導(dǎo)語：手術(shù)室后勤管理效率研究一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

手術(shù)室是醫(yī)院的關(guān)鍵部門，涉及醫(yī)院40％以上的財政［1］，直接影響醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益；由于超過60％的住院患者會進行手術(shù)治療［2］，因此手術(shù)室的管理質(zhì)量也會影響醫(yī)療和護理質(zhì)量。在手術(shù)室各個環(huán)節(jié)實施科學(xué)的管理［3］，特別是后勤管理，已被大家越來越關(guān)注。六西格瑪由摩托羅拉公司提出來用于品質(zhì)管理，可降低營運成本、改善周轉(zhuǎn)時間、減少材料浪費、增加顧客滿意度等。目前該方法已在醫(yī)療管理中得以應(yīng)用實踐［4］。精益原則也已被國外大量醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)用于醫(yī)院管理實踐，且展現(xiàn)出積極作用［5］。我們將精益六西格瑪對應(yīng)用于術(shù)室后勤管理，比較該法應(yīng)用前后手術(shù)室后勤工務(wù)人員月均超時情況和手術(shù)室醫(yī)護人員對后勤服務(wù)的滿意度?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料。2014年1－2015年12月，對16名手術(shù)室后勤工務(wù)人員和120例手術(shù)室醫(yī)護人員，記錄務(wù)工人員的工作超時情況和醫(yī)護人員的滿意度。其中，2015年1－12月將面條圖、水蜘蛛、5S、七種浪費等精益工具改良后的六西格瑪DMAIC流程（定義－測量－分析－改進－控制）用于干預(yù)手術(shù)室后勤管理。1．2方法。1．2．1定義階段。手術(shù)室后勤涉及耗材管理（清洗、滅菌、包裝和運輸）、患者管理（接送和轉(zhuǎn)運）和潔凈管理（人員、物品和空氣）等，減少工務(wù)人員簇擁或缺失的無效工作狀態(tài)，可幫助提高連臺手術(shù)房間工作效率。面條圖（Spaghettimap）被用于制定手術(shù)房間日清潔登記表、連臺手術(shù)房間清潔流程圖（圖1），手術(shù)室工務(wù)員實行小組責(zé)任制。根據(jù)當日手術(shù)量、類型，結(jié)合上班人員情況，由組長統(tǒng)一安排，包干到房、新老搭班，組員根據(jù)手術(shù)進展安排輪流用餐等。1．2．2測量階段。將各項手術(shù)室清潔工作按規(guī)范和質(zhì)控要求分類制定成規(guī)章制度，如“手術(shù)室工務(wù)員清潔管理要求”“連臺手術(shù)清潔消毒登記”“工務(wù)員各班職責(zé)”“手衛(wèi)生培訓(xùn)”等；手術(shù)室工務(wù)員組長作為熟悉流程的高年資專職工作人員，利用水蜘蛛工具巡回整個流程，設(shè)立工務(wù)人員待命區(qū)及去向一覽表，工務(wù)人員實行彈性排班制并配備工務(wù)人員值班手機，隨呼隨到，便于工作調(diào)整。1．2．3分析階段。利用精益管理中的七大浪費來分析影響手術(shù)室后勤管理效率的相關(guān)因素。缺陷如基建先天不足、耗材質(zhì)量不符合臨床要求等客觀因素，通常難以避免；過量生產(chǎn)和搬運則涉及耗材運送和耗材囤積，會增加不必要的成本和降低工務(wù)人員的工作效率；庫存若未根據(jù)臨床實際所需調(diào)整備貨，直接影響手術(shù)的順利開展；多余的動作如在手術(shù)室各個主干道標識不清，會增加務(wù)工人員多余的尋找，增加運送患者和物品的時間；多余的流程如接送患者或物品時過度交接，會造成潛在不安全隱患；等待主要包含外出服鞋柜內(nèi)物品不充足或擺放不整齊以及手術(shù)室后勤工作的彈性方式不夠，導(dǎo)致手術(shù)室運轉(zhuǎn)出現(xiàn)等待情況的發(fā)生。1．2．4改進階段。針對相關(guān)因素制定相應(yīng)的改進措施?！?S”包括整理（Sort）、整頓（Simplify）、清潔（Sweep）、標準化（Standardize）和自律（Self－disci－pline），是精益管理的核心內(nèi)容。我們將5S應(yīng)用于提高手術(shù)室后勤效率，主要涵蓋以下幾個方面。常整理：每日晨由值班工務(wù)員負責(zé)整理外出服鞋柜是否整潔，柜內(nèi)物品（如備用口罩、帽子等）是否充足、外出鞋是否擺放整齊，清點整理各類體位墊、鉛衣并記錄，定時檢查手術(shù)室主干道標簽是否齊全。常整頓：通過“規(guī)范標識、分柜存放、統(tǒng)一登記、定人清點、雙崗復(fù)核、動態(tài)備貨”規(guī)范高值耗材管理，減少患者和物品運送過程中的交接。常清潔：除了每日術(shù)前30min完成手術(shù)房間的清潔工作外，每周五術(shù)畢移除所有器械臺、設(shè)備“由上到下、由里到外”進行全方位大清掃并自查記錄。值班工務(wù)員每周五清潔外出服鞋柜、總消毒外出鞋、清洗污固定帶、翻身枕套。標準化：手術(shù)室后勤新職工根據(jù)入職部門規(guī)章制度接受分門別類的培訓(xùn)，所有工務(wù)人員定期接受規(guī)章制度考核。自律：手術(shù)室工務(wù)員自覺遵守手術(shù)室各項規(guī)章制度和操作規(guī)范，本著慎獨的工作態(tài)度完成各項本職工作。上下班時間自覺自律登記“手術(shù)室工務(wù)人員考勤表”，以便于實時彈性排班。值班工務(wù)人員應(yīng)配備值班手機，可隨呼隨到，便于工作調(diào)整。1．2．5控制階段。實行改進措施后，我們每個月評估手術(shù)室后勤工務(wù)人員的工作超時情況。當出現(xiàn)超時明顯比上個月嚴重時，我們會果斷采取控制措施，加強檢查力度和督促頻次，同時對規(guī)章制度和結(jié)構(gòu)要素不合理部分隨時進行調(diào)整，促使手術(shù)室后勤管理效率能不斷鞏固和提升。1．3觀察指標。滿意度調(diào)查每季度進行，詢問醫(yī)護人員是否總體滿意，計算滿意／不滿意的比例，并比較實行精益六西格瑪前后手術(shù)室后勤工務(wù)人員超時情況和手術(shù)室醫(yī)護人員對后勤服務(wù)的滿意度。1．4統(tǒng)計學(xué)方法。采用SPSS19．0軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料用（x—±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1實施精益六西格瑪前后后勤工務(wù)人員工作超時的比較。與2014年各月相比，2015年應(yīng)用精益六西格瑪對手術(shù)后勤管理后，16名手術(shù)室后勤工務(wù)人員工作超時均減少（P＜0．01），同時，年度總超時從2014年的（167．7±28．1）h減少至2015年的（65．6±10．2）h（P＜0．001）。2．2實施精益六西格瑪前后手術(shù)室醫(yī)護人員的滿意度比較。

3討論

六西格瑪管理法是20世紀80年代創(chuàng)建的一種質(zhì)量管理工具，目的是系統(tǒng)地改善和控制生產(chǎn)或服務(wù)流程中的質(zhì)量缺陷［6］，近年來已逐步引進到衛(wèi)生保健領(lǐng)域［7］。作為一所“因醫(yī)改而生”的新院，華山北院建立了符合新常態(tài)的醫(yī)院后勤管理與服務(wù)保障新模式。手術(shù)室工作涉及部門多、人員廣，手術(shù)室護理管理和后勤保障管理是手術(shù)室管理的重要組成部分，二者互存共贏，提高兩者的協(xié)同能力，是提高手術(shù)室管理的重要環(huán)節(jié)。本研究發(fā)現(xiàn)精益管理可以提高后勤管理的效率，與先前的研究精益管理可以提高手術(shù)室整體工作效率相一致［8］。研究中，我們在平面布局圖的基礎(chǔ)上，實時反映整個流程中操作者的移動狀況。手術(shù)室工務(wù)員最主要的工作之一就是接送手術(shù)患者，及時完成手術(shù)房間的清潔消毒工作，保證連臺手術(shù)順利進行。標準化院內(nèi)轉(zhuǎn)運擇期手術(shù)患者，可以提高手術(shù)室使用效率［9］。減少工務(wù)人員簇擁或缺失的無效工作狀態(tài)，提高連臺手術(shù)房間工作效率。隨著手術(shù)室手術(shù)量與日攀升，手術(shù)室工務(wù)員隊伍不斷添入新生力量，需要組長以老帶新、迅速適應(yīng)環(huán)境、勝任工作。水蜘蛛工具快速提高了新入職員工的工作效率。從研究結(jié)果看，手術(shù)室工務(wù)人員的工作超時明顯減少。5S是實施優(yōu)化服務(wù)流程、可視化管理、標準操作的基礎(chǔ)，通過現(xiàn)場各種資源的整合與配置，將手術(shù)室相關(guān)人員與物品合理安排，保證其流暢性與科學(xué)化，進而實現(xiàn)制度化與標準化，組織分工明確，權(quán)責(zé)統(tǒng)一，提高工作效能。七種浪費可以用來評估精益管理中評估流程有效性。我們實行RFID（電子標簽）技術(shù)既節(jié)省了被服清點所需的時間和人力，又避免了因人為接觸受病菌污染被服而引起的院內(nèi)交叉感染，使手術(shù)室敷料用品實現(xiàn)了可追溯管理?？茖W(xué)的耗材信息化管理平臺、合理的庫存管理、廢物專人定點回收、“手麻特供餐車”等項目的實施，保證我們在提高手術(shù)室工務(wù)人員效率的同時，明顯提升手術(shù)室醫(yī)護人員對后勤管理的滿意度。實踐證明，應(yīng)用精益六西格瑪實踐手術(shù)室后勤管理，可以促進手術(shù)室護理管理和后勤管理的協(xié)調(diào)統(tǒng)一，幫助我們持續(xù)提高手術(shù)室工作效率和增加手術(shù)室醫(yī)護人員的工作滿意度。

作者:潘小華 董安 張潔 單位:復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院北院