導(dǎo)語：電子信息技術(shù)病案管理的價值及優(yōu)勢一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

病案中包含著大量重要的醫(yī)療訊息，它既是臨床實踐工作的總結(jié)，也是探索疾病規(guī)律、醫(yī)療糾紛處理的法律依據(jù)，在醫(yī)療、預(yù)防、教學(xué)、醫(yī)院管理等方面都占據(jù)著重要的地位［1］。隨著醫(yī)院規(guī)模的不斷壯大，病案數(shù)量也逐漸增長，增加了其保管難度，因此在保證病案完整、真實、客觀的前提下，對其進(jìn)行有效科學(xué)的管理并提高病案質(zhì)量，已成為當(dāng)今醫(yī)院需克服的難點與實現(xiàn)目標(biāo)［2］。隨著電子技術(shù)的日益成熟，其在各個領(lǐng)域中均有廣泛應(yīng)用，且均取得了良好的效果評價，近年來電子信息技術(shù)也逐漸應(yīng)用至病案管理中，但是臨床上對于其管理效果及病案質(zhì)量仍有爭議。基于此，本研究目的在于探討電子信息技術(shù)用于病案管理中的價值及優(yōu)勢?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料：本次研究對象為我院2019年6月期間的院內(nèi)病案6000份，均給予電子信息技術(shù)進(jìn)行管理，另選取同年5月份未進(jìn)行電子信息技術(shù)管理的的6000份病案進(jìn)行對照。1．2方法：管理前所有檔案內(nèi)容均由醫(yī)療人員手寫記錄并進(jìn)行整理。電子信息技術(shù)進(jìn)行病案管理，具體操作步驟如下：①建立信息數(shù)據(jù)庫：對醫(yī)院信息進(jìn)行系統(tǒng)整合后，歸檔病案時由醫(yī)院專業(yè)的病案管理人員建立首頁信息數(shù)據(jù)，臨床醫(yī)師只需補(bǔ)充患者出院時系統(tǒng)未記錄的極少量的信息，可避免信息重復(fù)錄入，提高首頁信息準(zhǔn)確度。②病案信息傳輸：通過網(wǎng)絡(luò)傳輸將報告單傳輸從輔助科室至病案室，將報告單先按項目再時間進(jìn)行分類并應(yīng)用A4紙進(jìn)行打印后歸檔，打印后的病案需裝訂整齊，以便醫(yī)療人員進(jìn)行科研及數(shù)據(jù)比較。提供給患者的報告單直接打印后交由患者。③借閱信息化：建立電子查閱系統(tǒng)，通過查閱系統(tǒng)發(fā)出查閱申請，由病案室進(jìn)行查閱審批工作，通過審批后可以進(jìn)行病案查詢，并在一定時間內(nèi)進(jìn)行閱覽，閱覽期限結(jié)束，系統(tǒng)自動關(guān)閉查閱權(quán)限。④病案在線編碼：完善電子信息技術(shù)管理系統(tǒng)，由醫(yī)療人員在系統(tǒng)中錄入診斷及治療方式方法，并與現(xiàn)有的編碼庫進(jìn)行關(guān)聯(lián)（若找不到對應(yīng)編碼，應(yīng)進(jìn)行說明），患者出院后，病案經(jīng)系統(tǒng)自動傳輸至病案室，由編碼人員對其進(jìn)行審核，修整、補(bǔ)充，此過程需在24h內(nèi)完成，完成后打印病案并交由病案室進(jìn)行處理。⑤質(zhì)量把控：建立健全病案質(zhì)量監(jiān)督系統(tǒng)，系統(tǒng)需具備病案線上實時查閱功能，自動檢測病案的完整性并對有缺陷的病案作出相應(yīng)的錯誤提示，并經(jīng)系統(tǒng)反饋給醫(yī)療人員，系統(tǒng)還需存有海量規(guī)范的病案模板，并與系統(tǒng)相結(jié)合，以便醫(yī)療人員書寫。1．3評價指標(biāo)：①觀察并記錄病案管理前及管理后3個月的效率（首頁錄入、復(fù)印、借閱完成、封存與解封時間）。②自制滿意度調(diào)查表，該表重測效度為0．86，克倫巴赫系數(shù)為0．89，在病案管理前及管理后3個月后隨機(jī)抽取各科室醫(yī)療人員名，讓其對管理方式進(jìn)行滿意度評分，共18項條目，百分制，評分越高，滿意度越高。1．4統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS18．0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以x±s表示，行t檢驗。以P＜0．05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．12組病案管理前后的效能對比：管理后病案的首頁錄入時間、復(fù)印時間、借閱完成時間機(jī)封存與解封時間相較管理前短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表1。2．2病案管理前后各科室醫(yī)療人員滿意度評分：管理后醫(yī)療人員的滿意度評分為［（88±10）分］，管理前醫(yī)療人員滿意度評分為［（64±8）分］；管理后醫(yī)療人員的滿意度評分高于管理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t＝18．105，P<0．01）。

3討論

以往，院內(nèi)病案多為醫(yī)療人員手動記錄的紙質(zhì)版，隨著時間的推移，醫(yī)院也逐漸壯大，病案越積越多，且病案往往存在一定的漏寫、涂改等問題，不便于查閱。此外，紙質(zhì)版病案需要占據(jù)一定的空間進(jìn)行保存，且隨著時間的延長容易發(fā)生丟失、破損等情況，導(dǎo)致病案的完整性遭到破壞，管理效果并不盡如人意［3］。因此，尋找高效、準(zhǔn)確的管理方案來替代傳統(tǒng)的病案管理對醫(yī)療人員的診治、教學(xué)、研究等多方面都具有極為重要的意義。電子信息技術(shù)病案管理是通過計算機(jī)系將病案進(jìn)行線上處理歸檔，實現(xiàn)了病案的實時查閱與共享功能。目前，電子信息技術(shù)病案管理以逐漸取代了傳統(tǒng)的病案管理方式，且相較于傳統(tǒng)的病案管理，其優(yōu)勢有以下幾點：①查漏補(bǔ)缺：通過網(wǎng)絡(luò)傳輸并建立健全嚴(yán)格的監(jiān)管系統(tǒng)，可以自動的對錄入的病案進(jìn)行監(jiān)管，對錯誤的地方進(jìn)行標(biāo)記并及時通知給醫(yī)療人員，督促其進(jìn)行整改［4］。②效率提升：海量正規(guī)的病例模板，便于醫(yī)療人員進(jìn)行書寫，進(jìn)而將其從繁重的病案書寫中解放，將更多時間用于治療患者病情上，在提高效率的同時也提升了醫(yī)療質(zhì)量。③查閱實時化、共享化：病案查閱借閱系統(tǒng)，可以方便醫(yī)療人員隨時查看患者的相關(guān)信息，可以讓其在最短時間內(nèi)了解患者，且沒有紙質(zhì)病案會有的遺失、破損情況，更加安全、高效［5］。④錄入與存儲：病案由病案室人員進(jìn)行錄入并按項目時間順序進(jìn)行歸檔，可以減少信息的重復(fù)性，讓病案記錄的更加準(zhǔn)確。而且電子病案的存儲可以有效規(guī)避紙質(zhì)病案受潮模糊、破損等問題，且可以保存圖像，極大程度的提高了病案的完整性及真實性。此外，電子病案可以極大降低庫房使用［6］。⑤復(fù)印更加便捷：以往復(fù)印病案時，往往需要在病案室找出后進(jìn)行逐頁復(fù)印，耗費了大量時間，且病案往往因時間原因而出現(xiàn)模糊等問題，極大降低了醫(yī)療工作的質(zhì)量及效率；而電子病案只需從數(shù)據(jù)庫內(nèi)調(diào)取打印即可，且打印文件更加清晰，方便醫(yī)療人員觀看，提升效率［7］。⑥工作便捷：隨著我國對醫(yī)療制度的改革，每年的就診人數(shù)也逐漸上漲，醫(yī)院在面對相關(guān)檢查的時候，常常需要耗費大量時間來準(zhǔn)備病案，而應(yīng)用電子信息技術(shù)管理后，可以有效縮減時間，解放人力，醫(yī)療人員只需在系統(tǒng)中搜索相關(guān)的病案即可。

在本次研究結(jié)果中顯示，管理后病案的首頁錄入時間、復(fù)印時間、借閱完成時間機(jī)封存與解封時間相較管理前短，且管理后醫(yī)療人員的滿意度評分高于管理前，這表明應(yīng)用電子信息技術(shù)的管理效果較好，可以有效提升效率及滿意度，便于醫(yī)療人員查閱、復(fù)印、封存等。電子信息技術(shù)病案管理是未來醫(yī)院病案管理進(jìn)展的必然趨勢，但目前該技術(shù)仍然存在一定的問題：①該種管理模式尚未有一種成熟的體系，不同開發(fā)商開發(fā)的系統(tǒng)、軟件，會導(dǎo)致病案在錄入、查閱、存儲等方面銜接不連貫，病案管理未能及時回收等。②病案實時化、共享化的同時也存在會泄露其隱私的可能性，致使病案安全存在一定的風(fēng)險。因此，醫(yī)院在進(jìn)行電子信息技術(shù)管理的同時，應(yīng)該高度重視對醫(yī)療人員的安全意識教育，并對病案室人員進(jìn)行系統(tǒng)的專業(yè)技能培訓(xùn)，要求其嚴(yán)格、規(guī)范的對病案進(jìn)行錄入、歸檔等操作，并讓病案室人員簽訂保密協(xié)議，建立獎懲制度，提高其責(zé)任心［8］。綜上所述，電子信息技術(shù)應(yīng)用于病案管理中的效果較好，可以有效提升病案管理效率，便于醫(yī)療人員的查閱，提升了醫(yī)療人員的滿意指數(shù)。

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作者:謝春苗 賈光耀 單位:1.鄭州市中心醫(yī)院病案室 2.鄭州市人民醫(yī)院科教科