急診室是患者就診的首要地方，隨著人們生活水平的不斷提高以及人口老齡化的出現(xiàn)，急診室的就診人次增加，疾病譜發(fā)生改變，同一患者常存在多種慢性病，且病情復(fù)雜、多變。為進(jìn)一步了解急診室患者疾病譜的變化及病死率情況，總結(jié)急診急救的經(jīng)驗(yàn)，分析急救失敗的原因，探討醫(yī)院急救的最佳模式，本文對(duì)我院急診室經(jīng)急救無(wú)效死亡的內(nèi)科患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1一般資料

2005年1月1日－2011年12月31日我院急診內(nèi)科共對(duì)15876例患者進(jìn)行急救，將死亡患者的臨床資料納入本次研究，包括院前急救送到急診室呼吸、心跳已停止，經(jīng)過(guò)急救無(wú)效而宣布死亡的患者，共計(jì)394例，急救成功率為97.5%。其中男274例，女120例，年齡14～96歲，中位年齡56歲。

1．2方法

對(duì)394例患者的年齡、性別、死亡年度、就診后存活時(shí)間以及死亡原因進(jìn)行回顧性分析。

1一般資料和方法

1.1一般資料

從急診科專科護(hù)士中選取20名?？谱o(hù)士，均為女性，年齡23～45歲，從事急診科護(hù)理工作3年至20年，其中主管護(hù)師1名、護(hù)師16名、護(hù)師士3名，學(xué)歷為本科者13位，學(xué)歷為大專者7位。

1.2方法

1.2.1設(shè)計(jì)急救模擬演練方案。（1）成立評(píng)委小組：由急診科主任、兩名護(hù)士長(zhǎng)以及急救護(hù)理技術(shù)組的兩名護(hù)理骨干組成評(píng)委小組，負(fù)責(zé)急救模擬演練方案的擬定，進(jìn)行人員配置，且負(fù)責(zé)考核評(píng)價(jià)演練的結(jié)果[2]。（2）模擬演練方案：所選取的病例涉及到的疾病均是急診科常見的危重癥，采取積極有效的搶救措施，做好護(hù)理記錄，使用規(guī)范性語(yǔ)言與患者及家屬進(jìn)行有效的溝通。1.2.2情景設(shè)置。四名護(hù)士組成一個(gè)搶救小組，其中一人作為搶救組長(zhǎng)兼任主治醫(yī)生的角色[3]。（1）心源性猝死情景：病房患者突發(fā)意識(shí)喪失，護(hù)士A立即上前判斷意識(shí)，呼叫急救小組，同時(shí)擺好體位，行胸外按壓。另三名護(hù)士攜搶救儀器及用物到場(chǎng)，護(hù)士B站于患者頭端，取下床頭，打開氣道，連接氧源，簡(jiǎn)易呼吸器控制呼吸，同時(shí)作為組長(zhǎng)，下達(dá)醫(yī)囑：“除顫儀監(jiān)護(hù)，建立靜脈通道”；護(hù)士D轉(zhuǎn)至患者左側(cè)迅速建立靜脈通道，護(hù)士C推除顫儀至床旁，檢查患者有無(wú)起搏器，清理除顫部位皮膚，開機(jī)至監(jiān)護(hù)位后，報(bào)告B“除顫儀到位”；B下醫(yī)囑：“停止按壓，電極板監(jiān)護(hù)”，“心電示波室顫，非同步200J準(zhǔn)備，繼續(xù)按壓”；護(hù)士C涂導(dǎo)電糊，選擇能量，調(diào)至除顫位后，報(bào)告：“非同步200J準(zhǔn)備完畢”；護(hù)士B指令：“停止按壓，準(zhǔn)備除顫，請(qǐng)所有人離開”；護(hù)士C給予除顫，除顫結(jié)束，護(hù)士B指令：“繼續(xù)按壓，心電監(jiān)護(hù)”；護(hù)士C給予心電監(jiān)護(hù)，護(hù)士D此時(shí)建立靜脈通道完畢，口述：“通道建立完畢”，護(hù)士B指令“腎上腺素1mg靜注”；護(hù)士D給藥并復(fù)述醫(yī)囑，此時(shí)，護(hù)士C報(bào)告：監(jiān)護(hù)完畢，護(hù)士B指令：“準(zhǔn)備氣管插管”，護(hù)士C準(zhǔn)備插管用物，護(hù)士D準(zhǔn)備吸痰用物，后兩人協(xié)助護(hù)士B行氣管插管，確保插管成功后護(hù)士A與護(hù)士C交換位置繼續(xù)按壓，如此5個(gè)循環(huán)后，檢查患者心跳呼吸是否恢復(fù)，經(jīng)檢查,患者頸動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及，恢復(fù)竇性心律，呼吸尚未恢復(fù)，搶救小組共同將患者送往EICU進(jìn)一步治療[4]。（2）重度顱腦損傷情景：“120”送入一位重度顱腦損傷患者，呈深昏迷狀，呼吸不規(guī)則。搶救小組到場(chǎng)，護(hù)士A（醫(yī)生的角色）判斷意識(shí)，觀察瞳孔，判斷有無(wú)腦疝的發(fā)生；觀察呼吸，下達(dá)醫(yī)囑：“準(zhǔn)備插管”；護(hù)士B準(zhǔn)備插管用物，吸痰，清理呼吸道，協(xié)助護(hù)士A氣管插管，連接呼吸機(jī)；護(hù)士C建立靜脈通道；護(hù)士D心電監(jiān)護(hù)，記錄，聯(lián)系相關(guān)科室會(huì)診。（3）急性有機(jī)磷中毒情景：一位患者自服甲拌磷50ml,由家屬送入，神志不清，口吐白沫。搶救小組到場(chǎng)，護(hù)士A判斷意識(shí)，詢問(wèn)病史，護(hù)士B吸痰,準(zhǔn)備插管用物，協(xié)助護(hù)士A氣管插管，連接呼吸機(jī)；護(hù)士C心電監(jiān)護(hù)，準(zhǔn)備洗胃用物,等護(hù)士A插管成功后,給予患者洗胃；護(hù)士D建立靜脈通道，采集血標(biāo)本，遵醫(yī)囑給予阿托品、氯解磷定等藥物并做好搶救記錄。

1.3評(píng)價(jià)方法

半個(gè)月的急診見習(xí)結(jié)束了，雖然僅有十幾天的時(shí)間，但所獲頗豐，心得體會(huì)也不少。我所在的醫(yī)院急診不能真正的稱之為急診，接來(lái)的病人直接抬到住院部搶救，所以在這間不到任何重癥病人。老師說(shuō)這醫(yī)院的急診更像門診，因?yàn)樵谶@的病人都是打針、輸液的。我在這的半個(gè)月不是很忙，正因?yàn)檫@樣才讓我有了上手的機(jī)會(huì)，讓我學(xué)會(huì)了一些最基本的東西。

首先，我學(xué)會(huì)了寫輸液通知單。只要心細(xì)這個(gè)是比較好寫的。一定要把醫(yī)囑看清寫對(duì)，包括藥的劑量、滴數(shù)、給液方法、等等都要看好，還要簽字，每操作一步都要在上邊打勾，以免到時(shí)候不知道是否用了此藥，知道了這些以便接下來(lái)的工作更好的進(jìn)行。

其次，就是配藥。在急診皮試液是最常用的。藥有好多種，你不可能把每一種藥的配制都記住，況且死記的東西容易忘，其實(shí)配藥是有規(guī)律可循的，只要掌握好規(guī)律，操作起來(lái)也就簡(jiǎn)單了很多，當(dāng)然特殊的配制時(shí)需要記的。破傷風(fēng)的配制很好記，只要抽0.1ML的原裝藥品加上0.9ML的生理鹽水，搖勻，便可以備用了。青霉素是最常見也是最常用的一種藥，現(xiàn)在醫(yī)院多用80萬(wàn)U原裝藥品配制成200U/ML或500U/ML的試敏液，取80萬(wàn)U原裝藥品加4ML生理鹽水則為20萬(wàn)U/ML，第一次從上液中抽0.1ML加0.9ML生理鹽水則為2萬(wàn)U/ML，第二次從第一次1ML中抽0.1ML加0.9ML生理鹽水則為2000U/ML，第三次從第二次1ML中抽0.1ML加0.9ML生理鹽水，則為200U/ML，第三次從第二次1ML中抽0.25ML加0.75ML生理鹽水則為500U/ML。有規(guī)律可循的藥品要看原裝藥品劑量，每0.5G的藥品加2ML的生理鹽水，第一次從上液中抽0.2ML加0.8ML生理鹽水，第二次從第一次1ML中抽0.1ML加0.9ML生理鹽水，第三次從第二次1ML中抽0.1ML加0.9ML生理鹽水，便配制成功了。公務(wù)員之家

再次，就是打針輸液了。打針、輸液這些也是有方法有技巧的。先說(shuō)說(shuō)打針，打針前要消毒皮膚，現(xiàn)在常用碘伏，需要注意的是皮試時(shí)不可用碘伏，以免影響到結(jié)果的判斷，所以皮試可以用酒精，如果病人對(duì)酒精過(guò)敏就不用消毒了；還要掌握進(jìn)針的角度，皮內(nèi)注射與皮膚呈5度角進(jìn)針，皮下注射與皮膚呈30度～40度角進(jìn)針，肌內(nèi)注射與皮膚呈90度角進(jìn)針；還有就是進(jìn)針、拔針?biāo)俣纫欤扑帟r(shí)要搖勻速、要慢，稱之為“兩快一慢伴勻速”，這樣可以分散病人的注意力以便減輕病人的疼痛。輸液，首先要選擇穿刺靜脈，要選擇粗直、彈性好、相對(duì)固定的，要避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣，然后在穿刺點(diǎn)上方約6CM處扎止血帶;進(jìn)針時(shí)與皮膚呈15度～30度，見回血后將針頭再平送進(jìn)少許；最后還要調(diào)節(jié)滴數(shù)，小兒每分鐘20～40滴，成人每分鐘40～60滴。

最后，我有幸看到了洗胃?，F(xiàn)在科技發(fā)達(dá)了，洗胃都用自動(dòng)洗胃機(jī)，又省事又方便。首先要像病人解釋取得其合作，安置臥位，意識(shí)清醒的病人采用坐位、中毒較重的病人采用左側(cè)臥位、昏迷病人采用仰臥位頭偏向一側(cè)。接下來(lái)插胃管，證實(shí)胃管在胃內(nèi)后用膠布固定。開動(dòng)吸引器，將胃內(nèi)容物吸出，必要時(shí)送檢。夾住引流管，開放輸液管，使洗胃液流入300～500ML后夾住，再開放引流管，開動(dòng)吸引器，吸出灌注液，如此反復(fù)灌洗，直至吸出液澄清、無(wú)味為止。灌注完畢后，迅速拔出胃管，協(xié)助病人漱口，整理用物。

這就是我在急診看到學(xué)到的東西。急診的每一位老師都很好，只要你想學(xué)，她們都會(huì)熱情的教你。在急診半個(gè)月唯一遺憾的是沒能跟著老師出過(guò)診，不過(guò)我想以后機(jī)會(huì)會(huì)很多的。馬上我要向下一個(gè)科室進(jìn)軍了，我會(huì)更加努力的學(xué)一些新的東西老的經(jīng)驗(yàn)，為自己加油。

1對(duì)象與方法

1．1一般資料某院急診部依據(jù)功能區(qū)域劃分為:①急診病房:下設(shè)急診內(nèi)科、急診神經(jīng)內(nèi)科、急診外科三個(gè)病區(qū);②急診監(jiān)護(hù)室;③急診門診:設(shè)預(yù)檢分診區(qū)、搶救區(qū)，留觀輸液室。某院急診部共有護(hù)士82名，其中男性2名，年齡20～48歲，平均年齡26歲，其中科護(hù)士長(zhǎng)1名，各功能區(qū)域分設(shè)5名副護(hù)士長(zhǎng)，國(guó)家級(jí)急診專科護(hù)士4名。

1．2培訓(xùn)對(duì)象培訓(xùn)對(duì)象為2010—2011年取得護(hù)士資格證書，經(jīng)醫(yī)院崗前培訓(xùn)合格分入急診部的20名護(hù)士，男性1名，女性19名，年齡20～23歲，學(xué)歷:大專7人，本科13人。傳統(tǒng)組為2008—2009年新入科的17名護(hù)士，均為女性，年齡19～24歲，學(xué)歷:大專8人，本科9人。兩組護(hù)士在年齡、性別、學(xué)歷及入院考試成績(jī)方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。

1．3培訓(xùn)方法傳統(tǒng)組采用傳統(tǒng)的帶教方法，即由高年資護(hù)士帶教年輕護(hù)士。年輕護(hù)士熟悉工作環(huán)境和工作流程后，即給予相應(yīng)班次工作。新培訓(xùn)模式組即采用對(duì)急診?？谱o(hù)士建立科學(xué)的分區(qū)域、分階段專業(yè)培訓(xùn)體系。根據(jù)工作年限及掌握專業(yè)技術(shù)能力要求，按急診病區(qū)、急診監(jiān)護(hù)室、急診門診三個(gè)區(qū)域，分崗前護(hù)士培訓(xùn)、急診病區(qū)護(hù)士培訓(xùn)、急診監(jiān)護(hù)室護(hù)士培訓(xùn)、急診門診護(hù)士培訓(xùn)四個(gè)階段。護(hù)理部建立系統(tǒng)的?？婆嘤?xùn)、準(zhǔn)入制度，科室成立培訓(xùn)小組，由科護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，其成員由副護(hù)士長(zhǎng)、國(guó)家級(jí)急診專科護(hù)士(科室每年選派1～2名護(hù)士參加國(guó)家級(jí)急診?？谱o(hù)士培訓(xùn))組成。采用集中授課和操作演示，保證培訓(xùn)統(tǒng)一規(guī)范。科室制定培訓(xùn)計(jì)劃、目標(biāo)，組織實(shí)施，對(duì)急診護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)化、有目標(biāo)、有計(jì)劃的崗前和在崗培訓(xùn)。特殊護(hù)理單元:急診監(jiān)護(hù)室、急診門診還需接受準(zhǔn)入培訓(xùn)，經(jīng)考試考核合格后方能獨(dú)立上崗。考核中理論考試成績(jī)80分以上，操作考試成績(jī)90分以上及格，不及格者延遲3個(gè)月進(jìn)入下一階段的培訓(xùn)，離崗(病假、產(chǎn)假、哺乳假等)3個(gè)月以上者，需經(jīng)科室對(duì)其從制度、工作流程及操作規(guī)范等方面考核合格后方可返回工作崗位。各階段的培訓(xùn)、考試考核成績(jī)記入本人護(hù)理技術(shù)檔案。

1．3．1第一階段:新職工的崗前培訓(xùn)。新職工上崗前由醫(yī)院人力資源部和護(hù)理部對(duì)其進(jìn)行集中崗前培訓(xùn)，經(jīng)醫(yī)院考試合格后進(jìn)入急診部。到急診部后，先分至急診內(nèi)科、急診神經(jīng)內(nèi)科、急診外科病區(qū)。制定詳細(xì)的實(shí)施計(jì)劃，由科室培訓(xùn)小組成員按照分工進(jìn)行培訓(xùn)。要求知曉急診各項(xiàng)核心制度，科室規(guī)章制度、各班職責(zé)、急診患者入院出院流程、護(hù)理文書書寫、急診科的感染知識(shí)以及掌握基本技能操作。培養(yǎng)良好的醫(yī)德，強(qiáng)調(diào)工作中的“慎獨(dú)”精神。3個(gè)月后進(jìn)行相關(guān)理論、操作考試，合格后方可在急診病區(qū)獨(dú)立值班。

1．3．2第二階段:在急診病區(qū)護(hù)士的培訓(xùn)。新上崗護(hù)士分別在急診內(nèi)科病房輪轉(zhuǎn)一年、急診神經(jīng)內(nèi)科病房、急診外科病房各輪轉(zhuǎn)半年，并通過(guò)科室的考試考核，熟練掌握病房常用儀器如:除顫儀、心電監(jiān)護(hù)儀、輸液泵的使用及維護(hù)保養(yǎng)知識(shí)，具備基本急救技能和一定的病情觀察能力、常用藥物知識(shí)。掌握急診疾病護(hù)理知識(shí)，具備一定的溝通能力，做好急診住院病人的健康宣教、出院指導(dǎo)，養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣及嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度。

自然災(zāi)害不能完全避免，尤其是我國(guó)自然條件復(fù)雜，是世界上自然災(zāi)害最嚴(yán)重的國(guó)家之一。災(zāi)害護(hù)理學(xué)是災(zāi)難救援醫(yī)學(xué)不可缺少的重要組成部分。災(zāi)害護(hù)理，即系統(tǒng)、靈活地應(yīng)用有關(guān)災(zāi)害護(hù)理獨(dú)特的知識(shí)和技能，同時(shí)與其他專業(yè)領(lǐng)域開展合作，為減輕災(zāi)害對(duì)人類生命、健康所構(gòu)成的危害而開展的活動(dòng)［1］。護(hù)理人員災(zāi)害救護(hù)知識(shí)總體掌握水平不高，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理人員災(zāi)害救護(hù)能力的教育與培訓(xùn)，提高護(hù)理人員災(zāi)害救護(hù)能力的整體水平［2］。研究顯示［3］急診醫(yī)護(hù)人員災(zāi)害知識(shí)的掌握程度直接影響我國(guó)災(zāi)害醫(yī)療救援水平。急診科作為參與救援的重要組成部分。當(dāng)災(zāi)害發(fā)生后，成批的傷員往往會(huì)很快轉(zhuǎn)入急診，這就要求急診護(hù)士要經(jīng)過(guò)良好的專業(yè)培訓(xùn)，對(duì)突然出現(xiàn)的災(zāi)害事件以及災(zāi)害后的成批傷員能做出良好的應(yīng)對(duì)。重視災(zāi)害護(hù)理教育培訓(xùn)至關(guān)重要，科室根據(jù)工作的特殊性和重要性，針對(duì)護(hù)士存在不足，進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)提升災(zāi)害救援及應(yīng)急救援能力。

1急診科護(hù)士對(duì)災(zāi)害救護(hù)及突發(fā)事件中存在的問(wèn)題

1．1護(hù)士缺乏系統(tǒng)的災(zāi)害醫(yī)學(xué)專業(yè)培訓(xùn)臨床護(hù)理人員是護(hù)理工作的中堅(jiān)力量，護(hù)理人員缺乏災(zāi)害護(hù)理知識(shí)，導(dǎo)致被救人員生存質(zhì)量較低。相關(guān)研究顯示，在突發(fā)事件的處理方面，大部分護(hù)士沒有有效的應(yīng)對(duì)技巧，嚴(yán)重的缺乏災(zāi)害應(yīng)對(duì)的相關(guān)教育，缺少災(zāi)害醫(yī)學(xué)的相關(guān)訓(xùn)練和緊急醫(yī)療知識(shí)［4．5］。因此對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行災(zāi)害護(hù)理教育與培訓(xùn)可以強(qiáng)化護(hù)理人員的防災(zāi)意識(shí)，提高救災(zāi)管理，最大限度減少災(zāi)害發(fā)生后的損失。1．2護(hù)士在災(zāi)害救援中的職責(zé)感不強(qiáng)護(hù)士在災(zāi)害突發(fā)情況中，對(duì)自身需要完成和擔(dān)負(fù)的責(zé)任感、使命感不強(qiáng)，在實(shí)際救援工作中，他們需要協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行傷情評(píng)估、分類，在醫(yī)生短缺的情況下需獨(dú)立完成此項(xiàng)工作;護(hù)士要在現(xiàn)場(chǎng)開展急救工作、轉(zhuǎn)運(yùn)傷員，對(duì)災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)人員和醫(yī)療物資進(jìn)行組織、管理;對(duì)災(zāi)區(qū)民眾進(jìn)行疾病預(yù)防知識(shí)宣教、心理疏導(dǎo)，承擔(dān)傳染病防治工作;在災(zāi)害救治結(jié)束后，護(hù)士還需針對(duì)救治過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，制訂災(zāi)害傷員救治指南，為以后的災(zāi)難救護(hù)提供參考。1．3護(hù)士工作延伸性認(rèn)知不夠急診護(hù)士往往在工作范圍認(rèn)知上存在誤區(qū)，認(rèn)為個(gè)體工作范圍僅在該科室，存在一定的局限性。由于急診工作的特殊性，應(yīng)有針對(duì)性地培養(yǎng)一批應(yīng)急能力強(qiáng)，災(zāi)害護(hù)理救援知識(shí)豐富和技能熟練的全科護(hù)士，適應(yīng)災(zāi)后救護(hù)的需求。1．4護(hù)士身體素質(zhì)薄弱急診科護(hù)士工作強(qiáng)度相對(duì)較大，護(hù)士人員組成以女性為主體，災(zāi)害事故現(xiàn)場(chǎng)救援往往需要有一定體力和較好的體魄，這對(duì)急診護(hù)士也是一種挑戰(zhàn)。1．5護(hù)士缺乏心理疏導(dǎo)方面的知識(shí)在災(zāi)害救援中，不能只關(guān)注傷病員的創(chuàng)傷護(hù)理，而忽略了對(duì)傷病員心理護(hù)理，護(hù)理人員要運(yùn)用語(yǔ)言和非語(yǔ)言溝通方式對(duì)傷員進(jìn)行心理安撫，如理解的眼神，關(guān)愛的肢體行為，使其感受到自己不是孤獨(dú)無(wú)助的，很多人都在幫助他。

2災(zāi)害護(hù)理培訓(xùn)的具體方法及效果

2．1災(zāi)害護(hù)理學(xué)培訓(xùn)內(nèi)容制定理論課程內(nèi)容包括重點(diǎn)學(xué)習(xí)急救醫(yī)學(xué)、院外現(xiàn)場(chǎng)急救中的管理、通訊、氣象、地質(zhì)、運(yùn)輸?shù)葘W(xué)科知識(shí)。事實(shí)上，災(zāi)害護(hù)理學(xué)已經(jīng)伴隨救援醫(yī)學(xué)而發(fā)展起來(lái)［6］。讓護(hù)士了解醫(yī)學(xué)救援，無(wú)論從理論原則和運(yùn)作內(nèi)容，都離不開護(hù)理學(xué)。本科的災(zāi)害護(hù)理培訓(xùn)首先從概念上讓護(hù)士進(jìn)行知識(shí)學(xué)習(xí)，方法安排每月1次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間學(xué)習(xí)理論知識(shí)，利用護(hù)士晨會(huì)時(shí)間提問(wèn)，并制作了一本應(yīng)急預(yù)案處理流程和災(zāi)害相關(guān)救護(hù)護(hù)理知識(shí)口袋書，以及通過(guò)各種救援學(xué)習(xí)相關(guān)醫(yī)學(xué)救援知識(shí)或在遠(yuǎn)程教育等教學(xué)方式中獲取災(zāi)害護(hù)理學(xué)相關(guān)內(nèi)容，即使護(hù)士足不出戶也可學(xué)習(xí)，從而使科室護(hù)理隊(duì)伍真正能夠成為災(zāi)害護(hù)理實(shí)用性人才，逐步向“全科”型護(hù)理的方向邁進(jìn)。2．2災(zāi)害護(hù)理學(xué)實(shí)踐技能培訓(xùn)2．2．1強(qiáng)化訓(xùn)練急診急救技能定期組織各種急救演練，演練內(nèi)容包括各種救援技術(shù)、搜救搜索技術(shù)、維護(hù)支撐技術(shù)、破拆技術(shù)、障礙物移除技術(shù)、傷員轉(zhuǎn)運(yùn)技術(shù)等，使護(hù)士能夠充分認(rèn)識(shí)和掌握各種災(zāi)害救援技術(shù)?？剖颐考径冗M(jìn)行1次災(zāi)害應(yīng)急預(yù)案模擬訓(xùn)練，科室參加過(guò)災(zāi)害理論培訓(xùn)和災(zāi)害模擬演練的護(hù)士災(zāi)害知識(shí)理論得分均高于未參加災(zāi)害理論培訓(xùn)和災(zāi)害模擬演練的急診護(hù)士;有災(zāi)害救援經(jīng)歷的護(hù)士災(zāi)害知識(shí)得分高于無(wú)救援經(jīng)歷的急診護(hù)士。這也充分顯示了災(zāi)害培訓(xùn)演練的重要性，能提高護(hù)理人員的災(zāi)害知識(shí)水平。2．2．2結(jié)合實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)根據(jù)管曉萍［7］提出，培訓(xùn)時(shí)應(yīng)結(jié)合救援護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，由參加過(guò)救援工作的醫(yī)療隊(duì)員利用現(xiàn)場(chǎng)圖片、錄像、救援中的案例等講授救援中的經(jīng)驗(yàn)。結(jié)合實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)開展救援護(hù)理培訓(xùn)，可使護(hù)理人員更深入地了解救援護(hù)理工作的特點(diǎn)，激發(fā)其參與救援工作的熱情，強(qiáng)化專業(yè)知識(shí)和護(hù)理技能儲(chǔ)備。提高對(duì)救死扶傷職業(yè)操守的認(rèn)識(shí)。2．2．3應(yīng)用情景教學(xué)法根據(jù)包龍梅［8］將情景教學(xué)法應(yīng)用于災(zāi)害護(hù)理教學(xué)，以“5．12汶川地震”為素材，進(jìn)行實(shí)戰(zhàn)演練，反復(fù)練習(xí)組織人員撤離、傷口的包扎、止血、固定、搬運(yùn)和心肺復(fù)蘇等技術(shù)。2．2．4結(jié)合科室自身特點(diǎn)科室結(jié)合科室自身特點(diǎn)組織學(xué)習(xí)一些災(zāi)害救援實(shí)踐的做法，進(jìn)行傳幫帶學(xué)習(xí)，手把手指導(dǎo)，科室制定2名操作教員定期進(jìn)行急救技能的實(shí)踐示范和考核，做到規(guī)范化、常態(tài)化有序進(jìn)行。①科室急救設(shè)備相對(duì)齊全，在日常工作中各項(xiàng)急救技能也有所熟悉和掌握，通過(guò)強(qiáng)化培訓(xùn)護(hù)士能獨(dú)立進(jìn)行檢傷分類并協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)工具，掌握清創(chuàng)縫合及換藥、心肺復(fù)蘇、通氣、止血、包扎、固定、搬運(yùn)等創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救6大技術(shù)、中心靜脈置管術(shù)、環(huán)甲膜穿刺術(shù)、氣管插管和氣管切開術(shù)等，能配合醫(yī)生承擔(dān)其他專業(yè)的工作，從?？谱o(hù)士拓展為全科護(hù)士。②調(diào)查結(jié)果顯示病情觀察能力、清創(chuàng)換藥，外周靜脈留置針穿刺，創(chuàng)傷止血、包扎、固定、搬運(yùn)，批量傷員轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)、批量傷員檢傷分類等護(hù)理技能是災(zāi)害救援中應(yīng)用頻率高、最基本的災(zāi)害救護(hù)技能。目前急診科護(hù)士在每年醫(yī)院下部隊(duì)巡診工作中，她們都有戰(zhàn)救技術(shù)教學(xué)示范，為部隊(duì)官兵能夠在應(yīng)戰(zhàn)中的自救互救能力得到提升，通過(guò)不斷地巡診指導(dǎo)受到廣大官兵的一致好評(píng)。2．3護(hù)士職業(yè)素養(yǎng)和身體素質(zhì)訓(xùn)練救死扶傷是每一位醫(yī)護(hù)工作者的使命神圣職責(zé)。高尚的職業(yè)操守要求護(hù)理人員在險(xiǎn)惡的環(huán)境中，將自身利益置之度外，把災(zāi)民的痛苦和生命看得高于一切，以積極穩(wěn)定的情緒投入工作。只有不怕困難，才能做好救援工作，更好的救治傷者。良好的身體素質(zhì)是災(zāi)害救援護(hù)士最基本的一項(xiàng)要求。體能訓(xùn)練是災(zāi)害救援護(hù)士培訓(xùn)必不可少的內(nèi)容，良好的體能是救援的基礎(chǔ)。因此，應(yīng)進(jìn)行科學(xué)有效的體能訓(xùn)練，包括長(zhǎng)時(shí)間徒步，野外生存訓(xùn)練等。科室定期組織進(jìn)行文體活動(dòng)訓(xùn)練，如打羽毛球、學(xué)校操作5公里訓(xùn)練等。通過(guò)不斷地體能鍛煉，護(hù)士凝聚力和團(tuán)隊(duì)意識(shí)也得到了很好提高。2．4心理干預(yù)能力培訓(xùn)熟悉常見創(chuàng)傷后應(yīng)急障礙及疏導(dǎo)措施，遭受地震等重大自然災(zāi)害后，災(zāi)區(qū)幾乎每個(gè)家庭都有親人傷亡。救援護(hù)士能夠利用自己掌握的心理學(xué)專業(yè)知識(shí)在第一時(shí)間對(duì)災(zāi)民的心理應(yīng)激障礙進(jìn)行疏導(dǎo)，將會(huì)大大降低災(zāi)后心理疾病的發(fā)生率，具有極大的現(xiàn)實(shí)意義。救援護(hù)士掌握一定的心理學(xué)知識(shí)，不僅可以順利解決自己的心靈不適應(yīng)，還可以給其他隊(duì)員做心理疏導(dǎo)，提高全隊(duì)的適應(yīng)力和戰(zhàn)斗力。災(zāi)民身體和心理由于受到巨大打擊，容易形成抑郁、焦慮、創(chuàng)傷后應(yīng)激綜合癥、精神分裂等嚴(yán)重心理反應(yīng)。這類心理反應(yīng)的心理治療時(shí)間長(zhǎng)，遷延難愈，給患者自己和家人甚至社會(huì)造成很大影響。護(hù)理人員若掌握一定的科學(xué)的心理護(hù)理知識(shí)以及簡(jiǎn)易、有效、快捷的心理危機(jī)干預(yù)方法，在生命救護(hù)的同時(shí)進(jìn)行心理危機(jī)干預(yù)，將不會(huì)錯(cuò)過(guò)心理干預(yù)的最佳時(shí)機(jī)，最大限度降低創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的發(fā)生，充分發(fā)揮護(hù)理人員在災(zāi)后心理重建中的作用。因此，應(yīng)設(shè)置心理學(xué)相關(guān)課程，做到人人都是“心理干預(yù)師”［9］。我院有心理疏導(dǎo)小組，科室有心理疏導(dǎo)員，疏導(dǎo)員把學(xué)到的知識(shí)帶到在科內(nèi)，并在課內(nèi)進(jìn)行授課講解同時(shí)讓其他成員參與學(xué)習(xí)討論，科室目前有2～3名同志在學(xué)習(xí)國(guó)家心理咨詢師，目的方便與人，提高自身，能為患者的心靈提供支撐。

3小結(jié)

急診創(chuàng)傷骨科患者的病情一般比較急，且導(dǎo)致患病的原因較多而復(fù)雜，尤其是近年來(lái)交通業(yè)的快速發(fā)展導(dǎo)致交通事故發(fā)生率也越來(lái)越高，而疼痛是該類疾病的主要臨床癥狀，許多患者由于劇烈的疼痛而導(dǎo)致其血壓升高、心率加快等，部分耐受性較差或身體身體素質(zhì)較差的患者，還可能因?yàn)閯?chuàng)傷性疼痛威脅到生命安全[1]。所以，加強(qiáng)創(chuàng)傷骨科患者的疼痛治療與護(hù)理技術(shù)，降低患者的疼痛程度，提升患者的護(hù)理滿意度，促進(jìn)護(hù)患友好關(guān)系的升溫發(fā)展，避免發(fā)生醫(yī)療糾紛，促進(jìn)患者快速康復(fù)[2]。本文通過(guò)分析強(qiáng)化疼痛護(hù)理對(duì)急診創(chuàng)傷骨科患者疼痛程度和滿意度的影響，探討更佳的疼痛護(hù)理方式。

1資料與方法

1.1一般資料。納入患者的標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡小于60歲；(2)住院治療，且沒有發(fā)生中途轉(zhuǎn)院的情況；(3)不存在較為嚴(yán)重的精神類疾病，能自主配合醫(yī)院的治療與護(hù)理[3]。根據(jù)研究的目的及患者的納入標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)筆者所在醫(yī)院2017年8月-2018年7月接收的98例急診創(chuàng)傷骨科住院治療患者進(jìn)行研究，所有患者都滿足創(chuàng)傷骨科臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。采取隨機(jī)數(shù)字分配的方式將49例患者納入對(duì)照組，另外的49例納入觀察組。對(duì)照組年齡19~57歲，平均(34.68±6.19)歲；男26例，女23例；普通摔傷4例，交通傷29例，器械傷5例，重物創(chuàng)傷6例，高空墜落傷5例。觀察組年齡18~55歲，平均(34.71±6.03)歲；男27例，女22例；普通摔傷6例，交通傷28例，器械傷4例，重物創(chuàng)傷6例，高空墜落傷5例。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，組間可比性較好。所有患者均了解研究的意義，自愿參與本次研究，簽署知情同意協(xié)議，本次研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的認(rèn)可。1.2方法。對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)疼痛護(hù)理與基礎(chǔ)護(hù)理，其中主要包括病情觀察、創(chuàng)傷處置、藥物鎮(zhèn)痛等措施。觀察組中的患者采取了強(qiáng)化疼痛護(hù)理與基礎(chǔ)護(hù)理，主要的內(nèi)容如下：(1)采取心理護(hù)理干預(yù)?；颊呷朐汉螅o(hù)理人員熱情接待患者及家屬，通過(guò)積極與患者家屬交流來(lái)提升護(hù)患的友好關(guān)系，從而便于采取語(yǔ)言安慰與鼓勵(lì)，交流過(guò)程中適當(dāng)?shù)闹w語(yǔ)言及為患者提供能力范圍內(nèi)的幫助都能促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的和諧，并聯(lián)合病房與社會(huì)的支持與鼓勵(lì)的聲音，來(lái)增強(qiáng)患者對(duì)抗疾病的心理素質(zhì)，使得患者心理上的疼痛應(yīng)激反應(yīng)得到充分降低[4]。(2)優(yōu)化護(hù)理操作技術(shù)。在進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理操作過(guò)程中，一定要?jiǎng)幼鬏p柔，且嚴(yán)格進(jìn)行消毒殺菌處理，遵循無(wú)菌操作原則，防止患者的創(chuàng)面或創(chuàng)傷發(fā)生感染，與此同時(shí)，給予患者更多的關(guān)心與愛護(hù)，通過(guò)語(yǔ)言的方式來(lái)轉(zhuǎn)移患者的注意力，從而降低患者對(duì)護(hù)理操作可能造成的疼痛擔(dān)憂[5]。在對(duì)患者的創(chuàng)面或傷口進(jìn)行接觸性護(hù)理時(shí)，應(yīng)輕柔、有序地進(jìn)行，盡可能降低護(hù)理操作給患者帶來(lái)的疼痛，例如在進(jìn)行傷口的清洗與包扎、改變體位、病床用品的更換等過(guò)程中，都應(yīng)該動(dòng)作輕柔，控制好著力點(diǎn)與力度[6]。(3)疼痛感轉(zhuǎn)移法。正確應(yīng)用疼痛感轉(zhuǎn)移法，能夠較好緩解患者的疼痛感，比如，通過(guò)在病房?jī)?nèi)播放舒緩、悅耳的音樂，與患者聊天或者播放患者喜歡的電視節(jié)目等，來(lái)緩解患者的注意力，從而降低患者的疼痛感受[7]。(4)科學(xué)使用鎮(zhèn)痛藥。在患者能夠承受的范圍內(nèi)，鼓勵(lì)患者盡量不使用鎮(zhèn)痛藥物，但是對(duì)于疼痛過(guò)于劇烈，患者難以忍受的情況時(shí)，可使用適量的止痛藥來(lái)降低疼痛感；另外，用藥時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照藥物使用機(jī)制用藥，防止出現(xiàn)濫用止痛藥的情況出現(xiàn)，給患者的身體造成其他損傷[8]。(5)開展疼痛教育。向患者介紹疾病知識(shí)與鎮(zhèn)痛知識(shí)，促進(jìn)患者形成正確的鎮(zhèn)痛觀，并指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)疼痛評(píng)估工具的使用方法，掌握疼痛時(shí)的自我調(diào)節(jié)與控制技巧，告知患者急診創(chuàng)傷性骨疾病應(yīng)注意的事項(xiàng)[9]。兩組患者出院前1天，調(diào)查兩組患者的護(hù)理滿意度，對(duì)患者住院期間的疼痛程度進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。主要的觀察指標(biāo)是患者的疼痛程度與護(hù)理滿意度。其中，疼痛程度采取視覺模糊評(píng)分法(VAS)進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)得分越低，說(shuō)明其感受到的疼痛程度越輕。護(hù)理滿意度采用醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查表調(diào)查，調(diào)查表總分100分，由患者自主填寫，根據(jù)患者最終得分來(lái)評(píng)價(jià)其對(duì)護(hù)理的滿意度，得分超過(guò)80分的評(píng)價(jià)為非常滿意，得分為60~80分的評(píng)價(jià)為基本滿意，得分低于60分的評(píng)價(jià)為不滿意[10]。護(hù)理滿意=非常滿意+基本滿意。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。將研究所得數(shù)據(jù)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以(x-±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組疼痛程度觀察。干預(yù)前，兩組患者的疼痛程度評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組的疼痛程度評(píng)分(3.28±0.94)分，明顯低于對(duì)照組的(5.01±1.19)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。2.2兩組護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)。觀察組的護(hù)理滿意度97.96%，明顯高于對(duì)照組的81.63%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

3討論

【摘要】目的研究急診危機(jī)管理在災(zāi)難救援中對(duì)救治效果的影響。方法回顧性分析我院急診科2018-01至2019-12災(zāi)難救援中收治的200例患者臨床資料，依據(jù)采取的護(hù)理管理模式分為對(duì)照組與觀察組，每組各100例，對(duì)照組采取常規(guī)災(zāi)難救援管理，觀察組采取急診危機(jī)管理，對(duì)兩組生命體征指標(biāo)（心率、呼吸頻率、平均動(dòng)脈壓）、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)（氧分壓、氧飽和度、二氧化碳分壓、氧合指數(shù)）進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果干預(yù)后觀察組生命體征指標(biāo)、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)中二氧化碳分壓較對(duì)照組更低[心率（次/min）：93.50±3.50比97.00±3.00，呼吸頻率（次/min）：20.50±1.50比23.00±1.00，平均動(dòng)脈壓（mmHg）：88.25±2.35比93.60±2.40，二氧化碳分壓（mmHg）：31.23±1.77比36.45±1.85]、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)中氧分壓、氧飽和度、氧合指數(shù)較對(duì)照組更高[氧分壓（mmHg）：94.50±1.34比88.20±1.20，氧飽和度（%）：95.10±1.15比92.50±1.25，氧合指數(shù)（mmHg）：452.81±20.19比433.27±20.23]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在災(zāi)難救援中急診危機(jī)管理有助于進(jìn)一步提高救治效果，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】災(zāi)難救援；急診危機(jī)管理；救治效果；存活率；生命體征

自然災(zāi)害不僅會(huì)給社會(huì)經(jīng)濟(jì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)損失，還會(huì)導(dǎo)致大量人員傷亡[1]。災(zāi)難救援已經(jīng)成為降低自然災(zāi)害給人民生命財(cái)產(chǎn)安全帶來(lái)威脅的重要手段[2]。災(zāi)害發(fā)生后患者普遍存在著多器官系統(tǒng)損傷，使其病情較重，隨時(shí)面臨著死亡的威脅[3-4]。以往所使用的常規(guī)災(zāi)難救援管理并未充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，使得各措施在落實(shí)時(shí)缺乏足夠的前瞻性以及人文性，越發(fā)難以滿足工作所需。急診危機(jī)管理則是圍繞急診科工作特點(diǎn)以及災(zāi)難救援中常見危機(jī)事件所實(shí)施的管理模式，旨在降低死亡率、全面提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[5]。將急診危機(jī)管理應(yīng)用于災(zāi)難救援中是否能夠促使患者獲益最大化目前尚有待于臨床研究證實(shí)，故本次研究圍繞急診危機(jī)管理在災(zāi)難救援中對(duì)救治效果的影響展開分析，內(nèi)容如下。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象選取我院急診科2018-01至2019-12災(zāi)難救援中收治的200例患者為研究對(duì)象。1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn)（1）均為本地區(qū)自然災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援中收入我院的患者；（2）年齡18歲以上，80歲以下者；（3）臨床資料完整，無(wú)缺失項(xiàng)者。1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)（1）由其他醫(yī)院轉(zhuǎn)入我院者；（2）植物生存狀態(tài)者；（3）生命體征指標(biāo)和（或）動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)缺失者。1.1.3倫理學(xué)本研究已經(jīng)獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意。1.2研究分組與一般資料依據(jù)采取的護(hù)理管理模式分為對(duì)照組與觀察組，每組各100例。兩組患者一般資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。1.3方法1.3.1對(duì)照組對(duì)照組采取常規(guī)災(zāi)難救援管理，急診科醫(yī)務(wù)人員迅速接診，在抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后迅速在管理機(jī)構(gòu)以及功能部門的協(xié)調(diào)下開展救治工作，評(píng)估患者病情嚴(yán)重程度，于急救車內(nèi)連接心電監(jiān)護(hù)儀器并予以簡(jiǎn)單處理，開放靜脈通路，返回醫(yī)院后做好交接并實(shí)施進(jìn)一步的救治。1.3.2觀察組觀察組采取急診危機(jī)管理，由我科具有豐富經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師任組長(zhǎng)，6~8名護(hù)士或者是護(hù)士為組員組建急診危機(jī)管理小組。結(jié)合本地區(qū)氣候、資源分布情況總結(jié)災(zāi)難的具體類型、發(fā)生頻率、嚴(yán)重性、患者常見損傷類型、潛在的危機(jī)事件，制定與之相對(duì)應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，并以以人為本-有限醫(yī)療資源-循證醫(yī)學(xué)-效益最優(yōu)化為依據(jù)。根據(jù)每個(gè)組員的護(hù)齡、職稱、受教育水平等信息合理安排崗位，促使每個(gè)組員均能夠勝任。整個(gè)急診危機(jī)管理工作涵蓋患者的基礎(chǔ)護(hù)理、醫(yī)療器械及藥物的備置和核對(duì)、護(hù)理文書書寫、安全管理等。定期由組長(zhǎng)組織所有組員集中學(xué)習(xí)培訓(xùn)，以便于掌握最新的災(zāi)難救援知識(shí)與技能。借助集中授課、情景模擬演練等形式傳遞和檢驗(yàn)常見災(zāi)害的救援知識(shí)、通用技能、?？浦R(shí)、傷口處理（擦傷、開放性傷口、骨折等）、基本災(zāi)難生命支持和高級(jí)災(zāi)難生命支持、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙護(hù)理、心腦肺復(fù)蘇、呼吸道管理、氣管插管、止血、包扎、傷員搬移等[6]。在接到急診電話后迅速明確患者信息，根據(jù)損傷類型實(shí)施分類管理，包括內(nèi)傷、外傷、多發(fā)傷等，在患者收入急診科后迅速根據(jù)分類管理方案完善各項(xiàng)常規(guī)檢查，按照急診流程實(shí)施分診處理。1.4觀察指標(biāo)1.4.1生命體征指標(biāo)利用多功能心電監(jiān)護(hù)儀，觀察指標(biāo)包括心率、呼吸頻率、平均動(dòng)脈壓。1.4.2動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)利用血?dú)夥治鰞x，觀察指標(biāo)包括氧分壓、氧飽和度、二氧化碳分壓、氧合指數(shù)。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x—±s）表示，組間以獨(dú)立t檢驗(yàn)，組內(nèi)以配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家：

您們好！

新年的鐘聲已經(jīng)敲響，我們又迎來(lái)了一個(gè)嶄新的年度，在這辭舊迎新的美好時(shí)刻，我們歡聚一堂，舉行2006年度急診醫(yī)學(xué)質(zhì)控會(huì)議。首先，我代表市第二人民醫(yī)院對(duì)到會(huì)的各位專家致以最熱烈的歡迎和新年最美好的祝福，對(duì)你們一直以來(lái)對(duì)我市急診醫(yī)學(xué)質(zhì)控工作的關(guān)心和大力支持表示衷心的感謝！

我院始建于1897年，是地區(qū)最早的西醫(yī)院。經(jīng)歷107年的風(fēng)雨滄桑，已發(fā)展為集醫(yī)療、科研、教學(xué)、預(yù)防、康復(fù)、保健為一體的三級(jí)綜合性醫(yī)院。醫(yī)院先后被授予省愛嬰醫(yī)院、衛(wèi)生部國(guó)際急救中心網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院、省示范文明醫(yī)院、全國(guó)首批百姓放心醫(yī)院、市交通事故急救綠色通道指定醫(yī)療單位。2002年至今，醫(yī)院先后和市醫(yī)藥科學(xué)研究所、市腫瘤醫(yī)院、市第五人民醫(yī)院資產(chǎn)重組合并，成為市屬醫(yī)療單位首家“三院一所”格局的醫(yī)療集團(tuán)。

市第二人民醫(yī)院現(xiàn)分為東、西兩個(gè)院區(qū)，占地面積78.1畝，職工總數(shù)1393人，核定床位1000張，28個(gè)病區(qū)，35個(gè)臨床?？?。各?？圃O(shè)置齊全，并形成?？铺厣黠@，學(xué)科建設(shè)突出的辦院特點(diǎn)，消化內(nèi)科、泌尿外科、兒科、腫瘤放療科、神經(jīng)內(nèi)科、腫瘤外科、臨床藥學(xué)、急診醫(yī)學(xué)是市重點(diǎn)學(xué)科。醫(yī)院設(shè)有市腫瘤放射治療中心、市急診醫(yī)學(xué)質(zhì)控中心、市產(chǎn)前診斷中心、市新生兒救治中心、市兒童生長(zhǎng)發(fā)育中心、市藥事管理質(zhì)控中心、市放射質(zhì)控中心、市病歷質(zhì)控中心、市臨床醫(yī)師繼續(xù)教育分中心、市牙病防治辦公室、市心腦病防治辦公室、伽瑪?shù)吨委熝芯恐行牡葯C(jī)構(gòu)。

醫(yī)院現(xiàn)代化診療設(shè)備齊全，擁有省首臺(tái)體部伽瑪?shù)逗皖^部伽瑪?shù)?、高壓氧艙、直線加速器、最新一代瓦里安醫(yī)用電子加速器、多功能后裝治療機(jī)等一大批先進(jìn)醫(yī)療儀器設(shè)備，總價(jià)值過(guò)億元，是地區(qū)設(shè)備配套完善、技術(shù)力量雄厚的腫瘤治療的"航母"，多方位地治療各種惡性腫瘤，為廣大的腫瘤患者提供了有效的治療機(jī)會(huì)和場(chǎng)所。

摘要：目的探討階梯式培訓(xùn)對(duì)急診科護(hù)士人文素養(yǎng)及能力的影響。方法將本院急診科護(hù)士46人分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組對(duì)護(hù)士進(jìn)行急診?？瞥Ｒ?guī)的職業(yè)培訓(xùn)和人文關(guān)懷教育，而實(shí)驗(yàn)組的人文關(guān)懷則按先易后難、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜的分階段和層次的模式進(jìn)行培訓(xùn)，其他培訓(xùn)內(nèi)容同對(duì)照組，并以護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)量表和護(hù)士人文關(guān)懷能力量表對(duì)干預(yù)前后進(jìn)行測(cè)評(píng)，并比較實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組。結(jié)果經(jīng)階梯式模式培訓(xùn)，實(shí)驗(yàn)組人文關(guān)懷品質(zhì)和人文關(guān)懷能力呈上升趨勢(shì)，且在各維度得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論階梯式培訓(xùn)模式有利于提高急診護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)，增強(qiáng)人文關(guān)懷素養(yǎng)。

關(guān)鍵詞：階梯式培訓(xùn)模式；急診；人文關(guān)懷；護(hù)士

人文關(guān)懷也尤為重要[1]，其在臨床中得到充分的發(fā)展和廣泛的應(yīng)用。有研究表示：急診護(hù)士的人文水平較低[2]，護(hù)患溝通較少而差，醫(yī)患糾紛發(fā)生率高[3]，因此提高急診護(hù)士人文關(guān)懷素養(yǎng)成為當(dāng)務(wù)之急。本次研究旨在將階梯式培訓(xùn)模式運(yùn)用于急診護(hù)士人文關(guān)懷培養(yǎng)上，并觀察其是否切實(shí)可用。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象。以2015年3月至2016年6月在我院急診科從事臨床工作的注冊(cè)護(hù)士為研究對(duì)象，主要包括本科室護(hù)士、輪轉(zhuǎn)護(hù)士以及其他醫(yī)院的進(jìn)修護(hù)士。根據(jù)護(hù)士主觀意愿和納入排除標(biāo)準(zhǔn)（包括:注冊(cè)護(hù)士；未參加其他相關(guān)實(shí)驗(yàn)性研究；自愿參加）招募護(hù)士46人，將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。兩組護(hù)士均為女性，一般資料（年齡、學(xué)歷、職稱、急診工作年限等）差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。1.2方法。階梯式培訓(xùn)方法：培訓(xùn)小組由我院附屬醫(yī)學(xué)院人文教研室主任、教研室任課教師、急診科護(hù)士長(zhǎng)和院內(nèi)護(hù)理部成員組建人文關(guān)懷培訓(xùn)小組。階梯式人文關(guān)懷培訓(xùn)安排表具體內(nèi)容如下。第一階段：詳述人文關(guān)懷、整體護(hù)理理論，培養(yǎng)護(hù)士仁愛、關(guān)懷之心。集中授課（2周1次課程，共2節(jié)課）。內(nèi)容：由培訓(xùn)小組自行設(shè)置人文問(wèn)關(guān)懷知識(shí)問(wèn)卷。第二階段：護(hù)理倫理知識(shí)，增強(qiáng)護(hù)士識(shí)別工作中人文關(guān)懷需求。集中授課、小組討論（2周1次課程，共2節(jié)課）。內(nèi)容：由培訓(xùn)小組自行設(shè)置護(hù)理倫理知識(shí)問(wèn)卷。第三階段：將人文關(guān)懷理論和護(hù)理倫理應(yīng)用于臨床護(hù)理操作操作、練習(xí)（2周1次課程，共4節(jié)課）。內(nèi)容：臨床實(shí)際操作隨機(jī)抽考（總分100）。合格標(biāo)準(zhǔn)：考評(píng)成績(jī)達(dá)85分及以上。評(píng)分原則:①以人為本原則；②充分的護(hù)患溝通；③遵守護(hù)理倫理原則；④操作合理規(guī)范。第四階段：學(xué)員自行分享所學(xué)知識(shí)，以共同學(xué)習(xí)，查缺補(bǔ)漏，小組討論（1節(jié)課）。內(nèi)容：心得體會(huì)一篇。1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)。采用護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)量表和護(hù)士人文關(guān)懷能力量表對(duì)培訓(xùn)前后護(hù)士進(jìn)行測(cè)評(píng)。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，實(shí)驗(yàn)前研究對(duì)象的一般資料采用卡方檢驗(yàn)，干預(yù)前實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組人文關(guān)懷得分采用t檢驗(yàn)。干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的人文關(guān)懷得分的比較再次采用t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

急診區(qū)域擁擠、嘈雜、環(huán)境混亂是目前大多數(shù)醫(yī)院的普遍現(xiàn)象。急診分診是指醫(yī)護(hù)人員快速評(píng)價(jià)患者的病情，并根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度合理安排就診順序，可以最大限度地為患者爭(zhēng)取搶救的時(shí)間[1]。但目前我國(guó)關(guān)于急診護(hù)士的培訓(xùn)體系不完善，在一定程度上降低了分診的工作質(zhì)量[2]。所以，著重探究有效的分診護(hù)士的培訓(xùn)模式對(duì)于急診分診的質(zhì)量和效率十分重要。本次研究將筆者所在醫(yī)院32名急診分診護(hù)士設(shè)為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法均分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組運(yùn)用分診培訓(xùn)模式進(jìn)行理論知識(shí)、交流技巧等標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)，對(duì)照組不進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，由護(hù)士根據(jù)自身臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分診。探究急診分診護(hù)士的培訓(xùn)中運(yùn)用分診培訓(xùn)的方式對(duì)分診效果、治療效果和患者滿意度的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。將筆者所在醫(yī)院32名急診分診護(hù)士設(shè)為研究對(duì)象。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：均具有2年以上的急診科臨床經(jīng)驗(yàn)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：臨時(shí)輪轉(zhuǎn)到急診科工作的護(hù)士。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法均分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組護(hù)士為16例，試驗(yàn)組中，女16例；學(xué)歷：本科8名，大專6名，中專2名；平均年齡(23.43±1.26)歲。對(duì)照組中，女16例；學(xué)歷：本科7名，大專6名，中專3名，平均年齡(24.63±1.12)歲。兩組護(hù)士的年齡、學(xué)歷等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在筆者所在醫(yī)院選取2018年3-9月就診的患者共1600例，試驗(yàn)組和對(duì)照組護(hù)士各分診800例。對(duì)照組中，男334例，女466例；年齡14~64歲，平均(40.27±3.19)歲。試驗(yàn)組患者中，男364例，女436例；年齡15~64歲，平均(40.68±3.39)歲。試驗(yàn)組、對(duì)照組分診患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有人員均知曉本次研究?jī)?nèi)容并且自愿參與研究。1.2方法。對(duì)照組不進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，由護(hù)士根據(jù)自身臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分診。試驗(yàn)組運(yùn)用分診培訓(xùn)模式進(jìn)行理論知識(shí)、交流技巧等標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)。方法如下：(1)組建核心小組共同制定急診科分診護(hù)士臨床培訓(xùn)的標(biāo)準(zhǔn)，明確培訓(xùn)指標(biāo)。(2)挑選符合要求的培訓(xùn)老師，由主管及以上級(jí)別的老師擔(dān)任[3]。(3)培訓(xùn)共分為五個(gè)階段，前三個(gè)階段主要進(jìn)行急診分診理論知識(shí)的培訓(xùn)，如急診患者的4級(jí)分診標(biāo)準(zhǔn)、患者的檢傷分類及急診分診工作流程等，并對(duì)護(hù)士進(jìn)行定期知識(shí)考核[4]。第四階段主要進(jìn)行交流技巧的培訓(xùn)，再通過(guò)結(jié)合日常場(chǎng)景進(jìn)行模擬練習(xí)，培養(yǎng)護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急的能力。第五階段主要培訓(xùn)護(hù)士的專項(xiàng)技能，注重結(jié)合理論與實(shí)際操作，根據(jù)之前學(xué)習(xí)的內(nèi)容設(shè)計(jì)相似情景，將積累的理論知識(shí)統(tǒng)統(tǒng)與實(shí)際結(jié)合，加以運(yùn)用到實(shí)踐當(dāng)中，如快速測(cè)量并評(píng)估患者的生命體征、快速處理患者傷口、開放氣道和心肺復(fù)蘇的基本操作等[5-6]。1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)北京協(xié)和醫(yī)院制定的“三區(qū)四級(jí)”分診標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)士的分診準(zhǔn)確率及分診的時(shí)間。通過(guò)核心小組共同制定的問(wèn)卷讓患者對(duì)分診、治療的質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，以分診環(huán)境、工作態(tài)度、分診效率、護(hù)理熟練度等四項(xiàng)作為評(píng)分依據(jù)，通過(guò)對(duì)比上述指標(biāo)衡量?jī)山M護(hù)士分診的質(zhì)量和效果，滿分為100，分?jǐn)?shù)越低說(shuō)明患者滿意度越差[7]；本次共收回1600份問(wèn)卷。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。本研究數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，分診滿意度評(píng)分、分診時(shí)間等計(jì)量資料以(x-±s)表示，采用t檢驗(yàn)，分診準(zhǔn)確率等計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者對(duì)護(hù)士分診滿意度評(píng)分對(duì)比。對(duì)比兩組患者對(duì)護(hù)士分診滿意度評(píng)分，試驗(yàn)組護(hù)士分診環(huán)境、工作態(tài)度、分診效率、護(hù)理熟練度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。2.2兩組護(hù)士分診準(zhǔn)確率對(duì)比。試驗(yàn)組的分診準(zhǔn)確率為82.25%，高于對(duì)照組的75.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。2.3兩組護(hù)士分診時(shí)間對(duì)比。試驗(yàn)組的分診時(shí)間為(4.16±1.97)min，對(duì)照組的分診時(shí)間為(5.89±2.05)min，試驗(yàn)組短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=17.2105，P<0.05)。

3討論