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篇1

陳瑞珍：女，大專，主管護(hù)師

婦產(chǎn)科護(hù)理中感染的相關(guān)因素分析

陳瑞珍 朱琳 黃彩玲

摘要目的：對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)理中的感染問題進(jìn)行分析，提高患者對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)，并更好地配合治療。方法：對(duì)我院2010年~2012年收治的264例婦產(chǎn)科患者進(jìn)行回顧性分析，所有患者按照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷，并對(duì)診斷結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果：婦科手術(shù)144例患者中感染30例，感染的主要原因包括呼吸道、泌尿系統(tǒng)、胃腸道。產(chǎn)科手術(shù)120例患者中感染20例，感染的主要原因包括切口出現(xiàn)感染、呼吸道感染。另外，感染情況會(huì)隨著患者年齡增大而出現(xiàn)升高趨勢。結(jié)論：醫(yī)護(hù)人員必須要多與患者進(jìn)行溝通，及時(shí)掌握患者的狀態(tài)和需求，并對(duì)患者的實(shí)際情況進(jìn)行護(hù)理，盡量避免感染現(xiàn)象的發(fā)生。

關(guān)鍵詞 婦產(chǎn)科；護(hù)理；感染doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.01.026

Analysis of nursing infection related factors in department of obsteterics and gynecology

CHEN Rui-zhen，ZHU Lin，HUANG Cai-ling（The People′s Hospital of Yunfu city Guangdong province，Yunfu527300）

AbstractObjective:To the infection of gynecology and obstetrics nursing in the analysis of patients, improve the understanding of the disease, and to better cooperate with the treatment. Methods:264 cases in our hospital from 2010 to 2012 were analyzed retrospectively,All patients were diagnosed according to "hospital infection diagnosis standard", and analyzed the diagnostic results.Results: 30 cases of infection in 144 patients with gynecological operation, including the main reasons: the respiratory tract infection, urinary system, gastrointestinal tract. 20 cases of infection in 120 patients with obstetric operation, including the main cause of infection: cut wound infection, respiratory tract infection. In addition, infection increasing trend with the patient´s age.Conclusion:The nursing scientific and effective for patients in department of obstetrics and gynecology, can effectively avoid the infection problem, is conducive to the rehabilitation of patients.

Key wordsDepartrment of obstetrics and gynecology;Nursing;Infection

婦產(chǎn)科是醫(yī)院感染的主要科室之一，在對(duì)婦產(chǎn)科患者進(jìn)行護(hù)理的過程中容易出現(xiàn)感染現(xiàn)象，要對(duì)感染現(xiàn)象進(jìn)行有效控制，必須要對(duì)患者的感染情況和感染因素進(jìn)行有效分析，并針對(duì)患者的情況總結(jié)一套科學(xué)有效的預(yù)防措施［1］。本文通過對(duì)2010年~2012年收治的264例婦產(chǎn)科患者進(jìn)行回顧性分析，了解發(fā)生感染的因素，并提出有效措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組患者264例，年齡20~66歲。264例患者中，婦科手術(shù)患者144例（子宮切除術(shù)患者112例，子宮肌瘤剔除手術(shù)32例），產(chǎn)科手術(shù)患者120例。所有患者在入院時(shí)均進(jìn)行尿常規(guī)、中性粒細(xì)胞、白細(xì)胞、肝腎功能、心電等方面的檢測，檢測結(jié)果顯示正常。所有患者均排除呼吸道感染、泌尿系感染等系統(tǒng)疾病，對(duì)患者體溫進(jìn)行測量，均為正常范圍。

1.2方法按照國家衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)患者手術(shù)后情況進(jìn)行診斷，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

2.1婦產(chǎn)科患者感染部位分析（表1）

2.2患者年齡分布與感染情況（表2）

3討論

本次調(diào)查結(jié)果顯示，婦科手術(shù)中以胃腸系統(tǒng)感染和泌尿系統(tǒng)感染為主，產(chǎn)科手術(shù)中以切口感染為主。此外，隨著年齡的增加，出現(xiàn)感染的幾率也就越大。其中≥50歲的患者，出現(xiàn)感染者占36%，所占比率最高。

3.1切口感染產(chǎn)科手術(shù)患者中切口感染發(fā)生較多。切口感染的主要原因是產(chǎn)婦在分娩期間能量消耗過大，生產(chǎn)過程中有失血現(xiàn)象，導(dǎo)致產(chǎn)婦的身體機(jī)能有所下降，容易導(dǎo)致感染的發(fā)生［2］。另外，一些產(chǎn)婦在分娩之后受傳統(tǒng)思想的影響，產(chǎn)后不擦身、不洗澡，這種“坐月子”的習(xí)俗導(dǎo)致切口容易受到感染［3］。此外，在手術(shù)的過程中，醫(yī)護(hù)人員沒有嚴(yán)格按照無菌規(guī)定進(jìn)行操作，導(dǎo)致患者發(fā)生感染。因此，產(chǎn)婦必須保持清潔衛(wèi)生；醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格遵守相關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)無菌觀念，重視產(chǎn)婦手術(shù)后的護(hù)理措施，加強(qiáng)產(chǎn)婦術(shù)后營養(yǎng)補(bǔ)充，如發(fā)現(xiàn)切口出現(xiàn)異常情況，則必須及時(shí)采取相關(guān)措施，以降低切口感染率［4］。

3.2呼吸道感染本次研究發(fā)現(xiàn)，呼吸道感染在婦科手術(shù)和產(chǎn)科手術(shù)患者中均有產(chǎn)生，各占6例。大部分的手術(shù)患者在進(jìn)行手術(shù)之后，由于害怕切口疼痛，經(jīng)常躺在床上不愿意翻身，導(dǎo)致痰液聚集在氣道當(dāng)中，再加上醫(yī)院室內(nèi)的空氣受到污染，患者產(chǎn)后抵抗力有所下降，最終導(dǎo)致呼吸道感染的發(fā)生［5］。因此，醫(yī)護(hù)人員必須要注意病房的環(huán)境清潔，定期開窗通風(fēng)；加強(qiáng)對(duì)病房流動(dòng)人員的管理和對(duì)病房的巡視，嚴(yán)格遵守醫(yī)院的消毒程序；鼓勵(lì)患者手術(shù)后多進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，以有效避免呼吸道感染的發(fā)生。

3.3泌尿系統(tǒng)感染泌尿系統(tǒng)感染在婦科手術(shù)中經(jīng)常出現(xiàn)。本次研究顯示，婦科手術(shù)中有14例發(fā)生泌尿感染。臨床上，婦科泌尿系統(tǒng)感染情況較為常見。導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染的主要原因包括：導(dǎo)尿與留置尿管，其中導(dǎo)尿的時(shí)間越長，受到感染的幾率也就越高［6］。要降低感染幾率，產(chǎn)婦在產(chǎn)前必須積極治療陰道炎，在產(chǎn)程中盡量減少對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行陰道檢查的次數(shù)，在進(jìn)行檢查的時(shí)候要遵循無菌操作原則［7］。此外，產(chǎn)婦還要保持外陰清潔，并保證產(chǎn)后的營養(yǎng)供給。醫(yī)護(hù)人員還要多鼓勵(lì)產(chǎn)婦下床運(yùn)動(dòng)。

3.4腸胃系統(tǒng)感染在本次研究中，婦科手術(shù)和產(chǎn)科手術(shù)患者均有出現(xiàn)腸胃系統(tǒng)感染。其中婦科手術(shù)中出現(xiàn)感染的有8例，產(chǎn)科手術(shù)有2例。隨著婦科患者年齡的不斷增長以及產(chǎn)婦的免疫力下降，在手術(shù)過程中的感染率也會(huì)隨之增加，主要的表現(xiàn)在于患者的腸胃系統(tǒng)容易出現(xiàn)感染。因此，必須要對(duì)高齡群體進(jìn)行有效地監(jiān)控，如發(fā)現(xiàn)有特殊現(xiàn)象時(shí)，必須要及時(shí)進(jìn)行治療。此外，還要保證患者手術(shù)后的營養(yǎng)吸收。

總之，為了降低婦產(chǎn)科護(hù)理中出現(xiàn)的感染率，醫(yī)護(hù)人員必須要多與患者進(jìn)行溝通，及時(shí)掌握患者的狀態(tài)和需求，并對(duì)患者的實(shí)際情況進(jìn)行護(hù)理，盡量避免感染現(xiàn)象的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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篇2

【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科；護(hù)理糾紛；防范措施

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）04-0204-02

婦產(chǎn)科護(hù)理與其他部門相比，在護(hù)理對(duì)象方面具有一定特殊性，因此對(duì)醫(yī)護(hù)人員的綜合素質(zhì)、業(yè)務(wù)能力與思想品質(zhì)方面提出了較高的要求[1]，一旦在護(hù)理過程中發(fā)生糾紛，不僅不利于患者的治療與診斷，而且會(huì)影響到醫(yī)院的良好形象。因此，正確分析婦產(chǎn)科護(hù)理糾紛產(chǎn)生的原因，提出針對(duì)性的解決措施具有重要的意義。

1.婦產(chǎn)科護(hù)理糾紛產(chǎn)生的原因分析

1.1外部因素

目前我國社會(huì)居民的法律意識(shí)不斷增強(qiáng)，然而在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域相關(guān)知識(shí)的了解程度上仍有所欠缺，這容易導(dǎo)致患者及家屬不能夠正確理解婦產(chǎn)科護(hù)理過程中出現(xiàn)的有關(guān)現(xiàn)象，例如女性在分娩期間出現(xiàn)的腹部陣痛、分娩期間的生理反應(yīng)等。將正常的護(hù)理工作看成醫(yī)療事故，從而引發(fā)糾紛。

1.2 內(nèi)部因素

內(nèi)部因素主要包括三個(gè)方面，第一，醫(yī)護(hù)人員的綜合素質(zhì)有待提高，突出表現(xiàn)為醫(yī)患之間缺乏溝通意識(shí)，未能妥善保存治療記錄等，當(dāng)醫(yī)患關(guān)系不和諧時(shí)，不能通過及時(shí)的溝通與準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)解決患者困難，從而產(chǎn)生糾紛。第二，醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)能力有待提高，例如缺少豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，靜脈滴注時(shí)不能準(zhǔn)確穿刺血管，難以解決患者提出的問題等[2]；無法熟練操作醫(yī)療器械，使患者的診斷時(shí)間與治療時(shí)間加長。這類問題在年輕醫(yī)護(hù)人員的身上表現(xiàn)尤為突出。第三，醫(yī)護(hù)人員的思想道德素質(zhì)有待提高，婦產(chǎn)科病人的發(fā)病部位大多較為敏感，病因多集中在家庭婚姻等因素，因此患者不愿在這方面過多交流，而部分醫(yī)護(hù)人員由于思想深度的欠缺，在公眾場合討論患者的隱私，或帶有歧視性眼光看待患者，這都會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生厭煩情緒，從而導(dǎo)致出現(xiàn)護(hù)理糾紛。

2.防范婦產(chǎn)科護(hù)理糾紛的措施分析

2.1 創(chuàng)造良好的護(hù)理氛圍

首先，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)以患者為中心，熱情對(duì)待每一位患者，使用文明、規(guī)范用語，對(duì)于患者提出的問題應(yīng)耐心解答。其次，不同醫(yī)師接待不同病癥的患者，從而提高診斷效率，患者的就診過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)進(jìn)行陪同，及時(shí)講解相關(guān)的問題。通過這些方法，可以讓患者感受到每一位醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心與熱情，消除患者的顧慮，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。

2.2 提高醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)能力與綜合素質(zhì)

通常而言，護(hù)理質(zhì)量的高低很大程度上取決于醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)能力與綜合素質(zhì)，因此，醫(yī)院應(yīng)通過定期的培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)能力，并引導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員將學(xué)到的知識(shí)應(yīng)用到護(hù)理實(shí)踐中，通過觀察與總結(jié)，訓(xùn)練醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)問題、分析問題以及解決問題的能力。此外，醫(yī)院還需要定期開展醫(yī)療設(shè)備的使用培訓(xùn)，開展業(yè)務(wù)專題的講座等，通過多方面的手段激發(fā)醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)熱情，提高其業(yè)務(wù)能力與綜合素質(zhì)。

2.3 提高護(hù)理安全意識(shí)與法制意識(shí)

所有醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟練掌握相關(guān)的管理制度與處理?xiàng)l例，認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作的重要性；在日常的工作過程中，應(yīng)做好數(shù)據(jù)的收集與整理工作；若發(fā)生醫(yī)療糾紛，應(yīng)做好總結(jié)，避免類似情況的再次發(fā)生。總之，護(hù)理工作應(yīng)做到準(zhǔn)備充分，做好基礎(chǔ)與日常工作。

2.4 加強(qiáng)安全宣導(dǎo)工作

醫(yī)護(hù)行業(yè)屬于高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)，因此，醫(yī)院應(yīng)做好安全宣導(dǎo)工作，醫(yī)護(hù)人員需要具有一定的自我保護(hù)意識(shí)。此外，社會(huì)也需要引導(dǎo)正確的輿論，普及宣傳相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，使患者與家屬了解婦產(chǎn)科的特殊性與風(fēng)險(xiǎn)性，從而促進(jìn)患者與醫(yī)護(hù)人員之間的理解與認(rèn)同。

3.討論

良好的護(hù)理工作，不僅有利于患者的診斷與治療，而且有利于醫(yī)院建立良好的形象。在護(hù)理的過程中，醫(yī)護(hù)人員作為直接參與者，與患者的接觸最為密切，因此，每個(gè)醫(yī)護(hù)人員都需要認(rèn)識(shí)到護(hù)理職業(yè)的特殊性與重要性[3]。對(duì)于婦產(chǎn)科護(hù)理而言，由于服務(wù)對(duì)象較為特殊，因此護(hù)理人員更應(yīng)該保證護(hù)理質(zhì)量，通過參加技術(shù)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，在護(hù)理過程中，遵守職業(yè)道德，提高自身的綜合素質(zhì)與業(yè)務(wù)能力，通過熟練的操作、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹R(shí)與優(yōu)質(zhì)的服務(wù)為患者創(chuàng)造一個(gè)良好的護(hù)理空間[4]。此外，在保證患者權(quán)益的同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員還需要適當(dāng)維護(hù)自身權(quán)益與自，做好護(hù)理糾紛的防范工作。

總之，本文從外部因素與內(nèi)部因素兩個(gè)方面分析了婦產(chǎn)科護(hù)理糾紛的產(chǎn)生原因，并提出了創(chuàng)造良好的護(hù)理氛圍、提高醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)能力與綜合素質(zhì)、提高護(hù)理安全意識(shí)與法制意識(shí)、加強(qiáng)安全宣導(dǎo)工作等措施，希望能夠使護(hù)理人員做到以患者為中心，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并排除護(hù)理隱患，為患者及家屬創(chuàng)造良好和諧的護(hù)理環(huán)境。

參考文獻(xiàn)：

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篇3

1.資料與方法

1.1一般資料

本文將選取2012年-2013年來我院婦產(chǎn)科住院治療的46例患者為研究對(duì)象，其中產(chǎn)科患者23例，年齡在20-34歲，平均年齡（26±2.1）歲。婦科患者23例，年齡在19-60歲，平均年齡（38±2.1）歲。根據(jù)臨床資料和院內(nèi)感染登記進(jìn)行分析，所有患者在入院時(shí)需要進(jìn)行心電圖、尿常規(guī)、肝腎功能等各項(xiàng)指標(biāo)的檢測，住院前將患者體溫控制在合理范圍內(nèi)，排除患有泌尿道、呼吸道疾病的患者。

1.2方法

根據(jù)衛(wèi)生部在2001年所頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》為衡量標(biāo)準(zhǔn)，回顧分析住院患者的感染情況，并對(duì)患者的感染部位、感染情況及住院時(shí)間等因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2.結(jié)果

在本次研究中，婦科手術(shù)感染人數(shù)為7例，感染率為35%。產(chǎn)科手術(shù)感染人數(shù)11例，感染率為55%，具體數(shù)據(jù)分析如表一：

婦科手術(shù)中，切口感染率為4.3%。宮腔感染率為8.7%。呼吸道感染率為4.3%。泌尿道感染率為4.3%。胃腸感染率為10%。產(chǎn)科手術(shù)中切口感染率為13%。宮腔感染率為8.7%。呼吸道感染率為8.7%。泌尿道感染率為13%。胃腸感染率為8.7%。具體感染部位情況如表二：

3.討論

當(dāng)前醫(yī)院婦產(chǎn)科的感染問題仍然很多，如何對(duì)這些感染因素進(jìn)行預(yù)見性的護(hù)理，減少感染問題是提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵所在。引起婦產(chǎn)科感染的因素有很多，主要為以下幾點(diǎn)。

（1）手術(shù)感染問題

手術(shù)過程中，需要麻醉師進(jìn)行麻醉，手術(shù)醫(yī)生及護(hù)士緊密配合，做到消毒和無菌操作的規(guī)范性。感染病菌的存在是誘發(fā)感染的關(guān)鍵原因，如果參與手術(shù)的人員沒有經(jīng)過嚴(yán)格的消毒操作，發(fā)生感染的可能非常大。手術(shù)本身需要一定的時(shí)間，在這段時(shí)間內(nèi)傷口暴露在空氣中，增加了與細(xì)菌接觸的機(jī)會(huì)，存在感染的可能。如果醫(yī)生技能不成熟會(huì)導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長，增加感染的機(jī)率。

（2）術(shù)后護(hù)理操作不規(guī)范

術(shù)后護(hù)理操作是預(yù)防感染的關(guān)鍵步驟，由于護(hù)理人員工作繁重，術(shù)后對(duì)患者的照顧存在疏忽，導(dǎo)致術(shù)后的一段時(shí)間患者都處于危險(xiǎn)期，患者免疫能力下降，很容易受到細(xì)菌的侵蝕，造成感染。因此需要護(hù)士加大檢查力度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情惡化的情況，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。

（3）藥物的不正確使用

醫(yī)生給患者使用的藥物不僅是為了減輕患者的痛苦，也是為了防止患者在免疫能力低的情況下受到感染。如果患者在接受治療前，沒有服用相關(guān)藥物，會(huì)增加感染的在機(jī)率。其次部分藥物聯(lián)合用藥會(huì)加重病情，護(hù)理人員在給藥過程中如果沒有合理應(yīng)用，或者不能耐心觀察患者的用藥反應(yīng)，導(dǎo)致抗感染藥物不能發(fā)揮應(yīng)有的作用。

婦產(chǎn)科患者病情嚴(yán)重時(shí)需要進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)時(shí)感染的情況時(shí)有發(fā)生，例如傷口感染、呼吸道感染等情況，誘發(fā)因素較多，因此需要對(duì)感染問題進(jìn)行分析。了解情況如下：

（1）傷口感染

傷口感染是婦產(chǎn)科感染中較為常見的情況，以感染為主，除了是在治療中留下隱患之外，和日常的清潔也有一定的聯(lián)系。

（2）呼吸道感染

該感染情況主要是由于手術(shù)遺留下的問題，在術(shù)前需要麻醉，為了防止患者在治療中出現(xiàn)窒息的情況，需要進(jìn)行氣管插管操作，如果操作不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致感染情況的出現(xiàn)，插管本身在會(huì)給患者的在呼吸道黏膜帶來損傷，對(duì)空氣中雜物的過濾能力差，進(jìn)而導(dǎo)致呼吸道感染情況的出現(xiàn)。

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關(guān)鍵詞：妊娠糖尿??；診斷標(biāo)準(zhǔn)；護(hù)理干預(yù)；新生兒；妊娠結(jié)局

妊娠糖尿?。╣estational diabetes mellitus， GDM）是常見的妊娠期并發(fā)癥之一，從數(shù)據(jù)來看[1]，現(xiàn)階段GDM的發(fā)生率不斷增加，血糖增高對(duì)婦女的正常妊娠、圍產(chǎn)管理，對(duì)新生兒的質(zhì)量，都有許多負(fù)面的影響。GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)一直仍有爭論，國際妊娠與糖尿病研究組織（International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups，IADPSG）在2010年了新的更加嚴(yán)格的關(guān)于GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，江蘇大學(xué)附屬江濱醫(yī)院婦產(chǎn)科前期執(zhí)行美國國家糖尿病數(shù)據(jù)組（National Diabetes data Group NDDG）標(biāo)準(zhǔn)診斷，自2012年底后開始執(zhí)行2010年版IADPSG的診斷標(biāo)準(zhǔn)。研究人員觀察了護(hù)理干預(yù)對(duì)按照舊標(biāo)準(zhǔn)未診斷為GDM、按新標(biāo)準(zhǔn)診斷為GDM的患者的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年1月～12月在江蘇大學(xué)附屬江濱醫(yī)院婦產(chǎn)科建立檔案、生育的孕婦321例，所有孕婦按照NDDG標(biāo)準(zhǔn)未診斷為GDM，按IADPSG標(biāo)準(zhǔn)診斷為GDM，為干預(yù)組；同時(shí)回顧檢查了2012年1月～12月建立檔案、生育完畢的孕婦，檢出按照NDDG標(biāo)準(zhǔn)未診斷為GDM，按IADPSG標(biāo)準(zhǔn)診斷為GDM的孕婦303例，為對(duì)照組。干預(yù)組年齡20～37歲，平均年齡（25.6±5.3）歲，初產(chǎn)婦280例，經(jīng)產(chǎn)婦41例；對(duì)照組年齡19～36歲，平均（27.0±5.6）歲，初產(chǎn)婦252例，經(jīng)產(chǎn)婦51例。兩組間一般情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)差別。入選的孕婦在妊娠之前未發(fā)現(xiàn)糖尿病，無心腦血管病表現(xiàn)，排除高血壓、肝腎疾病、慢性感染等孕婦。

1.2妊娠期糖尿病診斷的新舊標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 NDDG標(biāo)準(zhǔn) 江蘇大學(xué)附屬江濱醫(yī)院婦產(chǎn)科之前執(zhí)行的2000年NDDG標(biāo)準(zhǔn)診斷[3]，孕婦進(jìn)行75g糖篩查試驗(yàn)，測血糖值，空腹不超過5.6mmol/L，1h不超過10.5mmol/L，2h不超過8.5mmol/L，3h不超過6.7mmol/L，超過一項(xiàng)診斷為糖耐量異常，超過兩項(xiàng)及以上者，診斷為GDM，進(jìn)行干預(yù)。

1.2.2 IADPSG標(biāo)準(zhǔn) 江蘇大學(xué)附屬江濱醫(yī)院婦產(chǎn)科執(zhí)行的新的診斷標(biāo)準(zhǔn)為2010年版IADPSG的GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：孕婦進(jìn)行75g糖篩查試驗(yàn)，血糖空腹不超過5.1mmoL/L（92mg/dl）、1h不超過10.0mmoL/L（180mg/dl）、2h不超過8.5mmoL/L（153mg/dl），只要一項(xiàng)血糖值達(dá)到或超過標(biāo)準(zhǔn)，診斷為GDM，進(jìn)行干預(yù)。

1.3孕產(chǎn)期的護(hù)理干預(yù) 對(duì)照組孕婦按2000年NDDG標(biāo)準(zhǔn)診斷準(zhǔn)為正常情況，按照原指南建議給予常規(guī)的護(hù)理，定期進(jìn)行隨診，隨圍產(chǎn)周期接受常規(guī)孕期教育。

干預(yù)組孕婦在常規(guī)處理的基礎(chǔ)上，給予嚴(yán)格的心理、飲食、運(yùn)動(dòng)等方面的護(hù)理干預(yù)。①心理干預(yù)：護(hù)理人員主動(dòng)加強(qiáng)與孕婦的交流與溝通，詳細(xì)講解GDM相關(guān)知識(shí)，使孕婦了解病情，緩解緊張情緒；②飲食干預(yù)：干預(yù)組孕婦接受較為嚴(yán)格的飲食護(hù)理干預(yù)，定期營養(yǎng)宣教，按照體重的不同制定營養(yǎng)食譜，補(bǔ)充所需營養(yǎng)物質(zhì)；③運(yùn)動(dòng)干預(yù)：根據(jù)干預(yù)組患者血糖、體重增加、胎兒發(fā)育等情況，設(shè)計(jì)合理的運(yùn)動(dòng)方案，促進(jìn)糖代謝利用，指導(dǎo)孕婦運(yùn)動(dòng)量的合理性、注意的禁忌事項(xiàng)等。

必要的降糖治療：干預(yù)組患者定期復(fù)查血糖，經(jīng)心理、飲食、運(yùn)動(dòng)等方面的干預(yù)后，血糖仍高者，根據(jù)內(nèi)分泌科醫(yī)師的指導(dǎo)，接受口服降糖藥物或者合理的胰島素治療。

1.4觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的妊娠并發(fā)癥、妊娠結(jié)局等。觀察兩組患者新生兒的圍產(chǎn)情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS19.0中文版，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較用χ2分析。以P

2 結(jié)果

2.1妊娠并發(fā)癥的比較 干預(yù)組總的妊娠并發(fā)癥的低于對(duì)照組的發(fā)生率，其中：妊高癥、羊水過多、糖尿病酮癥、子癇及子癇前期、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎膜早破的發(fā)生率低于對(duì)照，P

2.2妊娠結(jié)局的比較 干預(yù)組孕婦引產(chǎn)失敗的發(fā)生率與對(duì)照組相仿，發(fā)生剖宮產(chǎn)、側(cè)切、產(chǎn)道損傷的幾率明顯低于對(duì)照，P

2.3新生兒質(zhì)量的比較 兩組新生兒的出生體重、Apgar評(píng)分未表現(xiàn)出差異，發(fā)生新生兒黃疸、難產(chǎn)無明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異比例區(qū)別不大，P>0.05；但是干預(yù)組孕婦出現(xiàn)巨大兒、低體重兒的比例低于對(duì)照組，新生兒低血糖、新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生率也較低，P

3 討論

妊娠期糖尿病是指無糖尿病的孕婦在妊娠期間出現(xiàn)糖耐量異常、血糖升高，常見空腹血糖正常，餐后血糖明顯升高，腎糖閾下降，腎性糖尿，嚴(yán)重影響母嬰健康。近年來，我國飲食結(jié)構(gòu)變化，成人肥胖率上升，GDM發(fā)病率既往報(bào)告在1%～5%，許香香等人報(bào)告[5]采用第七版《婦產(chǎn)科學(xué)》、ADA標(biāo)準(zhǔn)的GDM發(fā)病率分別為10.40%、10.66%，采用IADPSG標(biāo)準(zhǔn)后GDM的發(fā)生率則有19.83%，上升趨勢明顯。

本病雖多能恢復(fù)，然而血糖升高對(duì)母嬰的近、遠(yuǎn)期影響是明確的，諸如胎盤異常、子癇前期、子癇、妊高癥、胎兒生長受限或過度生長等[6]。GDM主要影響在于，孕婦體內(nèi)往往同時(shí)有胰島素升高及胰島素抵抗的情況[7]，同時(shí)，妊高癥與GDM在發(fā)病環(huán)節(jié)上存在一定相關(guān)性，GDM孕婦出現(xiàn)子癇前期往往是早產(chǎn)的重要誘因[8]。GDM孕婦在妊娠中后期，血糖控制不佳，存在潛在的胎兒畸形、誘發(fā)流產(chǎn)等意外風(fēng)險(xiǎn)[9]。對(duì)胎兒，其可出現(xiàn)繼發(fā)性高胰島素血癥，促進(jìn)胎兒過度發(fā)育，出現(xiàn)巨大兒[10]；胎兒在娩出后，繼發(fā)性高胰島素血癥往往不能立即糾正，可誘發(fā)低血糖反應(yīng)[11]；其肺泡活性物質(zhì)合成降低，發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合征的可能性也高于正常胎兒[12]。因此，嚴(yán)格的妊娠期血糖管理是非常有必要的。

由于相當(dāng)部分的GDM孕婦無明顯癥狀，空腹血糖也正常，江蘇大學(xué)附屬江濱醫(yī)院婦產(chǎn)科在執(zhí)行2010年版IADPSG的GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)后，發(fā)現(xiàn)檢出的GDM孕婦有明顯增加，同時(shí)由于IADPSG標(biāo)準(zhǔn)檢查更為簡單，并未對(duì)臨床工作增加明顯的負(fù)擔(dān)。通過研究發(fā)現(xiàn)，在IADPSG標(biāo)準(zhǔn)診斷為GDM而NDDG標(biāo)準(zhǔn)未診斷為GDM的孕婦人群中，進(jìn)行嚴(yán)格的護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)血糖管理，明顯降低了妊娠并發(fā)癥、改善了妊娠結(jié)局與新生兒質(zhì)量。可以認(rèn)為IADPSG標(biāo)準(zhǔn)簡便易行，利于優(yōu)生優(yōu)育工作開展，具有較好的推廣價(jià)值。

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篇5

要想比別人優(yōu)秀，就要付出十分的努力…只有付出十分的努力，并且能夠一直堅(jiān)持到底的人，才能比別人優(yōu)秀，才能先于別人取得成果，取得成功。下面是小編為大家整理的護(hù)理婦產(chǎn)科出科自我鑒定五篇，希望對(duì)您有所幫助。歡迎大家閱讀參考學(xué)習(xí)!

護(hù)理婦產(chǎn)科出科自我鑒定1在婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)4周期間，能嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，尊師敬友，團(tuán)結(jié)同事，無違紀(jì)行為，對(duì)工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，任勞任怨。

經(jīng)過婦產(chǎn)科的實(shí)習(xí)，基本掌握了婦產(chǎn)科病史采集、病歷書寫以及各種表格填寫?；菊莆諎D科輔助檢查方法，并了解其臨床意義，如陰道分泌物檢查、宮頸涂片、宮頸活檢、基礎(chǔ)體溫測定等。熟悉婦產(chǎn)科B超檢查、血HCG、尿妊娠試驗(yàn)、胎心監(jiān)護(hù)等輔助檢查在婦產(chǎn)科疾病診療中的作用和意義。

掌握產(chǎn)前檢查的資料、產(chǎn)程觀察及接生步驟，掌握了妊高癥、產(chǎn)后出血、子宮破裂、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、洋水栓塞等產(chǎn)科危重病的診斷依據(jù)及處理原則，學(xué)會(huì)了會(huì)陰破裂的縫合術(shù)。對(duì)婦產(chǎn)科的常見病、多發(fā)病能夠診斷、鑒別診斷及治療。熟悉宮縮劑、激素、硫酸鎂、避孕藥等常用藥物的作用、用法、用量、適應(yīng)證及副作用。掌握計(jì)劃生育的常識(shí)、方法及手術(shù)操作。在實(shí)習(xí)的空余時(shí)間，我努力學(xué)習(xí)理論知識(shí)，不斷積累臨床經(jīng)驗(yàn)。

盡管學(xué)途不是一帆風(fēng)順，但每一次的教訓(xùn)都讓我更上一層樓，經(jīng)自我的努力，到達(dá)了婦產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)的要求和目的!

護(hù)理婦產(chǎn)科出科自我鑒定2十月份，赴烏魯木齊婦幼保健院進(jìn)修學(xué)習(xí)，婦幼保健院是全疆首家愛嬰醫(yī)院，是一所集預(yù)防、保艦醫(yī)療、教學(xué)、培訓(xùn)為一體的?？铺厣顬橥怀龅膵D幼保健醫(yī)院。

婦幼保健醫(yī)院成立于一九五一年，是新成立的保健機(jī)構(gòu)，稱為“婦幼保健站”，于一九八四年擴(kuò)建為“市婦幼保健院”，二零零二年婦幼保健醫(yī)療水平得到大幅度提高，各項(xiàng)指標(biāo)全疆最優(yōu)。經(jīng)歷了五十余年的歷程，于二零零三年

婦幼保健加掛“婦產(chǎn)醫(yī)院”的牌子?，F(xiàn)已成為全疆規(guī)模最大的唯一一所婦幼保健院、婦產(chǎn)醫(yī)院一體的?？漆t(yī)院。

進(jìn)修學(xué)習(xí)的科室是產(chǎn)房。產(chǎn)房工作節(jié)奏快，搶救病人多、精神高度集中，助產(chǎn)過程中既是高強(qiáng)度體力勞動(dòng)，又是高精力的腦力勞動(dòng)。產(chǎn)程是需要耐心去守的，觀察宮縮、宮口擴(kuò)張、先露下降、胎心變化。對(duì)不夠配合的產(chǎn)婦進(jìn)行耐心的說服和解釋。產(chǎn)房的工作需要極大的愛心，分娩的過程是一個(gè)女人一生中最刻骨銘心的時(shí)刻，在這時(shí)給予貼心關(guān)懷是產(chǎn)婦順利分娩的信心和動(dòng)力。哪怕是一口水，一口飯，一雙支持的手。工作嚴(yán)密觀察，細(xì)心發(fā)現(xiàn)異常情景極為重要。高度的職責(zé)心，每一個(gè)班做好自我的工作。要明白再好的服務(wù)態(tài)度，沒有過硬的技術(shù)是萬萬不能的;僅有在不斷的實(shí)踐中提高和豐富自我。每一天的工作充實(shí)而又忙碌，一個(gè)班下來，感覺到?jīng)]有時(shí)間坐在哪兒休息一下，沒有醫(yī)生或護(hù)士在哪兒喝茶或聊天;僅有在寫病歷，記錄單、微機(jī)錄入時(shí)才有時(shí)間坐。十月份出生的新生兒有六百多、十一月份出生的新生兒有五百多，工作量大;每個(gè)班僅有三位護(hù)士加一個(gè)產(chǎn)科醫(yī)生，共同協(xié)作，工作時(shí)大家發(fā)揚(yáng)主人翁的精神，內(nèi)強(qiáng)自我，盡心盡責(zé)，認(rèn)認(rèn)真真地做事，處處規(guī)范自我的言行，努力做對(duì)每一件事，進(jìn)而將事情盡己所能地做好、做細(xì)。各班之間相互查漏補(bǔ)缺，超前服務(wù)，培養(yǎng)自身的預(yù)見性、思維、和超前意識(shí)。在產(chǎn)房除了主動(dòng)干活，很多東西上手的做

了，就會(huì)有手感、靈感、有經(jīng)驗(yàn);經(jīng)驗(yàn)必須不斷鑒定、反思、理清思路，對(duì)實(shí)踐是十分有實(shí)際意義的。

常言道：孤帆一葉;眾志成誠，勢必乘風(fēng)破浪?，F(xiàn)今是一個(gè)合作共贏的時(shí)代，誰擁有了高效能的團(tuán)隊(duì)，誰就擁有知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代的竟?fàn)幜εc戰(zhàn)斗力。一個(gè)科室要想把閱歷、經(jīng)歷、學(xué)歷、特長個(gè)性不一樣的人凝聚在一齊，需要一種“思想”來引導(dǎo)與融合，這種“思想”，也即團(tuán)隊(duì)理念，它能使團(tuán)隊(duì)的力量綜合最大化，能營造出進(jìn)取向上、團(tuán)結(jié)一致、群策群力、奮發(fā)努力、共赴目標(biāo)的團(tuán)隊(duì)家園。

兩個(gè)月的時(shí)間轉(zhuǎn)眼即過，感激這次寶貴的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。目前正值獨(dú)山子大發(fā)展階段，“不求無所不能，但求竭盡所能”，作為一名基層醫(yī)務(wù)工作人員，僅有踏踏實(shí)實(shí)做好本職工作才是對(duì)獨(dú)山子大發(fā)展最好的詮釋。

護(hù)理婦產(chǎn)科出科自我鑒定3婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)已告一段落，由于該科室實(shí)行跟班制，每星期一班種，加上實(shí)習(xí)生還沒有考取護(hù)士資格證書，一般不能進(jìn)行文件書寫，這使我有了更多的機(jī)會(huì)接觸臨床，了解患者，實(shí)踐自我。

在婦科門診叫號(hào);在產(chǎn)前檢查室推算孕期，測量血壓，監(jiān)測胎心;在手術(shù)室陰道沖洗及術(shù)前準(zhǔn)備，一切都為我在婦產(chǎn)科的實(shí)習(xí)開啟了一扇光明之門。

產(chǎn)班主要是護(hù)理產(chǎn)婦的，我不僅僅要進(jìn)行產(chǎn)后切口的紅外線照射及中藥敷貼治療，還得推著一個(gè)笨重的按摩儀進(jìn)行乳房及子宮按摩，以促進(jìn)乳汁分泌和子宮恢復(fù)。當(dāng)然，每一天三次的會(huì)陰消毒也是必不可少的。這些治療花費(fèi)了我大部分時(shí)間，使我?guī)缀鯚o暇顧及其他，只能在治療之余做些短時(shí)間的操作，比如接鹽水，聽胎心等。

相對(duì)而言，婦班的工作就比較雜了，主要有吸氧，紅外線照射切口，沖洗膀胱，更換引流袋。其實(shí)產(chǎn)班、婦班的工作沒有絕對(duì)的界限，都是互幫互助的，比如輸液，測體溫、血壓、血糖等，都是誰有空就誰去做。

主班主要在產(chǎn)房工作，照顧待產(chǎn)婦，協(xié)助生產(chǎn)及母嬰健康宣教。早上除了協(xié)助教師進(jìn)行嬰兒洗澡，測量黃疸值，打疫苗及抽血、測血糖等，還有嬰兒撫觸，午時(shí)便是鋪嬰兒床和打包器械。雖然我還未為人母，但那里所學(xué)的一切對(duì)我今后如何扮好母親主角受益匪淺。

僅有扎實(shí)投入實(shí)習(xí)，好好體會(huì)才能慢慢積累經(jīng)驗(yàn)。本人在婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)期間，遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，無遲到、早退現(xiàn)象，尊敬教師，工作進(jìn)取主動(dòng)，努力將所學(xué)理論知識(shí)和基本技能應(yīng)用于實(shí)踐。在教師的指導(dǎo)下，我基本掌握了婦產(chǎn)科一些常見病的護(hù)理以及一些基本操作，使我從一個(gè)實(shí)習(xí)生逐步向護(hù)士過渡，從而讓我認(rèn)識(shí)到臨床工作的特殊性與必要性。

感激教師們的教導(dǎo)讓我圓滿而愉快的結(jié)束了在婦產(chǎn)科的實(shí)習(xí)。

護(hù)理婦產(chǎn)科出科自我鑒定4在實(shí)習(xí)過程中，本人嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)章制度，認(rèn)真履行實(shí)習(xí)護(hù)士職責(zé)，嚴(yán)格要求自我，尊敬師長，團(tuán)結(jié)同學(xué)，關(guān)心病人，不遲到，不早退，踏實(shí)工作，努力做到護(hù)理工作規(guī)范化，技能服務(wù)優(yōu)質(zhì)化，基礎(chǔ)護(hù)理靈活化，愛心活動(dòng)經(jīng)常化，將理論與實(shí)踐相結(jié)合，并做到理論學(xué)習(xí)有計(jì)劃，有重點(diǎn)，護(hù)理工作有措施，有記錄，實(shí)習(xí)期間，始終以"愛心，細(xì)心，耐心"為基本，努力做到"眼勤，手勤，腳勤，嘴勤"，想病人之所想，急病人之所急，全心全意為患都供給優(yōu)質(zhì)服務(wù)，樹立了良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng).

在各科室的實(shí)習(xí)工作中，本人嚴(yán)格遵守科室制度，按時(shí)參加護(hù)理查房，熟悉病人病情，能正確回答帶教教師提問，規(guī)范熟練進(jìn)行各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作及?？谱o(hù)理操作，正確執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，能規(guī)范書寫各類護(hù)理文書，及時(shí)完成交接班記錄，并做好病人出入院評(píng)估護(hù)理和健康宣教，能做好各科常見病，多發(fā)病的護(hù)理工作，認(rèn)真執(zhí)行無菌操作規(guī)程，能做好術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)，并完成術(shù)中，術(shù)后護(hù)理及觀察，在工作中，發(fā)現(xiàn)問題能認(rèn)真分析，及時(shí)解決，能熟練進(jìn)行內(nèi)，外，婦兒及重癥監(jiān)護(hù)等各項(xiàng)護(hù)理操作，對(duì)各科室的急，危，老，重患者，能迅速熟悉病情并做出應(yīng)對(duì)，在搶救工作中，一絲不茍，有條不紊，得到了患者的信賴和好評(píng)，同時(shí)，本人進(jìn)取參加各類病例討論和學(xué)術(shù)講座，不斷豐富自我的業(yè)務(wù)知識(shí)，經(jīng)過學(xué)習(xí)，對(duì)整體護(hù)理技術(shù)與病房管理知識(shí)有了更全面的認(rèn)識(shí)和了解.

經(jīng)過2個(gè)多月的實(shí)習(xí)，本人理論水平和實(shí)踐水平都有所提高，在今后的工作中，本人將繼續(xù)努力，牢記護(hù)士職責(zé)，不斷加強(qiáng)思想學(xué)習(xí)與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，全面提高自身綜合水平，為患者供給優(yōu)質(zhì)服務(wù).

護(hù)理婦產(chǎn)科出科自我鑒定5因?yàn)橛辛诉@次實(shí)習(xí)，我了解了銀行里面大概的業(yè)務(wù)流程。在實(shí)習(xí)期間，經(jīng)理教會(huì)我們?cè)鯓幼鲢y行各部門的業(yè)務(wù)考核表;楊師傅教我怎樣做頭寸表;寇黎姐教我什么是明晰分類帳;袁經(jīng)理教會(huì)我怎樣查帳;吳師傅教怎樣裝訂每日的傳票。在耳濡目染的過程中，我了解了銀行里各部門之間有怎樣的分工與合作，我們計(jì)劃財(cái)務(wù)部在銀行體系中發(fā)揮著什么樣的作用以及銀行內(nèi)外有什么樣的業(yè)務(wù)往來和資金流動(dòng)。

因?yàn)橛辛诉@次實(shí)習(xí)，我能用到以前學(xué)過的某些知識(shí)。比如當(dāng)我明白銀行里面的資金是從帳面上直接劃來劃去的時(shí)候，我很興奮，因?yàn)橹R(shí)遇到實(shí)踐的時(shí)候就會(huì)很有成就感——即便這是很簡單很簡單的道理——可是，我有這樣的感覺：這種經(jīng)濟(jì)作業(yè)的方式以后能給我的工作帶來很多靈感!

因?yàn)橛辛诉@次實(shí)習(xí)，我能接觸到我可能即將面臨的工作環(huán)境。我覺得我們的辦公室的氣氛就很和諧，很融洽。大家會(huì)為某個(gè)問題去討論，然后很快的去解決?！靶示褪侵t虛，就是交流，就是妥協(xié)和團(tuán)結(jié)!”我是這樣體會(huì)到的!

因?yàn)橛辛诉@次實(shí)習(xí)，我意識(shí)到：要學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)。我們是學(xué)統(tǒng)計(jì)方向?qū)I(yè)的，而統(tǒng)計(jì)本身只是門工具，不難學(xué)會(huì)。而以后，我們會(huì)從事各種各樣的工作，就是說當(dāng)我們不進(jìn)行統(tǒng)計(jì)方面的研究了，我們就要從頭開始學(xué)!這是一個(gè)很嚴(yán)峻的事實(shí)，所以我們要學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)，主動(dòng)一點(diǎn)，勤奮一點(diǎn)，謙虛一點(diǎn)!

篇6

1.1焦慮、恐懼心理。絕大多數(shù)病人普遍存在焦慮、恐懼心理，主要是由于缺乏對(duì)環(huán)境的信任，常見于初次接受手術(shù)的病人和初產(chǎn)婦，因?yàn)椴∪巳狈ψ銐虻膵D產(chǎn)科方面的醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)特殊診斷檢查、分娩和所患疾病的手術(shù)治療缺乏正確認(rèn)識(shí)，造成心理障礙。易使產(chǎn)婦失眠、食欲下降，引起疲勞、脫水和體力消耗，可出現(xiàn)宮縮乏力而難產(chǎn)。手術(shù)患者易擔(dān)心手術(shù)不順利及術(shù)后會(huì)出現(xiàn)性格和生理等方面的改變，影響夫妻生活和生育能力，病人常處于矛盾的狀態(tài)中。部分腫瘤患者在未確定良惡性之前產(chǎn)生焦慮，寢食難安。患者患病后不僅遭受病痛的折磨，且來到醫(yī)院這個(gè)陌生的環(huán)境，容易產(chǎn)生拘束感。同時(shí)，又迫切希望了解自己的病情，如：如何治療、病情會(huì)持續(xù)多久、自己的經(jīng)濟(jì)狀況能否堅(jiān)持等，特別是一些急、重癥患者，起病突然、發(fā)展迅速、病勢迅猛兇險(xiǎn)，患者缺乏足夠的思想準(zhǔn)備，其心理反應(yīng)尤為強(qiáng)烈，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，從而造成極大的精神壓力。

1.2悲觀、失望心理。有些患者因患病只能躺在床上，自己的日常生活還得由他人照顧，或因牽掛父母和子女的撫養(yǎng)及自己是否成為配偶的累贅等問題而憂心，產(chǎn)生悲觀、失望心理，甚至拒絕治療。

1.3猜疑、敏感心理。婦產(chǎn)科患者的自尊心很強(qiáng)，擔(dān)心被嫌棄、輕視，特別希望得到他人的尊重，一些知識(shí)女性更為敏感，旁人的一個(gè)眼神、一個(gè)動(dòng)作、一句話，都會(huì)使其情緒低落，從而產(chǎn)生自卑、自責(zé)的心理。

1.4害怕疼痛，精神高度緊張的心理。分娩雖是一種正常的生理現(xiàn)象，但大部分孕婦無經(jīng)驗(yàn)，加上社會(huì)和家庭對(duì)分娩重視程度的提高，對(duì)宮縮的疼痛更是一件難以忍受的事情，有的孕婦大喊大叫，不與醫(yī)生護(hù)士很好的配合，延誤產(chǎn)程進(jìn)展，也有的孕婦因?yàn)楹ε绿弁床辉傅却匀环置涠鴱?qiáng)烈要求剖宮產(chǎn)術(shù)。

2情志護(hù)理的措施

2.1焦慮與恐懼的情志護(hù)理。以和藹的態(tài)度進(jìn)行入院宣教，使患者熟悉病房、待產(chǎn)室、產(chǎn)房的環(huán)境，介紹其主管醫(yī)師和護(hù)士，消除陌生感；認(rèn)真、耐心地解釋清楚患者提出的各種問題或告知各種檢查的必要性和注意事項(xiàng)，及診斷檢查、手術(shù)、治療和用藥的目的，使患者產(chǎn)生信任感，以減少焦慮和恐懼感；以溫和的語言、親切的問候和端莊的舉止、敏捷的操作技能與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，給患者以精神鼓勵(lì)；不要在患者能聽到的范圍內(nèi)與別的工作人員討論病情和治療方案，可以運(yùn)用暗示、轉(zhuǎn)移、分散注意力的方法減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。

2.2自卑的情志護(hù)理。首先，護(hù)理人員要充分的了解患者的心理狀態(tài)，多給予患者關(guān)心；其次要適當(dāng)?shù)倪x擇時(shí)機(jī)向患者介紹病情的治療以及預(yù)防的重要性，盡可能的消除患者悲觀、絕望的心理，從而使患者可以重新樹立信心放松心情接受治療。

2.3緊張、害羞情志護(hù)理。通過暗示、轉(zhuǎn)移和分散注意力的方式，有效的減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。在進(jìn)行護(hù)理的過程中，護(hù)理人員要給患者宣傳講解關(guān)于女性生理的知識(shí)，并提供相關(guān)書籍給她們進(jìn)行閱讀。在進(jìn)行注射、換藥、導(dǎo)尿、陰道沖洗的時(shí)候，要盡量的讓異性回避。面對(duì)接受子宮、卵巢切除手術(shù)的患者，護(hù)理人員應(yīng)該與患者以及家屬進(jìn)行交流，特別是患者的丈夫，讓他們充分了解解決辦法，即使切除了卵巢，其他的內(nèi)分泌系統(tǒng)也仍然會(huì)分泌雌激素，通過口服也可以進(jìn)行雌激素的補(bǔ)充，從而維持女性的基本特征。

3結(jié)論

篇7

【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科； 急性腹痛； 診斷； 治療

【中圖分類號(hào)】R246.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2014）2-0292-02

婦產(chǎn)科急腹癥是現(xiàn)代醫(yī)療婦產(chǎn)科中的常見疾病，因患者的妊娠期狀況比較特殊，通常在生理變化的影響下，婦產(chǎn)科急腹癥患者的臨床特征也會(huì)隨之受到相應(yīng)的影響。婦產(chǎn)科急腹癥患者的病癥一般發(fā)生在腹部臍下，產(chǎn)生的病因較為復(fù)雜，容易導(dǎo)致誤診。此外，急腹癥的病情嚴(yán)重，發(fā)展的速度極快，若不能采取及時(shí)有效的治療，便會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的后果，在臨床上，急腹癥包括以下的癥狀，如急性闌尾炎、腹部外傷、潰瘍病急性穿孔、急性膽道感染、盆腔炎、卵巢囊腫、輸卵管炎、急性胰腺炎等等。這些疾病一般都是突然發(fā)病，持續(xù)時(shí)間短促，經(jīng)常在醫(yī)生還沒有及時(shí)的作出正確的診斷，患者就已經(jīng)進(jìn)入了危險(xiǎn)的狀態(tài)，已經(jīng)到達(dá)生命的邊緣。外科急腹癥通常指的是需要外科手術(shù)治療的急腹癥。正是由于急腹癥這些特點(diǎn)，所以，及時(shí)的發(fā)現(xiàn)病癥，并且救治具有十分重要的意義。自2012年1月～2013年9月我院接診的116例急腹癥患者，經(jīng)過我院的診治，均已經(jīng)痊愈，先將臨床診斷報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：在我院接診的116例患者中，已婚患者有86例，未婚患者30例，年齡在17～48歲，平均年齡為35.6歲。

1.2臨床現(xiàn)象：婦產(chǎn)科急腹癥在臨床護(hù)理中，其主要特征表現(xiàn)為急性下腹部疼痛，常伴有陰道出血、膿性白帶、白帶增多、腹肌緊張、停經(jīng)、腹部壓痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐及墜脹等現(xiàn)象。此外，白細(xì)胞計(jì)數(shù)會(huì)持續(xù)升高、而后穹窿穿刺能夠提取出血液，患者的尿、血HCG均呈陽性，若患者的腹腔出血過多便可能轉(zhuǎn)化為休克癥狀。

1.3實(shí)驗(yàn)室的檢測：所抽取的116例婦產(chǎn)科急腹癥患者均采用血常規(guī)盆腔、B超及X線等進(jìn)行整體檢查，若疑似出現(xiàn)肌瘤紅色變性現(xiàn)象可采用CT幫助確診，若類似宮外孕癥狀可對(duì)其檢查血、尿HCG及后穹窿穿刺進(jìn)行確認(rèn)。

1.4診療措施：通過病史及相關(guān)的輔助檢測結(jié)果才能進(jìn)一步展開診斷，決不能僅憑借自身的經(jīng)驗(yàn)及病癥的表象妄下定論。對(duì)疑似的病癥需轉(zhuǎn)至有關(guān)科室展開會(huì)診，若通過會(huì)診仍無法分析出其具體病癥可采用短期連續(xù)觀察患者的疾病變化，如生命體征、檢驗(yàn)報(bào)告等。為患者展開對(duì)癥支持診療，經(jīng)明確診斷得出病癥的患者需及時(shí)接受治療。若有伴發(fā)大出血的綜合疾病，黃體囊腫破裂、子宮破裂及異位妊娠破裂等通過保守診療無效的病例，均需積極展開手術(shù)治療。

對(duì)術(shù)前需有效進(jìn)行防治休克，以便促進(jìn)手術(shù)順利開展?；颊呷舫霈F(xiàn)劇烈、持續(xù)的腹痛會(huì)致使休克發(fā)生，起初只是感覺上的不良反應(yīng)，可借助鎮(zhèn)痛藥幫助患者恢復(fù)。但若伴發(fā)內(nèi)出血及中毒想象出現(xiàn)，如腹膜炎，便會(huì)影響患者體內(nèi)血流量、微循環(huán)、心腎功能與代謝，這時(shí)需及時(shí)的為患者補(bǔ)充液體，從而避免嚴(yán)重休克癥狀的發(fā)生。

2 結(jié)果

對(duì)內(nèi)出血性以及腫瘤并發(fā)癥的108例患者和8例盆腔膿腫的患者進(jìn)行手術(shù)治療，對(duì)已經(jīng)感染的24例患者采用保守治療法。經(jīng)過治療，所有的患者都痊愈出院。對(duì)異位妊娠的28例患者均通過腹部探查手術(shù)；對(duì)盆腔炎的22例患者采取抗炎對(duì)癥治療，在這22例患者中，有2例通過排膿引流術(shù)；對(duì)輸卵管的16例患者中的12例采取囊腫剔除術(shù)，4例采用輸卵管切除術(shù)；對(duì)黃體破裂的20例患者采用對(duì)破裂口修補(bǔ)術(shù)或者縫合止血術(shù)，對(duì)于嚴(yán)重的采取切除術(shù)。

3 討論

經(jīng)過臨床診斷發(fā)現(xiàn)，婦科急腹癥主要是因?yàn)榕耘枨黄鞴俚哪承┎∽兌鸬?，這些由于不同原因引起的癥狀在臨床上表現(xiàn)為多種多樣的形式。婦科急腹痛患者一般來說發(fā)展都非常的快，有時(shí)候甚至在幾分鐘之內(nèi)就會(huì)使病情發(fā)生急劇的變化，如果醫(yī)生在診斷的過程中稍有閃失，就會(huì)有可能造成嚴(yán)重的后果。

3.1異位妊娠：在這116例患者中，致使發(fā)病原因最多的就是異位妊娠，主治醫(yī)師可根據(jù)患者多具有的停經(jīng)史、下腹疼痛以及陰道出血等等的臨床癥狀表現(xiàn)，而被懷疑為宮外孕，在此種情況下，應(yīng)該對(duì)患者做進(jìn)一步的檢查，如果HCC陽性、通過穿刺抽出來的血液呈暗紅色，在結(jié)合B超檢查檢查可以很快的對(duì)患者作出診斷。

3.2盆腔炎：這種疾病的發(fā)病年齡通常為性活躍時(shí)期的婦女，因而患有此種疾病的患者大都年齡在26～39歲。患者有此種疾病通常都是因?yàn)椴≡w感染所致。一旦患者發(fā)病，就會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性的發(fā)熱，下腹疼痛、白帶增多且有異味。在對(duì)患者進(jìn)行腹部檢查時(shí)，會(huì)有壓痛和跳痛的癥狀。對(duì)其進(jìn)行HCC檢查可以幫助排除異位妊娠的情況。當(dāng)確診為盆腔炎后，應(yīng)該對(duì)其使用一些抗生素類的藥物。

3.3黃體破裂：由于黃體破裂一般都出現(xiàn)在月經(jīng)中后期，且持續(xù)時(shí)間較短，所以誤診率較高。醫(yī)生在診斷時(shí)要首先詢問患者的月經(jīng)情況及性生活情況。并對(duì)癥狀誘因進(jìn)行了解。一般來說，黃體破裂發(fā)生在劇烈運(yùn)動(dòng)或性生活后，腹痛局限性較大，其下腹疼痛癥狀與異位妊娠極為相似。此外，黃體破裂也容易導(dǎo)致HCG尿檢或血檢的假陽性，所以在診斷時(shí)要注意區(qū)分。

4 結(jié)論

婦科急腹癥是婦產(chǎn)科常見的疾病之一，臨床上發(fā)病率極高。婦科急腹癥是婦科常見病，包括異位妊娠、卵巢黃體破裂、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、急性盆腔炎，它的診斷與鑒別診斷有時(shí)很困難。婦科急腹癥在臨床中有很多共性，一般表現(xiàn)為突發(fā)性腹痛及觸壓痛。且在臨床癥狀上易與其他科室疾病混淆，易發(fā)生誤診。所以對(duì)婦科急腹癥診斷時(shí)要詳細(xì)了解患者病史及腹痛誘因，認(rèn)真做好婦科輔助檢查，及時(shí)對(duì)各種癥狀治療的數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄，通過完善診斷方法提高診斷效率，以免貽誤時(shí)機(jī)，導(dǎo)致誤診或病情惡化。

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【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科;腹部手術(shù);脂肪液化

婦產(chǎn)科腹部手術(shù)是常見手術(shù)，有發(fā)生切口脂肪液化、感染的可能，可使切口愈合時(shí)間延長?；仡櫺苑治?006～2010年5年間婦產(chǎn)科下腹部手術(shù)患者病例資料，根據(jù)皮下脂肪厚度和縫合方法進(jìn)行臨床分析。發(fā)現(xiàn)影響切口脂肪液化的高危因素與肥胖、中重度貧血、術(shù)后咳嗽、糖尿病、妊高征低蛋白血癥水腫、胎膜早破、產(chǎn)程延長、滯產(chǎn)、手術(shù)時(shí)間延長、術(shù)前未使用抗生素有關(guān)。本文就相關(guān)因素進(jìn)行分析。

1臨床資料

1.1一般資料:2006年1月至2010年1月我院婦產(chǎn)科經(jīng)腹手術(shù)發(fā)生手術(shù)切口脂肪液化50例，發(fā)生率0.52%。其中婦科手術(shù)發(fā)生切口脂肪液化16例;剖宮產(chǎn)發(fā)生切口脂肪液化34例。也有報(bào)道婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口脂肪液化發(fā)生率為0.41%，其中婦科手術(shù)發(fā)生率為0.59%，剖宮產(chǎn)手術(shù)發(fā)生率為0.34%[1]。

1.2臨床表現(xiàn):術(shù)后切口有淡黃色水樣滲出物及血性滲出液，切口外觀紅腫不明顯，細(xì)菌培養(yǎng)陰性。3例為術(shù)后第3天、14例為術(shù)后第5天開始出現(xiàn)切口脂肪液化，9例術(shù)后第7天拆線時(shí)發(fā)現(xiàn)，5例拆線出院第3天發(fā)現(xiàn)。50例患者中僅18例體溫升高，但未超過38.5℃。術(shù)后咳嗽8例，4例術(shù)前已合并上呼吸道感染，其中1例急診剖宮產(chǎn)術(shù)前合并肺炎、咳嗽劇烈。50例行血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)無明顯升高。

2處理

術(shù)后第3天腹部切口有黃色水樣或淡紅色滲出液時(shí)，及時(shí)充分?jǐn)D壓腹部切口使切口內(nèi)的滲液溢出，每天1次，并給予微波治療30min，每天2次，至無滲液流出。若滲出液較多，則拆除該處縫線1針(必要時(shí)間斷拆線)，用生理鹽水或甲硝唑沖洗，慶大霉素8萬U上藥、引流，加壓包扎(用闊蝶形膠布拉攏固定，腹帶稍緊)，視滲出液的多少1～3d擠壓切口、沖洗換藥1次。術(shù)后第5～7天發(fā)現(xiàn)切口有滲出液者，在嚴(yán)格消毒下，清除液化壞死組織后，依次用雙氧水、生理鹽水或甲硝唑沖洗后，采用如上治療。

3結(jié)果

50例經(jīng)上述治療后均痊愈出院。

14例切口全部裂開者，6例經(jīng)如上換藥后切口愈合;8例經(jīng)如上換藥切口新鮮后在麻醉下行清創(chuàng)縫合術(shù)(必要時(shí)行減張縫合術(shù))，輔以支持治療，8～12d后拆線，全部痊愈出院。

4討論

目前國內(nèi)外對(duì)于脂肪液化的診斷沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，多數(shù)人[2]認(rèn)為術(shù)后出現(xiàn)以下表現(xiàn)可以診斷：①術(shù)后4～7天切口愈合不良，有淡黃色滲液；②切口無紅、腫、熱、痛及壞死現(xiàn)象；③滲出液連續(xù)3次培養(yǎng)無細(xì)菌生長，鏡下可見大量脂肪滴；④體溫、血象不高。 轉(zhuǎn)貼于 發(fā)病原因:⑴肥胖是脂肪液化的主要原因，由于肥胖，切口滲液較多，加之壞死脂肪組織未被及時(shí)清除、脂肪組織較厚，造成縫合困難。⑵營養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥，影響膠原合成均與切口愈合不良有關(guān)。⑶手術(shù)原因:①皮下脂肪切開后破壞局部血運(yùn)。②高頻電刀切開皮膚及皮下組織的淺表燒傷及部分脂肪細(xì)胞因受熱損傷發(fā)生變性。③術(shù)中的機(jī)械刺激，大塊鉗夾結(jié)扎，止血不徹底，切口暴露時(shí)間長。④術(shù)中或術(shù)后消毒時(shí)酒精進(jìn)入切口。⑤術(shù)中縫合技術(shù)欠佳，打結(jié)時(shí)縫線切割脂肪組織過多，縫線結(jié)扎過緊，皮下留殘腔等，均能影響血運(yùn)，⑥切口的過度牽拉。⑦術(shù)后腹脹。

預(yù)防措施:①術(shù)中注意對(duì)脂肪的保護(hù)，切開皮下脂肪組織時(shí)不使用高頻電刀?？p合腹膜后以大量生理鹽水沖洗切口。皮下組織過厚者，應(yīng)放置橡皮條引流，24～48h后拔除?？p皮前消毒皮膚的酒精盡量避免浸及脂肪。切開腹壁時(shí)止血要徹底，縫合時(shí)要使切口對(duì)齊，不留死腔;縫合間隔適當(dāng)，縫線松緊適度，必要時(shí)行減張縫合;及時(shí)預(yù)防、處理術(shù)后腹脹;②積極治療原發(fā)病。③產(chǎn)程處理:對(duì)產(chǎn)程延長及滯產(chǎn)者，及時(shí)進(jìn)行識(shí)別和處理。。④術(shù)后注意嚴(yán)密觀察。對(duì)于存在肥胖、糖尿病、貧血、水腫等以及手術(shù)持續(xù)時(shí)間延長、術(shù)中出血量增多的患者，事先考慮到發(fā)生本病的可能，術(shù)后換藥時(shí)，注意敷料上沾染滲液的色和量并觀察切口的清潔度，看切緣周圍是否有紅腫發(fā)硬或皮溫增高的現(xiàn)象，可于切口兩側(cè)適當(dāng)加壓觀察是否有滲液滲出。

治療：①如術(shù)口無裂開，脂肪液化滲出液少，予消毒、擠壓切口、更換敷料、包扎，每日1次;滲出液較多，可拆除該處縫線1針(必要時(shí)間斷拆線)，予擠壓、沖洗、上藥、引流，加壓包扎，視滲出液多少，1～3d換藥1次。②如術(shù)口裂開，也可行如上治療，至無滲液，術(shù)口愈合;必要時(shí)在麻醉下行清創(chuàng)縫合術(shù)(必要時(shí)行減張縫合術(shù))。③注意預(yù)防感染，另外可補(bǔ)充營養(yǎng)，靜脈輸注白蛋白，對(duì)全身情況給予糾正。α-糜蛋白酶為蛋白分解酶，可迅速分解壞死組織，使其變得稀薄利于引流排除，加速創(chuàng)面凈化，從而有利肉芽組織生成，治療脂肪液化方法簡單，療效滿意，值得推廣。④可進(jìn)行輔助治療，即給予微波治療以加強(qiáng)切口的局部血液循環(huán)，促進(jìn)水腫消退及滲出物吸收，從而促進(jìn)切口愈合。

護(hù)理方法:①術(shù)口護(hù)理;②基礎(chǔ)護(hù)理;③心理護(hù)理;④向病人解釋并說明合理飲食的重要性，注意休息，保持大便通暢，保護(hù)術(shù)口。

總之，對(duì)婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口脂肪液化的問題，應(yīng)積極有效的預(yù)防，正確及時(shí)的治療，耐心周到的護(hù)理，才能明顯減少術(shù)后病率及平均住院時(shí)間，促進(jìn)早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科 護(hù)理查房 護(hù)理質(zhì)量

中圖分類號(hào)：R473.71 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1005-0515（2011）1-290-01

為適應(yīng)臨床工作，提高護(hù)理質(zhì)量，我院開展多種形式的護(hù)理查房，借此來推進(jìn)整體護(hù)理的深入開展，形成“以患者為中心”的護(hù)理查房模式，使護(hù)理查房逐漸規(guī)范化，科學(xué)化和制度化。這對(duì)提高護(hù)士整體素質(zhì)和護(hù)理質(zhì)量起著重要的作用，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 方法

1.1 有計(jì)劃地組織護(hù)理查房 每周組織一次科室的護(hù)理查房，由科護(hù)士長主持，每月院里組織一次護(hù)理查房，由護(hù)理部主持，有針對(duì)性地選擇疑難、危重病例進(jìn)行分析、提問，對(duì)責(zé)任護(hù)士作出的護(hù)理診斷，護(hù)理措施與醫(yī)生的治療計(jì)劃相比較，評(píng)價(jià)護(hù)理效果，促使患者得到全面優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，使護(hù)士和實(shí)習(xí)生們懂得如何為患者提供全身心的整體護(hù)理。

1.2 挑選合適的護(hù)理查房對(duì)象 由護(hù)士長或責(zé)任護(hù)士主持，選擇一個(gè)婦產(chǎn)科常見病或多發(fā)病病例，介紹病情和收集資料，并制定護(hù)理措施，健康教育等。

1.3 定期整理上報(bào)護(hù)理查房的內(nèi)容，保存完整的記錄資料。

2 形式與內(nèi)容

2.1 整體護(hù)理查房 在整體護(hù)理貫穿護(hù)理全過程中，按護(hù)理評(píng)估、護(hù)理問題、預(yù)期目標(biāo)、護(hù)理措施、護(hù)理評(píng)價(jià)、健康教育的護(hù)理程序進(jìn)行查房，讓護(hù)士掌握整體護(hù)理知識(shí)，并按護(hù)理程序護(hù)理患者，盡量滿足患者的需求。

2.2 個(gè)案查房選擇一個(gè) 婦產(chǎn)科常見病或多發(fā)病病例，從病因、診斷治療、臨床護(hù)理、護(hù)理措施和評(píng)價(jià)、健康教育、預(yù)防保健措施等進(jìn)行查房，全面復(fù)習(xí)基礎(chǔ)理論，鞏固護(hù)士的專科知識(shí)，并讓實(shí)習(xí)生對(duì)?？萍膊∮兴私?，對(duì)臨床實(shí)習(xí)有指導(dǎo)作用。

2.3 特殊病例查房 遇特殊病例隨時(shí)進(jìn)行護(hù)理查房，護(hù)士長根據(jù)病例提出護(hù)理問題和要點(diǎn)逐一進(jìn)行討論，參加查房的每位護(hù)士都可根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)和所查閱的文獻(xiàn)積極發(fā)言，提出自己的見解，通過討論得出最佳的護(hù)理方案。

2.4 護(hù)理缺陷查房 由于帶教老師沒有認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院的規(guī)章制度，讓實(shí)習(xí)生單獨(dú)執(zhí)行操作為1例剖宮產(chǎn)術(shù)后的產(chǎn)婦腹部切口進(jìn)行紅光理療，導(dǎo)致該產(chǎn)婦腹部皮膚不適。通過此病例查房，規(guī)范了婦產(chǎn)科的各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程，并完善了各項(xiàng)規(guī)章制度，從而加強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任心，減少了差錯(cuò)事故的發(fā)生。

2.5 進(jìn)行護(hù)理評(píng)價(jià) 護(hù)理評(píng)價(jià)是保證查房質(zhì)量，提高查房內(nèi)涵防止流于形式的重要手段。在查房結(jié)束時(shí)，科室護(hù)理查房由科護(hù)士長進(jìn)行總結(jié)講評(píng)，對(duì)查房內(nèi)容、主講人的專科技術(shù)水平與溝通能力、對(duì)患者的人文關(guān)懷等進(jìn)行評(píng)價(jià)，表揚(yáng)并肯定護(hù)理查房中的長處，指出不足，以期得到更好的改進(jìn)，達(dá)到預(yù)期的目的。

2.6 評(píng)價(jià)護(hù)理查房時(shí) 由科護(hù)士長督促落實(shí)查房中提出的每項(xiàng)護(hù)理措施，并在查房后3 d內(nèi)由護(hù)理部再次檢查有關(guān)護(hù)理措施的落實(shí)及效果。

3 討論

3.1 有利于整體護(hù)理的深入開展 應(yīng)用護(hù)理程序進(jìn)行護(hù)理查房，把護(hù)理患者的問題放在首位，逐步形成“以患者為中心”的護(hù)理查房模式。

在整體護(hù)理模式下，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，為患者做出了護(hù)理診斷，提出了護(hù)理措施，督促護(hù)士認(rèn)真實(shí)施，同時(shí)重視護(hù)理效果的評(píng)價(jià)，著實(shí)為患者解決了疾病健康知識(shí)等方面的實(shí)際問題，也促進(jìn)了護(hù)士對(duì)婦產(chǎn)科專科知識(shí)和工作技能的進(jìn)一步提高。對(duì)整體護(hù)理的深入開展起到積極的推動(dòng)作用。

3.2 有利于提高護(hù)士的綜合素質(zhì) 通過護(hù)理查房激發(fā)了護(hù)士的學(xué)習(xí)熱情和求知欲，培養(yǎng)她們的正確思維方式，做到“活學(xué)活用勤思考”，使護(hù)士在理論知識(shí)、專業(yè)技巧、操作技能等都得到全面的提高，從而提高了臨床護(hù)士的綜合素質(zhì)。

篇10

【關(guān)鍵詞】綜合性醫(yī)院 婦產(chǎn)科 醫(yī)院感染 預(yù)防護(hù)理

中圖分類號(hào)：R197.323 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1005-0515（2012）2-292-02

隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展和技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)院感染的控制、預(yù)防和管理研究工作亦越來越引起重視。對(duì)于婦產(chǎn)科這一特殊科室，做好醫(yī)院感染管理及預(yù)防工作尤為重要。我院是一所二級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，收治的病例病種多，合并癥復(fù)雜，病情嚴(yán)重。本文通過調(diào)查分析我院婦產(chǎn)科醫(yī)院感染發(fā)病情況并提出相應(yīng)對(duì)策，旨在控制和降低醫(yī)院感染發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

調(diào)查對(duì)象為2010年1月～2010年12月我院婦產(chǎn)科出院患者3150例。

1.2 方法

采用回顧性調(diào)查方法，根據(jù)醫(yī)院感染病例登記表內(nèi)容，獲得醫(yī)院感染病例共67例，其中婦科57例，產(chǎn)科10例。按婦科，產(chǎn)科不同年齡，感染部位，住院天數(shù)，危險(xiǎn)因素等狀況進(jìn)行分析。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)依照國家衛(wèi)生部（2001）2號(hào)文件《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》和依照醫(yī)師，護(hù)士的記錄和病人的各種化驗(yàn)結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 婦產(chǎn)科醫(yī)院感染的發(fā)病率

2010年1－12月婦產(chǎn)科共有出院病人3150例，其中婦科1910例，產(chǎn)科1240例。發(fā)生院內(nèi)感染共67例，婦科57例，感染率為2.98％；產(chǎn)科10例，感染率為0.81％。

2.2 醫(yī)院感染部位分布

感染部位婦科以呼吸道為主，其次為泌尿道、胃腸道等（見表1）；產(chǎn)科以呼吸道和泌尿道為主，其次為切口和胃腸道（見表2）。

2.3 醫(yī)院感染與不同年齡組的關(guān)系

婦科57例病例中，年齡24－82歲，平均47.38歲；高齡人群是醫(yī)院感染的高危人群，大于50歲病人感染率為1.47％（見表3）；產(chǎn)科10例病例中，年齡22－37歲，無特異性。

2.4 醫(yī)院感染與住院天數(shù)的關(guān)系

婦科1910例出院病人平均住院天數(shù)為8.32d，57例醫(yī)院感染病例的平均住院天數(shù)為12.94d(4-42d)（見表4）；產(chǎn)科1240例出院病人平均住院天數(shù)為4.82d，10例醫(yī)院感染病例的平均住院天數(shù)為7.6d(5-13d)，所有感染病例均大于平均住院天數(shù)。

3 討論

3.1 醫(yī)院感染與年齡的關(guān)系

婦科57例醫(yī)院感染病例中，年齡為24－82歲，年齡大于50歲的感染病例占49.12％，高于中青年患者。老年患者因各器官功能減退，免疫力下降，身體帶菌狀態(tài)增多，患感染性疾病的概率增高[1]。老年人是婦科醫(yī)院感染的高發(fā)人群。產(chǎn)科醫(yī)院感染的發(fā)生率與年齡無顯著關(guān)系.

3.2 醫(yī)院感染與住院天數(shù)的關(guān)系

婦科2005年病人平均住院天數(shù)為8.32d，57例醫(yī)院感染的平均住院天數(shù)為12.94d，感染者比未感染者平均住院天數(shù)延長4.62d；產(chǎn)科2005年病人平均住院天數(shù)為4.82d，10例醫(yī)院感染的住院天數(shù)都大于平均住院天數(shù)。由此可見住院時(shí)間越長，越容易引起醫(yī)院感染，而且醫(yī)療費(fèi)用也隨之增加。

3.3 醫(yī)院感染發(fā)生部位及護(hù)理

3.3.1 呼吸道感染 婦科，產(chǎn)科發(fā)生率最高，分別占43.86％，40％，由于婦產(chǎn)科病人手術(shù)或分娩后，機(jī)體免疫力下降，體質(zhì)虛弱，此時(shí)如受外界病原菌的侵襲，極易發(fā)生呼吸道感染。婦科病人老齡化，老年人組織器官老化，黏膜纖毛清除功能降低，細(xì)胞免疫力下降；再者，婦科手術(shù)麻醉方式以全身麻醉為主，行全麻需插管氣管，屬于侵襲性操作，破壞會(huì)厭部的正常屏障，損傷呼吸道粘膜而誘發(fā)感染。產(chǎn)科由于傳統(tǒng)的產(chǎn)后修養(yǎng)習(xí)慣，需緊閉門窗，忌諱開窗通風(fēng)，再加上產(chǎn)后親戚朋友探視不斷，致使病房內(nèi)空氣渾濁形成生物氣溶膠，以致呼吸道感染[2]。

護(hù)理加強(qiáng)病房消毒管理制度，改善病房環(huán)境，可有效降低呼吸道感染。病區(qū)堅(jiān)持消毒隔離制度，每日2次地面，桌面用1000mg/L的有效氯溶液濕拖、濕擦，定時(shí)開窗通風(fēng)，空氣消毒，保持房間清潔，減少細(xì)菌數(shù)，改善病區(qū)空氣潔凈度，防止呼吸道感染。術(shù)前行全身麻醉氣管插管時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，動(dòng)作熟練輕柔，以減少對(duì)呼吸道粘膜的損傷。手術(shù)后，由于麻醉、傷口疼痛等因素的影響，病人咳嗽受到限制或減弱，易發(fā)生肺部感染，應(yīng)鼓勵(lì)患者術(shù)后早期咳嗽排痰，協(xié)助翻身拍背，必要時(shí)霧化吸入以稀釋痰液。為減少空氣污染，應(yīng)加強(qiáng)陪護(hù)管理制度，減少探視。

3.3.2 泌尿系統(tǒng)感染 泌尿道感染是患者住院期間獲得性感染最多見的一種(約占30%)，這種感染患者中41%進(jìn)行導(dǎo)尿[3]。泌尿系感染在我院婦產(chǎn)科位于發(fā)生率的第二位。57例婦科感染病例中48例為留置導(dǎo)尿者，其中泌尿系統(tǒng)感染有18例， 占31.58％。10例產(chǎn)科感染病例中8例為留置導(dǎo)尿者，泌尿道感染有4例，占40％。 可見泌尿感染多數(shù)有導(dǎo)尿史，婦產(chǎn)科留置尿管時(shí)間最短1天，最長7天，插導(dǎo)尿管的時(shí)間一般都在手術(shù)當(dāng)天，導(dǎo)尿?qū)偾秩胄圆僮?，手術(shù)后留置尿管極易造成尿道粘膜損傷；導(dǎo)尿管材料刺激尿道粘膜；插導(dǎo)尿管時(shí)無菌技術(shù)不嚴(yán)格；留置導(dǎo)尿后護(hù)理不當(dāng)?shù)龋贿@些都是泌尿道感染發(fā)生的主要因素，66%～86%尿路感染的發(fā)生與導(dǎo)尿管的使用有關(guān)[4]，且留置尿管時(shí)間越長，感染率越高。

護(hù)理為了預(yù)防泌尿道感染的發(fā)生，簡單手術(shù)盡量避免導(dǎo)尿或不留置尿管，在不得不插管的情況下，要以“慎獨(dú)”精神對(duì)待病人，嚴(yán)格按照操作規(guī)程實(shí)施插管技術(shù)，動(dòng)作輕柔，避免損傷尿道粘膜。在導(dǎo)尿管的選擇上易選用粗細(xì)合適的硅膠尿管，以減少對(duì)粘膜的刺激。在留置導(dǎo)尿時(shí)，盡量減小分離及打開密閉式導(dǎo)尿系統(tǒng)，無禁食、禁水者留置尿管期間，囑多飲水，增加尿量以作生理性沖洗[5]。保持尿液引流通暢，防止尿液逆流。保持尿道口相對(duì)無菌，堅(jiān)持做好會(huì)陰護(hù)理，每日兩次無痛碘棉球消毒尿道口及導(dǎo)尿管。每次大便后均應(yīng)清洗會(huì)陰及擦洗尿道口，以免糞便中的細(xì)菌侵入泌尿系統(tǒng)。加強(qiáng)觀察及護(hù)理，盡量做到早拔管。

4 婦產(chǎn)科醫(yī)院感染的易感因素與護(hù)理

4.1 化療患者是婦科腫瘤患者中的一個(gè)重要組成部分?；熕幬镌跉[瘤細(xì)胞的同時(shí)，對(duì)正常細(xì)胞同樣有殺傷作用。因此，化療對(duì)機(jī)體的損害較大，使患者的免疫力下降。廣泛并長期化療后中性粒細(xì)胞減少癥是感染的主要因素，而感染途徑多為皮膚和粘膜。加強(qiáng)口腔護(hù)理，飯后漱口等基礎(chǔ)護(hù)理是預(yù)防感染的根本。

4.2 我院是綜合性醫(yī)院，收治的產(chǎn)科病人病種較多，病情較重。10例產(chǎn)科醫(yī)院感染的病例中發(fā)現(xiàn)有5例有妊娠合并癥，占構(gòu)成比的50％。合并癥的孕產(chǎn)婦在妊娠期及分娩期有其獨(dú)特的生理特點(diǎn)和病理特點(diǎn)，如妊高癥患者低蛋白血癥，妊娠合并血小板減少或妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者的激素治療等都有增加感染的可能性。對(duì)于產(chǎn)科妊娠合并癥的患者，根據(jù)疾病特點(diǎn)，做好各項(xiàng)護(hù)理，如加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，去除不良的傳統(tǒng)習(xí)慣；加強(qiáng)口腔護(hù)理，餐后及時(shí)漱口；住院期間每天兩次會(huì)陰擦洗消毒，并囑便后及時(shí)清潔；出院后每天用1：5000高錳酸鉀溶液坐浴等以預(yù)防感染。對(duì)于易感患者還應(yīng)重視心理護(hù)理，健康教育，通過保健指導(dǎo)、飲食、藥物指導(dǎo)，以使患者盡早康復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥的進(jìn)一步惡化，縮短平均天數(shù)。同時(shí)通過人性化服務(wù)，及時(shí)心理疏導(dǎo)，使患者保持愉快的心情，戰(zhàn)勝疾病的信心，提高機(jī)體抵抗力。

參考文獻(xiàn)

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