導(dǎo)語(yǔ)：循證醫(yī)學(xué)計(jì)劃生育實(shí)習(xí)帶教分析一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

[摘要]循證醫(yī)學(xué)是以臨床知識(shí)與閱歷為根本，注重通過(guò)最適合的證據(jù)來(lái)做出醫(yī)學(xué)決策以及完成相關(guān)操作，顯著突出了“以患者為主”的服務(wù)態(tài)度。計(jì)劃生育科教學(xué)方面，應(yīng)從計(jì)劃生育教學(xué)入手，將全部醫(yī)學(xué)生劃分成若干個(gè)帶教小組，實(shí)施循證醫(yī)學(xué)的有關(guān)訓(xùn)練。計(jì)劃生育循證醫(yī)學(xué)教學(xué)的具體應(yīng)用方法是確定適合的避孕措施，強(qiáng)化對(duì)于藥物流產(chǎn)的理解，利于解決引產(chǎn)教學(xué)中的疑問(wèn)。為了今后更有效的訓(xùn)練計(jì)劃生育科醫(yī)學(xué)生，使其真正知曉循證醫(yī)學(xué)的基內(nèi)容、以及了解如何評(píng)價(jià)證據(jù)，增強(qiáng)其臨床應(yīng)用能力，需要對(duì)目前的帶教計(jì)劃做進(jìn)一步的補(bǔ)充。

[關(guān)鍵詞]循證醫(yī)學(xué)；計(jì)劃生育；實(shí)習(xí)帶教；臨床帶教

循證醫(yī)學(xué)屬于目前交叉臨床醫(yī)學(xué)方面新的基礎(chǔ)科目。在該科目中要求醫(yī)師必須依據(jù)臨床分析得出的最適合的證據(jù)來(lái)對(duì)患者進(jìn)行救治，并充分考慮患者自身的真實(shí)臨床資料、及其內(nèi)心的想法與決定，同時(shí)結(jié)合醫(yī)師的相關(guān)閱歷，從而確保患者能獲得目前最理想的療效[1]。循證醫(yī)學(xué)是以臨床知識(shí)與閱歷為根本，注重通過(guò)最適合的證據(jù)來(lái)做出醫(yī)學(xué)決策以及完成相關(guān)操作，顯著突出了“以患者為主”的服務(wù)態(tài)度[2]，該院在計(jì)劃生育科臨床教學(xué)上融進(jìn)了循證醫(yī)學(xué)的新理念，在將知識(shí)及閱歷向?qū)W生傳授的同時(shí)，也將循證醫(yī)學(xué)的主旨講給學(xué)生，鍛煉其縝密的思維方式，為將來(lái)在臨床上能持續(xù)補(bǔ)充新的知識(shí)技巧、以及適應(yīng)醫(yī)療環(huán)境與科學(xué)的評(píng)估效益、成本給予幫助。

1在計(jì)劃生育教學(xué)方面注重循證醫(yī)學(xué)的理念

該院計(jì)劃生育科教學(xué)方面，從計(jì)劃生育教學(xué)入手，將全部醫(yī)學(xué)生劃分成若干個(gè)帶教小組，實(shí)施循證醫(yī)學(xué)的有關(guān)訓(xùn)練。在實(shí)際帶教中，帶教教師逐步把循征醫(yī)學(xué)理念向?qū)W生傳授，并鼓勵(lì)全部學(xué)生根據(jù)臨床上接觸的具體病例，講出自己對(duì)于當(dāng)前計(jì)劃生育章節(jié)的疑問(wèn)，然后，采取循證醫(yī)學(xué)的手段進(jìn)行辨識(shí)、查找與探究，并參考相關(guān)的書本內(nèi)容，得到自己的不同看法。帶教教師應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生查找資料、判斷證據(jù)，以獲得最適合的救治方案，并讓學(xué)生知曉醫(yī)療服務(wù)的主要目標(biāo)不只是局限在消除病痛、確保健康，還含有改善生存質(zhì)量、以及衛(wèi)生服務(wù)與知情決定等內(nèi)容，應(yīng)堅(jiān)持一切從患者的切實(shí)需要入手。

2計(jì)劃生育循證醫(yī)學(xué)教學(xué)的具體應(yīng)用方法

2.1確定適合的避孕措施。在計(jì)劃生育科參與帶教的眾多醫(yī)學(xué)生通常都有以下的疑問(wèn)：各種避孕藥相比哪個(gè)應(yīng)用效果更佳。這時(shí)帶教老師不能直接就將自己的見解告知同學(xué)，而是應(yīng)引導(dǎo)其查找關(guān)于各種避孕藥實(shí)際應(yīng)用效果對(duì)比的評(píng)價(jià)[3]，得到的結(jié)果是媽富隆在避孕上的實(shí)際效果等同于敏定偶，可是敏定偶引起的不良反應(yīng)、以及對(duì)月經(jīng)的影響均更少。采取上述的帶教法獲得的見解與結(jié)果會(huì)更易于理解，明顯加深了同學(xué)對(duì)計(jì)劃生育帶教學(xué)習(xí)的感悟，增加了主動(dòng)參與帶教的熱情[4]。在這一前提下，帶教教師又耐心、細(xì)致地逐步講解計(jì)劃生育有關(guān)用藥的構(gòu)成、以及效果情況。另外，還要讓同學(xué)知曉在確定避孕措施之前，應(yīng)對(duì)不同患者的自身狀況進(jìn)行剖析，并要征得患者本人的知情同意。重視患者的內(nèi)心意愿被看作是應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的必要因素，密切醫(yī)患交流才能進(jìn)一步增強(qiáng)患者的依從性。2.2強(qiáng)化對(duì)于藥物流產(chǎn)的理解。有的同學(xué)在參與門診刮宮室的帶教過(guò)程中會(huì)注意到擴(kuò)張宮頸是導(dǎo)致人工流產(chǎn)術(shù)產(chǎn)生痛楚的根源。這時(shí)帶教教師可引導(dǎo)同學(xué)仔細(xì)思索采用哪種措施更利于宮頸軟化、使其易于擴(kuò)張，以降低患者的痛楚，從而實(shí)現(xiàn)人性化服務(wù)[5-6]。當(dāng)帶教教師講解到米索前列醇屬于能有效軟化宮頸、以及擴(kuò)張宮頸的前列腺素E1衍生物時(shí)，可引導(dǎo)同學(xué)查找關(guān)于該藥的評(píng)價(jià)文獻(xiàn)，了解到選擇進(jìn)口的米索前列醇在宮頸擴(kuò)張程度上要強(qiáng)于國(guó)產(chǎn)的；實(shí)施孕中期人工流產(chǎn)術(shù)之前，在宮頸內(nèi)使用進(jìn)口米索前列醇，不但可使流產(chǎn)率明顯的上升，還有利于妊娠物盡快外排[7]。經(jīng)過(guò)上述的資料的查找，使得醫(yī)學(xué)生對(duì)前列醇在宮頸擴(kuò)張上的明顯效用更為清楚了。2.3利于解決引產(chǎn)教學(xué)中的疑問(wèn)。隨著剖宮產(chǎn)率逐年上升,住院引產(chǎn)患者中疤痕子宮屢見不鮮。目前疤痕子宮的中期妊娠引產(chǎn)多用利凡諾法，為深入了解利凡諾作用特點(diǎn)，引導(dǎo)學(xué)生一起查閱了文獻(xiàn)。利凡諾操作簡(jiǎn)單、成功率高、經(jīng)濟(jì)，但中期妊娠的宮頸管不成熟、宮頸擴(kuò)張的潛伏期長(zhǎng)，持續(xù)強(qiáng)烈的宮縮作用于不成熟的宮頸,可導(dǎo)致宮縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)，而且胎兒及附屬物可由子宮下段的瘢痕處或未充分?jǐn)U張的宮頸管強(qiáng)行排出，造成軟產(chǎn)道裂傷[8]。接著引導(dǎo)學(xué)生思考提出疑問(wèn)：終止瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)的最適宜方式是什么呢。學(xué)生們?cè)趲Ы汤蠋煹膸椭虏檎椅墨I(xiàn)，尋求證據(jù)：米非司酮與利凡諾聯(lián)合應(yīng)用的臨床試驗(yàn)提示引產(chǎn)產(chǎn)程有所縮短，軟產(chǎn)道裂傷發(fā)生率減少，無(wú)一例出現(xiàn)瘢痕子宮破裂或?qū)m頸裂傷，相對(duì)于單純的利凡諾引產(chǎn)，更為安全有效、減少痛苦和縮短住院時(shí)間，易被孕婦接受。

3小結(jié)

計(jì)劃生育科醫(yī)師對(duì)于大量的分析報(bào)告以及相關(guān)資料要明白如何篩選，應(yīng)做到根據(jù)患者的具體狀況，借助循證醫(yī)學(xué)的手段與理念進(jìn)行決斷。醫(yī)學(xué)生在計(jì)劃生育科參與帶教的時(shí)間較短，加之優(yōu)質(zhì)的證據(jù)通常采用英文，使學(xué)生在查找、理解上面臨較大的難度，這對(duì)循證醫(yī)學(xué)的帶教和應(yīng)用效果會(huì)產(chǎn)生不利的影響[9]。為了今后更有效的訓(xùn)練計(jì)劃生育科醫(yī)學(xué)生，使其真正知曉循證醫(yī)學(xué)的基內(nèi)容、以及了解如何評(píng)價(jià)證據(jù)，增強(qiáng)其臨床應(yīng)用能力，需要對(duì)目前的帶教計(jì)劃做進(jìn)一步的補(bǔ)充。

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作者:趙慶君 單位:長(zhǎng)春市婦產(chǎn)醫(yī)院計(jì)劃生育科