導(dǎo)語：骨科病人睡眠阻礙因素及監(jiān)護(hù)一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

睡眠是一個(gè)重要的生理現(xiàn)象，人類生命每天正?；顒?dòng)的周期是大約7～8h的睡眠與大約16～17h的清醒相交替。良好的睡眠能促進(jìn)機(jī)體康復(fù)和使人體生理功能更加旺盛。若患者睡眠減少可以造成部分免疫球蛋白、補(bǔ)體和部分T細(xì)胞亞群有下降趨勢［1］，睡眠差可致免疫功能下降，抵抗力降低，感染發(fā)生率上升［2］。影響組織的生長與修復(fù)，妨礙傷口及骨折愈合，延長住院時(shí)間，最終影響患者康復(fù)。骨科住院患者由于疼痛、懼怕手術(shù)、擔(dān)心預(yù)后、肢體制動(dòng)如牽引、石膏的影響可導(dǎo)致不同程度的睡眠障礙。為了提高骨科患者的睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量，將相關(guān)因素及護(hù)理進(jìn)展綜述如下。

1睡眠良好的標(biāo)準(zhǔn)

Monroe［3］（1967）提出睡眠良好的標(biāo)準(zhǔn)為：入睡順利，入睡時(shí)間在10～15min內(nèi)；整個(gè)睡眠過程中不覺醒；覺醒后清爽、舒服的感覺。

2骨科患者睡眠障礙的類型

入睡困難：從想要入睡到實(shí)際入睡所用時(shí)間超過1h，占51．2％，是骨科患者的最常見類型；不能入睡：有輕微的聲響刺激便會(huì)醒來，一夜睡眠中醒來達(dá)2次以上，占41．9％；早醒：早晨覺醒比以往正常時(shí)提前2h以上，醒后即不能再入睡，占39．5％；睡眠時(shí)間縮短：雖然有充裕的時(shí)間，但一夜合計(jì)睡眠少于5h，占37．1％［4］。

3骨科患者睡眠障礙的發(fā)生率

骨科住院患者中51．2％的患者有不同類型、不同程度的睡眠障礙［4］。趙東芳等［5］調(diào)查結(jié)果顯示骨科住院患者有53．3％的患者失眠，26．7％的患者可疑失眠。

4睡眠障礙的相關(guān)因素

4．1疼痛

大部分的骨科患者認(rèn)為造成睡眠障礙的首要因素是疼痛。李同愛［6］對(duì)220例骨科患者進(jìn)行問卷調(diào)查結(jié)果顯示疼痛是影響睡眠的第一位因素，56．4％的患者選擇了這一條。

4．2舒適的改變

趙建玲［7］對(duì)140例骨科患者進(jìn)行調(diào)查分析顯示體位不適引起患者睡眠睡眠障礙占48．6％。骨科患者對(duì)體位要求較嚴(yán)格，部分患者必須進(jìn)行肢體固定，如皮牽引、骨牽引、石膏固定、支具固定等，但長時(shí)間的牽引和石膏固定，使患者難以變換體位，患者長時(shí)間的保持一種固定體位，往往易疲勞和難以適應(yīng)引起患者的不適感，從而影響睡眠質(zhì)量。

4．3環(huán)境因素

23．3％的患者認(rèn)為非醫(yī)源性噪聲是影響睡眠的主要因素［5］，比如說夜間意外傷害收住院，術(shù)后患者的呻吟，另外醫(yī)護(hù)人員在病房里對(duì)患者進(jìn)行搶救與治療等是影響患者睡眠質(zhì)量的重要因素［8］。環(huán)境陌生也是致患者睡眠障礙的因素。醫(yī)院對(duì)于患者來說是一個(gè)陌生的地方，周圍都是住院患者，沒有親人在身邊，患者角色突然發(fā)生改變，患者一時(shí)不能適應(yīng)［9］。

4．4心理因素

住院患者存在不同程度的恐懼、焦慮、抑郁、情緒不穩(wěn)定，心理障礙導(dǎo)致失眠占15．9％［6］。懼怕手術(shù)、擔(dān)心預(yù)后及機(jī)體功能是否完全康復(fù)占12％［10］。而住院經(jīng)費(fèi)問題、緊張焦慮是影響睡眠的又一重要因素［11］。

5護(hù)理干預(yù)

對(duì)住院患者實(shí)施睡眠干預(yù)過程中，護(hù)理人員起著關(guān)鍵作用［12］。田擁軍等［13］的調(diào)查結(jié)果顯示：護(hù)理措施的系統(tǒng)實(shí)施對(duì)骨科失眠患者是有益的。采用心理治療、行為矯正、睡眠衛(wèi)生指導(dǎo)多種干預(yù)措施與藥物輔助治療相結(jié)合，可收到獨(dú)特的效果。

5．1疼痛護(hù)理

使睡眠障礙得以改善的首要措施是“疼痛的緩解”［6］。

5．1．1有效止痛

對(duì)于骨科患者疼痛，護(hù)士要主動(dòng)采取各種可行措施，以減輕患者疼痛，對(duì)應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵的患者請(qǐng)麻醉師及時(shí)調(diào)節(jié)藥量，對(duì)其他疼痛患者遵醫(yī)囑合理用藥，采用WHO推薦的三階梯藥物止痛法：第一階梯應(yīng)用消炎痛；第二階梯應(yīng)用曲馬多、可待因、美舒寧；第三階梯應(yīng)用美施康定，疼痛癥狀的患者肝腎功能應(yīng)無嚴(yán)重障礙［14］。但對(duì)于其他原因明確的術(shù)后疼痛，可以采取預(yù)防性給藥或定時(shí)給藥，有學(xué)者主張至少在睡前30min給予鎮(zhèn)痛藥，不要等到疼痛難以忍受而影響睡眠和休息時(shí)才用藥，可有效防止失眠。指導(dǎo)患者預(yù)防或減輕疼痛：在對(duì)睡眠障礙患者的護(hù)理措施與效果評(píng)價(jià)中，患者指出，首要的護(hù)理措施是醫(yī)護(hù)人員教授的預(yù)防或減輕疼痛的方法。鼓勵(lì)患者主動(dòng)活動(dòng)，如充分握拳、松拳，股四頭肌等長、等張收縮活動(dòng)，踝、趾關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)等，必要時(shí)給予適當(dāng)按摩加冷敷、熱敷。進(jìn)行各種放松訓(xùn)練，如深呼吸、慢節(jié)律并輔以輕音樂，看電視、幽默、分散注意力等。建立良好的護(hù)患關(guān)系，多與患者溝通和交流。護(hù)士與患者進(jìn)行必要談話，可提高患者的鎮(zhèn)痛效果。從患者傷后第1天或手術(shù)當(dāng)天，就應(yīng)加強(qiáng)對(duì)疼痛的觀察與控制，從而為患者創(chuàng)造良好的睡眠條件［15］。

5．1．2舒適護(hù)理

舒適護(hù)理不但可以減輕患者術(shù)后疼痛程度，同時(shí)可減少鎮(zhèn)痛藥的使用，減少患者因鎮(zhèn)痛藥引起的不良反應(yīng)，促進(jìn)患者術(shù)后的順利康復(fù)［16］。合理使用肢墊、各種牽引器械，盡量為患者取得舒適的體位，增加身體的舒適度，在病情允許的情況下，經(jīng)常變換體位，用軟枕抬高患肢，保持關(guān)節(jié)良好的功能位置，使肢體得到最大程度的放松，促進(jìn)靜脈血回流，預(yù)防肢體腫脹及攣縮，減輕疼痛，教會(huì)患者如何正確的制動(dòng)與功能鍛煉，預(yù)防關(guān)節(jié)強(qiáng)直，石膏過緊引起肢體腫脹、麻木，要及時(shí)松解石膏，改善血液循環(huán)。有條件的患者可于臨睡前按摩，重點(diǎn)是按壓內(nèi)關(guān)、神門、印堂、安眠、足三里、腎俞、命門、心俞、太陽、風(fēng)池、肝俞、脾俞、涌泉等穴位，按壓足底頭腦左半球、腦垂體、甲狀腺、腎上腺、腎臟等反射區(qū)，放松肌肉繼而轉(zhuǎn)移患者對(duì)睡眠障礙的緊張度，達(dá)到全身放松，有利于入睡［17］。

5．2營造安靜、舒適的睡眠環(huán)境

有學(xué)者認(rèn)為，改善住院環(huán)境，保持病區(qū)舒適、安靜，對(duì)床墊、枕頭等寢具引起的不適及時(shí)予以解決，以患者的方便和舒適為目的的護(hù)理，對(duì)患者來說都是非常重要的［18］?；颊呷朐汉笠蛑車h(huán)境陌生，生活習(xí)慣改變以及病房中噪聲、強(qiáng)光、氣味、溫度和濕度等的變化，均不同程度地影響患者的睡眠質(zhì)量，護(hù)士要綜合考慮一切可能造成患者失眠的環(huán)境因素，并消除不利影響，幫助患者盡快熟悉環(huán)境。合理安排病室，分配病房時(shí)按病情輕重、年齡分配，以免因病情、年齡、睡眠習(xí)慣而互相影響。夜間收住院的患者盡量安排在小房間，如果條件允許，可以在護(hù)士站旁邊留出一間小房間，專門用于夜間新收住院患者和術(shù)后患者，這樣既有助于護(hù)士的觀察和治療，也不會(huì)影響到其他患者。另外，護(hù)理人員還應(yīng)為患者提供潔凈、松軟、舒適的睡衣，保證床單位的清潔，經(jīng)常通風(fēng)換氣，消除病房異味，保持合適的溫度和濕度，醫(yī)務(wù)人員注意控制夜間談話及音量，護(hù)士應(yīng)該在注意自身的同時(shí)，管理病區(qū)的環(huán)境，做好患者家屬的管理，晚10：00熄燈前清空患者家屬，并做好解釋工作，盡量不影響其他患者。病房設(shè)置光線柔和的床頭燈，避免光線直接對(duì)著患者的眼睛。護(hù)士夜間查房和治療時(shí)要做到“四輕”，即說話輕、走路輕、關(guān)門輕、操作輕，并盡可能改進(jìn)夜間工作流程，根據(jù)病情要集中治療和護(hù)理，實(shí)行個(gè)體化護(hù)理，在不影響療效的前提下，不在患者睡眠時(shí)做治療，減少對(duì)患者的干擾。盡量通過多方協(xié)調(diào)為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境［19］。

5．3注重心理和社會(huì)支持

5．3．1心理護(hù)理

護(hù)士要善于運(yùn)用交流溝通技巧和傾聽技術(shù)，理解患者苦惱和需求，找出心理問題癥結(jié)所在，為實(shí)施個(gè)性化心理護(hù)理提供依據(jù)。耐心細(xì)致的做好宣教和解釋，使其盡快消除陌生感，盡快適應(yīng)環(huán)境。講解疾病有關(guān)知識(shí)，介紹同類疾病的成功病例，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕恐懼與焦慮，消除不良情緒影響，恢復(fù)心理平衡，促進(jìn)睡眠。

5．3．2心理學(xué)治療

在傳統(tǒng)的疼痛治療基礎(chǔ)上結(jié)合心理學(xué)治療起到更好的作用［20］，可減低患者的藥物用量。認(rèn)知行為療法結(jié)合心理護(hù)理可改變患者對(duì)人、對(duì)事、對(duì)己的看法，糾正心理偏差，減輕心理負(fù)擔(dān)［17］。有關(guān)文獻(xiàn)已經(jīng)證實(shí)，認(rèn)知行為療法對(duì)多種類型的急、慢性疼痛都有顯著療效，包括術(shù)后痛、腰背痛、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎痛、肌纖維痛等［21］；支持心理療法：勸導(dǎo)、啟發(fā)、鼓勵(lì)、支持、同情、保證等方式，來幫助和指導(dǎo)患者分析認(rèn)識(shí)當(dāng)前所面臨的問題，使其發(fā)揮自己最大的潛力和優(yōu)勢，以渡過心理危機(jī)，從而達(dá)到治療目的的一種心理治療方法；催眠療法：包括誘導(dǎo)、治療性暗示和終止催眠體驗(yàn)的暗示。

5．3．3增加住院費(fèi)用透明度，減輕患者的經(jīng)濟(jì)顧慮

護(hù)士應(yīng)了解患者的家庭背景和經(jīng)濟(jì)情況，耐心解釋各種檢查的必要性，盡量為患者節(jié)省住院費(fèi)用，實(shí)行每日清單制，可隨時(shí)到護(hù)士站查詢，讓患者少一份擔(dān)心，多一份放心，使其心理上得到支持和鼓勵(lì)。盡量減輕經(jīng)費(fèi)問題帶來的壓力，可使睡眠得到改善。

5．3．4做好睡眠知識(shí)宣教

在尊重患者以往睡眠習(xí)慣的基礎(chǔ)上，且患者身體情況允許下：建議其午后左側(cè)睡眠不超過1h，以利消化吸收，使肝臟獲得更多的血供營養(yǎng)，晚間以右側(cè)臥位為主，全身肌肉松弛，肝臟處于自然位置且不壓迫心臟，有利于胃的排空，以便睡眠更安穩(wěn)、舒適。睡前不宜吃飽，進(jìn)食含水較少的食物忌飲濃茶、咖啡等興奮性飲料，如有饑餓感可進(jìn)食一杯麥片。指導(dǎo)睡前在40℃左右溫水中加有安神助眠功效的中藥進(jìn)行足浴，可起到改善焦慮、抑郁，增強(qiáng)交感神經(jīng)的緊張度，而洗微溫浴則具有鎮(zhèn)靜作用，使副交感神經(jīng)占優(yōu)勢，可用于失眠癥［21］。聽柔和、舒緩的音樂，保持平和心態(tài)。在臨床護(hù)理工作中，我們教會(huì)失眠患者進(jìn)行推拿按摩手法，簡單易行，安全有效。常用穴位和手法：（1）攢竹穴：用兩拇指自下而上交替推兩眉間至前發(fā)際，反復(fù)30次。（2）坎宮：兩拇指分推自眉頭至眉梢，反復(fù)30次。（3）太陽：兩手中指按揉眉梢凹處，反復(fù)30次。（4）風(fēng)池：兩拇指旋轉(zhuǎn)按揉胸鎖乳突肌與斜方肌之間凹陷處，反復(fù)50次。（5）百會(huì)：用拇指按揉兩耳尖直上頭頂?shù)闹悬c(diǎn)，反復(fù)50次。（6）中脘：手掌旋轉(zhuǎn)按揉臍上4寸，反復(fù)100次。（7）腎俞：兩拇指旋轉(zhuǎn)按揉第二腰椎棘突下旁開1．5寸，反復(fù)100次［22］。

滿足患者休息和睡眠是護(hù)理工作的一項(xiàng)基本職責(zé)。骨科患者睡眠問題應(yīng)引起醫(yī)護(hù)人員高度重視。，從護(hù)理角度來講，必須更改觀念，掌握更多的專業(yè)知識(shí)，對(duì)失眠患者進(jìn)行全面的指導(dǎo)和正確的認(rèn)識(shí)，要求他們積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療，將改善睡眠、提高睡眠質(zhì)量列入骨科患者健康教育的基本范疇。另外幫助患者解決失眠等睡眠障礙問題，值得我們護(hù)理人員進(jìn)一步研究和探討。