【摘要】目的探討護(hù)理學(xué)中微技能培訓(xùn)法對(duì)提高年輕護(hù)士應(yīng)急能力的作用效果。方法選取2018年6月～2019年5月我院急診科年輕的護(hù)士30名作為研究對(duì)象。對(duì)所有年輕護(hù)士采取微技能培訓(xùn)法，在早上護(hù)士交接班后的十分鐘，由?？评蠋煂?duì)年輕護(hù)士進(jìn)行監(jiān)護(hù)理論知識(shí)和臨床搶救技能的培訓(xùn)。結(jié)果所有年輕護(hù)士在實(shí)施微技能培訓(xùn)之前和培訓(xùn)6個(gè)月后，分別考核的得分均有不同的改變，且在培訓(xùn)后各項(xiàng)分?jǐn)?shù)明顯高于培訓(xùn)前分?jǐn)?shù)，故此，在微技能培訓(xùn)前后，對(duì)比所有年輕護(hù)士的綜合能力，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論微技能培訓(xùn)法能夠有效提高年輕護(hù)士的應(yīng)急能力。

【關(guān)鍵詞】微技能培訓(xùn)法；年輕護(hù)士；應(yīng)急能力；效果

護(hù)理學(xué)中的應(yīng)急能力，是急診護(hù)士的一項(xiàng)基本技能[1]。在急診科內(nèi)，對(duì)護(hù)士的臨床應(yīng)急能力要求非常高，但年輕的急診護(hù)士卻非常欠缺，所以急需對(duì)其進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)。微技能培訓(xùn)法，能夠通過反復(fù)強(qiáng)化、理論結(jié)合實(shí)踐的方式，提高急診年輕護(hù)士的應(yīng)急能力。本文研究當(dāng)中，對(duì)急診年輕護(hù)士采取微技能培訓(xùn)法，來提高其臨床應(yīng)急能力，取得的成效是非常可觀的，現(xiàn)將詳情報(bào)告如下文所示。

1資料與方法

1.1一般資料。選取2018年6月～2019年5月我院急診科年輕的護(hù)士30名作為研究對(duì)象。所有年輕護(hù)士的工齡都少于5年，且自愿參加本次研究。其中，男3名、女27名，年齡20～28歲、平均年齡（25.27±1.38）歲，中專學(xué)歷占7名、大專學(xué)歷占13名、本科學(xué)歷占10名。1.2方法。對(duì)所有急診年輕護(hù)士采取微技能培訓(xùn)法，在早上護(hù)士交接班后的十分鐘，由?？评蠋煂?duì)年輕護(hù)士進(jìn)行監(jiān)護(hù)理論知識(shí)和臨床搶救技能的培訓(xùn)。1.3觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)。1.3.1觀察指標(biāo)。觀察年輕護(hù)士的監(jiān)護(hù)理論知識(shí)和臨床搶救技能，根據(jù)年輕護(hù)士的臨床操作進(jìn)行評(píng)分，各項(xiàng)目評(píng)分作為觀察指標(biāo)。1.3.2各項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。由護(hù)士長加兩名高年資護(hù)士，三人共同評(píng)分，按照一項(xiàng)20分計(jì)算，共計(jì)100分。在實(shí)施微技能培訓(xùn)之前和培訓(xùn)6個(gè)月后分別考核一次，對(duì)比評(píng)分。應(yīng)急能力考核內(nèi)容包括：監(jiān)護(hù)理論知識(shí)、臨床搶救技能、個(gè)案護(hù)理。臨床操作考核內(nèi)容包括：根據(jù)臨床搶救技能中隨機(jī)抽取五項(xiàng)進(jìn)行實(shí)際操作考核，記錄所用時(shí)長、流程規(guī)范情況。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

摘要：目的基于護(hù)士技能發(fā)展模式，就新生兒科各層級(jí)護(hù)士操作培訓(xùn)需求及影響因素進(jìn)行調(diào)查，為新生兒科護(hù)士分層培訓(xùn)提供依據(jù)。方法采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷，以“金數(shù)據(jù)”二維碼掃碼作答方式，對(duì)64名新生兒科護(hù)士進(jìn)行操作培訓(xùn)需求調(diào)查。通過單因素方差分析和多元回歸分析，探討不同層級(jí)護(hù)士培訓(xùn)需求的差異。結(jié)果新生兒科護(hù)士操作培訓(xùn)需求較高，單因素方差分析和多元回歸分析顯示，新生兒科護(hù)士層級(jí)、崗位、自評(píng)工作勝任情況、接受培訓(xùn)意愿、操作培訓(xùn)最高需求各不相同。結(jié)論基于技能發(fā)展模式，在新生兒科開展具有針對(duì)性的分層技能培訓(xùn)，滿足不同層級(jí)護(hù)士培訓(xùn)需求。

關(guān)鍵詞：技能發(fā)展模式；新生兒科護(hù)士；分層培訓(xùn)需求

1980年，Dreyfus等提出技能發(fā)展模式，認(rèn)為在技能獲得與發(fā)展方面，學(xué)習(xí)者要經(jīng)歷5個(gè)階段，從生手、進(jìn)階、勝任、精通到專家[1]。基于技能發(fā)展模式，美國、英國等發(fā)達(dá)國家率先提出了能級(jí)進(jìn)階模式[2]，我國也在近年提出了能級(jí)進(jìn)階模式及分層培訓(xùn)[3]。《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020年）》指出[4]，建立“以需求為導(dǎo)向，以崗位勝任力為核心”的護(hù)士培訓(xùn)制度，根據(jù)護(hù)士臨床服務(wù)能力，結(jié)合職稱等對(duì)其進(jìn)行分層培訓(xùn)。分級(jí)別、分層次培訓(xùn)是保證培訓(xùn)質(zhì)量的良好方法[5]。魏芳等[6]對(duì)臨床護(hù)理人員分層培訓(xùn)方法進(jìn)行探討及效果評(píng)價(jià)，但有關(guān)新生兒科護(hù)士分層培訓(xùn)需求的相關(guān)研究并不多見。本文通過對(duì)不同層級(jí)新生兒科護(hù)士操作培訓(xùn)需求現(xiàn)狀及影響因素的調(diào)查分析，為護(hù)理管理者有針對(duì)性地制訂干預(yù)措施實(shí)行分層培訓(xùn)提供依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象。采取整群抽樣方法，對(duì)某婦產(chǎn)兒?？漆t(yī)院新生兒科護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）在本院新生兒科工作，具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書；（2）在崗且愿意參加本次研究；（3）無嚴(yán)重身心疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）護(hù)理輪轉(zhuǎn)人員；（2）不符合以上任何一項(xiàng)納入標(biāo)準(zhǔn)者。護(hù)理部按照臨床護(hù)士的工作年限、職稱、學(xué)歷、技術(shù)水平和能力，將其分為CN1、CN2、CN3、CN44個(gè)級(jí)別。新生兒科共有護(hù)士69名，除3名護(hù)士長及2名護(hù)士長助理外，調(diào)查對(duì)象共64名，其中CN1護(hù)士23名，CN2護(hù)士27名，CN3護(hù)士14名。1.2方法。采用問卷調(diào)查法。確定新生兒科護(hù)士?？撇僮骷寄芘嘤?xùn)內(nèi)容，采用問卷調(diào)查表調(diào)查其操作培訓(xùn)需求現(xiàn)狀，分析影響因素。1.3調(diào)查工具。自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，包括一般情況調(diào)查表及新生兒科不同層級(jí)護(hù)士培訓(xùn)需求問卷。1.3.1一般情況調(diào)查表。包括9個(gè)項(xiàng)目，分別為性別、年齡、工作年限、職稱、目前層級(jí)、目前學(xué)歷、崗位、接受培訓(xùn)的意愿、自評(píng)工作勝任情況。1.3.2培訓(xùn)需求問卷。自行研制新生兒科不同層級(jí)護(hù)士培訓(xùn)需求調(diào)查問卷，由5位護(hù)理專家先后多次對(duì)內(nèi)容進(jìn)行審閱、修改，最終問卷專家評(píng)價(jià)內(nèi)容效度為0.954，Cronbach′sα系數(shù)為0.968，重測信度為0.835。問卷共有兩個(gè)維度，分別是新生兒臨床護(hù)理基礎(chǔ)技能及?？萍寄堋Ｆ渲蠧N1有30個(gè)條目，CN2有22個(gè)條目，CN3有12個(gè)條目。各條目采用Likert5級(jí)計(jì)分法，0分為不需要，1分為不太需要，2分為一般，3分為需要，4分為非常需要，分?jǐn)?shù)越高說明需求程度越高。1.4資料收集方法。研究者將問卷內(nèi)容輸入到“金數(shù)據(jù)”后生成二維碼，發(fā)至新生兒科護(hù)士微信群，向護(hù)士說明調(diào)查目的，要求其通過掃碼形式自愿參與填寫。共回收64份，有效問卷64份，有效回收率100.0％。1.5質(zhì)量控制。成立課題指導(dǎo)小組，由5人組成，其中副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師4人。主要任務(wù)是擬定研究主題，確定調(diào)查內(nèi)容，收集并統(tǒng)計(jì)分析調(diào)查結(jié)果。

2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

【摘要】目的探討高職院校護(hù)理專業(yè)教師團(tuán)隊(duì)構(gòu)建的有效策略。方法采取敘事研究法，從而發(fā)現(xiàn)社區(qū)護(hù)士對(duì)社區(qū)護(hù)理專業(yè)教師的角色期待。采取非結(jié)構(gòu)訪談，發(fā)現(xiàn)社區(qū)護(hù)士對(duì)培訓(xùn)項(xiàng)目的收獲預(yù)期。結(jié)果社區(qū)護(hù)士對(duì)護(hù)理專業(yè)教師的角色期待包括專業(yè)性與學(xué)術(shù)性的融合、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、多學(xué)科交叉的背景等3方面。培訓(xùn)項(xiàng)目收獲預(yù)期包括獲得更多的法律知識(shí)、提升職業(yè)成就感、護(hù)理技能的社區(qū)適應(yīng)性等3方面。結(jié)論從打破學(xué)科壁壘，團(tuán)隊(duì)合作開發(fā)課程、建設(shè)學(xué)校專業(yè)課教師與臨床護(hù)理教師雙向交流協(xié)作共同體、加強(qiáng)人文學(xué)科師資團(tuán)隊(duì)建設(shè)等方面探討社區(qū)護(hù)理專業(yè)教師團(tuán)隊(duì)構(gòu)建的有效策略。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)護(hù)理；教師團(tuán)隊(duì)；角色期待

社區(qū)護(hù)理專業(yè)教師團(tuán)隊(duì)的整體素質(zhì)，是影響學(xué)校教育與在職培訓(xùn)效果的重要因素。如何構(gòu)建一支高水平的社區(qū)護(hù)理專業(yè)教師團(tuán)隊(duì)是值得深思的問題，本研究采取敘事研究法和非結(jié)構(gòu)訪談，通過發(fā)現(xiàn)在職社區(qū)護(hù)士對(duì)護(hù)理專業(yè)教師的角色期待與個(gè)人培訓(xùn)收獲預(yù)期，進(jìn)而對(duì)社區(qū)護(hù)理專業(yè)教師教學(xué)團(tuán)隊(duì)構(gòu)建的策略進(jìn)行深入思考。

1樣本與資料

1.1樣本設(shè)計(jì)。本次調(diào)查以天津市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在職護(hù)士為研究對(duì)象。采取目的性抽樣，從在職護(hù)士中選取10位每年參加線下培訓(xùn)5次以上的人員，作為訪談人員，參加此次研究。1.2樣本構(gòu)成。10人中工作年限以4～7年居多，培訓(xùn)次數(shù)以11～15次居多，見（表1）。

2資料收集與分析

1資料與方法

1.1一般資料

本組研究對(duì)象131例，均為本院2011級(jí)護(hù)理?？?、4班學(xué)生。將護(hù)理?？?班65名學(xué)生設(shè)為研究班，4班66名學(xué)生設(shè)為對(duì)照班。其中，研究班男10名，女55名，年齡20～23歲；城市戶籍學(xué)生20名，農(nóng)村戶籍學(xué)生45名；廣東梅州地區(qū)學(xué)生50名，廣東其他地區(qū)學(xué)生15名。對(duì)照班男8名，女58名，年齡20～24歲；城市戶籍學(xué)生17名，農(nóng)村戶籍學(xué)生49名；廣東梅州地區(qū)學(xué)生47名，廣東其他地區(qū)學(xué)生19名。兩組學(xué)生一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

2個(gè)班學(xué)生均于大學(xué)二年級(jí)第二學(xué)期理論課結(jié)后第十三周開始進(jìn)行實(shí)習(xí)上崗前的護(hù)理技能培訓(xùn)；培訓(xùn)時(shí)間均為4周，其中研究班在臨床技能中心采用高仿真模擬人系統(tǒng)進(jìn)行技能培訓(xùn)，對(duì)照班在一般的護(hù)理實(shí)驗(yàn)室利用模型人以及其他傳統(tǒng)教學(xué)媒體進(jìn)行技能訓(xùn)練。兩班學(xué)生均統(tǒng)一操作項(xiàng)目和每項(xiàng)操作所用的時(shí)間；并于培訓(xùn)后，均采用由馬惠霞2008年修訂編制的大學(xué)生一般學(xué)業(yè)情緒問卷對(duì)兩班學(xué)生進(jìn)行施測[3]，比較兩班學(xué)生在不同實(shí)訓(xùn)環(huán)境下的學(xué)業(yè)情緒差異。該問卷共含88個(gè)條目、4個(gè)情緒維度、10種情緒因子。4個(gè)情緒維度包括積極高喚醒情緒、積極低喚醒情緒、消極高喚醒情緒、消極低喚醒情緒；10個(gè)因子包括興趣、愉快、自豪、希望、放松、氣憤、焦慮、羞愧、厭煩、失望。問卷各個(gè)條目采用五點(diǎn)評(píng)分方法，即“完全符合”記5分，“比較符合”記4分，“不肯定”記3分，“不太符合”記2分，“完全不符合”記1分。積極高喚醒（興趣、愉快、希望）、積極低喚醒（自豪和放松）2個(gè)維度所包含的分測驗(yàn)條目，得分越高則學(xué)業(yè)情緒越高（好）；而消極高喚醒（羞愧、焦慮、氣憤）、消極低喚醒（失望和厭煩）2個(gè)維度，所包含的分測驗(yàn)條目，得分越高則學(xué)業(yè)情緒越低（差），最后的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)為各維度總分。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

1資料和方法

1.1對(duì)象。對(duì)高校醫(yī)院60名護(hù)士，均為女性，年齡23-53歲。職稱:護(hù)士30人，護(hù)師18人，主管護(hù)師12人；現(xiàn)階段學(xué)歷：中專6人，大專28人，本科26人；工作年限：≤5年20人，6-10年18人，11-20年12人，≥21年10人；所有護(hù)士進(jìn)行循證護(hù)理能力培訓(xùn)。1.2方法。1.2.1培訓(xùn)方法：對(duì)全體護(hù)士實(shí)施循證護(hù)理技能知識(shí)普及，從以下四方面進(jìn)行培訓(xùn)：1.2.1.1進(jìn)行評(píng)判性思維能力培訓(xùn)，國內(nèi)研究者陳向韻也認(rèn)為，評(píng)判性思維能力是護(hù)理人員在實(shí)踐EBN時(shí)所必須具備的能力。臨床護(hù)士在實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)問題，選擇查找科研證據(jù)與臨床經(jīng)驗(yàn)和患者意愿相結(jié)合解決問題，并按EBNP的步驟實(shí)施。1.2.1.2進(jìn)行文獻(xiàn)檢索和評(píng)價(jià)的能力培訓(xùn)，在EBNP中尋找到需要解決的問題后，能有效地從信息庫中檢索相關(guān)的文獻(xiàn)信息，并進(jìn)一步評(píng)價(jià)文獻(xiàn)的科學(xué)性、有效性和臨床實(shí)用性等，尤其文獻(xiàn)檢索能力來實(shí)踐EBN。1.2.1.3進(jìn)行溝通交流的能力培訓(xùn)，在患者和護(hù)理人員之間進(jìn)行證據(jù)的傳播，在護(hù)理決策過程中充分考慮患者的意愿，在實(shí)際工作中運(yùn)用較好的溝通，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題。1.2.1.4進(jìn)行臨床決策的能力培訓(xùn)，指在護(hù)理實(shí)踐中針對(duì)具體的現(xiàn)象或問題，從若干的方案中選擇最佳的可行方案并付諸實(shí)施的能力[10]。1.2.2評(píng)價(jià)方法：培訓(xùn)前后采用Grad提供的量表評(píng)價(jià)護(hù)士循證護(hù)理能力，同時(shí)對(duì)其培訓(xùn)前后護(hù)士素質(zhì)進(jìn)行評(píng)價(jià)。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（—χ—±s）表示，均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差檢驗(yàn)采用t檢驗(yàn)，率的比較采用卡方檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1培訓(xùn)前后循證護(hù)理技能情況，表1表明，培訓(xùn)后護(hù)士循證護(hù)理技能有了非常明顯提高（P<0.01）。2.2培訓(xùn)前后護(hù)士素質(zhì)情況，表2表明，培訓(xùn)后護(hù)士素質(zhì)有了明顯提高（P<0.05）。

3討論

循證護(hù)理的實(shí)施離不開高素質(zhì)的護(hù)士，護(hù)士是循證護(hù)理研究的參與者和受益者圈，護(hù)理研究者和護(hù)理技術(shù)創(chuàng)新者。循證護(hù)理知識(shí)和技能能夠提高護(hù)士在循證護(hù)理實(shí)踐過程中所必需的各項(xiàng)專業(yè)技術(shù)和穩(wěn)定的心理特征。由于歷史原因護(hù)理人員很少在進(jìn)行護(hù)理之前進(jìn)行“循證”，許多護(hù)理措施缺乏科學(xué)依據(jù)，有許多護(hù)理問題沒有現(xiàn)成答案，有許多理論和技術(shù)有待探索與創(chuàng)新，這就對(duì)護(hù)士角色提出了更高的要求。對(duì)全體護(hù)士進(jìn)行循證護(hù)理技能培訓(xùn)，護(hù)士能夠針對(duì)臨床實(shí)際護(hù)理問題，去翻閱大量的信息資料，護(hù)理技術(shù)創(chuàng)新能夠運(yùn)用循證護(hù)理的觀點(diǎn)和方法進(jìn)行，這些對(duì)護(hù)士循證護(hù)理技能的提高起到了非常重要的作用。循證護(hù)理技能是護(hù)理人員更新知識(shí)的有效途徑，循證護(hù)理技能幫助臨床護(hù)理人員學(xué)會(huì)自我更新護(hù)理知識(shí)的技茂和掌握護(hù)理技能的方法，擴(kuò)展護(hù)理理論知識(shí)和護(hù)理實(shí)踐能力，可以在此基礎(chǔ)上去改革護(hù)理服務(wù)方式，使護(hù)理人員在臨床決策中將最好的臨床研究證據(jù)用于實(shí)踐中，發(fā)展護(hù)理新技術(shù)，從而提高護(hù)士素質(zhì)，推動(dòng)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。

近年來，全球?yàn)?zāi)害事件頻繁發(fā)生，呈現(xiàn)長期化、密集化的趨勢，災(zāi)害救援被整個(gè)社會(huì)乃至世界關(guān)注[1]。軍隊(duì)作為特殊的社會(huì)群體，是災(zāi)害救援的主要力量[2]，在災(zāi)害救援中，護(hù)理人員是應(yīng)對(duì)災(zāi)害的組成部分，扮演著越來越重要的角色[3]。我院是一所三級(jí)甲等軍隊(duì)醫(yī)院，逐步探索構(gòu)建災(zāi)害救援護(hù)理管理體系，有目的、有計(jì)劃的培養(yǎng)理論知識(shí)全面、救援技能精湛的災(zāi)害救援護(hù)理隊(duì)伍，培養(yǎng)“一專多能”的護(hù)理骨干。在抗洪搶險(xiǎn)、SARS、汶川地震、抗擊埃博拉等災(zāi)害救援中，都有我院災(zāi)害救援護(hù)士的參與并出色完成任務(wù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1建立災(zāi)害護(hù)理管理體系

1.1成立災(zāi)害護(hù)理小組

我院災(zāi)害護(hù)理小組成員均為軍人和非現(xiàn)役文職人員。災(zāi)害護(hù)理管理小組由護(hù)理部主任，護(hù)理部助理員，急診科、ICU、兒科、婦產(chǎn)科護(hù)士長，共6人組成。負(fù)責(zé)對(duì)災(zāi)害護(hù)理救援知識(shí)進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)、指導(dǎo)和管理，做到統(tǒng)一指揮、統(tǒng)一協(xié)調(diào)。組員本著自愿申請(qǐng)、科室推薦原則，要求臨床工作5年以上，具有扎實(shí)的護(hù)理理論基礎(chǔ)及急救素質(zhì)，急診科、ICU的護(hù)士優(yōu)先。經(jīng)過篩選，共有40名護(hù)士入選，均為女性。當(dāng)發(fā)生災(zāi)害時(shí)，從災(zāi)害護(hù)理小組成員中統(tǒng)一組織、調(diào)配，及時(shí)參加救援。

1.2培訓(xùn)目標(biāo)

災(zāi)害護(hù)理工作具有突發(fā)性、復(fù)雜性、任務(wù)繁重等特點(diǎn)，通過進(jìn)行體能訓(xùn)練、災(zāi)害護(hù)理理論知識(shí)、救援技術(shù)等多方面培訓(xùn)，使救援人員有充分的心理及身體準(zhǔn)備應(yīng)對(duì)災(zāi)害事件，培養(yǎng)“一專多能”、素質(zhì)過硬的災(zāi)害護(hù)理人員。

1護(hù)患糾紛產(chǎn)生的原因

1．1護(hù)理人力資源的缺乏一方面，帶教老師工作任務(wù)繁重，工作壓力加大，造成高度緊張和極度疲勞狀態(tài)［1］，護(hù)生多，帶教老師顧此失彼，稍有疏忽，就會(huì)導(dǎo)致護(hù)理糾紛的發(fā)生；另一方面，影響帶教老師選拔，部分帶教老師缺乏資格或經(jīng)驗(yàn)，或缺乏帶教意識(shí)，在帶教過程中，潛在護(hù)理糾紛隱患。

1．2帶教老師及護(hù)生相關(guān)法律知識(shí)缺乏

1．2．1侵權(quán)臨床教學(xué)的一些活動(dòng)涉及侵犯患者的自由權(quán)、知情同意權(quán)、隱私權(quán)、生命健康權(quán)、名譽(yù)權(quán)等權(quán)利［2］。如帶教老師讓護(hù)生給患者進(jìn)行有創(chuàng)操作前未取得患者的同意或過分夸大護(hù)生的操作技能而操作不順利，或讓護(hù)生輪流進(jìn)行操作練習(xí)則侵犯了患者的知情同意權(quán)、生命健康權(quán)；教學(xué)查房時(shí)帶教老師透露患者的隱私，而護(hù)生津津樂道地互為傳說，或長時(shí)間暴露患者身體的敏感部位向護(hù)生進(jìn)行實(shí)體講解與操作演示則有可能侵犯患者的隱私權(quán)；借助于治療需要的名義，限制或剝奪患者的自由，改變患者的生活方式，即是對(duì)患者自由權(quán)的侵犯。

1．2．2護(hù)理記錄失去法律依據(jù)，損害醫(yī)院的合法權(quán)利帶教老師及實(shí)習(xí)護(hù)生缺乏證據(jù)意識(shí)，如護(hù)理記錄陳述不清、隨意涂改、回顧性記錄、記錄的內(nèi)容與醫(yī)囑或醫(yī)療記錄不符、護(hù)理措施和過程不全面，虛填觀測結(jié)果、護(hù)理記錄隨意簽名或由實(shí)習(xí)護(hù)生代簽名等，都使護(hù)理記錄失去真實(shí)性、完整性，一旦出現(xiàn)糾紛，勢必造成舉證困難甚至舉證失敗。

1．2．3師生法律責(zé)任不明確有的帶教老師不知道護(hù)生在執(zhí)業(yè)護(hù)士督導(dǎo)下發(fā)生差錯(cuò)或事故，除本人負(fù)責(zé)外，帶教老師也要承擔(dān)法律責(zé)任；護(hù)生不明確自己的合法身份，對(duì)法律責(zé)任不明確，脫離帶教老師的監(jiān)督指導(dǎo)，憑印象或感覺擅自執(zhí)行醫(yī)囑并損害患者的利益，護(hù)生在承擔(dān)責(zé)任的同時(shí)，也連累了帶教老師。

摘要：隨著醫(yī)療護(hù)理行業(yè)的改革發(fā)展及大眾健康需求的逐漸提升，護(hù)理人員的職責(zé)及角色分工不斷細(xì)化完善，各專業(yè)?？谱o(hù)士的發(fā)展及培養(yǎng)已成為護(hù)理行業(yè)進(jìn)步的必然。本研究對(duì)眼科?？谱o(hù)士資格認(rèn)證及培訓(xùn)的相關(guān)研究進(jìn)行綜述，以期為我國眼科?？谱o(hù)士的發(fā)展及培訓(xùn)提供依據(jù)。

關(guān)鍵詞：眼科；專科護(hù)士；資格認(rèn)證；培訓(xùn)；綜述文獻(xiàn)

《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011－2015年）》提出，我國“十二五”期間要培養(yǎng)2．5萬名臨床?？谱o(hù)士［1］；《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016－2020年）》提出，要有計(jì)劃地培養(yǎng)一批?？谱o(hù)士，滿足臨床護(hù)理需求［2］。眼科作為高度精細(xì)化專業(yè)，分科越來越細(xì)，在眼科醫(yī)療不斷發(fā)展進(jìn)步的同時(shí)，對(duì)護(hù)士的專業(yè)理論及實(shí)踐技能也提出更高的要求。同時(shí)，我國作為世界上致盲和視力損傷最嚴(yán)重的國家之一，也需要更多專業(yè)的眼科護(hù)士為國民提供專業(yè)的眼科護(hù)理。然而，多數(shù)眼科護(hù)士在校接受的眼科護(hù)理專業(yè)知識(shí)偏基礎(chǔ)，缺少專業(yè)化前沿知識(shí)及技術(shù)，對(duì)眼科護(hù)理的專業(yè)化、規(guī)范化發(fā)展產(chǎn)生一定障礙［3－5］。如何組建一支專業(yè)化的眼科?？谱o(hù)士隊(duì)伍、滿足眼科?？谱o(hù)理發(fā)展，是值得探討的問題。本研究通過對(duì)現(xiàn)有眼科?？谱o(hù)士資格認(rèn)證及培訓(xùn)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行綜述，旨在為我國眼科專科護(hù)士的培養(yǎng)提供參考。

1眼科?？谱o(hù)士及資格認(rèn)證

1．1眼科專科護(hù)士的發(fā)展。專科護(hù)士是指在某一?？谱o(hù)理領(lǐng)域具有較高水平和專長，并經(jīng)過國家認(rèn)可、獲得資格認(rèn)證，可持證上崗的臨床?？菩妥o(hù)理人才［6－7］。眼科?？谱o(hù)士作為專科護(hù)士的一個(gè)分支，是指對(duì)眼科專科護(hù)理知識(shí)進(jìn)行系統(tǒng)學(xué)習(xí)，獲得國家資格認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)的眼科?？谱o(hù)理人才。眼科?？谱o(hù)士的初步發(fā)展雛形相關(guān)報(bào)道最初來自于英國［8－9］。英國的眼科?？谱o(hù)士培養(yǎng)來自于學(xué)校教育及在職培訓(xùn)兩種：英國眼科護(hù)理管理委員會(huì)（ONB）于1986年將眼科護(hù)理教育從通科護(hù)理教育中剝離出來，將其作為護(hù)理教育的一個(gè)新專業(yè)進(jìn)行課程目標(biāo)、課程內(nèi)容及教育方式的設(shè)定。英國醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)不僅設(shè)置了不同領(lǐng)域的眼科專科護(hù)士方向，也對(duì)眼科?？谱o(hù)士進(jìn)行分級(jí)，即為V、W、X、Y、Z5個(gè)等級(jí)，隨著等級(jí)的提高，護(hù)士的專業(yè)知識(shí)、實(shí)踐技能及工作范圍在不斷遞增，Y級(jí)與Z級(jí)眼科?？谱o(hù)士均可獨(dú)立開展眼科門診［9－12］。Waterman等［9］對(duì)英國168家眼科醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理管理人員調(diào)查顯示，眼科?？谱o(hù)士的工作可對(duì)眼科患者的臨床救治效果產(chǎn)生積極影響，部分護(hù)士管理的門診甚至比傳統(tǒng)醫(yī)生主導(dǎo)的眼科門診治療、護(hù)理效果更加顯著?？梢?，眼科?？谱o(hù)士的角色及作用在眼科護(hù)理發(fā)展中至關(guān)重要。此外，眼科?？谱o(hù)士除從事眼科臨床護(hù)理工作外，還承擔(dān)一定的眼科教學(xué)、眼科科研等其他工作［13］。但目前國內(nèi)對(duì)眼科?？谱o(hù)士的界定尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，多數(shù)文獻(xiàn)中提到的眼科專科護(hù)士多以?？谱o(hù)士概念為基礎(chǔ)進(jìn)行［14－16］。1．2眼科?？谱o(hù)士的資格認(rèn)證。早在20世紀(jì)90年代，英國就率先開始了眼科?？谱o(hù)士的資格認(rèn)證。依據(jù)眼科?？谱o(hù)士的專業(yè)能力，英國將眼科?？谱o(hù)士分為5個(gè)等級(jí)，各等級(jí)眼科?？谱o(hù)士準(zhǔn)入有其自身的要求［17－19］。然而，各國針對(duì)眼科專科護(hù)士的資格認(rèn)證各有研究及規(guī)定。Kirkwood等［20］指出，澳大利亞也有自身的眼科專科護(hù)士資格認(rèn)證規(guī)定，從事急診眼科工作的專科護(hù)士必須經(jīng)過培訓(xùn)取得?？谱o(hù)士資格方可上崗，其工作內(nèi)容主要是配合眼科醫(yī)生的工作，對(duì)眼科患者進(jìn)行跟蹤隨訪及護(hù)理，并對(duì)非急診患者進(jìn)行上級(jí)醫(yī)療的眼科門診預(yù)約等。同時(shí)，澳大利亞眼科專科護(hù)士也可獨(dú)立進(jìn)行各種眼科常見病的術(shù)前評(píng)估及相關(guān)檢查等。此外，英國、美國等國家的眼科高級(jí)實(shí)踐?？谱o(hù)士均具有開具眼科處方的權(quán)力，對(duì)眼科醫(yī)療護(hù)理的發(fā)展有重要意義［21］?？傊?，發(fā)達(dá)國家及地區(qū)眼科專科護(hù)士的執(zhí)業(yè)范圍比國內(nèi)廣，但其眼科?？谱o(hù)士資格認(rèn)證體系仍有待進(jìn)一步完善。然而，我國關(guān)于眼科?？谱o(hù)士資格認(rèn)證的發(fā)展緩慢，僅存在少數(shù)眼科?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地。?？谱o(hù)士的資格認(rèn)證體系與?？谱o(hù)士的培訓(xùn)相輔相成，一定的教育培訓(xùn)背景及?？浦R(shí)是?？谱o(hù)士資格認(rèn)證的基礎(chǔ)，然而，目前國內(nèi)?？谱o(hù)士培訓(xùn)缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，僅部分醫(yī)院進(jìn)行了一些探索性的眼科?？谱o(hù)士培訓(xùn)研究［14－16］。楊玉瓊等［14］報(bào)道，第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所眼科于2013年獲批成立“重慶市眼科?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地”，2014年9月舉辦第1期重慶市眼科?？谱o(hù)士培訓(xùn)班，面向全市招收36名學(xué)員，經(jīng)培訓(xùn)3個(gè)月后均順利結(jié)業(yè)。因此，未來的研究可基于眼科?？谱o(hù)士資格認(rèn)證的條件進(jìn)行。

2眼科?？谱o(hù)士的培養(yǎng)模式

摘要：兒科護(hù)理工作屬于醫(yī)院臨床護(hù)理工作的重要組成部分，直接影響兒科臨床診斷和治療工作的有效性，兒科護(hù)理工作與患兒的健康息息相關(guān)。為了分析兒科護(hù)理工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)因素制訂相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)防范方案并執(zhí)行，實(shí)現(xiàn)對(duì)兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的有效防控，為今后的兒科護(hù)理工作提供科學(xué)的參考依據(jù)。本次研究針對(duì)兒科護(hù)理過程中存在的主要風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行挖掘和分析，包括護(hù)理人員技術(shù)因素、護(hù)理人員服務(wù)觀念落后、法律意識(shí)欠缺、醫(yī)療管理制度不完善等，同時(shí)采取重視細(xì)節(jié)護(hù)理、加強(qiáng)護(hù)患溝通、強(qiáng)化護(hù)理人員技能培訓(xùn)及學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)等措施，不斷完善兒科臨床護(hù)理工作。

關(guān)鍵詞：兒科;護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素;防范對(duì)策

近年來，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展壯大，大家對(duì)于自己的合法權(quán)益也開始建立良好的維護(hù)意識(shí)，廣大患者對(duì)于醫(yī)院護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提出了更高的要求。兒科患兒的年齡普遍偏小，缺乏良好的自控能力，不具備自我保護(hù)的意識(shí)和能力，且通常表現(xiàn)為治療護(hù)理配合度低等特點(diǎn)。針對(duì)患兒的藥物治療以及其他臨床治療、護(hù)理具備一定的特殊性，也更容易引發(fā)各種護(hù)理糾紛問題［1］。護(hù)理糾紛的存在不但不利于維持良好的醫(yī)療秩序，而且還會(huì)給醫(yī)院及患者雙方帶來負(fù)面影響。因此，采取有效的措施進(jìn)行解決是現(xiàn)階段醫(yī)院兒科護(hù)理管理的當(dāng)務(wù)之急。筆者綜合分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的主要誘發(fā)原因，并提出相應(yīng)的解決措施，希望能夠?yàn)閮嚎婆R床護(hù)理工作的開展提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析

1．1護(hù)理人員技術(shù)因素

隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，新設(shè)備、新儀器的不斷推廣應(yīng)用，護(hù)理技術(shù)復(fù)雜程度也不斷增高，護(hù)理人員技術(shù)水平跟不上、經(jīng)驗(yàn)不足或協(xié)作能力差，如靜脈留置針、PICC的應(yīng)用，主要指患兒臨床查對(duì)問題以及藥物使用問題，同時(shí)還包括輸液輸血以及標(biāo)本送檢等問題。

1對(duì)象與方法

1．1研究對(duì)象急診科護(hù)士，包括已經(jīng)定科和輪轉(zhuǎn)護(hù)士，排除進(jìn)修、實(shí)習(xí)護(hù)士。知信行模式培訓(xùn)實(shí)施前，選取2015年11月至2016年6月32名護(hù)士，男5名，女27名，平均年齡(28．92±5．78)歲，其中本科學(xué)歷14名，?？茖W(xué)歷18名，主管護(hù)師3名，護(hù)師19名，護(hù)士10名;知信行模式培訓(xùn)實(shí)施后，選取2016年7月至2017年2月34名護(hù)士，男4名，女30名，平均年齡(27．37±8．26)歲，主管護(hù)師3名，護(hù)師20名，護(hù)士11名;比較兩組護(hù)士性別、年齡、學(xué)歷、職稱等，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有組間可比性。1．2培訓(xùn)方法由2名急診科護(hù)士長及2名護(hù)理帶教老師組成培訓(xùn)小組，采取知信行模式進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)過程主要為:①進(jìn)行為期4周的急救理論知識(shí)培訓(xùn)，建立良好的知識(shí)基礎(chǔ);②分享工作中典型案例，建立正確的急救理念;③通過典型案例情景模擬演練，糾正不良工作行為，建立正確的急救護(hù)理行為。1．2．1急救理論知識(shí)及操作技能包括急診科常見疾病的專科知識(shí)及急救措施，急診科接診、分診、搶救、患者的轉(zhuǎn)運(yùn)以及常用儀器的使用方法和維護(hù)等知識(shí)及操作流程。每周理論培訓(xùn)2個(gè)學(xué)時(shí)，共4周。因考慮到護(hù)理人員倒班因素，每周二、周五安排2次內(nèi)容相同的理論培訓(xùn)，保證每名護(hù)士均能接受到理論培訓(xùn)。1．2．2急救理念采用敘事方式分享工作中典型的搶救案例，包括患者的一般資料，就診時(shí)的癥狀、體征，搶救治療經(jīng)過與轉(zhuǎn)歸以及在此過程中的經(jīng)驗(yàn)分享。此項(xiàng)培訓(xùn)與理論培訓(xùn)時(shí)間、頻次均相同，每次由不同的護(hù)士進(jìn)行敘述分享。1．2．3急救護(hù)理行為由護(hù)士長根據(jù)理論培訓(xùn)效果及實(shí)際工作情況撰寫典型案例模板，進(jìn)行情景模擬演練、角色扮演，并采取護(hù)理查房、質(zhì)量控制檢查等形式，了解培訓(xùn)效果。1．3評(píng)價(jià)指標(biāo)1．3．1急診科?？评碚撝R(shí)和操作技能評(píng)分急救理論知識(shí)及操作技能培訓(xùn)結(jié)束后，由護(hù)士長組織所有人員進(jìn)行考核，急救理論知識(shí)采取閉卷形式考核;依據(jù)科室相關(guān)急救操作技能流程對(duì)每人考核2項(xiàng)急救操作技能考核。1．3．2護(hù)理人員核心能力評(píng)價(jià)采用急診?？谱o(hù)理人員核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系［3］，包括專業(yè)實(shí)踐能力、評(píng)判性思維能力、管理能力、溝通協(xié)調(diào)能力及專業(yè)發(fā)展能力，由科主任、護(hù)士長及科室醫(yī)生進(jìn)行評(píng)價(jià)。1．3．3醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的滿意度采用我院質(zhì)量管理委員會(huì)制定的《急診護(hù)理工作滿意度調(diào)查表(同行評(píng)測)》，進(jìn)行急診科醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的滿意度調(diào)查，分為非常滿意、滿意、基本滿意和不滿意四個(gè)級(jí)別，其中非常滿意和滿意被認(rèn)為對(duì)護(hù)理工作滿意，基本滿意和不滿意被認(rèn)為對(duì)護(hù)理工作不滿意。在運(yùn)用知信行模式前后，分別發(fā)放50份滿意度調(diào)查表。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用SPSS19．0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，描述性分析用均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差表示，運(yùn)用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1急診科?？评碚撝R(shí)和操作技能評(píng)分采用知信行模式培訓(xùn)后，急診科護(hù)士的?？评碚撝R(shí)和操作技能評(píng)分均較未采用知信行模式培訓(xùn)時(shí)顯著提高(見表1)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。2．2護(hù)理人員核心能力評(píng)價(jià)采用知信行模式培訓(xùn)后，急診?？谱o(hù)理人員核心能力均較未采用知信行模式培訓(xùn)時(shí)顯著提高(見表2)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。2．3醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的滿意度采用知信行模式培訓(xùn)后，醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的滿意度較未采用知信行模式培訓(xùn)時(shí)顯著提高(見表3)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。

3討論

3．1知信行模式有效提高急診科護(hù)士的?？评碚撝R(shí)和操作技能水平急診科患者病情相對(duì)急驟、復(fù)雜、危重，要求護(hù)士能在短時(shí)間能做出正確的判斷。豐富的?？评碚摶A(chǔ)和扎實(shí)的操作技能是急診科護(hù)理工作的根本保障［4］。我院是一家新興的醫(yī)院，急診科護(hù)士年紀(jì)輕，人員結(jié)構(gòu)不夠合理，低年資護(hù)士較多，加強(qiáng)急診?？评碚撝R(shí)和操作技能尤為重要。急診科培訓(xùn)通常是以專業(yè)護(hù)理人員培訓(xùn)為主線的系統(tǒng)培訓(xùn)［5］，培訓(xùn)內(nèi)容固定、單一，培訓(xùn)對(duì)象缺乏主動(dòng)積極參與，且常與護(hù)理實(shí)踐相脫節(jié)。我院急診科在?？评碚撝R(shí)和操作技能的基礎(chǔ)上，進(jìn)行護(hù)理典型案例分析和工作經(jīng)驗(yàn)分享，將專科理論知識(shí)和操作技能與護(hù)理實(shí)踐相結(jié)合，同時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中的不足，優(yōu)化護(hù)理操作流程規(guī)范，從而鞏固了專科理論知識(shí)和操作技能，樹立正確的急救理念。采用知信行模式后，急診科護(hù)士的?？评碚撝R(shí)和操作技能培訓(xùn)的效果明顯提高，保障急診科工作順利開展。3．2知信行模式提升急診科護(hù)理人員核心能力護(hù)理人員核心能力是護(hù)士從事臨床護(hù)理工作的綜合能力，是護(hù)士專業(yè)知識(shí)、技能和特質(zhì)的綜合反映，也是護(hù)士教育著重培養(yǎng)，護(hù)士必須具備的最主要的能力［6］。我院急診科在加強(qiáng)?？评碚撝R(shí)和操作技能培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，護(hù)士長根據(jù)臨床實(shí)際工作撰寫了典型案例模板，組織科內(nèi)護(hù)士分角色，從患者的接診、急救、?？茩z查、轉(zhuǎn)運(yùn)等方面模擬真實(shí)情景。在演練的過程中，營造了科室學(xué)術(shù)交流氛圍，拓展了護(hù)士的思維空間，進(jìn)一步強(qiáng)化了護(hù)士丟?？评碚撝R(shí)和操作技能的掌握與運(yùn)用［7］;護(hù)士評(píng)判性分析工作中的不足與缺陷，逐步完善急診科的各項(xiàng)工作流程。在此工程中，培養(yǎng)了護(hù)士工作的積極性、主動(dòng)性，提高預(yù)見性護(hù)理干預(yù)的意識(shí)，提升與醫(yī)生在搶救過程中的配合度，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者的心理狀況的了解，提升與患者的溝通能力。采用知信行模式后，急診科護(hù)理人員核心能力得到了顯著提升。3．3知信行模式提高醫(yī)生對(duì)急診護(hù)理工作的滿意度在急診科護(hù)士的培訓(xùn)中，采用知信行模式，護(hù)士對(duì)于急救護(hù)理工作有了更全面的認(rèn)識(shí)和理解，對(duì)于急救護(hù)理工作的應(yīng)急狀況有了預(yù)見性護(hù)理干預(yù)的意識(shí)，不再僅僅是醫(yī)囑的執(zhí)行者，在護(hù)理工作中，積極主動(dòng)配合醫(yī)療工作，提升急救護(hù)理工作的質(zhì)量，從而提升了急診科醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的滿意度。