【關(guān)鍵詞】手術(shù)

手術(shù)是外科醫(yī)生治療疾病的基本手段，但手術(shù)卻是一把雙刃劍，手術(shù)本身就意味著損傷，如何在達到治療目的的同時，盡可能地減少手術(shù)對患者造成的損傷，一直是外科醫(yī)生追求的最高境界。隨著生物-心理-社會醫(yī)學模式觀念的形成，對組織愈合機理的進一步認識，以及日新月異的診療設(shè)備的出現(xiàn)，傳統(tǒng)的骨科手術(shù)也向微創(chuàng)甚至無創(chuàng)方向接近。自1983年英國外科醫(yī)生Wickham首次提出“微創(chuàng)外科（minimallyinvasivesurgery，MIS）”的概念以來，微創(chuàng)技術(shù)以及微創(chuàng)理論在骨科中的運用取得了可喜的變化。

1微創(chuàng)觀念

微創(chuàng)不等于小切口，盲目選擇小切口，而對皮下組織進行粗暴牽拉，反而有可能影響傷口愈合，或延長手術(shù)時間，更有甚者，還會因顯露不清誤傷重要神經(jīng)或血管組織。作者的微創(chuàng)觀點是指微小損傷，是以最小的侵襲和最少的生理干擾達到外科療效的新型外科技術(shù)。它不光具有小的切口，重要的是有更佳的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定狀態(tài)，更輕的全身反應(yīng)，更短的愈合時間，更少的瘢痕愈合，以及更好的心理效應(yīng)。

2骨科微創(chuàng)手術(shù)的應(yīng)用

關(guān)節(jié)鏡技術(shù)是骨科最早使用的微創(chuàng)技術(shù)。自20世紀60年代應(yīng)用于臨床以來，極大地提高了關(guān)節(jié)疾病的確診率，并且完成了很多常規(guī)手術(shù)很難執(zhí)行的關(guān)節(jié)內(nèi)病變手術(shù)。它不但已經(jīng)從初創(chuàng)時單純的膝關(guān)節(jié)擴展到肩、肘、腕、髖、踝甚至指間關(guān)節(jié)，而且從原先簡單的處理半月板損傷和滑膜疾病發(fā)展到能夠做半月板移植，前后交叉韌帶重建和軟骨缺損移植。另外隨著關(guān)節(jié)鏡性能的提高和手術(shù)器械的改善，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的時間明顯縮短，而治療的準確性和針對性卻明顯地提高。關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的日趨成熟，鏡下手術(shù)進一步簡化，對關(guān)節(jié)功能的干擾進一步減小，使關(guān)節(jié)鏡的手術(shù)適應(yīng)證不斷擴大。在創(chuàng)傷骨科，關(guān)節(jié)鏡作為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折復(fù)位后的評價輔助手段，使關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的復(fù)位更接近解剖復(fù)位，而且使切口更少，對骨折斷端血供的破壞更少，減少術(shù)后的并發(fā)癥，使患者的康復(fù)更快。

本文作者：張曉鹿黃明霞工作單位：寧夏銀川市第一人民醫(yī)院藥劑科

干預(yù)方法:根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》［衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號)］(簡稱38號文)、《2011年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案》，進一步修訂了我院《抗菌藥物的應(yīng)用管理制度和使用指導(dǎo)原則》，臨床藥師組織骨科認真學習文件。統(tǒng)計學方法:采用SPSS13．0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

抗菌藥物的使用率及預(yù)防用藥指征:調(diào)查顯示我院骨科圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物使用率干預(yù)前為100%，干預(yù)后為66．77%，雖然仍高于衛(wèi)生部要求I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物百分率不超過30%，但較干預(yù)前已有明顯下降［1］。本次調(diào)查顯示，無明確預(yù)防用藥指征使用抗菌藥物由干預(yù)前的47．84%下降為干預(yù)后的5．61%，即一般的骨科手術(shù)如患者無高危因素，不預(yù)防使用抗菌藥物，而應(yīng)用人工植入物的骨科手術(shù)如骨折內(nèi)固定術(shù)、脊柱融合術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)，是有適應(yīng)證的?？咕幬锲贩N的選擇及聯(lián)合用藥:調(diào)查顯示干預(yù)前預(yù)防使用抗菌藥物選擇以頭孢哌酮、他唑巴坦鈉(特殊品種)作為首選的頻率較高，其次夫西地酸(特殊品種)的用藥頻度排列第三，頭孢哌酮他唑巴坦鈉作為三代頭孢+酶抑制劑應(yīng)用頻次過高，藥物選擇起點過高，超出相關(guān)管理規(guī)定。同時，使得預(yù)防用藥費用過高，加重了患者的經(jīng)濟負擔，誘導(dǎo)多重耐藥菌的風險增加［2］。臨床藥師干預(yù)后，預(yù)防用藥多數(shù)以一代頭孢硫脒為選擇，但同時也存在部分不合理用藥情況，約占14．69%，如選擇頭孢美唑做預(yù)防用藥欠合理。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)干預(yù)前存在無指征聯(lián)合用藥，聯(lián)合率為0．84%，如頭孢哌酮他唑巴坦鈉聯(lián)合頭孢美唑，干預(yù)后不存在聯(lián)合用藥情況。

預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的給藥時機和持續(xù)時間:本次調(diào)查結(jié)果顯示，干預(yù)前47．07%病例在術(shù)前2h前，甚至入院即用藥，或術(shù)后回到病房后才開始給藥，4．18%手術(shù)時間超過3h，理應(yīng)在手術(shù)中追加劑量，但未發(fā)現(xiàn)術(shù)中追加給藥，說明臨床醫(yī)生對術(shù)前規(guī)范給藥時間概念不清。在干預(yù)后，大多數(shù)能在麻醉誘導(dǎo)期首次靜脈滴入抗菌藥物，即在術(shù)前0．5～2h內(nèi)在手術(shù)室靜脈滴入，但不合理使用仍占14．50%。調(diào)查結(jié)果顯示，干預(yù)前平均應(yīng)用抗菌藥物為5．95d，即干預(yù)前術(shù)后用藥大多持續(xù)到出院日，最長17d，不合理使用率占96．2%;干預(yù)后大多數(shù)縮短至術(shù)后1次或總預(yù)防用藥時間一般不超過24h，最長不超過4d，但不合理使用仍占12．5%，且平均應(yīng)用抗菌藥物為1．32d?？咕幬锏挠梅ㄓ昧?調(diào)查結(jié)果顯示干預(yù)前27．6%的病例使用頭孢類及夫西地酸為每日1次給藥，用法錯誤。25．1%的病例單次用藥劑量不正確，未注意調(diào)整老人、兒童的單次用量。藥品費用降低:本次調(diào)查顯示干預(yù)前住院患者人均使用抗菌藥物費用1586．29元;抗菌藥物占藥費總額約42．94%、抗菌藥物占住院總額約10．59%、藥物總額占住院總額約24．89%;干預(yù)后，住院患者人均使用抗菌藥物費用為282．53，較干預(yù)前下降1303．76元，抗菌藥物占藥費總額約8．4%，抗菌藥物占住院總額約1．34%、藥物總額占住院總額約15．44%，各項抗菌藥物費用指標均有不同程度的下降。

骨科手術(shù)切口感染是骨折手術(shù)后的嚴重并發(fā)癥，給患者帶來痛苦、造成經(jīng)濟負擔，甚至導(dǎo)致手術(shù)失?。?］，控制切口感染是臨床醫(yī)護共同的目標。筆者回顧性分析骨科手術(shù)患者的臨床資料，探討切口感染相關(guān)因素及護理對策，報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選擇2005年1月－2011年4月醫(yī)院骨科手術(shù)患者1760例作為研究對象，男910例，女850例；年齡13～68歲，平均（48．9±14．2）歲；開放性骨折630例，閉合性骨折1130例；就診時間1～21h，平均（6．9±3．2）h。

1．2方法

依據(jù)《醫(yī)院感染診斷標準》［2］判斷切口感染，比較切口感染組與無切口感染患者可能影響因素的差異，相關(guān)影響因素的選擇包括［3，4］：年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、營養(yǎng)狀態(tài)、骨折類型、切口長度、手術(shù)時間、臥床時間等。

1資料與方法

1.1一般資料。調(diào)查對象隨機抽取我院手術(shù)室2017年1月至2017年10月接收的300例骨科手術(shù)患者，入選標準：臨床資料完善；符合手術(shù)指征；采取骨科內(nèi)固定物植入手術(shù)治療；術(shù)后病情穩(wěn)定；具備問卷填寫能力；對此次研究知情同意。排除標準：文化層次在小學及以下；合并有嚴重肝腎功能障礙；合并有精神類疾病及溝通障礙；拒絕參與問卷填寫。300例患者中男女各有164例、136例；年齡21-69歲，平均（36.44±1.33）歲；住院時間7-62d，平均（25.82±4.74）d。1.2方法。參考相關(guān)文獻[3]，結(jié)合醫(yī)院的實際情況，自行設(shè)計《骨科手術(shù)室護理服務(wù)滿意度調(diào)查表》對所有患者進行問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容主要包含骨科手術(shù)室護士服務(wù)態(tài)度、術(shù)前訪視、術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)前仔細核對患者信息、手術(shù)室環(huán)境、術(shù)中嚴格執(zhí)行無菌操作、術(shù)后陪護、術(shù)后宣教、基礎(chǔ)護理、護士操作技術(shù)、心理護理等10項內(nèi)容，分為滿意與不滿意。要求所有患者在規(guī)定的時間內(nèi)獨立完成問卷，并當場回收，回收有效率為100%。1.3統(tǒng)計學方法。利用SPSS22.0軟件處理，護理服務(wù)滿意率通過[n（%）]表示，給予χ2檢驗，以P<0.05為檢驗水準。

2結(jié)果

調(diào)查顯示，骨科手術(shù)患者對手術(shù)室護理服務(wù)滿意度整體較高，其中對手術(shù)室環(huán)境的滿意度是最高的，高達96.33%，而對心理護理的滿意度是最低的，只有86.00%，二者差異經(jīng)比較，P<0.05，此外，骨科手術(shù)室護士服務(wù)態(tài)度、術(shù)前訪視、術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)前仔細核對患者信息、術(shù)中嚴格執(zhí)行無菌操作、術(shù)后陪護、術(shù)后宣教、基礎(chǔ)護理、護士操作技術(shù)等滿意率分別為89.33%、91.00%、91.33%、90.33%、92.00%、90.33%、93.00%、94.33%、92.67%，詳見下表1。

3討論

3.1骨科手術(shù)室護理服務(wù)滿意度分析。手術(shù)室是醫(yī)院為患者實施手術(shù)治療的重要場所，手術(shù)室護理的工作質(zhì)量將會直接影響病人手術(shù)效果，而評價手術(shù)室護理工作質(zhì)量的主要指標就是患者對手術(shù)室護理服務(wù)的滿意度[4]。本次調(diào)查顯示，300例骨科手術(shù)患者的護理滿意度整體來講較高，特別是在手術(shù)室環(huán)境方面，滿意率高達96.33%，但在護士服務(wù)態(tài)度、心理護理等二方面的滿意率卻低于90%，相對來講較低?？梢?，我院骨科手術(shù)室護理質(zhì)量相對來講較高，但依然還存在一定的問題。這主要是因為我院骨科護士低年資的占多數(shù)，大部分護士手術(shù)室服務(wù)時間較短，臨床經(jīng)驗欠缺，對手術(shù)室新引進的儀器及設(shè)備操作不熟練，加上長時間的持續(xù)工作，容易加重護士的工作疲倦感，導(dǎo)致護士服務(wù)態(tài)度較差，與患者溝通時較公式化，語氣較淡，進而影響護理服務(wù)質(zhì)量。此外，通過研究我們發(fā)現(xiàn)，心理護理依然是骨科手術(shù)室護理的重要問題，一方面由于骨科手術(shù)室護士工作量大，大多手術(shù)室護士只重視對患者術(shù)前的指導(dǎo)及基礎(chǔ)護理等，而忽略了患者對手術(shù)的恐懼心理，沒有及時了解患者的心理狀態(tài)并給予開導(dǎo)，影響了患者的心理護理滿意度。另外一方面，手術(shù)室護士的心理干預(yù)技巧不足也是導(dǎo)致心理護理滿意度較低的重要因素[5]。3.2骨科手術(shù)室護理服務(wù)改進措施。（1）加強培訓力度：加強對手術(shù)室護士的專業(yè)技能培訓，強化護士的無菌觀念，通過以老帶新、一對一帶教方式，不斷提高低年資護士的專業(yè)技能，組織全體人員集中學習新進的儀器及設(shè)備的操作方法，規(guī)范骨科手術(shù)室護理服務(wù)流程[6]。（2）加強心理護理：要求骨科手術(shù)室護士不但需具備扎實的專業(yè)技能，同時還需具備一定的心理學知識，術(shù)前需充分評估患者的心理狀態(tài)，了解患者內(nèi)心的顧慮，告訴患者手術(shù)的操作方式及注意事項，并列舉一些術(shù)后康復(fù)效果較佳的案例，消除患者對手術(shù)的恐懼感，術(shù)中需全程陪伴在患者身邊，緊握住患者雙手，不斷鼓勵患者，讓患者身心放松[7]。（3）轉(zhuǎn)變服務(wù)理念：骨科手術(shù)室護士需轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，堅持一切以患者為中心原則，為患者實施人性化護理服務(wù)，患者進入手術(shù)室后需在門口熱情迎接，并做好安撫工作，向其介紹手術(shù)室環(huán)境，減少患者對環(huán)境的陌生感[8]。

近年來，我國骨科疾病患者數(shù)量呈不斷增長趨勢，骨折常常給患者帶來巨大的生理和心理創(chuàng)傷，甚至導(dǎo)致殘廢或死亡。因此手術(shù)期骨折患者愈合及功能恢復(fù)極為重要。而手術(shù)作為骨科臨床治療中的一種主要方式，得到了廣泛的應(yīng)用，對于患者恢復(fù)健康有著積極意義。經(jīng)長期臨床觀察，在骨科手術(shù)治療中患者的手術(shù)配合度與其治療效果有著直接的關(guān)系，因而這也成為了醫(yī)療領(lǐng)域中被重點關(guān)注的問題。有相關(guān)研究表明手術(shù)室護理查房的模式，能極大提高骨折患者愈合及功能恢復(fù)的概率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。因為提高護理配合度，能使患者的心理障礙得到消除，提高治愈的信心，積極配合醫(yī)護人員手術(shù)，提高手術(shù)的依從性，使得其手術(shù)得到良好的保證?，F(xiàn)對骨科手術(shù)患者施行高質(zhì)量的臨床護理對其手術(shù)配合度的提高有著顯著效用。為此，本文觀察了護理查房對提高骨科手術(shù)配合質(zhì)量的影響，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取我院2016年12月—2018年1月收治的90例骨科手術(shù)患者為研究對象，并將其隨機分為對照組和觀察組，各45例。對照組男25例，女20例，年齡22歲~65歲，平均年齡（43.5±21.5）歲，髖部損傷11例、四肢損傷19例、脊柱損傷15例。觀察組男26例，女19例，年齡23歲~67歲，平均年齡（45.0±22.0）歲，髖部損傷10例、四肢損傷20例、脊柱損傷15例。參與本次研究的患者及家屬均知情同意；本次研究已經(jīng)由我院倫理委員會批準。2組一般資料對比無明顯差異（P>0.05），有可比性。1.2方法。對照組患者行骨科常規(guī)護理，包括健康教育、環(huán)境護理與術(shù)后飲食及鍛煉指導(dǎo)等方面。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上給予護理查房，具體做法如下：①根據(jù)骨科病癥的不同，如髖部損傷、四肢損傷、脊柱損傷，將所有患者進行分組護理：不同年資護理人員對髖部骨折患者進行護理查房，低年資或經(jīng)驗豐富的護理人員對四肢損傷患者進行護理查房，高年資護理人員對脊柱損傷患者行護理查房[1]。②負責不同骨科病癥的護理人員要對患者的資料詳細收集，從而制定有針對性的護理計劃。手術(shù)室是骨科手術(shù)操作極為重要的一個場所。作為要參與到患者手術(shù)治療中的器械與巡回護理人員，手術(shù)前一天進行術(shù)前訪視，經(jīng)過耐心仔細的溝通和詢問取得患者家屬對醫(yī)護人員的信任，主動了解患者的心理情況，重點放在疾病的治療、疾病的常識、手術(shù)的可靠性及安全性，相關(guān)的注意事項等問題。介紹之前患者的手術(shù)經(jīng)歷和主刀醫(yī)生的豐富經(jīng)驗，以及醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的配套情況。提升醫(yī)護人員對手術(shù)患者的關(guān)心度，增加精神安慰，降低患者突發(fā)情況的發(fā)生概率。對其身體一般狀況、心理情緒及既往病史作基本了解，若患者出現(xiàn)恐懼、焦慮等情緒，要耐心對其進行心理疏導(dǎo)，緩解其緊張情緒。③在手術(shù)進行前，相關(guān)器械、巡回、手術(shù)室等護理人員要相互交流，并報告各自在術(shù)前訪視到的患者狀態(tài)及手術(shù)器械的準備情況等[2]，并對其術(shù)中可能會出現(xiàn)的風險進行分析，從而制定有效的預(yù)防措施。1.3觀察指標。①手術(shù)配合度，即：患者在面對手術(shù)時的態(tài)度與情緒等，若患者在面對手術(shù)時有輕微的不良情緒，但積極配合手術(shù)治療，則為配合；若患者有較為明顯的不良情緒，但家屬或護理人員勸導(dǎo)下配合手術(shù)治療，則為基本配合；若患者有強烈不良情緒，不愿配合手術(shù)治療，則為不配合。配合度=配合率+基本配合率。②對護理工作的滿意度，以問卷調(diào)查方式讓患者對其護理職業(yè)技能、及時性、有效性、護理態(tài)度四方面進行評價，每一項為1~4分，分數(shù)越高表明患者對其護理滿意度越高；若評分在14分以上則為非常滿意；若評分在9~14之間則為滿意；若評分在9分以下則為不滿意[3]。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。1.4統(tǒng)計學方法。應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.12組間患者的手術(shù)配合度對比。觀察組患者護理后臨床手術(shù)配合度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。2.22組患者護理滿意度對比。相較于對照組，觀察組患者護理后對護理工作滿意度更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

[摘要]目的研究醫(yī)務(wù)社工參與康復(fù)護理對骨科手術(shù)患者的影響。方法2018年6月～2019年6月108例本院實施手術(shù)治療的骨科患者，各54例隨機納入對照組和試驗組。對照組實施常規(guī)康復(fù)護理，試驗組由醫(yī)務(wù)社工參與完成對患者的康復(fù)護理，對比分析兩組的康復(fù)進程。結(jié)果下床時間等康復(fù)進程指標對比試驗組均優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論醫(yī)務(wù)社工參與康復(fù)護理能有效促使骨科手術(shù)患者康復(fù)速度提升，具有較高臨床價值。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)務(wù)社工；康復(fù)護理；骨科手術(shù)患者；影響效果

骨科手術(shù)患者的病情通常較為嚴重，其在手術(shù)后的恢復(fù)速度較慢且可能發(fā)生感染及愈合不良等并發(fā)癥及異常情況，對患者生活質(zhì)量恢復(fù)造成嚴重阻礙。針對骨科手術(shù)患者的實際情況，臨床上通常會在手術(shù)后給予患者康復(fù)護理，以此降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，并讓患者的康復(fù)效果得到提升。但研究表明常規(guī)的康復(fù)護理效果有限，難以滿足骨科手術(shù)患者康復(fù)的需求。本研究對醫(yī)務(wù)社工參與康復(fù)護理對骨科手術(shù)患者的影響進行分析，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。108例本院實施手術(shù)治療的骨科患者2018年6月～2019年6月治療時被納入研究，隨機法各54例納入對照組和試驗組。對照組男29例，女25例，年齡19～71歲，平均（45.39±6.79）歲。試驗組男30例，女24例，年齡19～70歲，平均（45.18±6.85）歲?；€資料組間對比P＞0.05，有可比性。1.2方法。對照組患者實施常規(guī)康復(fù)護理，根據(jù)患者的病情恢復(fù)情況指導(dǎo)其合理開展康復(fù)訓練，指導(dǎo)患者合理用藥，并對其飲食進行合理調(diào)整等。試驗組采用醫(yī)務(wù)社工參與的康復(fù)護理，其中醫(yī)務(wù)社工首先應(yīng)與患者進行積極溝通交流，幫助患者解答各種疑問，與患者建立良好的關(guān)系。在與患者熟悉后，為患者詳細介紹住院環(huán)境，對主治醫(yī)師、醫(yī)護人員及自身的信息進行說明，讓患者及其家屬對醫(yī)務(wù)社工的工作有足夠的認知。根據(jù)患者的實際情況，醫(yī)務(wù)社工應(yīng)合理制定患者的康復(fù)護理計劃，確?？祻?fù)護理方案與患者相符。同時，醫(yī)務(wù)社工要聯(lián)合護理人員給予患者積極的引導(dǎo)，讓患者形成積極生活的態(tài)度。引導(dǎo)患者正確面對疾病對正常生活造成的影響，并多組織患者開展各種娛樂活動，根據(jù)患者的興趣愛好組織患者進行朗誦、繪畫和書法等相關(guān)比賽，讓患者之間有更多的交流和經(jīng)驗分享。開展康復(fù)護理的過程中，醫(yī)務(wù)社工還要密切觀察患者的面部表情、肢體動作和行為的改變，以此為基礎(chǔ)判斷患者存在的不良情緒，及時給予患者針對性的心理開導(dǎo)，必要時可聯(lián)系醫(yī)生及患者家屬共同開展患者的心理護理，以此確保患者的心態(tài)保持良好。對于適應(yīng)能力較差的患者，醫(yī)務(wù)社工還要幫助患者開展日常生活，讓患者在行動不便的情況下能順利完成日?；顒樱苊饣颊咭蛐袆邮芟薅霈F(xiàn)生活質(zhì)量嚴重下降的情況。1.3觀察指標。統(tǒng)計患者的下床時間、住院時間、骨折愈合時間及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時間。1.4統(tǒng)計學方法。SPSS軟件處理數(shù)據(jù)，x2檢驗和t檢驗數(shù)據(jù)差異，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

為探究藥學服務(wù)對骨科Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物干預(yù)效果，本院以80例骨科Ⅰ類切口手術(shù)患者為對象，經(jīng)由藥學服務(wù)，取得了一定成效，現(xiàn)將相關(guān)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料。選取2014年9月至2016年1月期間本院收治的行骨科Ⅰ類切口手術(shù)治療的80例患者，采用隨機分組方式，將其分為實驗組與對照組，各40例。對照組，包括24例男性和16例女性，18歲至63歲為患者年齡區(qū)間，（31.6±10.89）歲為患者平均年齡。實驗組，包括21例男性和19例女性，21歲至60歲為患者年齡區(qū)間，（32.9±9.83）歲為患者平均年齡。所有患者均通過骨科Ⅰ類切口手術(shù)治療，且兩組患者在性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P>0.05）。1.2方法。對照組，給予常規(guī)護理，實驗組，在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，給予藥學服務(wù)，具體而言，包括以下幾方面的內(nèi)容：（1）臨床藥學服務(wù)：臨床藥師以臨床藥學技術(shù)規(guī)范和疾病藥學常規(guī)為依據(jù)，結(jié)合患者藥學服務(wù)級別，以醫(yī)師制定的診療方案為指導(dǎo)，開展藥學服務(wù)工作。臨床藥師通過藥學監(jiān)護，分析患者病情變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)問題，需及時與醫(yī)師溝通。加強對患者的巡視，重視對患者用藥后病情變化情況的觀察，以患者實際情況為依據(jù)，了解用藥反應(yīng)，為制定合理的治療方案提供依據(jù)，結(jié)合患者身體狀況，開展藥學服務(wù)活動，指導(dǎo)患者安全用藥。（2）床前用藥指導(dǎo)：第一，針對發(fā)藥藥師，以醫(yī)囑為依據(jù)，全面把握患者用藥情況，藥袋核對無誤后，將藥物下發(fā)至病房，核對口服擺藥單和藥袋的病區(qū)、姓名和床號等，將藥物送至患者處，并簡述用藥方式。第二，詳細觀察患者用藥后的具體情況，適當開展用藥安全教育活動，其中，藥名、用藥、劑量、最佳用藥時間、不良反應(yīng)等均屬于用藥安全教育內(nèi)容。第三，樹立較強的整體藥學服務(wù)意識，以患者健康狀況為出發(fā)點，加大對患者服藥情況的監(jiān)督力度，避免出現(xiàn)錯服、漏服等現(xiàn)象，增強與患者間的交流和溝通，向患者介紹用藥的目的、注意事項以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，獲取患者信任，促使其積極配合各項工作的開展。1.3觀察指標與療效評定。詳細觀察并記錄患者感染情況，同時對比兩組患者手術(shù)效果。手術(shù)效果：（1）優(yōu)：術(shù)后無感染，恢復(fù)速度快；（2）良：術(shù)后伴隨有輕微感染，術(shù)后恢復(fù)相對較慢；（3）差：術(shù)后感染現(xiàn)象嚴重，恢復(fù)效果差。1.4統(tǒng)計學分析。將本次研究的相關(guān)數(shù)據(jù)錄入EXCEL表格中，計數(shù)資料用百分比（%）表示，予以卡方（）檢驗，而計量資料則用均數(shù)（±s）表示，予以t檢驗，以P<0.05作為統(tǒng)計學有意義的標準。

2結(jié)果

2.1術(shù)后感染。對比兩組患者術(shù)后感染情況，實驗組感染率明顯低于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。如表1所示。2.2手術(shù)效果。對比兩組患者手術(shù)效果，實驗組手術(shù)優(yōu)良率明顯高于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

【摘要】目的探討骨科手術(shù)患者應(yīng)用手術(shù)室護理配合對其切口感染的影響效果。方法擇取2018年2月～2019年2月期間在我院接受骨科手術(shù)的50例患者，根據(jù)患者的入院先后順序?qū)⑵鋭澐譃槌Ｒ?guī)組和對照組，每組各25例，常規(guī)組患者接受常規(guī)護理，對照組患者接受手術(shù)室護理配合，包括術(shù)前訪視、術(shù)中配合、術(shù)后回訪。對比兩組患者的切口感染情況、護理滿意度。結(jié)果對照組患者的切口感染情況、護理滿意度均優(yōu)于常規(guī)組患者，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學差異，P＜0.05。結(jié)論針對骨科手術(shù)患者給予手術(shù)室護理配合，相較于常規(guī)護理能夠有效降低患者的切口感染率，改善患者對護理服務(wù)的滿意度，具有重要的臨床意義，值得推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室；護理配合；骨科手術(shù)；切口感染；影響效果

骨科手術(shù)種類繁多，且性質(zhì)特殊，稍有不慎就會導(dǎo)致患者手術(shù)切口感染，進而引發(fā)多種并發(fā)癥，延后患者的恢復(fù)，嚴重者甚至需要截肢[1]。因此在臨床中需要給予患者科學有效的護理干預(yù)，避免切口感染，保證患者的預(yù)后。本研究擇取2018年2月～2019年2月期間在我院接受骨科手術(shù)的50例患者，探討骨科手術(shù)患者應(yīng)用手術(shù)室護理配合對其切口感染的影響效果，現(xiàn)做以下報道。

1資料與方法

1.1一般資料。擇取2018年2月～2019年2月期間在我院接受骨科手術(shù)的68例患者，根據(jù)患者的入院先后順序?qū)⑵鋭澐譃槌Ｒ?guī)組和配合組，每組各34例。常規(guī)組中男性21例、女性13例，年齡最小21歲、最大64歲，平均（40.8±3.4）歲，四肢骨折固定術(shù)17例、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)8例；對照組中男性22例、女性12例，年齡最小22歲、最大64歲，平均（40.7±3.6）歲，四肢骨折固定術(shù)16例、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)9例。所有患者均對本研究知情同意，且兩組患者的基線資料對比無統(tǒng)計學差異，P＞0.05，可以比較。1.2方法。常規(guī)組患者接受常規(guī)護理，如術(shù)前健康教育、常規(guī)術(shù)中配合等。對照組患者接受手術(shù)室護理配合：（1）術(shù)前評估，手術(shù)前了解患者病情，若患者伴有糖尿病則要先控制其血糖水平，再行手術(shù)。手術(shù)前給予患者健康宣教：戒煙戒酒，術(shù)前注意防止感冒，將手術(shù)的步驟、手術(shù)體位、麻醉方式、手術(shù)的安全性等，緩解患者的心理壓力，減輕患者恐懼情緒，耐心細致介紹手術(shù)室環(huán)境及注意事項告知患者。(2)檢查患者手術(shù)部位皮膚的準備：手術(shù)當天備皮，對手術(shù)部分清潔，若患者皮膚有損傷要及時通知醫(yī)生。醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，外科手監(jiān)測菌落數(shù)要求≤5CfU/CM2，手衛(wèi)生對控制傷口感染起重要因素，能減低手術(shù)感染30～40%（3）準備物品：無菌物品不合格都可能會導(dǎo)致傷口感染，因此要嚴格無菌物品管理制度和無菌操作技術(shù)。如果是超過3小時的復(fù)雜手術(shù)，最好安排為當天第一臺，并安排在千級層流手術(shù)間，髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)戴雙層手套，降低接臺數(shù)。與感染手術(shù)嚴格分開，手術(shù)前對手術(shù)間行濕式清理，手術(shù)期間也要保證整潔干凈。對外帶物品嚴格控制，如患者必須著病員服、按照外來器械管理標準執(zhí)行，降低手術(shù)室污染概率。（4）縮短手術(shù)時長:控制人員流動和數(shù)量，有上呼吸道感染的不能進手術(shù)室參觀。盡量在術(shù)前準備好所有需要的物品，避免在手術(shù)期間進出手術(shù)室，如手術(shù)間內(nèi)有觀摩人員，要與手術(shù)醫(yī)生保證至少30厘米的距離。手術(shù)持續(xù)的時間越長，切口出現(xiàn)感染的幾率也會越高，所以護理人員要協(xié)助醫(yī)生進行手術(shù)，盡可能縮短手術(shù)的時長，強化配合。（5）合理規(guī)范使用抗生素；如果手術(shù)時間大于3小時、超過了抗菌藥物半衰期、患者出血量超過1.5L，應(yīng)當根據(jù)情況為患者追加抗菌藥物。在手術(shù)過程中注意保暖維持患者體溫，避免出現(xiàn)低體溫情況。1.3臨床觀察指標。對比兩組患者的切口感染情況、護理滿意度。護理滿意度采用問卷調(diào)查的形式收集，分為滿意和不滿意。1.4統(tǒng)計學方法本研究數(shù)據(jù)采用SPSS21.0軟件進行分析處理，切口感染情況、護理滿意度為計數(shù)資料，表達為（n，%），接受x2檢驗，P＜0.05則認為差異存在統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

1資料與方法

1．1臨床資料:選取我院2012年7月至2013年7月收治的需接受骨科手術(shù)患者462例作為研究對象。其中含男234例，女228例;年齡為20～71歲，平均年齡為(49．7±5．4)歲;手術(shù)位置:265例為四肢，108例為脊柱，52例為盆骨，37例為顱骨;以數(shù)字法隨機分成觀察組(231例)和對照組(231例)。其中觀察組含男116例，女115例;年齡為21～71歲，平均年齡為(49．9±5．6)歲;手術(shù)位置:132例為四肢，55例為脊柱，25例為盆骨，19例為顱骨。對照組含男118例，女113例;年齡為20～70歲，平均年齡為(49．5±5．1)歲;手術(shù)位置:133例為四肢，53例為脊柱，27例為盆骨，18例為顱骨。兩組在性別、年齡以及手術(shù)位置等方面對比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2研究方法:對照組進行常規(guī)手術(shù)室護理管理，包括統(tǒng)一安排術(shù)中個護理人員工作范圍及職責，以及講解術(shù)中需注意事項等;觀察組在對照組基礎(chǔ)上，加強手術(shù)室護理管理力度，給予全面規(guī)范化手術(shù)室護理管理，主要包括:

①手術(shù)前1d，對患者進行訪視以及整體病情評估。仔細閱讀患者病歷，對其病史、家族史以及各臟器功能等進行全面了解，并為其做相關(guān)術(shù)前飲食指導(dǎo)，例如術(shù)前8h禁食，術(shù)前2h禁水等。

②術(shù)前對手術(shù)患者進行心理護理及健康知識教育。術(shù)前為患者普及醫(yī)院感染相關(guān)知識及其危害性，叮囑其注意個人衛(wèi)生。并為患者做心理指導(dǎo)，幫助其正視疾病及手術(shù)，積極配合治療及護理工作。

③手術(shù)以及操作流程均進一步規(guī)范化。通過講座及交流學習等方式，加強對手術(shù)室內(nèi)護理工作人員規(guī)范化培訓，增強規(guī)范意識，統(tǒng)一學習并掌握無菌操作規(guī)范流程，對容易引起醫(yī)院感染的術(shù)中操作進行特別強調(diào)，工作中需注意避免。制定嚴格工作制度，并通過日常監(jiān)督及定期考核等形式實施。

摘要：目的探討舒適護理在骨科手術(shù)患者中的應(yīng)用體會。方法選擇2014年1月至2015年12月本院骨科住院手術(shù)患者567例作為對照組，采取常規(guī)護理；選擇2016年1月至2017年12月骨科住院手術(shù)患者692例作為觀察組，采取舒適護理，包括環(huán)境舒適、生理舒適、心理舒適、社會舒適四個方面加強護理；兩組進行疼痛程度、止痛藥物、舒適度和滿意度的對照研究。結(jié)果觀察組患者術(shù)后72h疼痛程度、使用止痛藥物、術(shù)后舒適度、滿意度比較均優(yōu)于對照組，差異均有顯著性（均P<0.05）。結(jié)論把舒適護理運用于骨科術(shù)后疼痛的護理，是一種整體的、積極的選擇，補充和完善了整體護理的內(nèi)涵，提高了護士的綜合素質(zhì)，提高了護理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：舒適護理；疼痛；骨科舒適

護理是通過對護理措施的一種整體性、個性化性、創(chuàng)造性、有效性的干預(yù)，使患者在心理、生理、社會交往等方面達到愉快的狀態(tài)或降低不愉快的程度，使患者身心處于最佳狀態(tài)，以便更好地配合治療，減少并發(fā)癥，早日康復(fù)[1]。骨科患者術(shù)前、術(shù)后疼痛劇烈，而疼痛與焦慮程度呈正相關(guān)。疼痛、焦慮等因素又直接影響患者的心率、血壓、術(shù)后功能鍛煉及康復(fù)等[2]。為減少骨科患者并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量，我院骨科2016年1月起對住院骨科手術(shù)患者實施舒適護理，并與2014-2015年收住入院的骨科患者實施的常規(guī)護理對照進行疼痛程度、止痛藥物、舒適度、滿意度的研究，效果滿意，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料。觀察組：選擇2016年1月至2017年12月本院骨科住院手術(shù)患者692例采取舒適護理，其中男437例，女255例；年齡10~77歲，中位年齡(43.69±33.05)歲；住院天數(shù)7-200天；掌骨骨折28例，尺、橈骨骨折71例，肱骨骨折66例，鎖骨骨折17例，股骨粗隆間骨折61例，脛腓骨骨折77例，股骨頸骨折92例，脛骨平臺骨折39例，股骨干骨折77例,骨盆骨折38例，髖關(guān)節(jié)置換39例，膝關(guān)節(jié)置換37例，腰椎骨折39例，截肢11例。對照組：選擇2014年1月至2015年12月本院骨科住院手術(shù)患者567例采取常規(guī)護理，其中男395例，女172例,；年齡11~77歲，中位年齡(44.25±32.68)歲；住院天數(shù)5-198天；掌骨骨折24例，尺、橈骨骨折66例，肱骨骨折58例，鎖骨骨折14例，股骨粗隆間骨折53例，脛腓骨骨折75例，股骨頸骨折57例，脛骨平臺骨折38例，股骨干骨折55例,骨盆骨折20例，髖關(guān)節(jié)置換33例，膝關(guān)節(jié)置換27例，腰椎骨折37例，截肢10例。兩組患者均能進行有效語言溝通，無嚴重內(nèi)科并發(fā)癥。兩組患者年齡、性別、病種、病情嚴重程度、麻醉和手術(shù)方式、住院時間比較，差異均無顯著性(P>0.05)，具有可比性。1.2方法。1.2.1兩組均采取一般護理①病區(qū)環(huán)境整潔，通風與光線良好；②密切觀察病情，注意傷口有無紅、腫、熱及滲出現(xiàn)象，患處包扎松緊適度，防止末梢血運障礙；③建立良好的護患關(guān)系，態(tài)度熱情、和藹。④保持舒適的體位，術(shù)后患者采用健側(cè)臥位或平臥位，抬高患肢；患者站立時用前臂吊帶屈肘位吊起患肢，以促進患肢血運循環(huán)，減輕腫脹，緩解疼痛[1]。1.2.2觀察組從環(huán)境舒適、生理舒適、心理舒適、社會舒適四個方面加強護理。1.2.2.1環(huán)境舒適護理制定嚴格的探視制度，午休和夜間休息時間謝絕探視，盡可能減少噪音，創(chuàng)造安靜的休息環(huán)境。1.2.2.2生理舒適護理每天為病人打掃衛(wèi)生，給需要的病人床上擦身、洗頭等護理，病區(qū)內(nèi)備用指甲剪、針線、一次性剃須刀等生活需用品；指導(dǎo)患者采用聽音樂、看報紙、聊天等方法緩解疼痛；指導(dǎo)冷敷、熱敷、按摩等物理止痛方法；必要時遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，并告知鎮(zhèn)痛藥物相關(guān)的反應(yīng)，消除其顧慮。需要改變患者體位時，先向患者說明原因，取得病人配合，動作輕柔、準確，一次性移動至舒適體位。向患者和家屬宣傳術(shù)后功能鍛煉的重要性，使患者主動、愉快的參與到功能鍛煉中來。通過由易到難、被動到主動、時間由短到長的循序漸進鍛煉，防止肌肉萎縮，避免關(guān)節(jié)僵硬，逐步恢復(fù)肢體功能。骨科患者常并發(fā)便秘、尿路感染等并發(fā)癥?？茖W的飲食指導(dǎo)和腹部按摩是避免上述并發(fā)癥的關(guān)鍵[3]。1.2.2.3心理舒適護理患者入院時安排同性別患者住一個房間，入院后護士自我介紹，介紹工作流程、病區(qū)環(huán)境、醫(yī)院規(guī)章制度以及主管醫(yī)生姓名、職稱，消除患者陌生感。向患者說明手術(shù)的意義、麻醉方式、預(yù)后、術(shù)后功能鍛煉方法及護理操作的必要性，尊重患者的隱私。耐心聽取患者對疾病的憂慮，理解其對疼痛的訴求，讓患者感受到被理解、被關(guān)懷的溫暖，并告知術(shù)后疼痛的規(guī)律使其在思想上做好準備，以良好的心態(tài)接受治療。1.2.2.4社會舒適護理在生活上與患者家屬積極溝通,使家屬對護理人員充分信任,積極創(chuàng)造條件讓患者家屬、朋友陪護患者，給患者以精神上安慰、支持、鼓勵，營造濃厚的親情氛圍。同時組織性情開朗、熱情的患者以親身經(jīng)歷的感受鼓勵患者，使患者情緒穩(wěn)定，消除恐懼和孤獨感。根據(jù)不同骨折類型和程度給予相應(yīng)的出院指導(dǎo)、注意事項，指導(dǎo)定時復(fù)診。建立電話回訪制度，提高患者滿意度。1.3疼痛程度與舒適度、滿意度評價標準。1.3.1疼痛程度評估采用文字描述評分法[4]將疼痛分為無、輕、中、重、劇痛5個等級，即0級為無痛；1級為輕度疼痛，有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干擾；2級為中度疼痛；3級為重度疼痛，疼痛明顯，不能忍受，要求用止痛劑，睡眠受干擾；4級為劇痛。1.3.2舒適度、滿意度評價標準[5]舒適度、滿意度評價標準采用醫(yī)院統(tǒng)一發(fā)放的《舒適度、滿意度調(diào)查表》進行調(diào)查，分為非常舒適、基本舒適、不舒適和非常滿意、基本滿意、不滿意三個等級。1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS13.0軟件對統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用c2檢驗。P<0.05為差異有顯著性。

2結(jié)果