1臨床資料

本組男16例，女6例，全部為復(fù)合傷，其中顱腦外傷合并多發(fā)性骨折10例，胸部復(fù)合傷合并多發(fā)性骨折5例，腹部復(fù)合傷合并多發(fā)性骨折7例，經(jīng)搶救存活20例，死亡2例，搶救成功率90.9％。

2護(hù)理方法

2．1控制出血

在創(chuàng)傷中，因大出血引起的的休克占首位。應(yīng)立即找出失血原因及部位并迅速采取有效的止血措施，制止和減少大出血，如局部壓迫、止血帶止血、加壓包扎等。同時立即給病人建立兩條靜脈通道或行中心靜脈插管，以保證膠體、晶體、各類藥物及全血的輸入，保證中心靜脈壓的測量。

2．2保持呼吸道通暢

【摘要】目的分析創(chuàng)傷性后腹膜血腫的診斷和治療，提高治愈率。方法通過對42例創(chuàng)傷性后腹膜血腫的診斷和治療分析，針對不同部位的血腫采取不同的處理方法。結(jié)果42例創(chuàng)傷性后腹膜血腫死亡3例，治愈率92.9%。結(jié)論針對創(chuàng)傷性后腹膜血腫的部位不同，采取不同的有效處理方法，可以明顯提高治愈率。

【關(guān)鍵詞】創(chuàng)傷性；后腹膜血腫

隨著交通的發(fā)達(dá)，車禍增多，由創(chuàng)傷所致的后腹膜血腫的發(fā)病率有增高趨勢。由于后腹膜血腫臨床上易漏診、誤診，且病情危急，死亡率較高。以往認(rèn)為創(chuàng)傷性后腹膜血腫是腹部創(chuàng)傷的并發(fā)癥，但由于其在診斷和治療上的特殊性，應(yīng)把它作為一個獨立的臨床疾病看待，以引起臨床醫(yī)生的重視，雖然它的致傷原因及處理方法上有所不同。我院于1998年12月～2006年6月共診治創(chuàng)傷性后腹膜血腫42例，現(xiàn)結(jié)合有關(guān)文獻(xiàn)談?wù)勗\治體會。

1臨床資料

1.1一般資料本組男29例，女13例，年齡5～76歲。其中閉合性損傷38例，開放性損傷4例。受傷原因：車禍27例，刀刺傷3例，墜落傷7例，擠壓傷5例。

1.2臨床表現(xiàn)有確切的外傷史，入院當(dāng)時休克32例，有腹部壓痛、反跳痛及腹肌緊張體征者31例，腸鳴音減弱消失29例，腹穿抽出凝固血液5例。除5例無合并傷外，其余均有1處以上合并傷，合并脾破裂9例，肝破裂3例，胰腺損傷2例，十二指腸損傷2例，膈肌損傷2例，腎臟損傷11例，骨盆骨折16例，小腸及腸系膜損傷4例。

1資料與方法

1.1一般資料

本組132例，男78例，女54例；年齡12－65歲，平均33歲。致傷原因：擠壓傷36例，撞擊傷83例，墜落傷5例，爆炸傷8例；其中，顱腦損傷為主合并其他傷48例，胸部創(chuàng)傷為主合并其他傷23例，腹部創(chuàng)傷為主合并其他傷25例，骨盆骨折合并其他傷3例，四肢開放性損傷為主合并其他傷18例，多發(fā)性肋骨骨折并合血氣胸11例，脊柱骨折合并截癱4例。

1.2急救方法

本組132例均經(jīng)現(xiàn)場和途中急救，包扎、止血128例，建立靜脈通路60例，胸腔閉式引流術(shù)2例，骨折外固定21例，途中密切監(jiān)護(hù)20例。急救時間<5min16例，5－10min50例，10－15min56例，15min以上10例。

2結(jié)果

【關(guān)鍵詞】宮腔手術(shù)

近年來，隨著宮腔手術(shù)增加，宮腔粘連(IUA)發(fā)生率也增加。子宮輸卵管造影（HSG）是診斷宮腔粘連常規(guī)、可靠的檢查手段。本文回顧性分析子宮輸卵管造影診斷并經(jīng)宮腔鏡診治的55例宮腔粘連影像學(xué)資料。

1臨床資料

1.1一般資料

本組55例，年齡24～45歲(以25～35歲居多)，均因月經(jīng)量減少、閉經(jīng)和不孕癥前來就診。所有患者均有吸（刮）宮史，其中人工流產(chǎn)38例，自然流產(chǎn)8例，引產(chǎn)術(shù)后3例，診刮術(shù)后4例，取環(huán)術(shù)后2例。所有患者的血內(nèi)分泌檢查證實卵巢功能正常。

1.2方法

【關(guān)鍵詞】創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

1實驗研究

創(chuàng)傷能夠促進(jìn)軟骨細(xì)胞的老化［1］，進(jìn)而促進(jìn)關(guān)節(jié)病變的發(fā)生，這一觀點在最近Kopec的研究中也得以證實，此研究發(fā)現(xiàn)在兒童時期多次經(jīng)歷關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的患者會提高日后發(fā)生關(guān)節(jié)炎的危險性［2］。一般認(rèn)為，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎一旦發(fā)生，關(guān)節(jié)的退變過程將不可避免。由于創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎中軟骨被破壞，骨贅和軟骨下骨硬化可能是機(jī)體對軟骨破壞代償?shù)慕Y(jié)果。骨贅和軟骨下骨硬化可能進(jìn)一步促進(jìn)了軟骨的退變［3］。很多學(xué)者都對創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的病理生理機(jī)制進(jìn)行了研究，而目前對于炎癥和血管形成促進(jìn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)展機(jī)制的研究比較多。

1.1創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎中存在炎癥

創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎通常被認(rèn)為是非炎癥性疾病以和其他炎性關(guān)節(jié)炎相區(qū)別(如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等)，盡管如此，近期的很多研究都表明炎癥能夠引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的癥狀及促進(jìn)其發(fā)展［4］?，F(xiàn)在已有很多證據(jù)能夠證明在創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎中炎癥是十分普遍的，在與無病的對照組的對比研究中發(fā)現(xiàn)，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者血液循環(huán)中的炎癥指標(biāo)(如CRP等)較高［5］。對滑膜的組織學(xué)檢查通常能發(fā)現(xiàn)炎性細(xì)胞浸潤，包括巨噬細(xì)胞和T細(xì)胞，而炎性細(xì)胞浸潤又能增加細(xì)胞的周轉(zhuǎn)及促進(jìn)血管的形成［6］。最近的研究表明：MRI發(fā)現(xiàn)在73％相對早期的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者中有滑膜的增厚。而這種滑膜的增厚與微弱的慢性滑膜炎癥有關(guān)。血中CPR的升高可能反映了受累關(guān)節(jié)的一種由循環(huán)中的細(xì)胞因子介導(dǎo)的亞臨床炎癥。IL6是由滑膜細(xì)胞、成骨細(xì)胞和軟骨細(xì)胞分泌的一種細(xì)胞因子，在滑膜炎時，IL6會上調(diào)并能促進(jìn)血管生成，IL6被認(rèn)為是刺激CRP生成的主要因子［7］，而在創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的滑液中IL6能夠通過免疫方法測定到。

對于創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎中慢性滑膜炎的原因現(xiàn)在仍不清楚。滑膜炎的組織學(xué)表現(xiàn)在有軟骨鈣質(zhì)沉著的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎中更為常見。磷酸鈣沉積結(jié)晶(CPPD)不太傾向于引起急性炎癥，而能促成慢性滑膜炎及血管在軟骨鈣沉著處生成。所以有學(xué)者認(rèn)為：除了中性粒細(xì)胞的急性作用，磷酸鈣沉積結(jié)晶(CPPD)、單核巨噬細(xì)胞分泌的細(xì)胞因子(如TNF)、IL6、IL8也能激發(fā)炎癥，并刺激細(xì)胞增殖［8］。

自從ct和mri問世并廣泛應(yīng)用于臨床以來，經(jīng)其掃描確診的創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的病例屢見不鮮，本文擬對22例行臨床分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組22例創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫病人中男15例，女7例，年齡13～78歲，平均43.6歲，多數(shù)病人為青壯年。致傷原因：交通事故7例，井下煤石砸傷6例，高處墜落傷5例，鈍器擊傷4例。

1.2受傷至入院時間2h4例，3～6h7例，7～10h6例，11～24h3例，25～72h2例。

1.3臨床表現(xiàn)頭部創(chuàng)傷后意識清楚者5例，有不同程度意識障礙者17例，其中意識蒙者3例，輕或中度意識障礙者6例，深昏迷者8例。頭痛、頭暈者5例，惡心嘔吐者4例，視物不清、失語及偏癱者均為3例，單癱及癲癇各2例。

1.4ct或mri掃描本組病人傷后頭顱ct或mri檢查，均未發(fā)現(xiàn)血腫，但發(fā)現(xiàn)大部分病人有腦挫裂傷或顱骨線型骨折。因病情惡化（出現(xiàn)高顱壓或腦疝），再次復(fù)查時才發(fā)現(xiàn)遲發(fā)性血腫。

1病情觀察及護(hù)理

1.1生命體征的監(jiān)測由于腹腔臟器疝入胸腔使心，肺直接受壓造成呼吸循環(huán)功能障礙，可出現(xiàn)呼吸困難，面色蒼白，心跳加快，甚至休克等。此時應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測心率，血壓，呼吸等。若出現(xiàn)心率更快血壓急劇下降，伴頭暈，面色蒼白，四肢冰冷等可能是心臟嚴(yán)重受壓或大量內(nèi)出血，應(yīng)及時報告醫(yī)師盡快做相應(yīng)處理。在監(jiān)護(hù)中特別注意觀察呼吸頻率，節(jié)律和胸廓運動，以及兩肺呼吸音，如出現(xiàn)呼吸困難及紫紺應(yīng)果斷行高流量吸氧，以改善缺氧情況。

1.2癥狀的連續(xù)觀察由于創(chuàng)傷性膈疝可同時出現(xiàn)胸腹部損傷的癥狀以至掩蓋了膈疝的特有征象，因此在護(hù)理過程中如出現(xiàn)有以下情況者，應(yīng)想到有膈疝的可能：下胸部及上腹部的穿透傷及傷后下胸部或上腹部疼痛并向肩頸部反射者，傷后出現(xiàn)呼吸困難，循環(huán)功能障礙，心悸，氣促等不能用一般胸外傷解釋時，傷側(cè)胸部運動減弱，叩診呈實音或鼓音，聽診到腸鳴音則可診斷為膈疝。

1.3體位改變對疾病影響的觀查較大的裂口在沒有嵌頓及粘連的情況下，疝內(nèi)容物可自裂口處上下移動，有時取取立位可完全回納腹腔，而取臥位或腹腔增加時可重新疝入胸腔出現(xiàn)癥狀。因此，患者常取傷側(cè)高坡臥位，軀干委屈，以減少腹腔臟器疝入胸腔及對胃腸的牽拉。

1.4術(shù)前持續(xù)胃腸減壓持續(xù)行胃腸減壓能有效防止胃內(nèi)容物反流，避免胃腸因進(jìn)一步膨脹而加重對心臟功能的影響，一免麻醉及開胸前出現(xiàn)心律失常，心跳驟停等。

2術(shù)后觀察及護(hù)理

摘要：目的提高創(chuàng)傷性食管破裂患者的護(hù)理治療效果。方法給予有效的心理護(hù)理，做好各管道護(hù)理及各項基礎(chǔ)護(hù)理;給予營養(yǎng)支持;嚴(yán)密觀察病情;保持各引流管的有效引流通暢。結(jié)果本組8例均康復(fù)出院。結(jié)論綜合護(hù)理措施是治療成功的重要因素，能有效保障患者順利康復(fù)。

關(guān)鍵詞：創(chuàng)傷性食管破裂;心理護(hù)理;病情觀察;管道護(hù)理;體會

近年來創(chuàng)傷性食管破裂隨著各種創(chuàng)傷的增多而有所增多，其治療難度大，死亡率仍居高不下[1]。我科從1998年至今共收治創(chuàng)傷性食管破裂患者8例，經(jīng)積極手術(shù)治療及精心護(hù)理，全部治愈。綜合護(hù)理措施是治療成功的重要因素，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1臨床資料

本組8例，均為男性，年齡22～72歲;因車禍所致5例，擠壓傷1例，墜落傷2例。臨床表現(xiàn)：均有不同程度的胸痛、胸悶、呼吸困難及皮下氣腫，合并腹部損傷出現(xiàn)腹痛、腹脹。傷后確診時間最短2h，最長72h;食管破裂24h內(nèi)手術(shù)3例。1例經(jīng)食管碘油造影結(jié)合胃鏡、胸部X線及CT檢查確診，進(jìn)行手術(shù);1例因入院后就插胃管行胃腸減壓，又合并左膈疝及空腸斷裂，故延遲至傷后72h經(jīng)碘油造影才確診;1例經(jīng)左側(cè)開胸胸腔沖洗后，行食管胃左頸部吻合術(shù)，1例先行左側(cè)開胸膈疝修補+空腸吻合術(shù)，另1例行雙側(cè)胸腔閉式引流術(shù)，抗生素鹽水沖洗雙側(cè)胸腔，并行空腸造瘺術(shù)。本組病例無手術(shù)死亡，無護(hù)理并發(fā)癥，均痊愈出院。

2護(hù)理

【摘要】目的分析創(chuàng)傷性后腹膜血腫的診斷和治療，提高治愈率。方法通過對42例創(chuàng)傷性后腹膜血腫的診斷和治療分析，針對不同部位的血腫采取不同的處理方法。結(jié)果42例創(chuàng)傷性后腹膜血腫死亡3例，治愈率92.9%。結(jié)論針對創(chuàng)傷性后腹膜血腫的部位不同，采取不同的有效處理方法，可以明顯提高治愈率。

【關(guān)鍵詞】創(chuàng)傷性；后腹膜血腫

隨著交通的發(fā)達(dá)，車禍增多，由創(chuàng)傷所致的后腹膜血腫的發(fā)病率有增高趨勢。由于后腹膜血腫臨床上易漏診、誤診，且病情危急，死亡率較高。以往認(rèn)為創(chuàng)傷性后腹膜血腫是腹部創(chuàng)傷的并發(fā)癥，但由于其在診斷和治療上的特殊性，應(yīng)把它作為一個獨立的臨床疾病看待，以引起臨床醫(yī)生的重視，雖然它的致傷原因及處理方法上有所不同。我院于1998年12月～2006年6月共診治創(chuàng)傷性后腹膜血腫42例，現(xiàn)結(jié)合有關(guān)文獻(xiàn)談?wù)勗\治體會。

1臨床資料

1.1一般資料本組男29例，女13例，年齡5～76歲。其中閉合性損傷38例，開放性損傷4例。受傷原因：車禍27例，刀刺傷3例，墜落傷7例，擠壓傷5例。

1.2臨床表現(xiàn)有確切的外傷史，入院當(dāng)時休克32例，有腹部壓痛、反跳痛及腹肌緊張體征者31例，腸鳴音減弱消失29例，腹穿抽出凝固血液5例。除5例無合并傷外，其余均有1處以上合并傷，合并脾破裂9例，肝破裂3例，胰腺損傷2例，十二指腸損傷2例，膈肌損傷2例，腎臟損傷11例，骨盆骨折16例，小腸及腸系膜損傷4例。

【摘要】目的分析創(chuàng)傷性后腹膜血腫的診斷和治療，提高治愈率。方法通過對42例創(chuàng)傷性后腹膜血腫的診斷和治療分析，針對不同部位的血腫采取不同的處理方法。結(jié)果42例創(chuàng)傷性后腹膜血腫死亡3例，治愈率92.9%。結(jié)論針對創(chuàng)傷性后腹膜血腫的部位不同，采取不同的有效處理方法，可以明顯提高治愈率。

【關(guān)鍵詞】創(chuàng)傷性；后腹膜血腫

隨著交通的發(fā)達(dá)，車禍增多，由創(chuàng)傷所致的后腹膜血腫的發(fā)病率有增高趨勢。由于后腹膜血腫臨床上易漏診、誤診，且病情危急，死亡率較高。以往認(rèn)為創(chuàng)傷性后腹膜血腫是腹部創(chuàng)傷的并發(fā)癥，但由于其在診斷和治療上的特殊性，應(yīng)把它作為一個獨立的臨床疾病看待，以引起臨床醫(yī)生的重視，雖然它的致傷原因及處理方法上有所不同。我院于1998年12月～2006年6月共診治創(chuàng)傷性后腹膜血腫42例，現(xiàn)結(jié)合有關(guān)文獻(xiàn)談?wù)勗\治體會。

1臨床資料

1.1一般資料本組男29例，女13例，年齡5～76歲。其中閉合性損傷38例，開放性損傷4例。受傷原因：車禍27例，刀刺傷3例，墜落傷7例，擠壓傷5例。

1.2臨床表現(xiàn)有確切的外傷史，入院當(dāng)時休克32例，有腹部壓痛、反跳痛及腹肌緊張體征者31例，腸鳴音減弱消失29例，腹穿抽出凝固血液5例。除5例無合并傷外，其余均有1處以上合并傷，合并脾破裂9例，肝破裂3例，胰腺損傷2例，十二指腸損傷2例，膈肌損傷2例，腎臟損傷11例，骨盆骨折16例，小腸及腸系膜損傷4例。