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摘要：建立和完善具有中國(guó)特色社會(huì)主義現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，是推進(jìn)公立醫(yī)院改革獲得成效的關(guān)鍵。通過完善外部監(jiān)管體系和內(nèi)部經(jīng)營(yíng)機(jī)制保障措施，加大財(cái)政扶持和健全補(bǔ)償機(jī)制，明確法人治理機(jī)制與治理結(jié)構(gòu)等，建立起科學(xué)長(zhǎng)效的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度保障機(jī)制，才能有效的發(fā)揮現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的作用，更好的提升醫(yī)院管理水平和管理質(zhì)量，加快醫(yī)院優(yōu)勢(shì)發(fā)展的步伐，切實(shí)推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)。

關(guān)鍵詞：現(xiàn)代醫(yī)院;管理制度;保障機(jī)制

黨的十八屆三中全會(huì)提出:“要推進(jìn)國(guó)家治理體系和治理現(xiàn)代化”，在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，公立醫(yī)院改革如何遵循現(xiàn)代化理念，與時(shí)俱進(jìn)，趟過“深水區(qū)”，走向成熟和成功，關(guān)鍵在于建立和完善具有中國(guó)特色的社會(huì)主義現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是指適應(yīng)社會(huì)發(fā)展需求和公立醫(yī)院改革要求，能夠有效改進(jìn)醫(yī)院管理，提高醫(yī)院運(yùn)行效率，保障醫(yī)院公益性質(zhì)的符合行業(yè)發(fā)展規(guī)律的一系列醫(yī)院制度的總和［1］。迄今為止，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的保障機(jī)制仍是需要不斷探索和完善的重要環(huán)節(jié)，其設(shè)計(jì)重點(diǎn)在于保證醫(yī)院現(xiàn)代化管理功能的實(shí)現(xiàn)，但是現(xiàn)代醫(yī)院管理制度仍面臨不少問題，只有針對(duì)這些問題建立和完善科學(xué)長(zhǎng)效的保障機(jī)制，才能更好的發(fā)揮現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的作用，切實(shí)推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)。

1現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建立和完善面臨的問題

1.1政府監(jiān)管失靈

在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代，醫(yī)院產(chǎn)權(quán)大多隸屬于行政主管部門，醫(yī)院因自身不具有法人產(chǎn)權(quán)和自主權(quán)，經(jīng)營(yíng)管理缺乏靈活性。目前，雖然計(jì)劃經(jīng)濟(jì)已向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)變，但這種行政管理的模式并沒有發(fā)生根本變化，政府對(duì)醫(yī)院監(jiān)管權(quán)力過大，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子全部由上級(jí)組織部門任命，院長(zhǎng)負(fù)責(zé)醫(yī)院的全面工作，卻無法選擇副職，管理權(quán)力和能力多受限制;政府對(duì)醫(yī)院事務(wù)直接干預(yù)的隨意性過大，衛(wèi)生資源的合理配置難以實(shí)現(xiàn)，勢(shì)必影響衛(wèi)生服務(wù)的公平性，造成工作效率低下。在調(diào)整權(quán)責(zé)的時(shí)候，基于權(quán)、利、責(zé)一致性的要求，在擴(kuò)大權(quán)力的過程中，應(yīng)同時(shí)強(qiáng)化責(zé)任，而實(shí)際操作中卻往往只對(duì)衛(wèi)生行政部門權(quán)力集中鞏固較為重視，而相應(yīng)的責(zé)任，卻缺乏有效的強(qiáng)化［2］。醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域各行為主體沒有統(tǒng)一集成的法律規(guī)范約束，甚至一些基本的責(zé)任問題沒有用法律予以明確，規(guī)制機(jī)構(gòu)間存在沖突或協(xié)調(diào)機(jī)制缺乏，相互推諉的現(xiàn)象履見不鮮，規(guī)制體系運(yùn)行效率無法讓人滿意。另外，醫(yī)院的財(cái)產(chǎn)所有權(quán)不屬于衛(wèi)生行政部門，其作為醫(yī)院的監(jiān)督管理者，與醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)者之間信息不對(duì)稱，且醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)績(jī)效無法實(shí)際及時(shí)地測(cè)量，在監(jiān)管過程中，衛(wèi)生行政部門缺乏收集信息的主動(dòng)性和積極性，也缺乏效率和責(zé)任心。政府缺乏對(duì)醫(yī)院相應(yīng)的監(jiān)管控制和責(zé)任介入，對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)管理力度較弱，對(duì)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的失靈治理不到位，政府定價(jià)與價(jià)格管制，非但沒能產(chǎn)生明顯正面效應(yīng)，反而抑制了價(jià)格的合理競(jìng)爭(zhēng)，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格混亂導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)上漲。

1.2補(bǔ)償機(jī)制不健全

現(xiàn)行的財(cái)政補(bǔ)助模式對(duì)提升醫(yī)院管理水平來說較為不利，基于差額補(bǔ)助模式，醫(yī)院在越少的收入下，將會(huì)付出越高的成本，從而能夠得到越高的補(bǔ)助，這樣會(huì)極大的損害醫(yī)院增收節(jié)支動(dòng)力。在不同級(jí)別、情形和地區(qū)的醫(yī)院中，補(bǔ)助也缺乏靈活和差異性。另外，政府融資渠道過于單一，對(duì)醫(yī)院投入比例過低，物價(jià)部門嚴(yán)格管制基本醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)所得跟不上市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的步伐，并長(zhǎng)期維持在低于成本的水平，正常勞務(wù)收入相對(duì)偏低，只好依靠“以藥補(bǔ)醫(yī)”補(bǔ)償，醫(yī)療費(fèi)用飛速上漲，人民群眾醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)日益加重。在當(dāng)前醫(yī)院總收入中，占據(jù)主導(dǎo)位置的大多是藥品加成收入，依靠醫(yī)療收入醫(yī)院的收支平衡難以維持。現(xiàn)行公立醫(yī)院改革計(jì)劃推進(jìn)醫(yī)藥分開，破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”，取消原有的藥品加成，補(bǔ)償途徑縮減為財(cái)政補(bǔ)助和服務(wù)收費(fèi)兩個(gè)渠道。但是國(guó)家財(cái)力有限，政府短時(shí)間內(nèi)難以明顯的加大對(duì)公立醫(yī)院的投入，醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的定價(jià)機(jī)制仍未完善，補(bǔ)償機(jī)制與保障機(jī)制改革沒有同步進(jìn)行，將嚴(yán)重制約現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的建立和完善。

1.3職能部門協(xié)作不良

現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的保障機(jī)制具有較高的復(fù)雜性，在實(shí)施當(dāng)中，需要多方的共同支持和積極參與。在衛(wèi)生服務(wù)體系當(dāng)中，行政管理體制應(yīng)當(dāng)實(shí)現(xiàn)多部門協(xié)作，但在我國(guó)醫(yī)院監(jiān)管過程中，多個(gè)部門分擔(dān)職能，職能定位不清楚、交叉管理內(nèi)容較多、責(zé)權(quán)不明確、工作制度欠規(guī)范及隨意性過大，不同部門具有不同的政策目標(biāo)和工作重心，辦事規(guī)程過于繁瑣等，相互之間難以形成有效的部門協(xié)作［3］。另外，由于復(fù)雜的行政隸屬關(guān)系，在實(shí)際管理中容易發(fā)生管理調(diào)控的越位、錯(cuò)位，難以形成高效率的監(jiān)管，因而提升了醫(yī)院的成本，同時(shí)降低了約束力和執(zhí)行力。甚至在某些利益驅(qū)使下，行政管理濫用職權(quán)，破壞了行業(yè)秩序，對(duì)公益性及服務(wù)性管理則相互推諉，管理嚴(yán)重滯后。

1.4法人治理機(jī)制不明確

在當(dāng)前諸多醫(yī)院當(dāng)中，法人治理機(jī)制主要包括產(chǎn)權(quán)所有者變更型、管辦分開型、政事分開型、內(nèi)部管理機(jī)制變革型等，由于我國(guó)過去長(zhǎng)期實(shí)行計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制，醫(yī)院管理制度在當(dāng)前市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下并沒有發(fā)生根本上的改變，醫(yī)療體制改革仍存在不少“短板”，如政府支持投入不到位、監(jiān)管不善，醫(yī)院產(chǎn)權(quán)不明確、內(nèi)部管理落后，制約了醫(yī)療保障、藥物供應(yīng)保障和公共衛(wèi)生三大體系的建設(shè)和完善。在醫(yī)院管理實(shí)施方面，流程設(shè)計(jì)欠合理，管理模式生搬硬套，過程管理不到位，關(guān)鍵環(huán)節(jié)無法有效控制，致使管理成本高，效果差［4］。同時(shí)，由于政府部門大包大攬的管理，直接干預(yù)醫(yī)院的運(yùn)行，使得醫(yī)院經(jīng)營(yíng)自主權(quán)受到制約，法人主體地位無法真正實(shí)現(xiàn)，功能無法充分發(fā)揮，對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)院管理制度保障機(jī)制的建立，也是非常不利的。

2建立和完善長(zhǎng)效科學(xué)的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度保障機(jī)制

2.1完善外部監(jiān)管體系

首先應(yīng)明確政府定位，對(duì)監(jiān)管制度、監(jiān)管法律法規(guī)進(jìn)行建立和完善，通過立法的方式，對(duì)部門職責(zé)、職權(quán)、義務(wù)和權(quán)力等加以明確，從而對(duì)監(jiān)管主體的行為進(jìn)行規(guī)范。在外部監(jiān)管體系當(dāng)中，除了監(jiān)管醫(yī)院外部運(yùn)行機(jī)制以外，還應(yīng)當(dāng)有效的監(jiān)管醫(yī)院外部管理制度的管理者［5］。對(duì)于衛(wèi)生行政部門的監(jiān)管職能，應(yīng)當(dāng)不斷強(qiáng)化，確保能夠有效的行使監(jiān)管職權(quán)。對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管人員，應(yīng)不斷提升綜合管理素養(yǎng)，著重培養(yǎng)其技術(shù)、政策、法律等方面的知識(shí)與能力。對(duì)外部管理制度的執(zhí)行者和管理者，應(yīng)進(jìn)行有效考核，從而確保現(xiàn)代醫(yī)院管理制度保障機(jī)制的有效建立。上級(jí)衛(wèi)生行政主管部門作為外部監(jiān)管體系的核心，其保障措施是否得力和到位是醫(yī)院做好各項(xiàng)工作，全心全意為人民服務(wù)的根本，通過開展多元模式的監(jiān)督與管理，每年就1～2個(gè)監(jiān)管專項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行督查，強(qiáng)化醫(yī)院“姓公為民”的意識(shí)，提高運(yùn)轉(zhuǎn)和管理能力［6］。

2.2加大財(cái)政扶持力度，健全補(bǔ)償機(jī)制

現(xiàn)代醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制，政府應(yīng)承擔(dān)主要的責(zé)任。補(bǔ)償機(jī)制的建立健全應(yīng)全方位考慮政府、醫(yī)院、患者、社會(huì)等各方利益，以全民醫(yī)保為支撐，加大資金投入，既充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，又保持醫(yī)院的公益性，形成降低成本、價(jià)格調(diào)控、財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)?；鹬С值慕M合驅(qū)動(dòng)模式，對(duì)財(cái)政補(bǔ)助的方向、額度等，進(jìn)行合理的規(guī)劃。有效保證醫(yī)院人員的保險(xiǎn)經(jīng)費(fèi)和政策性虧損補(bǔ)助等，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)保結(jié)算方式，努力解決欠費(fèi)問題，國(guó)家出資、多渠道籌資共同承擔(dān)應(yīng)對(duì)自然災(zāi)害、重大意外事故、特困病人、“三無人員”實(shí)施醫(yī)療救助造成的欠費(fèi)問題。在地方醫(yī)療事業(yè)發(fā)展中，應(yīng)形成良好的社會(huì)融資機(jī)制，大力吸收社會(huì)、企業(yè)的捐助。針對(duì)醫(yī)院成本核算，應(yīng)建立相應(yīng)的補(bǔ)償機(jī)制，繼續(xù)實(shí)施積極的財(cái)政政策并適當(dāng)加大力度。對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，也應(yīng)相應(yīng)的進(jìn)行調(diào)整，對(duì)醫(yī)療服務(wù)成本及醫(yī)務(wù)人員技術(shù)價(jià)值加以體現(xiàn)。對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)院建設(shè)的歷史債務(wù)，應(yīng)通過醫(yī)院收支結(jié)余和財(cái)政補(bǔ)助的方式共同解決，逐步消化，使醫(yī)院的收益得到優(yōu)化和提升，從而更好地保障現(xiàn)代醫(yī)院管理制度［7］。

2.3完善內(nèi)部經(jīng)營(yíng)機(jī)制保障措施

在現(xiàn)代醫(yī)院管理制度保障機(jī)制的建立中，應(yīng)當(dāng)對(duì)內(nèi)部經(jīng)營(yíng)機(jī)制保障措施加以完善。其中，人事管理和財(cái)務(wù)管理是最為重要的兩個(gè)保障部分。對(duì)醫(yī)院薪酬制度進(jìn)行科學(xué)化的設(shè)計(jì)，使其能夠充分反映出醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值，職稱制度應(yīng)逐步取消，建立?？漆t(yī)師、住院醫(yī)師等制度。對(duì)人才考評(píng)體系應(yīng)進(jìn)行完善，逐步建立責(zé)任明確、充滿競(jìng)爭(zhēng)活力、激勵(lì)與約束并重的運(yùn)行機(jī)制，全面推行崗位設(shè)置管理，堅(jiān)持因事設(shè)崗、按崗聘用，公開競(jìng)聘、考核上崗、能上能下、評(píng)聘分開、雙向選擇、優(yōu)勝劣汰、擇優(yōu)聘用、減員增效等方式方法，不斷地豐富和優(yōu)化醫(yī)院的人才儲(chǔ)備，結(jié)合人才的專業(yè)分工，依據(jù)保障機(jī)制正?？焖龠\(yùn)轉(zhuǎn)需求的性質(zhì)和特點(diǎn)，對(duì)所有人才進(jìn)行分類和編組，合理調(diào)配資源，實(shí)施專業(yè)保障，充分做到人盡其才，物盡其用［8］，有效的提高醫(yī)院的整體水平和社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)力。對(duì)于財(cái)務(wù)管理制度，也應(yīng)向現(xiàn)代化邁進(jìn)，不斷的優(yōu)化、改進(jìn)和完善，建立醫(yī)院總會(huì)計(jì)師制度，對(duì)財(cái)務(wù)分析、預(yù)算管理等進(jìn)行強(qiáng)化，建立以診療成本、人力資源管理費(fèi)用、行政管理費(fèi)用、預(yù)算管理等為主要抓手的全成本核算體系，從而更大的節(jié)省醫(yī)院成本，促使現(xiàn)代醫(yī)院管理制度保障機(jī)制的有效建立。

2.4明確法人治理機(jī)制，理順法人治理結(jié)構(gòu)

醫(yī)院管理的好壞，院長(zhǎng)既無明確的政治責(zé)任又無嚴(yán)格的經(jīng)濟(jì)責(zé)任，上級(jí)部門對(duì)國(guó)有資產(chǎn)保值增值的監(jiān)管存在缺陷，院長(zhǎng)缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和危機(jī)意識(shí)，對(duì)醫(yī)院的事業(yè)發(fā)展必然產(chǎn)生嚴(yán)重影響［9］。在現(xiàn)代醫(yī)院管理中，法人治理是最為核心的問題，而其中的關(guān)鍵問題則在于醫(yī)院法人治理機(jī)制的建立及治理結(jié)構(gòu)的明確。管理過程中，防治結(jié)合、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)、分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診、基層首診等都具有十分重要的意義［10］，通過對(duì)醫(yī)院法人治理的施行，針對(duì)信息、技術(shù)、人財(cái)物的管理，對(duì)管理體系與管理架構(gòu)進(jìn)行完善，解決好監(jiān)督權(quán)、所有權(quán)、決策權(quán)和經(jīng)營(yíng)權(quán)間的關(guān)系，建立起權(quán)責(zé)體系，將各自的責(zé)任和利益關(guān)系進(jìn)行明確劃分，更好地實(shí)現(xiàn)管辦分開和政事分開，讓醫(yī)院擁有更大的經(jīng)營(yíng)自主權(quán)，才能更好地發(fā)揮現(xiàn)代醫(yī)院管理制度保障機(jī)制的作用和效果，有利于保證醫(yī)療質(zhì)量，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)院活力和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。在現(xiàn)代醫(yī)院管理當(dāng)中，通過建立和運(yùn)行科學(xué)長(zhǎng)效的保障機(jī)制，通過各個(gè)保障環(huán)節(jié)間的互聯(lián)與融合，實(shí)現(xiàn)各保障體系高效運(yùn)轉(zhuǎn)［11］，采取有效措施解決不足和困難，提高醫(yī)院管理水平和管理質(zhì)量，才能有效發(fā)揮現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的作用，更好地推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展。

作者:趙瑩瑩 單位:防城港市第一人民醫(yī)院科教科

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