導(dǎo)語：探索輸卵管絕育腹腔鏡運(yùn)用技術(shù)特點(diǎn)一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】目的：探討腹腔鏡用于輸卵管絕育手術(shù)治療的配合方法。方法：巡回護(hù)士術(shù)前訪視患者，做好心理疏導(dǎo)工作；手術(shù)開始后及時(shí)開關(guān)、調(diào)節(jié)機(jī)器，調(diào)整體位，安撫患者。結(jié)果：98例患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷小，患者恢復(fù)快，無手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：強(qiáng)調(diào)巡回護(hù)士充分完善的術(shù)前準(zhǔn)備，熟練掌握各種儀器的性能及正確的使用方法，積極主動(dòng)的麻醉配合；是手術(shù)配合的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；輸卵管絕育術(shù)；局麻

前言

輸卵管結(jié)扎絕育術(shù)對世界范圍內(nèi)控制人口數(shù)量起到了重要作用，它通過切斷、結(jié)扎、電凝、鉗夾、環(huán)套輸卵管或用藥物粘堵輸卵管管腔，使精子與卵子不能相遇而達(dá)到絕育的目的。這是一種安全永久性節(jié)育措施。我院自2008年5月~2009年5月對自愿來院行絕育術(shù)的98例患者，予以腹腔鏡下行輸卵管絕育手術(shù)，術(shù)后效果滿意，無需住院，且治療費(fèi)用大大降低，具有良好的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益?，F(xiàn)將手術(shù)配合報(bào)告如下。

一、臨床資料

1．1一般資料：2008年5月~2009年5月自愿來我院行雙側(cè)輸卵管絕育術(shù)的患者共98例，其中年齡25~42歲。平均35.7歲，分娩胎次為二胎產(chǎn)后76例，三胎產(chǎn)后22例。其中二次順產(chǎn)59例，一次剖宮產(chǎn)史25例，二次剖宮產(chǎn)史14例，分別為產(chǎn)后3~24月不等，門診排除手術(shù)禁忌證，無需住院，術(shù)后觀察2小時(shí)，無任何不適后離院，術(shù)后隨訪一年。

1．2手術(shù)方法：腹腔鏡絕育術(shù)均在局部浸潤麻醉下進(jìn)行，術(shù)前準(zhǔn)備同傳統(tǒng)的開腹手術(shù)?；颊邅碓汉螅g(shù)前要求禁食4小時(shí)，常規(guī)血尿化檢后，篩選排除腹腔鏡手術(shù)禁忌癥，清潔臍部，排空膀胱后，平臥手術(shù)臺(tái)。常規(guī)消毒鋪巾，于臍孔下緣和左側(cè)腹壁用1%利多卡因10毫升作局部浸潤麻醉，而后用兩把布巾鉗夾起臍部腹壁，尖刀縱形切開皮膚，置入0.5毫米Trocar，經(jīng)Trocar置入操作器械，充二氧化碳?jí)毫χ?2毫米汞柱，穿刺左下腹壁，置入另一0.5毫米Trocar，搖手術(shù)床置患者于頭低足高位，充分暴露子宮，雙極電凝進(jìn)腹，鉗夾一側(cè)輸卵管電凝5秒，兩次。輸卵管固化，組織僵硬，變白約1厘米長度，剪刀進(jìn)腹自中間剪斷輸卵管，無出血；同法電凝剪斷另一側(cè)輸卵管，檢查腹腔、腹壁各層有無出血，血腫和組織損傷，取出操作器械，放掉腹腔二氧化碳?xì)怏w，搖平患者體位，皮內(nèi)縫閉創(chuàng)口，貼好創(chuàng)口貼，手術(shù)結(jié)束。術(shù)后平臥30分鐘，無不適，留觀察室觀察2小時(shí)；離院。術(shù)后常規(guī)口服抗生素三天，余無特殊護(hù)理。

1．3手術(shù)效果：本組98患者中，93例采取兩個(gè)穿刺點(diǎn)，其中5例患者因過度肥胖，大網(wǎng)膜遮蓋輸卵管。曾加右側(cè)穿刺點(diǎn)進(jìn)腹協(xié)助手術(shù)，手術(shù)完成；術(shù)后2小時(shí)無特殊不適60例，稍感惡心，嘔吐32例；雙肩疼痛6例；24小時(shí)后癥狀消失。無一例發(fā)生術(shù)中意外，無一例術(shù)后并發(fā)癥。

二、護(hù)理

2．1術(shù)前準(zhǔn)備

（1）心理護(hù)理：手術(shù)前巡回護(hù)士對患者進(jìn)行術(shù)前訪視，向患者簡要介紹手術(shù)室布局及手術(shù)的簡要過程，及腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)的區(qū)別及優(yōu)越性，以消除患者的恐懼和憂慮，告訴患者在手術(shù)過程中是清醒的，一般手術(shù)時(shí)間5~15分鐘。讓患者以較好的心態(tài)接受手術(shù)，以利手術(shù)的順利進(jìn)行。（2）物品準(zhǔn)備：常規(guī)腹腔鏡結(jié)扎器械一套、全套電視腹腔鏡監(jiān)視系統(tǒng)一套，（包括顯示器、攝像系統(tǒng)，冷光源，二氧化碳?xì)飧箼C(jī)等）雙極電凝器、無菌腔鏡保護(hù)套。普通器械高壓滅菌，數(shù)據(jù)線，冷光源線及雙極電凝線用低溫等離子滅菌器滅菌。

2．2術(shù)中配合：手術(shù)開始時(shí)巡回護(hù)士輕輕安撫患者，幫助其轉(zhuǎn)移注意力。術(shù)者穿刺臍部，置入Trocar后，及時(shí)打開氣腹機(jī)并調(diào)節(jié)氣腹壓力12毫米汞柱，關(guān)閉無影燈，搖手術(shù)床置患者于頭低腳高位，并扳起手術(shù)床頭板防患者墜床，必要時(shí)可上肩托。手術(shù)結(jié)束后及時(shí)關(guān)閉氣腹機(jī)，打開無影燈并搖平手術(shù)床。提示術(shù)者排空患者腹腔二氧化碳?xì)怏w，協(xié)助患者穿衣下床。

三、結(jié)果

98例手術(shù)中，進(jìn)腹后，剖宮術(shù)后16例見網(wǎng)膜與腹膜有不同程度的粘連索，6例子宮膀胱反折腹膜與腹壁粘連致密。18例子宮后傾，固定。其中5例因過度肥胖采取三孔穿刺手術(shù)。余采取兩小孔穿刺，均完成手術(shù)；手術(shù)時(shí)間5～20分鐘不等，平均10分鐘。術(shù)中穿刺無出血，術(shù)后無需住院；病人恢復(fù)快，易于接受此術(shù)式；既往經(jīng)腹行輸卵管絕育術(shù)，病人肥胖、剖宮產(chǎn)術(shù)史，特別是兩次剖宮產(chǎn)史，子宮后位，固定均為手術(shù)高危風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)過程中，擴(kuò)大手術(shù)且切口術(shù)中出血，膀胱損傷，鉤取輸卵管困難，力量過大時(shí)易形成輸卵管系膜血腫等情況出現(xiàn)，而腹腔鏡手術(shù)第一步采取穿刺點(diǎn)在臍部，上述高危因素均不影響臍部穿刺，直視下捉起輸卵管管腔；固化電凝組織長度達(dá)1厘米后切斷；絕育效果確切，術(shù)后均隨訪一年，無再通及異位妊娠發(fā)生。

四、討論

隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)已由婦科領(lǐng)域應(yīng)用到計(jì)劃生育領(lǐng)域，與經(jīng)腹輸卵管絕育術(shù)方式相比，腹腔鏡手術(shù)具有組織損傷小，出血少，安全，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后無需住院觀察，無需拆線；病人可接受性大；因此種手術(shù)本院開展時(shí)間較短，病例數(shù)量有限，隨訪時(shí)間為一年，目前仍無大標(biāo)本，長期隨訪調(diào)查，仍待臨床資料進(jìn)一步總結(jié)，同時(shí)開展此類手術(shù)仍需注意：①輸卵管絕育術(shù)采取經(jīng)腹及經(jīng)腹腔鏡手術(shù)兩種方式并存，向病人交代清楚后由患者自愿選擇，腹腔鏡手術(shù)前交代氣腹空氣栓塞風(fēng)險(xiǎn)，不能忽視；局麻手術(shù)仍需在正規(guī)手術(shù)室進(jìn)行，具備急癥搶救條件。②手術(shù)為局麻進(jìn)行，腹腔內(nèi)充氣壓力較小，0.5厘米腹腔鏡暴露視野面積小，手術(shù)需熟練醫(yī)生操作，手術(shù)時(shí)間短，縮短氣腹時(shí)間；減少病人不適感。③輸卵管電凝均采取雙極電凝，減少電凝熱輻射效應(yīng)及附近器官損傷；電凝輸卵管長度在1厘米左右。時(shí)間≥3秒，輸卵管固化后切斷，無出血，且手術(shù)療效確切。④手術(shù)時(shí)間避開月經(jīng)期，術(shù)中盆腔粘連索無需處理。⑤患者若精神緊張，手術(shù)不配合，術(shù)中可輔以鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用。以上討論局麻下腹腔鏡行雙側(cè)輸卵管絕育術(shù)，共總結(jié)98例，從病人認(rèn)同性，醫(yī)生手術(shù)安全性，雙方向考慮均值得推廣，避免了手術(shù)并發(fā)癥，減少醫(yī)患糾紛，臨床值得推廣，仍需臨床大樣本開展及長時(shí)間隨訪后結(jié)果來支持此種術(shù)式。