1資料與方法

1.1一般資料

選取該院治療的180例骨折患者為研究對象，其中男90例，女性90例，年齡在12~78歲之間，平均年齡為（32.3±1.2）歲。180例患者中，胸腰椎骨折患者40例，上下肢骨折患者120例，盆骨骨折患者10例，頸椎骨折患者10例。平均分成兩組，即常規(guī)組和治療組，其中常規(guī)組90例，男45例，女45例，平均年齡（33.4±1.3）歲。治療組90例，男45例，女45例，平均年齡（31.2±1.1歲）。其中兩組患者之間的年齡、性別差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2治療方法

選取該院治療過的骨折患者180例，隨機平均的分成兩組即常規(guī)組頜治療組，每組90例，常規(guī)組采取常規(guī)的臨床護理，治療組則是在常規(guī)護理的基礎上高度重視病人的心理護理和飲食上的指導，按病人健康條件，在不增加病人的疲勞和疼痛的前提下，對患者進行出院指導。觀察患者的治療時間以及疼痛情況，來對比兩組患者的恢復情況。

1.2.1常規(guī)護理

【摘要】目的：分析青少年腰椎間盤突出癥的CT和臨床表現(xiàn)特點。材料與方法：CT診斷青少年腰椎間盤突出癥23例，均經(jīng)手術病理或臨床經(jīng)皮穿刺溶膠原酶治療證實。結果：本病占椎間盤突出癥的1．4％，臨床特點是腰痛伴下肢放射痛；本病與創(chuàng)傷關系密切。常見突出類型為中央型(72．41％)。結論：青少年腰椎間盤突出癥的臨床和CT表現(xiàn)與成人不同。CT為本病的早期準確診斷提供了保證。

【關鍵詞】腰椎間盤突出癥；青少年；X線計算機

【Abstract】Objective:AnalyzesyoungpeoplewaistintervertebraldiscprominentsicknessCTandtheclinicalmanifestationcharacteristic.Materialandmethod:CTdiagnosestheyoungpeoplewaistintervertebraldiscprominentsickness23examples，passesthroughthesurgerypathologyorclinicaldissolvesthecollagenenzymetreatmentconfirmationaftertheskinpuncture.Results:Thissicknessoccupiestheintervertebraldiscisprominentsickness1.4%，theclinicalcharacteristicislumbagopartnerlowerlimbemanatefromthepain；Thisgetssickwiththewoundrelationsisclose.Thecommonprominenttypeiscentral(7241%).Conclusion:YoungpeoplewaistintervertebraldiscprominentsicknessclinicalisdifferentwiththeCTperformanceandtheadult.CTwastheearlyaccuratediagnosiswhichthisgotsickhasprovidedtheguarantee.

【Keywords】Thewaistintervertebraldiscisprominentsickness；Youngpeople；Xcomputer腰椎間盤突出癥一般發(fā)生在椎間盤退變的基礎上，多見于30歲以上的成年人。青少年時期椎間盤尚未發(fā)生退變，只有椎間盤存在先天發(fā)育缺陷或因外力損傷時，才有可能誘發(fā)本病，所以臨床上青少年椎間盤突出癥較少見。我院自1996年以來，經(jīng)CT檢查診斷青少年(年齡≤20歲)腰椎間盤突出癥23例。為提高對本病的認識，探討椎間盤突出癥的發(fā)病機理，筆者對23例青少年腰椎間盤突出癥的臨床與CT表現(xiàn)特點進行回顧分析討論。

1材料與方法

1．1臨床資料：自1996年~2006年，我院CT檢查診斷腰椎間盤突出癥患者共1628例，其中20歲以下23例(14％)。23例中，男性18例，女性5例，男女之比約為3∶1。年齡最小的15歲，平均17．5歲。13例經(jīng)手術病理證實，其余10例經(jīng)其他影像學方法(如椎管造影，磁共振成像)和臨床經(jīng)皮穿刺溶膠原酶治療確診。發(fā)病前有明顯外傷暴力病史者14例(占60．87％)，有輕微扭傷史者7例(占3043％)，無確切外傷史者2例(占8．7％)。

1方法

1.1.1對照組采用傳統(tǒng)的帶教方式，安排臨床老師一對一跟班帶教，帶教的內(nèi)容根據(jù)老師的想法自定，帶教老師在實際工作中發(fā)現(xiàn)問題即時講解，每周由科室總帶教老師教授1節(jié)?？浦R理論課和1節(jié)基礎操作課。最后1周末進行?？评碚撝R和操作技能的出科考試，并由帶教老師考核工作能力，評價出護生的綜合成績。1.1.2觀察組采取階段式帶教方法，分4周進行，仍由臨床老師一對一帶教。每周一晨會，科室總帶教老師召集全體參與帶教的老師制定本周帶教計劃。第1周安排護生學習基礎護理理論和操作，初步了解骨科疾病的相關知識;第2周，安排護生進一步學習?？萍膊∽o理的理論知識和相對應的?？撇僮?第3周，指導護生運用護理程序?qū)Σ∪诉M行整體護理，解決患者生理、心理、社會的需要，培養(yǎng)護生解決具體專科問題和進行護患溝通的能力;第4周，帶教老師與帶教學生溝通，對于一些護生難以理解或感興趣的?？评碚摵筒僮髦R進行深入地教導、學習;并且指導護生為患者進行?？频墓δ苠憻?。4周教學中，加強護生進行生活基礎護理方面的強化學習，與本病區(qū)開展的優(yōu)質(zhì)護理服務掛鉤，并教會其解決在生活護理中的倫理問題。第4周周末進行出科的?？评碚摵筒僮骺荚?，帶教老師評出出科綜合成績。

1．2評價方法

在實習結束后，對實習生進行考核，總帶教老師出卷考核護生專科知識和?？撇僮骷寄埽铱値Ы汤蠋熛蚋鱾€帶教老師發(fā)放問卷調(diào)查表，在課堂筆記、服務態(tài)度、病歷書寫、工作能力4個方面考核實習生的綜合成績。?？评碚撝R、?？萍夹g操作、綜合成績這3個單項，每項的總分為100分。

1．3統(tǒng)計學方法采用t檢驗。

2結果

1患者康復治療方面

在骨科護理中，患者需要盡早進行康復性功能鍛煉，康復鍛煉不是等患者發(fā)生功能障礙時才開始進行，而是應該貫穿在患者的治療全過程?？祻托怨δ苠憻掃M行的越早，患者康復越快。但是我國現(xiàn)階段從事康復工作的人員較少，骨科內(nèi)部的護理人力資源不足。針對這樣的現(xiàn)狀，可以使臨床護理人員對患者的家屬進行康復鍛煉教育，使平常的鍛煉由家屬看護陪伴。涉及到綜合性康復鍛煉必須由專業(yè)的康復人員進行康復治療。通過臨床護理人員及患者家屬的共同照顧，使患者早日得到康復。

2護士技術方面

醫(yī)護人員的技術水平不合格是我國在醫(yī)療方面發(fā)生糾紛的主要因素之一。主要原因是我國大部分的醫(yī)療人員還比較年輕，在骨科護理方面還沒有熟練的技術操作和相應的臨床經(jīng)驗[4-5]。一旦發(fā)生緊急事件，醫(yī)護人員就變得手忙腳亂，不知道該用什么措施對患者進行應急處理；而當發(fā)生復雜的情況時，醫(yī)護人員又不知道該如何制定科學有效的護理方案。另外，一些醫(yī)護人員的業(yè)務理論知識和專業(yè)技能方面還不過關，在實際的護理工作中，不能用相應的專業(yè)服務對患者進行相應的護理；而一部分醫(yī)護人員在理論知識和專業(yè)技能方面掌握還可以，但是不能把它們與實際的護理工作良好的結合在一起，依然不能做好護理工作。對于此種情況，各個醫(yī)院應該對醫(yī)護人員的理論知識和專業(yè)技能有更高的要求，對她們進行集中的培訓[6]。同時在醫(yī)院內(nèi)部營造一些模擬的護理環(huán)境，以增加骨科護理人員的實際臨床經(jīng)驗，并且對于特殊的護理知識和技巧進行深入的指導，從而增強醫(yī)院醫(yī)護人員的技術水平。同時醫(yī)院應該根據(jù)自身的醫(yī)護人員的水平，構建骨科護理的人才梯隊建設。在人才梯隊建設中，幫助護士進行職業(yè)規(guī)劃，保障護士的成長及職業(yè)的滿意度。在工作環(huán)境方面，為護士提供發(fā)展的機會，鼓勵護士進行中高級職稱考試。創(chuàng)立與專業(yè)技能掛鉤的薪酬制度，激勵專業(yè)技能的提升。根據(jù)相關的培訓及人才建設，構建學習型的護士制度，促進護士專業(yè)知識的學習，專業(yè)技能共同提升的良好氛圍。

3醫(yī)院制度方面

就我國目前的醫(yī)院制度方面，許多醫(yī)院的制度還不是很完善，這就造成了很多醫(yī)院在護理監(jiān)控系統(tǒng)方面有很多的漏洞，致使醫(yī)護人員無法完成必要的護理工作。不僅如此，一些醫(yī)護人員在實際的護理工作中，經(jīng)常對自己護理工作中出現(xiàn)的失誤進行隱瞞，并且其護理工作也不符合醫(yī)院在骨科護理方面的規(guī)章。對于此種情況，醫(yī)院應該先對護理方面的規(guī)章制度進行深入的了解和探究，找出整個制度的漏洞并加以完善，使相關的醫(yī)護人員在進行護理工作的時候嚴格的按照相關的規(guī)章進行工作。此外，在實際的護理工作中，要嚴格的貫徹監(jiān)督工作，把監(jiān)督檢測放在整個護理工作的重要位置，對醫(yī)護人員護理工作中的失誤進行及時的整改，綜合提高整個骨科護理的水平[7-8]。

1資料與方法

1.1方法

兩組患者均給予常規(guī)護理，主要就是：患者入院之后，根據(jù)常規(guī)護理順序?qū)颊哒归_臨床護理，遵照醫(yī)囑開放患者的靜脈通道之后按照醫(yī)囑要求，進行患者的術前準備工作，保證患者可以順利完成手術治療，對患者的整個治療過程進行基本護理，促使患者早日康復。在患者出院的時候，給予健康指導，并且在出院后一周內(nèi)進行一次電話回訪。在此基礎上，對觀察組患者實施預見性護理指引模式，具體操作如下：

（1）在患者入院之后，對患者的病史、病情、并發(fā)癥等基本資料予以了解，根據(jù)患者的實際情況，準備床鋪、搶救設備等。

（2）當患者進入病區(qū)之后，及時給予搶救及護理治療，并且全面了解患者的生命體征、臨床癥狀、心理狀況、疼痛等情況，根據(jù)患者的具體情況，制定預見性護理方案。

（3）針對情緒不穩(wěn)的患者而言，給予一定的心理疏導，向患者詳細講解有關手術的內(nèi)容及注意事項，有效消除患者的焦慮、緊張等情緒，加強護患溝通，建立良好的護患關系，同時和患者家屬進行溝通，讓其多關心患者，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

一、資料與方法

1、一般資料

50例學生均為我院2011級本科學生，男8例，女42例，年齡18~21歲，平均（19.3±0.2）歲；按學號平均分為對照組與實驗組各25例，兩組學生在年齡、性別、學習成績等一般資料方面對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2、方法

兩組帶教教師資歷教學水平相當，對照組展開傳統(tǒng)骨科護理教學查房，實驗組展開護理程序骨科護理教學查房：（1）制定教學查房計劃。根據(jù)本科教學特點及教學大綱中相應內(nèi)容設定，同時結合科室實際情況，制定科學、完善的教學查房計劃。（2）安排查房人員。設立帶教小組，由主管護師擔任組長，由護士長進行監(jiān)督與指導，護理人員對學員進行帶教，保證教學結構完善。（3）確定教學目標。通過教學查房，使學生充分掌握骨科常見病癥的臨床護理要點，深入了解常見疾病發(fā)生原因、診斷方法、臨床特征，對護理教學查房過程進行體驗，實現(xiàn)教學相長的目的。（4）實施查房。①做好準備。在查房前備課，主查人員通過翻閱病例、問診、查體等熟悉疾病。責任組長、護士、學生等對病例加以熟悉，復習相關知識。②選擇適當病例。選擇大手術患者、多發(fā)傷或病情危重患者及術后存在嚴重并發(fā)癥的患者，同時應選擇一些具有教學意義的病例，確定病例后應做好患者及家屬溝通，以取得他們的支持。③確定查房方式。查房方式可用個案整體護理查房的方式進行，也可以將隨機式與預告式等進行充分結合的方式進行。④強調(diào)查房內(nèi)容。做好查房安排，一般1~2周進行一次，每次30~60分鐘之間。在查房時，帶教教師或醫(yī)生等結合患者臨床資料就疾病相關內(nèi)容進行講解，對術后功能鍛煉計劃等進行重點介紹。⑤做好小結。由學生根據(jù)患者實際情況提出相關護理診斷、護理內(nèi)容等，帶教教師對其補充、完善，增強師生之間有效互動，使教師更加深入的了解學生學習情況，以指出學生存在的不足，使其不斷完善。(5)評估。

3、評價標準

【摘要】目的探討術前患者存在的心理反應及相應的護理干預，減少患者不良心理的方法。方法用科室設計的問卷表對165例外傷患者存在的心理反應進行調(diào)查分析，針對患者不同的心理反應進行護理干預。結果外傷患者術前均有不同程度的心理反應。結論有效的護理干預和健康宣教可減輕患者的心理壓力，對麻醉和手術的順利進行尤為重要。

【關鍵詞】骨科外傷；心理反應；護理干預

隨著現(xiàn)代化程度的提高，人們生活節(jié)奏的加快以及交通運輸多樣化的因素，外傷在人們的日常生活和工作中極為常見，如各種車禍、工傷、意外傷害等。骨科大部分的患者為外傷入院，很多患者既往體健，突如其來的傷害改變了患者的生理、心理及社會狀況，易出現(xiàn)不良情緒反應，影響手術的順利進行及預后，同時使醫(yī)療糾紛的發(fā)生率增多。因此，術前做好心理護理，是保證手術順利進行的環(huán)節(jié)?，F(xiàn)對165例骨科外傷患者術前存在的心理反應進行調(diào)查分析并予以相應的護理干預。

1資料與方法

1.1一般資料2005年6月～2005年10月我科收治的外傷患者165例，男102例，女63例，年齡6～58歲，平均年齡33.4歲；其中上肢骨折57例，下肢骨折48例，皮膚或軟組織缺損38例，肢體離斷傷4例，胸腰椎壓縮性骨折15例，脊髓損傷致不全截癱3例。

1.2調(diào)查方法采用本科設計的問卷表對165例患者的術前心理狀態(tài)進行評估：從護士與患者交流時所用的語言、語氣及動作等信息反饋中獲得，并給予對應的心理護理后護士補填表格，護理效果應根據(jù)患者的情緒變化、對手術的配合及家屬是否支持等情況來判斷。

1資料與方法

1．1臨床資料:選取我院2012年7月至2013年7月收治的需接受骨科手術患者462例作為研究對象。其中含男234例，女228例;年齡為20～71歲，平均年齡為(49．7±5．4)歲;手術位置:265例為四肢，108例為脊柱，52例為盆骨，37例為顱骨;以數(shù)字法隨機分成觀察組(231例)和對照組(231例)。其中觀察組含男116例，女115例;年齡為21～71歲，平均年齡為(49．9±5．6)歲;手術位置:132例為四肢，55例為脊柱，25例為盆骨，19例為顱骨。對照組含男118例，女113例;年齡為20～70歲，平均年齡為(49．5±5．1)歲;手術位置:133例為四肢，53例為脊柱，27例為盆骨，18例為顱骨。兩組在性別、年齡以及手術位置等方面對比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2研究方法:對照組進行常規(guī)手術室護理管理，包括統(tǒng)一安排術中個護理人員工作范圍及職責，以及講解術中需注意事項等;觀察組在對照組基礎上，加強手術室護理管理力度，給予全面規(guī)范化手術室護理管理，主要包括:

①手術前1d，對患者進行訪視以及整體病情評估。仔細閱讀患者病歷，對其病史、家族史以及各臟器功能等進行全面了解，并為其做相關術前飲食指導，例如術前8h禁食，術前2h禁水等。

②術前對手術患者進行心理護理及健康知識教育。術前為患者普及醫(yī)院感染相關知識及其危害性，叮囑其注意個人衛(wèi)生。并為患者做心理指導，幫助其正視疾病及手術，積極配合治療及護理工作。

③手術以及操作流程均進一步規(guī)范化。通過講座及交流學習等方式，加強對手術室內(nèi)護理工作人員規(guī)范化培訓，增強規(guī)范意識，統(tǒng)一學習并掌握無菌操作規(guī)范流程，對容易引起醫(yī)院感染的術中操作進行特別強調(diào)，工作中需注意避免。制定嚴格工作制度，并通過日常監(jiān)督及定期考核等形式實施。

1資料與方法

1.1一般資料

2013～2014年我院共對200例骨科外來器械進行了研究，將其分成對照組和觀察組，分別進行不同的護理管理方式。

1.2方法

1.2.1對照組

實施常規(guī)管理，即外來器械送達醫(yī)院后直接進行高壓蒸汽滅菌，完成后直接送往手術臺備用，使用完后由本臺器械護士簡單清洗打包，并通知廠家接收。

1人文關懷與臨床護理的關系

現(xiàn)代護理的關鍵是人的健康，具體包括四個部分：環(huán)境、人、護理及健康。然而護理人文關懷的思想核心為以人為本，這也是護理科實施人文關懷的精髓及核心。只同時也制約醫(yī)院的發(fā)展。因而，內(nèi)科護理人員應盡快與患者及其家屬建立良好的關系，多與患者溝通和交流，不斷提升護理水平和護理技能，同時在實施護理的過程中，融入情感因素和文化因素，建立和諧、穩(wěn)定的內(nèi)科互利環(huán)境，巧妙化解護理人員與患者之間的矛盾，提高內(nèi)科護理質(zhì)量，加快患者的康復。有尊重患者的人格，以人文本，關愛患者生命，才能夠讓患者感受到醫(yī)學撫慰生命的善意，感受到人文關懷。

2在骨科日常護理細節(jié)中體現(xiàn)人文關懷

人文關懷的最終目的是實施人性化服務，人性化服務的核心是具有愛。醫(yī)護人員的職責不只是口頭的一個承諾，而是要認真做好每個動作，說好每一句好，注意每個眼神和表情，這些都可能帶給患者不同的感覺。護士應將人文關懷融入到日常護理中，充分尊重和關愛患者。具體如：（1）進入病房前先敲門，隨手關門，做到輕聲說話，輕聲走路，輕聲開關門以及輕輕操作；（2）在工作期間不在操作患者時接聽私人電話，將貴重藥品帶到患者身邊，以便需要時使用；（3）根據(jù)患者的年齡、性別、職業(yè)等選擇合適的稱呼。

3在骨科護理的各個環(huán)節(jié)體現(xiàn)人文關懷，實施人性化護理

3.1在患者住院到出院全過程體現(xiàn)人文關懷