一、非高危行業(yè)高危作業(yè)區(qū)

非高危行業(yè)高危作業(yè)區(qū)（域）是指在非高危行業(yè)中事故發(fā)生的可能性和嚴(yán)重度較大，作業(yè)過程容易對(duì)操作人員以及周圍人員造成人身傷害或者對(duì)設(shè)備設(shè)施和正常生產(chǎn)造成損害，造成的后果超過企業(yè)和社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)可接受水平的區(qū)域。非高危行業(yè)高危作業(yè)區(qū)（域）的確定必須存在2個(gè)約束條件：其一，作業(yè)區(qū)域內(nèi)存在能量，且能量的釋放可能導(dǎo)致大量的人員傷亡和財(cái)產(chǎn)損失；其二，存在由于人的不安全行為、物的不安全狀態(tài)導(dǎo)致能量意外釋放的可能。

二、確定方法

高危作業(yè)區(qū)域的劃分根據(jù)區(qū)域內(nèi)危險(xiǎn)的大小和性質(zhì)確定。根據(jù)性質(zhì)分類，大小分級(jí)劃分危險(xiǎn)區(qū)域。首先，要辨識(shí)危險(xiǎn)的不同類型。根據(jù)非高危行業(yè)的特點(diǎn)，意外釋放的能量可分為物理能量（例如，高處墜落、機(jī)械傷害等），化學(xué)能量（例如，火災(zāi)、爆炸等）以及電能（例如，觸電、灼傷等）。因此，需要根據(jù)能量不同的性質(zhì)，劃分不同危險(xiǎn)性質(zhì)。其次，要?jiǎng)澐治ｋU(xiǎn)大小。根據(jù)能量意外釋放論，事故的直接原因是能量的“不期望轉(zhuǎn)移”。在這個(gè)過程中，可將能量轉(zhuǎn)移分為能量的釋放和能量造成的破壞。危險(xiǎn)大小的劃分可根據(jù)改進(jìn)后的作業(yè)條件危險(xiǎn)性評(píng)價(jià)法（LEC）進(jìn)行計(jì)算。作業(yè)條件危險(xiǎn)性評(píng)價(jià)法是一種有效的安全評(píng)價(jià)方法。這個(gè)方法主要采用了與系統(tǒng)危險(xiǎn)相關(guān)的3個(gè)指標(biāo)評(píng)價(jià)，劃分區(qū)域的危險(xiǎn)性。3個(gè)指標(biāo)分別為事故發(fā)生的可能性（L），人員暴露危險(xiǎn)區(qū)域的頻繁程度（E）以及事故造成的后果（C）。傳統(tǒng)的LEC法沒有考慮事故發(fā)生后，對(duì)事故的控制能力以及應(yīng)急救援能力對(duì)事故后果的控制，例如，消防自動(dòng)滅火能力，現(xiàn)場(chǎng)救援能力等。因此，筆者認(rèn)為可在傳統(tǒng)的LEC法基礎(chǔ)上，增加一項(xiàng)“事故控制能力（W）”。對(duì)于事故發(fā)生的可能性，可以理解為當(dāng)危險(xiǎn)區(qū)域內(nèi)人的不安全行為和物的不安全狀態(tài)兩者軌跡交叉后即有發(fā)生事故的可能性。具體取值范圍為0.1～10，其中“1”為極少情況發(fā)生，即意外發(fā)生。數(shù)值越大可能性越大，反之亦然。人員暴露在危險(xiǎn)區(qū)域的時(shí)間越長(zhǎng)，遭受危險(xiǎn)的可能性越大。例如，等量的液氨在人員密集的場(chǎng)所泄漏和在荒無人煙的場(chǎng)所泄漏帶來的損失肯定是截然不同的。。在對(duì)事故后果分析的過程中，需要考慮不同事故后果之間的相關(guān)性可能導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)疊加現(xiàn)象。事故的后果基本可以分為人員傷亡，財(cái)產(chǎn)損失，環(huán)境破壞以及社會(huì)影響等。具體取值見表3。事故的控制能力，直接影響事故的發(fā)展速度及規(guī)模。及時(shí)的控制將可能把事故扼殺在初期，避免群死群傷現(xiàn)象的出現(xiàn)。對(duì)于事故控制能力的取值，筆者認(rèn)為可參考表4設(shè)定。最后根據(jù)公式D=LECW確定劃分區(qū)域的危險(xiǎn)性。危險(xiǎn)區(qū)域劃為5個(gè)級(jí)別。

三、安全管理探討

筆者認(rèn)為，針對(duì)非高危行業(yè)的高危作業(yè)區(qū)域，需要建立一套有針對(duì)性的安全管理模式，即“131X”模式。所謂“131X”模式是指：1個(gè)主體，即以企業(yè)為主體；3支力量，即以企業(yè)為主體的內(nèi)部力量、政府監(jiān)管力量、社會(huì)機(jī)構(gòu)的科技支撐力量；1個(gè)協(xié)同，即企業(yè)、政府、社會(huì)的內(nèi)外協(xié)同；X措施，即相應(yīng)采取的措施。

根據(jù)《市基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施方案》的有關(guān)要求，為在全區(qū)規(guī)范、有序地開展高危嬰幼兒保健服務(wù)，進(jìn)一步提高服務(wù)質(zhì)量，經(jīng)研究，特制定《區(qū)高危嬰幼兒管理實(shí)施方案（試行）》，具體內(nèi)容如下：

一、目的意義

高危嬰幼兒（以下簡(jiǎn)稱高危兒）分級(jí)分類管理是兒童系統(tǒng)管理的重要內(nèi)容，對(duì)降低殘疾兒的發(fā)生率、提高兒童健康水平具有重要意義。通過建立健全兒童保健管理體系，提高兒童保健管理質(zhì)量，使高危嬰幼兒能得到更加及時(shí)、系統(tǒng)的干預(yù)與治療，以進(jìn)一步提高全區(qū)兒童健康素質(zhì)。

二、管理范圍

區(qū)婦幼保健所及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心兒保門診要認(rèn)真落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)（兒童保?。╉?xiàng)目，在體檢過程中按照高危嬰幼兒分級(jí)分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩查，對(duì)篩查出的高危嬰幼兒及時(shí)列入高危兒專案管理，建立高危兒管理檔案，并把相關(guān)體檢內(nèi)容記錄到《兒童保健手冊(cè)》上。

三、管理職責(zé)

終止早期妊娠計(jì)劃生育手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)較高，可能有繼發(fā)不孕、出血、繼發(fā)月經(jīng)不調(diào)、子宮穿孔、感染、宮腔殘留等［1］。計(jì)劃生育高危手術(shù)指的具體是一次或者多次剖宮產(chǎn)術(shù)后、雙子宮、縱隔子宮、哺乳期、稽留流產(chǎn)、多發(fā)性子宮肌瘤患者接受計(jì)劃生育手術(shù)。研究發(fā)現(xiàn)，四聯(lián)法能夠幫助患者手術(shù)疼痛程度得到減輕，保證手術(shù)有更高的安全性。本研究具體分析在早期高危妊娠計(jì)劃生育手術(shù)中應(yīng)用四聯(lián)法的效果。

1資料及方法

1．1基礎(chǔ)資料。本次研究起止時(shí)間為2017年1月至2017年12月，共選取本院200例早期高危妊娠患者參與研究。其中100例為觀察組，年齡平均（26．28±4．36）歲，年齡范圍在22～34歲之間，妊娠時(shí)間為（7．23±1．30）周；另外100例為對(duì)照組，年齡平均（26．59±4．14）歲，年齡范圍在22～35歲之間，妊娠時(shí)間為（7．34±1．35）周。全部患者都通過B超檢查顯示有宮內(nèi)早孕表現(xiàn)，接受婦科檢查排除全身急性感染、生殖系統(tǒng)急性感染，兩組各項(xiàng)基本資料比較無顯著性差異（P＞0．05）。可對(duì)比。1．2方法。觀察組通過四聯(lián)法實(shí)施人流術(shù)，手術(shù)開始前2小時(shí)選擇600μg米索前列醇口服，指導(dǎo)患者將膀胱排空，保持截石位，完成消毒后手術(shù)操作者戴好笑氣面罩，通過深呼吸將笑氣吸入。按照患者子宮位置位置確定前后位窺器，利用一次性膠套將可視探頭隔離，在可視窺器上進(jìn)行固定，對(duì)探頭方向進(jìn)行調(diào)節(jié)，保證孕囊大小、子宮形態(tài)能夠清晰顯示在監(jiān)視屏中。通過超導(dǎo)可視儀的引導(dǎo)下借助一次性胚胎組織吸引軟管，對(duì)宮腔內(nèi)的孕囊進(jìn)行負(fù)壓吸引，實(shí)施人工流產(chǎn)處理。對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)人工流產(chǎn)術(shù)治療，手術(shù)開始前2小時(shí)選取600μg米索前列醇口服，吸入笑氣后完成人工流產(chǎn)術(shù)治療。1．3觀察指標(biāo)。記錄并比較兩組子宮穿孔、人流綜合征、宮腔殘留、月經(jīng)改變發(fā)生情況，具體判斷標(biāo)準(zhǔn)：1）月經(jīng)改變：術(shù)后一個(gè)月沒有建立起正常月經(jīng)周期，與術(shù)前比較月經(jīng)顏色以及量都出現(xiàn)明顯變化。2）宮腔殘留：手術(shù)結(jié)束后10天通過B超檢查存在宮腔內(nèi)積血或者組織殘留。3）人流綜合征：手術(shù)期間或者手術(shù)結(jié)束后，患者血壓下降到90／60mmHg，或心率降低到不足每分鐘60次，者同時(shí)惡心、嘔吐、面色蒼白、胸悶、頭昏、出冷汗癥狀中出現(xiàn)超過3項(xiàng)。4）子宮穿孔：對(duì)照組利用探針探及，如果探查宮腔發(fā)現(xiàn)子宮明顯增大，同時(shí)沒有宮底阻力感，特別是如果先發(fā)現(xiàn)存在宮底阻力，之后感覺突破感，應(yīng)該檢查是否出現(xiàn)子宮穿孔。觀察組的探查可以利用可視儀進(jìn)行直接的監(jiān)測(cè)。1．4統(tǒng)計(jì)方法。對(duì)獲取數(shù)據(jù)利用SPSS22．0實(shí)施分析，［n（％）］表示各項(xiàng)不良情況發(fā)生率，行χ2檢驗(yàn)，P＜0．05則表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

觀察組人流術(shù)后人流綜合征、月經(jīng)改變、子宮穿孔、宮腔殘留各項(xiàng)不良情況發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，P＜0．05。見表1。

3討論

目的討論四聯(lián)法終止早期高危妊娠計(jì)劃生育手術(shù)的應(yīng)用效果。方法選取本門診的110例高危妊娠患者作為本文的研究對(duì)象，以患者接受手術(shù)的時(shí)間將所選患者分為常規(guī)組與研究組，常規(guī)組予以傳統(tǒng)流產(chǎn)手術(shù)方式，研究組予以四聯(lián)法人流術(shù)，評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：治療效果。結(jié)果研究組患者總有效率的98.18%明顯高于常規(guī)組的81.82%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論四聯(lián)法在早期高危妊娠計(jì)劃生育手術(shù)中的應(yīng)用可提高手術(shù)治療效果，值得進(jìn)行普及。

【關(guān)鍵詞】四聯(lián)法；早期高危妊娠計(jì)劃生育手術(shù)；治療效果

早期高危妊娠手術(shù)在終止過程中會(huì)出現(xiàn)出血、切口感染以及子宮穿孔等不良現(xiàn)象，這些不良手術(shù)現(xiàn)象將增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，高危計(jì)劃生育手術(shù)存在的高危因素有子宮畸形、有多次流產(chǎn)史、生殖道畸形、合并子宮肌瘤患者、長(zhǎng)期服用避孕藥等，這些高危因素將導(dǎo)致手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)率，極大的降低手術(shù)治療效果，而實(shí)施四聯(lián)法將提高該手術(shù)治療的安全性[1]，對(duì)此，本文對(duì)實(shí)施傳統(tǒng)流產(chǎn)手術(shù)方式與四聯(lián)法人流術(shù)的臨床護(hù)理資料進(jìn)行了分析，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取2017年1月～12月本門診收治的高危妊娠患者110例作為研究對(duì)象，以患者接受手術(shù)的時(shí)間將其分為常規(guī)組與研究組，各55例。其中，常規(guī)組年齡22～40歲，平均年齡（31.0±4.0），孕周5～10周，平均孕周（6.5±1.2）周；研究組年齡23～38歲，平均年齡（30.5±1.5）歲，孕周5～10周，平均孕周（7.5±1.4）周。本次研究?jī)山M患者皆知情，并已簽署知情同意書，所選病例已通過倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。1.2方法。兩組患者均在術(shù)前2h服用600ug米索前列腺醇的前提下進(jìn)行手術(shù)，常規(guī)組予以傳統(tǒng)流產(chǎn)手術(shù)方式，研究組予以四聯(lián)法人流術(shù)，詳細(xì)內(nèi)容如下：在患者排空膀胱后對(duì)其外陰陰道進(jìn)行殺菌消毒工作，而后對(duì)患者靜脈注射麻醉藥物，此過程應(yīng)嚴(yán)格讓麻醉師進(jìn)行操作與監(jiān)測(cè)，待麻醉成功后即可開始手術(shù)，在患者的子宮位置明確前后位窺器，利用一次性膠套將可視探頭進(jìn)行隔離，并將可視探頭固定在擴(kuò)陰器的上方，調(diào)整好探頭方向，保障探頭可以在超聲儀上清晰的顯示患者的子宮及孕囊位置，并在超聲儀的監(jiān)控下，利用一次性胚胎組織吸引軟管將孕囊吸出，最后結(jié)束流產(chǎn)術(shù)[2]。1.3觀察指標(biāo)。觀察兩組患者的治療效果，包括有顯效、有效以及無效。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

為了加強(qiáng)高危孕產(chǎn)婦管理，規(guī)范孕產(chǎn)期保健服務(wù)，根據(jù)省婦女兒童工作委員會(huì)、省衛(wèi)生廳《關(guān)于開展年度“兩綱”婦幼保健重難點(diǎn)項(xiàng)目工作的通知》精神，我縣從年9月至年8月實(shí)施省級(jí)加強(qiáng)高危孕產(chǎn)婦管理、規(guī)范孕產(chǎn)期保健服務(wù)項(xiàng)目。按照項(xiàng)目要求，結(jié)合我縣實(shí)際，制定本方案。

一、基本情況：

（一）全縣情況：我縣地處山區(qū)，轄區(qū)內(nèi)有11個(gè)鎮(zhèn)、5個(gè)鄉(xiāng)，271個(gè)行政村、24個(gè)居委會(huì)，總?cè)丝?0.51萬，其中婦女兒童占全縣人口的三分之二。

（二）醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)情況：全縣有三家縣級(jí)醫(yī)院(縣醫(yī)院、六都醫(yī)院、縣中醫(yī)院）和縣疾控中心、縣婦幼保健所及16個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（其中3個(gè)中心衛(wèi)生院）、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、318個(gè)村衛(wèi)生所（室）等醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。開展助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有7所，為一級(jí)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)；縣級(jí)醫(yī)院3所，縣醫(yī)院、六都醫(yī)院為二級(jí)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)，縣中醫(yī)院為一級(jí)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)。

（三）婦幼保健技術(shù)服務(wù)人員情況：全縣從事婦幼保健、助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的縣鄉(xiāng)級(jí)人員有84人，取得助產(chǎn)技術(shù)合格證的有84人?？h級(jí)三所醫(yī)院婦產(chǎn)科人員共65人，其中高級(jí)職稱5人，中級(jí)職稱15人，初級(jí)職稱45人；鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)婦幼保健人員17人，其中專職4人，高級(jí)職稱1人，中級(jí)職稱3人，初級(jí)職稱13人。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院16所,其中三所配備專職婦幼保健人員,其它均為兼職，且婦、兒保由一人承擔(dān)，只有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有分婦保和兒保。村級(jí)婦幼保健員271人全部由村醫(yī)兼任，全縣沒有家庭接生員。村醫(yī)中女醫(yī)生共65人。

（四）婦幼保健所人員配備情況：定編14人，在崗12人，其中專業(yè)技術(shù)人員8人，中級(jí)職稱4人，初級(jí)4人；專業(yè)技術(shù)人員中婦保人員3人。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象?；仡櫺苑治?016年1月至2018年12月間我院ICU收治的90例重癥產(chǎn)婦的臨床資料。1.2方法。統(tǒng)計(jì)重癥產(chǎn)婦入住ICU的主要病因(若合并多個(gè)疾病，以第一診斷為準(zhǔn))，以及年齡、戶籍所在地、孕產(chǎn)次、是否正規(guī)產(chǎn)檢、疤痕子宮等5種高危因素，分析高危因素與重癥產(chǎn)婦疾病譜的關(guān)系。1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS11.0或GraphPadPrim7.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x珋±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。高危因素與疾病譜的關(guān)系分析中，將重癥產(chǎn)婦的疾病按合并的高危因素的數(shù)量進(jìn)行等級(jí)分類，方差分析后多組比較(Dunn's法)，相關(guān)性分析采用Pearson法。以P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1重癥產(chǎn)婦年齡分布特點(diǎn)。90例重癥產(chǎn)婦中，年齡21～48歲，平均(30.43±5.34)歲，各年齡段重癥產(chǎn)婦病例數(shù)隨年齡的增加呈單峰曲線變化，其中26～30歲為生育年齡最高峰。見圖1。2．2重癥產(chǎn)婦的高危因素分布情況。本組重癥產(chǎn)婦中存在的高危因素從高到低依次為:孕產(chǎn)次≥3次、疤痕子宮、非正規(guī)產(chǎn)檢、外地戶籍、年齡≥36歲。見表1。2．3高危因素與重癥產(chǎn)婦疾病譜的關(guān)系分析2．3．1高危因素個(gè)數(shù)與重癥產(chǎn)婦疾病的關(guān)系。本組90例重癥產(chǎn)婦入住ICU的疾病包括產(chǎn)后出血47例(52.2%)、妊娠期高血壓疾病20例(22.2%)、其他疾病(包括心血管系統(tǒng)疾病、肝內(nèi)膽汁淤積等)23例(25.6%)。見表2。其中61例孕婦(67.8%)存在2個(gè)以上的高危因素，產(chǎn)后出血和妊娠期高血壓疾病存在的高危因素?cái)?shù)量［(2.6±0.24)個(gè)和(2.55±0.29)個(gè)］顯著高于心血管疾病等其他疾?。?1.35±0.26)個(gè)］，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。2．3．2年齡與重癥產(chǎn)婦的關(guān)系。本組重癥產(chǎn)婦按照年齡區(qū)間的疾病譜分布見表3。隨著年齡的增大，產(chǎn)后出血的發(fā)生率逐漸升高，各年齡組間與產(chǎn)后出血呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)r=0.9961(P=0.0056)，見圖2。

3討論

隨著兩孩政策全面放開，生育婦女的結(jié)構(gòu)發(fā)生顯著變化，就診的高齡孕產(chǎn)婦、二胎產(chǎn)婦越來越多，成為重癥產(chǎn)婦增加的重要因素，導(dǎo)致危急重癥產(chǎn)婦數(shù)量急劇上升［4-5］，產(chǎn)科重癥患者作為一類特殊的患病人群越來越被重視。在死亡的孕產(chǎn)婦原因中，80%以上可通過孕期保健和提高救治水平而得到預(yù)防和避免［6］。羅美玲等［7］對(duì)孕產(chǎn)婦死亡各影響因素的多因素分析結(jié)果顯示，孕產(chǎn)婦文化程度、丈夫文化程度、產(chǎn)前檢查、分娩地點(diǎn)、分娩方式、計(jì)劃生育指標(biāo)、胎盤非自然娩出和妊娠合并癥，均為危險(xiǎn)因素。本研究對(duì)我院ICU進(jìn)行搶救的重癥產(chǎn)婦回顧性數(shù)據(jù)分析顯示，出現(xiàn)病情變化的產(chǎn)婦中存在的高危因素分布依次為:孕產(chǎn)次≥3次、疤痕子宮、非正規(guī)產(chǎn)檢、外地戶籍、年齡≥35歲。目前隨著國(guó)家政策的健全、人們保健意識(shí)的不斷增強(qiáng)，孕產(chǎn)婦的圍產(chǎn)保健也得到不斷完善，但外籍戶口的孕婦孕期保健存在意識(shí)薄弱，不正規(guī)進(jìn)行產(chǎn)檢而對(duì)孕產(chǎn)婦及胎兒健康造成巨大的安全隱患。需要重視孕期評(píng)估、產(chǎn)前檢查，控制高危因素，對(duì)高危孕婦建立電子檔案、高危孕婦追蹤管理等多個(gè)環(huán)節(jié)層層把關(guān)，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)上報(bào)、及時(shí)追蹤管理。本研究分析顯示，重癥產(chǎn)婦入住ICU原因前3位是產(chǎn)科出血、妊娠期高血壓疾病、心血管系統(tǒng)疾病等其他疾病，產(chǎn)后出血為當(dāng)前重癥產(chǎn)婦患者搶救榜首，其次為妊娠期高血壓疾病。產(chǎn)后出血和妊娠期高血壓疾病依然是入住ICU的最常見原因，與既往研究報(bào)道相符［8-9］。在美國(guó)，每年大約有1%～3%孕產(chǎn)婦需要重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)療，共約40000～120000例患者(基于每年400萬次分娩計(jì)算)［3］。在一項(xiàng)為期6年半的研究表明，產(chǎn)科患者中入住ICU的比列為0.1%～0.9%［4］。而我院從2016年1月至2018年12月平均入住ICU的比例為0.21%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國(guó)家水平。但從本研究結(jié)果來看，存在的高危因素并不低于發(fā)達(dá)國(guó)家，說明對(duì)存在高危因素的孕產(chǎn)婦未得到充分重視和提前干預(yù)。結(jié)合本地區(qū)的情況可能存在以下原因:①患者及家屬意識(shí)淡薄，認(rèn)為生孩子是水到渠成的事情，拒絕去ICU監(jiān)護(hù)治療;②產(chǎn)科醫(yī)師認(rèn)識(shí)上的偏差或?qū)︼L(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估不到位，不能及時(shí)把患者轉(zhuǎn)入ICU，等到出現(xiàn)危急情況甚至出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的情況時(shí)才轉(zhuǎn)ICU監(jiān)護(hù)治療，錯(cuò)過最佳搶救時(shí)機(jī)，在入住ICU的孕產(chǎn)婦患者搶救中85%是產(chǎn)后的［5］。同時(shí)由于ICU醫(yī)師不熟悉產(chǎn)科處理措施，也不愿意接受帶孩子的孕婦，從而導(dǎo)致入住率降低;③對(duì)入住ICU的孕產(chǎn)婦沒有統(tǒng)一的收治指征或評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)用綜合ICU患者的收治指征進(jìn)行評(píng)估往往標(biāo)準(zhǔn)太高，不能體現(xiàn)孕產(chǎn)婦的?？菩约疤厥獾纳碜兓?duì)有高危因素的孕產(chǎn)婦都應(yīng)收治ICU進(jìn)行加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，需要明確和區(qū)分不同級(jí)別的監(jiān)護(hù)，提前給予干預(yù)措施，其中大多數(shù)患者僅需要簡(jiǎn)單的干預(yù)、監(jiān)護(hù)和支持治療就可以減少孕產(chǎn)婦病情變化的發(fā)生。產(chǎn)科ICU的建立可降低孕產(chǎn)婦病死率，這已成為不爭(zhēng)的事實(shí)［10］。多項(xiàng)研究報(bào)告也顯示［11-13］，高齡孕產(chǎn)婦較合理生育年齡孕產(chǎn)婦而言，高危風(fēng)險(xiǎn)因素明顯升高。不同年齡段發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)不同，隨著妊娠年齡的增長(zhǎng)其風(fēng)險(xiǎn)也在增加，與有關(guān)報(bào)道一致［14-15］。本研究顯示，26～35歲孕產(chǎn)婦為我院產(chǎn)科重癥患者搶救的高發(fā)年齡段，與張廣霞等［16］報(bào)道一致，因此，高齡仍是孕產(chǎn)婦預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)和治療的重點(diǎn)。

【摘要】目的探究急診科高?；颊邞?yīng)用改良早期預(yù)警評(píng)分（MEWS）評(píng)估與院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)、無縫對(duì)接模式的實(shí)施效果。方法選取我院急診科接受院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)交接的高危急診患者70例入組，對(duì)照組選用常規(guī)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)模式，觀察組選用MEWS評(píng)估與院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)、無縫對(duì)接模式，對(duì)比并評(píng)估組轉(zhuǎn)運(yùn)工作質(zhì)量。結(jié)果在轉(zhuǎn)運(yùn)交接時(shí)間、專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、轉(zhuǎn)運(yùn)滿意度三項(xiàng)指標(biāo)比較，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。結(jié)論急診科高?；颊咴簝?nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，經(jīng)MEWS評(píng)估后實(shí)施院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)與無縫對(duì)接模式，可使轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量大幅提升，推廣價(jià)值高。

【關(guān)鍵詞】急診科；MEWS評(píng)估；院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)；無縫對(duì)接模式

急診危重癥患者經(jīng)搶救后需要轉(zhuǎn)運(yùn)至監(jiān)護(hù)室或病房接受下一步的監(jiān)護(hù)與治療，但是院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，患者隨時(shí)會(huì)出現(xiàn)病情變化，對(duì)患者的生命安全造成威脅。改良早期預(yù)警評(píng)分（NEWS）是臨床院前急診成人危重癥程度評(píng)估系統(tǒng)，操作簡(jiǎn)單、快速，可對(duì)潛在危重癥病人進(jìn)行早期預(yù)警，實(shí)現(xiàn)急診快速分流，在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中實(shí)施，可提升轉(zhuǎn)運(yùn)處理速度與質(zhì)量，最大程度提升急診危重癥患者的安全性[1]。因此，我院急診科危重癥患者在MEWS評(píng)估下實(shí)施院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)與無縫對(duì)接模式，獲得滿意轉(zhuǎn)運(yùn)效果。匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1資料。選取我院急診科高?；颊?0例入組，入選時(shí)間為2018年10月至2019年10月，根據(jù)轉(zhuǎn)運(yùn)管理模式不同分為兩組，每組各35例，對(duì)照組年齡區(qū)間在25~78歲，平均年齡為（54.66±5.18）歲，女性17例，男性18例，疾病類型：消化系統(tǒng)8例，嚴(yán)重創(chuàng)傷8例，心血管系統(tǒng)疾病7例，呼吸系統(tǒng)疾病7例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病5例；觀察組患者年齡區(qū)間在22~76歲，平均年齡為（53.27±4.95）歲，女性15例，男性20例，疾病類型：消化系統(tǒng)7例，嚴(yán)重創(chuàng)傷9例，心血管系統(tǒng)疾病8例，呼吸系統(tǒng)疾病5例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病6例；未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。1.2方法。對(duì)照組患者接受急診科診斷，初步搶救后，開展常規(guī)病情判斷，將需要進(jìn)一步接受檢查、手術(shù)、住院或轉(zhuǎn)入ICU監(jiān)護(hù)患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)期間由1名醫(yī)師或護(hù)士陪同。轉(zhuǎn)運(yùn)期間將急救設(shè)備、搶救藥物與物品準(zhǔn)備齊全，保證患者靜脈通道通暢，及時(shí)應(yīng)對(duì)生理功能紊亂等問題，做好急救處理；急診科與接受科室做好詳細(xì)交接工作。觀察組實(shí)施MEWS評(píng)估，開展院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)與無縫對(duì)接模式，具體實(shí)施方法：（1）NEWS評(píng)估：利用MEWS評(píng)分表對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估項(xiàng)目包括心率、呼吸頻率、意識(shí)、收縮壓、體溫、SPO2評(píng)估，以3級(jí)評(píng)分法評(píng)估，總分18分，0~5分者由低年資護(hù)士負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)，6~8分者由管床護(hù)士、護(hù)工共同承擔(dān)轉(zhuǎn)運(yùn)工作，攜帶轉(zhuǎn)運(yùn)急救箱；評(píng)分≥9分者由護(hù)工、護(hù)士及管床護(hù)士共同負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)工作，攜帶急救箱、轉(zhuǎn)運(yùn)儀器等[2]。（2）院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)：轉(zhuǎn)運(yùn)前做好搶救藥物與儀器準(zhǔn)備，做好病人準(zhǔn)備，檢查各導(dǎo)管的通暢性，保持呼吸道通暢，注意保暖，針對(duì)躁動(dòng)患者做好鎮(zhèn)靜或約束肢體，外傷包扎固定等處理。（3）無縫對(duì)接：提前與相關(guān)科室做好溝通，告知患者信息，使轉(zhuǎn)運(yùn)接受科室做好迎接病人準(zhǔn)備，認(rèn)真填寫轉(zhuǎn)運(yùn)通知單，轉(zhuǎn)運(yùn)后由急診科與接受科室負(fù)責(zé)人簽字確認(rèn)。1.3觀察指標(biāo)。記錄兩組患者的轉(zhuǎn)運(yùn)交接時(shí)間，以問卷法對(duì)兩組的轉(zhuǎn)運(yùn)專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分與患者對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)滿意度進(jìn)行評(píng)估，總分100分，分值越高越佳[3]。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。以SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)資料，計(jì)量資料：以t值檢驗(yàn)，（x±s）描述；計(jì)數(shù)資料：以x2值檢驗(yàn)，以百分?jǐn)?shù)描述；P值＜0.05，可判斷具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

煤礦安全是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程。抓好煤礦安全生產(chǎn)必須全面落實(shí)“安全第一，預(yù)防為主，綜合治理”的方針。近年來，兗礦集團(tuán)在國(guó)家安監(jiān)總局和有關(guān)部委的正確領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真貫徹國(guó)家安全生產(chǎn)法律法規(guī)和一系列方針政策，牢固樹立“事故可防、風(fēng)險(xiǎn)可控、災(zāi)害可治”的理念，始終把安全工作擺到高于一切、先于一切、重于一切、決定一切的位置，堅(jiān)持管理、裝備、培訓(xùn)并重，努力推動(dòng)高危行業(yè)向安全行業(yè)轉(zhuǎn)變。2003年—*年兗礦集團(tuán)原煤生產(chǎn)百萬噸死亡率為0.067。截至2009年1月10日，企業(yè)連續(xù)安全生產(chǎn)926天，其中興隆莊煤礦安全生產(chǎn)超過7周年。國(guó)務(wù)院副總理張德江*年12月7日在《經(jīng)濟(jì)日?qǐng)?bào)內(nèi)參》刊載的《興隆莊煤礦安全生產(chǎn)的經(jīng)驗(yàn)值得借鑒》上專門批示，要求在全國(guó)宣傳和推廣興隆莊煤礦的經(jīng)驗(yàn)。

一、大力實(shí)施“科技興安”戰(zhàn)略，探索適應(yīng)兗礦實(shí)際的技術(shù)裝備

先進(jìn)適用的工藝技術(shù)裝備是推動(dòng)高危行業(yè)向安全行業(yè)轉(zhuǎn)變的重要基礎(chǔ)。我們堅(jiān)持重裝備、高可靠性、自動(dòng)化、用人少、素質(zhì)高的方向，全力探索符合兗礦地質(zhì)條件的安全高效集約化生產(chǎn)模式。

1.完善“科技興安”投入機(jī)制?！笆濉币詠?，累計(jì)投入生產(chǎn)安全費(fèi)用22.6億元，維簡(jiǎn)大修資金69.97億元，科技研發(fā)資金24.2億元，重點(diǎn)投向重大災(zāi)害防治和重大隱患治理。

2.構(gòu)建安全高效的生產(chǎn)系統(tǒng)。簡(jiǎn)約的生產(chǎn)系統(tǒng)、高性能的技術(shù)裝備是實(shí)現(xiàn)安全生產(chǎn)的根本出路。我們不斷調(diào)整巷道開拓方式，優(yōu)化采區(qū)和工作面布局，簡(jiǎn)化生產(chǎn)環(huán)節(jié)和生產(chǎn)系統(tǒng)。礦井采煤工作面由4－5個(gè)減少到1－2個(gè)，生產(chǎn)輔助人員減少60%。堅(jiān)持引進(jìn)先進(jìn)適用裝備與改造關(guān)鍵系統(tǒng)裝備相結(jié)合，“十五”以來累計(jì)投資28.89億元，裝備4488臺(tái)（套）先進(jìn)綜機(jī)設(shè)備。公司采掘機(jī)械化程度達(dá)到97.33%，綜采機(jī)械化程度100%。運(yùn)用信息化手段提高礦井控制和監(jiān)測(cè)自動(dòng)化水平。完成主扇風(fēng)機(jī)數(shù)控化、供電系統(tǒng)自動(dòng)化、提升運(yùn)輸系統(tǒng)電控?cái)?shù)字化、膠帶運(yùn)輸系統(tǒng)集控化等信息化改造。投資1.6億元，建成語音、數(shù)據(jù)和視頻“三網(wǎng)合一”的企業(yè)安全生產(chǎn)信息系統(tǒng)。實(shí)施對(duì)井下作業(yè)環(huán)境的自動(dòng)監(jiān)測(cè)，各礦普遍建成束管監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、瓦斯超限斷電報(bào)警系統(tǒng)、注漿注氮防滅火系統(tǒng)、井下人員定位系統(tǒng)等安全監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，提高了礦井防災(zāi)抗災(zāi)能力。澳思達(dá)煤礦建成綜采放頂煤自動(dòng)化工作面。

3.創(chuàng)新研發(fā)和應(yīng)用安全生產(chǎn)技術(shù)。建成國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、國(guó)家級(jí)技術(shù)中心、博士后工作站等10個(gè)專業(yè)技術(shù)研究所和7個(gè)校企共建研究機(jī)構(gòu)，圍繞安全生產(chǎn)重大課題，實(shí)施產(chǎn)學(xué)研聯(lián)合攻關(guān)?！笆濉币詠?，共獲得省部級(jí)以上科技進(jìn)步獎(jiǎng)170項(xiàng)，其中國(guó)家科技進(jìn)步特等獎(jiǎng)1項(xiàng)，一等獎(jiǎng)2項(xiàng)。在培育具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的綜采放頂煤技術(shù)的基礎(chǔ)上，完成國(guó)家“十五”攻關(guān)項(xiàng)目“年產(chǎn)600萬噸綜放裝備及工藝技術(shù)研究”，形成國(guó)內(nèi)能力最大、性能最好、安全可靠的綜采成套裝備和工藝，創(chuàng)出綜放工作面單產(chǎn)684萬噸國(guó)內(nèi)新水平。研制成功兩柱掩護(hù)式放頂煤支架，與DBT公司簽訂專利技術(shù)有限使用權(quán)轉(zhuǎn)讓合同，是我國(guó)首次向發(fā)達(dá)國(guó)家輸出先進(jìn)采礦技術(shù)。研發(fā)成功煤層火災(zāi)隱患識(shí)別及控制、沖擊地壓綜合防治、瓦斯賦存規(guī)律及治理等重大自然災(zāi)害防治技術(shù)，36項(xiàng)技術(shù)獲全國(guó)安全生產(chǎn)科技成果獎(jiǎng)。

［關(guān)鍵詞］高危新生兒；觀察；護(hù)理

高危新生兒是指有可能發(fā)生危重疾病而需要特殊監(jiān)護(hù)的新生兒，也包括已出現(xiàn)危象的新生兒［1］。由于新生兒機(jī)體發(fā)育不完善，各臟器代償功能差，患病后病情進(jìn)展迅速，并且很快轉(zhuǎn)至不可逆階段，故應(yīng)加強(qiáng)高危新生兒的臨床監(jiān)護(hù)，及時(shí)采取有效措施，對(duì)確保醫(yī)療安全，改善其預(yù)后和降低病死率具有十分重要的意義?，F(xiàn)將我院自2005年1月至2006年6月共收治522例高危新生兒的護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組患兒共522例，男352例，女170例，出生體重＜1500g28例，1501g~2500g224例，2501g~4000g246例，>4000g24例。早產(chǎn)兒233例，足月小樣兒19例，巨大兒24例。入院時(shí)有窒息114例，肺炎141例，先天性畸形18例，母患感染性疾病22例，其他62例。

1.2并發(fā)癥本組病例中早產(chǎn)兒并發(fā)高膽紅素血癥106例，RDS12例，顱內(nèi)出血3例，肺出血3例，窒息中并發(fā)缺氧缺血性腦病(HIE)16例，高膽紅素血癥36例，低血糖12例。巨大兒中有4例并發(fā)低血糖。

1．3轉(zhuǎn)歸本組高危兒中無一例發(fā)生意外死亡，有4例極低出生體重兒和3例嚴(yán)重先天畸形兒的家長(zhǎng)放棄治療，有1例患感染性休克死亡，其余均治愈或病情好轉(zhuǎn)出院。

摘要：目的：分析普外科高危藥品的用藥安全管理策略。方法：研究時(shí)間為2017年1月～2019年2月，于2018年2月起實(shí)施用藥安全管理，2017年1月～2018年1月為實(shí)施前，2018年2月～2019年2月為實(shí)施后。比較實(shí)施前后普外科醫(yī)護(hù)人員的高危藥品相關(guān)知識(shí)掌握情況，分析實(shí)施前后患者的高危藥品用藥不良事件發(fā)生情況。結(jié)果：實(shí)施后醫(yī)護(hù)人員的高危藥品相關(guān)知識(shí)掌握評(píng)分，顯著高于實(shí)施前（P＜0．05）。實(shí)施后患者的用藥不良事件發(fā)生率，顯著低于實(shí)施前（P＜0．05）。結(jié)論：于普外科中開展高危藥品的用藥安全管理策略，可以促進(jìn)藥品管理質(zhì)量的提升，對(duì)患者用藥安全有保障。

關(guān)鍵詞：普外科；高危藥品；安全管理

普外科為外科系統(tǒng)當(dāng)中最大的?？?，該科室中所收治患者的疾病種類繁雜，因此科室內(nèi)使用藥物的種類亦有多樣化的特征，且科室中多數(shù)藥物屬于高危藥品。高危藥品即為藥物使用不得當(dāng)即可威脅患者生命安全或者對(duì)患者機(jī)體產(chǎn)生嚴(yán)重傷害的藥物，且美國(guó)醫(yī)療安全協(xié)會(huì)已經(jīng)將高危藥品目錄公布，以利于臨床高危藥品的使用和管理。近幾年來，高危藥品的種類伴隨著醫(yī)療水平的提升及醫(yī)學(xué)的發(fā)展而進(jìn)一步增加，且藥物的使用范圍逐漸加大，一定程度上提升用藥差錯(cuò)和不良反應(yīng)的發(fā)生率［1］。因高危藥品使用的管理方面常較普通藥品嚴(yán)格，因此該類藥物的用藥差錯(cuò)事件的發(fā)生率相較于普通藥物較低，但是高危藥品一旦有用藥差錯(cuò)事件發(fā)生，則可導(dǎo)致嚴(yán)重的不良后果，甚至可對(duì)患者的生命安全構(gòu)成威脅，對(duì)此研究普外科高危藥品的用藥安全管理策略。

1資料與方法

1．1一般資料。研究時(shí)間為2017年1月～2019年2月，于2018年2月起實(shí)施用藥安全管理，2017年1月～2018年1月為實(shí)施前，2018年2月～2019年2月為實(shí)施后。實(shí)施前的醫(yī)護(hù)人員中，護(hù)理人員21名，醫(yī)生9名；男5名，女25名。實(shí)施后的醫(yī)護(hù)人員中，護(hù)理人員20名，醫(yī)生10名；男6名，女24名。實(shí)施前后醫(yī)護(hù)人員的一般資料比較差異不顯著（P＞0．05）。實(shí)施前后各隨機(jī)選擇患者100例。1．2方法。（1）組建普外科高危藥品用藥安全管理小組，由科室中工作時(shí)間在3年及以上的護(hù)理人員3名和醫(yī)生1名構(gòu)成，要求組員具備一定管理能力與責(zé)任心、耐心。小組成員主要負(fù)責(zé)對(duì)實(shí)施前的2017年1月～2018年1月醫(yī)院普外科高危藥品的使用情況進(jìn)行回顧性分析與匯總，主要分析普外科醫(yī)護(hù)人員的高危藥品知曉情況、藥物使用后不良事件發(fā)生情況。同醫(yī)院藥劑科展開密切的溝通與交流，搜集高危藥品相關(guān)消息。對(duì)普外科中高危藥品的有效期限、存放與保管情況及數(shù)量等定期展開檢查。（2）小組成員根據(jù)美國(guó)醫(yī)療安全協(xié)會(huì)公布的高危藥品表，同醫(yī)院具體情況相結(jié)合，將普外科高危藥品應(yīng)用管理手冊(cè)制定好。主要包含注射用化療藥物、腎上腺素受體激動(dòng)藥物、阿片類麻醉劑及抗血栓藥物等。根據(jù)科室中上述各類藥物的使用頻次，在管理手冊(cè)的目錄當(dāng)中將頁碼標(biāo)明。管理小組成員實(shí)施日常管理工作過程中，應(yīng)當(dāng)收集高危藥品的使用說明書，并且對(duì)高危藥品的安全應(yīng)用事項(xiàng)展開分類整理，將其加入至普外科高危藥品應(yīng)用手冊(cè)當(dāng)中。（3）普外科高危藥品的存放位置，應(yīng)當(dāng)結(jié)合醫(yī)院和科室的實(shí)際情況決定，同時(shí)需要在護(hù)理部的指導(dǎo)之下，對(duì)高危藥品的存放位置加以規(guī)范。在科室中單獨(dú)設(shè)置高危藥品的存放區(qū)，同時(shí)在該區(qū)域當(dāng)中張貼醒目的警示標(biāo)識(shí)。藥品存放時(shí)應(yīng)當(dāng)注意對(duì)相似性藥品與相鄰性藥品進(jìn)行準(zhǔn)確區(qū)分。針對(duì)部分對(duì)存放條件有特殊要求的藥品，應(yīng)當(dāng)結(jié)合藥物的具體特征給予妥善的保存。高危藥品應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵照相關(guān)規(guī)定，根據(jù)科室當(dāng)中以及醫(yī)院當(dāng)中的相關(guān)規(guī)定設(shè)置基數(shù)，并且完善記錄工作，醫(yī)護(hù)人員在交接班時(shí)應(yīng)當(dāng)詳實(shí)填寫與記錄高危藥品的數(shù)量，管理小組仔細(xì)核對(duì)該數(shù)量。除此之外，管理小組應(yīng)當(dāng)定期或者不定期抽查，以確保掌握普外科高危藥品存放情況、警示標(biāo)識(shí)張貼情況及基數(shù)情況等，及時(shí)處罰不遵守規(guī)范使用高危藥品的醫(yī)護(hù)人員。（4）定期組織普外科醫(yī)護(hù)人員針對(duì)藥理學(xué)知識(shí)展開培訓(xùn)，通過組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)高危藥品使用手冊(cè)，學(xué)習(xí)高危藥品安全用藥知識(shí)等，以進(jìn)一步提升護(hù)理人員高危藥品安全使用的意識(shí)。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵照說明書與醫(yī)囑選擇溶媒、輸液器和加藥器等，以保證藥物使用劑量的準(zhǔn)確性。為患者使用高危藥品以后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)其是否有藥物反應(yīng)出現(xiàn)進(jìn)行密切觀察，加強(qiáng)巡視的力度，及時(shí)評(píng)估患者的身體狀況，針對(duì)有嚴(yán)重不良反應(yīng)出現(xiàn)的患者，應(yīng)當(dāng)及時(shí)停止用藥，并且遵照醫(yī)囑給予相應(yīng)的處理。1．3觀察指標(biāo)。觀察并統(tǒng)計(jì)實(shí)施前后醫(yī)護(hù)人員的高危藥品相關(guān)知識(shí)掌握情況，分析實(shí)施前后普外科患者的高危藥品用藥不良事件發(fā)生情況。高危藥品相關(guān)知識(shí)掌握情況主要通過問卷調(diào)查的形式評(píng)估，由醫(yī)護(hù)人員填寫，滿分為100分，得分越高表示其效果越佳。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法選擇SPSS22．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果