導(dǎo)語(yǔ)：社保基金醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶績(jī)效探討一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要:自1978年改革開(kāi)放以來(lái)，我國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展十分迅速，隨著國(guó)家經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，已經(jīng)逐漸將大多數(shù)的人納入到了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中，并以此努力實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保。從社會(huì)發(fā)展和人們的要求角度分析得知，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度是社會(huì)發(fā)展的必然，對(duì)于個(gè)人來(lái)說(shuō)，雖然個(gè)人賬戶本身就有合理性，但從整體上來(lái)說(shuō)，其對(duì)于醫(yī)保制度的改革具有一定的影響。文章通過(guò)對(duì)社?；?/a>管理的分析，建立相應(yīng)的計(jì)量模型，并以此實(shí)現(xiàn)對(duì)我國(guó)最近5年來(lái)的圍觀數(shù)據(jù)分析。通過(guò)對(duì)個(gè)人賬戶制度的多角度分析和評(píng)估，實(shí)現(xiàn)了對(duì)我國(guó)社保基金醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的全面分析。通過(guò)全面的研究分析得知，個(gè)人賬戶并沒(méi)有達(dá)到當(dāng)初制度設(shè)計(jì)的要求，而且對(duì)于社保基金的管理，也沒(méi)有起到相應(yīng)的支持作用，所以現(xiàn)在想要全面發(fā)展我國(guó)的社會(huì)醫(yī)保制度，就要逐漸弱化直到消除醫(yī)保個(gè)人賬戶。

關(guān)鍵詞:社會(huì)保障;醫(yī)療保險(xiǎn);個(gè)人賬戶;基金管理

從我國(guó)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系來(lái)說(shuō)，到目前為止我國(guó)已經(jīng)逐漸建設(shè)了較為完善的醫(yī)保體系。而且隨著社會(huì)的發(fā)展，新型的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度需要改變傳統(tǒng)的醫(yī)療保險(xiǎn)形式，并從實(shí)際問(wèn)題入手，實(shí)現(xiàn)對(duì)我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的全面優(yōu)化。最終實(shí)現(xiàn)我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的健康持續(xù)發(fā)展。個(gè)人賬戶作為我國(guó)以往的醫(yī)療保險(xiǎn)制度的重要組成部分，對(duì)于社會(huì)保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金必定產(chǎn)生一定的影響，而且也是我國(guó)未來(lái)社?；疳t(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展的重要問(wèn)題之一。

1社?；疳t(yī)保個(gè)人賬戶理論在中國(guó)的應(yīng)用

鑒于我國(guó)公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療制度的弊端，1980年之后，我國(guó)開(kāi)始進(jìn)行了社?；疳t(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌賬戶相結(jié)合的探索。在實(shí)際操作中，我國(guó)個(gè)人賬戶與統(tǒng)籌賬戶相結(jié)合的方式主要分為三種:第一種是兩種方式都可以在門(mén)診和醫(yī)院中使用，這種方式主要在南方部分沿海城市實(shí)行;第二種是在門(mén)診中使用個(gè)人賬戶，在醫(yī)院住院治療的費(fèi)用中使用統(tǒng)籌賬戶，我國(guó)多數(shù)地區(qū)實(shí)行該種方式;第三種是將這兩種賬戶形式與單位調(diào)劑金相結(jié)合，這種形式只在少數(shù)地區(qū)實(shí)行。根據(jù)我國(guó)實(shí)行“統(tǒng)賬結(jié)合”的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，個(gè)人賬戶存在著一定的弊端，相關(guān)學(xué)者對(duì)于個(gè)人賬戶存在著較大爭(zhēng)議。

2個(gè)人賬戶的制度規(guī)定、數(shù)據(jù)說(shuō)明與研究方法

在對(duì)個(gè)人賬戶進(jìn)行制度規(guī)定的時(shí)候，主要是首先根據(jù)廣東省的某市的相關(guān)現(xiàn)有個(gè)人賬戶相關(guān)制度進(jìn)行研究，并以此提取相應(yīng)的數(shù)據(jù)進(jìn)行研究和分析，最終得出相應(yīng)的研究結(jié)果。在對(duì)個(gè)人賬戶的制度規(guī)定和數(shù)據(jù)說(shuō)明進(jìn)行研究的時(shí)候，所使用的研究方法主要是建立統(tǒng)計(jì)指標(biāo)以及建立計(jì)量實(shí)證模型。建立統(tǒng)計(jì)指標(biāo)主要是對(duì)個(gè)人賬戶進(jìn)行積累功能和支付功能的研究，并將個(gè)人賬戶的積累性進(jìn)行了長(zhǎng)時(shí)間的累積衡量，得出個(gè)人賬戶積累率和實(shí)際支付比之間的相互關(guān)系。在建立計(jì)量實(shí)證模型的時(shí)候，主要是將此方法運(yùn)用在研究個(gè)人賬戶和醫(yī)療費(fèi)用之間的關(guān)系，并著重研究了個(gè)人賬戶和醫(yī)療費(fèi)用不斷膨脹控制之間的關(guān)系，根據(jù)居民醫(yī)療服務(wù)的真實(shí)情況，對(duì)我國(guó)的統(tǒng)計(jì)資金平衡性進(jìn)行了深入的研究。在對(duì)個(gè)人賬戶進(jìn)行模型選取時(shí)，主要是首先對(duì)個(gè)人賬戶和醫(yī)療費(fèi)用之間關(guān)系進(jìn)行了闡述，然后對(duì)統(tǒng)籌基金的平衡性以及兩者之間的相互影響進(jìn)行了分析。通過(guò)深入的研究后，對(duì)個(gè)人賬戶和居民門(mén)診醫(yī)療服務(wù)之間的利用關(guān)系進(jìn)行了分析。

3實(shí)證結(jié)果分析

筆者從個(gè)人賬戶的積累性、支付性、對(duì)居民醫(yī)療服務(wù)利用的影響、對(duì)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用膨脹控制、對(duì)統(tǒng)籌基金平衡的影響等五個(gè)方面進(jìn)行分析。最終得出的研究結(jié)果為個(gè)人賬戶的總體積累率很高，但部分個(gè)體當(dāng)年收不抵支情況嚴(yán)重。個(gè)人賬戶的實(shí)際支付比很高，但其成本收益不如普通門(mén)診統(tǒng)籌。個(gè)人賬戶收入與門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用支出正相關(guān)。個(gè)人賬戶收入與參保人醫(yī)療服務(wù)支出正相關(guān)，與制度設(shè)計(jì)初衷不符。個(gè)人賬戶收入與統(tǒng)籌基金結(jié)余負(fù)相關(guān)，不利于統(tǒng)籌基金管理。我國(guó)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶雖然保留了基本理論和國(guó)外的實(shí)踐所賦予的積累性、支付性和約束性的基本功能。但從根本上來(lái)說(shuō)，由于時(shí)代的不斷發(fā)展，導(dǎo)致傳統(tǒng)的個(gè)人賬戶已經(jīng)不能滿足現(xiàn)在的醫(yī)療保險(xiǎn)需要，所以必須要進(jìn)行一定程度的改革。

4結(jié)論和政策建議

4.1提高政府的監(jiān)管能力，正確認(rèn)識(shí)醫(yī)生、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的市場(chǎng)力量

由于醫(yī)學(xué)屬于專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，普通病患及家屬缺乏相關(guān)的疾病知識(shí)，面對(duì)疾病時(shí)，基本完全依靠醫(yī)生的判斷能力。因此，醫(yī)生和相關(guān)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在對(duì)藥品、藥材和服務(wù)定價(jià)上具有絕對(duì)的優(yōu)勢(shì)。根據(jù)其他國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)，個(gè)人賬戶在道德控制上的力量薄弱和醫(yī)療費(fèi)用的快速增長(zhǎng)，主要是由于缺乏政府的強(qiáng)有力監(jiān)督造成的。此外，我國(guó)個(gè)人賬戶的管理在近十年有了較大發(fā)展，對(duì)于民眾的信息已基本建成系統(tǒng)的體系，這對(duì)于政府實(shí)現(xiàn)對(duì)個(gè)人賬戶的監(jiān)控提供了前提條件。因此，政府部門(mén)在做好相關(guān)決策的普及時(shí)，還應(yīng)做好對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和個(gè)人賬戶的監(jiān)管工作。

4.2擴(kuò)大個(gè)人賬戶的功能范圍，提高其使用效率

當(dāng)今我國(guó)處于“負(fù)利率”時(shí)代，個(gè)人賬戶中的資金較難保值，濫用賬戶資金的現(xiàn)象也普遍存在。為此，在確保資金用于醫(yī)療服務(wù)方面的前提下，應(yīng)該擴(kuò)大個(gè)人賬戶所包含的范圍，并將個(gè)人賬戶與全家共享，全體家庭成員都可以使用其成員所擁有的個(gè)人賬戶資金，這樣就減輕了普通家庭的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。另外，還應(yīng)該將健康管理的概念納入到個(gè)人賬戶的范圍內(nèi)，對(duì)群眾的個(gè)人賬戶支出進(jìn)行引導(dǎo)，提高個(gè)人賬戶的使用成效。近年來(lái)，我國(guó)部分地區(qū)政府先后進(jìn)行了擴(kuò)大個(gè)人賬戶使用范圍的規(guī)定，為未來(lái)在全國(guó)推廣使用提供了可借鑒的意見(jiàn)。

4.3完善普通門(mén)診統(tǒng)籌政策，做好與個(gè)人賬戶的銜接工作

普通門(mén)診收益程度要優(yōu)于個(gè)人賬戶，但是，在醫(yī)療待遇上，個(gè)人賬戶要明顯高于門(mén)診。為此，應(yīng)該增加普通門(mén)診的資金總額，將取消后的個(gè)人賬戶資金中的一部分投入到普通門(mén)診中，降低普通門(mén)診的醫(yī)療服務(wù)的費(fèi)用。另外，城市中的社區(qū)醫(yī)療門(mén)診和鄉(xiāng)鎮(zhèn)中的基層門(mén)診要發(fā)展，還可以利用“分流人群”的理念，將個(gè)人賬戶與靈活轉(zhuǎn)診形式相協(xié)調(diào)。在我國(guó)部分地區(qū)，已經(jīng)進(jìn)行了逐步取消個(gè)人賬戶的探索，大力發(fā)展普通門(mén)診服務(wù)。

5結(jié)論

我國(guó)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶具有其本身的基本理論，而且還借鑒了國(guó)外的相應(yīng)經(jīng)驗(yàn)，其本身具有支付性和約束性。但由于社會(huì)的快速發(fā)展，個(gè)人賬戶已經(jīng)不能夠完全適應(yīng)社會(huì)基金醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展的根本要求，需要將個(gè)人賬戶的多種功能進(jìn)行重新分析，甚至需要將其中的一切功能去除，以此保證個(gè)人賬戶的良好使用。我國(guó)最近幾年的社保基金醫(yī)療保險(xiǎn)改革正在進(jìn)行，個(gè)人賬戶需要被逐漸地弱化，甚至最后汲取個(gè)人賬戶的經(jīng)驗(yàn)，并逐漸消失。

作者:李磊 單位:山東省煙臺(tái)市高新區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)中心

參考文獻(xiàn):

［1］杜毅.統(tǒng)籌城鄉(xiāng)視角下農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)踐的考察———基于重慶市1600位農(nóng)民工的調(diào)查［J］．哈爾濱商業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào):社會(huì)科學(xué)版，2014(2).

［2］方黎明，張秀蘭.城鎮(zhèn)低保戶醫(yī)療服務(wù)利用和醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)對(duì)就醫(yī)行為的影響———基于蘭州、西寧和白銀城鎮(zhèn)家庭調(diào)查數(shù)據(jù)的分析［J］．財(cái)經(jīng)研究，2011(6).

［3］許玲麗.社會(huì)統(tǒng)籌支付在居民終生醫(yī)療支出中的分擔(dān)作用研究———對(duì)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的實(shí)證研究［J］．世界經(jīng)濟(jì)文匯，2011(2).

［4］姜麗，張開(kāi)金，王敏，等.提高個(gè)人賬戶利用效率促進(jìn)個(gè)人賬戶與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)結(jié)合［J］．中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013(7).

［5］李躍平，黃子杰，陳文賓.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的公平性與效率分析［J］．中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013(5).

［6］薛新東，趙曼.醫(yī)保個(gè)人賬戶低效率的經(jīng)濟(jì)學(xué)分析［J］．中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2013(9).

［7］徐巍巍，劉國(guó)恩.中國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶對(duì)公平性的影響:基于鎮(zhèn)江試點(diǎn)改革的研究［J］．世界經(jīng)濟(jì)文匯，2013(1)15:522016/11/22