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1患者安全文化涉及內(nèi)容

目前為止，關(guān)于患者安全文化的內(nèi)容和組成要素不同的文獻(xiàn)有不同看法。美國衛(wèi)生保健研究和質(zhì)量機(jī)構(gòu)（AHRQ）在其開發(fā)的組織安全文化的調(diào)查問卷中明確定義患者安全文化包括10項(xiàng)內(nèi)容：管理者有關(guān)促進(jìn)患者安全的期望和行為；組織層面的學(xué)習(xí)；部門內(nèi)部的團(tuán)隊(duì)合作；開放性的溝通；有關(guān)醫(yī)療差錯(cuò)的反饋和溝通；對(duì)醫(yī)療差錯(cuò)的非懲罰性反應(yīng)；人員配備；對(duì)患者安全的管理支持；跨部門的團(tuán)隊(duì)合作；交接班和轉(zhuǎn)診。MichelleHalligan查閱了113篇文獻(xiàn)，總結(jié)出關(guān)于患者安全文化的內(nèi)容，主要包括：領(lǐng)導(dǎo)對(duì)于安全的承諾；基于信任的開放溝通；組織學(xué)習(xí)；不良事件非懲罰性的報(bào)告和分析；團(tuán)隊(duì)合作；相同的對(duì)于安全重要性的信念。

2患者安全文化測(cè)評(píng)工具及其測(cè)量維度

醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)于安全文化的測(cè)評(píng)，主要依賴于基于安全文化內(nèi)容的典型定量調(diào)查問卷。不同的測(cè)評(píng)工具，其在測(cè)量的維度、條目、信度方面均有所不同。目前，國外文獻(xiàn)報(bào)道中用于患者安全文化評(píng)估的工具主要有安全態(tài)度調(diào)查法（SAQ）、醫(yī)院患者安全文化調(diào)查法（HSOPS）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者安全文化調(diào)查法（PSCHO）、安全氛圍刻度表（SCS)、安全文化調(diào)查法（CSS）、改良斯坦福/患者安全咨詢中心文化調(diào)查表（MSI）和醫(yī)院病室安全氛圍調(diào)查表（HUSC）等。所有調(diào)查用都是5分制Likertsscales，其相關(guān)特征及內(nèi)容見相關(guān)文獻(xiàn)。國內(nèi)客觀、科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的患者安全文化測(cè)評(píng)工具較少。2008年陳方蕾對(duì)醫(yī)院護(hù)士患者安全文化測(cè)評(píng)進(jìn)行了研究，才引入了較成熟的安全文化調(diào)查問卷，安全文化維度分別是團(tuán)隊(duì)氛圍、對(duì)工作的滿意、對(duì)壓力的認(rèn)知、單位安全的氛圍、對(duì)管理的感受，臨床護(hù)士通過自我觀察與感受判斷對(duì)條目的認(rèn)可程度。此外，在中文文獻(xiàn)中發(fā)現(xiàn)在SAQ基礎(chǔ)上由國內(nèi)護(hù)理人員修訂而成的患者安全文化測(cè)評(píng)問卷(PSCAS)。

3患者安全文化測(cè)評(píng)工具的應(yīng)用現(xiàn)狀分析

評(píng)估安全文化，可以進(jìn)行安全文化診斷發(fā)現(xiàn)安全系統(tǒng)的薄弱環(huán)節(jié)及潛在隱患，同時(shí)其可用于評(píng)價(jià)患者安全項(xiàng)目或者干預(yù)措施的實(shí)施效果并進(jìn)行實(shí)時(shí)跟蹤等。美國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證委員會(huì)(JCAHO)要求所有參評(píng)醫(yī)院必須自2007年起進(jìn)行年度醫(yī)院患者安全文化自我測(cè)評(píng)，歐美等國對(duì)醫(yī)院患者安全文化的調(diào)查已成為了評(píng)價(jià)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的指標(biāo)。美國用HSOPS評(píng)估4所非營利性療養(yǎng)院的患者安全文化，結(jié)果顯示療養(yǎng)院在差錯(cuò)的非懲罰性、團(tuán)隊(duì)合作、公開交流、對(duì)差錯(cuò)的反饋交流和組織的學(xué)習(xí)得分顯著低于醫(yī)院，并為患者安全文化找到了改進(jìn)方面。患者安全文化測(cè)評(píng)量表成熟度不一，有的已被翻譯成多種語言，被研究者廣泛應(yīng)用。其中SAQ作為臨床領(lǐng)域工作人員安全狀態(tài)的一個(gè)“快照”，現(xiàn)己被翻譯成7種語言。并且包括普通臨床科室版、門急診版、ICU版、手術(shù)室版、產(chǎn)房版、藥房版等有多種版本，分別適用于不同科室。通過近幾年文獻(xiàn)中發(fā)現(xiàn)，HSOPS的運(yùn)用越來越廣泛，已被瑞典、法國、日本、挪威、德國、土耳其、荷蘭、比利時(shí)等多國翻譯成本國語言并使用。我國也根據(jù)需要將其做了本土化修改并運(yùn)用于醫(yī)院安全文化測(cè)評(píng)。而其他有的量表很少被研究者所應(yīng)用。很多研究者將HSOPS運(yùn)用于實(shí)際，并在多數(shù)研究中表明其有效性。瑞典MatsHedskld將問卷增加了2個(gè)維度以及一個(gè)結(jié)果變量，并根據(jù)不同目的在醫(yī)院和初級(jí)衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行測(cè)評(píng)，證明該問卷調(diào)查在部門和國家的患者安全改進(jìn)計(jì)劃評(píng)估中表現(xiàn)出其優(yōu)勢(shì)。ShinyaIto通過日本13家綜合醫(yī)院的實(shí)踐評(píng)估，發(fā)現(xiàn)其問卷的信度和效度均比較理想。FadiEl-Jardali等通過對(duì)沙特首都醫(yī)院2572名醫(yī)務(wù)工作者調(diào)查，得出需要加強(qiáng)醫(yī)院?jiǎn)T工配置，構(gòu)建非懲罰性醫(yī)療差錯(cuò)反應(yīng)和增強(qiáng)溝通的開放性來增強(qiáng)醫(yī)院患者安全文化氛圍的結(jié)論。四川大學(xué)華西醫(yī)院聶艷麗等將問卷維度縮減到10個(gè)，調(diào)查了我國15個(gè)城市33家醫(yī)院1160名醫(yī)護(hù)人員，結(jié)果表明國內(nèi)醫(yī)護(hù)人員對(duì)于安全文化的意識(shí)比較積極，在科室團(tuán)隊(duì)合作、組織持續(xù)學(xué)習(xí)和改進(jìn)，開放交流、非懲罰差錯(cuò)反應(yīng)和科室之間的合作比AHRQ得分高。也有將問卷運(yùn)用于科室層面。KonstantinosArfanis通過將問卷應(yīng)用于麻醉科調(diào)查，并進(jìn)行了針對(duì)性的文化改進(jìn)措施，使得基于科室層面的安全文化評(píng)估成為可能。一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)安全評(píng)估是為了找出有關(guān)影響患者安全的跡象。美國一些醫(yī)院已經(jīng)對(duì)安全文化評(píng)估表現(xiàn)出很大興趣，并且醫(yī)療保健組織鑒定聯(lián)合委員會(huì)(JCAHO)提出測(cè)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)。雖然安全文化評(píng)估不是強(qiáng)制標(biāo)準(zhǔn)，但是JCAHO卻要求醫(yī)院要收集數(shù)據(jù)以監(jiān)測(cè)患者安全。曹榮桂在分析我國患者安全面臨的挑戰(zhàn)和現(xiàn)狀時(shí)，指出我國尚未形成醫(yī)療安全文化的氛圍。國內(nèi)學(xué)者劉義蘭、陳方蕾等進(jìn)行了醫(yī)院護(hù)士患者安全文化測(cè)評(píng)，以及香港醫(yī)院管理局已在積極推行策動(dòng)安全文化。近幾年研究中，歐陽霞采用該問卷調(diào)查醫(yī)院內(nèi)安全文化測(cè)評(píng)，指出本量表Cronbach''''sα值≥0.6、CVI≥0.71，適合使用。向家艮采用該量表對(duì)廣州市7所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院進(jìn)行患者安全文化測(cè)評(píng)，指出需要改進(jìn)的方面是人員配置、對(duì)差錯(cuò)的非懲罰性反應(yīng)、溝通的公開性以及事件報(bào)告頻率。

4構(gòu)建患者安全文化措施

盡管安全文化的測(cè)評(píng)工具一直在改進(jìn)，若想提高醫(yī)院安全文化，僅僅是描述性的研究并不能提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的患者安全文化，需要一系列的改進(jìn)措施。多項(xiàng)研究表明，多途徑改進(jìn)措施可以提高患者安全質(zhì)量。某項(xiàng)研究建議提高患者安全質(zhì)量文化，首要就是通過調(diào)查評(píng)估安全文化現(xiàn)狀，接下來就是評(píng)估安全文化、提供安全科學(xué)教育、識(shí)別安全問題、建立科室之間高層領(lǐng)導(dǎo)合作關(guān)系、每月學(xué)習(xí)一種安全缺陷問題、安全文化再評(píng)估。目前為止，在國外研究中，主要措施包括團(tuán)隊(duì)訓(xùn)練、患者安全小組創(chuàng)建、領(lǐng)導(dǎo)科室輪轉(zhuǎn)、患者安全教育工程，此外還有安全審計(jì)、事件報(bào)告和系統(tǒng)分析，以及患者安全相關(guān)信息傳播等。美國許多醫(yī)院采用管理者查房(EWRs)改善醫(yī)院的安全氛圍。德克薩斯大學(xué)調(diào)查ICU實(shí)施EWRs效果顯示，護(hù)士在對(duì)照組得分低于干預(yù)組，證明了EWRs有效。CathelijneSnijders通過設(shè)置匿名非懲罰報(bào)告系統(tǒng)作為改進(jìn)項(xiàng)目，在9家三級(jí)新生兒ICU前后對(duì)照和橫向?qū)φ?，得出事件的?bào)告和分析有助于患者安全文化的某些方面提高。Pettker通過在一家醫(yī)院內(nèi)的產(chǎn)科實(shí)施產(chǎn)科患者安全護(hù)理，以協(xié)議為基礎(chǔ)的標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)踐，全體資源管理培訓(xùn)，患者安全監(jiān)督委員會(huì)，24小時(shí)產(chǎn)科住院醫(yī)師值班，以及匿名事件報(bào)告系統(tǒng)等措施，5年之后產(chǎn)科患者安全文化明顯提高。此外，Elder采用查房和患者安全教育等措施來提高ICU護(hù)士患者安全文化意識(shí)，Hofoss在其研究中采用的措施是查房、患者安全教育和安全審計(jì)等。

5我國患者安全文化研究構(gòu)想

評(píng)估工具國外已經(jīng)比較成熟，而我國尚處于引進(jìn)和開發(fā)階段；安全文化測(cè)評(píng)國外較熱門，而國內(nèi)正在起步之中。國外安全文化測(cè)評(píng)的研究已經(jīng)從開發(fā)測(cè)量工具到大量醫(yī)院測(cè)評(píng)，發(fā)展到具體科室和具體人員研究，采取的措施也越來越具有針對(duì)性和具體性。根據(jù)現(xiàn)有研究趨勢(shì)，建議國內(nèi)安全文化測(cè)評(píng)可選用國外成熟的測(cè)量工具HSOPS，對(duì)具體一家醫(yī)院的患者安全文化現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，也可通過醫(yī)院內(nèi)醫(yī)生和護(hù)士的安全文化評(píng)價(jià)比較結(jié)果，發(fā)現(xiàn)共性和各自工作文化環(huán)境存在的問題，提出適合整體改進(jìn)和針對(duì)性的文化構(gòu)建策略，從而為醫(yī)院安全管理者全面準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)及改善患者安全文化建設(shè)提供理論依據(jù)。

作者:舒琴陳東風(fēng)班博馬玲李剛陶紅兵單位:華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院