導(dǎo)語：脊髓損傷康復(fù)護(hù)理探討論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【關(guān)鍵詞】脊髓損傷1概述脊髓損傷(spinalcordinjury，SCI)是一種嚴(yán)重的致殘性損傷，往往造成患者不同程度的癱瘓，嚴(yán)重影響患者的生活自理能力和參與社會活動能力。脊髓損傷后，膀胱的神經(jīng)支配中斷，生理機(jī)能喪失，容易發(fā)生尿潴留、膀胱輸尿管返流及尿路感染等并發(fā)癥，以致產(chǎn)生腎功能衰竭，嚴(yán)重者導(dǎo)致死亡。因此，恢復(fù)膀胱的生理機(jī)能，對于減少脊髓損傷患者泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥，降低死亡率具有重要意義。神經(jīng)源性膀胱護(hù)理治療的目標(biāo)是：管理好泌尿系統(tǒng)，預(yù)防尿路感染，盡早建立自主性排尿規(guī)律，減少導(dǎo)尿次數(shù)或不需導(dǎo)尿，以提高患者的生活質(zhì)量［1］。2康復(fù)護(hù)理脊髓損傷后膀胱的護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練，目的是使膀胱恢復(fù)貯存及排尿功能并具有良好的尿流動力學(xué)性能，即較好的順應(yīng)性、較少的殘余尿量和較好的逼尿肌括約肌協(xié)同作用，以保證不對腎功能產(chǎn)生威脅［2］。脊髓損傷患者泌尿系統(tǒng)的康復(fù)過程可分為留置導(dǎo)尿、間歇導(dǎo)尿和建立反射性膀胱三個階段［3］。2.1留置導(dǎo)尿脊髓休克期(約傷3～4周)，無論任何部位脊髓損傷，排尿反射受到抑制，膀胱均表現(xiàn)為無張力狀態(tài)，必須予留導(dǎo)尿才能徹底排出尿液。這樣既可防止膀胱過度膨脹損傷膀胱壁內(nèi)的神經(jīng)節(jié)而延遲恢復(fù)，也利于觀察尿量變化。2～3周后，開始夾持導(dǎo)尿管，第3～4小時開放一次，以使膀胱得到充盈和排空訓(xùn)練。導(dǎo)尿時，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。要注意保護(hù)膀胱括約肌，導(dǎo)尿管的號型不應(yīng)超過14號，防止因?qū)蚬苓^粗造成括約肌松弛而引起漏尿。導(dǎo)尿時，要使用無菌硅油潤滑尿管，避免尿道黏膜受損。保護(hù)引流管始終低于病人恥骨的水平，否則易引起尿液返流而造成感染。將床頭抬高20～30cm，可防止尿液逆流。定時翻身，防止尿液沉淀形成結(jié)石。翻身和轉(zhuǎn)移前，應(yīng)正確處理引流袋，避免尿液返流至膀胱。勿使導(dǎo)尿管扭結(jié)受壓，保持引流通暢，及時傾倒引流袋，注意觀察尿量及尿液的顏色、性狀，注意尿液有無渾濁沉淀。尿道口每日清洗消毒2次，可用0.1％氯已定沖洗尿道口。引流袋每周更換1～2次，尿管每周更換1次，換管前應(yīng)盡量排空尿液，以便拔管后尿道休息4～6h再行插管。對于是否需要常規(guī)的膀胱沖洗目前仍有爭議，筆者認(rèn)為留置尿管期間首先應(yīng)鼓勵患者多飲水，保證每日尿量2000～3000mL，達(dá)到生理性膀胱沖洗的目的。如果發(fā)現(xiàn)引流袋內(nèi)尿液出現(xiàn)混濁、沉渣或結(jié)晶，此時應(yīng)進(jìn)行膀胱沖洗，可用0.2％呋喃西林硼酸或生理鹽水沖洗膀胱，每日兩次。2.2間歇導(dǎo)尿神經(jīng)性膀胱經(jīng)過一個階段導(dǎo)尿管引流后，膀胱肌力逐漸恢復(fù)，在留置導(dǎo)尿管期間，如有尿液自尿道口溢出，則提示膀胱可能有排尿的功能出現(xiàn)。此時，可采用間歇性導(dǎo)尿。間歇性導(dǎo)尿的作用在于膀胱功能的恢復(fù)?；颊唢嬎恳话憧刂圃诿啃r100～125mL，起先可每4～6h導(dǎo)尿1次，導(dǎo)尿時嚴(yán)格無菌操作，動作要輕柔，確保膀胱內(nèi)尿液徹底排空后方可拔除導(dǎo)尿管，每次導(dǎo)尿時膀胱內(nèi)尿量不能超過500mL。以后可根據(jù)膀胱功能的恢復(fù)程度，逐漸延長導(dǎo)尿間歇時間。間歇導(dǎo)尿期間，每兩周查尿常規(guī)及細(xì)菌計數(shù)，如果發(fā)現(xiàn)尿內(nèi)膿細(xì)胞或白細(xì)胞計數(shù)大于10個/HPF，細(xì)胞計數(shù)超過10/mL時，應(yīng)使用抗菌藥。2.3建立反射性膀胱SCI患者神經(jīng)源性膀胱治療的最終目的是盡早建立自主性排尿節(jié)律，不施行或少施行導(dǎo)尿，免除隨身攜帶尿袋，盡可能提高患者的生活質(zhì)量。SCI患者泌尿系統(tǒng)康復(fù)過程中，膀胱的功能康復(fù)訓(xùn)練占有重要地位［4］。2.3.1膀胱功能訓(xùn)練的適應(yīng)證和禁忌證Menon等［5］認(rèn)為必須符合下列條件者才能進(jìn)行膀胱訓(xùn)練：a)患者膀胱容量和順應(yīng)性能持續(xù)4h不導(dǎo)尿；b)尿液鏡檢WBC≤10個/HPF；c)無發(fā)熱；d)無持續(xù)菌尿出現(xiàn)。Perkash［6］認(rèn)為，膀胱輸尿管返流、結(jié)石病及腎衰竭是膀胱再訓(xùn)練的禁忌證。因此，在膀胱訓(xùn)練前應(yīng)對患者進(jìn)行膀胱容量及殘余尿量測定，尿液鏡檢，評估患者膀胱排空能力及尿路感染情況。2.3.2膀胱訓(xùn)練應(yīng)根據(jù)脊髓損傷特點(diǎn)采用科學(xué)的膀胱訓(xùn)練方法。根據(jù)脊髓損傷節(jié)段不同，Bors將神經(jīng)源性膀胱分為兩種類型：a)骶髓以上損傷時，骶髓的排尿中樞失去高級中樞控制，最終形成反射性膀胱，排尿過程不受意識控制，且有一定殘余尿，稱為上運(yùn)動神經(jīng)元性膀胱。此型由于脊髓損傷位置較高，而低級排尿中樞保存完好，可于幫助患者進(jìn)行膀胱訓(xùn)練過程中耐心地在下腹部或下肢尋找扳機(jī)點(diǎn)，如輕輕敲打恥骨上區(qū)，牽拉陰毛，摩擦大腿內(nèi)側(cè)，捏掐腹股溝等，尋找引起排尿動作的部位，利用皮膚膀胱反射作用，使尿液排出，減少殘余尿。b)骶髓或骶神經(jīng)根受損傷時，由于排尿中樞或其傳出支受損而失去排尿反射，產(chǎn)生尿潴留，稱為下運(yùn)動神經(jīng)元性膀胱。此型由于脊髓損傷位置較低，腹肌的神經(jīng)支配尚完整(胸神經(jīng)支配)，可鼓勵患者訓(xùn)練腹肌力量，通過Valsalva法增加腹壓以排出尿液?；颊呷∽?，身體前傾放松腹部，屏氣呼吸，用力將腹壓傳到膀胱、直腸、骨盆底部，促使尿液排泄。膀胱的功能訓(xùn)練方法較多，每位患者可采用兩種以上方法綜合訓(xùn)練。值得注意的是，膀胱訓(xùn)練前要接受尿流動力學(xué)檢查，以確認(rèn)膀胱類型和安全的訓(xùn)練方法，避免因訓(xùn)練方法不當(dāng)引起尿液返流造成腎積水。另外訓(xùn)練過程中要注意觀察因膀胱壓力過高而引起的自主神經(jīng)反射亢進(jìn)的臨床表現(xiàn)，如突發(fā)性血壓升高、皮膚潮紅、出汗、頭痛等，以上情況如果出現(xiàn)應(yīng)當(dāng)迅速排空膀胱以緩解癥狀。3健康宣教脊髓損傷導(dǎo)致排尿障礙病人要建立反射性或自律性膀胱，護(hù)理時間長，對患者的健康教育主要應(yīng)包括以下幾個方面：a)提高患者對泌尿系統(tǒng)管理重要意義的認(rèn)識；b)不同時期膀胱管理的方法；c)尿路感染的早期識別和預(yù)防；d)自我導(dǎo)尿技術(shù)與時機(jī)；e)幫助患者樹立泌尿系統(tǒng)終身管理的意識［7］。鼓勵患者要有足夠的耐心，才能達(dá)到最佳的排尿狀態(tài)。同時讓患者充分認(rèn)識到膀胱功能障礙是可以控制的，也可讓療效顯著的患者談成功的體驗(yàn)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心?；颊叱鲈簳r，要給予相應(yīng)的出院指導(dǎo)，每日會陰消毒兩次，便后及時清洗；除正常飲食外，每日攝水量保持約2000mL；根據(jù)醫(yī)囑使用輔助藥物預(yù)防并發(fā)癥；自我導(dǎo)尿注意保持清潔，有條件者最好用一次性導(dǎo)尿管；定期作尿常規(guī)檢查和細(xì)菌培養(yǎng)，有感染及時治療。4討論脊髓損傷后膀胱的護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練在整個康復(fù)過程中占有重要作用。在脊髓休克期間開始即必須對膀胱施行正確的初始處理、進(jìn)行恰當(dāng)?shù)陌螂卓祻?fù)和終生的神經(jīng)學(xué)關(guān)注，這仍然是確保四肢癱和截癱患者享有幾乎正常的生活壽命和較高生活質(zhì)量的關(guān)鍵［8］。越來越多的臨床觀察表明，對脊髓損傷患者實(shí)施及時正確的泌尿系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理和膀胱訓(xùn)練，能有效地改善患者的排尿功能，減少膀胱殘余尿，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。最后通過全面康復(fù)，使患者殘留的能力得到最大限度的提高和利用，使患者得以回歸家庭，回歸社會?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】［1］湯穎珍，賴華.脊髓損傷病人泌尿系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理［J］.中國臨床醫(yī)藥雜志，2003，(107)：1123511236.［2］劉智.神經(jīng)源性膀胱的評價和對策［J］.現(xiàn)代康復(fù)，2000，4(6)：803804.［3］孫玉華，王洪濤.脊髓損傷后神經(jīng)性膀胱的功能康復(fù)［J］.中華護(hù)理雜志，1999，34(9)：570571.［4］鄭艷紅，魯秀平.68例脊髓損傷后神經(jīng)性膀胱的康復(fù)護(hù)理體會［J］.醫(yī)學(xué)信息，2005，18(4)：395396.［5］MenonEB，TanES.Bladdertraininginpatientswithspinakcordinjury［J］.Urology，1992，40(5)：425429.［6］PerkashI.Longtermurologicmanagementofthepatientswithspinalcordinjuyr［J］.ClinNorthAm，1993，20(3)：423424.［7］吳志文，劉雪梅.脊髓損傷患者的清潔間歇導(dǎo)尿［J］.中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2003，9(2)：9193.［8］廖利民，李建軍.神經(jīng)源性膀胱治療中值得重視的問題與未來展望［J］.中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2007，13(7)：601.