導(dǎo)語：婦產(chǎn)科臨床技能培訓(xùn)論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：臨床技能是醫(yī)學(xué)生需掌握的基本技能。傳統(tǒng)的臨床技能教學(xué)是讓醫(yī)學(xué)生通過觀察和重復(fù)教師或高年資醫(yī)生的操作這種“師帶徒”的教學(xué)方法來進行。開展醫(yī)學(xué)教學(xué)的過程中，若是單純通過語言表述來闡述教材當中的內(nèi)容，往往會給人以枯燥之感。因此，我們將教學(xué)模型與臨床情景教學(xué)法有機結(jié)合的方法應(yīng)用與婦產(chǎn)科臨床技能培訓(xùn)中，并將此方法做一詳細闡述，就能極大地提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性及操作技能。

關(guān)鍵詞：臨床情景教學(xué)法；教學(xué)模型；婦產(chǎn)科

臨床技能婦產(chǎn)科作為一門實踐性非常強的學(xué)科，其在新時期對醫(yī)學(xué)生提出了更高的要求，即學(xué)生的綜合素質(zhì)及臨床技能上要能夠很好地滿足當前的臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展需求。評價醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的一個重要指標就是醫(yī)學(xué)生的臨床實踐能力，因此在開展醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)時，一項重要的教學(xué)內(nèi)容就是婦產(chǎn)科臨床技能教學(xué)。臨床技能訓(xùn)練要經(jīng)過模仿、操作、精準性、多種操作的協(xié)調(diào)，到操作的自然化這樣一種遞進的過程。而上述每一步都離不開操作的對象。理論上最好的學(xué)習(xí)對象是病人或真實的人體。隨著時代的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式也在不斷更新，人們對于醫(yī)療服務(wù)的要求也在不斷提升，所以醫(yī)學(xué)生在患者身上學(xué)習(xí)及演練所暴露出來的困難與弊端也越來越多。這使得醫(yī)學(xué)生在患者身上操作的機會越來越少。針對這一現(xiàn)象，使用教學(xué)模型就成為必然之選。它在不接觸患者的情況下，能為實習(xí)醫(yī)生提供更多的操練機會，以提高其臨床實踐水平。在實際開展臨床教學(xué)時，即便是有完整的教學(xué)模型，若是缺乏合理的臨床實踐教學(xué)方案，技能訓(xùn)練僅僅是通過教學(xué)模型來開展，很容易導(dǎo)致學(xué)生對診療思維的忽視，難以將所學(xué)知識運用至臨床實踐當中。英國語言學(xué)家在上世紀30至60年代提出了情景教學(xué)，其主要內(nèi)容為教師在開展教學(xué)的過程中，通過生動場景的創(chuàng)建來為學(xué)生展示相應(yīng)的具體形象，以便于學(xué)生能夠有一種身臨其境之感，學(xué)生則能夠通過對形象的感知來不斷積累臨床知識。通過對其概述可以看出情景教學(xué)模式的主要目的是通過激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣來提升其主管能共性，以便于其能夠很好地理解多學(xué)知識，并最大限度地積累經(jīng)驗，相對于傳統(tǒng)的枯燥的教學(xué)模式，借助于情景教學(xué)，能夠很好地提升教學(xué)方法的豐富性及教學(xué)內(nèi)容的生動性。自20世紀90年代起，模擬醫(yī)學(xué)教學(xué)逐漸興起，并發(fā)展成為一種新型的教學(xué)手段及評估手段，其具有一個明顯的優(yōu)勢就是能夠?qū)φ鎸嵉呐R床醫(yī)療過程、場景進行仿真模擬。這對于學(xué)生臨床技能的訓(xùn)練大有益處，既能夠使學(xué)生得到較為真實的技能體驗，還能夠在某種程度上保證患者群體的安全，能夠很好地規(guī)避醫(yī)學(xué)倫理上的矛盾沖突。故而，世界各國的醫(yī)學(xué)院校近年來均紛紛建立了臨床技能培訓(xùn)中心。在培訓(xùn)中心，我們將教學(xué)模型與臨床情景教學(xué)法有機結(jié)合可以極大提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性及操作技能。本課題組在南華大學(xué)第二臨床學(xué)院2013級5年制臨床專業(yè)的學(xué)生在婦產(chǎn)科實習(xí)期間，在臨床技能中心將臨床情景教學(xué)與教學(xué)模型結(jié)合的方法應(yīng)用于婦產(chǎn)科臨床技能培訓(xùn)中，實現(xiàn)臨床技能培訓(xùn)的系統(tǒng)化、規(guī)范化和標準化，提高我校醫(yī)學(xué)實習(xí)生的臨床操作技能與臨床思維能力，促進教學(xué)質(zhì)量的提升，并能夠為高等醫(yī)學(xué)院校外科實踐教學(xué)研究以及其他相關(guān)生命科學(xué)課程校驗研究提供一定的參考價值。

一、對象與方法

（一）研究對象。以南華大學(xué)第二臨床學(xué)院2013級5年制臨床專業(yè)20名學(xué)生作為研究對象，將學(xué)生隨機分成實驗組與對照組各10名，由本課題組經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的教師帶教。（二）研究方法。1.教學(xué)模型的準備：（1）產(chǎn)科檢查模型：用于產(chǎn)婦的四部觸診、骨盆外測量、胎心聽診、胎心監(jiān)護的檢查；（2）孕產(chǎn)婦分娩急救演練模型：用于分娩教學(xué)，難產(chǎn)及急救訓(xùn)練；（3）婦科檢查模型：用于婦科檢查及婦科生殖細胞學(xué)、分泌物等檢查；（4）婦科診刮模型：用于婦科診刮操作；（5）后穹窿穿刺模型：用于婦科后穹窿穿刺操作；（6）計劃生育模型：用于上環(huán)、下環(huán)操作。2.操作過程：對照組依據(jù)我院編寫的《南華大學(xué)臨床技能自主學(xué)習(xí)教程》中的操作規(guī)程，由1名主治醫(yī)師通過教學(xué)錄像、PPT等多媒體向?qū)W生講授項目的操作要點、方法、注意事項，并在教學(xué)模型上進行操作演示，無情景教學(xué)，這個過程需要0.5-1h；之后實習(xí)醫(yī)生獨立在教學(xué)模型上模擬訓(xùn)練，這個過程需要2-3h。實驗組分5階段進行：給出簡單的題干，由教師扮演患者，學(xué)生完成病史采集；學(xué)生在教學(xué)模型上進行相關(guān)的體格檢查并提出需要完善的輔助檢查；教師給出相關(guān)輔助檢查的結(jié)果；學(xué)生提出需要進行操作的項目，并向由教師扮演的患者進行操作前的知情告知，簽署同意書；學(xué)生在教學(xué)模型上給出正確的操作并給出診斷，操作完成后再次與患者的溝通，交代注意事項；教師與學(xué)生共同總結(jié)。培訓(xùn)內(nèi)容包含12個模塊，每個模塊訓(xùn)練1天，每周3個模塊。詳見附表1。（三）評估方法。每項技能訓(xùn)練結(jié)束后，依據(jù)評估實習(xí)醫(yī)生婦產(chǎn)科基本技能操作考核評分標準，包含有病史詢問15分、體查15分、診療思維（提出需要進行的輔助檢查10分、診斷10分）、需要進行的診療操作40分、人文關(guān)懷10分，由教師分別對兩組評分(百分制)。在所有培訓(xùn)工作均順利完成之后，通過問卷調(diào)查及座談的方式來對實驗組學(xué)生關(guān)于臨床情景教學(xué)與教學(xué)模型相結(jié)合的教學(xué)方法提出看法及意見。（四）統(tǒng)計相關(guān)數(shù)據(jù)的處理以SPSS17.0來開展，計量資料及均數(shù)來表示，實施t檢驗，若差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，則以P<0.05來進行表示。

二、研究結(jié)果

（一）兩組學(xué)生操作考核成績?？己丝偡謱嶒灲M高于對照組。實驗組學(xué)生在病史詢問、診療思維、診療操作、人文關(guān)懷總分的平均值比對照組高，組間比較差異顯著。體格檢查環(huán)節(jié)組間比較沒有明顯差異。詳見附表2。（二）學(xué)生反饋。95%以上的實驗組學(xué)生對臨床情景教學(xué)與教學(xué)模型相結(jié)合的教學(xué)方法表示支持，認為該種教學(xué)方法在提高自己的技能操作能力的基礎(chǔ)上，更大的能提升自己的臨床思維能力及人文關(guān)懷精神，把操作與疾病更好的連接，對一個疾病有了系統(tǒng)的認識，更加貼近對一個臨床醫(yī)生的全面培養(yǎng)。三、討論作為一門技術(shù)性及實踐性都極強的學(xué)科，其對于醫(yī)學(xué)生的理論基礎(chǔ)知識及臨床實踐技能都有非常高的奧秋，所以說醫(yī)學(xué)生成長為合格的現(xiàn)代化臨床醫(yī)師的前提條件是具備基本的臨床技能。為了能夠達到這一條件，當前很多醫(yī)學(xué)院校都加大了臨床技能培訓(xùn)中心的建設(shè)力度，促進醫(yī)學(xué)生臨床技能培訓(xùn)熟練度的提升［1］。教師講解，并在教學(xué)模型進行教學(xué)操作演示，然后由學(xué)生在教學(xué)模型上反復(fù)練習(xí)，直到操作規(guī)范、熟練。教學(xué)過程中借助于教學(xué)模型能夠為學(xué)生提供一個臨床技能模擬訓(xùn)練的平臺，能夠在一定程度上彌補臨床教學(xué)時患者不配合教學(xué)、學(xué)生獨立操作機會少、患者資源相對不足等缺陷[2]。從本實驗中可以看出單純使用教學(xué)模型進行練習(xí)的對照組在體格檢查上是無差異性，也充分顯示出利用模型可以完成操作的熟練度訓(xùn)練，但是單純進行臨床技能的訓(xùn)練很容易出現(xiàn)臨床與操作脫節(jié)。從本課題實驗研究中也發(fā)現(xiàn)，學(xué)生單純使用教學(xué)模型進行訓(xùn)練，他們的操作具有統(tǒng)一性，但是語言也十分單一，動作機械，把模型單純當做模型，缺乏人文關(guān)懷，缺乏整體的臨床思維能力。JohnDewey在1938年提出了情景模擬教學(xué)的教學(xué)理念，并在后續(xù)相關(guān)學(xué)者的研究中得到了完善，當前情景模擬教學(xué)主要是通過某種情景或者是案例來引導(dǎo)學(xué)生進行自主的、探究性學(xué)習(xí)，從而提升學(xué)生獨立分析與解決問題的能力，從而使其創(chuàng)造性與積極主動性得到充分的提升，變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)[3]。本課題把情景教學(xué)法納入到婦產(chǎn)科技能培訓(xùn)中，讓教師與學(xué)生進行角色扮演，盡最大可能對臨床真實場景進行模擬、還原，以便于學(xué)生有一種身臨其境的感覺。通過對臨床情景的還原，學(xué)生對疾病的診療思維更清晰，操作更為規(guī)范，大大提高了醫(yī)患溝通的能力及人文關(guān)懷，使其進入臨床工作后能很快適應(yīng)臨床的需要[4]。

本課題的研究結(jié)果也顯示實驗組學(xué)生病史詢問、診療思維、診療操作、人文關(guān)懷及總分平均得分均與高于對照組學(xué)生，充分將臨床情景教學(xué)與教學(xué)模型相結(jié)合，通過對臨床病例的模擬重現(xiàn)，在臨床技能訓(xùn)練的同時將臨床與實踐相結(jié)合，這對于學(xué)生理解和掌握相關(guān)知識是非常有利的，也有利于學(xué)生臨床思維縝密性及邏輯性的提升。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，社會對于創(chuàng)造型、實用型的高級醫(yī)學(xué)人才需求越來越大，將臨床情景教學(xué)與已有的教學(xué)模型相結(jié)合應(yīng)用于臨床技能培訓(xùn)當中，既能夠提升學(xué)生的操作技能、應(yīng)變能力、決策能力，又能夠降低醫(yī)療風(fēng)險，減少醫(yī)患糾紛，從而能更好地培養(yǎng)高水平應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才。

參考文獻：

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[4]程春霞，薛敏，夏愛斌.醫(yī)學(xué)模擬教育結(jié)合PBL在八年制婦產(chǎn)科臨床見習(xí)中的應(yīng)用研究[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2012（4）：649.

作者:何宜靜 劉 玨 周建斌 單位:南華大學(xué)附屬第二醫(yī) 院