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論文關(guān)鍵詞：血透干體重因素

論文摘要：目的分析影響血透患者干體重的因素，通過對在我院行維持性血透治療的70例患者是否達到干體重要求進行回顧性分析，結(jié)果其中40例患者達到干體重的要求，30例未達到干體重的要求。分析影響干體重未達標的原因包括攝入水分太多、季節(jié)變化、透析不充分、營養(yǎng)狀態(tài)、衣服的影響、大小便、是否進食等因素。針對上述原因設(shè)置干體重時應(yīng)全面考慮及采取相應(yīng)的對策，并以此來指導(dǎo)患者如何配合設(shè)置合適的干體重，提高患者的生存質(zhì)量。

干體重是指透析結(jié)束后患者將要但還沒有發(fā)生低血壓綜合征,且感覺舒適的體重。目前雖然已有多種確定干體重的方法，但仍沒有確定干體重的金標準。而干體重受眾多因素的影響，針對這些原因估計干體重時采取相應(yīng)的對策，并以此來指導(dǎo)患者如何配合設(shè)置合適的干體重，及控制體重的增長，提高患者的生存質(zhì)量。

1臨床資料

在我院血液凈化中心2007年1月-2008年12月間新進入維持性透析治療患者70例，年齡22-83歲，每周透析2-3次，每次4小時，患者開始首次透析時即納入觀察。

2方法

上述患者經(jīng)過3個月的充分透析及超濾，病人飲水控制，鹽分控制，判斷是否滿足下面的指標：病人血壓得到良好的控制,透析前血壓控制在18.67/12.00kPa左右；透析結(jié)束后,皮膚黏膜無水腫,皮膚上見輕微皺褶；四肢透析結(jié)束時四肢無活動異常,下肢可有輕度抽搐；自覺有輕度口渴、胃納佳、有饑餓感、水潴留小于體重3%,沒有顯著的液體超負荷體征。達到這些標準的即判定為干體重達標，否則判為不達標。逐個分析影響干體重未達標的原因并統(tǒng)計分析。

3結(jié)果

其中40例患者達到了干體重的要求，30例未達到干體重要求，未達到干體重原因見表1：

4討論

患者的干體重不是固定不變的，會受到患者攝入水分的量、季節(jié)、透析充分性，營養(yǎng)狀況、大小便、衣服、進食的影響。其中飲食不合理，水鈉攝入過多致透析間期體重增長過多，超濾率過大，透析后期因發(fā)生低血壓、肌肉痙攣等并發(fā)癥而終止治療，這是血透患者未達到干體重的主要原因。在南方，季節(jié)變化對血透患者的體重影響明顯，夏天氣溫高，體表蒸發(fā)及出汗多因此大部分患者都可達到干體重。但冬天體表蒸發(fā)少，同時冬天人也容易長胖，估計干體重時有一定的難度，高估或低估了干體重都使其未達到要求。某些患者對血透認識不足或由于經(jīng)濟原因而減少透析次數(shù)導(dǎo)致透析不充分，使透析間期體重增長過多。有些患者營養(yǎng)狀況改善體重增加，干體重沒有適時調(diào)整致超濾過多；有些患者由于大量蛋白尿或蛋白攝入過少致營養(yǎng)不良而發(fā)生低蛋白血癥，膠體滲透壓低未能按預(yù)期的干體重來超濾?；颊叱霈F(xiàn)嚴重的腹瀉或便秘時體重會明顯地受影響，因此要詳細詢問患者的情況設(shè)置合適的干體重，尿量較多的患者磅體重時如未排空小便會低估了干體重。有小部分患者對干體重概念模糊或不夠重視，在磅體重時隨意增減衣物，或沒有考慮進食的影響，導(dǎo)致干體重設(shè)置存在誤差而未達到干體重。

準確地測定患者的干體重，正確評價患者的水合狀態(tài)，及如何達到合適的干體重是血透工作的一個重要問題。其中患者的飲食是影響干體重的主要且最可干預(yù)的因素，尤其是飲水的控制。首先針對患者的病情、文化程度向患者講解血透的目的、有關(guān)干體重的概念、食物種類的選擇和控制水鈉攝入的重要性；講解監(jiān)測體重及控制體重增長的重要性，磅體重時衣物應(yīng)一致，排空大小便，減少人為因素對干體重的干擾。并向患者派發(fā)各類食物成分含量表，請營養(yǎng)師講授相關(guān)營養(yǎng)知識及進行指導(dǎo)。教會患者控制飲水的小技巧如口渴時可含些加了檸檬汁的冰塊，或含花旗參片。及教病人如何在家里較準確的記錄尿量，把24小時的尿用空的礦泉水瓶收集起來并記錄，根據(jù)尿量的多少選用瓶的容量，然后喝水時根據(jù)尿量來量出而入。加強醫(yī)患之間的溝通，醫(yī)護人員應(yīng)深入了解患者的飲食、睡眠情況及主訴，觀察患者透析過程有無出現(xiàn)并發(fā)癥，同時監(jiān)測透析前后的血壓、體重及透析間期體重的增長情況，體重突然增長過快的要分析是由于飲水還是便秘等因素造成的。設(shè)置干體重時要充分考慮季節(jié)對體重的影響。護士根據(jù)患者的情況，協(xié)助醫(yī)生設(shè)置合適的干體重。透析過程中血容量下降程度與超濾量及水分由組織間隙向血管內(nèi)的再充盈速率有關(guān)。[1]因此對于低蛋白血癥的患者要改善營養(yǎng)，增加優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入，必要時在血透過程中輸血漿或白蛋白提高膠體滲透壓，從而提高水分由組織間隙向血管內(nèi)的再充盈速率，超濾量循序漸進，提高其超濾的耐受性，逐漸達到干體重。

干體重的設(shè)置是臨床中較為棘手的問題，據(jù)報道有25-50%的血液透析患者存在干體重方面的問題，導(dǎo)致并發(fā)癥的增加。[2]干體重設(shè)置過高，造成[來

體液超負荷而致高血壓和心衰的發(fā)生率明顯增高。眾多研究表明體液超負荷是導(dǎo)致血透患者心血管事件發(fā)生的重要因素。干體重設(shè)置過低，則導(dǎo)致透析中不良事件發(fā)生率增加，如低血壓、心律失常、眩暈和肌肉痙攣，影響透析依從性及透析充分性。[3]尿毒癥患者行血液透析治療的目的除了清除毒素外，清除透析間期體內(nèi)的多余水分以恢復(fù)體內(nèi)水分平衡也是目的之一，干體重就是主要的臨床指標，干體重也是透析充分性的一個指標。尿毒癥患者由于排水功能障礙往往會出現(xiàn)水腫、體腔積液、高血壓等，研究表明在血透患者中至少50%的高血壓是由于液體潴留引起的，低血壓是透析的主要并發(fā)癥之一，發(fā)生率20%~40%。[4]由于有些患者在水潴留或低血容量的情況下并不一定表現(xiàn)出相應(yīng)的癥狀，某些患者常常在容量負荷比較嚴重時才會出現(xiàn)高血壓、肺淤血，或明顯低血容量時才會出現(xiàn)低血壓、肌肉痙攣。因此干體重設(shè)置過高或過低，會引起一系列并發(fā)癥，干體重的確定對于透析患者來說至關(guān)重要。雖然近年干體重的評估方法不斷發(fā)展，但直至目前尚缺乏簡便易行、經(jīng)濟實用的有效辦法，干體重的設(shè)置主要還是醫(yī)生根據(jù)臨床經(jīng)驗和患者的臨床表現(xiàn)來確定如患者的血壓、有無肺淤血、外周水腫、血透過程有無低血壓、肌肉痙攣等征象。因此確定干體重時要全面考慮影響干體重的因素，適時調(diào)整，確定合適的干體重減少透析的不適，提高患者透析的依從性及透析的充分性。

參考文獻：

[1]周福德，蔡紅梅，王梅.血液透析患者血容量監(jiān)測的意義[J].腎臟病與透析腎移植雜志，2001.10（6）：528-531.

[2]周亦倫，劉惠蘭.血液透析患者干體重評價進展[J].國外醫(yī)學(xué)泌尿系統(tǒng)分冊，2004.24：261-265.

[3]plicatinossduringhaeinodialysis[J].HemodialInt，2006.10(2):162-167.

[4]彭保.血液透析容量監(jiān)測與調(diào)整[J].臨床腎臟病雜志，2004.4（6）：287-289.