導(dǎo)語：經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折探討論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】目的探討微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折的可行性及其療效。方法自2003年9月至2007年9月，選擇15例損傷平面以下無神經(jīng)功能損害，無需進(jìn)行椎板減壓的單純胸腰椎骨折患者，在C臂X線機(jī)定位下確定需要固定的椎弓根根部，做4個(gè)1.5cm長的切口，固定與復(fù)位均在4個(gè)小切口內(nèi)完成。結(jié)果所有病例均獲隨訪，時(shí)間10～30個(gè)月，平均18個(gè)月。術(shù)后患者均恢復(fù)椎體高度并矯正椎體后凸畸形。手術(shù)時(shí)間約1.5h，出血量約80mL。結(jié)論微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定技術(shù)操作簡便、安全可靠，具有創(chuàng)傷小、出血少、疼痛輕、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)?！娟P(guān)鍵詞】經(jīng)皮；胸腰椎骨折；微創(chuàng)手術(shù)胸腰椎骨折后路椎弓根系統(tǒng)內(nèi)固定已被臨床證實(shí)是安全可靠的。傳統(tǒng)的開放手術(shù)方式須做廣泛的軟組織剝離，手術(shù)創(chuàng)傷大，出血多，住院時(shí)間長。我院自2003年9月至2007年9月對(duì)15例腰椎骨折行經(jīng)皮穿刺椎弓螺釘內(nèi)固定(minimallyinvasivepercutaneouspediclescrewsosteosynthesis，MIPPSO)，取得滿意的療效［1～3］，現(xiàn)報(bào)道如下。1臨床資料本組15例，男10例，女5例；年齡28～65歲，平均48.2歲。受傷至手術(shù)時(shí)間3～7d，平均4.5d。受傷原因：交通事故傷5例，高處墜落傷8例，重物砸傷2例。損傷節(jié)段：T111例，T123例，L16例，L24例，L31例。根據(jù)Denis分型，壓縮性骨折13例，爆裂性骨折2例。X線片顯示：椎體受壓占原有椎體高度1/2有9例，1/3有6例；成角畸形均大于20°。CT片顯示：椎體后緣骨塊突入椎體小于1/4有13例，1/4～1/3之間有2例，所有病例均無下肢和大小便障礙。2手術(shù)方法麻醉成功后，俯臥位行體外牽引復(fù)位。首先用C臂機(jī)定位骨折椎體，用記號(hào)筆做體表標(biāo)記，再在C臂機(jī)下體表標(biāo)記上下2個(gè)相鄰的椎弓根部，以這4個(gè)椎弓根根部的點(diǎn)為中心，各做4個(gè)1.5cm長的切口，在C臂機(jī)引導(dǎo)下擰入4枚椎弓根螺釘，在同側(cè)相鄰切口間打隧道，將折彎后與骨折處胸腰椎生理曲度一致的棒沿隧道穿入，并在4個(gè)小切口內(nèi)將棒與椎弓根螺釘稍做固定。鎖緊下位椎弓根螺釘與棒結(jié)合處，安裝椎弓根螺釘延長棒，皮膚外在C臂機(jī)引導(dǎo)下予撐開上位椎弓根螺釘以復(fù)位，直至矯正后凸畸形、恢復(fù)骨折椎體及椎間隙正常高度。去除椎弓根螺釘延長棒，將4個(gè)釘棒結(jié)合部擰緊，橫聯(lián)接未安裝，再次用C臂機(jī)確定固定后的位置。沖洗并縫合4個(gè)小傷口。3結(jié)果本組各例均在經(jīng)皮穿刺下完成操作，無微創(chuàng)手術(shù)失敗而改行開放手術(shù)者。所有病例均獲隨訪，時(shí)間10～30個(gè)月，平均18個(gè)月。手術(shù)時(shí)間70～150min，平均90min；術(shù)中出血量50～200min，平均80min。術(shù)后3d帶腰圍下床活動(dòng)，1周后出院，1個(gè)月后恢復(fù)輕重度工作?；颊咝g(shù)后功能恢復(fù)好，恢復(fù)的骨折椎體高度和椎體間隙高度無丟失。4討論4.1MIPPSO技術(shù)要點(diǎn)MIPPSO術(shù)前須認(rèn)真進(jìn)行C臂X線定位，正位像兩側(cè)椎弓根投影對(duì)稱、棘突居中，側(cè)位像椎弓根顯示清楚。進(jìn)針點(diǎn)為椎弓根兩“眼睛”中點(diǎn)外側(cè)緣，正位投照時(shí)，導(dǎo)針進(jìn)入后其針頭距離上終板約1.0cm，距棘突中線約1.0～1.5cm。椎弓根軸心位投射時(shí)，定位克氏針針尖不超越椎弓根“眼睛”周邊；側(cè)位像上應(yīng)在椎弓根中軸線上，與上終板平行。進(jìn)針點(diǎn)不能太偏中線，如夾角大于15°時(shí)，正位投照像針尖接近或超越中線，或椎弓根軸心位投照像針尖超越椎弓根“眼睛”，提示進(jìn)入椎管，應(yīng)退出導(dǎo)針。皮下肌肉隧道沿肌纖維鈍性分開，隧道要寬松，兩螺釘尾端“U”型開口相對(duì)，并在同一直線上，以便于釘棒安裝。4.2MIPPSO手術(shù)的適應(yīng)證與禁忌證手術(shù)適應(yīng)證：脊柱骨折后，椎體高度喪失，高度低于原有的1/2，脊柱不穩(wěn)定；或脊柱生理曲線喪失，后凸20°，但無損傷平面以下的神經(jīng)功能損害，無需進(jìn)行椎板減壓。如脊柱骨折嚴(yán)重同時(shí)伴有損傷平面以下神經(jīng)功能損害，需進(jìn)行徹底的椎管減壓，則不能采用該微創(chuàng)技術(shù)。手術(shù)禁忌證：伴有兩個(gè)以上椎體壓縮性骨折，傷椎至相鄰椎的椎弓根有骨折，有出血傾向，不能耐受手術(shù)。4.3MIPPSO技術(shù)治療胸腰椎骨折的機(jī)制后縱韌帶在椎體后中央處最厚，在椎間盤與椎骨相連處向兩側(cè)逐漸變薄，椎間盤水平寬于椎體水平，L1～3寬于L4～5和胸段，因此下腰椎產(chǎn)生的間斷復(fù)位作用不如胸腰段，胸腰段間接復(fù)位作用效果佳。除后縱韌帶外，能使椎體后壁骨折間接復(fù)位的另一結(jié)構(gòu)是位于后縱韌帶深部的椎體后壁與椎間盤的連接，其作用可能較后縱韌帶更重要。Harrington的實(shí)驗(yàn)表明，單純靠后縱韌帶產(chǎn)生的間接復(fù)位在L1水平最多能使35％受壓椎管得以恢復(fù)，再加上后路器械和過伸體位依靠后縱韌帶和椎體后壁與椎間盤的連接等，能使非D型爆裂骨折椎管受壓恢復(fù)到較好程度。因此，利用后縱韌帶、椎間關(guān)節(jié)軟骨及椎間盤軸向撐開力使椎管內(nèi)占位小骨塊有限閉合復(fù)位回納原理和經(jīng)皮椎弓根螺釘結(jié)合皮下遂道和垂直安裝原理，達(dá)到使傷椎恢復(fù)椎體及椎間隙正常高度的目的，進(jìn)而恢復(fù)脊柱的生理曲度，維護(hù)節(jié)段完整性和穩(wěn)定性。但一般適用于神經(jīng)癥狀較輕、以前柱壓縮為主、椎管內(nèi)占位小于1/4～1/3矢狀徑的胸腰段脊柱骨折。其優(yōu)點(diǎn)為最大程度地減少對(duì)后柱穩(wěn)定性的破壞，減少組織損傷和肌肉剝離，可以減少椎旁肌血管神經(jīng)的破壞，維護(hù)脊柱軟組織的平衡，避免影響脊柱活動(dòng)。無論是住院時(shí)間還是術(shù)中出血均大為減少，并具有術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短、切口小、平整美觀、費(fèi)用少等優(yōu)點(diǎn)，目前經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)應(yīng)用于胸腰椎骨折前景看好，但缺少長期的隨訪資料證實(shí)其遠(yuǎn)期療效?？傊琈IPPSO手術(shù)治療胸腰椎骨折具有以下優(yōu)點(diǎn)：a)切口小；b)出血少；c)手術(shù)所累及或損傷的組織?。籨)患者術(shù)后恢復(fù)快；e)住院時(shí)間短。本組患者手術(shù)時(shí)間為1.5h，出血量約80mL，患者第2天即可下床活動(dòng)，1周后出院。【參考文獻(xiàn)】［1］LoweryGL，KulkarniSS.Posteriorpercutaneousspineinstrumentation［J］.EurSpineJ，2000，9(1)：126130.［2］池永龍，徐華梓，林焱，等.微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的初步探討［J］.中華外科雜志，2004，42(21)：13071311.［3］董楊，徐建廣，陳碭，等.微創(chuàng)技術(shù)治療胸腰椎骨折［J］.臨床骨科雜志，2005，8(1)：56.