導(dǎo)語(yǔ)：超聲在急診醫(yī)學(xué)的意義一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

隨著超聲診斷技術(shù)廣泛用于臨床,促進(jìn)了急診超聲醫(yī)學(xué)的進(jìn)展,使很多腹部疾病、意外創(chuàng)傷和閉合性胸部損傷患者得到迅速、及時(shí)的診斷和有效的救治,受到廣大醫(yī)務(wù)工作者特別是急診醫(yī)務(wù)人員和病人的歡迎。我院2003年9月至2008年12月收治217例急診患者,現(xiàn)將其超聲檢查并經(jīng)臨床證實(shí)的臨床資料進(jìn)行分析,報(bào)道如下:

1資料與方法

1.1臨床資料本組患者共217例,男101例,女116例,年齡最小1.5歲,最大73歲,平均(32±12.72)歲,患者均有多種病因或意外創(chuàng)傷突發(fā)性劇烈腹痛,部分伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐、胸部疼痛等癥狀。其中外傷性胸膜腔積血6例;肝裂傷6例;脾裂傷9例;腎裂傷8例;可疑胰腺損傷1例;膽結(jié)石嵌頓頸部并發(fā)急性膽囊炎7例;膽總管結(jié)石梗阻4例;急性壞疽性膽囊炎并發(fā)膽囊穿孔1例;急性胰腺炎8例,可疑急性胰腺炎2例;急性闌尾炎8例,可疑急性闌尾炎3例;腸梗阻13例;胃十二指腸穿孔4例,可疑胃十二指腸穿孔1例;腹股溝嵌頓疝9例,可疑腹股溝嵌頓疝2例;睪丸扭轉(zhuǎn)2例,可疑睪丸扭轉(zhuǎn)1例;輸尿管結(jié)石23例,尿道膜部結(jié)石2例,異位妊娠20例。黃體破裂出血4例,卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)8例,先兆流產(chǎn)31例,盆腔炎性包塊15例。外傷性腸破裂誤診1例,漏診1例;急性闌尾炎誤診4例;胃十二指腸穿孔誤診2例;自發(fā)性腸穿孔漏診1例;異位妊娠誤診3例;黃體破裂出血誤診1例,漏診1例;盆腔炎性包塊誤診3例。全部病例中經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)136例,其余81例分別由臨床、臨床穿刺、CT、X線或檢驗(yàn)證實(shí)。

1.2方法使用LOGIQ400、LOGIQ5、邁瑞MA77-0786超聲診斷儀,探頭頻率3.5-7.5MHz,本組病例不能要求空腹準(zhǔn)備,盆腔檢查要求憋尿或采用生理鹽水注入膀胱充盈,患者取仰臥位、側(cè)臥位,常規(guī)行全腹部多切面探查,胸膜腔探查時(shí)患者采取坐位。1.3判斷符合和基本符合的標(biāo)準(zhǔn)符合指超聲診斷與臨床診斷一致,基本符合指超聲僅見(jiàn)腹腔積血或積液或者僅見(jiàn)游離氣體或者僅彩色多普勒超聲(CDFI)顯示病灶區(qū)血供減少。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法x2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1超聲檢查與臨床診斷結(jié)果比較見(jiàn)表1。超聲診斷符合率占86.63%,基本符合率占4.61%,誤診率占7.37%,漏診率占1.37%。

2.2性別與病因分布217例患者不同性別病因分布見(jiàn)表2,兩組之間差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.005),即男性外傷顯著高于女性,而女性急性病明顯高于男性。

3討論

急危重病?？晌＜吧?及時(shí)正確的診斷可以減少并發(fā)癥和死亡率。自從超聲作為急診患者的檢查手段以來(lái),為急診患者贏得了及時(shí)確診和有效救治的時(shí)間,使搶救成功率明顯提高。本組肝脾胰腎裂傷24例,其中脾臟裂傷最多占9例,與文獻(xiàn)報(bào)道一致[1]。超聲顯像表現(xiàn)[2-3]為:(1)肝裂傷見(jiàn)肝包膜中斷,肝實(shí)質(zhì)回聲不均,在損傷部位的肝葉內(nèi)可見(jiàn)局限異?；芈晠^(qū),大小不等,形狀不規(guī)則,內(nèi)部為增強(qiáng)回聲,分布不均,伸入至肝包膜下,腹腔內(nèi)可見(jiàn)液性暗區(qū)。(2)脾臟裂傷見(jiàn)脾切面形態(tài)失常,脾包膜中斷不齊、邊緣不整,脾實(shí)質(zhì)回聲不均,大小不等,內(nèi)部為低回聲伴無(wú)回聲小區(qū),周邊不清晰,似與包膜中斷處相連,腹腔內(nèi)可見(jiàn)液性暗區(qū)。(3)腎裂傷見(jiàn)腎臟彌漫局限性腫大,腎包膜局部向外膨出或連續(xù)性受損,其內(nèi)無(wú)回聲或回聲差,腎實(shí)質(zhì)顯示邊界不規(guī)則的低回聲區(qū)或內(nèi)部結(jié)構(gòu)不完整,其內(nèi)可見(jiàn)大小不等的暗區(qū),腎竇或腎盂因出血的凝血塊而擴(kuò)大、外形不規(guī)則或低回聲紊亂。

腎包膜與腎皮質(zhì)分界不清。血塊阻塞腎盂出口處或阻塞輸尿管引起腎盂大量積血,表現(xiàn)為無(wú)回聲中浮動(dòng)著點(diǎn)狀回聲或低回聲團(tuán)塊。腎蒂損傷除上述超聲圖像外,還呈現(xiàn)混合雜亂的團(tuán)塊,模糊不清。其中1例脾實(shí)質(zhì)無(wú)回聲內(nèi)CDFI顯示與脈搏一致的噴射狀花色血流,手術(shù)證實(shí)為脾臟實(shí)質(zhì)內(nèi)動(dòng)脈破裂。24例均進(jìn)行CT檢查為陽(yáng)性。對(duì)實(shí)質(zhì)性臟器破裂超聲顯像與CT檢查雖有同等的診斷價(jià)值,但在經(jīng)濟(jì)上及觀察臟器的血流時(shí),超聲顯像加上CDFI較CT更具有優(yōu)勢(shì)。手術(shù)證實(shí)為外傷性腸破裂2例,1例誤診為胃損傷,另1例漏診。本組超聲確診膽結(jié)石嵌頓頸部并發(fā)急性膽囊炎7例,其聲像圖表現(xiàn)膽囊明顯增大,膽囊壁明顯增厚,于膽囊頸部可見(jiàn)強(qiáng)回聲光團(tuán)伴聲影。膽總管結(jié)石聲像圖表現(xiàn)肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張,在擴(kuò)張的膽總管內(nèi)可見(jiàn)強(qiáng)回聲團(tuán)后伴聲影。急性壞疽性膽囊炎并發(fā)膽囊穿孔聲像圖表現(xiàn)增厚之膽囊壁連續(xù)性中斷,并在該處可見(jiàn)不規(guī)則低回聲團(tuán),邊界不清,周圍可有不規(guī)則液性暗區(qū)。急性胰腺炎聲像圖表現(xiàn)[3]:急性胰腺炎不同時(shí)期、不同類型的病理變化具有一定的聲像特征,重癥壞死性胰腺炎則表現(xiàn)為胰腺腫大,形態(tài)極不規(guī)則,呈不規(guī)則低至混合性回聲區(qū),由于胰腺脂肪組織壞死和胰周炎性滲出,超聲可見(jiàn)胰周積液等。輕癥急性胰腺炎因間質(zhì)水腫、充血及炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)使胰腺腫大,超聲常表現(xiàn)為胰腺體積增大,回聲減低,邊緣毛糙,輪廓稍模糊,但在探查中應(yīng)考慮年齡因素;老年病人胰腺大小可在正常值范圍內(nèi),甚至顯示不清;實(shí)驗(yàn)室檢查血淀粉酶明顯增高。

急性闌尾炎的聲像圖特點(diǎn)[4]———(1)不同類型闌尾炎聲像圖特點(diǎn)如下:①急性單純性闌尾炎。闌尾腫大,直徑>9mm,長(zhǎng)軸呈臘腸樣,根部與盲腸相續(xù),末端見(jiàn)盲端,短軸呈雙環(huán)狀。闌尾管壁層次較清晰,從外到內(nèi)呈高回聲、低回聲、高回聲。腔內(nèi)有積液,部分伴糞石。②急性化膿性闌尾炎。闌尾粗大,腫脹明顯,形態(tài)仍可辨認(rèn),闌尾壁明顯增厚,腔擴(kuò)大,積液增多,并可見(jiàn)有少量斑片狀的高強(qiáng)回聲(此為腔內(nèi)積膿的回聲)。橫切面呈強(qiáng)弱相間的環(huán)形回聲或靶環(huán)征。③壞疽性闌尾炎。闌尾明顯腫大,管壁層次不清,腔內(nèi)積液積膿增多,闌尾張力增高,周圍可見(jiàn)不規(guī)則的液性暗區(qū)。④急性闌尾炎合并周圍膿腫。闌尾無(wú)法辨認(rèn),右下腹可見(jiàn)類圓形團(tuán)狀回聲,內(nèi)部呈不均勻雜亂的低回聲,呼吸時(shí)活動(dòng)度消失,闌尾腔內(nèi)可能有糞石或氣體強(qiáng)回聲伴聲影,周圍被腸管及大網(wǎng)膜包繞形成膿腫。⑤闌尾穿孔。聲像圖似化膿性闌尾炎,但闌尾漿膜層可見(jiàn)有連續(xù)性中斷,腔內(nèi)液性暗區(qū)由此通過(guò),且穿孔部位多在近根部和尖部。(2)闌尾位置變化較大,常見(jiàn)位置為盲腸內(nèi)側(cè)回腸前位、后位、盆腔位、盲腸外側(cè)位,盲腸外側(cè)位顯示較困難。筆者曾遇1例闌尾位于右肋下肝腎間隙患者,就是這種情況。(3)急性闌尾炎可合并周圍淋巴結(jié)腫大及周圍腸腔積液。(4)CDFI:腫大的闌尾根部及周圍可見(jiàn)彩色血流信號(hào),闌尾壁也可有點(diǎn)狀血流信號(hào),膿腫周圍也可見(jiàn)血流信號(hào)。腸梗阻聲像圖表現(xiàn):腸梗阻中,小兒腸套疊占首位。主要聲像圖表現(xiàn):腹部混合性包塊,呈現(xiàn)“同心圓征”及“套筒征”,腸壁厚度及少量腸內(nèi)容物流動(dòng)可以顯示,部分能分辨出鞘部、套入部和頭部,可與腹腔實(shí)性腫瘤區(qū)別;還有其他原因引起的腸梗阻,表現(xiàn)為上腹部可見(jiàn)大量的氣體反射,腸腔明顯擴(kuò)張,內(nèi)徑約3.0-4.0cm,其內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲往返運(yùn)動(dòng),腸纖毛水腫,部分食物返流,腸蠕動(dòng)明顯減弱,X線透視可見(jiàn)氣液平面。由于空腔臟器穿孔超聲不易直接看到損傷圖像[2],雖然在膈下肝或脾眼間隙見(jiàn)游離氣體,但需仔細(xì)超聲探查才能提高檢出率。對(duì)于腸破裂及胃十二指腸潰瘍穿孔,X線檢查較超聲更易發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)游離氣體,易確診,彌補(bǔ)超聲的不足;而超聲顯像可發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)少量積液,在膈下肝或脾眼間隙見(jiàn)游離氣體。腹股溝嵌頓疝聲像圖多表現(xiàn)為陰囊內(nèi)腫塊,疝囊內(nèi)容物以腸袢最為常見(jiàn),超聲可顯示增厚的腸壁、網(wǎng)膜及腸腔內(nèi)無(wú)回聲區(qū)(積液)以及蠕動(dòng)明顯減少或消失。CDFI:疝內(nèi)容物血流信號(hào)較少。本組經(jīng)手術(shù)證實(shí)為急性闌尾炎15例中4例誤診為消化道穿孔;胃十二指腸穿孔7例中有2例誤診為急性闌尾炎;自發(fā)性腸穿孔1例被漏診。輸尿管和尿道內(nèi)結(jié)石超聲分別可見(jiàn)強(qiáng)回聲團(tuán)。

超聲可行輸尿管碎石監(jiān)測(cè)和指導(dǎo)尿道小切口取石治療。我們認(rèn)為對(duì)膽道及泌尿道結(jié)石無(wú)需行X線造影,聲像圖表現(xiàn)強(qiáng)聲團(tuán)伴后方聲影,較X線更具有優(yōu)勢(shì),超聲特異性強(qiáng),快捷方便,在診斷上更具有價(jià)值。外傷性胸膜腔積血6例,超聲檢查極易發(fā)現(xiàn)胸膜腔內(nèi)少量積血,聲像圖表現(xiàn)為“月牙形”無(wú)回聲區(qū)(坐位背部探查),X線檢查有肋骨骨折,但未發(fā)現(xiàn)胸膜腔內(nèi)少量積血,故超聲可彌補(bǔ)X線不足。109例女性急診中異位妊娠23例,黃體破裂出血6例,卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)8例,先兆流產(chǎn)31例,盆腔炎性包塊20例。異位妊娠聲像圖表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜增厚,宮腔內(nèi)無(wú)胚囊,常在子宮的一側(cè)或附件區(qū)找到低回聲或強(qiáng)回聲或混合性團(tuán)塊。CDFI:團(tuán)塊區(qū)無(wú)血流信號(hào),其聲像圖因發(fā)病時(shí)間、血塊多少和發(fā)生部位的不同而有差異,無(wú)典型圖像,實(shí)性回聲多為血塊凝結(jié),周圍液性為積血,隨著出血量的增加可延伸至盆腹腔,其中1例輸卵管間質(zhì)部妊娠破裂二維超聲可見(jiàn)細(xì)小光點(diǎn)流動(dòng)的活動(dòng)性出血。異位妊娠的聲像圖表現(xiàn)特征性強(qiáng),由于病變周圍有積血,可顯示周圍組織,結(jié)合患者多有明確停經(jīng)史及不規(guī)則陰道流血。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)聲像圖均表現(xiàn)為腫塊呈圓形或橢圓形,多數(shù)囊壁較厚,內(nèi)部分布可均勻或不均勻,盆腔少量積液,探頭壓痛陽(yáng)性。CDFI:腫塊區(qū)血流信號(hào)較少或消失。先兆流產(chǎn)聲像圖表現(xiàn):宮內(nèi)妊娠囊內(nèi)見(jiàn)胚胎或胎兒,大小符合孕周,有胎心博動(dòng),胚囊與子宮壁之間見(jiàn)云霧狀暗區(qū),為絨毛膜從宮壁剝離、局部積血。盆腔炎性包塊在超聲圖像上多表現(xiàn)為附件區(qū)的混合性包塊,以低回聲為多,內(nèi)有不規(guī)則的液性暗區(qū),包塊邊界欠清晰,部分患者子宮直腸陷凹內(nèi)有少至中量積液,多為炎性滲出。也有表現(xiàn)為輸卵管、卵巢膿腫時(shí)附件區(qū)可顯示包塊,包塊形態(tài)不規(guī)則,壁厚,內(nèi)為液性暗區(qū)及散在點(diǎn)狀回聲及纖維樣分帶等[5]。盆腔炎性包塊與陳舊性宮外孕鑒別診斷:二者聲像圖表現(xiàn)相似,后者聲像圖上顯示子宮較正常明顯增大或稍大,宮內(nèi)膜回聲增強(qiáng)呈蛻膜樣改變[6]。

尚需結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)及血β-HCG以鑒別。后者多有停經(jīng)史,腹痛集中在一側(cè)下腹,有陰道不規(guī)則出血史[7],血β-HCG值高于正常范圍而較正常妊娠低。本組經(jīng)手術(shù)證實(shí)為異位妊娠23例中1例誤診為黃體破裂,2例誤診為盆腔炎性包塊,均與無(wú)明顯停經(jīng)史有關(guān);黃體破裂出血6例中1例誤診為異位妊娠;盆腔炎性包塊20例中3例誤診為異位妊娠,2例誤診為卵巢囊腫,誤診為異位妊娠可能與不規(guī)則陰道出血有關(guān)。總之超聲檢查目前已成為婦產(chǎn)科常規(guī)檢查手段之一,在臨床上發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。

綜上所述,超聲在急診中能及時(shí)地發(fā)現(xiàn)和確定病源,并且可以定位、定性,同時(shí)還可以了解有無(wú)并發(fā)癥,能為臨床醫(yī)生提供有重要參考價(jià)值的診斷依據(jù)和治療方案。通過(guò)動(dòng)態(tài)觀察腹腔或胸膜腔的積液或積血的進(jìn)展可判斷病情和估測(cè)預(yù)后,在很大程度上避免了漏診和誤診或盲目剖腹探查。因此,超聲檢查在急診中倍受重視,尤其在胸腹部創(chuàng)傷或急腹癥救治體系中顯得非常重要,對(duì)促進(jìn)醫(yī)療急救提速有著重要的意義和應(yīng)用價(jià)值。