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1五味學(xué)說(shuō)的積極意義

1.1藥物五味可以部分地反映藥物的功效特點(diǎn)

五味是藥物基本屬性之一，它是用來(lái)闡述藥物功用的一種理論框架，如《內(nèi)經(jīng)》云：“甘緩”“酸收”“苦燥”“苦泄”“辛潤(rùn)”等。辛能散、能行，甘能補(bǔ)、能緩、能和，苦能泄、能燥，酸與澀都能收能澀，咸能軟能下，淡能滲能利。雖然藥物的味與功效特點(diǎn)不是絕對(duì)和完全地符合，在古代功效尚未較好地總結(jié)出來(lái)之前，味在一定程度上可以部分地反映藥物的功效特點(diǎn)，因此對(duì)當(dāng)時(shí)指導(dǎo)臨床用藥有著積極的意義。由于人們首先了解藥物的主治，然后才逐步總結(jié)出功效，早期的本草均基于這種實(shí)踐，主要記載各藥的主治病癥。在認(rèn)識(shí)藥物的功效以前，如果掌握了該藥的五味特點(diǎn)，可以增強(qiáng)臨床用藥的準(zhǔn)確性?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》記載主治“咳逆上氣”藥物有二十余種，卻未指明這些藥物以什么樣的作用治療咳逆上氣。不弄清這些藥物的五味，就是不了解其作用特點(diǎn)，臨床選用藥物只能是襲其用而用，無(wú)異于按圖索驥。而古人認(rèn)識(shí)這些藥的五味之后，就可能用辛散者去治療外邪郁閉引起的咳逆上氣，用甘補(bǔ)者去治療肺虛引起的咳逆上氣，用酸收者去治療肺氣不斂引起的咳逆上氣。因此在功效尚未較好地總結(jié)出來(lái)之前的特定歷史時(shí)期，結(jié)合五味治療疾病顯得尤為重要，可以在很大程度上避免用藥的盲目性。

1.2五味配伍法在方劑中的應(yīng)用

隨著中醫(yī)藥理論和臨床的發(fā)展，藥物的五味由最初只是孤立理解和運(yùn)用單個(gè)藥物的味發(fā)展為五味之間的配伍運(yùn)用和五味配伍理論。將藥物五味的基本屬性融匯貫通于臨床組方配伍中，創(chuàng)立了很多五味配伍法［1］，對(duì)臨床有著重要指導(dǎo)意義。

1.2.1辛開(kāi)苦降甘調(diào)法

如《傷寒論》五瀉心湯，方用辛、苦、甘配伍，辛可發(fā)散、行氣，苦可降下、通泄，二味配伍通中有降，泄中有開(kāi)，使氣機(jī)調(diào)暢，升降如常，伍以甘味和中焦，運(yùn)樞機(jī)，攻而不傷正，補(bǔ)而不壅滯，實(shí)為調(diào)理氣機(jī)之大法。采用辛開(kāi)苦降甘調(diào)法往往用于治療病機(jī)復(fù)雜、寒熱虛實(shí)兼見(jiàn)的病證。這種配伍法現(xiàn)代研究較多，臨床應(yīng)用也較廣泛。

1.2.2辛甘化陽(yáng)與酸甘化陰法

如桂枝湯用辛味之桂枝配酸味之芍藥，一辛散一酸收，看似相反，實(shí)則相輔相成。更合甘草之甘以收辛甘化陽(yáng)，酸甘化陰之功，于解表發(fā)散中寓益陰養(yǎng)營(yíng)，于和營(yíng)斂陰時(shí)兼扶正散邪，共奏調(diào)和陰陽(yáng)之效。

1.2.3酸甘辛苦合用法

如烏梅丸采用酸辛苦合用法用來(lái)治蛔是完全用其五味配伍而獲效，它利用蛔蟲(chóng)“得酸則靜，得苦則下，得辛則伏”的特性選用烏梅、苦酒之酸，黃連、黃柏之苦，蜀椒、干姜等辛味配伍協(xié)同而治蛔。后世根據(jù)此方酸與甘合則滋陰。酸與苦合則泄熱，辛與甘合能溫陽(yáng)，辛與苦合能通降，所以通過(guò)加減化裁，靈活應(yīng)用，治療多種內(nèi)傷雜病，常獲良效。

1.2.4其它藥味運(yùn)用和配伍法

如酸味藥隨其所配伍的藥物性味不同而有不同的功效，有“酸寒?dāng)筷帯薄八釡貪薄八峥嘤啃埂钡榷喾N說(shuō)法。譬如養(yǎng)陰清肺湯、百合固金湯中白芍與生地黃、麥冬與玄參的配伍，可謂“酸寒?dāng)筷帯敝畱?yīng)用；五子衍宗丸中五味子與菟絲子、覆盆子的配伍，可謂“酸溫澀精”之應(yīng)用；瓜蒂散中赤小豆與瓜蒂的配伍，可謂“酸苦涌泄”之應(yīng)用；黃連阿膠湯中白芍與黃連、黃芩的配伍，可謂“酸苦泄熱”之應(yīng)用。五味間的配伍運(yùn)用還不僅限于上，在此恕不一一列舉。

1.3五味間接作用對(duì)治法的發(fā)展和應(yīng)用

五味學(xué)說(shuō)中對(duì)五味間接作用之認(rèn)識(shí)對(duì)中醫(yī)治法和臨證組方思維也有重要啟示。如“辛潤(rùn)”之說(shuō)，《素問(wèn)·藏氣法時(shí)論》指出：“腎苦燥，急食辛以潤(rùn)之，開(kāi)腠理，致津液，通氣也?！睂?duì)此，后世醫(yī)家除注經(jīng)釋義外，又逐漸演變成一種藥性功效—辛潤(rùn)。王冰所謂“辛性津潤(rùn)”“辛亦能潤(rùn)能散”始把辛潤(rùn)引到藥性理論上，由此得出辛味藥不僅能散，且能潤(rùn)。五味功效應(yīng)是五味中各類(lèi)藥物的直接功效作用的總結(jié)與概括，如辛能散、能行，而辛潤(rùn)則是通過(guò)辛味藥的行散作用間接產(chǎn)生的潤(rùn)養(yǎng)效果。辛借其行散作用能宣肺祛邪，助肺通調(diào)水道，布津潤(rùn)燥；宣散風(fēng)邪，邪祛燥解；宣暢氣血津液，助陽(yáng)氣化，疏通腠理，布津行液而間接產(chǎn)生潤(rùn)養(yǎng)效果。由于潤(rùn)并非辛味藥的直接功效，而實(shí)際為潤(rùn)燥的一種方法，因此，辛潤(rùn)應(yīng)納入治則治法理論體系中研究和應(yīng)用。“辛以潤(rùn)之”是《內(nèi)經(jīng)》對(duì)腎燥提出的一種治法。然燥不應(yīng)局限于腎，如擴(kuò)大辛味藥的治燥范圍，“辛以潤(rùn)之”是指以辛味方藥，使某些燥證得陰液滋潤(rùn)、濡養(yǎng)的方法，可稱之辛以潤(rùn)燥法，簡(jiǎn)稱辛潤(rùn)法。如治療外感涼燥證之杏蘇散未用潤(rùn)燥養(yǎng)陰之品，只是以辛散之品輕宣涼燥，理肺化痰，使外邪去，津液敷布正常而燥證自解。又如“苦能堅(jiān)陰”，實(shí)為利用苦味之清瀉作用，使火熱去而保真陰，故堅(jiān)陰也是苦味之間接作用而非直接作用?！翱嗄軋?jiān)陰”之說(shuō)提示醫(yī)者在治療陰虛火旺證時(shí)，不能一味滋陰，還須考慮使用清熱瀉火法或配合清熱瀉火之品如黃柏、知母等，使火熱去而不能繼續(xù)傷陰，如知柏地黃丸。

2五味學(xué)說(shuō)在理論上和實(shí)際運(yùn)用中存在的問(wèn)題

2.1傳統(tǒng)記載與實(shí)際味感不符

造成本草所載藥物的味與實(shí)際味感不符的主要原因有3種［2］：一是所選藥物的品種來(lái)源、產(chǎn)地、采收季節(jié)或藥用部分不同；二是因?yàn)椤拔逦丁睙o(wú)客觀統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，由于嘗辨方法及個(gè)人味覺(jué)器官差異等所造成；三是本草所載藥物之味，不單是通過(guò)味覺(jué)器官嘗辨出來(lái)的，而有的是后世醫(yī)藥學(xué)家根據(jù)藥物的作用而推測(cè)確定的。后者，是造成與口嘗不符的最主要原因，因?yàn)槲逦蹲詺w納藥物作用之后，便漸漸成為說(shuō)理工具，所以人們往往根據(jù)藥物的作用而確定其味。如凡有發(fā)表作用的藥物，便認(rèn)為有辛味;有補(bǔ)益作用的藥物便認(rèn)為有甘味等等。這樣便出現(xiàn)了本草所載藥物的味與實(shí)際味道不符合的情況。例如《天寶單方圖》謂：“菊花味辛”，實(shí)則苦淡等。由于歷代醫(yī)學(xué)家對(duì)于確定藥物味的依據(jù)不統(tǒng)一，所以還出現(xiàn)了同一藥物而各家記述不一的情況。如天南星一藥，《本經(jīng)》謂其“味苦”；《吳普本草》謂其“辛”；《藥性論》又謂其“味甘”。這些情況不僅使初學(xué)者感到茫然不解，而且也是中藥學(xué)中的一大缺點(diǎn)。

2.2藥物的味感程度不明確

藥物的味感程度多用“極”“大”“甚”或“微”等以示區(qū)別。但這些程度區(qū)別只是相對(duì)的，并無(wú)客觀統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。所以各家在記述每一藥物時(shí)也就不統(tǒng)一了。如大薊，《藥性論》謂其“味苦”，《本草匯言》謂其“微苦”。又如黃連，《本經(jīng)》稱其“味苦”，《本草正義》稱其“大苦”，《唐本草》則稱其“極濃苦”。這些似是而非的標(biāo)準(zhǔn)是不夠合理的，有待于制定統(tǒng)一客觀的標(biāo)準(zhǔn)。

2.3中藥味感與五臟的聯(lián)系無(wú)明顯規(guī)律性

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中藥五味與五臟有著密切的關(guān)系?！秲?nèi)經(jīng)》中明確指出：“酸入肝，苦入心，甘入脾，辛入肺，咸入腎?！薄靶挠?，肺欲辛，肝欲酸，脾欲甘，腎欲咸，此五味之所合也”；后世醫(yī)藥學(xué)家也均以此為準(zhǔn)，并將其作為中藥歸經(jīng)、臨床用藥的理論依據(jù)。然而中藥學(xué)理論表現(xiàn)內(nèi)容并不全是如此，而且從臨床實(shí)踐來(lái)看，這種某味藥專入某臟的理論與客觀實(shí)際相差甚遠(yuǎn)。曾有學(xué)者［3］將現(xiàn)行《中藥學(xué)》(第5版)教材中所記載的味道單一的270種藥物進(jìn)行了歸經(jīng)方面的統(tǒng)計(jì)，結(jié)果酸味專入肝系者占11%；苦味專入心系者占1.14%；甘味專入脾系者占5.81%；辛味專入肺系者占10.29%;單一的咸味藥卻無(wú)一種專入腎系。也有學(xué)者［4］用電子計(jì)算機(jī)建立《中藥大辭典》數(shù)據(jù)庫(kù)，從中篩選五味和歸經(jīng)2項(xiàng)俱全者。進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)辛味應(yīng)入肝、脾、肺經(jīng)，苦主入肝經(jīng)，甘味應(yīng)主入肝、脾經(jīng)，酸味主入肝、脾、肺經(jīng)，部分入腎經(jīng)，咸味應(yīng)主入肝、腎經(jīng)，部分還入肺經(jīng)?？梢?jiàn)，五味入五臟的理論雖有其一定的臨床指導(dǎo)意義，但由于受當(dāng)時(shí)歷史條件的局限，難免存在一些不足之處。我們不可不加分析地沿用，而應(yīng)采用科學(xué)的方法研究和提高。

2.4效味關(guān)系與實(shí)際不符

五味的作用實(shí)際上是藥物的功效總結(jié)出來(lái)的，體現(xiàn)了味與功效的聯(lián)系，因而應(yīng)具有規(guī)律性。然而，與實(shí)際不符者亦不少，如辛味能散能行，而具有辛味的灶心土、磁石、韭子等卻既不能散(散風(fēng)解表)亦不能行(行氣、行血)。另一方面，能散能行卻非辛味獨(dú)具，如蟬蛻味甘，卻能疏散風(fēng)熱；川楝子味苦，卻能行氣止痛；赤芍味苦，卻能行血祛淤。再如車(chē)前子，《神農(nóng)本草經(jīng)》言其味甘“主氣癃，止痛，利水道小便，除濕痹”，《本草綱目》言其“主暑濕瀉痢”，很難看出其功效與甘味之間有何聯(lián)系。效味關(guān)系除了有不一致性之外，部分藥物作用甚至正好相反，例如辛味的益智仁、肉豆蔻等不僅不具備散和行的作用，反而具有收斂固澀止瀉的作用，而甘味的桑白皮、玉米須等不僅不補(bǔ)反而利水。有學(xué)者［5］對(duì)現(xiàn)行《中藥學(xué)》6版教材中所記載的味道單一的219種藥物進(jìn)行了功效與藥味作用一致性的統(tǒng)計(jì)，結(jié)果具備行、散功能與辛味藥物的數(shù)量關(guān)系為75.81％（45/62）；具備補(bǔ)、緩功能與甘味藥物的數(shù)量關(guān)系為48.57%（34/70）；具備泄、燥功能與苦味藥物的數(shù)量關(guān)系為75.81%（47/62）；具備軟、下功能與咸味藥物的數(shù)量關(guān)系為27.27%（6/22）；酸味藥物數(shù)量過(guò)于少，故不作分析。由于味與功效之間存在聯(lián)系不夠緊密甚或沒(méi)有聯(lián)系的現(xiàn)象，因而許多藥物的功效不能用其味來(lái)解釋，人們?cè)谟梦逦秮?lái)說(shuō)明藥物功效時(shí)常有所取舍，有不具規(guī)律性或牽強(qiáng)之嫌。五味在說(shuō)明藥物功效方面卻沒(méi)有明顯的特征，這不能不說(shuō)是五味理論的不足。應(yīng)用五味論藥時(shí)出現(xiàn)的隨意、不規(guī)范現(xiàn)象，與此不無(wú)關(guān)系。

3解決中藥五味理論存在問(wèn)題和不足的設(shè)想

從上可知，在功效尚未較好地總結(jié)出來(lái)之前的特定歷史時(shí)期，結(jié)合五味治療疾病顯得尤為重要，可以在很大程度上避免了用藥的盲目性。但是隨著時(shí)代的發(fā)展，功效已經(jīng)較好地總結(jié)出來(lái)的當(dāng)今時(shí)代，可以用藥物的功效來(lái)指導(dǎo)臨床用藥，因此五味對(duì)臨床的指導(dǎo)意義已有下降的趨勢(shì)。但是五味配伍法如辛開(kāi)苦降、辛甘化陽(yáng)法至今在臨床中的應(yīng)用仍有重要指導(dǎo)意義，五味學(xué)說(shuō)中一些對(duì)五味間接作用之認(rèn)識(shí)對(duì)中醫(yī)治法和臨證組方思維也有重要啟示。但五味理論也存在著不少以上所述之問(wèn)題和不足，對(duì)此我們不但要予以正確認(rèn)識(shí)，而且應(yīng)該結(jié)合實(shí)際需要加以完善五味理論。五味理論存在的各種問(wèn)題和混亂的一個(gè)主要原因，是因?yàn)槲逦兜牡拇_定依據(jù)包括了滋味和作用兩方面，由于藥物滋味和作用并無(wú)本質(zhì)聯(lián)系，兩者之間并無(wú)嚴(yán)密的對(duì)應(yīng)關(guān)系，因而五味學(xué)說(shuō)在理論上和實(shí)際運(yùn)用中出現(xiàn)不少分歧和混亂。如何解決這種現(xiàn)狀，筆者結(jié)合目前臨床實(shí)際需要提出設(shè)想：五味應(yīng)該明確區(qū)分藥物的真實(shí)滋味和代表功效的味（簡(jiǎn)稱效味），將滋味和效味分列，或者只保留滋味作為藥物特性之一，而將效味去之，其理由有四：其一，回復(fù)五味的本意，因?yàn)槲兜拇_定最初是依據(jù)藥物的真實(shí)滋味。其二，效味對(duì)臨床用藥的指導(dǎo)價(jià)值降低。由于大部分功效已經(jīng)較好地總結(jié)出來(lái)，可以用藥物的功效來(lái)指導(dǎo)臨床用藥，再列一些代表功效而真實(shí)滋味并無(wú)的味意義不大，尚有畫(huà)蛇添足之嫌。其三，分列滋味和效味，或只保留滋味，可以減少五味學(xué)說(shuō)在理論和運(yùn)用中的混亂。其四，可以有助于臨床用藥，醫(yī)生在臨證組方選藥時(shí)可根據(jù)藥物的滋味，考慮不同人群的口味特點(diǎn)選用適宜的藥物。因?yàn)殡S著時(shí)代的進(jìn)步，治療手段的多樣化，生活質(zhì)量的提高，部分人對(duì)中藥的口感要求也相應(yīng)提高，不愿意服用一些過(guò)苦過(guò)辛的藥，因此醫(yī)生在辨證施治的基礎(chǔ)上還要考慮不同人群的口味特點(diǎn)選用藥味適宜的藥物。如小兒用藥宜盡量選用味甘淡和味感較弱的藥物，以利于服用。

綜上所述，盡管五味理論存在不足和指導(dǎo)價(jià)值的降低，但五味理論在中醫(yī)藥學(xué)中應(yīng)用的時(shí)間長(zhǎng)，涉及的范圍廣，至今在反映藥物特征、概括治法及配伍組方等實(shí)踐中，仍有一定的意義。因此，如何揚(yáng)棄傳統(tǒng)的中藥五味理論，值得我們思考。

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