導(dǎo)語(yǔ)：創(chuàng)傷性膈疝護(hù)理分析論文一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀(guān)點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢(xún)客服老師，歡迎參考。

1病情觀(guān)察及護(hù)理

1.1生命體征的監(jiān)測(cè)由于腹腔臟器疝入胸腔使心，肺直接受壓造成呼吸循環(huán)功能障礙，可出現(xiàn)呼吸困難，面色蒼白，心跳加快，甚至休克等。此時(shí)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率，血壓，呼吸等。若出現(xiàn)心率更快血壓急劇下降，伴頭暈，面色蒼白，四肢冰冷等可能是心臟嚴(yán)重受壓或大量?jī)?nèi)出血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師盡快做相應(yīng)處理。在監(jiān)護(hù)中特別注意觀(guān)察呼吸頻率，節(jié)律和胸廓運(yùn)動(dòng)，以及兩肺呼吸音，如出現(xiàn)呼吸困難及紫紺應(yīng)果斷行高流量吸氧，以改善缺氧情況。

1.2癥狀的連續(xù)觀(guān)察由于創(chuàng)傷性膈疝可同時(shí)出現(xiàn)胸腹部損傷的癥狀以至掩蓋了膈疝的特有征象，因此在護(hù)理過(guò)程中如出現(xiàn)有以下情況者，應(yīng)想到有膈疝的可能：下胸部及上腹部的穿透?jìng)皞笙滦夭炕蛏细共刻弁床⑾蚣珙i部反射者，傷后出現(xiàn)呼吸困難，循環(huán)功能障礙，心悸，氣促等不能用一般胸外傷解釋時(shí)，傷側(cè)胸部運(yùn)動(dòng)減弱，叩診呈實(shí)音或鼓音，聽(tīng)診到腸鳴音則可診斷為膈疝。

1.3體位改變對(duì)疾病影響的觀(guān)查較大的裂口在沒(méi)有嵌頓及粘連的情況下，疝內(nèi)容物可自裂口處上下移動(dòng)，有時(shí)取取立位可完全回納腹腔，而取臥位或腹腔增加時(shí)可重新疝入胸腔出現(xiàn)癥狀。因此，患者常取傷側(cè)高坡臥位，軀干委屈，以減少腹腔臟器疝入胸腔及對(duì)胃腸的牽拉。

1.4術(shù)前持續(xù)胃腸減壓持續(xù)行胃腸減壓能有效防止胃內(nèi)容物反流，避免胃腸因進(jìn)一步膨脹而加重對(duì)心臟功能的影響，一免麻醉及開(kāi)胸前出現(xiàn)心律失常，心跳驟停等。

2術(shù)后觀(guān)察及護(hù)理

2.1保持呼吸道通暢

2.1.1協(xié)助排痰由于剖胸的創(chuàng)傷及氣管內(nèi)插管麻醉致使術(shù)后患者呼吸道分泌物怎增多，加上術(shù)后患者因傷口疼痛影響有效咳嗽，排痰，使痰液淤積甚至堵塞小支氣管，造成肺炎或肺不張。因此，術(shù)后清除呼吸道分泌物十分重要，可采取以下措施：首先可用胸帶包扎胸部以減輕切口疼痛，必要時(shí)可用鎮(zhèn)靜藥。鼓勵(lì)病人咳嗽時(shí)，護(hù)理人員要協(xié)助患者排痰，手心呈弓形自下而上叩擊患者背部，以震動(dòng)附著于支氣管壁及終末支氣管壁上的痰液，使之松動(dòng)脫漏，易于咳出。如患者不能有效咳嗽，因而清除呼吸道分泌物，避免了肺部并發(fā)癥的發(fā)生。

2.1.2超聲霧化吸入術(shù)后常規(guī)用NS20ml+慶大霉素8萬(wàn)單位+糜蛋白酶5mg，通過(guò)超聲霧化吸入，每日2～3次，使痰液稀釋便于排出。霧化吸入完畢后及時(shí)協(xié)助患者咳嗽，排痰或氣管內(nèi)吸痰，從而避免了因分泌物膨脹引其阻塞性呼吸困難。

2.1.3呼吸功能鍛煉由于手術(shù)前受疝內(nèi)容物的擠壓，使肺臟萎縮，甚至肺不張。因此，術(shù)后因鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)肺膨脹，消除殘腔，預(yù)防感染。

2.2胃管的護(hù)理2.2.1保持有效的胃腸減壓持續(xù)胃腸減壓可使胃腸處于空虛狀態(tài)，不僅能促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，而且也減輕了腹壓，減少了腹腔臟器對(duì)膈肌壓力，避免膈肌過(guò)度抬高，這對(duì)促進(jìn)裂口愈合，便于咳嗽排痰都有益處，術(shù)后應(yīng)密切觀(guān)察胃液的顏色并計(jì)量，每日引流量在300～600ml左右，引流量過(guò)少時(shí)應(yīng)調(diào)節(jié)胃管的位置，并用生理鹽水50ml分次沖洗胃管，防止胃管堵塞，保證引流通暢。

2.2.2拔胃管時(shí)機(jī)一旦患者胃腸功能恢復(fù)，腸鳴音正?；蚋亻T(mén)排氣，患者無(wú)惡心，嘔吐，腹脹，腹痛等現(xiàn)象，即可拔出胃管，進(jìn)食問(wèn)題因遵醫(yī)囑，一般應(yīng)從少量流質(zhì)開(kāi)始，進(jìn)食的質(zhì)和量應(yīng)逐漸遞增。

2.3營(yíng)養(yǎng)管理

膈疝修補(bǔ)術(shù)后，胃腸功能恢復(fù)之前必須禁食，如果禁食時(shí)間較長(zhǎng)，需根據(jù)每日蛋白質(zhì)和熱量的需要進(jìn)行補(bǔ)充。一般給予葡萄糖，電解質(zhì)，氨基酸，維生素及微量元素，以維持集體水，電解質(zhì)，酸堿平衡，保持較好的營(yíng)養(yǎng)狀況。

2.4胸腔閉式引流的護(hù)理

2.4.1保持胸腔閉式引流管的通暢每1～2小時(shí)擠壓引流管一次，擠壓時(shí)應(yīng)自切口近側(cè)向遠(yuǎn)側(cè)擠壓，以利于引流及時(shí)排除，避免血塊堵塞。妥善固定引流管，防止扭曲，脫落或漏氣發(fā)生。

2.4.2注意引流液的質(zhì)和量的變化正常的引流液顏色因由深到淺，引流量應(yīng)逐漸減少。若因流量為鮮紅色，連續(xù)觀(guān)察4小時(shí)，每小時(shí)出血大于200ml，經(jīng)止血藥治療無(wú)效這應(yīng)考慮為活動(dòng)性出血，必須及時(shí)采取其他止血措施。

2.4.3引流瓶的管理和記錄引流瓶?jī)?nèi)引流液應(yīng)每日更換一次，量過(guò)多時(shí)應(yīng)隨時(shí)更換。流量明顯減少且胸腔無(wú)感染情況下拔除。

2.5心理護(hù)理

創(chuàng)傷性膈疝患者病情嚴(yán)重而復(fù)雜，造成患者十分痛苦，加上恐懼心理而產(chǎn)生水平的醫(yī)護(hù)技術(shù)才能贏(yíng)得患者的信任，從而使患者樹(shù)立樂(lè)觀(guān)的情緒和戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心理配合治療，早日康復(fù)。

2.6預(yù)防褥瘡的護(hù)理

創(chuàng)傷性膈疝患者常合并其他部位損傷，加上術(shù)后傷口疼痛，致使患者不敢翻身，局部皮膚長(zhǎng)期受壓形成褥瘡。應(yīng)每隔1～2小時(shí)協(xié)助患者改變體位一次，以防褥瘡的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]黎介壽，吳孟超，等.手術(shù)學(xué)全集.胸外科卷.第1版。北京：人民軍醫(yī)出版社，1995：25～30.

[2]黃孝邁，秦文翰.現(xiàn)代胸外科學(xué).第1版.北京：人民軍醫(yī)出版社，1991:267～271.

[3]朱預(yù)，蔣朱明，等.外科病人的營(yíng)養(yǎng)支持.見(jiàn)：黃家駟外科學(xué).上冊(cè).北京人民出版社，1986：361.