新生兒呼吸衰竭監(jiān)護(hù)護(hù)理分析論文

時(shí)間:2022-11-30 11:03:00

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新生兒呼吸衰竭監(jiān)護(hù)護(hù)理分析論文

【關(guān)鍵詞】新生兒;呼吸衰竭;護(hù)理;重癥監(jiān)護(hù)

[摘要]目的:總結(jié)新生兒呼吸衰竭重癥監(jiān)護(hù)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法:重癥監(jiān)護(hù)室收治的40例呼吸衰竭新生兒經(jīng)過(guò)一般護(hù)理、癥狀護(hù)理,良好地監(jiān)測(cè)了動(dòng)脈血?dú)?a href="http://www.jrctt.com/lunwen/hllw/hlzhylw/200911/305248.html" target="_blank">分析,合理地使用了呼吸機(jī)輔助呼吸,取得了滿意的臨床療效。結(jié)果:22例使用間歇指令通氣(IMV),6例經(jīng)高頻振蕩通氣(HFOV),12例經(jīng)輔助正壓通氣(PPAV)治療,除2例因?yàn)橥V怪委煻劳鐾猓溆喁熜M意。結(jié)論:新生兒呼吸衰竭的重癥監(jiān)護(hù)應(yīng)進(jìn)行良好的一般護(hù)理和癥狀護(hù)理,監(jiān)測(cè)好動(dòng)脈血?dú)舛侠淼剌o助呼吸。

[關(guān)鍵詞]新生兒;呼吸衰竭;護(hù)理;重癥監(jiān)護(hù)

NursingComprehensionaboutIntonsiveCareofNeonatalRespifatoryFailure

Abstract:ObjectiveInordertodrawaconclusionaboutnursingexperienceinintensivecareofneonatalrespiratoryfailure.Methods40casesofneonatalrespiratoryfailurewereacceptedinourICUdepartment,allwereexperiencedbygeneralandSymptomaticnursing,monitoredABGandusedbreathingmachineeffectivelycurativeeffectwasexcellent.Results22casesusedIMV,6casesusedHFOV,12casesusedPPAV,2neonatediedofgiveup,Otherswereacceptable.ConclusionIntensivecareofneonatalrespiratoryfailureshouldhaveappropriategeneralandSymptomaticnursing,monitorABGandusebreathingmachineeffectively.

Keywords:Neonate;RespiratoryFailure;Nttrsing;Intensivecare

由于新生兒的解剖及生理特征,呼吸衰竭(NRF)為死亡的主要原因之一,現(xiàn)將我院ICU室自2003年1月至2005年6月收治的40例新生兒呼吸衰竭的重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1臨床資料

新生兒呼吸衰竭40例,最小者出生3d,最大22d,男27例,女13例,平均監(jiān)護(hù)治療14.75d,治愈38例,死亡2例。其中吸入綜合征17例,肺出血11例,肺炎合并NRF7例,肺透明膜病變5例;40例NRF中合并心衰、中毒性腦病7例,伴DIC4例。均由新生兒科或產(chǎn)科直接轉(zhuǎn)入新生兒重癥監(jiān)護(hù)室監(jiān)護(hù)治療。

2一般護(hù)理

2.1環(huán)境

患兒均安置在新生兒ICU病房,各種搶救設(shè)備齊全,每日用500mg/L“84”消毒液濕拖地面2次,紫外線照射2次/d,通風(fēng)2次/d,每周空氣培養(yǎng)1次,疑有傳染病者盡早隔離。

2.2安靜休息

讓患兒充分休息,既可減少耗氧量,又能減輕心臟負(fù)擔(dān)。治療護(hù)理應(yīng)盡量集中進(jìn)行,可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑。

2.3眼睛、口腔、臀部的護(hù)理

眼部可用氯霉素眼水滴眼,3次/d,用油紗布敷蓋;口腔抵抗力低下,可致鵝口瘡,將制霉菌素片壓成碎末狀涂抹3次/d;保持臀部清潔干燥,輕輕按摩背部,每次便后涂油保護(hù),一旦發(fā)生紅臀可用紅外線燈照射2次/d。

2.4加強(qiáng)喂養(yǎng)

因硅膠管管細(xì)不堵塞整個(gè)鼻腔,對(duì)呼吸影響不大,替代胃管效果理想,特殊者可用經(jīng)口下鼻飼管喂養(yǎng),以供給機(jī)體足夠的熱能,增加抵抗力。

2.5嚴(yán)格控制液體速度,記錄出入量

新生兒輸液時(shí),尤其在心衰及多臟器衰竭時(shí),嚴(yán)格限制輸液量,一般不用含鈉液,可用輸液泵維持液體速度5滴/min以內(nèi),觀察大小便是否正常,詳細(xì)記錄出入量,注意體位的變化。

2.6嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、神志,監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)庾兓?/p>

隨時(shí)監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、神志,至少4次/d~8次/d。監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)?,?dòng)脈穿刺定位要準(zhǔn)確,取橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處為進(jìn)針點(diǎn),嚴(yán)格消毒后操作者用拇指、食指分別暴露固定好穿刺點(diǎn)皮膚,進(jìn)針時(shí)針體斜面向上與皮膚呈15°,見(jiàn)回血后固定針頭位置抽取足量血標(biāo)本后快速拔出針頭并用棉棒或滅菌紗塊按壓穿刺點(diǎn)10min,取下紗塊觀察皮膚有無(wú)特殊變化。

3癥狀護(hù)理

3.1保持氣道通暢

讓患兒頭頸盡量后仰,使氣道伸直。由于痰液堵塞鼻腔及口腔,需勤吸痰。新生兒尤其早產(chǎn)兒鼻腔狹窄,我們用硅膠管吸痰效果較好。新生兒吸痰時(shí)負(fù)壓不宜過(guò)大,吸痰動(dòng)作輕柔,每次持續(xù)時(shí)間不能超過(guò)15s,吸痰時(shí)輕拍背部以將痰液吸出。吸痰管及容器用后消毒。

3.2吸氧及呼吸機(jī)輔助呼吸

吸氧的目的是提高動(dòng)脈血氧分壓,改善換氣功能。多用面罩、氧帽法給氧,流量可根據(jù)患兒的呼NRF度調(diào)節(jié)。對(duì)肺出血、肺透明膜病變新生兒可適當(dāng)運(yùn)用呼吸機(jī)輔助正壓通氣,在使用正壓通氣的過(guò)程中,氣胸出現(xiàn)的幾率為20%~40%[1]。因此,應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)庾兓鶕?jù)肺順應(yīng)性的變化及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù),遵醫(yī)囑及時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑或肌松劑,減少人機(jī)對(duì)抗,吸痰過(guò)程中使用抱球呼吸,避免壓力過(guò)高導(dǎo)致氣胸的發(fā)生。觀察患兒有無(wú)煩躁,突發(fā)青紫,經(jīng)皮血氧飽和度(SPO2)下降,胸廓不對(duì)稱(chēng),不隨呼吸機(jī)節(jié)律活動(dòng),呼吸音降低,心音遙遠(yuǎn)或移位等氣胸癥狀出現(xiàn),如有及時(shí)通知醫(yī)師[2]。

3.3超聲霧化吸入

霧化吸入可稀釋痰液,促進(jìn)炎癥吸收。霧化吸入多用于痰多、粘稠不易排出者,藥物為慶大霉素、α糜蛋白酶、地塞米松,2次/d。霧化后吸痰,用過(guò)的面罩及管道用15%過(guò)氧乙酸液浸泡后清潔消毒。

4討論

NICU護(hù)理要求護(hù)士具有扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)知識(shí),熟練的基本功和高度的責(zé)任心,以便能及時(shí)預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)、早期處理各種危重病例及其并發(fā)癥的發(fā)生,減少患兒的痛苦及增多的醫(yī)療費(fèi)用。

NRF是通氣功能和換氣功能障礙導(dǎo)致的缺氧和二氧化碳潴留,重癥肺炎并呼吸衰竭以換氣障礙為主,血?dú)鈾z查一般示二氧化碳分壓升高,氧飽和度降低,伴有嚴(yán)重的酸中毒?;純憾嘁郧嘧稀⑷颊?、明顯呼吸暫停為主要表現(xiàn)。改善通氣功能是搶救的重要環(huán)節(jié)。血?dú)夥治鍪侵匾谋O(jiān)測(cè)指標(biāo),動(dòng)脈穿刺在剛出生的嬰兒尤其棘手,常因穿刺困難而影響治療[3]。本組40例患兒采用橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈穿刺采血標(biāo)本,成功率高達(dá)97.7%,深受護(hù)理人員與家長(zhǎng)的歡迎。做好健康宣教工作,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)消毒隔離制度,治療室每天定期消毒擦拭并做好細(xì)菌監(jiān)測(cè)。操作人員嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程,熟練掌握穿刺技術(shù)和嬰兒護(hù)理觀察,熟悉抽血的方法及部位選擇。執(zhí)行操作過(guò)程中密切觀察新生兒反應(yīng),穿刺部位按壓不少于10min是防止出血和感染的關(guān)鍵。要做到動(dòng)作輕巧準(zhǔn)確到位,安全有效,本組40例未發(fā)生穿刺部位感染。

吸氧及呼吸機(jī)輔助呼吸是治療新生兒呼吸衰竭的重要措施,多用面罩、氧帽法給氧,流量可根據(jù)患兒的呼衰程度調(diào)節(jié),22例使用間歇指令通氣(IMV),另6例經(jīng)高頻振蕩通氣(HFOV)治療。對(duì)18例肺出血,肺透明膜病變新生兒12例運(yùn)用呼吸機(jī)輔助正壓通氣(PPAV),8例經(jīng)科學(xué)有效的護(hù)理后取得了滿意的臨床效果,出現(xiàn)氣胸4例。4例氣胸中2例在胸腔閉式引流下繼續(xù)使用IMV平均47h后氣胸消失;另2例因?yàn)楹喜IC自動(dòng)停止治療而死亡。

參考文獻(xiàn):

[1]張家驥,魏光倫,薛平東.新生兒急救學(xué)[M].第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000,1:426.

[2]顧海英.新生兒應(yīng)用呼吸機(jī)引發(fā)氣胸的觀察與護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2003,2(9):8788.

[3]關(guān)如虹.新生兒橈動(dòng)脈穿刺的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2005,1(19):83.