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一、當前縣級人民醫(yī)院藥品倉儲管理的基本現(xiàn)狀及其原因分析

（一）當前縣級人民醫(yī)院藥品倉儲管理的基本現(xiàn)狀。當前，隨著國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深化，基層縣級人民醫(yī)院面臨著醫(yī)藥分離、轉型升級的發(fā)展階段，醫(yī)院的藥品倉儲管理也同時面臨著運行機制和管理模式的創(chuàng)新，機遇與挑戰(zhàn)并存，問題和希望同在。根據(jù)對筆者所在的基層縣級人民醫(yī)院藥品倉儲流通運行和操作管理的現(xiàn)狀進行調查了解，當前基層縣級人民醫(yī)院藥品倉儲管理的現(xiàn)狀存在以下現(xiàn)象：一是長遠整體規(guī)劃不夠嚴謹，醫(yī)藥有效利用空間銜接不夠緊密藥品、貨物的倉儲庫存區(qū)域空間規(guī)劃設計不夠合理，有效利用面積非常有限，而且受到城市發(fā)展總體規(guī)劃影響，醫(yī)院整體對外發(fā)展空間受限，隨著醫(yī)藥業(yè)務量的擴大，難以有效靈活地運轉、配送、騰挪。二是藥品采購整體規(guī)劃、用藥需求計劃與采購時間、空間周轉銜接不夠緊湊，同一廠家藥品到貨過多過密，且很多批量較大較集中，而有的藥品運轉配送使用周期較為緩慢，因而造成部分藥品大批量積壓，擠占了有限倉儲場地的有效空間，也占用了有限的流通資金。三是受到藥品采購市場信息的沖擊、采購資金周轉效益和有限利用空間限制，藥品采購存量與倉儲管理空間的矛盾十分突出，部分藥品長期突擊進貨、集中到貨與常規(guī)備貨存貨互相干擾，分類區(qū)域的不同藥品品種存放過于混亂，存在有多種不同藥品交叉堆放的現(xiàn)象。四是倉儲管理制度和管理手段落后，而且管理人員有限，進出貨登記信息更新遲緩，還存在貨物進出登記錯漏、遲緩，有貨無帳或有帳無貨等現(xiàn)象，帳、物是否相符不明確，造成藥品進出記錄不對稱、先用后記、年終盤點補記，庫存信息狀況比較模糊。（二）當前縣級人民醫(yī)院藥品倉儲管理存在問題及原因分析。第一，醫(yī)院內部對藥品的財、購、銷、儲等環(huán)節(jié)缺乏宏觀總體調控規(guī)劃。財務部門、采購部門、銷用部門與倉儲部門之間缺乏有效溝通銜接，各部門之間各自為政、各行其是，造成時多時少，時空時缺。第二，對藥品生產銷售市場以及內部用量需求信息掌握不夠精準不夠及時，有時進貨藥品種類過多過密，特別是小批量（進貨一箱或幾箱）突擊型（短期內連續(xù)多批量進貨）藥品比重較大，有時緊缺藥品空缺缺貨，造成對應的貨位空間面積有限，分類存放難度較大。第三，倉儲管理環(huán)境和手段較為傳統(tǒng)落后，藥品倉庫的恒溫、防霉、抗震功能不到位，容易發(fā)生藥品跌落變質損壞；輸送配發(fā)藥品全靠車拉、肩扛、手提，一趟一趟來回搬運，往返奔波于倉儲與藥房之間，勞動強度較大，致使發(fā)配貨物效率較低。第四，隨著城市建設的快速發(fā)展，醫(yī)院逐漸被周邊的商業(yè)、文化、人居環(huán)境所包圍，已經(jīng)沒有向外拓展發(fā)展的空間，醫(yī)療、行政、生活、倉儲、物流、安保等功能區(qū)混為一體，致使倉儲庫存場地空間十分狹窄，缺乏藥品功能倉儲分區(qū)、配送周轉場地、輸送安全通道等。

二、當前縣級人民醫(yī)院藥品倉儲管理的困惑和難點

藥品的質量關系到人民群眾的身體健康和生命安全，國家對藥品行業(yè)的生產、流通、倉儲的監(jiān)管越來越嚴格，特別是最近推出了GMP、GSP兩套監(jiān)管規(guī)范標準系統(tǒng)，這對于醫(yī)院藥品倉儲管理提出了更高的要求。對于醫(yī)院藥品倉儲管理系統(tǒng)，涉及GSP認證的檢查項目共132項，其中關鍵項目就有37項，每次的GSP檢查都成為醫(yī)院藥品倉儲管理的一次大考。GSP系統(tǒng)標準對藥品庫房面積、設備設施、軟件設置、管理制度、考核指標等方面都提出了具體而明確的要求，對醫(yī)院藥品倉儲管理現(xiàn)場管理也提出了“三色六區(qū)”、藥品近效期掛黃牌等具體要求。（一）藥品批號控制非常嚴格，規(guī)范管理難度越來越大。藥品與其他商品在管理上的最大區(qū)別就在于同一種藥品有多種批號，而國家對藥品的批號控制相當嚴格，要求隨時準確掌握每一批號藥品的進銷存量。目前，基層縣級醫(yī)院每年的藥品經(jīng)銷量大概有4000—5000種左右，加上同一種藥品有不同批號的情況，則可能達到7000—9000種品種規(guī)模，而按照國家對藥品管理的規(guī)范要求，每一種批號的藥品必須按照不同的藥品進行存儲管理，這是藥品倉儲管理難度所在。（二）藥品質量管理要求嚴格，規(guī)范作業(yè)難度加大。醫(yī)院藥品倉儲管理的重中之重是質量管理，藥品從進入庫房到離開庫房的規(guī)范性操作是質量管理的日常體現(xiàn)。對在庫藥品的質量管理，主要集中在藥品倉儲作業(yè)的規(guī)范性操作，藥品的養(yǎng)護工作，庫內空調、溫濕度儀器的使用并記錄等方面。由于GSP對醫(yī)藥倉儲管理有明確詳細的管理規(guī)定，藥品從卸下送貨車進入庫房等待驗收一直到揀貨復核離開庫房，都不允許接觸地面，這就要求企業(yè)需要配備足夠的托盤、貨架、拉車、護墊等設施，作業(yè)人員不能單純考慮作業(yè)便利而影響作業(yè)質量。（三）醫(yī)藥物流人才短缺，倉儲管理難度加大。醫(yī)院藥品的倉儲管理，涉及到質量、物流、信息化、計劃、財務等諸多方面，對人才的要求相當高，需要配備綜合型復合式的人才支撐。要求必須掌握藥品的質量、養(yǎng)護知識，能夠對在庫藥品的質量狀態(tài)進行監(jiān)控，能夠與驗收養(yǎng)護人員進行完全的配合并開展工作，能夠精通使用醫(yī)院倉儲管理信息系統(tǒng)，能夠通過系統(tǒng)準確反映庫房管理的實際和變化態(tài)勢。而目前我國掌握醫(yī)藥物流知識和技能的人才普遍短缺，據(jù)近期國內幾大知名網(wǎng)站的職場數(shù)據(jù)顯示：醫(yī)藥物流人才已經(jīng)成為職場當中三大最緊俏的人才之一。據(jù)調查了解，筆者所在的基層縣級人民醫(yī)院，屬縣級二甲醫(yī)院，占地面積32500多平方米，設有專業(yè)醫(yī)療科室17個，后勤輔助科室6個，開放病床720多張，年病床使用率96.6%，年藥品購銷量達6000—7000多萬元，在崗職工650多人，其中專業(yè)醫(yī)技人員552人，后勤輔助人員98人，全院藥品庫房面積420平方米，在后勤輔助人員中，專職從事藥品倉儲管理崗位的僅4人，而且高中畢業(yè)占50%，專門受過醫(yī)藥倉儲物流專業(yè)培訓學習的人員幾乎沒有，僅僅依靠這樣一支殘缺不全、經(jīng)驗不足的醫(yī)藥倉儲物流隊伍，要完成基層二甲醫(yī)院的藥品倉儲管護管理，難度之大可想而知。

三、進一步加強縣級人民醫(yī)院藥品倉儲管理的對策措施

（一）加強制度建設，以制度來規(guī)范藥品倉儲的有效管理。目前，國家對醫(yī)藥藥品倉儲管理制定出臺了GMP、GSP兩套監(jiān)管規(guī)范標準系統(tǒng)，要通過加強制度建設，支持上述GMP、GSP兩套監(jiān)管規(guī)范標準系統(tǒng)的實施，醫(yī)院藥品倉儲管理應將重點放在藥品的劑型劃分與貨位維護上，用制度來落實日常的移庫管理、報損溢管理、出入庫管理、藥品養(yǎng)護管理、發(fā)貨復核管理等工作。同時，創(chuàng)新管理機制，落實責任到人，在藥品庫房區(qū)內要按貨位排號責任到人，責任人負責責任區(qū)藥品的整理、盤點及衛(wèi)生，出現(xiàn)問題追查其責任人責任。每天上下班前后十分鐘責任人對責任區(qū)衛(wèi)生進行打掃、藥品排放整理，有盤點任務的對藥品進行盤點。還要建立卡片（物料卡）管理制度。物料卡類似有些企業(yè)上班打卡的紙張類型。對每一種進入倉儲的醫(yī)藥品種都要建立卡片（物料卡）對應跟蹤管理，有利于對藥品盤點和發(fā)多、發(fā)少、發(fā)錯、入庫錯等問題的追查以及方便糾正。（二）加強基礎設施建設，科學規(guī)劃建設藥品倉儲庫房。根據(jù)筆者所在的基層縣級人民醫(yī)院所處的區(qū)域環(huán)境特點、服務對象要求、今后發(fā)展趨勢，對本醫(yī)院的專業(yè)、后勤發(fā)展方向重新整合規(guī)劃，特別是要建立起與本醫(yī)院相應等次級別相匹配相對應的后勤倉儲空間有效面積及其配套設施，在原來規(guī)模的基礎上拓展完善，形成具有一定規(guī)模、功能比較齊全、反應比較敏捷的藥品倉儲區(qū)、功能分區(qū)，逐步緩解藥品倉儲緊張、混亂的局面。同時，選擇適合的信息化系統(tǒng)，支持對大量數(shù)據(jù)的查詢與統(tǒng)計工作。由于藥品的存儲是按照一定劑型的標準劃分的，信息系統(tǒng)尤其要支持對進出庫房藥品的購銷存以及藥品的補貨作業(yè)等環(huán)節(jié)的操作，還可以針對藥品的價格提供“批次管理”的功能，針對每一批次的藥品，針對其不同價格要求銷售開票員在不同的開票價格范圍內進行銷售。（三）加強部門之間溝通協(xié)調，共同增進協(xié)同管理。醫(yī)院的藥品倉儲管理是一個龐大的系統(tǒng)工程，責任重大、涉及面廣、信息廣泛，需要多個部門共同協(xié)同實施。首先要加強與采購部門溝通協(xié)調，提前做好市場信息采集，市場調查和預測分析，共同制定實施快速現(xiàn)實的物流購儲計劃，對同一藥品盡可能購進最熱銷的幾個廠家的貨品，對運轉周期慢的藥品盡量不要大批量購進貨品。其次要加強與行政后勤部門例行聯(lián)系報告，逐步購置改進及合理使用一批功能先進的倉儲工具，減輕員工勞動強度，減少藥品在倉儲環(huán)節(jié)中造成的損失和損壞，提高藥品倉儲運轉效率。最后要保持與行政人事部門密切聯(lián)系，如實反映匯報實際情況，要求逐步增加和優(yōu)化倉儲運轉部門的人員編制和崗位結構，通過考試考核調配擴充高素質的實用一線人員，緩解物流倉儲人員隊伍崗位緊缺的局面。（四）加強專業(yè)培訓和現(xiàn)場檢查，提高綜合素質和作業(yè)技能。目前，醫(yī)院的醫(yī)藥藥品倉儲管理員工的素質普遍比較傳統(tǒng)落后，必須有計劃有意識地加強政治理論學習和專業(yè)技術培訓，提高責任心和主人翁精神，培養(yǎng)員工服從、服務意識，加強員工基本素質建設，加強倉儲各個崗位流程培訓，加強灌輸先進的倉儲理念、全局意識、規(guī)范的操作流程。加強對選人、用人、留人等規(guī)章制度的貫徹落實，對員工管理實行鮮明的獎罰制度，強化執(zhí)行落實。同時，重點加強對卸貨工、發(fā)貨員、保管員、復核員現(xiàn)場培訓，由精通GSP管理標準的領導定期進行現(xiàn)場作業(yè)的抽查與培訓，堅持每天上班前下班后都要分庫區(qū)、分崗位培訓檢查，將培訓檢查結果與制度的執(zhí)行、年終績效的考核結合起來，做到獎罰分明，獎優(yōu)罰劣，強化藥品倉儲管理水平。

四、小結

在當前醫(yī)藥體制改革的形勢下，基層縣級人民醫(yī)院的藥品倉儲管理正面臨著新的考驗和挑戰(zhàn)，必須尋求解決途徑和突破對策。通過對基層縣級醫(yī)院藥品倉儲管理的現(xiàn)狀及其原因分析，探索其存在的難點及其成因，挖掘其根源，剖析其原因，提出必須要加強和健全制度建設，加強完善基礎設施，加強部門之間協(xié)調溝通，加強業(yè)務工作培訓檢查，不斷更新管理觀念和創(chuàng)新管理模式，提高倉儲人員綜合素質，增強現(xiàn)代物流管理信息技術，提升管理質量水平和服務效益，最終實現(xiàn)“醫(yī)藥安全、醫(yī)患雙贏”的良好局面。

作者:呂鳳 單位:廣西陸川縣人民醫(yī)院