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急性一氧化碳中毒無論在居民生活中，還是工業(yè)生產(chǎn)中，其發(fā)病率一直很高，每年因一氧化碳中毒致死人數(shù)為各種中毒死亡的首位。而遲發(fā)性腦病是其危害最大的后遺癥，但其發(fā)病機理目前還不明確，治療亦無統(tǒng)一方案。現(xiàn)總結(jié)我院治療體會，概述如下。

1資料與方法

1.1一般資料遲發(fā)性腦病患者36例，男21例，女15例；年齡34～76歲，平均58歲。34例為生活中燃煤取暖發(fā)生意外，2例為工業(yè)生產(chǎn)中毒?！凹儆凇?～32天，平均21天。

1.2治療方法（1）高壓氧治療：采用單人氧氣加壓艙，治療壓力0.2MPa，加壓20min，穩(wěn)壓40min，減壓20min，每天1次，每10天為1個療程，病情加重期不間斷，恢復(fù)期可每個療程休息3～5天?？偗煶虜?shù)不確定，平均10個療程，最多做200余次。（2）低分子右旋糖酐每天500ml，15天為1個療程；低分子肝素5000U，每日2次，共5～7天；奧扎格雷鈉，連用14天為1個療程。（3）地塞米松每日20mg，應(yīng)用7～10天。（4）煙酸占替諾針每日300mg，逐漸增加至每日600mg、900mg，20天為1個療程。（5）腦復(fù)素、胞二磷膽堿、丹參、能量合劑等。

1.3療效判定臨床痊愈：意識清楚，原有癥狀、體征基本消失；好轉(zhuǎn)：意識恢復(fù)，遺留部分運動障礙；無效：意識無恢復(fù)，癥狀與體征同治療前。

2結(jié)果

36例中22例痊愈，10例好轉(zhuǎn)，4例無效。4例治療無效的患者均為60歲以上，昏迷時間在2天以上，且合并其他并發(fā)癥，如糖尿病等。

3討論

3.1高壓氧治療高壓氧治療在中毒早期非常重要，早期堅持按療程治療，能大大減少遲發(fā)性腦病的發(fā)生。對于已經(jīng)發(fā)生的遲發(fā)性腦病，也是一種很有效的治療途徑。其主要機理是［2］：（1）在高壓氧下，隨著氧分壓的提高，大腦組織也隨之得到充分的氧供而糾正了缺氧狀態(tài)，有利于大腦神經(jīng)細胞結(jié)構(gòu)與功能的恢復(fù)。（2）高壓氧可促進腦血管缺氧性損害的恢復(fù)，阻止其病理過程的發(fā)展。（3）促進腦組織內(nèi)側(cè)支循環(huán)的建立和毛細血管的新生，有利于減輕腦組織的缺氧性損害，加強受損組織的結(jié)構(gòu)與功能的修復(fù)。（4）高壓氧下機體體液免疫功能減退，可減輕自身免疫反應(yīng)。（5）加速神經(jīng)纖維髓鞘的生成。（6）高壓氧對一氧化碳中毒后各種神經(jīng)精神異常，如癡呆、去大腦皮質(zhì)狀態(tài)等具有良好療效。

我院采用氧氣加壓艙，此方法與空氣加壓艙相比，避免了后者因病人不配合戴面罩而出現(xiàn)的無效吸氧。缺點是個別病人在艙內(nèi)煩躁亂動，此時需做好病人的體位制動，主要是雙手的束縛，以免拔掉胃管、尿管等，同時要做好換氣洗艙操作，提高艙內(nèi)氧濃度。

3.2抗凝、抗血小板聚集治療遲發(fā)性腦病的一個主要發(fā)病機理是微栓子學(xué)說。該學(xué)說認(rèn)為，一氧化碳中毒后，缺血缺氧下血管內(nèi)皮細胞損傷脫落，啟動血小板黏附、聚集，使其活性明顯增強，血小板黏附于血管壁，使血管腔狹窄、閉塞，更加重了缺氧。在臨床化驗檢查中存在著凝血、抗凝、纖溶指標(biāo)的異常，為進行抗凝、抗血小板治療提供了理論依據(jù)。

3.3糖皮質(zhì)激素治療遲發(fā)性腦病的另一發(fā)病機制是自由基-免疫功能紊亂。該學(xué)說認(rèn)為缺氧致腦內(nèi)自由基生成增加，進一步引起脂質(zhì)過氧化，大量自由基生成，導(dǎo)致腦內(nèi)髓鞘堿性蛋白的修飾，從而激活自身免疫反應(yīng)，結(jié)果受到過修飾的髓鞘因受到免疫攻擊而脫失。從而導(dǎo)致遲發(fā)性腦病的發(fā)生。部分輕癥呈可逆性，可能與髓鞘再生修復(fù)有關(guān)，而對于病變廣泛、癡呆明顯者，則不易完全恢復(fù)，可能與重度缺氧導(dǎo)致部分軸索變性壞死，造成不可逆損害有關(guān)。故迄今為止，尚沒有真正有效治療遲發(fā)性腦病的方法，基本都是對癥和支持治療。由于已經(jīng)證明一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病有明顯免疫反應(yīng)，故激素治療可能有效，并且激素早期應(yīng)用對可能存在的肺水腫也有治療作用。多主張早期大劑量應(yīng)用激素，注意監(jiān)測血壓、血糖，觀察應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。

3.4血管擴張劑的應(yīng)用應(yīng)用血管擴張劑可改善微循環(huán)，糾正腦細胞缺氧，促進腦功能恢復(fù)，減少遲發(fā)性腦病的發(fā)生或減輕其病情。但在急性一氧化碳中毒早期，一般都伴腦水腫，此時應(yīng)用血管擴張劑會使血管通透性增加，加重腦水腫，故應(yīng)掌握好應(yīng)用時機。在中毒急性期一般不主張應(yīng)用，只有腦水腫不明顯或末梢循環(huán)差時才應(yīng)用，腦水腫期過后可酌情應(yīng)用血管擴張劑。我院采用煙酸占替諾取得良好療效，用藥初期部分病人可有面部潮紅、口干、胸悶、皮疹、四肢紅斑及風(fēng)團等不良反應(yīng)。靜滴時應(yīng)控制滴速，不宜過快，同時觀察患者的自覺癥狀及血壓、脈搏等。

3.5促進腦細胞代謝的藥物一氧化碳中毒為缺氧性疾病，發(fā)生遲發(fā)性腦病為大腦白質(zhì)廣泛的髓鞘脫失，而軸索和血管組織相對完好［3］，故促進腦細胞代謝的藥物可為髓鞘等組織的修復(fù)和再生提供一個良好環(huán)境。

3.6營養(yǎng)支持因部分遲發(fā)性腦病患者表現(xiàn)為執(zhí)拗，拒絕進食、水，不能保證營養(yǎng)代謝的需要，長期下去，患者會逐漸衰竭，加重病情，故必要時應(yīng)保留胃管或靜脈營養(yǎng)。

3.7加強護理，加強情感交流，增強治療信心遲發(fā)性腦病治療是一個漫長的過程，臨床一般半年左右才恢復(fù)，且大部分患者記憶力差、不知饑飽或拒絕進食，大小便失禁，無論人力、財力還是時間，家屬都要付出很多。但其治療總有效率達90%，故治療過程中家屬要有信心，加強護理，加強鍛煉，與病人多溝通，盡量減少對病人的不良刺激，使病人早日康復(fù)。