導(dǎo)語(yǔ)：婦產(chǎn)科腹部手術(shù)后脂肪液化治療體會(huì)一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年3月~2015年3月本院收治的腹部手術(shù)后脂肪液化的婦產(chǎn)科患者36例,年齡20~68歲,平均年齡(35.2±11.9)歲；其中剖宮產(chǎn)術(shù)后25例,婦科手術(shù)后11例。切口在術(shù)后3~7d有較多黃色滲液,混有少許壞死組織和脂肪滴,滲液培養(yǎng)未見(jiàn)細(xì)菌生長(zhǎng)。將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各18例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組患者診斷為脂肪液化后,部分或全部拆除縫線,實(shí)施清創(chuàng)處理,每次換藥用生理鹽水沖洗傷口,徹底清創(chuàng)失活組織后,放置慶大霉素鹽水紗條引流,待切口滲液消失,創(chuàng)面為新鮮肉芽組織時(shí),采用蝶形膠布封閉死腔或二期縫合,至切口愈合出院。觀察組患者常規(guī)處理傷口后,用注射器抽取胰島素5U和50%葡萄糖注射液20ml,浸潤(rùn)注射切口及下組織兩側(cè)5ml,其他10ml對(duì)殘腔沖洗,余噴灑在引流條上,換藥后待滲液消失,創(chuàng)面為新鮮肉芽組織時(shí)處理同上。兩組患者應(yīng)用抗生素預(yù)防感染3~5d。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組肉芽組織生長(zhǎng)時(shí)間為(5.2±1.3)d,愈合時(shí)間為(10.2±2.1)d,對(duì)照組肉芽組織生長(zhǎng)時(shí)間為(10.2±3.8)d,愈合時(shí)間為(18.5±6.5)d,觀察組切口愈合時(shí)間顯著短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組均治愈,且兩組患者的切口均未見(jiàn)不良反應(yīng)。

3討論

分析脂肪液化臨床病理特征,屬在脂肪組織發(fā)生的無(wú)菌性壞死。具體原因?yàn)椋孩倩颊咂は轮竞?體形肥胖；②未恰當(dāng)應(yīng)用高頻電刀,促使電刀高溫淺表性燒傷皮下脂肪組織,或因熱損傷,部分脂肪細(xì)胞出現(xiàn)變性；③因凝固作用,脂肪組織中分布的毛細(xì)血管栓塞,使肥厚脂肪組織本身血運(yùn)較差的情況加重；④術(shù)后脂肪組織有無(wú)菌性壞死出現(xiàn),誘導(dǎo)滲液形成,對(duì)切口愈合產(chǎn)生影響；⑥切口過(guò)長(zhǎng)時(shí)間暴露,未重視保護(hù),過(guò)度牽拉,手術(shù)粗暴,均可對(duì)局部組織細(xì)胞造成損傷,引發(fā)供血不良、水腫,組織出現(xiàn)氧化分解,有無(wú)菌性炎癥產(chǎn)生,進(jìn)而壞死,促使脂肪組織出現(xiàn)系列變化；⑦患者有低血糖蛋白血癥伴發(fā),也可引發(fā)腹部切口愈合不良。結(jié)合本次研究結(jié)果示,兩組患者切口均愈合,但觀察組切口愈合時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P<0.05),既減輕了患者痛苦,又降低了住院費(fèi)用,增快了床位周轉(zhuǎn)率,且簡(jiǎn)單實(shí)用。胰島素配伍葡萄糖對(duì)切口愈合促進(jìn)的原理是胰島素結(jié)合周圍組織細(xì)胞膜受體,使周圍組織攝取葡萄糖量增加,使其向脂肪或糖原轉(zhuǎn)化,也使鉀及氨基酸向細(xì)胞進(jìn)入增加,對(duì)能量產(chǎn)生和碳水化合物的利用有調(diào)節(jié)效果,并使蛋白質(zhì)合成增加,局部抗感染能力增強(qiáng),對(duì)切口愈合有促進(jìn)效果,使皮下瘢痕形成減少,50%葡萄糖在藥理層面上具高滲性,對(duì)細(xì)菌生長(zhǎng)有抑制效果,可防肉芽水腫,對(duì)肉芽生長(zhǎng)產(chǎn)生刺激。另外,胰島素對(duì)葡萄糖還具分解效果,兩者聯(lián)用,為創(chuàng)面愈合提供了良好條件。但需引起重視的是,有腎炎、低血糖、胰腺炎、溶血性黃疸、肝硬化、急性肝炎等疾病伴發(fā)者,此項(xiàng)方案需慎用。胰島素對(duì)切口脂肪液化防治的機(jī)制：①結(jié)合周圍組織細(xì)胞膜受體,使脂肪細(xì)胞和骨骼肌攝取葡萄糖增加；②增加葡萄糖在細(xì)胞膜的通透性,對(duì)糖原貯存和合成有促進(jìn)效果,并對(duì)糖原的異常和分解抑制。而50%葡萄糖可抑制細(xì)菌生長(zhǎng),阻止肉芽組織水腫,對(duì)肉芽組織生長(zhǎng)有刺激作用,屬高滲性液體。③胰島素與高滲性葡萄糖合并,對(duì)蛋白質(zhì)合成有促進(jìn)效果,可對(duì)蛋白質(zhì)分解抑制,使局部抗炎能力增加,促局部組織創(chuàng)面愈合,使瘢痕組織形成減少。本次研究結(jié)果顯示,兩組均治愈,切口均未見(jiàn)不良反應(yīng),但觀察組切口愈合時(shí)間顯著短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示二者聯(lián)用,可消除組織及細(xì)胞水腫,使細(xì)胞功能改善,促使?jié)B液形成減少,對(duì)細(xì)菌生長(zhǎng)有抑制效果,使肉芽生長(zhǎng)得以促進(jìn),避免肉芽出現(xiàn)水腫情況,加快了創(chuàng)面愈合進(jìn)程,并防范瘢痕形成,在腹部切口液化病例治療中較為適用,在縮短病程的同時(shí),減輕了患者經(jīng)濟(jì)方面的負(fù)擔(dān),并解除了疾病本身造成的痛苦,有較高的依從性。綜上所述,針對(duì)婦產(chǎn)科腹部手術(shù)后脂肪液化采用高滲葡萄糖配伍胰島素治療,可加快切口愈合進(jìn)程,預(yù)防不良事件發(fā)生,對(duì)保障患者順利康復(fù),提高生活質(zhì)量具有非常重要的意義。

作者:楊慧麗 單位:河南省漯河市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科