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【關(guān)鍵詞】創(chuàng)傷休克護理

一般情況下，較多創(chuàng)傷患者未能在入院前得到及時有效的處置，入院后有較多患者合并休克，危及生命，這要求醫(yī)護人員在有限條件下，能及時準確的對休克患者作出急救。我科在近年來收治的創(chuàng)傷患者，有52名并發(fā)休克，現(xiàn)將在救護過程中的幾點體會介紹如下：

1.早期出現(xiàn)體克

(1)意識狀態(tài)，在休克早期由于交感神經(jīng)興奮，患者可表現(xiàn)為神志清楚或煩躁，隨著休克加重，腦灌流量減少，腦功能障礙，出現(xiàn)意識模糊或昏迷?；颊弑砬榈蛴捎趧?chuàng)傷疼痛而表現(xiàn)為痛苦面容。

(2)皮膚、粘膜

①在休克早期微循環(huán)痙攣、而表現(xiàn)為皮膚粘膜血管收縮，使腦、心臟等器官有足夠的血液灌流，此時皮膚，粘膜缺血而顏色蒼白，溫度降低。②在休克中期微循環(huán)淤血期，由于血管中液體外滲于組織間，而出現(xiàn)四肢皮膚濕冷、口唇、末梢部位紫紺。③在休克晚期，由于微循環(huán)中DIC的存在，表現(xiàn)為皮膚粘膜廣泛的出血、淤斑。

(3)脈搏：在休克早期，由于交感神經(jīng)興奮，可僅表現(xiàn)為脈搏增快，隨休克進展、回心血量進一步減少，心搏出量下降，脈搏表現(xiàn)為快而弱，嚴重時觸不到。

(4)心率和心音：早期心率增快，多大于100次/分，病情進展，雖代償性心率增快，仍不能維持血壓，又因心搏出量下降，回心血量減少，心音減弱，第二心音減弱明顯，嚴重時聽不清。

(5)血壓與脈壓：在休克早期交感神經(jīng)興奮，心搏出量增加，心率增快，外周阻力血管收縮，使收縮壓得以維持，而舒張壓增高，脈壓差縮小，休克進展，回心血量明顯減少，血壓下降，收縮正常小于10.7kPa，脈壓小于2.67kPa嚴重時測不清。

(6)呼吸變化：由于交感神經(jīng)興奮，血容量不足，組織缺氧，酸中毒的存在，而表現(xiàn)為呼吸加快，幅度增加。腦外傷者可因顱內(nèi)血腫、腦挫傷，呼吸節(jié)律改變，胸部外傷，由于胸壁、肺的挫傷及合并血氣胸等情況，呼吸淺快，在休克伴有休克肺時，情況嚴重，表現(xiàn)為呼吸窘迫，紫紺加重。

(7)外周靜脈：由于血容量的嚴重不足，淺表靜脈萎陷，呈條束狀，充盈不足，使靜脈穿刺困難，有時需靜脈切開。

(8)外傷情況：從傷口的大小部位失血量的判斷，對發(fā)現(xiàn)休克有主要的意義。

2.早期救護：當發(fā)現(xiàn)患者存在休克征象時

(1)迅速建立兩條靜脈通路，盡可能選用大號針頭，一條用來快速的輸液、輸血，另一條用來給急救藥物，如穿刺困難盡快行靜脈切開。

(2)傷口的處理：對未進行處理或原處理不當?shù)膫?，可進行加壓包扎，使用止血帶等措施，減少進一步出血。

(3)止痛劑的應(yīng)用；在搶救過程中，由于患者劇痛，會加重休克及躁動，不利于救護，在沒有呼吸抑制及不掩蓋病情的前提下可選用嗎啡、度冷丁等止痛劑。

(4)其它方面：休克體位、吸氧、保持呼吸道通暢，采血急檢，測定血型，留置尿管以便觀察病情變化，需手術(shù)者的一些相關(guān)準備工作。

3.在搶救過程中的監(jiān)護

(1)意識狀態(tài)：由意識模糊、昏迷轉(zhuǎn)為清楚，提示休克好轉(zhuǎn)，如意識障礙加重，證明病情進展。

(2)皮膚粘膜：由蒼白、紫紺、濕冷轉(zhuǎn)為紅潤、溫暖，提示血容量補足，休克好轉(zhuǎn)；如皮膚粘膜出現(xiàn)廣泛的出血點及瘀斑提示休克惡化。

(3)呼吸變化：呼吸平穩(wěn)，紫紺緩解，說明病情好轉(zhuǎn)；出現(xiàn)呼吸窘迫，紫紺進行性加重可7能伴發(fā)休克肺，出現(xiàn)呼吸節(jié)律變化，可能存在呼吸中樞受損；如呼吸困難伴粉紅色泡沫痰提示急性肺水腫，可能輸液速度過快。

(4)血壓及脈壓：血壓在未用升壓藥的情況下回升，脈壓差增大說明病情好轉(zhuǎn)，如血壓不升，用升壓藥物不見效，提示休克仍存在，或伴有酸中毒沒糾正。

(5)尿量：如尿量增多大于30ml/h，提示休克好轉(zhuǎn)，如小于17ml/h，或無尿可能休克惡化或存在腎衰。

(6)脈搏：減慢有力提示休克好轉(zhuǎn)，如脈搏增快，減弱或觸不清提示病情加重。

(7)外周循環(huán)情況：表淺靜脈充盈，按壓指甲，由蒼白較快恢復(fù)紅潤，提示病情好轉(zhuǎn)。

(8)有條件可測定中心靜脈壓和肺毛細血管楔入壓，有利于觀察輸液的量及速度，心功能的情況判定。

總之，在創(chuàng)傷性休克的救護過程中，醫(yī)護要緊密配合，認真仔細觀察病情變化，盡快糾正休克，為進一步治療創(chuàng)造條件，挽救患者生命。