模式，即1個結(jié)果———病人滿意；2個理念———驅(qū)除病人痛苦，留下服務(wù)的真誠；3個目標(biāo)———護(hù)理服務(wù)零投訴，護(hù)理措施零缺陷，護(hù)理質(zhì)量零差錯；4個及時———及時觀察病情，及時解決護(hù)理問題，及時進(jìn)行健康宣教，及時答應(yīng)病人反應(yīng)的問題。

1.2評價指標(biāo)

1.2.1基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評分對照基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量檢查評價標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則進(jìn)行評分（100分制）。內(nèi)容包括安全措施、床單位、病人衛(wèi)生、飲食護(hù)理、臥位護(hù)理、壓瘡預(yù)防、排泄護(hù)理、安全護(hù)理等8項，共16條36項，每條缺陷扣0．3分～2．0分，扣至0分為止。分別統(tǒng)計觀察組與對照組基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評分。

1.2.2病人對護(hù)理工作滿意度在谷波等研制的住院病人護(hù)理工作滿意度量表基礎(chǔ)上結(jié)合我院?？茖嶋H情況自行編制，包括環(huán)境設(shè)施、質(zhì)量及安全、服務(wù)可及性、健康教育、人文關(guān)懷5個維度，共20個條目，總分100分。每個條目評分分為很滿意、滿意、一般、不滿意、很不滿意5個等級，所對應(yīng)的分值為5分、4分、3分、2分、1分。本次研究總量表Cronbach’sα系數(shù)0．856，分條目Cronbach’sα系數(shù)0．701～0．824，具有良好的信效度。在病人出院時指定專人向病人發(fā)放滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，填寫后當(dāng)場收回。共發(fā)放調(diào)查表116份，回收有效調(diào)查表116份，回收率100％。統(tǒng)計時很滿意、滿意均歸為滿意、一般、不滿意、很不滿意均歸為不滿意，統(tǒng)計出滿意率。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS17．0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P＜0．05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評分比較

2.2兩組病人及家屬對護(hù)理工作滿意度比較

3討論

篇5

關(guān)鍵詞：護(hù)生；精神科；就業(yè)取向

2008年10月，據(jù)中國CDC精神衛(wèi)生中心培訓(xùn)部主任唐宏宇稱，我國精神疾病防治呈現(xiàn)了發(fā)病人數(shù)顯著上升與能夠提供的服務(wù)明顯不足的矛盾[1]，由此將精神?？迫瞬判枨髱肓巳藗兊囊曇?。2012年，衛(wèi)生部重點中提出：探索建立?？谱o(hù)士培訓(xùn)制度，加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)、急診急救、血液凈化、腫瘤和精神護(hù)理專業(yè)的培訓(xùn)基地建設(shè)。體現(xiàn)了國家對精神科護(hù)理工作的重視。但是由于我國精神科護(hù)理起步較晚，精神科護(hù)理人員稀缺，為調(diào)查護(hù)理專業(yè)學(xué)生對該類科室的價值取向，指引學(xué)生根據(jù)醫(yī)院需要，做出相應(yīng)的調(diào)整從而更好地為精神疾病患者服務(wù)，本文對護(hù)生精神科護(hù)理就業(yè)現(xiàn)狀與前景展望進(jìn)行了綜述。

1 精神科護(hù)理的現(xiàn)狀

隨著我國經(jīng)濟(jì)快速的發(fā)展，人們的競爭壓力越來越大，精神疾病的發(fā)病率也逐年提高。然而這些精神疾病患者中有90%以上的人群沒有求助過精神科醫(yī)生。而精神疾病的管理、預(yù)防、治療、康復(fù)非常的重要，可見，人們對于精神專科的認(rèn)識遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足。在全國建立的國家級精神護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)基地中，精神科護(hù)理人員的流失最為嚴(yán)重，已成為全世界普遍存在的問題。精神衛(wèi)生專業(yè)人員不僅數(shù)量不足，而且整體水平不高。我國現(xiàn)在急需要大批量的具有高素質(zhì)的精神科醫(yī)務(wù)工作者。而護(hù)理專業(yè)人才缺失尤為突出。

2 精神科護(hù)理范疇

精神科護(hù)理方向可分為?？谱o(hù)理、社區(qū)護(hù)理、個案護(hù)理及病房護(hù)理四個方面。

2.1 專科護(hù)理：要求從業(yè)人員為患者提供專業(yè)治療和療養(yǎng)環(huán)境，保證生活質(zhì)量，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。護(hù)士應(yīng)當(dāng)能夠通過病人面目表情及肢體語言，預(yù)知發(fā)現(xiàn)病人的危險行為。

2.2 社區(qū)護(hù)理：是一種從西方引進(jìn)的精神治療、護(hù)理及管理的方式，但在我國衛(wèi)生服務(wù)體系中發(fā)展緩慢，社區(qū)護(hù)理從業(yè)人員數(shù)量匱乏，主要是我國缺乏統(tǒng)一規(guī)劃和經(jīng)費投入，地方政府不夠重視等原因造成。

2.3 個案護(hù)理：是衛(wèi)生保健服務(wù)的普遍模式，它強(qiáng)調(diào)了服務(wù)的連貫性，對于病人的身心護(hù)理有極大幫助。若能持續(xù)推動發(fā)展，對于節(jié)省國家資源、提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量有極大幫助。

2.4 病房護(hù)理：是采用國際上的風(fēng)險評估分級化管理，將紅色級別患者送至專科精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)治，黃色級別患者送至防治機(jī)構(gòu)，綠色級別患者在家庭或社區(qū)康復(fù)即可。

從資料顯示，我們可以看出隨著管理模式的改進(jìn)，精神科護(hù)理的范疇逐漸擴(kuò)大，對精神病人的護(hù)理也向開放式管理逐步改進(jìn)，衛(wèi)生服務(wù)體系逐漸完善。

3 精神科護(hù)理的前景展望

隨著社會和醫(yī)學(xué)上的不斷進(jìn)步和發(fā)展，人們生活質(zhì)量在不斷提高的同時會出現(xiàn)各種各樣的精神問題。這時，作為精神科的醫(yī)療和護(hù)理工作顯得尤為重要。俗話說：“三分治療，七分護(hù)理”。作為一名精神科的護(hù)理人員，不僅要有豐富且扎實的理論知識和臨床技能，還要有豐富的人文關(guān)懷，有耐心，有一顆惻隱之心，才能更好的服務(wù)于患者。

根據(jù)精神科護(hù)理工作的現(xiàn)狀和范疇來看，精神科護(hù)理人員的工作面臨著極大的困境和機(jī)遇。面臨的困境主要是在校護(hù)理專業(yè)的學(xué)生缺乏對未來職業(yè)的規(guī)劃與指導(dǎo)，對精神科護(hù)理工作的認(rèn)知度有限，對精神科護(hù)理工作感到恐怖已經(jīng)成為了一種根深蒂固的心理認(rèn)知狀態(tài)。同時，作為院校教育，也缺乏針對精神專科方面的護(hù)理教育，不僅是在理論上、臨床見習(xí)、實習(xí)上，甚至是思想上，導(dǎo)致精神科護(hù)理教育的滯后。不管是本科還是專科的護(hù)理教育上，都缺乏規(guī)范化的教材學(xué)習(xí)指導(dǎo)和精神科護(hù)理工作的培訓(xùn)。由于精神科工作具有高風(fēng)險性，高強(qiáng)度性等特殊性，多數(shù)護(hù)理人員對精神科工作具有恐懼和抵觸心理。在工作方面，他們每天都要面對精神疾病的患者，既要預(yù)防遭到患者的攻擊、毆打，又要確保護(hù)理工作的準(zhǔn)確和到位性，且精神科患者多不能正常表達(dá)自身感受，在不受控制下易發(fā)生傷人、自殘、逃跑等狀況[2]，會給護(hù)理工作造成一定的壓力。其次在社會和生活方面，由于社會上的一些歧視、不認(rèn)可，還有家人的反對、不理解，導(dǎo)致精神科護(hù)理人員的流失，而在精神科工作的護(hù)理人員少，且工作量超負(fù)荷過大，又加上患者的不配合，長期循環(huán)造成護(hù)理人員的精神高度緊張、焦慮、抑郁、自卑。而在如此超負(fù)荷工作量的前提下，護(hù)理工作人員的福利并沒有得到相應(yīng)的保障，形成了一個超負(fù)荷工作卻低收入保障的工作模式。

從就業(yè)前景來看，精神科護(hù)理工作的機(jī)遇也是不容小視的。隨著國內(nèi)外醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展以及對護(hù)理人員的需求增加，護(hù)理人員的缺乏已經(jīng)成為一種緊張的形勢。這對于護(hù)理就業(yè)也有一個多向的選擇，就業(yè)競爭壓力也相對較小。為了更好的應(yīng)對新的挑戰(zhàn)，精神科的護(hù)理事業(yè)也需不斷的調(diào)整和創(chuàng)新。目前，我國的社區(qū)護(hù)理工作雖然有了一定的發(fā)展，但是與國外的發(fā)展還是有一定的差距；促進(jìn)社區(qū)化精神衛(wèi)生服務(wù)，讓精神疾病的康復(fù)工作重心向社區(qū)轉(zhuǎn)移，使精神衛(wèi)生服務(wù)可以更完善、及時、經(jīng)濟(jì)、有效地進(jìn)行，進(jìn)一步發(fā)展社區(qū)精神護(hù)理工作。同時，大力推行“社會化、綜合性、開放性”管理，完善護(hù)理教育和知識結(jié)構(gòu)，加大精神專科護(hù)理的臨床護(hù)理力度，推行此模式促進(jìn)精神疾病防治，多學(xué)科，跨部門協(xié)作，不僅僅局限于依靠精神?？谱o(hù)理人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，更要組織和動員全社會力量參與，特別是患者的參與，發(fā)揮家庭在監(jiān)護(hù)的方面的積極作用。國家和政府不斷提高和完善護(hù)理人員工作工資福利的待遇，護(hù)理人員在社會上的地位也有所改觀并得到認(rèn)可。此外，結(jié)合個人狀況，還可以考慮出國發(fā)展，更好的學(xué)習(xí)國外先進(jìn)護(hù)理技術(shù)和經(jīng)驗，保持終身學(xué)習(xí)的熱情，從事精神科工作也是對自身能力的不斷提高，是一個挑戰(zhàn)自我，挑戰(zhàn)極限的機(jī)會。

因此，充分借鑒國外先進(jìn)的護(hù)理技術(shù)和管理方式，結(jié)合我國精神科護(hù)理的實際實況，積極的發(fā)展我國精神科護(hù)理衛(wèi)生事業(yè)，多方面去不斷提高和完善服務(wù)質(zhì)量，使我國的精神衛(wèi)生事業(yè)不斷進(jìn)步和發(fā)展。

4 精神科護(hù)理教育

在世界范圍內(nèi)，對精神科護(hù)理的課程也要求不一，一些國家多采用專門教育模式，要求學(xué)生在入學(xué)時就選擇好今后的執(zhí)業(yè)方向，然后根據(jù)其選擇的方向接受相關(guān)方面的課程教育和培養(yǎng)，學(xué)生畢業(yè)后也只能在相關(guān)領(lǐng)域進(jìn)行護(hù)理實踐。這種教育模式在一定程度上關(guān)注了精神科等專業(yè)的特殊性和實踐性。對于精神課護(hù)理課程的設(shè)置，我國對護(hù)理專業(yè)學(xué)生要求培養(yǎng)具有從事臨床護(hù)理、預(yù)防保健、社區(qū)護(hù)理的能力，能在各類醫(yī)療衛(wèi)生、保健機(jī)構(gòu)從事臨床護(hù)理、預(yù)防保健和社區(qū)護(hù)理工作的綜合性專業(yè)人才，相對于精神科的特殊性缺乏針對性。而且大多數(shù)的護(hù)生對精神科護(hù)理的認(rèn)識并不十分充分，加上文化程度及精神科護(hù)理的特殊性對學(xué)生的影響，使得絕大多數(shù)護(hù)生，特別是高學(xué)歷護(hù)生畢業(yè)后選擇精神科從事護(hù)理工作的寥寥無幾[3]。因此，進(jìn)一步合理安排護(hù)生在校期間的進(jìn)行系統(tǒng)的精神科知識學(xué)習(xí)，不斷加強(qiáng)和深化學(xué)生對精神疾病和精神疾病患者的認(rèn)識非常重要。

參考文獻(xiàn)

[1]鄭靈巧.中國精神衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查[J].醫(yī)院管理論壇，2008.25（1）：28.

篇6

方法：選擇2011年8月至2012年8月在我院收治的60例精神科患者臨床護(hù)理管理資源進(jìn)行了回顧性的分析和總結(jié)。

結(jié)果：60例精神科患者經(jīng)過循證護(hù)理后，46例有效，9例好轉(zhuǎn)，5例無效，總有效率為94.7%，護(hù)理滿意度為96.7%。

結(jié)論：在精神科護(hù)理管理中，采取循證護(hù)理模式，不僅對精神科患者病情起到良好的改善作用，同時能夠提高精神科護(hù)理質(zhì)量，幫助患者盡快恢復(fù)健康，值得在臨床護(hù)理實踐中推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：精神科 護(hù)理管理 循證 應(yīng)用

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）06-0278-02

循證護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，主要是遵循循證思想基礎(chǔ)上，開展一系列的護(hù)理管理工作。通過在精神科護(hù)理管理工作中應(yīng)用循證護(hù)理模式，不僅能夠提高精神科患者護(hù)理質(zhì)量和安全性，同時有利于醫(yī)院護(hù)理水平的提高。本文就我院于2011年8月至2012年8月收治60例精神科患者臨床護(hù)理管理資源進(jìn)行了回顧性的分析和總結(jié)，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2011年8月至2012年8月在我院收治的60例精神科患者作為本次研究對象，其中男32例，女28例，患者年齡在22至68歲之間，平均年齡為34.5歲；病程在3.5至11年之間，平均病程為6.8年；疾病類型：精神分裂癥有13例，抑郁癥有17例，妄想癥有7例，驚恐癥有6例，老年癡呆有3例，自閉癥6例，疑病癥8例。

調(diào)查方法：采用自行設(shè)計的循證護(hù)理調(diào)查問卷收集資料。由醫(yī)院護(hù)理部協(xié)助發(fā)放調(diào)查問卷并及時收回。問卷附有調(diào)查目的與內(nèi)容的解釋，獲得知情同意后采用無記名填寫方式調(diào)查。資料收集后，采用雙盲法對被測者護(hù)理療效進(jìn)行評定，隨后進(jìn)行回顧性的分析和總結(jié)。

1.2 護(hù)理管理方法。

1.2.1 健康教育。由于大多數(shù)患有精神病病人均存在一定的認(rèn)知缺陷，醫(yī)護(hù)人員即使不斷重復(fù)的對其進(jìn)行健康教育和指導(dǎo)，患者能夠記住的知識也很少，特別對于癡呆癥、精神分裂癥等存在認(rèn)知障礙患者，健康教育與指導(dǎo)效果非常不理想，不僅浪費了大量的護(hù)理資源，同時與患者需求相背離。因此，醫(yī)護(hù)人員必須將循證思想作為臨床護(hù)理依據(jù)，通過對病人實際情況進(jìn)行評估后，選擇認(rèn)知能力良好、病情較為穩(wěn)定的患者作為健康教育和指導(dǎo)的對象，并針對不同患者，采取不同的健康教育和指導(dǎo)方法[1]。

1.2.2 知識宣傳。大多數(shù)精神病患者臨床癥狀難以控制，并受到病程的遷延，導(dǎo)致認(rèn)知功能嚴(yán)重衰退，同時也因為社會、家庭、就業(yè)等方面的原因，導(dǎo)致患者社會功能嚴(yán)重受損。所以單一性的講授健康知識宣傳方式，并不能達(dá)到理想的效果。再者，精神病患者由于受到臨床癥狀的影響，常常會對醫(yī)護(hù)人員護(hù)理行為做出不理會或者抗拒的心理。為了防止患者認(rèn)知功能衰退，護(hù)理人員在循證思想上，采用圖片、影像、雜志等宣傳形式，提高患者理解能力和記憶能力。

1.2.3 分期護(hù)理。精神病患者病情變化過程可分為急性發(fā)作期、病情穩(wěn)定期、病情反復(fù)期或者病情康復(fù)期，且每個時期臨床癥狀均不同。因此，醫(yī)護(hù)人員必須在循證思想前提下，依據(jù)患者臨床癥狀、病情狀況等，提出可行性、針對性的護(hù)理方案，以解決不同時期存在的護(hù)理問題，同時滿足不同時期患者的需求，提高了臨床護(hù)理的人性化和科學(xué)性。

1.2.4 護(hù)理干預(yù)。循證護(hù)理，即通過對臨床護(hù)理措施進(jìn)行有效的分析和驗證，并應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中，有效提高了臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。例如，通過循證理論證實，對精神病患者鼻飼插管治療、緩瀉劑合理使用、約束帶安全使用等進(jìn)行有效的研究，并將其應(yīng)用于臨床護(hù)理實踐中，使得臨床護(hù)理方法得到有效的改善。又如，精神病患者臨床癥狀多表現(xiàn)為行為紊亂、感知障礙等，在使用藥物治療后，會出現(xiàn)一定的不良反應(yīng)。所以，護(hù)理人員必須注重循證護(hù)理思想，運用自身護(hù)理經(jīng)驗，對患者病情進(jìn)行有效的觀察和評估，并及時發(fā)現(xiàn)患者陽性癥狀，及時給予處理，以防止安全事故的產(chǎn)生[2]。

1.2.5 家屬溝通?；颊呒覍俚闹С趾蛺圩o(hù)對患者病情康復(fù)起著至關(guān)重要的作用。但是大多數(shù)家屬在看到患者反復(fù)發(fā)病后，慢慢失去了治療信心，并感受身心疲憊，甚至對患者不管不顧。為了避免上述現(xiàn)象的產(chǎn)生，醫(yī)護(hù)人員必須以循證護(hù)理思想作為臨床護(hù)理工作的核心，并與不同背景、文化層次的家屬進(jìn)行積極交流和溝通，鼓勵家屬共同參與到護(hù)理工作中，幫助患者盡快恢復(fù)健康。

2 結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：BPRS減分率≥75%；顯效：50%≤BPRS減分率

3 討論

循證護(hù)理主要是指遵循證據(jù)的一種護(hù)理方法，是現(xiàn)階段應(yīng)用較為廣泛的一種護(hù)理形式[3]。從真實性來看，循證護(hù)理可理解為準(zhǔn)確、謹(jǐn)慎、合理的運用現(xiàn)階段最好的護(hù)理研究，并依據(jù)醫(yī)護(hù)人員臨床經(jīng)驗和技能，對患者病情、需求等情況進(jìn)行充分的考慮，以指定出科學(xué)合理的護(hù)理方案，有效提高了臨床護(hù)理效果。

本研究在遵循循證護(hù)理思想上，對60例精神科患者進(jìn)行健康教育與指導(dǎo)、知識宣傳、分期護(hù)理、護(hù)理干預(yù)、家屬溝通等護(hù)理措施，并對其護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查。研究結(jié)果顯示，60例患者中，46例有效，9例好轉(zhuǎn)，5例無效，總有效率為94.7%，護(hù)理滿意度為96.7%。

總之，在精神科護(hù)理管理中，采取循證護(hù)理模式，不僅對精神科患者病情起到良好的改善作用，同時能夠提高精神科護(hù)理質(zhì)量，幫助患者盡快恢復(fù)健康，值得在臨床護(hù)理實踐中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[關(guān)鍵詞]：流程管理 精神科 護(hù)理

精神科病人屬于一種特殊群體，這類病人都有一定精神障礙，易于傷人毀物，有時甚至?xí)谐鲎?、自傷及自殺的行為。因此對精神科病人在護(hù)理及管理中，稍有差斥就有導(dǎo)致嚴(yán)重后果[1]。我院將流程管理進(jìn)入護(hù)理流程，加大對病人看管的力度，有效避免了危險事件發(fā)生，同時對于患者疾病的康復(fù)也有良好作用。先將研究成果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院精神科2010年3月—2011年4月實行流程管理的32例病人為研究對象，這些病例中精神活性物質(zhì)所致精神障礙7例，精神分裂癥6例，雙相障礙有5例，焦慮癥9例，強(qiáng)迫癥5例。上述患者中男性12例，女性20例，年齡最小者19歲，年齡最大者68歲，平均年齡35.5歲。病程1—15年，平均病程4年。

1.2 護(hù)理方法

對上述病例建立完整健康檔案，詳細(xì)記錄病人的病情、就診時間、住院時間及采取的治療方法，并觀察患者精神情緒的變化。對這些患者采用全面流程管理，加大對病人的看護(hù)力度。流程管理主要從核心工作流程、護(hù)理操作流程及質(zhì)量控制流程三方面進(jìn)行約束控制。對上述患者根據(jù)患者各自情況加強(qiáng)人性化護(hù)理及責(zé)任制護(hù)理。精神分裂癥及強(qiáng)迫癥患者以封閉管理為主，加強(qiáng)對病人的安全管理力度；焦慮癥患者以開放式管理為主，為病人營造溫馨家庭式的治療環(huán)境，緩解病人精神壓力。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察采用流程管理后，在一個月、三個月及六個月時患者在住院時間、就診時間及再次就診時間上的差別，并分別統(tǒng)計患者及醫(yī)護(hù)人員的滿意度情況。

1.4 統(tǒng)計方法

利用SPSS11.5版統(tǒng)計學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料測定數(shù)值用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差。P

2 結(jié)果

注：住院時間和再次就診間隔時間用天數(shù)表示，就診時間用小時表示。

①：④=0.031（P

②：④=0.028（P

③：④=0.015（P

通過上表我們可以看到患者實施全面流程管理后一個月、三個月、六個月患者情況分析中患者住院時間及就診時間明顯縮短（P

3 討論

精神科的病人與其他患者對比有很大特殊性，其自傷他傷的風(fēng)險大，在護(hù)理其管理上稍有差斥就可以出現(xiàn)安全隱患，不但不利于病人病情恢復(fù)，同時也會給病人及醫(yī)護(hù)人員帶來生命財產(chǎn)危害[2]。因此對精神科病人必須對病人護(hù)理管理做細(xì)致規(guī)劃的設(shè)計，根據(jù)病人的詳細(xì)特點制定適合病人的流程護(hù)理規(guī)程，根據(jù)病人病情的不同進(jìn)行封閉或開放式的管理。封閉式流程管理主要是針對有精神障礙及精神分裂癥、躁狂癥等這些病人的，這些病人情緒不穩(wěn)，需要嚴(yán)加看護(hù)，多有幻覺、妄想等癥狀，有自傷及傷人毀物的沖動，因此要嚴(yán)加管理。而對于焦慮癥、抑郁癥等患者，患者主要是精神上缺乏安全感，所以對這部分病人進(jìn)行開放式管理。在開放式管理中，讓患者家屬陪伴病人，患者能夠自由進(jìn)出病房，自由支配自己的經(jīng)濟(jì)，讓患者鍛煉人際交往及生活自理能力，且有家人的陪護(hù)，能增強(qiáng)患者的安全感，能有效提高患者治療質(zhì)量，幫助患者盡早康復(fù)。但是盡管是開放式管理，病人要離開病區(qū)還是要先辦理相應(yīng)的請假手續(xù)才可以的。護(hù)理人員特別是護(hù)士長要按照對患者的分級，科學(xué)排班進(jìn)行病房巡視，同時還要對重點患者的安全風(fēng)險做預(yù)見性的判斷，做好安全管理措施[3]。對于躁動、情緒不穩(wěn)定患者也要高度重視，要隨時了解病人的思想動態(tài)，加強(qiáng)對病人的心理護(hù)理，必要時還要遵醫(yī)囑給予保護(hù)性約束。通過這樣全面的流程管理，我們發(fā)現(xiàn)病人住院時間、就診時間都有明顯縮短，再次就診時間也大大延長，并且病人及醫(yī)護(hù)人員的滿意度都大大提升。

總之，流程管理是精神科有效的護(hù)理管理方式，這種流程管理能夠全面監(jiān)測的治療情況，有利于病人病情的康復(fù)。同時還能夠有效保障病人及醫(yī)護(hù)人員人身安全，大大提高醫(yī)患雙方的滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙俊英. 業(yè)務(wù)流程再造在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用與評價[J]. 黑龍江醫(yī)藥科學(xué)， 2009，（01）.

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【摘要】精神科病人由于疾病的特殊性，在住院病人管理上更加的困難。只有加強(qiáng)工作責(zé)任心、加強(qiáng)病房安全管理、加強(qiáng)巡視、密切觀察病情、合理的藥物治療、心里治療及心理護(hù)理才是保證病人安全的有效措施。

【關(guān)鍵詞】精神科病人；安全管理

隨著生活條件的改善和病人及家屬對住院環(huán)境的要求不斷提高，精神科開放病房入住的病人也越來越多，但由于病房環(huán)境的特殊原因，病人外出不歸或不按時返院、不規(guī)則服藥情況也較多；受精神癥狀的影響，病人容易發(fā)生自傷、傷人、毀物、吞食異物、沖動、消極、自殺等意外；同時，每位病人都有家屬陪伴，家屬攜帶物品復(fù)雜，也為病人發(fā)生不安全行為創(chuàng)造了條件，屬于高風(fēng)險科室。這些不安全隱患影響了護(hù)理質(zhì)量。

因此，對于精神科開放病房病人的安全護(hù)理管理尤為重要。以下幾點值得提倡：

1 建立安全管理制度

根據(jù)病情特點及開放病房特殊的病房環(huán)境，特制定“精神病人意外防范措施”、“意外事故處理流程”、“定期安全檢查制度”、“精神病人入院風(fēng)險評估”、“精神病人安全護(hù)理評價”等措施，規(guī)范安全護(hù)理的每個環(huán)節(jié)，并成立安全護(hù)理管理小組，定期組織、檢查、監(jiān)督、評價安全措施效果，及時改進(jìn)不足。為了您的家人有個安全和舒適的環(huán)境，請您遵守以下的注意事項。我們病區(qū)特制定了以下的探視制度：

按照醫(yī)院要求，探視人員應(yīng)在醫(yī)院傳達(dá)室領(lǐng)取探視卡，每人每次一卡。

探視時間

周一～周五 15：00~19：00

周末及節(jié)假日09：00~19：00

下列物品請勿帶入病區(qū)內(nèi)

玻璃制品；繩索類；利器；塑料袋；藥品

同時以下食物也不適合給患者吃

咖啡，茶葉；糖果；瓜子；香煙

請您也不要將手機(jī)借給其她病友

2 營造分享式護(hù)理管理文化氛圍及分享式護(hù)理管理方案

這是一種讓病人及家屬共同參與安全護(hù)理管理的決策。通過信息互通有無，護(hù)士“床旁工作時間”明顯增多，護(hù)理計劃及健康教育更有針對性，提高了整體護(hù)理效果，同時家屬通過參與安全護(hù)理管理，對患者疾病及健康有了基本認(rèn)識，出院后也能更好地照顧病人，保證了病人出院后的安全，也提高了病人及家屬對護(hù)理工作的滿意，真正實現(xiàn)了“以病人為中心的整體護(hù)理”。

3 強(qiáng)化護(hù)理人員的安全意識，做好安全預(yù)見性護(hù)理

這一點又包括以下幾方面:

3.1 創(chuàng)造安全的病房環(huán)境：病房設(shè)置寬敞明亮，色彩柔和，無障礙物，門窗柜安全牢固；病房內(nèi)電器均采用懸掛式或嵌入式并有保護(hù)性插頭；衛(wèi)生間地面鋪設(shè)防滑膠，病人床頭枕旁、床旁桌上禁止放危險物品；

3.2 護(hù)士保持高度的風(fēng)險意識和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，加強(qiáng)護(hù)士法律意識和安全知識教育。定期組織護(hù)士分析不安全隱患，共同找出避免和控制不安全的辦法。護(hù)士長排班時注意人員的搭配，并要求護(hù)士堅守崗位，加強(qiáng)責(zé)任感，多巡視病房，深入床旁，了解不同病人的期望和觀點，并設(shè)法給予滿足，對病人實施個體護(hù)理。這種個體護(hù)理的實施給予病人尊重，同時降低了護(hù)理風(fēng)險。同時，注意重點病人的安全，并指導(dǎo)護(hù)士對重點病人的安全風(fēng)險進(jìn)行預(yù)見性判斷。加強(qiáng)管理，完善安全措施。病人的活動區(qū)域、病房內(nèi)、家屬攜帶物品均應(yīng)進(jìn)行安全檢查，要求家屬24小時陪護(hù)。患者躁動不安、精神紊亂更應(yīng)引起重視。對病人要有愛心、耐心，必要時遵醫(yī)囑給予保護(hù)性約束。有外跑或嚴(yán)重沖動、傷人的病人可建議家屬轉(zhuǎn)封閉病房治療。幫助家屬克服對封閉病房存在的種種顧慮。病人外出檢查、治療購物等一定要有家屬陪同并經(jīng)醫(yī)生允許后在病歷上簽字，由醫(yī)生、護(hù)士向家屬交代院外注意事項及留下聯(lián)系方式，以便隨時取得聯(lián)系.

3.3 加強(qiáng)患者的行為管理，做好健康教育： 每周一次針對病人的健康教育講座，指導(dǎo)病人如何正確面對壓力、緊張、恐懼、和無助感。教會病人培養(yǎng)多種興趣愛好、保持樂觀情緒、及正確處理不良生活事件的技巧，增強(qiáng)病人的自制力；對病人存在的不遵醫(yī)行為如（不按時返院、不規(guī)則服藥等）給予說服教育或一定的彈性管理，對說服無效或不遵從者建議轉(zhuǎn)入封閉病房，以保證治療的正常進(jìn)行及病人的安全；加強(qiáng)文娛活動的開展和圖書室、健身房、電子閱覽室的開放和活動指導(dǎo)，分散病人的注意力，限制其不安全行為。

3.4 深化與家屬的訪談，架起和家屬信息交流的實體鏈接：護(hù)士長帶領(lǐng)責(zé)任護(hù)士與家屬進(jìn)行溝通，進(jìn)一步收集病人的資料，可從家屬口中獲取病人可能出現(xiàn)的不安全信息，更精確地評估病人的危險因素，為實施個性化安全護(hù)理提供依據(jù)；對家屬中出現(xiàn)的不正確的與病人溝通的行為給予及時指導(dǎo)，對家屬中存在的對病人實施的家庭護(hù)理誤區(qū)給予及時指導(dǎo)；定期組織家屬關(guān)于治療用藥知識、安全知識講座，通過和家屬在情感上、知識上的長期互動，得到家屬配合和信賴，保障了家屬對病人的安全監(jiān)控。

3.5 注重病人感受，倡導(dǎo)人文關(guān)懷：護(hù)士幫助病人正確認(rèn)識疾病，克服自卑心理；對病人的精神癥狀實行保護(hù)性醫(yī)療制度，不隨意在其同事、親屬、同學(xué)、領(lǐng)導(dǎo)等面前泄露病人疾病隱私；關(guān)心病人感受，設(shè)身處地為病人著想，盡可能為病人解決實際問題或滿足病人的正當(dāng)需求；采取激勵法來調(diào)動病人的正性情緒，并在病友中建立情感互助小組；對有一定特長的病人，可組織其為其它病人或工作人員開展諸如養(yǎng)花、養(yǎng)魚知識、電腦操作小技巧、烹飪小常識等小講座，讓病人能認(rèn)識到自身存在的價值，并從中得到快樂心情。

4 合理的藥物、心理治療及心理護(hù)理

不論是哪種類型的精神病，抗精神病藥物的對癥治療應(yīng)該盡早進(jìn)行，以減少或緩解病癥，控制精神癥狀，特別是對受幻覺、妄想支配的精神分裂癥患者，更加應(yīng)該長期治療，避免激惹，在藥物治療時，嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對”的用藥治療制度，密切觀察藥物的治療作用和不良反應(yīng)，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。除了做到“發(fā)藥到手，送藥到口，看服下肚”以為，嚴(yán)密觀察病人服藥后的舉止、動作、表現(xiàn)，對服藥后病人神色改變、表情不自然者留置觀察一段時間確保病人將藥服下再讓其離開，嚴(yán)防病人藏藥，保證藥物的有效治療劑量和效果，以達(dá)到盡快控制病情、

篇9

【關(guān)鍵詞】精神科；不安全因素；對策；護(hù)理

精神科病區(qū)患者大多沒有自知力，拒絕治療，因受癥狀的支配會出現(xiàn)自傷、傷人、毀物、逃跑等意外行為，護(hù)理安全管理尤為重要。精神科護(hù)士的工作從中起著舉足輕重的作用，做好安全管理是精神科工作的重要組成部分，也是保證醫(yī)院發(fā)展的的重要環(huán)節(jié)。本次研究的主要目的是探討精神科護(hù)理不安全因素，提出應(yīng)對策略。選取2016年7月至2016年10月于本院精神科就診的精神病患者共56例作為本次研究的對象，試驗組在傳統(tǒng)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)了以溝通為主的更加人性化的護(hù)理，其治療效果明顯，具體方法如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年7月至2016年10月在本院精神科就診治療的56例精神病患者作為本次研究對象。舍去有嚴(yán)重既往史的患者，將56例患者分為對照組和試驗組，每組各28例。對照組中，選取年齡30～60歲之間的男女患者各14人，平均年齡（41.0±3.5）歲；試驗組選取年齡在30～60歲之間的男女患者各14人，平均年齡（41.5±2.6）歲。兩組患者在患病類型、性別、年齡等一般資料上無顯著差異（P＜0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組的28名患者只采用傳統(tǒng)護(hù)理；試驗組在采用傳統(tǒng)護(hù)理的基礎(chǔ)上每日增加1～2h的時間與患者進(jìn)行面對面語言交流，記錄患者行動，每日總結(jié)易使患者情緒產(chǎn)生波動的敏感話題，最終達(dá)到對患者的一言一行都了如指掌的程度。1.2.1病人安全一、加強(qiáng)對病房的巡視，深入床旁，對有潛在沖動、自傷行為的患者重點關(guān)注；二、病人的活動區(qū)域、病房內(nèi)、家屬攜帶物品均應(yīng)進(jìn)行安全檢查，要求家屬24h陪護(hù)；三、做好患者管理登記，患者外出活動和檢查，必須登記聯(lián)系方式并由護(hù)士交代注意事項；四、有外跑或嚴(yán)重沖動、傷人的病人可建議家屬轉(zhuǎn)封閉病房治療。1.2.2家屬安全教育一、做好家屬的安全教育工作，告知家屬在陪護(hù)及探視時不得攜帶危險物品，在接觸患者時避免有刺激性的言語和行為，以避免患者受到刺激有情緒沖動和危險行為；二、陪床家屬應(yīng)做好有關(guān)患者危險行為的觀察指導(dǎo)，有情況及時與醫(yī)生及護(hù)士聯(lián)系。1.2.3對護(hù)士溝通的要求一、提高自身能力素質(zhì)，加強(qiáng)控制自身情緒的能力，保持自身的職業(yè)形象；二、主動溝通，了解患者的家人子女、興趣愛好及生活習(xí)慣等，從多方面給予患者關(guān)心和照顧；三、溝通時注意談話的態(tài)度、方式、語音和語調(diào)，創(chuàng)造和諧融洽的氛圍，激發(fā)患者交談欲望，避免用“審訊式”的提問和簡單、生硬、粗魯?shù)恼Z言；四、在和患者進(jìn)行溝通時找患者有興趣的話題進(jìn)行溝通，不斷地控制話題的轉(zhuǎn)移，從而多了解其情況；五、注意促進(jìn)患者自我表露，以增強(qiáng)患者對自己的問題、感覺、行為的洞察，對一些主動接觸差的患者，可采用開放式的話題，但當(dāng)患者談話內(nèi)容偏離主題時，應(yīng)巧妙轉(zhuǎn)移話題；六、注重非語言性溝通，通過適當(dāng)?shù)哪抗饨佑|、面部表情、得當(dāng)?shù)纳眢w接觸等非語言溝通，傳達(dá)護(hù)理人員對病人的關(guān)懷。

1.3產(chǎn)生不安全因素的原因

一、精神疾病的病種的特殊性：精神病患者受癥狀支配，發(fā)生沖動、傷人或自傷自殺的行為，直接危害到患者自身和他人安全；抗精神病藥物副反應(yīng)引起的頭暈、吞咽困難、四肢僵硬等癥狀，會導(dǎo)致患者發(fā)生跌倒、墜床、噎食等危險，造成對自身軀體的傷害。二、環(huán)境因素：環(huán)境中存在的不安全因素，例如門窗的牢固性不夠、有菱角的窗臺、暴漏在外面的電線、易碎物品、尖銳物品，化學(xué)制劑等。三、護(hù)理人員因素：護(hù)理人員安全意識不強(qiáng)，對危險的認(rèn)識和評估不準(zhǔn)確；對環(huán)境中的危險因素和病人的危險性敏感度不高；有些護(hù)理人員尊重患者的意識淡薄，語言生硬、而且會無端發(fā)脾氣，侮辱了患者的人格而導(dǎo)致患者突然情緒激動，增加了消極情緒，對患者心理造成了傷害，導(dǎo)致危險事件的發(fā)生等。四、管理制度落實不到位。

1.4觀察指標(biāo)

對兩組患者在護(hù)理后的情況進(jìn)行統(tǒng)計，統(tǒng)計兩組患者在實施加強(qiáng)溝通的護(hù)理后滿意度調(diào)查，以及發(fā)生危險事件的次數(shù)。1.5統(tǒng)計學(xué)方法對所有收集的數(shù)據(jù)利用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，采用x2進(jìn)行檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理滿意度為93%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組的71%，暴力事件的發(fā)生率，試驗組明顯低于對照組（P＜0.05）。

3討論

精神疾病的特殊性，要求護(hù)理工作更加側(cè)重于患者的行為、生活方面的問題，盡量解決患者的焦慮情緒，幫助患者改變不正常的行為模式。適當(dāng)?shù)臏贤ú粌H能緩解患者的焦慮情緒，同時還可以獲得患者的信任，給予患者希望，但也要注意避免提供給患者不真實的承諾。溝通是一門藝術(shù)，護(hù)理人員應(yīng)掌握溝通技巧，從而更有效的促進(jìn)病人的身心健康，同時也能降低事故發(fā)生率，減少醫(yī)患糾紛。

參考文獻(xiàn)

[1]朱茵,楊淑蘭,付雪梅.精神科護(hù)理不安全因素分析及對策探討[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2014,15(2):144-145.

[2]彭欣.精神科護(hù)理不安全因素分析及對策研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2015,36(31):166-167.

[3]張帆.精神科護(hù)理不安全因素分析及對策探討[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,16(6):251-252.

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篇10

關(guān)鍵詞：精神科；護(hù)理糾紛；原因；防范

護(hù)理糾紛指的是患者在醫(yī)院就診期間，因不滿意護(hù)理工作而發(fā)生的與護(hù)理工作人員之間的爭執(zhí)、糾紛。精神科由于其工作服務(wù)對象的特殊性，患者病情變化的復(fù)雜性，意外事件的突發(fā)性，醫(yī)患矛盾的難預(yù)測性，使得精神科護(hù)理成為一個高風(fēng)險性的職業(yè)，精神科護(hù)理工作人員的安全性有時得不到保障，嚴(yán)重的醫(yī)患糾紛甚至給其身心造成極大的影響。只有明確精神科護(hù)理糾紛的原因特點，才能更好地防范護(hù)理糾紛的發(fā)生，更好地推動精神科臨床護(hù)理工作。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院精神科收治的230例患者作為觀察組，另選取本院其他科室收治的非精神病患者230例作為對照組。觀察組中男性患者120例，女性110例，年齡19～71歲，平均年齡（43.2±4.5）歲。對照組中男性124例，女性106例，年齡19～75歲，平均年齡（45.8±5.1）歲。兩組患者年齡、性別組成等一般情況無明顯差異（P>0.05），

1.2方法 根據(jù)醫(yī)院職能部門以及病區(qū)護(hù)理工作記錄統(tǒng)計兩組發(fā)生護(hù)理糾紛的發(fā)生率。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，組間比較用χ2檢驗，P

2結(jié)果

230例觀察組患者中，共計發(fā)生護(hù)理糾紛15例，護(hù)理糾紛發(fā)生率6.52%，明顯高于對照組的1.3%（3/230），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=8.3258，P

3討論

3.1精神科護(hù)理糾紛的原因特點

3.1.1社會大環(huán)境的原因特點 由于我國目前精神衛(wèi)生知識尚不十分普及，人們對精神科疾病了解甚少，在常人眼中精神病院和醫(yī)院精神科是一個特殊、神秘的場所，再加上精神病患者在發(fā)病期間往往失去自控能力，產(chǎn)生一些常人難以理解的舉動，甚至對他人的傷害行為，因此社會大環(huán)境中存在著對精抻病患者的歧視現(xiàn)象，甚至有部分人對于從事精神衛(wèi)生事業(yè)的醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生誤解和偏見，往往容易導(dǎo)致精神科護(hù)理人員的壓力增加；另外，精神科患者家屬有時也對患者疾病認(rèn)識不足，導(dǎo)致其不了解患者可產(chǎn)生一些特殊的臨床表現(xiàn)，例如意外出走、沖動傷人、自殘自殺等等[1]，因此當(dāng)護(hù)理工作者在臨床采取一些強(qiáng)制保護(hù)性的措施的時候，可被患者家屬或旁人誤認(rèn)為護(hù)理失當(dāng)和動作過激。再加上醫(yī)院管理方面的一些欠缺，工作者自我保護(hù)意識的淡薄以及人們法律意識和維權(quán)意識的增強(qiáng)，因此容易產(chǎn)生護(hù)理糾紛事件。

3.1.2科室小環(huán)境的原因特點 首先是臨床護(hù)理人員的相對短缺。我國醫(yī)療體制不斷改革深入，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革的一個非常重要的內(nèi)容就是實施成本核算，對科室進(jìn)行減員增效。這項措施的本意是開源節(jié)流，出發(fā)點是好的，但如果忽略臨床實際需要而一味將原本就缺編的護(hù)理人員一減再減，疏忽精神科護(hù)理管理的重要責(zé)任，導(dǎo)致精神科護(hù)士工作壓力劇增，難免造成護(hù)理工作的疏漏增加，同時增長護(hù)理人員的負(fù)面情緒，是護(hù)理糾紛的一個重要誘因。其次是精神科收治范圍不斷擴(kuò)增，但人員業(yè)務(wù)素質(zhì)未得到相應(yīng)的提高，甚至保持原地踏步。精神科的護(hù)理工作人員不僅僅要具備精神科的專業(yè)護(hù)理知識技能，還要具備其他綜合科室的護(hù)理知識和技能，再加上若是管理者忽視了對精神科新入職護(hù)理人員的知識技能培訓(xùn)，就有可能造成護(hù)士在臨床工作中的觀察、判斷及應(yīng)急能力的不足，難以應(yīng)對精神科突發(fā)事件，這也是造成精神科護(hù)理糾紛的一個潛在因素[2]。還有，精神科的護(hù)理工作與其他科室相比較為特殊，風(fēng)險過大，護(hù)士的心理壓力往往也較大，再加上一定程度的"重醫(yī)輕護(hù)"思想影響，護(hù)士往往加班夜班頻繁而收入待遇偏低，使部分護(hù)士心態(tài)出現(xiàn)浮躁，有的護(hù)士甚至離開精神科護(hù)理隊伍，造成在職護(hù)士人員更少、工作量更大，形成惡性循環(huán)，在這種前提下護(hù)士往往很難將注意力集中，有時會影響對醫(yī)囑的正確執(zhí)行，最終導(dǎo)致護(hù)理糾紛的發(fā)生。個別護(hù)理人員對于科室規(guī)章制度的執(zhí)行不到位也容易導(dǎo)致護(hù)理糾紛，前人在大量實踐經(jīng)驗的基礎(chǔ)上總結(jié)了一些有效的查對制度、交接班制度、約束制度、探視制度等等，如果嚴(yán)格遵照這些規(guī)章制度操作，有些差錯事故就能夠得到避免，但總有個別的護(hù)理人員，由于在思想上缺乏重視，因此有章不循的事件仍時有發(fā)生，比如發(fā)藥時不仔細(xì)查對人員，就容易造成發(fā)錯藥物；交接班和安全管理制度執(zhí)行不嚴(yán)格，就有可能造成患者出走、自傷或者傷人事件的發(fā)生；為了貪圖方便而隨意擴(kuò)大約束范圍，導(dǎo)致約束時間過長或約束后未及時松解，導(dǎo)致患者皮膚肢體損害等，就極易引發(fā)護(hù)理糾紛。有的精神科護(hù)士做病情記錄時可能只重視精神癥狀，忽視軀體癥狀，導(dǎo)致患者病情的變化未能得到及時處理，也會容易造成護(hù)理糾紛事件。

3.2精神科護(hù)理糾紛的防范

3.2.1加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育 應(yīng)重視對護(hù)理人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，強(qiáng)調(diào)工作責(zé)任心，發(fā)揚救死扶傷精神，更加關(guān)心和愛護(hù)患者的生命健康、人格和生活，積極主動維護(hù)患者權(quán)利，在力所能及的范圍內(nèi)盡量滿足患者的需求和愿望。主動與患者溝通交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，及時把握患者思想變化，教育患者正確認(rèn)識自身疾病，建立戰(zhàn)勝疾病的自信心。通過經(jīng)常性的醫(yī)德教育計劃和方案實施，增強(qiáng)護(hù)理人員的職業(yè)榮辱觀，樹立正確的核心價值觀。強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量管理，建立健全精神科護(hù)理質(zhì)量管理系統(tǒng)，加強(qiáng)例會制度并將例會落到實處，積極查漏補缺，提出護(hù)理工作中的薄弱環(huán)節(jié)，強(qiáng)化現(xiàn)場控制，及時糾正護(hù)理偏差，減少差錯事件發(fā)生。加強(qiáng)護(hù)理?？浦R技能以及專業(yè)素質(zhì)的學(xué)習(xí)培養(yǎng)，尤其針對新上崗護(hù)理人員應(yīng)強(qiáng)化?？婆嘤?xùn)，使其盡快具備較高的精神科專業(yè)知識以及熟練的護(hù)理操作 技能，同時擁有良好的心理素質(zhì)，健康的身心，敏銳的觀察力和敏捷的反應(yīng)能力，嚴(yán)肅認(rèn)真的工作作風(fēng)，自覺自愿遵守科室各項規(guī)章制度。培養(yǎng)護(hù)士勤于思考問題的能力，發(fā)揮主觀能動性，同時增強(qiáng)法律意識和我保護(hù)意識，從法律的角度正確認(rèn)識護(hù)理記錄、嚴(yán)格執(zhí)行書寫規(guī)范，確保護(hù)理記錄的客觀、準(zhǔn)確、及時、完善。制定完善、系統(tǒng)、科學(xué)、高效的規(guī)章制度，建立完善的護(hù)理管理體系，增強(qiáng)護(hù)士工作責(zé)任心。不斷優(yōu)化護(hù)士服務(wù)意識，樹立以患者為中心的護(hù)理服務(wù)觀念，積極處理患者及其家屬對醫(yī)護(hù)工作所提出的疑問，耐心細(xì)致地以通俗的語言進(jìn)行解釋，以細(xì)心、真心、耐心換取患者的理解、信任和滿意。

3.2.2普及精神衛(wèi)生知識 管理部門應(yīng)重視精神衛(wèi)生工作，重視社會輿論和正確的價值觀導(dǎo)向，積極向全社會普及精神衛(wèi)生知識，大力宣傳搞好精神衛(wèi)生工作對于社會和諧與家庭安定的重要意義。使人們知曉，精神障礙并不神秘也不特殊，實際上在人的一生中，任何人誰都有可能罹患精神障礙，因此對于精神科患者要消除傳統(tǒng)偏見，給予他們理解和關(guān)愛，使患者意識到精神衛(wèi)生事業(yè)的崇高和艱辛，以獲得人們更多的支持，促使全社會正視和重視精神科護(hù)理工作。

3.2.3創(chuàng)造和諧良好的護(hù)理工作環(huán)境 精神科護(hù)理工作的風(fēng)險性高，工作強(qiáng)度大，對護(hù)理人員造成的心理壓力很大，極易造成工作中的心理緊張狀態(tài)，出現(xiàn)情緒波動大，注意力難以集中，態(tài)度粗暴等，有可能給患者身心造成不良影響，這是造成護(hù)理糾紛的重要因素之一。因此管理者理解精神科護(hù)士的壓力和不良情緒，隨時掌握護(hù)士心理動態(tài)，采取有效措施減輕不利于其身心的壓力源，營造寬松、樂觀、積極的工作環(huán)境[3]。精神科護(hù)士也要正確認(rèn)識工作中的難點，克服不良的心理誘因，保持良好的身心狀態(tài)?？剖乙M(jìn)一步合理安排工作人員，減輕護(hù)士工作強(qiáng)度和壓力，根據(jù)各個護(hù)士的工作能力和實際情況的不同，合理調(diào)整人員結(jié)構(gòu)，靈活安排值班班次，做到人盡其才的同時又能避免過多的身心疲勞，以保證護(hù)理工作的持續(xù)性、安全性。

參考文獻(xiàn)：

[1]李玉美，甘桂榮，朱可名.精神科護(hù)理糾紛原因分析及防范對策[J].中外健康文摘，2012（46）.